So sánh tác dụng gây tê khoang cùng bằng levobupivacain fentanyl với bupivacain fentanyl phối hợp gây mê hít trong phẫu thuật vùng dưới rốn ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - LÊ ĐÌNH TUẤN SO SÁNH TÁC DỤNG GÂY TÊ KHOANG CÙNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN - FENTANYL VỚI BUPIVACAIN - FENTANYL PHỐI HỢP GÂY MÊ HIT TRONG PHẪU THUẬT VÙNG DƯỚI RỐN Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - LÊ ĐÌNH TUẤN SO SÁNH TÁC DỤNG GÂY TÊ KHOANG CÙNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN - FENTANYL VỚI BUPIVACAIN - FENTANYL PHỐI HỢP GÂY MÊ HIT TRONG PHẪU THUẬT VÙNG DƯỚI RỐN Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Gây mê – Hồi sức Mã số : 60 72 0121 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BSCKII BÙI ÍCH KIM HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, nhận động viên giúp đỡ thầy cô, đồng nghiệp người thân, xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, khoa Gây mê – Hồi sức Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới : TS-Bs CKII Bùi Ích Kim – Khoa Gây mê – Hồi sức Bệnh viện Việt Đức, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn GS.TS Nguyễn Hữu Tú – Trưởng môn Gây mê – Hồi sức Trường Đại Học Y Hà Nội nhiệt tình dạy dỗ, hết lòng học trò cung cấp cho kiến thức quý báu học tập, nghiên cứu sống để giúp hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn hội đồng khoa học trình chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Bác sỹ Đào Thị Kim Dung phòng mổ Nhi khoa Gây mê – Hồi sức bệnh viện Việt Đức trực tiếp bảo trình thu thập số liệu Tập thể bác sỹ khoa phẫu thuật Nhi khoa bệnh viện Việt Đức Tôi xin bảy tỏ lòng biết ơn tới tập thể cán nhân viên khoa Gây mê – Hồi sức Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Cuối xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm yêu quý tới bố mẹ, người thân gia đình, chồng bạn bè chia sẻ, động viên hết lòng để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2014 Lê Đình Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi LÊ ĐÌNH TUẤN, học viên cao học khoa 24, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê – Hồi sức Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sỹ - Bs CKII BÙI ÍCH KIM Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận bệnh viện hữu nghị Việt Đức Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Tác giả Lê Đình Tuấn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ASA (American Society of Nội dung viết tắt Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ Anesthesiologists) BN CK FLACC (Face, Legs, Activity, Bệnh nhân Chu kỳ Vẻ mặt, hoạt động chân, hoạt động Crying, Consolability) GMHS GTKC GTNMC GTTS HATB MAC (Minimal Alveolar toàn thân, khóc, nguôi ngoai Gây mê hồi sức Gây tê khoang Gây tê màng cứng Gây tê tủy sống Huyết áp trung bình Nồng độ phế nang tối thiểu concentration) Max (Maximum) Min (Minimum) NKQ NMC SD (Standard deviation) SpO2 (Pulse Oxygen saturation) Giá trị cao Gía trị thấp Nội khí quản Ngoài màng cứng Độ lệch chuẩn Độ bão hòa oxy mao mạch Trung bình MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử GTKC trẻ em 1.1.1 Thế giới 1.1.1.1 Lịch sử đời 1.1.1.2 Các nghiên cứu thể tích thuốc tê 1.1.1.3 Các nghiên cứu nồng độ thuốc tê 1.1.1.4 Các nghiên cứu liều lượng, ngộ độc thuốc tê 1.1.1.5 Phối hợp thuốc GTKC trẻ em 1.1.2 Việt Nam 1.2 Cơ chế tác dụng gây tê khoang 1.2.1 Cơ chế tác dụng thuốc tê khoang NMC - khoang 