Thực trạng và giải pháp quản lý chất thải y tế tại bệnh viện c tỉnh thái nguyên

iii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - NGUYỄN VIỆT DŨNG THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN C TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Thái Nguyên - 2014 iii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - NGUYỄN VIỆT DŨNG THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN C TỈNH THÁI NGUYÊN Ngành: Khoa học Môi trường Mã số ngành: 60 44 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS NGUYỄN NGỌC NÔNG Thái Nguyên - 2014 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân, xuất phát từ yêu cầu phát sinh công việc để hình thành hướng nghiên cứu Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng tuân thủ nguyên tắc kết trình bày luận văn thu thập trình nghiên cứu trung thực chưa công bố trước Thái Nguyên, tháng năm 2014 Học viên Nguyễn Việt Dũng iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cơ giáo, mơn, Phòng, Khoa Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành khóa học Để hồn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Ngọc Nơng - Phó hiệu trưởng trường Đại học Nông Lâm Nguyên, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp; TS Đào Văn Soạn- Giám đốc Bệnh viện C Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện C Thái Nguyên; giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn thầy cô giáo khoa Sau Đại HọcTrường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên giảng dạy tận tình cung cấp cho tơi kiến thức bổ ích, quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện đóng góp ý kiến để tơi hồn thành khóa luận Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố học Xin trân trọng cảm ơn Thái Nguyên, tháng năm 2014 Học viên Nguyễn Việt Dũng 33 MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu đề tài 3 Ý nghĩa đề tài Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở khoa học đề tài 1.1.1 Các khái niệm liên quan 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Nguồn gốc phát sinh, thành phần tính chất chất thải y tế 1.1.4 Thành phần nước thải bệnh viện 11 1.1.5 Ảnh hưởng CTYT đến môi trường sức khỏe cộng đồng 14 1.2 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế giới Việt Nam 17 1.2.1 Thực trạng thu gom xử lý chất thải y tế Thế giới 17 1.2.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Việt Nam 21 1.3 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Thái Nguyên 29 44 1.3.1 Hình thức thu gom CTR sở y tế 30 1.3.2 Hiện trạng trang thiết bị thu gom, vận chuyển CTR y tế 30 1.3.3 Hiện trạng công nghệ xử lý CTR sở y tế 31 1.4 Các biện pháp công nghệ xử lý chất thải y tế 32 55 1.4.1 Các phương pháp xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế 32 1.4.2 Các phương án xử lý nước thải y tế 37 1.5 Các tiêu chí lựa chọn cơng nghệ xử lý nước thải Bệnh viện cấp tỉnh 42 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 45 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 45 2.2 Địa điểm thời gian tiến hành 45 2.3 Nội dung nghiên cứu 45 2.3.1 Tổng quan Bệnh viện C Thái Nguyên 45 2.3.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 45 2.3.3 Đề xuất giải pháp kỹ thuật việc quản lý chất thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 46 2.4 Phương pháp nghiên cứu 46 2.4.1 Phương pháp kế thừa 46 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 46 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 46 2.4.4 Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh 47 2.4.5 Phương pháp lấy mẫu nước thải 47 2.4.6 Phương pháp tổng hợp phân tích xử lý số liệu 48 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Tổng quan Bệnh viện C Thái Nguyên 49 3.1.1 Địa điểm, quy mô Bệnh viện 49 66 3.1.2 Chức hoạt động Bệnh viện 50 3.1.3 Cơ cấu tổ chức hoạt động bệnh viện C Thái Nguyên 50 3.2 Đánh giá thực trạng quản lý rác thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 57 77 3.2.1 Ngun liệu thơ hóa chất sử dụng trình hoạt động 57 3.2.