Phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia bảo hiểm ý tế của hộ gia đình trên địa bàn tỉnh phú yên

nhưng cho đến nay chưa có một nghiên cứu chính thức nào về sự ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT của người dân theo hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên.. Mục tiêu cụ thể Để giải quyết

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG

LỜI CAM ĐOAN

Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh với đề tài: “Phân tích các nhân tố ảnh

hưởng đến ý định tham gia Bảo hiểm y tế của hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên” là công trình do chính bản thân tôi nghiên cứu Các số liệu, kết quả trình bày

trong luận văn này là do tôi thu thập và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào trước đây

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về nội dung và tính trung thực của đề tài nghiên cứu này

Tác giả luận văn

Phan Ngọc Luận

LỜI CẢM ƠN

Đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, Quý Thầy, Cô Trường Đại học Nha Trang đã nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức và hỗ trợ cho tôi trong suốt thời gian theo học tại trường

Xin cảm ơn sự quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ của Lãnh đạo cơ quan Bảo hiểm

xã hội tỉnh Phú Yên, các anh chị đồng nghiệp, các anh chị nhân viên đại lý thu đã hỗ trợ tôi trong thời gian nghiên cứu tại Phú Yên

Xin gởi lời cảm ơn đến tập thể học viên lớp Cao học Quản trị kinh doanh khóa

2014 và gia đình đã góp ý và động viên, cổ vũ tôi trong suốt quá trình học tập

Và đặc biệt, xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Hồ Huy Tựu đã giảng dạy và hỗ trợ tôi rất nhiều trong thời gian học tập và thực hiện đề tài

Xin chân thành cảm ơn tất cả!

Trong quá trình nghiên cứu, mặc dù tác giả cũng hết sức cố gắng để hoàn thành

đề tài, tham khảo nhiều tài liệu, trao đổi và tiếp thu nhiều ý kiến quý báu của thầy cô

và bạn bè Song, nghiên cứu này cũng không tránh khỏi những thiếu sót Mong nhận được những thông tin đóng góp từ quý thầy cô và bạn đọc

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN iii

LỜI CẢM ƠN iv

MỤC LỤC v

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ix

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU x

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ xi

TRÍCH YẾU LUẬN VĂN xii

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1

1.1 Lý do chọn đề tài 1

1.2 Mục tiêu của đề tài 3

1.2.1 Mục tiêu chung 3

1.2.2 Mục tiêu cụ thể 3

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

1.4 Phương pháp nghiên cứu 4

1.5 Ý nghĩa nghiên cứu 4

1.5.1 Về mặt lý luận 4

1.5.2 Về mặt thực tiễn 5

1.6 Kết cấu luận văn 5

CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN, MÔ HÌNH VÀ GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU 7 2.1 Cơ sở lý thuyết về hành vi tiêu dùng 7

2.1.1 Thuyết hành động hợp lý (Theory of Reasoned Action model – TRA) 7

2.1.2 Mô hình hành vi dự định (TPB - Theory of planned behaviour) 8

2.1.3 Các biến số TPB mở rộng 8

2.2 Bảo hiểm y tế 8

2.2.1 Khái niệm, tính chất và sự cần thiết 8

2.2.2 Tính chất 11

2.2.3 Sự cần thiết khách quan của BHYT 11

2.3 Vai trò của BHYT 12

2.4 Các loại hình BHYT 13

2.4.1 BHYT bắt buộc 13

2.4.2 BHYT tự nguyện 13

2.4.3 BHYT hộ gia đình và một số nội dung theo Luật BHYT Việt Nam 13

2.5 Tổng quan các nghiên cứu trước đây 17

2.5.1 Các nghiên cứu trong nước 17

2.5.2 Các nghiên cứu ngoài nước 21

2.6 Các giả thuyết tác động đến ý định tham gia BHYT theo hộ gia đình của người dân tại tỉnh Phú Yên 22

2.6.1 Sự quan tâm tham gia BHYT 22

2.6.2 Thái độ tham gia BHYT 22

2.6.3 Kỳ vọng của gia đình 23

2.6.4 Kiểm soát hành vi 23

2.6.5 Cảm nhận rủi ro từ bệnh tật 24

2.6.6 Cảm nhận hành vi xã hội 24

2.6.7 Sự quan tâm đến sức khoẻ 25

2.6.8 Trách nhiệm đạo lý 25

2.6.9 Kiến thức về BHYT 25

2.6.10 Tuyên truyền về BHYT 26

2.7 Mô hình nghiên cứu đề xuất 27

Kết luận chương 2 28

CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN VỀ PHÚ YÊN, NGÀNH BHXH VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29

3.1 Tổng quan về tỉnh Phú Yên và ngành BHXH 29

3.1.1 Tổng quan về tỉnh Phú Yên 29

3.1.2 Tổng quan về ngành BHXH 30

3.1.3 Giới thiệu sơ lược lịch sử hình thành, chức năng nhiệm vụ chính của ngành BHXH tỉnh Phú Yên 32

3.2 Thực trạng thực hiện BHYT nói chung và BHYT hộ gia đình nói riêng trên địa bàn

tỉnh Phú Yên thời gian qua 35

3.2.1 Nhận xét chung 35

3.2.2 Thực trạng công tác tổ chức KCB nói chung và KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Phú Yên 36

3.2.3 Thực trạng tham gia BHYT theo hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên 39

3.3 Phương pháp nghiên cứu 41

3.3.1 Quy trình nghiên cứu 41

3.3.2 Xây dựng thang đo 43

3.3.3 Nghiên cứu chính thức 48

3.3.4 Các phương pháp phân tích dữ liệu 50

3.3.5 Các bước phân tích dữ liệu 51

Kết luận chương 3 51

CHƯƠNG 4: PHÂN TÍCH VÀ THẢO LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52

4.1 Mô tả mẫu 52

4.1.1 Về giới tính 52

4.1.2 Về trình độ học vấn 53

4.1.3 Về thu nhập 53

4.1.4 Về tuổi 54

4.1.5 Về công việc và nghề nghiệp 55

4.1.6 Cơ cấu mẫu theo quá trình tham gia BHYT và KCB bằng BHYT 55

4.2 Giá trị các chỉ báo quan sát 56

4.3 Phân tích thang đo bằng hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha 58

4.3.1 Độ tin cậy của thang đo “Thái độ” 59

4.3.2 Độ tin cậy của thang đo “Kỳ vọng của gia đình” 59

4.3.3 Độ tin cậy của thang đo “Cảm nhận hành vi xã hội” 60

4.3.4 Độ tin cậy của thang đo “Sự quan tâm đến sức khoẻ” 60

4.3.5 Độ tin cậy của thang đo “Trách nhiệm đạo lý” 61

4.3.6 Độ tin cậy của thang đo “Kiểm soát hành vi” 61

4.3.7 Độ tin cậy của thang đo “Kiến thức” 62

4.3.8 Độ tin cậy của thang đo “Cảm nhận rủi ro từ bệnh tật ” 62

4.3.9 Độ tin cậy của thang đo “Tuyên truyền” 63

4.3.10 Độ tin cậy của thang đo “Sự quan tâm tham gia” 63

4.4 Phân tích nhân tố khám phá EFA 64

4.4.1 Phân tích nhân tố khám phá EFA cho các cấu trúc khái niệm TPB gốc 64

4.4.2 Phân tích nhân tố khám phá EFA cho các cấu trúc khái niệm mở rộng 65

4.4.3 Phân tích nhân tố khám phá EFA cho biến phụ thuộc –Ý định hay Sự quan tâm tham gia BHYT 67

4.4.4 Tạo biến cho phân tích tương quan và hồi quy 68

4.4.5 Mô hình hiệu chỉnh 68

4.5 Phân tích tương quan và hồi quy 69

4.5.1 Phân tích tương quan 69

4.5.2 Phân tích hồi quy 70

4.6 Thảo luận kết quả nghiên cứu 72

CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN, ĐỀ XUẤT, HẠN CHẾ VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TƯƠNG LAI 76

5.1 Tóm lượt kết quả 76

5.2 Kết luận 76

5.3 Đề xuất một số hàm ý ứng dụng nhằm phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên 77

5.3.1 Tăng cường công tác tuyên truyền, vận động tham gia BHYT 77

5.3.2 Tăng cường trách nhiệm của người dân thông qua tham gia BHYT theo hộ gia đình 79

5.3.4 Tăng cường công tác quản lý Nhà nước về BHYT 80

5.4 Hạn chế của đề tài nghiên cứu và hướng nghiên cứu trong tương lai 81

TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

EFA (Exploration Factor Analysis): Phân tích nhân tố khám phá

SPSS (Statistical Package for Social Sciences): Phần mềm xử lý thống kê dùng trong các ngành khoa học xã hội

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Bảng 2.1: Sự khác nhau giữa BHYT của Nhà nước tổ chức và thương mại 10

Bảng 3.1: Tổng hợp tình hình khám chữa bệnh BHYT 39

Bảng 3.2: Tổng hợp tình hình tham gia BHYT các nhóm đối tượng qua các năm trên địa bàn tỉnh Phú Yên 39

Bảng 3.3: Thang đo Sự quan tâm tham gia BHYT 44

Bảng 3.4: Thang đo Thái độ tham gia BHYT 44

Bảng 3.5: Thang đo Kỳ vọng của gia đình 45

Bảng 3.6: Thang đo Kiểm soát hành vi 45

Bảng 3.7: Thang đo Cảm nhận rủi ro 46

Bảng 3.8: Thang đo Cảm nhận hành vi xã hội 46

Bảng 3.9: Thang đo Sự quan tâm sức khỏe 47

Bảng 3.10: Thang đo Trách nhiệm đạo lý 47

Bảng 3.11: Thang đo Kiến thức về BHYT 48

Bảng 3.12: Thang đo Tuyên truyền về BHYT 48

Bảng 4.1: Các thông số thống kê mô tả của các biến quan sát 57

Bảng 4.2: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Thái độ” 59

Bảng 4.3: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Sự kỳ vọng của gia đình” 59