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến phân bố thuốc tê khoang 10 1.2.3 Tác dụng gây tê NMC-GTKC ảnh hưởng lên hệ thống quan 10 1.3 Đau trẻ em phương pháp đánh giá 11 1.3.1 Đau trẻ em 11 1.3.2 Đánh giá đau trẻ em 13 1.4 Phối hợp mê đường hô hấp gây tê khoang trẻ em 14 1.5 Giải phẫu cột sống, tủy sống, xương cùng, chi phối thần kinh liên quan tới GTKC trẻ em 15 1.5.1 Cột sống, tủy sống trẻ em 15 1.5.2 Cấu tạo xương khoang – khe cụt 16 1.5.3 Chi phối thần kinh theo khoanh tủy 17 1.5.4 Hệ thần kinh thực vật 18 1.6 Dược lý Levobupivacain 19 1.6.1 Công thức hóa học, lý tính chế tác dụng 19 1.6.1.1 Công thức hóa học lý tính: 19 1.6.1.2 Cơ chế tác dụng 19 1.6.2 Dược động học 21 1.6.3 Dược lực học 22 1.6.4 Sử dụng lâm sàng 23 1.6.5 Tác dụng không mong muốn 24 1.7 Dược lý bupivacain 25 1.7.1 Tính chất hóa học 25 1.7.2 Dược động học 25 1.7.3 Dược lực học 26 1.7.4 Độc tính 27 1.7.5 Liều sử dụng thuốc gây tê khoang trẻ em 27 1.8 Fentanyl 27 1.8.1 Cấu tạo hóa học tính chất lý hóa 27 1.8.2 Dược động học 28 1.8.2.1 Hấp thu 28 1.8.2.2 Phân phối 28 1.8.2.3 Chuyển hoá 28 1.8.2.4 Thải trừ 28 1.8.3 Dược lực học 28 1.8.3.1 Tác dụng thần kinh trung ương 28 1.8.3.2 Tác dụng tim mạch 28 1.8.3.3 Tác dụng hô hấp 29 1.8.3.4 Các tác dụng khác 29 1.8.4 Sử dụng thuốc lâm sàng 29 1.9 Sử dụng adrenalin lâm sàng 29 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2.4 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 30 2.3.3 Cách chia nhóm 31 2.3.4 Các bước tiến hành GTKC 31 2.3.4.1 Phương tiện dụng cụ 31 2.3.4.2 Thuốc phương tiện hồi sức cấp cứu 32 2.3.4.3 Dụng cụ GTKC 34 2.3.5 Cách pha thuốc tê 34 2.3.6 Kỹ thuật tiến hành 35 2.3.6.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 35 2.3.6.2 Tiền mê 36 2.3.6.3 Khởi mê: 36 2.3.6.4 Duy trì mê 37 2.3.6.5 Thoát mê 39 2.4 Các tiêu nghiên cứu 40 2.4.1 Nghiên cứu đặc điểm chung bệnh nhân 40 2.4.2 Hiệu vô cảm vô cảm, thời gian giảm đau ức chế vận động sau mổ 40 2.4.2.1 Thời gian khởi tê T10, T12 (onset) 40 2.4.2.2 Mức phong bế cao vùng vô cảm 40 2.4.2.3 Chất lượng tê 40 2.4.2.4 Nồng độ sevoran sử dụng mổ 41 2.4.2.5 Đánh giá mức độ an thần thời gian hồi tỉnh sau mổ 41 2.4.3 Điểm đau FLACC thời gian giảm đau sau mổ 41 2.4.4 Đánh giá mức độ phục hồi vận động sau phẫu thuật 42 2.4.5 Chỉ tiêu đánh giá ảnh hưởng tuần hoàn hô hấp 43 2.4.6 Đánh giá tác dụng không mong muốn 43 2.4.6.1 Tác dụng không mong muốn mổ 43 2.4.6.2 Tác dụng không mong muốn sau mổ 44 2.4.7 Thời điểm theo dõi đánh giá tiêu nghiên cứu 44 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 45 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 Chương 47 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 47 3.1.1 Giới tính 47 3.1.2 Đặc điểm tuổi, cân nặng ASA 47 3.1.3 Loại thời gian phẫu thuật 49 3.2 Các tiêu vô cảm 49 3.2.1 Thời gian khởi tê (phút) 50 3.2.2 Mức phong bế cao 51 3.2.3 Đánh giá chất lượng tê 52 3.2.4 Nồng độ sevoran sử dụng mổ 53 3.2.5 Đánh giá độ mê phẫu thuật qua số Bis 53 3.2.6 Mức độ an thần thời gian hồi tỉnh sau mổ 54 3.3 Điểm FLACC thời gian giảm đau sau mổ 54 3.3.1 Điểm FLACC trung bình thời điểm sau mổ 54 3.3.2 Thời gian giảm đau sau mổ (phút) 56 3.3.3 Thời gian dùng thuốc giảm đau lần đầu tiên, số lần dùng thuốc giảm đau thuốc khác 24 57 3.4 Đánh giá mức độ ức chế vận động sau mổ 58 3.5 Ảnh hưởng lên tuần hoàn 58 3.5.1 Ảnh hưởng lên tần số tim 59 3.5.1.1 Thay đổi tần số tim trung bình mổ 59 3.5.1.2 Thay đổi tần số tim trung bình sau mổ 