Rượu và HIV: Quan hệ nhân quả hay tương quan thì có Thật sự Quan trọng?

Rượu HIV: Quan hệ nhân hay tương quan có Thật Quan trọng? TS BS Gavin Bart, Giám đốc Ban Y học Nghiện Khoa Y Trung tâm Y tế hạt Hennepin Phó Giáo sư Y khoa Đại học Minnesota Các nội dung • Dịch tễ học rượu • Tính hợp lý sinh học rượu HIV • Tác động rượu tới mơ hình phân tầng điều trị • Sàng lọc, can thiệp ngắn • Điều trị rượu Người khơng uống rượu Nam giới Phần trăm WHO 2011 Người không uống rượu Namgiới giới Nữ Phần trăm WHO 2011 Một ly tiêu chuẩn 360 ml 150 ml 45 ml Sử dụng rượu • Uống mức độ trung bình – Nam, ≤2 ly tiêu chuẩn/ngày – Nữ, ≤1 ly tiêu chuẩn/ngày – > 65 tuổi, ≤1 ly tiêu chuẩn/ngày • Uống mức độ nguy cơ/ nguy hiểm – Nam, >14 ly tiêu chuẩn/tuần >4 ly tiêu chuẩn dịp – Nữ, >7 ly tiêu chuẩn/tuần >3 ly tiêu chuẩn dịp Nguy gì? • Cao huyết áp • Rung tâm nhĩ • Loạn nhịp tim gây tử vong • Bệnh tim (nữ>nam) • Đột quỵ xuất huyết • Đột quỵ thiếu máu cục (?) • Ung thư vú • Tất gây tử vong • • • • • • • Xơ gan (10%) Chảy máu dày-ruột Viêm tụy Chấn thương/tai nạn Bạo lực Tự sát (10%) Không tuân thủ điều trị Uống nhiều theo đợt Nam Phần trăm WHO 2011 Nguy theo mức độ uống rượu Mức độ uống rượu Mức độ uống nguy cao Mức độ uống nguy thấp Không có số liệu Khơng áp dụng WHO 2011 TCMT Rượu HIV Tỉ lệ có HIV dương tính Tiêm chích uống nhiều rượu Tiêm chích uống nhiều rượu Khơng tiêm chích khơng uống nhiều rượu Các năm theo dõi Howe et al 2012 Sàng lọc Can thiệp ngắn Không hỏi Phần trăm Người uống rượu say tháng trước cán y tế hỏi việc uống rượu Số lần uống say MMRW 2014 Trắc nghiệm Sàng lọc Sử dụng Rượu, Thuốc Chất khác (ASSIST) • Là bảng hỏi sàng lọc ngắn xây dựng để sử dụng chăm sóc ban đầu • Bao phủ toàn chất hướng thần gồm rượu, thuốc chất gây nghiện bất hợp pháp • Giúp cán y tế xác định bệnh nhân sử dụng nhiều chất gây nghiện mức nguy cơ, có hại hoăc nghiện 27 Sử dụng ASSIST lập Kế hoạch Điều trị Rượu Các chất khác 0-10 0-3 11-26 4-26 27+ 27+ Mức độ nguy Nguy Thấp (Cung cấp Thông tin) Nguy Trung bình (Can thiệp ngắn [CTN]) Nguy Cao (CTN + Chuyển gửi) Trung bình số ly tiêu chuẩn Phỏng vấn tạo động lực PKNT Ngày nghiên cứu Aharonovitch et al 2006 Giáo dục Rượu HIV • Rượu tác động đến hệ miễn dịch • Rượu tác động đến tuân thủ điều trị ARV • Rượu tương tác với ART • Rượu & hành vi tình dục nguy • Uống rượu & bạo lực tình dục • Tự bảo vệ From Parry 2010 Điều trị Nghiện rượu • Cắt – Với triệu chứng cai rượu thời – Với tiền sử có hội chứng cai rượu nghiêm trọng • Thuốc điều trị – Disulfiram – Acamprosate – Naltrexone • Hỗ trợ hành vi Disulfiram • Alcohol Acetaldehyde Acetate X disulfiram • Rượu gây nóng bừng, buồn nơn, đau đầu • Bệnh nhân không uống rượu để tránh tác động khó chịu – Liệu pháp gây ghét sợ • Có thể cho liều hàng ngày lần/tuần – Cần theo dõi chức gan – Không thể sử dụng bệnh nhân có rối loạn tâm thần Thử nghiệm Disulfiram • 250mg v 1mg v placebo năm – Tất người tham gia tham vấn hành vi • Khơng khác biệt tỉ lệ khơng sử dụng thời gian uống ly – Nhóm điều trị với disulfiram uống họ có uống rượu • Áp dụng disulfiram thành cơng – Quan sát uống thuốc trực tiếp – Sử dụng bệnh nhân có động cao, người cần “nhắc nhỏ” • Khơng can thiệp đến thay đổi não Fuller et al 1986; Keane et al 1984 Acamprosate • Tương tự taurine • Chưa biết chế xác – Điều tiết thụ thể GABA NMDA? – Không thay đổi tác dụng rượu • An tồn – khơng tương tác thuốc – Tiêu chảy • Cho liều lần ngày Acamprosate • 15/18 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy có hiệu điều trị – thử nghiệm Hoa Kỳ thử nghiệm Anh khơng thấy hiệu • Đối tượng khơng tương đồng? • Bệnh nặng? • Giảm uống rượu nhiều so với placebo • Có vẻ hiệu bắt đầu ngừng sử dụng • Hiện sử dụng: thuốc điều trị dự phòng tái nghiện Naltrexone • Đối kháng với thụ cảm thể opioid • Hệ opioid ức chế GABA • Thụ cảm thể Mu opioid bị chặn khiến chuột khơng tự uống rượu • Liều cần tăng để giảm thiểu – Buồn nơn – Đau đầu – Chóng mặt • Khơng thể sử dụng bệnh nhân MMT • Thận trọng với bệnh gan Naltrexone • 24 thử nghiệm lâm sàng có đối chứng cho thấy naltrexone giảm việc bệnh nhân uống nhiều trở lại – RR 0.64 (95% CI 0.51-0.82) • Khơng cải thiện việc hồn tồn ngừng sử dụng làm chậm việc bệnh nhân uống rượu trở lại • • Hiện sử dụng: thuốc chống thèm nhớ Ý kiến cho liều: 100-150 mg hàng ngày Gabapentin Sử dụng Rượu Uống nhiều Không uống Mason et al 2014 Tài liệu tham khảo • Dự án ASSIST – http://www.who.int/substance_abuse/activities/ assist/en/ • TIP 49: Lồng ghép Điều trị Rượu thuốc vào chăm sóc y tế – http://store.samhsa.gov/product/TIP-49-IncorporatingAlcohol-Pharmacotherapies-Into-MedicalPractice/SMA13-4380 • Giúp bệnh nhân uống rượu nhiều: Hướng dẫn cho cán lâm sàng – http://www.niaaa.nih.gov/