Bảng 4.4: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Cảm nhận hành vi xã hội” 60

Bảng 4.5: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Sự quan tâm đến sức khoẻ” 60

Bảng 4.6: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Trách nhiệm đạo lý” 61

Bảng 4.7: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Kiểm soát hành vi” 61

Bảng 4.8: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Kiến thức” 62

Bảng 4.9: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Cảm nhận rủi ro từ bệnh tật” 62

Bảng 4.10: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Tuyên truyền” 63

Bảng 4.11: Phân tích độ tin cậy của Thang đo “Sự quan tâm tham gia” 63

Bảng 4.12: Phân tích nhân tố khám phá EFA cho các biến TPB gốc 64

Bảng 4.13: Phân tích nhân tố khám phá EFA cho các biến mở rộng 66

Bảng 4.14: Phân tích nhân tố khám phá EFA cho biến phụ thuộc 67

Bảng 4.15: Phân tích tương quan 69

Bảng 4.16: Phân tích hồi quy 70

Bảng 4.17: Hệ số Hồi quy của các nhân tố 70

Bảng 4.18: Bảng so sánh mô hình các nhân tố ảnh hường đến sự quan tâm của tác giả với 2 nghiên cứu cùng lĩnh vực trước đây 72

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 2.1: Mô hình hành động hợp lý (TRA) 7

Hình 2.2: Mô hình hành vi dự định (TPB) 8

Hình 2.3: Mô hình các nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT hộ gia đình 27

Hình 3.1: Bản đồ tỉnh Phú Yên 29

Hình 4.1:Phân bố mẫu theo giới tính 52

Hình 4.2: Phân bố mẫu theo trình độ học vấn 53

Hình 4.3: Phân bố mẫu theo thu nhập hàng tháng 53

Hình 4.4: Phân bố mẫu theo độ tuổi 54

Hình 4.5: Phân bố mẫu theo công việc và nghề nghiệp 55

Hình 4.6: Phân bố mẫu theo quá trình tham gia 55

Hình 4.7: Phân bố mẫu theo quá trình chữa bệnh bằng BHYT 56

Hình 4.8 Mô hình nghiên cứu hiệu chỉnh 69

Hình 4.9: Biểu đồ tần số của phần dư chuẩn hóa 71

Hình 4.10: Đồ thị phần dư 71

TRÍCH YẾU LUẬN VĂN

1 Mục tiêu nghiên cứu

BHYT là một trong những chính sách quan trọng trong hệ thống ASXH, được Đảng và Nhà nước hết sức quan tâm, chỉ đạo thực hiện qua nhiều Nghị quyết và các văn bản quy phạm pháp luật Tổng số người dân tham gia BHYT hiện nay đã chiếm 76,5% dân số cả nước Để thực hiện tiến tới toàn dân vào năm 2020 với trên 90% dân

số tham gia BHYT, phấn đấu thực hiện cho nhóm đối tượng còn lại chưa tham gia BHYT, chủ yếu là đối tượng hộ gia đình là mục tiêu, phương hướng trong triển khai nhiệm vụ của các cấp ngành trong cả nước Để đạt được mục tiêu này, cần xét đến nhiều yếu tố liên quan đến ý định tham gia BHYT của người dân, từ đó đưa ra những giải pháp phù hợp để thúc đẩy mức độ tham gia BHYT của người dân

2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu chính thức được thực hiện bằng phương pháp nghiên cứu định lượng Thông tin thu thập được sẽ được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 Với các phương pháp thống kê mô tả, kiểm định độ tin cậy các thang đo bằng hệ số Cronbach Alpha, phân tích EFA và kiểm định mô hình bằng phân tích hồi quy

3 Các kết quả chính

Kết quả nghiên cứu đã xác định được 05 nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT của hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên, đó là: (1) Thái độ tham gia BHYT ; (2) Sự kỳ vọng của gia đình; (3) Kiểm soát hành vi; (4) Trách nhiệm bản thân; (5) Hiểu biết về BHYT Luận văn đã xây dựng được mô hình các nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT của hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên, so sánh mô hình kết quả với các đề tài nghiên cứu trước về những thang đo Từ đó các hàm ý chính sách được đề xuất cũng với việc kiến nghị các chính sách đối với ngành BHXH Việt Nam

4 Hạn chế của luận văn và hướng nghiên cứu tiếp theo

Luận văn còn một số hạn chế: mô hình nghiên cứu chưa xem xét các yếu tố nhân khẩu học; việc thiết kế bảng câu hỏi điều tra còn dùng chung cả cả đối tượng đã tham gia và chưa tham gia BHYT nên chưa phân tích được sự khác biệt của việc tác động của hai nhóm đối tượng này lên kết quả nghiên cứu Đồng thời còn khá nhiều biến số khác chưa được nghiên cứu như mức phí được miễn giảm khi tham gia cả hộ gia đình,

sự tin tưởng của người dân vào hệ thống chính sách, các giá trị cuộc sông theo đuổi, Các nghiên cứu tương lai nên mở rộng hơn để bao gồm các biến số này

Từ khóa: BHYT, các nhân tố ảnh hưởng, hộ dân, Phú Yên

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU

1.1 Lý do chọn đề tài

BHYT là chính sách xã hội quan trọng, là một trong những trụ cột chính của hệ thống ASXH, liên quan đến quyền lợi, sức khỏe, bảo đảm an toàn và chất lượng cuộc sống trọn đời của người tham gia BHYT, góp phần thực hiện công bằng xã hội, giữ vững ổn định chính trị - xã hội Qua hơn 20 năm thực hiện, kể từ khi Chính phủ ban hành Nghị định số 299/HĐBT về BHYT năm 1992 và Luật BHYT được Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ 4, thông qua ngày 14/11/2008 và có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 đến nay, từng bước phát triển và đã đạt được những thành tựu quan trọng Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thì số người tham gia BHYT không ngừng tăng lên, từ 5,6% dân số cả nước vào năm 1993 tăng lên 76,52% dân số năm 2015 Người nghèo và các đối tượng hưởng chính sách xã hội được Nhà nước dùng ngân sách để mua thẻ BHYT nên việc tiếp cận dịch vụ y tế của các đối tượng này đã được cải thiện

rõ rệt Quyền lợi trong KCB của những người tham gia BHYT từng bước được mở rộng Cùng với ngân sách nhà nước dành cho y tế, đã tạo ra nguồn tài chính công đáng

kể cho việc KCB, góp phần thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân và đảm bảo ASXH

Ngày 22/11/2012 Bộ chính trị đã ban hành Nghị quyết số 21-NQ/TW về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHYT, giai đoạn 2012–2020 Tiếp tục

cụ thể hoá chủ trương của Đảng, Quốc hội đã ban hành Nghị Quyết số 68/2013/QH13 ngày 29/11/2013 về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật, tiến tới toàn dân, và đã thông qua Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 về sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Về phía Nhà nước, Chính phủ đã ban hành Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt đề án thực hiện

lộ trình tiến tới toàn dân vào năm 2020 có trên 80% dân số cả nước tham gia BHYT ; Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 về việc giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2015-2020 cho các địa phương trên cả nước và Quyết định 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 thay thế Quyết định số 1584/QĐ-TTg về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện giai đoạn 2016-2020 lên 90% dân số có tham gia BHYT (Theo đó Chính phủ giao cho tỉnh Phú Yên năm 2016 đạt 76,5% và năm 2020 là 90% dân số tham gia BHYT ) Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 quy định trách nhiệm tham gia BHYT bắt buộc đối với cả hộ gia đình khi

tham gia BHYT và không còn mang tính tự nguyện như trước năm 2015 (trừ các đối tượng đã tham gia BHYT thuộc các nhóm đối tượng khác) Vì vậy đứng về góc độ người dân tham gia BHYT và hưởng các quyền lợi khi đi KCB cũng còn nhiều quan điểm và cách nhìn nhận về chất lượng dịch vụ, mức đóng, giá viện phí liên tục được điều chỉnh tăng, tính bắt buộc của pháp luật cũng như tính nhân đạo chia xẻ rủi ro giữa người không mắc bệnh và người bệnh Với chất lượng dịch vụ y tế, về thái độ phục vụ

và y đức của đội ngũ cán bộ y tế còn chưa nhiệt tình, còn phân biệt đối xử giữa người tham gia BHYT và người bệnh thanh toán trực tiếp hay việc đáp ứng các nhu cầu tham gia BHYT của người dân chưa kịp thời của cơ quan BHYT Về cơ sở vật chất, các tuyến điều trị có trình độ chuyên môn tương đối như tuyến tỉnh được trang bị tương đối đầy đủ về nguồn nhân lực và trang thiết bị KCB dẫn đến thu hút lượng lớn người dân có nhu cầu đăng ký KCB ban đầu, trong khi đó tuyến huyện và trạm y tế các xã thì thiếu nguồn nhân lực và trang thiết bị y tế dẫn đến chưa thỏa mãn nhu cầu KCB của người dân