61 3.5.2 Ảnh hưởng lên huyết áp động mạch 62 3.5.2.1 Thay đổi huyết áp động mạch mổ 62 3.5.2.2 Thay đổi huyết áp động mạch trung bình sau mổ 64 3.6 Ảnh hưởng lên hô hấp 65 3.6.1 Thay đổi tần số thở mổ 65 3.6.2 Sự thay đổi tần số thở sau mổ 66 3.6.3 Thay đổi SpO2 mổ 68 3.6.4 Thay đổi SpO2 sau mổ 68 3.6.5 Thay đổi EtCO2 mổ 68 69 3.7 Tác dụng không mong muốn thuốc sử dụng sau mổ 71 3.7.1 Tác dụng không mong muốn mổ 71 3.7.2 Tác dụng không mong muốn sau mổ 71 Chương 72 BÀN LUẬN 72 4.1 Các đặc điểm chung 72 4.1.1 Giới tính 72 4.1.2 Đặc điểm tuổi 72 4.1.3 Đặc điểm cân nặng 73 4.1.4 Phân loại ASA 73 4.1.5 Loại thời gian phẫu thuật 74 4.1.5.1 Loại phẫu thuật 74 4.1.5.2 Thời gian phẫu thuật 74 4.2 Tác dụng vô cảm 75 4.2.1 Thời gian khởi tê 75 4.2.2 Mức phong bế cao 75 4.2.3 Chất lượng tê 76 11 Trần Minh Long (2006), "Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp bupivacain morphin phẫu thuật vùng rốn trẻ em", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 12 Frawley GP, Downie S, Huang GH (2006), "Levobupivacaine caudal anesthesia in children: a randomized double-blind comparison with bupivacaine", Paeditr Anaesth, 16(7), pp 754-760 13 Yousef GT, et al (2014), "Enhancement of ropivacaine caudal analgesia using dexamethasone or magnesium in children undergoing inguinal hernia repair", Anesth Essays Res, 8, pp.13-19 14 Nguyễn Thị Quý (2010), "Đánh giá hiệu phối hợp tê xương với Levobupivacain Morphin với gây mê toàn thân phẫu thuật sửa chữa tim bẩm sinh trẻ em", Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức toàn quốc 15 Nguyễn Thị Thu Hằng (2013), "Nghiên cứu phối hợp GTKC hỗn hợp Levobupivacain Morphin với gây mê nội khí quản cho phẫu thuật bụng trẻ em", Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học y Hà Nội 16 Beyaz S.G, Eman A (2012), "Comparison of Caudal Levobupivacaine versus Levobupivacaine plus Morphine Mixture for Postoperative Pain Management in Children", J Anesthe Clinic Res, 6, pp – 17 McLeod GA, Burke D (2001), " Levobupivacaine", Anaesthesia 56, pp 331-341 18 Sukhminder Jit Singh Bajwa, Jasleen Kaur (2013), "Clinical profile of levobupivacaine in regional anesthesia: A systmatic review", Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology, 29(4), pp 530-539 19 Ivani G, DeNegri P, Conio A et al (2002), "Comparison of racemic bupivacaine, ropivacaine and levo-bupivacaine for paediatric caudal anaesthesia: effects on post-operative analgesia and motor block", Reg Anaesth Pain Med, 27, pp 157-161 20 Gristwood RW (2002), "Cardiac and CNS toxicity of levobupivacaine : strengths of evidence for advantage over bupivacaine", Drugs Saf, 25, pp 153-163 21 Kopacz DJ, Allen HW (1999), "Accidental levobupivacaine", Anesth Analg, 89, pp 1027-1029 intravenous 22 Trần Quang Hải (2005), "Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp bupivacain clonidin phẫu thuật vùng rốn trẻ em", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 23 Locatelli BG, et al (2008), "Analgesic effectiveness of caudal levobupivacaine and ketamine", Br J Anaesth, 100(5), pp 701-706 24 Nguyễn Mạnh Tùng (2008), "Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp bupivacain neostigmin phẫu thuật vùng rốn trẻ em", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 25 Sfyra E, et al (2007), "Caudal administration of levobupivacaine and neostigmine for postoperative analgesia in children", The Greek EJournal of Perioperative Medicine 2007, 5, pp 