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh viện 58 3.2.3 Thực trạng quản lý, thu gom rác thải rắn y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 64 3.2.4 Thực trạng thu gom xử lý nước thải y tế bệnh viện 69 3.2.4.1 Thành phần chất thải nguy hại có nước thải bệnh viện 69 3.2.4.2 Thực trạng công tác thu gom xử lý nước thải Bệnh viện 70 3.2.4.3 Đánh giá chất lượng nước thải Bệnh viện sau trình xử lý 76 3.2.5 Hiểu biết cán nhân viên, bệnh nhân tình hình quản lý rác thải y tế bệnh viện 80 3.2.5.1 Đối với cán nhân viên bệnh viện 80 3.2.5.2 Đối với bệnh nhân người nhà bệnh nhân 83 3.2.5.3 Đánh giá tình trạng mơi trường cơng tác quản lý chất thải y tế bệnh viện dựa phiếu điều tra quan sát trực tiếp 84 3.3 Đề xuất giải pháp hoạt động quản lý chất thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 87 3.3.1 Giải pháp hoạt động thu gom, lưu trữ xử lý rác thải y tế 87 3.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế 88 3.3.3 Giải pháp công tác quản lý nhân lực 89 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 91 1.Kết luận 91 Đề nghị 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 I Tài liệu tiếng Việt 93 88 II Tài liệu tiếng Anh 95 PHỤ LỤC KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ Kết luận Cho đến Bệnh viện C hoạt động tốt địa khám chữa bệnh đáng tin cậy nhân dân, bước phát triển chất lượng khám chữa bệnh lẫn quy mô để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân khu vực Trong công tác bảo vệ môi trường Bệnh viện C thực quy định phân loại thu gom, lưu trữ, xử lý chất thải nguy hại theo Thông tư 12/2011 TT-BTNMT * Đối với chất thải y tế: - 100% rác thải y tế phân loại, thu gom xử lý quy định - Rác thải thông thường thu gom nhà chứa rác Công ty Môi trường đô thị Sông Công vận chuyển xử lý hàng ngày - Khu xử lý rác thải y tế nguy hại : Có lò đốt rác thải y tế nguy hại đảm bảo công tác xử lý rác thải nguy hại bệnh viện, hoạt động tần suất ngày/lần * Đối với nước thải - Nước mưa chảy tràn nước thải y tế từ khoa phòng bệnh viện thu gom hệ thống cống ngầm ( bê tông hóa) dẫn khu xử lý nước thải bệnh viện - Kết phân tích cho thấy nước thải Bệnh viện sau xử lý đảm bảo yêu cầu xả thải, tiêu nằm giới hạn cho phép theo QCVN 28:2010/BTNMT (B) Tuy nhiên số vấn đề tồn : - Chỉ tiêu SO2, Bụi vượt tiêu chuẩn cho phép QCVN02:2008/BTNMT: 3 SO2 :1500mg/Nm vượt lần Bụi 165,1mg/Nm vượt 1,43 lần Nguyên nhân hệ thống lò đốt chất thải nguy hại bị xuống cấp, hỏng hóc số thiết bị hoạt động, cần phải sửa chữa, thay bảo dưỡng cơng nhân kĩ thuật vận hành lò đốt khơng với quy trình vận hành - Cơ sở hạ tầng bệnh viện xuống cấp hư hại số nơi Đề nghị - Bệnh viện thường xuyên kiểm tra có biện pháp xử lý cơng trình bể phốt, nhà vệ sinh chung - Thường xuyên kiểm tra nạo vét hệ thống cống ngầm dẫn nước thải từ khu nhà chuyên mơn, nhà làm việc cơng trình xử lý - Thường xuyên kiểm tra phân loại rác thải y tế theo quy định - Thực quan trắc môi trường định kỳ theo quy định Sở Tài Nguyên Và Môi Trường - Tập huấn cho cán công nhân viên Bệnh viện quản lý chất thải y tế ý thức bảo vệ môi trường - Đầu tư trang thiết bị phục vụ cho công tác thu gom, xử lý rác thải để đảm bảo vệ sinh môi trường cho bệnh viện: + Đặt thêm thùng rác với mã màu sắc khác theo quy định khoa, phòng khn viên bệnh viện thời gian tới + Thay kịp thời dụng cụ hư hỏng cần có nhãn cảnh báo chất thải nguy hại dụng cụ thu gom, lưu trữ - Bệnh viện cần hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà họ việc phân loại rác thải Tăng cường thêm bảng hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà họ bỏ rác thùng màu sắc quy định TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tếng Việt Bệnh viện C Thái Nguyên, ( 2011), Báo cáo đánh giá tác động môi trường BVC Bệnh viện C Thái Nguyên( 2011), Báo cáo kết phân tích mẫu nước thải sau xử lý BVC Bệnh viện C Thái Nguyên( 2011), Báo cáo kết xử lý ô nhiễm triệt để theo định số 64/3003/QĐ-TTG Bệnh viện C Thái Nguyên Bệnh viện C Thái Nguyên (2011, 2012, 2013, 2014), Báo cáo tổng kết Bệnh viện Bệnh viện C Thái Nguyên (2011, 2012,2013, 2014), Báo cáo quản lý chất thải nguy hại bệnh viện C - Thái Nguyên Bộ y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh ( 2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm Bộ tài nguyên Môi trường (2004), Chất thải rắn, Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 20092015" Quyết định số 1783/QĐ-BTY ngày 28/5/2009, Bộ y tế, Hà Nội Bộ y tế (2007), Quy chế quản lý quản lý chất thải y tế 10 Bộ y tế( 2009), Quy hoạch quản lý chất thải y tế 11 Bộ y tế (2010), Quy hoạch quản lý chất thải y tế 12 Dự án QLMT tỉnh Thái Nguyên( 2005- 2010), Hợp phần chất thải y tế DANIDA 13 Nguyễn Việt Dũng (2012), Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải y tế Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, 14 Hướng dẫn vận hành xử lý nước thải bệnh viện C thái Nguyên ( 2008) 15 Hoàng Thị Liên (2009 ),Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, 16 Nguyễn Huy Nga, Cục Quản lý môi trường y tế ( 2012), Quản lý chất thải y tế nhiều bất cập 17 Đào Ngọc Phong cộng (1996), Nghiên cứu ô nhiễm môi trường khả lây truyền nước thải bệnh viện Hà nội 18 Quy chế Quản lý chất thải rắn y tế (2007)- Bộ Y tế 19 Quy chế quản lý chất thải y tế (2007)- Bộ Y tế DTM Dự án Xây dựng, 20 Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/QĐBYT ngày 30/11/2007 21 Tóm tắt đề án hỗ trợ quản lý chất thải rắn sinh hoạt y tế cấp huyện, tỉnh, tỉnh Thái nguyên (2012) 22 Trần Thị Minh Tâm (2006), Kết điều tra quản lý CTYT số bệnh viện ngoại thành Hà Nội 23 Nguyễn Thị Kim Thái (2011), “Quản lý chất thải từ bệnh viện Việt Nam Thực trạng định hướng tương lai”, Tạp chí mơi trường, (số 12), tr 43- 44- 45- 46 24 Phùng Thị Thanh Tú (2009), Phân tích thực trạng chất thải bệnh viện tỉnh miền Trung Việt Nam 25 Thông tư số 12/2011/TT- BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại 26 Trung tâm quan trắc môi trường- Chi cục bảo vệ môi trường Thái Nguyên (2011), Nâng cao cải tạo bệnh viện C Đà Nẵng- Giai đoạn 27 Trung tâm quan trắc công nghệ môi trường Thái Nguyên (2013), Báo cáo kết quan trắc giám sát môi trường định kỳ quý năm 2013 cho Bệnh viện C Thái Nguyên II Tài liệu tếng Anh 28 Ngo Kim Chi ( 2000), Final Report on Building up the Plan for hearlthcare waste management and treatment, 2000 29 WHO (1994), Managing medical wast e in developing country Geneva 30 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1: Sơ đồ bệnh viện C Thái Nguyên Hình 2: Nhà thu gom rác thải Hình 3: Khu xử lý rác thải Nước thải nhiễm chất hữu khó phân hủy Song chắn rác Hóa chất điều chỉnh PH Bể điều hòa Chất keo tụ PACN-95 Bể lắng sơ cấp Bùn thải Chôn lâp Bể UASB Chất dinh dưỡng Bùn tuần hoàn Sân phơi bùn Bể Aeroten Bể phân hủy bùn Bể lắng thứ cấp Máy cấp khí Bùn dư Bể khư trùng nước từ bể chứa bùn Thùng chứa clo lỏng Nguồn tiếp nhận Hình 4:Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải phương pháp bể Aeroten Nước thải nhiễm chất hữu khó phân hủy Song chắn rác Hố tập trung nước thải Bể điều hòa + xử lý sơ lắng sơ Bùn thải Bể phân hủy bùn Máy cấp khí Thiết bị hợp khối Bùn dư Bể lắng lamen Chất keo tụ PACN-95 nước từ bể chứa Thùng chứa clo lỏng Bể khử trùng Nguồn tiếp nhận Hình 5: Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải sử dụng thiết bị hợp khối PHỤ LỤC Cơ sở pháp lý đề tài - Chỉ thị số 17/2008/CT- TTg ngày 05 tháng 06 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ “ Một số giải pháp cấp bách đẩy mạnh công tác xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng theo Quyết định số 64/2003/QĐ- TTg ” - Công văn số 2340/ BYT- MT tăng cường công tác quản lý CTYT, ngày 29/4/2014 -Công văn số 1040/MT-YT ngày 08 tháng 11 năm 2013 Cục Quản lý môi trường y tế: Về việc thu thập thông tin trạng quản lý CTYT - Công văn số 4338/BYT-MT ngày 04/7/2014 Bộ Y tế việc tăng cường công tác quản lý chất thải y tế - Luật Bảo vệ môi trường ngày 29 tháng 11 năm 2005 - Nghị định số 69/2011/NĐ-CP : ngày 08 tháng 08 năm 2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành y tế dự phòng, mơi trường y tế phòng, chống HIV/AIDS - Nghị định số 59/2007 NĐ-CP ngày 09 tháng 04 năm 2007 Quản lý chất thải rắn - Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường; - Nghị định số 21/2008/NĐ-CP ngày 28 tháng 02 năm 2008 Chính phủ sửa đổi bổ sung số điều Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng 08 năm 2006 Chính phủ việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường; - Thông tư số 12/2011/TT - Bộ TNMT ngày 14 tháng năm 2011: Hướng dẫn điều kiện hành nghề thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại - Thông tư 39/2010/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường quy định Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường - Thông tư 42/2010/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường quy định Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường - Thông tư số 31/2013/TT-BYT ngày 15/10/2013 Bộ Y tế việc tiến hành quan trắc, giám sát môi trường định kỳ đảm bảo theo quy định - Thông báo số 537/TB-BYT ngày 22/6/2012 Bộ Y tế kết Hội nghị triển khai Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020 - Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007: việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế - Quyết định số 2575/1999/QĐ-BTNMT ngày 27 tháng 08 năm 1999: Về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế - Quyết định số 23/2006/QĐ-BTMT ngày 26 tháng 12 năm 2006:Về việc ban hành Danh mục chất thải nguy hại - Quyết định 21495/2009/QĐ-TTg ngày 17/12/2009 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia quản lý tổng hợp chất thải rắn đến năm 2005, tầm nhìn đến 2050 - Quyết định 155/1999/QĐ - TTg ngày 16/7/1999 Thủ tướng Chính phủ Quy chế quản lý chất thải nguy hại - Quyết định 153/2006/QĐ - TTg ngày 30/6/2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn 2010 tầm nhìn đến năm 2020 - Quy chuẩn kỹ thuật Việt Nam QCVN 28: 2010/ BVNMT, quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia nước thải y tế - Quy chuẩn kỹ thuật Việt Nam QCVN 2: 2008/ BVNMT, quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia khí thải lò đốt chất thải rắn y tế - Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 đến 2015 định hướng đến năm 2020 - Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 08 tháng 02 năm 2012 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025 - Thông tư 31/2013/TT-BYT: “ Quy định quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bệnh việnộng môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện” ... hành th c đề tài: Th c trạng giải pháp quản lý chất thải y tế Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên M c têu đề tài * M c têu tổng quát - Đánh giá th c trạng quản lý chất thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên. .. * M c tiêu c thể - Đánh giá th c trạng chất thải y tế Bệnh viện C - Đánh giá th c trạng c ng t c quản lý chất thải y tế Bệnh viện - Đánh giá th c trạng xử lý lưu giữ chất thải y tế Bệnh viện. .. 95 PHỤ L C 99 DANH M C C C TỪ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế CTYT Chất thải y tế CTNH : : Chất thải nguy hại CTYTNH : Chất thải y tế nguy hại CTTT : Chất thải thông thường CTR : Chất thải rắn NVYT : Nhân