Theo báo cáo năm 2015 của BHXH tỉnh Phú Yên, toàn tỉnh hiện có 672.290 người tham gia BHYT chiếm 75% dân số cả tỉnh Trong tổng số người có thẻ thì đối tượng cùng tham gia BHXH, BHYT, và đối tượng diện chính sách xã hội do Nhà nước mua thẻ chiếm 67%, đối tượng tự đóng theo hộ gia đình chỉ chiếm 33% Hiện vẫn đang còn hơn 25% dân số của tỉnh chưa được tham gia BHYT và hầu hết thuộc đối tượng nêu trên đều thuộc nhóm hộ gia đình Và còn nhiều yếu tố tác động đến sự quan tâm của người dân đối với như sự tác động của môi trường sống xung quanh, mức phí tham gia BHYT, sự quan tâm của các thành viên trong hộ gia đình,… nhưng cho đến nay chưa có một nghiên cứu chính thức nào về sự ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT của người dân theo hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên Vì vậy để tiến tới một xã hội có nền ASXH tốt như các nước phát triển đã thực hiện, việc phấn đấu thực hiện cho hơn 25% dân số trên địa bàn tỉnh chưa tham gia BHYT là vấn đề cần giải quyết, chúng ta cần phải tìm ra các nguyên nhân tác động đến việc tham gia BHYT của người dân để tiến tới toàn dân vào năm 2020

Xuất phát từ nhận thức về tầm quan trọng và ý nghĩa to lớn của chính sách BHYT, từ thực tiễn hoạt động nghiệp vụ của công tác thu BHXH, BHYT trong thời gian qua, cùng với những kiến thức đã học và kinh nghiệm công tác trong ngành BHXH đã thúc đẩy ý tưởng nghiên cứu về ý định tham gia BHYT của người dân với

đề tài: “Phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia Bảo hiểm y tế của hộ

gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên” của tác giả

1.2 Mục tiêu của đề tài

1.2.1 Mục tiêu chung

Mục tiêu chung của đề tài là phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia Bảo hiểm y tế của hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên

1.2.2 Mục tiêu cụ thể

Để giải quyết mục tiêu chung, đề tài hướng đến các mục tiêu cụ thể sau:

- Xây dựng được mô hình nghiên cứu mối quan hệ giữa các nhân tố ảnh hưởng

đến ý định tham gia BHYT bao gồm: Thái độ đối với việc tham gia BHYT, sự kỳ vọng

của gia đình đối với việc tham gia BHYT, Kiểm soát hành vi, Cảm nhận rủi ro từ bệnh tật, Cảm nhận hành vi xã hội, Sự quan tâm đến sức khỏe, Trách nhiệm đạo lý, Kiến thức về BHYT, Tuyên truyền về BHYT

- Đánh giá thực trạng việc tham gia BHYT và khả năng tham gia BHYT theo hộ gia đình của người dân ở tỉnh Phú Yên trong thời gian qua

- Phân tích mức độ ảnh hưởng của các nhân tố đến ý định tham gia BHYT của

người dân ở tỉnh Phú Yên

- Đề xuất các hàm ý ứng dụng để phát triển các đối tượng tham gia BHYT ở tỉnh Phú Yên, nhằm tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2020

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Ý định tham gia BHYT, và các nhân tố ảnh hưởng đến

động cơ này của người dân trên địa bàn tỉnh Phú Yên

- Đối tượng khảo sát: Đối tượng là người dân đại diện cho các hộ gia đình đã từng tham gia BHYT và chưa từng tham gia BHYT theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, gồm: 1) Người lao động trong doanh nghiệp tư nhân; 2) Làm nghể nông, lâm, ngư, diêm nghiệp; 3) Công việc kinh doanh, buôn bán nhỏ lẻ; 4) Hộ cận nghèo được nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng; 5) Nghề khác (Người làm công việc lao động tự do, nội trợ, )

Các thành phần đối tượng trên có đủ năng lực để trả lời các câu hỏi điều tra Đề tài thu thập một mẫu gồm 500 người dân đại diện cho 500 hộ gia đình làm cơ sở nghiên cứu

- Phạm vi nghiên cứu: Các đối tượng nghiên cứu được phân bổ khắp trên địa bàn tỉnh Phú Yên, tập trung vào những địa phương có tỷ lệ người dân tham gia BHYT còn thấp Thời gian nghiên cứu: 9 tháng, từ tháng 01 năm 2016 đến tháng 9 năm 2016, nghiên cứu tập trung vào các biến số tâm lý của người dân và hoạt động tuyên truyền

của cơ quan BHXH tỉnh Phú Yên

1.4 Phương pháp nghiên cứu

Với mục tiêu, đối tượng và phạm vi nghiên cứu trên, đề tài được thực hiện dựa trên

cơ sở các mô hình liên quan về các nhân tố ảnh hưởng đến ý định sử dụng sản phẩm, dịch

vụ của người tiêu dùng, của khách hàng do các học viên, các nhà khoa học đã công bố trong và ngoài nước, các lý thuyết về hành vi và các tài liệu có liên quan khác

Nghiên cứu này được thực hiện thông qua 2 bước chính: Nghiên cứu sơ bộ thông qua phương pháp định tính và nghiên cứu chính thức thông qua phương pháp định lượng

- Nghiên cứu sơ bộ được thực hiện bằng phương pháp nghiên cứu định tính với

kỹ thuật thảo luận nhóm và phỏng vấn cá nhân Mục đích của nghiên cứu này nhằm khám phá các biến số mới và dùng để điều chỉnh, bổ sung thang đo các nhân tố ảnh

hưởng đến ý định tham gia BHYT của người dân

- Nghiên cứu chính thức được thực hiện bằng phương pháp nghiên cứu định lượng Dùng kỹ thuật thu thập thông tin trực tiếp bằng cách phỏng vấn người dân đã

và chưa tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình tại tỉnh Phú Yên

- Thông tin thu thập được sẽ được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0

+ Phân tích thống kê mô tả mẫu thu thập

+ Kiểm định độ tin cậy các thang đo: bằng hệ số Cronbach Alpha để phát hiện những chỉ số không đáng tin cậy trong quá trình nghiên cứu

+ Phân tích nhân tố khám phá EFA: bóc tách, sắp xếp các chỉ báo đo lường các khái niệm, biến tiềm ẩn

+ Kiểm định mô hình giả thuyết và các giả thuyết đề xuất bằng phân tích hồi quy

1.5 Ý nghĩa nghiên cứu

Với nội dung và kết quả nghiên cứu như đã thực hiện, đề tài đã có những ý nghĩa

về những mặt sau:

1.5.1 Về mặt lý luận

Kết quả của nghiên cứu góp phần củng cố và bổ sung cơ sở lý thuyết về những

nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT của người dân theo hộ gia đình

1.5.2 Về mặt thực tiễn

- Nghiên cứu là một trong những đóng góp thực tiễn cho ngành BHXH nói chung

và tỉnh Phú Yên nói riêng trong việc mở rộng và phát triển đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình, góp phần tiến tới BHYT toàn dân

- Từ kết quả nghiên cứu, ngành BHYT sẽ biết được các yếu tố nào có ảnh hưởng

đến ý định tham gia BHYT của người dân Đồng thời làm rõ thực trạng tham gia

BHYT trong thời gian qua, phân tích những vấn đề đặt ra cần phải giải quyết và đề xuất các hàm ý ứng dụng giúp định hướng giải quyết vấn đề, và phát triển đối tượng tham gia BHYT trong thời gian tới

1.6 Kết cấu luận văn

Kết cấu của luận văn gồm các phần và chương như sau:

Chương 1: Tổng quan về đề tài nghiên cứu

Chương 2: Cơ sở lý luận, mô hình và giả thuyết nghiên cứu

Nội dung chính của chương là tổng quan tài liệu về vấn đề nghiên cứu, các cơ sở

lý thuyết về BHYT và cơ sở lý thuyết về hành vi của người tiêu dùng gồm: Thuyết hành động hợp lý (TRA) và Lý thuyết hành vi hoạch định (TPB), trên cơ sở đó đề xuất

mô hình nghiên cứu và các giả thuyết nghiên cứu

Chương 3: Một số đặc điểm hoạt động của ngành BHYT tỉnh Phú Yên và

phương pháp nghiên cứu

Chương này sẽ đề cập đến quá trình hình thành, phát triển của ngành BHXH tỉnh Phú Yên, cơ cấu tổ chức và chức năng, nhiệm vụ được Nhà nước giao; làm rõ thực trạng tham gia BHYT nói chung và hộ gia đình nói riêng trên địa bàn tỉnh Phú Yên Đồng thời tập trung vào việc trình bày quy trình nghiên cứu và các phương pháp sử dụng để đáp ứng mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá cảm nhận của người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình về các nhân tố, cả thuận lợi lẫn bất lợi, ảnh hưởng đến ý đinh tham gia BHYT hộ gia đình ở tỉnh Phú Yên

Chương 4: Phân tích và thảo luận kết quả nghiên cứu

Trong chương này, tác giả tiến hành phân tích đặc điểm mẫu điều tra với số mẫu hợp lệ đủ điều kiện để đưa vào phân tích Đồng thời tiến hành kiểm định các thang đo,

mô tả, phân tích các nhân tố tác động đến mức độ quan tâm tham gia BHYT của người dân theo hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Phú Yên; Phân tích hệ số Cronbach’s alpha, EFA và kiểm định mô hình giả thuyết và các giả thuyết đề xuất bằng phân tích hồi quy Ở chương này cũng bàn luận kết quả nghiên cứu về các nhân tố và ảnh hưởng của

chúng đến mức độ quan tâm tham gia BHYT của người dân Từ đó đề xuất các giải

pháp cải thiện dịch vụ y tế cũng như phát triển đối tượng trong thời gian tới Kiến nghị

để chính sách thực sự làm thỏa mãn nguyện vọng người dân, đảm bảo ASXH trong tương lai

Chương 5: Kết luận - Hạn chế của đề tài – Nghiên cứu tương lai

Nêu lên mục đích của đề tài, kết quả đạt được có ý nghĩa trong thực tiễn, những hạn chế trong quá trình thực hiện và đưa ra những hạn chế cho các nghiên cứu tiếp theo