44-49 26 Đỗ Xuân Hùng (2009), "So sánh gây tê khoang hỗn hợp bupivacain tramadol phẫu thuật vùng rốn trẻ em", Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội 27 Gulbin Sezen, et al (2014), "The assessment of bupivacaine-tramadol and levobupivacaine-tramadol combinations for preemptive caudal anaesthesia in children: a randominzed, double-blind, prospective study", Int J Clin Exp Med, 7(5), pp 1391-1396 28 George A Chalkiadis, Farah Abdullah, Andrew R Bjorksten (2013), "Absorption characteristics of caudal epidural levobupivacaine with adrenaline and clonidine in children", Pediatric Anesthesia, 23, pp 58-67 29 Ivani G, De Negri P, Lonnqvist P et al (2003), "A comparison of three different concentrations of Levobupivacaine for caudal block in children", Anesth Analg, 97, pp 368-371 30 Tarkase A.S, Sirsat V.S et al (2012), "Caudal epdural anaesthesia in children: a comparative study of three different concentrations of levobupivacaine", International Journal of Basic and Applied Medical Sciences ISSN, pp 2277-2103 31 Ahmet Sen, et al (2014), "A randomized-controlled, double-blind comparison of the postoperative analgesic efficacy of caudal bupivacaine and levobupivacaine in minor pediatric surgery", Korean J Anesthesiol 66, pp 457-461 32 Bosenberg AT, MBChB, FFA(SA) (2013), "Reginal anaesthesia in children: an update", South Afr Anaesth Analg 2013, 19(6), pp 282-288 33 Spiegel P (1962), "Caudal anesthesia in pediatric surgery", Anesth Analg., 41, pp 218–221 34 Takasaki M, et al (1977), "Dosage of Lidocaine for caudal anesthesia in infants and children", Anesthesiology, 97, pp 527 – 552 35 Mcgown R.G (1982), "Caudal anesthesia in children", Anesthesia, 37, pp 806-818 36 Moyao G.D, Garza L.M (2002), "Caudal block with 4mg/kg (1,6ml/kg) of bupivacaine 0,25% in children undergoing surgical correction of congenital pyloric stenosis", Paediatric Anaesthesia, 12, pp 404 – 410 37 Silvani P, Camporesi A, Agostino MR (2006), "Caudal anesthesia in pediatrics: an update", Minerva Anestesiol, 72, pp 453 – 459 38 Hong J.Y, Han S.W, Kim W.O et al (2009), "A Comparison of high volume/low concentration and low volume/high concentration ropivacaine in caudal analgesia for pediatric orchidopexy", Anesth Analg, 45, pp 722 – 725 39 Loetwiriyakul W et al (2011), "Caudal block with 3mg/kg bupivacaine for intra abdominal surgery in pediatric patients: a randomized study", Asian Biomedicine, 5(1), 93 – 99 40 Waleed A.M Al-Taher, Rasha S Bondok (2014), "Caudal levobupivacaine–fentanyl achieves stress response attenuation and early extubation in pediatric cardiac surgery ", Ain-Shams Journal of Anesthesiology, 7, pp 12-18 41 Mazoit JX, Denson DD et al (1988), "Pharmacokinetics of Bupivacaine following Caudal Anesthesia in Infants", Anesthesiology, 68, pp 387 – 391 42 Wolf A.R, et al (1989), "Combined bupivacaine/morphine caudal: duration of analgesia and plasma morphine concentration", Anesthesiology, 71( 3A), pp 1015 – 1017 43 Gunter J B, et al (1991), "Optimum concentration of bupivacaine for combined caudal general anesthesia in children", Anesthesiology, 75(p), pp 57 – 61 44 P M Ingelmo, R Fumagalli (2005), "Central blocks with levobupivacaina in children", Minerva Anestesiol, 71, pp 339-345 45 Eyres RL, et al (1978), "Local anaesthetic plasma levels in children", Anaesth Intensive Care, 6, pp 243–247 46 Eyres RL, et al (1983), "Plasma bupivacaine levels in children during caudal