Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê khoang cùng (GTKC) bằng bupivacain và fentanyl trong phẫu thuật vùng dưới rốn ở trẻ em. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: thiết kế mô tả tiến cứu, phân tích trên 30 bệnh nhân (BN) có ASA 1 - 2, tuổi từ 1 - 12, có chỉ định phẫu thuật ở vùng dưới rốn có kế hoạch tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP GÂY TÊ KHOANG CÙNG BẰNG BUPIVACAIN VÀ FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT VÙNG DƢỚI RỐN Ở TRẺ EM Tạ Quang Hùng*; Phạm Thị Lan*; Lê Sáu Nguyên*; Đặng Quang Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu phương pháp gây tê khoang (GTKC) bupivacain fentanyl phẫu thuật vùng rốn trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: thiết kế mơ tả tiến cứu, phân tích 30 bệnh nhân (BN) có ASA - 2, tuổi từ - 12, có định phẫu thuật vùng rốn có kế hoạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên BN gây mê hơ hấp thuốc mê bốc sevofluran, sau GTKC bupivacain liều mg/kg với fentanyl liều µg/kg có pha adrenalin 1/200.000 Kết quả: hiệu vơ cảm mổ phương pháp GTKC phẫu thuật vùng rốn trẻ em thuốc tê bupivacain fentanyl có kết tốt Thời gian vơ cảm 87,33 ± 18,62 phút BN đạt mức vô cảm để phẫu thuật Thời gian vô cảm sau mổ 361,83 ± 122,04 phút, tối đa 620 phút Trong gây tê, BN có mẩn đỏ (6,67%), BN có bí tiểu (10%) sau gây tê * Từ khóa: Gây tê khoang cùng; Bupivacain; Feltanyl; Phẫu thuật vùng rốn Evaluation of the Effect of Caudal Anesthesia by Bupivacain and Fentanyl in Below Navel Region in Pediatric Patients Summary Objectives: To evaluate the effect of caudal anesthesia for pediatric patients who used a mixture of bupivacaine and fentanyl at below navel region Subjects and methods: Prospective observational study, analyzing on 30 patients with ASA - 2, aged - 12, who had indication for region below in the navel elective surgery at Thainguyen National General Hospital Patients were inhaled through a mask along with sevoflurane, after that they were given caudal anesthesia with the mixture of bupivacaine mg/kg + fentanyl µg/kg + adrenalin 1/200.000 Results: This method gave good results The analgesic time of caudal anesthesia was 87.33 ± 18.62 minutes 100% of patients achieved a good level of analgesia for surgery Postoperative analgesia time was 361.83 ± 122.04 minutes, up to 620 minutes During operation, patients had itchiness (6.67%) After surgery, there was one itchiness still, urinary retention patients (10%) All of the side-effects were solved before giving patients to recovery room * Key words: Caudal anesthesia; Bupivacaine; Feltanyl; Navel surgery * Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Người phản hồi (Corresponding): Lê Sáu Nguyên (saunguyen@gmail.com) Ngày nhận bài: 09/10/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 22/11/2014 Ngày báo đăng: 04/12/2014 185 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với Với tiến gây mê hồi sức, ngày phẫu thuật nhi khoa ngày mở rộng sở phẫu thuật nước Trong đó, phẫu thuật vùng rốn trẻ em phổ biến để điều trị thoát vị bẹn, nang nước thừng tinh, ẩn tinh hoàn, phẫu thuật tạo hình vùng sinh dục mục đích: - Đánh giá hiệu phương pháp GTKC với bupivacaine kết hợp với fentanyl phẫu thuật vùng rốn trẻ em - Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN Gây mê hồi sức cho phẫu thuật nhi khoa vấn đề khó khăn, đòi hỏi nhiều trang thiết bị máy móc đại Gây mê nội khí quản trẻ em phức tạp người lớn Gây tê vùng trẻ em nghiên cứu từ lâu, với nhiều loại thuốc tê phương pháp gây tê khác để phục vụ phẫu thuật CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 30 BN có định phẫu thuật vùng rốn, tuổi từ - 12, ASA - 2, khơng có chống định GTKC bupivacain fentanyl * Thời gian, địa điểm: cho nhi khoa Việc kết hợp gây tê vùng với 03 - 2014 đến 09 - 2014 Khoa Gây mê phương pháp gây mê mang lại hiệu hồi sức, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái cao vô cảm để phẫu thuật trẻ em Nguyên GTKC phương pháp vô cảm Phƣơng pháp nghiên cứu nghiên cứu áp dụng cho phẫu thuật nhi * Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu khoa vùng rốn [1] * Thuốc phương tiện kỹ thuật: máy Bupivacain thuốc tê thuộc nhóm amino mornitor theo dõi, máy gây mê Fabius, amid, có thời gian bán thải 1,5 - 5,5 Sử dụng cụ GTKC: kim gây tê G20, bơm tiêm dụng bupivacain GTKC kéo dài ml, 10 ml, 20 ml, găng tay vô khuẩn, gạc vô thời gian giảm đau sau phẫu thuật, giúp giảm khuẩn, cồn sát trùng Thước đo điểm đau liều thuốc giảm đau thời gian điều trị hậu VAS từ - 10, bảng điểm đánh giá chất lượng phẫu [2] vô cảm Gunter, bảng điểm đánh giá đau Fentanyl thuốc giảm đau họ morphin có Broadman Thuốc tê: bupivacain, fentanyl, tác dụng giảm đau mạnh, tác dụng nhanh adrenalin Khí mê: sevofluran Các thuốc hồi Thuốc sử dụng để giảm đau sau sức: mổ theo nhiều đường dùng khác Fentanyl salbutamon… thường kết hợp với thuốc tê gây tê vùng để tăng hiệu giảm đau giảm liều thuốc tê [2] atropin, dimedron, solumedon, * Phương pháp tiến hành: Cho BN nằm đầu bằng, lắp máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, SpO Thở oxy qua Ở Việt Nam nghiên cứu báo cáo mask - lít/phút, phút trước gây GTKC phẫu thuật nhi khoa hạn chế tê, truyền dịch natriclorid 0,9% trước gây tê Khởi mê, cho trẻ tự thở 186 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 với khí mê sevofluran 8%, đến trẻ đạt mê độ 3,2 giảm khí mê xuống 2% Tiến hành GTKC cho trẻ với bupivacain liều tê 120 phút), T7 (sau mổ cần tiêm thuốc giảm đau) * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS mg/kg, fetanyl liều µg/kg adrenalin 16.0, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 1/200.000, pha thêm nước muối sinh lý cho 0,05 dủ thể tích tiêm khoang 0,8 ml/kg Cho trẻ nằm nghiêng sang trái, chân KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ co, chân duỗi Xác định vị trí màng BÀN LUẬN cụt, sát trùng vùng gây tê Sử dụng kim Đặc điểm BN G20, chọc kim vào vị trí màng cụt Sau Tuổi trung bình BN 5,67 ± 2,29, thấp có cảm giác chọc kim qua màng tuổi cao 12 tuổi Cân nặng cụt, hạ dốc kim xuống khoảng 30o, luồn kim trung bình 17,8 ± 2,65 kg Chiều cao trung theo hướng vào khoang xương Xác bình 106,93 ± 20,91 cm 30 BN nghiên định xác đầu kim khoang xương cứu trẻ nam ASA I: 28 BN (93,33%); test áp lực Khi xác định xác ASA II BN (6,67%), với tỷ lệ trên, tất BN không chọc kim vào mạch máu khoang đảm bảo sức khỏe để tiến hành phương nhện, tiến hành tiêm thuốc tê Kết thúc pháp GTKC Đặc điểm BN nghiên cứu bơm thuốc tê rút kim, dùng gạc vô trùng băng tương tự kết