CHƯƠNG 2

CƠ SỞ LÝ LUẬN, MÔ HÌNH VÀ GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU

2.1 Cơ sở lý thuyết về hành vi tiêu dùng

2.1.1 Thuyết hành động hợp lý (Theory of Reasoned Action model – TRA)

Mô hình TRA được xây dựng từ năm 1967 và được hiệu chỉnh và mở rộng từ đầu những năm 1970 bởi Ajzen và Fishbein (1980) Mô hình TRA giải thích các hoạt động phía sau hành vi, mô hình này cho thấy ý định hành vi là yếu tố dự đoán tốt nhất về hành vi tiêu dùng thực sự Nếu nhà nghiên cứu người tiêu dùng chỉ muốn quan tâm đến việc dự đoán hành vi tiêu dùng, họ có thể đo lường ý định hành vi một cách trực tiếp Nhưng nếu nhà nghiên cứu quan tâm hơn nữa về sự hiểu biết các yếu tố cơ bản góp phần đưa đến ý định hành vi thì họ sẽ phải xem xét các yếu tố dẫn đến là thái độ

và chuẩn chủ quan của khách hàng

Thái độ của khách hàng trong mô hình TRA được định nghĩa như là việc đo lường niềm tin của con người đối với một đối tượng Con người có thái độ ưa thích nói chung đối với đối tượng mà họ đánh giá tích cực và họ có thái độ không thích đối với những đối tượng mà họ đánh giá tiêu cực Để hiểu rõ được ý định hành vi, chúng ta phải đo lường thành phần chuẩn chủ quan của người tiêu dùng Chuẩn chủ quan có thể được đo lường một cách trực tiếp thông qua việc đo lường cảm xúc của người tiêu dùng về phía những người có liên quan (như gia đình, bạn bè, đồng nghiệp,…) sẽ nghĩ

gì về ý định hành vi của họ, những người này thích hay không thích, đây là sự phản ánh việc hình thành thái độ chủ quan của họ.Trước khi tiến đến hành vi mua thì ý định mua đã được hình thành trong suy nghĩ của người tiêu dùng Vì vậy, hành vi được tạo

ra từ ý định, được quyết định bởi thái độ của mỗi người đối với việc thực hiện hành vi

và các chuẩn mực chủ quan (Fishbein và Ajzen, 1975)

2.1.2 Mô hình hành vi dự định (TPB - Theory of planned behaviour)

Ajzen (1985) đã mở rộng mô hình hành động hợp lý (TRA) bằng cách đưa thêm các điều kiện khác vào mô hình đó là xét đến sự kiểm soát hành vi cảm nhận nhằm phản ánh nhận thức của người sử dụng về các biến bên trong và bên ngoài đối với hành vi

Hình 2.2: Mô hình hành vi dự định (TPB)

(Nguồn: Ajzen, 1991)

Trong mô hình này, Fishbein và Ajzen bổ sung thêm kiểm soát hành vi cảm nhận,

mà cho biết khả năng của con người về việc thể hiện hay không thể hiện hành vi khi bị kiểm soát Con người không có khả năng hình thành ý định mạnh mẽ để thực hiện hành

vi nếu họ tin rằng họ không có nguồn lực hay cơ hội cho dù họ có thái độ tích cực

2.1.3 Các biến số TPB mở rộng

Một số nhà nghiên cứu đã mở rộng các biến số khác ngoài các biến TPB gốc như các cảm nhận hành vi xã hội (Astrom & Rise, 2001; Berg, Jonsson & Conner, 2000; Louis et al 2007), rủi ro cảm nhận, thói quen (Verbeke và Vackier, 2005), hành vi quá khứ (Honkanen và ctv, 2009)… để giải thích cho ý định hành vi

2.2.1.2 Bảo hiểm y tế

Trên thế giới có nhiều khái niệm khác nhau về BHYT, nhưng mục đích chung đều giống nhau, đó là huy động nguồn tài chính để chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT khi bị ốm đau, bệnh tật

Theo Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) thì BHYT được tiếp cận với tư cách là một

bộ phận cấu thành của hệ thống ASXH quốc gia có mục đích chung là bảo vệ cuộc sống của các thành viên trong xã hội: BHYT là sự bảo vệ của xã hội đối với các thành viên của mình thông qua hàng loạt các biện pháp công cộng nhằm chống lại tình cảnh khốn khó về kinh tế và xã hội gây ra bởi tình trạng bị ngừng hoặc giảm sút đáng kể về thu nhập do ốm đau, thai sản, thương tật trong lao động, thất nghiệp, tàn tật, tuổi già,

tử vong, sự cung cấp về chăm sóc y tế và cả sự cung cấp các khoản tiền trợ giúp cho các gia đình đông con

Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã xác định BHYT có vai trò quan trọng trong đời sống kinh tế xã hội Trong tuyên bố Alma-Ata năm 1978 có đề cập BHYT là: Sức khỏe cho mọi người, còn WHO quan niệm BHYT là loại hình bảo hiểm không kinh doanh, không vì mục đích lợi nhuận và được tiếp cận chủ yếu dưới góc độ quyền con người"

Theo quan điểm của Tổ chức Phát triển và hợp tác kinh tế (Organíation for Economic Development and Cooperation - OECD), thì BHYT có thể được định nghĩa như là một cách để phân phối các rủi ro tài chính liên quan tới sự

sự thay đổi chi phí chăm sóc sức khỏe cá nhân bằng cách tổng hợp chi phí theo thời gian thông qua thanh toán trước (OECD, 2004)

Tại Đức, nước có bộ Luật lâu đời nhất trên thế giới, trong đó có khái niệm:

“BHYT trước hết là một tổ chức cộng đồng đoàn kết, tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức khỏe, khôi phục lại sức khỏe hoặc cải thiện tình trạng sức khỏe của người tham gia BHYT ”

Theo từ điển Bách khoa Việt Nam 1 xuất bản năm 1995: “BHYT là loại bảo hiểm

do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân”

2.2.1.3 BHYT tư nhân

BHYT tư nhân là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe một cách tự nguyện, nằm ngoài hệ thống quản lý an sinh xã hội với phí bảo hiểm

được quy định bởi cộng đồng hoặc mức độ rủi ro bệnh tật, được điều hành bởi tổ chức,

cá nhân, quỹ, công ty, hoạt động chủ yếu vì lợi nhuận

2.2.1.4 BHYT Nhà nước

BHYT nói chung là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, do chủ lao động và người lao động đóng góp Được nhà nước bao cấp một phần, mức đóng góp không liên quan đến mức ốm đau, nhằm trợ giúp các thành viên tham gia BHYT khi họ không may gặp rủi ro, đau ốm cần phải khám và điều trị BHYT đề cao tính cộng đồng xã hội, không mang tính chất kinh doanh vì lợi nhuận

Ở nước ta, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 ghi rõ: BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

Bảng 2.1: Sự khác nhau giữa BHYT của Nhà nước tổ chức và thương mại Tiêu chí BHYT Nhà nước tổ chức BHYT thương mại

của cá nhân (theo thu nhập)

Theo nguy cơ rủi ro ốm đau của đối tượng tham gia BHYT bảo hiểm

Mức hưởng

Theo nhu cầu chi phí KCB thực tế Không phụ thuộc mức đóng

Theo số tiền mà cá nhân đã đóng góp khi tham gia BHYT (đóng nhiều hưởng nhiều, đóng ít hưởng ít)

Vai trò của nhà

nước

Có sự bảo trợ của nhà nước

Thường không có sự hỗ trợ tài chính từ phía nhà nước

Hầu hết là kinh doanh Hoạt động

vì mục tiêu lợi nhuận

2.2.1.5 BHYT toàn dân

BHYT toàn dân hướng tới sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện chia

sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già Vì vậy toàn dân được hiểu là toàn bộ mọi người dân của một quốc gia đều được tham gia BHYT vào hệ thống BHYT về y tế của một quốc gia

đó hoặc là mạng lưới quốc gia bao trùm toàn bộ dân cư của quốc gia

Theo khoản 2, Điều 2 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật có hiệu lực từ ngày 01/01/2015: BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật này đều tham gia BHYT

+ BHYT là một loại hàng hóa: dưới góc độ kinh tế học thì BHYT là một loại

hàng hóa có giá trị sử dụng giúp con người bảo vệ sức khỏe, giảm gánh nặng tài chính Mặt khác cũng có tính cạnh tranh

+ Về mặt kinh tế xã hội: các quốc gia trên thế giới phải công nhận rằng sự nghèo

khổ của người dân do ốm đau, tai nạn rủi ro,…gây ra không chỉ là trách nhiệm của bản thân cá nhân, gia đình của họ mà còn là trách nhiệm của Nhà nước, của cộng đồng xã hội Vì vậy, BHYT là công cụ quan trọng để quản lý xã hội và là kênh phân phối thu nhập hiệu quả nếu xét trên phương diện kinh tế

2.2.3 Sự cần thiết khách quan của BHYT

Con người trong cuộc sống, cũng như trong quá trình lao động luôn phải chịu ảnh hưởng và chịu sự tác động của môi trường xung quanh, sự tác động này bao gồm các điều kiện và hoàn cảnh cụ thể Trong thời đại công nghiệp hoá hiện đại hoá, con người lại chịu ảnh hưởng của những thứ do chính mình gây ra, đó là nền sản xuất công nghiệp đã phá vỡ môi trường sinh thái, từ đó có tác động lớn đến sức khoẻ của con người, nên ốm đau bệnh tật là khó ai tránh khỏi