epidural anaesthesia", Anaesth Intensive Care, 11, pp 20–22 47 Lerman J, Stoddart PA amd, Bolton (2002), "Efficacy and pharmacokinetics of levobupivacaine with and without fentanyl in a paediatric population", IMRAPT, 14 A180, pp 245-260 48 Chalkiadis G.A, Anderson B.J et al (2005), " Pharmacokinetics of levobupivacaine after caudal epidural administration in infants less than months of age", Br J Anaesth, 95(4), pp 524 -529 49 Asokumar Buvanendran (2007), "Useful adjuvants for postoperative pain management ", Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 21(1), pp 31 – 49 50 Lennart Christiansson (2009), "Update on adjuvants in regional anaesthesia", Periodicum Biologorum, 111(2), pp 167 – 170 51 Per-Arne Lonnqvist (2014), "Adjuncts should always be used in pediatric regional anesthesia", Pediatric Anesthesia ISSN pp 1155-5645 52 Davies Kay, Wilson Graham, Engelhardt Thomas (2012), "Caudal Additives Do Not Improve the Analgesia Afforded by Levobupivacaine After Hypospadias Repair", Anesthesiology and Pain Medicine, 1(3), pp 174-177., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4018700/ 53 Elisabeth F A Dobereiner, et al (2010), "Evidence-based clinical update: Which local anesthetic drug for pediatric caudal block provides optimal efficacy with the fewest side effects? ", Can J Anesth/J Can Anesth 57, pp 1102–1110 54 Robert Menzies, et al (2009), "A survey of pediatric caudal extradural anesthesia practice", Paediatric Anaesthesia, 19, pp 829 – 836 55 Trương Công Trung (1985), "Phương pháp gây tê NMC khoang cùng", Tạp chí y học thực hành, tr 88 56 Trịnh Xuân Cường (2014), "Nghiên cứu hiệu vô cảm GTKC hỗn hợp levobupivacain morphin phẫu thuật vùng rốn trẻ em", Luận văn thạc sỹ Y học, Học Viện Quân Y 57 Cao Thị Anh Đào (2014), "Gây tê màng cứng", Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, tr 277-291 58 Công Quyết Thắng (2006), "Gây tê màng cứng, gây tê khoang cùng", Bài giảng gây mê hồi sức tập II, nhà xuất y học, tr 74-84 59 O Raux, et al (2009), "Paediatric caudal anaesthesia ", Update in Anaesthesia, pp 32-36 60 Malviya S, Polaner DM, Berde C (2009), "Acute pain In: Cote CJ, Lerman J, Todres ID, editors A practice of anesthesia for infants and children", Philadelphia: Saunders Elsevier, pp 939 – 978 61 Nguyễn Hữu Tú (2014), "Dự phòng chống đau sau mổ", Gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 311-325 62 Taddio A., et al (1997), "Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine vaccination", Lancet, 349(9052), pp 599-603 63 Verghese Susan T, Hannallah Raafat S (2010), "Acute pain management in children", Journal of Pain Research, 3, pp.105-123 64 Merkel Sandra, Voepel-Lewis Terri, Malviya Shobha (2002), "Pain Control: Pain Assessment in Infants and Young Children: The FLACC Scale", The American Journal of Nursing, 102(10), pp 55-58, http://www.jstor.org/stable/3522977 65 Seattle Children’s (2013), "Pain Scales Assessing Children’s Pain", Pain Medicine, Washington, pp 1-3 66 Tejash Sharma, et al (2015), " Comparison of general anaesthesia v/s caudal epidural in paediatric infra umbilical surgeries ", International Journal of Biomedical Research 6(1), pp 35-39 67 Isobel A Russell, et al (2001), "The Safety and Efficacy of Sevoflurane Anesthesia in Infants and Children with Congenital Heart Disease ", Anesth Analg 92, pp.1152–1158 68 Charles J Cote, Jerrold Lerman, Brian J Anderson (2013), "Regional anesthesia", A