Nguyễn Mạnh Tùng lại vị trí chọc kim Đặt trẻ trở lại tư phẫu [3] BN nghiên cứu có cân nặng thuật Duy trì mê hơ hấp sevofluran MAC Kiểm tra số sinh tồn, thông số hô hấp Theo dõi số sinh tồn chiều cao mức trung bình Đặc điểm gây mê phẫu thuật trẻ kết thúc phẫu thuật Sau phẫu Về liều lượng thuốc tê nghiên cứu thuật, chuyển trẻ phòng hồi tỉnh, cho thở bupivacain mg/kg, fentanyl µg/kg có pha oxy tới tỉnh táo hồn tồn, chuyển adrenalin 1/200.000 Thể tích thuốc tê 0,8 phòng hậu phẫu ml/kg Liều lượng thuốc thể tích thuốc tê * Chỉ tiêu nghiên cứu: Đặc điểm BN (giới, tuổi, chiều cao (cm), cân nặng (kg), bệnh phẫu thuật, ASA (1 2), nhịp tim (l/ph), huyết áp (mmHg), SpO2 (%), thời gian tiềm tàng (phút), thời gian vô cảm (phút), thời gian giảm đau sau mổ (phút) Các thời điểm nghiên cứu: T0 (trước gây tê), T1 (sau gây tê phút), T2 (sau gây tê 10 chúng tơi tính tốn phù hợp theo sinh lý lứa tuổi, giống nghiên cứu Bùi Ích Kim [1], Nguyễn Mạnh Tùng [3], Alice Edier [4] Bảng 1: Thời gian gõy mờ v phu thut (n = 30) đặc điểm X ± SD Min - Max Thời gian gây mê (phút) 105,67 ± 12,64 65 - 130 Thời gian phẫu thuật (phút) 72,34 ± 18,88 38 - 106 Thời gian thoát mê (phút) 12,03 ± 1,97 - 17 phút), T3 (sau gây tê 15 phút), T4 (sau gây tê 30 phút), T5 (sau gây tê 60 phút), T6 (sau gây 187 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 Thời gian gây mê phẫu thuật nằm 9,63 ± 1,92 phút [3] Điều cho thấy thời gian tác dụng bupivacain, đảm bảo fentanyl có thời gian tiềm tàng ngắn so gây tê phù hợp cho loại phẫu thuật với neostigmin vùng rốn trở xuống trẻ Thời gian gây mê phẫu thuật kéo dài Thời gian giảm đau GTKC đạt tính từ cảm giác T10 đến cảm Nguyễn Mạnh Tùng [3], tương tự giác đau quay trở lại T10 87,33 ± 18,62 phút, nghiên cứu Mohamed Abdulati [6] ngắn 55 phút, dài 145 Thời gian mê trẻ trung bình 12,03 phút, tương đương với Nguyễn Mạnh Tùng ± 1,97 phút Nhanh phút lâu 17 [3] Thời gian giảm đau sau mổ trung bình phút, tương tự nghiên cứu Nguyễn Mạnh 361,83 ± 122,04 phút, ngắn 90 phút, dài Tùng [3] 620 phút, tương tự nghiên cứu Alice Edier [4] So với nghiên cứu Nguyễn * Phân loại phẫu thuật (n = 30): Thoát vị bẹn: BN (30%); nang nước thừng tinh: BN (26,67%); ẩn tinh hoàn: BN (26,67%); hypospadias: BN (16,66%) Các loại phẫu thuật chủ yếu gặp trẻ Mạnh Tùng, thời gian giảm đau sau mổ chúng tơi dài nhóm sử dụng bupivacain với fentanyl ngắn so với nhóm sử dụng bupivacain với neotigmin [3] Kết cho thấy kết hợp bupivacain với nam, lý mà 30 BN neotigmin có thời gian giảm đau sau mổ kéo nghiên cứu nam Thời gian cho phẫu dài so với bupivacain kết hợp với thuật tạo hình tiết niệu dài 106 phút, fentanyl Điều phù hợp với nghiên khoảng thời gian mà thuốc tê cứu Mohamed Abdulatif [6] bupivacain có đủ tác dụng để giảm đau cho phẫu thuật Đánh giá chất lượng vô cảm theo bảng điểm Gunter (kém = - điểm, trung bình = Kết ức chế cảm giác điểm, tốt = điểm), 26 BN (86,67%) có kết Bảng 3: Thời gian vô cảm (n = 30) vô cảm tốt để phẫu thuật, BN (13,33 %) có kết trung bình, cần tăng thêm khí mê Thêi gian (phót) Thời gian chờ đạt ức chế cảm giác T10 Thời gian vô cảm Thời gian giảm đau sau mổ X ± SD Min - Max 7,83 ± 1,11 - 11 87,33 ± 18,62 55 -145 361,83 ± 122,04 90 - 620 Ảnh hƣởng lên tuần hồn - hơ hấp Ảnh hưởng lên tuần hồn - hô hấp Thời