Ở nước ta, hậu quả do chiến tranh để lại là rất nặng nề từ đó ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ của nhân dân, chính vì vậy mà nhu cầu được chăm sóc sức khoẻ, bảo vệ sức

khoẻ là một nhu cầu tất yếu của mọi người dân trong cộng đồng xã hội Xã hội càng phát triển thì nhu cầu này càng tăng lên, tuy nhiên khi ốm đau không phải ai cũng đủ khả năng để trang trải các khoản chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt là những người nghèo Vì vậy, Đảng và Nhà nước ta đã xác định BHYT là một trong những loại hình hoạt động có bản chất nhân văn, nhân đạo cần phải được triển khai

Khi chuyển sang nền kinh tế thị trường, dịch vụ khám chữa bệnh sẽ đi cùng nhiều loại chi phí đắt đỏ, có thể nói là cao nhất trong tất cả các dịch vụ xã hội Điều này dẫn đến sự cần thiết phải có một giải pháp để giải quyết vấn đề trên và ra đời trên

cơ sở đó Chính vì thế chỉ có BHYT mới đáp ứng được với tính chất huy động sự đóng góp của số đông người khoẻ mạnh để bù đắp cho số ít người ốm đau, giúp các gia đình, doanh nghiệp tháo gỡ được khó khăn

Nhà nước ta trong một thời gian dài đã dùng tiền từ ngân sách để lo việc chữa bệnh cho nhân dân Đến nay khả năng đó rất hạn chế vì nhu cầu chữa bệnh ngày càng tăng, chi phí y tế ngày càng đắt, trong khi đó cơ sở vật chất ngành y tế ngày càng giảm sút, cần phải sửa chữa cũng như cần có thêm các phương tiện để điều trị hữu hiệu Để khắc phục được điều này, thì cần phải sớm tổ chức thực hiện và tiến tới toàn dân Từ những vấn đề trên cho thấy ra đời là sự cần thiết vì nó đáp ứng được nguyện vọng của đại đa số người dân trong xã hội

2.3 Vai trò của BHYT

BHYT có vai trò sau:

Thứ nhất, BHYT chính là biện pháp để xoá đi sự bất công giữa người giàu và người

nghèo, để mọi người có bệnh đều được điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT

Thứ hai, BHYT giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn cũng như

ổn định về mặt tài chính khi không may gặp phải rủi ro ốm đau

Thứ ba, BHYT ra đời còn góp phần giáo dục cho mọi người dân trong xã hội về tính

nhân đạo theo phương châm: “Lá lành đùm lá rách”, đặc biệt là giúp giáo dục cho trẻ em ngay từ khi còn nhỏ tuổi về tính cộng đồng thông qua loại hình học sinh - sinh viên

Thứ tư, BHYT làm tăng chất lượng KCB và quản lý y tế thông qua hoạt động

quỹ đầu tư

Thứ năm, BHYT còn có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách

Nhà nước

Thứ sáu, BHYT sự biểu hiện phát triển của một đất nước thường thể hiện thông qua

nhiều tiêu chí, trong đó chỉ tiêu phúc lợi xã hội là một trong những chỉ tiêu quan trọng

Thứ bảy, BHYT còn góp phần đề phòng và hạn chế những bệnh hiểm nghèo theo

phương châm “Phòng bệnh hơn chữa bệnh”

Thứ tám, BHYT còn góp phần đổi mới cơ chế quản lý y tế

Như vậy, BHYT ra đời không những giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn về kinh tế khi rủi ro ốm đau xảy ra, mà còn giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, góp phần đổi mới cơ chế quản lý, nâng cao chất lượng và công bằng trong khám chữa bệnh

2.4.3 BHYT hộ gia đình và một số nội dung theo Luật BHYT Việt Nam

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 chia các đối tượng tham gia BHYT thành 05 nhóm, tuỳ thuộc vào sự đóng góp và sự hỗ trợ của các bên tham gia, gồm: Nhóm 1: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng (người lao động hợp đồng trên 03 tháng, công nhân, cán

bộ, công chức, viên chức); Nhóm 2: nhóm do tổ chức Bảo hiểm xã hội đóng (hưu trí, mất sức, tai nạn lao động, thất nghiệp,…; Nhóm 3: Nhóm do ngân sách nhà nước đóng (người nghèo, bảo trợ, trẻ em, người dân tộc thiểu số, người dân tại các xã đặc biệt khó khăn,…); Nhóm 4: Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng (hộ nông lâm ngư diêm nghiệp có mức sống trung bình, học sinh, sinh viên và hộ cận nghèo) và Nhóm 5: Nhóm tham gia theo hộ gia đình tự đóng phí tham gia BHYT

Theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Luật BHYT và Khoản 5 Điều 1 Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BTC-BYT, hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm toàn bộ người

có tên trong sổ hộ khẩu (trừ người đã khai báo tạm vắng) hoặc sổ tạm trú Thành viên trong hộ gia đình tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng đã tham gia BHYT thuộc nhóm do người lao động, chủ sử dụng lao động đóng; nhóm do tổ chức BHXH đóng; các nhóm được ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ mức đóng BHYT

Ví dụ, gia đình bà A có 06 người có tên trong sổ hộ khẩu, trong đó có 01 người là viên chức nhà nước, 01 người là học sinh; ngoài ra, có 01 người đến đăng ký tạm trú Như vậy, số người tham gia BHYT theo hộ gia đình bà A là 06 – 02 + 01 = 05 người

Để triển khai thực hiện cho người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình, Luật đã quy định UBND cấp xã có trách nhiệm lập danh sách tham gia BHYT theo mẫu do BHXH Việt Nam quy định (thông qua hệ thống đại lý BHYT hoặc từ thôn, bản của xã)

Quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất cả các thành viên trong gia đình và bảo đảm nguyên tắc chia sẻ rủi ro ngay từ trong gia đình nếu không may có bị ốm đau cần chi phí khám, chữa bệnh, phù hợp với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân đã được Đảng và Nhà nước ta xác định Với cơ cấu lao động Việt Nam, bộ phận lao động thuộc khu vực nông nghiệp, lao động tự do chiếm số đông và tập trung sinh sống ở khu vực nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa… nên nhận thức về BHYT, cũng như ý thức bảo vệ sức khỏe còn nhiều hạn chế Bởi vậy, quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình là một trong các giải pháp cần thiết để thực hiện mục tiêu bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân thông qua BHYT Từ góc độ pháp luật, quy định đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình được coi là giải pháp quan trọng để bảo đảm mở rộng diện bao phủ của BHYT BHYT cũng có thể được nhìn nhận như một loại dịch vụ đặc biệt bởi mục tiêu chia sẻ rủi ro trong chi phí khám, chữa bệnh Cùng với xu thế phát triển, chất lượng dịch vụ y tế ngày càng cao, mức viện phí ngày càng tăng gây sức ép về tài chính cho người bệnh

và gia đình, đặc biệt trong trường hợp bệnh nặng, điều trị dài ngày, điều kiện kinh tế hạn hẹp Tham gia BHYT nói chung, BHYT theo hộ gia đình nói riêng, chính là một giải pháp hiệu quả để hạn chế gánh nặng tài chính khi rủi ro ốm đau, bệnh tật

Tham gia BHYT với động cơ đúng đắn phải là việc lúc khỏe mua thẻ BHYT để dành cho lúc bệnh tật, ốm đau; song lâu nay, phần lớn người dân thường “lựa chọn ngược” khi tham gia BHYT, thể hiện ở chỗ khi có nguy cơ sử dụng vụ y tế mới mua thẻ BHYT hoặc lựa chọn những thành viên yếu nhất, có nguy cơ mắc bệnh cao nhất trong gia đình để ưu tiên tham gia BHYT, chưa quan tâm đến những người khỏe mạnh Đây cũng là một trong những nguyên nhân làm tăng thêm gánh nặng cho Quỹ BHYT trong việc cân đối tài chính, đảm bảo thu – chi; hơn nữa, mục đích chia sẻ rủi

ro, tương trợ cộng đồng của BHYT không đạt được

Việc bắt buộc tham gia BHYT đối với toàn bộ thành viên hộ gia đình theo Luật BHYT hiện hành không chỉ giúp cho từng cá nhân, hộ gia đình giảm tải gánh nặng viện phí mà còn thể hiện tính nhân văn và trách nhiệm cộng đồng, là nghĩa vụ của mỗi thành viên

Mức đóng BHYT

Căn cứ Điểm k, Khoản 1, Điều 15 Luật BHYT, mức đóng của người tham gia BHYT theo hộ gia đình tối đa bằng 6% mức lương cơ sở và do đối tượng đóng theo hộ gia đình Theo quy định tại Điểm g, Khoản 1, Điều 2 Nghị định 105/2014/NĐ-CP, từ ngày 01/01/2015, mức đóng BHYT tối đa cho thành viên hộ gia đình bằng 4,5% mức lương cơ sở, dần lũy thoái lần lượt theo thứ tự người cùng hộ tham gia BHYT, tới mức thấp nhất chỉ bằng 40% của 4,5% mức lương cơ sở Cụ thể, người thứ nhất đóng bằng 70% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất Riêng đối với hộ gia đình được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng thì không áp dụng giảm trừ mức đóng Như vậy, giả sử gia đình bà A (trong ví

dụ trên) có 05 người tham gia BHYT theo hộ gia đình, số tiền đóng BHYT của năm

Để làm rõ mức đóng cụ thể cũng như lợi ích kinh tế từ việc đóng phí BHYT theo

hộ gia đình, hãy tiến hành một vài phép tính đơn giản:

Nếu 05 người trong gia đình bà A tham gia BHYT theo cá nhân độc lập như trước đây, tổng mức đóng BHYT họ là:

Như vậy, nếu tham gia theo hộ gia đình của ví dụ trên thì bình quân mỗi người chỉ chi trả 33.120 đồng/tháng (1.987.200 đồng: 05 người: 12 tháng = 33.120 đồng)