practice of Anesthesia for Infants and Children, Philadelphia, pp 835-880 69 Sathianathan V., Dobby N (2015), "Rectal puncture complicating caudal blockade in a child with severe rectal distension", Paediatr Anaesth, 7(10), pp 1268- 1288 70 Nguyễn Quang Quyền (2001), "Atlat giải phẫu người", Nhà xuất y học, tr 161, 165, 560 71 Công Quyết Thắng (2010), "Vai trò Levobupivacaine gây tê vùng giảm đau hậu phẫu", Báo cáo hội gây mê hồi sức toàn quốc 72 Chalkiadis GA, Eyres RL, Cranswick N et al (2004), "Pharmacokinetics of levobupivacaine 0.25% following caudal administration in children under years of age", Br J Anaesth 92, pp 218–222 73 Foster RH, Markham A ( 2000), "Levobupivacaine: a review of its pharmacology and use as a local anaesthetic", Drugs, 59, pp 551-579 74 Breschan C, Jost R et al (2005), " A prospective study comparing the analgesic efficacy of levobupivacaine, ropivacaine and bupivacaine in pediatric patients undergoing caudal blockade ", Pediatric Anesthesia, 15, pp 301 – 306 75 Crina L Burlacu, Donal J Buggy (2008), "Update on local anesthetics: focus on levobupivacaine Therapeutics and Clinical Risk Management", Ireland 4(2), pp 381–392 76 Christian Breschan, et al (2005), "A prospective study comparing the analgesic efficacy of levobupivacaine, ropivacaine and bupivacaine in pediatric patients undergoing caudal blockade", pediatric Anesthesia, 15, pp 301-306 77 Dalens Bernard J (2010), "Regional Anesthesia in Children", Miller's Anesthesia, Seventh Edition, pp 1235-1305 78 Đỗ Ngọc Lâm (2006), "Thuốc giảm đau dòng họ Morphin", Bài giảng gây mê hồi sức tập I, tr 411- 416 79 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết thắng (2000), "Các thuốc giảm đau họ morphin", Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học, tr 180-233 80 Gualdron Luz Adriana Galindo (2014), "Test dose in regional anesthesia", Rev Colomb Anestesiol, 42(1), pp 47 – 52 81 Hoàng Văn Bách (2012) "Nghiên cứu điều chỉnh độ mê theo điện não số hóa nồng độ đích não nồng độ phế nang tối thiểu thuốc mê", Luận văn tiến sỹ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 82 Epifanio Mondello, et al (2002), "Bisspectral index in icu: Correlation with Ramsay score on assessment of sedation level", Journal of Clinical Monitoring and Computing, 17(5), 271-277 83 Merkel S.I et al (1997), "Practice applications of research The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children", Pediatric Nursing, 23(3), 293-297 84 Bromage P.R (1978), "Mechanism of action Epidural Analgesia", Philadelphia, WB Saunders, pp 142-147 85 Bhaskar Babu B D, Kiran A V, Leena Goel (2014), "A comparative study of two different doses of fentanyl with 0,125% bupivacaine through caudal route for pediatric anesthesia and analgesia", Journal of Chemical and Pharmaceutical Research, 6(6), pp 832-837 86 Bharathi Muntha, Nagaraju Talikota, Pavan Kumar Venkata Thatisetti (2015), "Post-operative Pain Management in Children with Caudal Bupivacaine versus Caudal Bupivacaine with Fentanyl ", International Journal of Scientific Study 2(12) 87 087Appenzeller O, Ogin G (1973), "Myelinated fibres in the human paravertebral sympathetic chain; quantitative studies on white rami communicantes", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 36, pp 777–785 88 Susan T, Verghese, Raafat S.H (2002), "Caudal Anesthesia in Children: Effect of volume versus concentration of Bupivacaine on blocking spermatic