gian chờ để đạt mức vô cảm T10 7,83 ± 1,11 phút, nhanh phút lâu 11 phút, tương tự Nguyễn Mạnh Tùng [3], nhanh so với sử dụng bupivacain kết hợp với neotigmin nghiên cứu Nguyễn Mạnh Tùng, thời gian chờ 188 140 120 100 80 60 40 20 SpO2 Nhịp tim HATB T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 Biểu đồ 1: Ảnh hưởng lên tuần hồn hơ hấp (n = 30) TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 KẾT LUẬN SpO2 ổn định không thay đổi nhiều BN trước sau gây tê Về nhịp tim, sau gây mê nhịp tim BN có giảm, BN gây mê nên nhịp tim ổn định so với lúc đầu Huyết áp trung bình ổn định thời điểm trước sau gây tê thời gian gây mê phẫu thuật, kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Tùng [3] Mohamed Abdulatif [6] Tác dụng không mong muốn Bảng 4: Tác dụng không mong muốn Phương pháp GTKC để phẫu thuật vùng rốn trẻ em cho kết tốt Thời gian chờ đạt ức chế cảm giác đau T10 7,83 ± 1,11 phút Mức độ vô cảm bảo đảm phẫu thuật 100% Thời gian giảm đau sau mổ trung bình 361,83 ± 122,04 phút, dài 620 phút Các số huyết động hô hấp BN ổn định Tác dụng không mong muốn nghiên cứu: BN bị mẩn (6,67%) BN bị bí tiểu sau phẫu thuật (10%) TÀI LIỆU THAM KHẢO mổ sau mổ (n = 30) Trong mæ sau mổ Tác dụng không mong muốn n T l (%) n Tỷ lệ (%) Nôn, buồn nôn 0 0 Ngứa, mẩn 6,67 3,33 Bí đái 0 10 Chọc vào mạch máu 0 0 Chọc vào tủy sống 0 0 Nhiễm trùng 0 0 Tổng số 6,67 13,33 Bùi Ích Kim Gây mê hồi sức trẻ em Bài giảng Gây mê Hồi sức tập Nhà xuất Y học 2002 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng Thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất Y học 2000 hỗn hợp bupivacain neostigmin phẫu thuật vùng rốn trẻ em Đại học Y Hà Nội Luận văn Thạc sỹ Y học 2008 Trong thời gian phẫu thuật BN (6,67%) Nguyễn Mạnh Tùng Nghiên cứu GTKC Edier A, V G Wellis Caudal epidural anesthesia for pediatric patients: A safe, reliable and effective method in developping countries World Anesthesia 2000, 17, pp.2-9 có mẩn đỏ mức độ ít, BN xử trí Susan T Verghese, Raafat S Hannallah, Linda Jo Rice, Barry Belman, Kantilal M Patel Caudal solumedron tiêm tĩnh mạch đỡ anesthesia in children: Effect of volume versus Sau mổ, trẻ mẩn đỏ ít, trẻ có cảm giác concentration of spermatic cord bí tiểu xử trí chườm ấm tiểu Các biến chứng khác không gặp nghiên cứu Đây tác bupivacaine on blocking traction response during orchidopexy Anesth Analg 2002, 95, pp.12191223 Abdulati M, M El-Sanabary Caudal dụng không mong muốn hay gặp nghiên neostigmine, bupivacaine, and their combination for cứu Nguyễn Mạnh Tùng [3], Mohamed postoperative Abdulatif [6] hypospadias surgery in children Anesth Analg 2002, 95, pp.1215-1218 189 pain management after ... vùng sinh dục mục đích: - Đánh giá hiệu phương pháp GTKC với bupivacaine kết hợp với fentanyl phẫu thuật vùng rốn trẻ em - Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP... tiến gây mê hồi sức, ngày phẫu thuật nhi khoa ngày mở rộng sở phẫu thuật nước Trong đó, phẫu thuật vùng rốn trẻ em phổ biến để điều trị thoát vị bẹn, nang nước thừng tinh, ẩn tinh hoàn, phẫu thuật. .. kết hợp gây tê vùng với 03 - 2014 đến 09 - 2014 Khoa Gây mê phương pháp gây mê mang lại hiệu hồi sức, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái cao vô cảm để phẫu thuật trẻ em Nguyên GTKC phương pháp vô