Có thể thấy rất rõ lợi ích khi tham gia BHYT theo hộ gia đình là sự chia sẻ gánh nặng tài chính của Quỹ BHYT với người đóng BHYT Nếu gia đình có nhiều người cùng tham gia BHYT theo hộ gia đình, chi phí mua thẻ giảm được tương đối nhiều, trong khi quyền lợi hưởng hiện nay hoàn toàn không có sự phân biệt theo mức đóng

Dự liệu cho trường hợp điều chỉnh mức đóng để cân đối quỹ, cộng thêm yếu tố đặc thù của căn cứ đóng BHYT theo hộ gia đình có dựa trên mức tiền lương cơ sở - là một yếu tố động, có thể được điều chỉnh - nên Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC có quy định về việc xác định mức đóng BHYT khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng BHYT, mức tiền lương cơ sở Theo đó, khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng BHYT, mức lương cơ sở thì người tham gia không phải đóng bổ sung phần chênh lệch

do điều chỉnh mức đóng BHYT, mức lương cơ sở đối với thời gian còn lại đã đóng BHYT Điều này cũng rất có lợi cho người đóng BHYT khi mà xu hướng chung của việc điều chỉnh mức đóng BHYT, mức tiền lương cơ sở thường là tăng lên Lợi ích này có thể góp phần tạo động lực cho đối tượng tham gia lựa chọn đóng BHYT cho cả năm thay vì đóng 03 tháng hay 06 tháng một lần

Phương thức đóng

Theo Khoản 6, Điều 15 Luật BHYT, định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào Quỹ BHYT Đơn vị đứng ra thu phí BHYT hộ gia đình được xác định cụ thể theo Khoản 6, Điều 2, Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC, đó là tổ chức BHXH hoặc đại lý thu BHYT tại cấp xã Một mặt, đây là giải pháp hỗ trợ những hộ gia đình còn khó khăn về kinh tế, khi họ không thể hoặc khó có điều kiện đóng phí BHYT cho cả năm thì

có thể lựa chọn đóng làm nhiều đợt trong năm (03 tháng hoặc 06 tháng một lần)

2.5 Tổng quan các nghiên cứu trước đây

2.5.1 Các nghiên cứu trong nước

Hiện nay, có khá nhiều nghiên cứu liên quan đến việc nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng đến hành vi tiêu dùng, tuy nhiên trong lĩnh vực BHYT thì đây là vấn đề còn mới và hiện nay cũng chỉ thực hiện nghiên cứu trong phạm vi của một huyện hay một

số ít các tỉnh, đặc biệt theo sự hiểu biết của tác giả hiện nay chưa có đề tài nào nghiên cứu về các nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT của người dân trên địa bàn tỉnh Phú Yên Đề tài này cung cấp một số các nghiên cứu chính, quan trọng liên quan đến lĩnh vực này trong thời gian gần đây, nhất là kể từ khi Luật BHYT sửa đổi, bổ sung có nhiều sự thay đổi và có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2015 Trong quá trình nghiên cứu đề tài, tác giả tìm thấy các đề tài và bài viết với nội dung liên quan đến lĩnh vực BHXH, BHYT dưới đây:

Nghiên cứu của tác giá Vũ Ngọc Huyên và Nguyễn Văn Song – Học viện Nông Nghiệp Việt Nam về thực trạng tham gia BHYT tự nguyện của nông dân tỉnh Thái Bình, nghiên cứu từ năm 2011-2013 Nghiên cứu tiến hành điều tra 550 nông dân trên địa bàn tỉnh Thái Bình Kết quả phân tích cho thấy số nông dân tham gia BHYT liên tục tăng trong những năm gần dây, nhung việc tăng rất chậm Hầu hết nông dân (chiếm 92,18%) cho rằng đây là chính sách rất cần thiết đối với họ Mặc dù vậy tỷ lệ nông dân không có nhu cầu tham gia còn khá cao do nhiều lý do Tại thành phố Thái Bình, nơi có tỷ lệ nông dân không có nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện cao nhất, những lý do chính thu thập được là: (1) Không có thói quen đi KCB (chiếm 80%); (2)

Do thủ tục hành chính rườm rà (chiếm 75%); (3) Do mức đóng BHYT cao (chiếm 65%) và (4) Thu nhập thấp (chiếm 55%) Dựa trên kết qủa nghiên cứu và phân tích,

bốn giải pháp cơ bản đã được đề xuất nhằm tăng cường sự tham gia BHYT tự nguyện của nông dân

Nghiên cứu của Nguyễn Xuân Cường, Nguyễn Xuân Thọ, Hồ Huy Tựu đăng trên Tạp chí Khoa học Đại học Quốc gia Hà Nội, Kinh tế và Kinh doanh, Tập 30, Số 1 (2014) 36-45 về một số nhân tố ảnh hưởng đến sự quan tâm tham gia BHXH tự nguyện của người buôn bán nhỏ lẻ trên địa bàn tỉnh Nghệ An Nghiên cứu này nhằm mục đích khám phá và phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến sự quan tâm tham gia BHXH tự nguyện của người lao động buôn bán nhỏ, lẻ tại tỉnh Nghệ An Tác giả đã tiến hành khảo cứu các lý thuyết về hành vi người tiêu dùng nói chung như TRA và TPB, đánh giá tổng quan các nghiên cứu trước đây liên quan đến hành vi người tiêu dùng nói chung và các nghiên cứu về sự quan tâm của người tiêu dùng trong lĩnh vực BHXH nói riêng Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng có 7 biến tác động có ý nghĩa thống

kê lên sự quan tâm tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện với tầm quan trọng lần lượt là: Tuyên truyền về BHXH tự nguyện, Ý thức sức khỏe, kiến thức về BHXH tự nguyện, Thái độ, Kỳ vọng gia đình, Trách nhiệm đạo lý và Kiểm soát hành vi Từ đây, tác giả

đề xuất các hàm ý ứng dụng nhằm gia tăng sự quan tâm của những người buôn bán nhỏ lẻ trên địa bàn tỉnh Nghệ An đối với BHXH tự nguyện Mặc dù đề tài đã giải quyết tốt mục tiêu nghiên cứu đề ra, nhưng vẫn có một số hạn chế cần lưu ý Trước tiên, đề tài chưa khảo sát đối tượng lao động ở những vùng sâu, vùng xa Vì mỗi ngành nghề, vùng miền khác nhau sẽ có các đặc điểm khác nhau về tính chất công việc, trình

độ, nhận thức, tập quán Hơn nữa, mẫu nghiên cứu của đề tài này dựa trên phương pháp lấy mẫu thuận tiện nên độ khái quát hóa của kết quả chưa cao Căn cứ vào kết quả nghiên cứu, trong tương lai hướng nghiên cứu có thể là: mở rộng thêm các nhân tố khác để có một mô hình hoàn thiện hơn, thiết kế mẫu đại diện hơn để có một bức tranh tổng quát về thực trạng BHXH tự nguyện tại Nghệ An cũng như xác định chính xác hơn cường độ quan hệ giữa các biến Kết quả nghiên cứu của đề tài cũng nên được kiểm định lại ở các tỉnh thành phố khác nhằm tăng cường độ tin cậy cho mô hình nghiên cứu; cuối cùng là nghiên cứu sự quan tâm tham gia BHXH tự nguyện ở các nhóm đối tượng khác thuộc khu vực phi chính thức như: cán bộ không chuyên trách của xã, phường, thị trấn, người làm nghề tự do

Nghiên cứu của tác giả Chu Thị Kim Loan và Nguyễn Hồng Ban đăng trên tạp chí Khoa học và Phát triển 2013, tập 11, số 1: 115-124 về tìm hiểu thực trạng tham

BHYT tự nguyện của người dân trên địa bàn thành phố Hà Tĩnh, từ đó đề xuất một số giải pháp thúc đẩy sự tham gia của họ Nghiên cứu tiến hành điều tra 200 hộ gia đình ở

4 xã/phường của thành phố Hà Tĩnh vào giữa năm 2012 Kết quả điều tra cho thấy: Số lượng người tham gia BHYT tự nguyện có xu hướng tăng lên nhưng vẫn chiếm một tỷ

lệ khiêm tốn trong tổng số người tham gia BHYT; Tỷ lệ người dân sử dụng thẻ BHYT khi đi KCB là khá cao; Người dân vẫn gặp những phiền hà khi KCB bằng thẻ BHYT, đặc biệt là hiện tượng phải chờ đợi lâu, nhân viên y tế chưa nhiệt tình Kết hợp với ý kiến của người được phỏng vấn, nghiên cứu đề xuất một số giải pháp để thúc đẩy người dân tham gia BHYT tự nguyện tại thành phố Hà Tĩnh như: (1) Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT tự nguyện; (2) Nâng cao chất lượng KCB; (3) Giáo dục y đức và nâng cao tinh thần phục vụ người bệnh của nhân viên y tế; (4) Giảm thủ tục hành chính về KCB BHYT

Luận văn Thạc sỹ của Nguyễn Quốc Bình năm 2013 về sự quan tâm tham gia BHXH tự nguyện của người buôn bán nhỏ lẻ tại tỉnh Phú Yên Nghiên cứu này là vận dụng lý thuyết hành vi dự định (TPB) với một số biến mở rộng để giải thích sự quan tâm tham gia BHXH tự nguyện của những người buôn bán nhỏ, lẻ trên địa bàn tỉnh Phú Yên Mẫu gồm 323 người được phỏng vấn trực tiếp bằng bảng câu hỏi điều tra và

sử dụng phương pháp phân tích hồi quy để kiểm định các giả thuyết Kết quả chỉ ra mô hình phù hợp tốt với dữ liệu và ủng hộ các giả thuyết đề xuất Cụ thể: thái độ, kỳ vọng của gia đình, trách nhiệm đạo lý, kiến thức, cảm nhận rủi ro tác động dương đến sự quan tâm tham gia BHXH tự nguyện Đặc biệt, tuổi và thu nhập được phát hiện có ảnh hưởng phi tuyến bậc hai đối với sự quan tâm tham gia BHXH tự nguyện Từ đây các giải pháp mở rộng đối tượng tham gia vào loại BHXH này được đề xuất