cord traction response during orchidopexy", Anesth Analg, 95, pp 1219-1223 89 Jale Bengi Çelik, et al (2013), "A Comparison of the Effects of Caudal Anesthesia with Constant Dosage of Levobupivacaine in Different Volumes and Concentrations in Children ", Erciyes Med J, 35(2), pp 42-45 90 McGrown R.G (1982), "Caudal analgesia in children", Anaesthesia, 37, 806-818 91 Beyaz SG, Tokgöz O, Tüfek A () (2011), "Caudal epidural block in children and infants: retrospective analysis of 2088 cases", Ann Saudi Med, 31, pp 494-497 92 Elham M El-Feky, Ahmed A Abd El Aziz (2015), "Fentanyl, dexmedetomidine, dexamethasone as adjuvant to local anesthetics in caudal analgesia in pediatrics: A comparative study", Egyptian Journal of Anaesthesia, 31, pp 175-180 93 Henry H Zhou, et al (1998), "Suppression of spinal cord motoneuron excitability correlates with surgical immobility during Isoflurane anesthesia", Anesthesiology, 88, pp 955-961 94 Mondello E, et al (2002), "Bispectal Index in ICU: correlation with Ramsay score on assessment of sedation level", J Clin Monit, 17(5), pp 271-277 95 Locatelli B, Ingelmo P, Sonzogni V (2004), "Randomized, double blind, phase III, controlled trial comparing levobupivacaine 0,25%, ropivacaine 0,25% and bupivacaine 0,25% by the caudal route in children", British Journal of Anaesthesia, 94(3), 366 -371 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên BN: .Tuổi: Giới…… Mã BA: Chiều cao: cm Cân nặng: kg Họ tên bố:……………………… Họ tên mẹ:………………………… Địa chỉ: .SĐT……………………… Nhóm nghiên cứu: Phân độ ASA: Nhóm I  I:  Nhóm II  II:  Ngày PT Giờ PT…………… Giờ kết thúc PT…………… Chẩn đoán:……………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật……………………………………………………… Thời gian phẫu thuật:…………phút THEO DÕI VÀ GHI CHÉP 2.1 Theo dõi tác dụng ức chế cảm giác đau - Thời điểm gây tê…………………Thời điểm rạch da……………………… - Thời gian khởi tê: T12: phút T11: phút T10 :……phút - Mức ức chế cảm giác đau cao sau 15 phút gây tê : - Mức độ giảm đau phẫu thuật theo Gunter Tốt :  Trung bình :  Kém :  - Thời gian phục hồi cảm giác đau:……….phút (theo FLACC) 2.2 Theo dõi tác dụng ức chế vận động theo Bromage có sửa đổi - Mức độ liệt vận động sau kết thúc phẫu thuật: 0:  1:  2:  Bảng theo dõi mổ Thời gian Mạch (l/phút) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 HATĐ/HATT (HATB) (mmHg) Chỉ Tiêu Nghiên Cứu Tần số Nồng thở (l/phút ) Sp Chỉ độ EtCO2 số Sevoran (mmHg) Bis (%) Bảng theo dõi sau mổ Chỉ Tiêu Nghiên Cứu Thời Mạch gian (l/phút) (phút) HATĐ/HATT Tần số (HATB) thở (mmHg) (l/phút) Sp Điểm Điểm an Điểm phong thần FLACC bế vận Ramsay động Bảng theo dõi sau mổ Thời Nôn gian buồn (phút) nôn Ngứa-dị ứng Tác dụng không mong muốn Loại Rét Đi Ức chế thuốc run tiểu hô hấp giảm đau Các thuốc khác PHỤ LỤC ... ĐÌNH TUẤN SO SÁNH TÁC DỤNG GÂY TÊ KHOANG CÙNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN - FENTANYL VỚI BUPIVACAIN - FENTANYL PHỐI HỢP GÂY MÊ HIT TRONG PHẪU THUẬT VÙNG DƯỚI RỐN Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Gây mê – Hồi sức... tượng trẻ em Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: So sánh tác dụng gây tê khoang levobupivacain - fentanyl với bupivacain - fentanyl phối hợp gây mê hít phẫu thuật vùng rốn trẻ em nhằm hai mục tiêu: So. .. So sánh tác dụng GTKC levobupivacain - fentanyl với bupivacain - fentanyl phẫu thuật vùng rốn trẻ em So sánh tác dụng không mong muốn GTKC levobupivacain - fentanyl với bupivacain - fentanyl phẫu