Tác giả Tống Thị Song Hương, Trần Văn Tiến, Phan Văn Toàn, Vũ Nữ Anh, Nguyễn Hải Như trong báo cáo kết quả nghiên cứu: “khả năng thực hiện BHYT toàn dân”, 2011 đã xác định được các yếu tố về phía nhà quản lý ảnh hưởng đến sự tham gia BHYT của các nhóm đối tượng, đó là: (1)Hệ thống văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT và các văn bản liên quan đến thực hiện chính sách BHYT chưa đồng bộ, hoàn thiện; (2)Về hệ thống tổ chức thực hiện; (3)Công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật về BHYT; (4)Mức đóng, mức hỗ trợ và khả năng tham gia BHYT của người dân; (5) Nhu cầu KCB của người tham gia BHYT chưa được đáp ứng tốt, hệ thống cung ứng dịch vụ vẫn còn một số hạn chế

Đề tài của Đặng Thị Kim Loan năm 2013 “Thực trạng và các giải pháp đẩy nhanh lộ trình thực hiện BHYT toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa” Nêu ra những chính sách để thỏa lòng mong đợi của người dân đối với BHYT cũng như hoàn thiện về hệ thống BHYT, với các chính sách như sau:

Sửa đổi bổ sung Luật BHYT: nâng cao quyền lợi được hưởng, mức đóng cho các đối tượng tham gia, có các quy định chế tài bắt buộc đảm bảo thực thi nghiêm túc chế

độ BHYT trong đời sống Hình thức BHYT tự nguyện chỉ nên được xem là giai đoạn quá độ phù hợp trong bối cảnh hiện nay

Nâng cao nhận thức: không chỉ của người dân mà còn là nâng cao nhận thức trong tư duy, hoạt động của các cấp, ngành, cán bộ thực hiện chính sách BHYT Mục đích chính của chính sách BHYT là phải đạt được việc huy động tối đa nguồn lực tài chính trong cộng đồng tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe và tạo được sự bình đẳng, công bằng, hiệu quả trong công tác khám chữa bệnh cho những đối tượng tham gia Thực hiện tốt chức năng giám sát bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT: Công bằng, hiệu quả trong khám chữa bệnh là mục đích của chính sách BHYT Không thực hiện được mục đích này quỹ BHYT sẽ trở thành quỹ bao cấp ngược, phải xây dựng được quy trình bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT, bảo vệ quỹ BHYT, chống tình trạng lạm dũng quỹ BHYT

Phát triển kinh tế xã hội bền vững; sự hỗ trợ về tài chính của Nhà nước: thực hiện được mục tiêu dân giàu, nước mạnh thì mới có thể tiến tới được BHYT toàn dân Nhà nước có đủ tiềm lực tài chính hỗ trợ kinh phí đóng góp cho người dân, người dân có thể đóng góp một phần chi phí cho quỹ BHYT

Đẩy nhanh ứng dụng tin học trong quản lý thực hiện chế độ BHYT: Giải pháp này rất quan trọng đối với ngành BHXH, ưu tiên đẩy mạnh, ứng dụng công nghệ tin học trong hoạt động, đặc biệt là hệ thống quản lý thẻ, quản lý khám chữa bệnh BHYT Đồng bộ giữa phát triển BHYT với cung ứng dịch vụ y tế: Để đẩy nhanh lộ trình tiến tới BHYT toàn dân, buộc chúng ta phải tính đến việc mở rộng, phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế, có kế hoạch nâng cấp trang thiết bị cũng như nhân lực để phục vụ KCB nói chung trong đó có bệnh nhân BHYT Bên cạnh đầu tư cơ sở y tế công, cần đẩy mạnh khuyến khích việc mở rộng hệ thống y tế tư nhân, đầu tư nước ngoài với những giải pháp cụ thể Tăng cường công tác vận động, tuyên truyền: Các cơ

quan chức năng, các Hội, đoàn thể, UBND các huyện, thị xã, thành phố, các cơ quan thông tin như: Báo, Đài phát thanh – truyền hình tăng cường phối hợp với cơ quan BHXH các cấp trong công tác tuyên truyền chính sách BHYT nói chung cũng như chính sách BHYT tự nguyện nói riêng vì đây là một chủ trương, chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhà nước

Luận văn Thạc sĩ của tác giả Đỗ Toàn Thắng (2015) với đề tài: “Một số nhân tố

ảnh hưởng đến sự quan tâm tham gia BHYT của người dân trên địa bàn Tỉnh Khánh

Hòa” Xác định được 5 nhân tố tác động đến sự tham gia BHYT đó là: (1) Thái độ tham gia BHYT; (2) Trách nhiệm đạo lý- san sẻ rủi ro – quan tâm sức khỏe; (3)Cảm nhận rủi ro –nghèo khó vì bệnh tật; (4) Kiểm soát hành vi; (5) Ảnh hưởng xã hội; (6) Yếu tố thay thế Tuy nhiên thời gian nghiên cứu được tác giả thực hiện trong năm

2014 và chịu sự tác động của Luật BHYT năm 2008 nên yếu tố tác động của việc bắt buộc tham gia BHYT cả hộ gia đình khi một cá nhân có nhu cầu tham gia chưa được đánh giá

2.5.2 Các nghiên cứu ngoài nước

Nghiên cứu của Labuan (2012 – Trường Tài chính và kinh doanh quốc tế,

Malaysia) được đăng trên tạp chí Jurnal Pengurusan 34(2012) 11 – 20, một nghiên

cứu về sự tham gia của bảo hiểm hồi giáo Tác giả đã dùng lý thuyết hành động hợp lý (TRA) và lý thuyết hành vi dự định (TPB) để giải thích các biến số ảnh hưởng đến mức độ quan tâm tham gia bảo hiểm hồi giáo Trong đó nhấn mạnh các yếu tố như thái

độ, cảm nhận hành vi và hiểu biết về bảo hiểm có liên quan đến sự quan tâm tham gia bảo hiểm hồi giáo

Nghiên cứu của Lin Liyue; Zhu Yu (2006),” multi-level analysis on the determinants of social insurance participation of China’s floating population: a case study of six cities” Nghiên cứu giúp tác giả định hướng rõ khi nghiên cứu gợi ý tìm ra nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT là “nhận thức về tính ASXH khi tham gia BHYT”, “sự hiểu biết về BHYT”

Bài viết của Min-Sun Horng and Yung-Wang Chang (2007), The Demand for Non-Life Insurance in Taiwan, u9127907@ccms.nkfust.edu.tw, về nhu cầu về bảo hiểm phi nhân thọ tại Đài Loan giúp người nghiên cứu tìm ra nhân tố “thu nhập” có ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT

Nói chung, các nghiên cứu ở trong và ngoài nước liên quan đến việc tìm hiểu nguyên nhân nhằm gia tăng số người tham gia bảo hiểm cũng như tìm hiểu các yếu tố tác động đến ý định tham gia bảo hiểm của người lao động, trong đó đa số các nghiên cứu định lượng đều dùng lý thuyết hành vi tiêu dùng dự định (TPB - Theory of planned behaviour) để giải thích, chứng minh Vì vậy, đề tài này vận dụng lý thuyết TPB làm cơ sở để đo lường sự quan tâm tham gia BHYT của người, cũng như nghiên cứu ảnh hưởng của các nhân tố đến sự quan tâm của người lao động

2.6 Các giả thuyết tác động đến ý định tham gia BHYT theo hộ gia đình của người dân tại tỉnh Phú Yên

2.6.1 Sự quan tâm tham gia BHYT

Sự quan tâm là một khái niệm động cơ liên quan đến thái độ và kết quả hành vi,

và giữ vai trò tương tự như các biến số động cơ khác chẳng hạn ý định hành vi, sự khát vọng, mục đích, hoạch định hoặc ý định cố gắng (Zaichkowsky, 1985) Vì vậy, sự quan tâm có thể được xác định bởi thái độ, kỳ vọng của gia đình, trách nhiệm đạo lý, cảm nhận hành vi xã hội, sự quan tâm đến sức khỏe, trách nhiệm đạo lý, kiến thức, cảm nhận rủi ro thu nhập và tuổi (Fishbein & Ajzen, 1975; Ajzen, 1991) Tuy nhiên, cách tiếp cận ở đây giới hạn sự quan tâm trong phạm vi đối với việc tham gia BHYT theo hộ gia đình, và bao phủ ý nghĩa tổng quát về khái niệm quan tâm lâu dài đối với sản phẩm mà chúng ta thường thấy trong tác phẩm hành vi tiêu dùng Sự quan tâm của người lao động đối với việc tham gia BHYT được thể hiện: cảm nhận lợi ích của việc tham gia BHYT

Trên cơ sở khái niệm trên, tại nước ta việc tham gia BHYT chủ yếu phát triển ở các đối tượng bắt buộc và đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ (chiếm 75%, năm 2015) Trong khi đó chính sách BHYT mở ra quyền lợi cho tất cả người dân, trong khi ngân sách nhà nước đã đóng cho các đối tượng yếu thế trong xã hộ thì việc tham gia BHYT theo hộ gia đình vẫn còn thấp (chiếm 25% trong tổng số người tham gia BHYT), vì vậy nghiên cứu này nhằm đánh giá ý định của người dân và chất lượng dịch vụ KCB của người tham gia BHYT chung trên cơ sở lý thuyết khung là lý thuyết TPB có mở rộng thêm một số nhân tố khác cho phù hợp với tình hình thực tế tại tỉnh Phú Yên

2.6.2 Thái độ tham gia BHYT

Thái độ đại diện cho niềm tin tích cực hay tiêu cực của con người và sự đánh giá về hành vi của mình Thái độ nói đến sự đánh giá của con người về kết quả của

một hành vi (Ajzen, 1991) Thái độ được định nghĩa là một xu hướng tâm lý được bộc

lộ thông qua việc đánh giá một thực thể cụ thể (chẳng hạn quan tâm đến sản phẩm bảo hiểm) với một số mức độ cảm nhận lợi ích của sản phẩm, thích-không thích, thỏa mãn- không thỏa mãn và phân cực tốt- xấu (Eagly & Chaiken, 1993) Như vậy, đối với với các sản phẩm bảo hiểm nói chung và BHYT nói riêng, thái độ của người tiêu dùng được hiểu là đánh giá về các lợi ích, sự hữu ích thích thú của họ mang tính chất ủng

hộ hay phản đối việc mua các sản phẩm bảo hiểm Nếu người tiêu dùng đánh giá rằng việc tham gia BHYT là hữu ích đối với họ, thì theo lôgic của lý thuyết TRA và TPB (Fishbein & Ajzen, 1975; Ajzen, 1991), mức độ quan tâm đối với tham gia BHYT sẽ mạnh hơn (Đỗ Toàn Thắng năm 2015; Labuan năm 2012), vì vậy giả thuyết là:

H1: Thái độ có ảnh hưởng cùng chiều đến ý định tham gia BHYT

2.6.3 Kỳ vọng của gia đình

Theo Lý thuyết TRA (Ajzen & Fishbein, 1975), hoặc TPB (Ajzen, 1991), các ảnh hưởng xã hội thông thường được giả sử để nắm bắt cảm nhận của các cá nhân về những người khác quan trọng trong môi trường sống của họ mong muốn họ ứng xử theo một cách thức nhất định (Ajzen, 1991) Trong nghiên cứu này, ảnh hưởng xã hội được định nghĩa dưới góc độ sự chấp nhận các kỳ vọng của những người khác, chẳng hạn kỳ vọng của gia đình Hầu hết nghiên cứu báo cáo rằng ảnh hưởng xã hội là một biến số độc lập và quan trọng trong việc giải thích ý định của người tiêu dùng (Miniard

& Cohen, 1983), sự quan tâm sản phẩm và hành vi (Thogersen, 2002) Như vậy, ảnh hưởng của sự tác động, sự kỳ vọng của người thân trong gia đình đối với việc tham gia BHYT được hiểu là sự mong muốn, sự ủng hộ trong việc đảm bảo có một an toàn về sức khoẻ khi tham gia BHYT, nếu những người thân hoặc các thành viên trong gia đình có tầm quan trọng và sự ảnh hưởng lớn đối với họ thì sự quan tâm đối với việc tham gia BHYT sẽ tăng lên, vì vậy giả thuyết của nghiên cứu là:

H2: Kỳ vọng gia đình có ảnh hưởng cùng chiều đến ý định tham gia BHYT 2.6.4 Kiểm soát hành vi

Ajzen (1991) đã tập trung vào khái niệm kiểm soát hành vi được cảm nhận như là niềm tin của một người về sự khó khăn hay dễ dàng ra sao trong việc thực hiện một hành vi Ajzen (1991) cho rằng các nhân tố kiểm soát có thể là bên trong của một

người (kỹ năng, kiến thức,…) hoặc là bên ngoài người đó (thời gian, cơ hội, sự phụ thuộc vào người khác) Như vậy, giả thuyết kiểm soát hành vi đối với việc tham gia BHYT trong nghiên cứu này liên quan đến các rào cản về thời gian, kiến thức, … Dựa vào lý thuyết TRA và TPB và các nghiên cứu trước (Nguyễn Quốc Bình năm 2013,

Đỗ Toàn Thắng năm 2015), nghiên cứu này đề nghị:

H3: Kiểm soát hành vi có ảnh hưởng cùng chiều đến ý định tham gia BHYT 2.6.5 Cảm nhận rủi ro từ bệnh tật

Nhận thức sự rủi ro là sự đánh giá chủ quan về khả năng xảy ra một sự cố tiêu cực (Lund và Rundmo, 2009; Lennart, Moen và Rundmo, 2004) Rủi ro cảm nhận là một cấu trúc khái niệm đa chiều liên quan đến các khía cạnh thực hiện không đảm bảo

về chức năng, mất mát về tài chính, tâm lý và xã hội liên quan đến mua hoặc sử dụng sản phẩm/dịch vụ Như vậy, cảm nhận rủi ro khi tham gia BHYT là sự lo sợ mất mát nguồn tài chính, sự chưa tin tưởng vào tổ chức quản lý … Rủi ro cảm nhận được tìm thấy có ảnh hưởng đến các mặt khác nhau của sự quan tâm tham gia BHYT (Horng và Chang, 2007, Nguyễn Quốc Bình, 2013, Đỗ Toàn Thắng, 2015) Môi trường sống ngày nay, ngày càng xấu, khả năng rủi ro khi bệnh tật xảy ra có chiếu hướng gia tăng, nhiều bệnh hiểm nghèo xuất hiện, dịch vụ y tế ngày càng cao Con người dễ rơi vào trạng thái, giàu trở thành nghèo, nghèo càng nghèo thêm Người dân cảm nhận được điều này và tham gia BHYT là hình thức giảm thiểu việc nghèo khó, vì vậy thang đo này sẽ có ảnh hưởng tới việc tham gia BHYT, với lý thuyết trong mô hình như sau:

H4: Cảm nhận rủi ro từ bệnh tật có ảnh hưởng cùng chiều đến ý định tham gia BHYT 2.6.6 Cảm nhận hành vi xã hội

Ảnh hưởng xã hội đề cập đến các cảm nhận của đương sự về thái độ và hành vi của những người khác có ý nghĩa trong lĩnh vực đó (Rivis & Sheeran, 2003) Các ý kiến và hành động của những người khác có ý nghĩa cung cấp thông tin và kiến thức

mà mọi người có thể sử dụng trong việc quyết định cái gì cần làm cho chính họ Thái

độ phản đối của những người ảnh hưởng càng mạnh và người tiêu dùng càng gần gũi với những người này thì càng có nhiều khả năng người tiêu dùng điều chỉnh ý định tham gia dịch vụ của mình Và ngược lại, mức độ ưa thích của người tiêu dùng đối với dịch vụ sẽ tăng lên nếu có một người nào đó được người tiêu dùng ưa thích cũng ủng

hộ việc tham gia dịch vụ này Các nghiên cứu, bao gồm cảm nhận hành vi xã hội trong khuôn khổ lý thuyết TPB đã chứng tỏ cải thiện đáng kể trong sức mạnh giải thích và dự báo của mô hình (e.g., Cristensen, 2004; Moan, Rise, & Anderson, 2004) Trong một xã

hội hiện đại, khi mà càng nhiều người có nhu cầu và tham gia BHYT thì cá nhân sẽ chịu tác động bởi những người xung quanh Với khái niệm trên thì nếu có nhiều người có hoàn cảnh tương đồng tham gia BHYT thì ý định sẽ tăng lên Vì vậy, ý định có thể được xác định bởi thái độ, kỳ vọng của gia đình, trách nhiệm đạo lý, cảm nhận hành vi xã hội,

sự quan tâm đến sức khỏe, trách nhiệm đạo lý, kiến thức, cảm nhận rủi ro (Nguyễn Quốc Bình năm 2013; Đỗ Toàn Thắng năm 2015) Như vậy:

H5: Cảm nhận hành vi xã hội ảnh hưởng cùng chiều đến ý định tham gia BHYT 2.6.7 Sự quan tâm đến sức khoẻ

Sự quan tâm đến sức khỏe là một biến số mang tính động cơ, vừa mang tính chuẩn mực cá nhân liên quan đến sức khỏe bản thân (Olsen, 2001) Ý thức sức khỏe cao dẫn đến sự quan tâm cao đối với việc tiêu dùng các sản phẩm, dịch vụ có lợi cho sức khỏe trong hiện tại cũng như tương lai, điều này phù hợp với các khuyến cáo của các tổ chức sức khỏe trên thế giới cũng như các nghiên cứu của Tổ chức Lao động thế giới Ý thức sức khỏe cũng đã được tìm thấy là có ảnh hưởng tích cực đến ý định tham gia BHXH tự nguyện (Nguyễn Quốc Bình, 2013; Đỗ Toàn Thắng, 2015), vì vậy nghiên cứu này đề xuất:

H6: Sự quan tâm sức khỏe ảnh hưởng cùng chiều đến ý định tham gia BHYT 2.6.8 Trách nhiệm đạo lý

Đối với người Việt Nam, với truyền thống con cái phải chăm sóc, phụng dưỡng cha mẹ lúc tuổi già, điều này đã trở thành đạo lý, tập tục, thấm sâu trong tiềm thức mỗi con người Việt Nam Tuy nhiên, với xã hội ngày càng phát triển thì ngày nay con người đã có sự thay đổi về nhận thức khác đi, có nghĩa là sống có trách nhiệm với bản thân, gia đình và cả cộng đồng Các nghiên cứu trước đây (Nguyễn Quốc Bình, 2013,

Đỗ Toàn Thắng, 2015) cũng đã chứng tỏ rằng trách nhiệm đạo lý là biến số quan trọng làm gia tăng sự quan tâm của người tiêu dùng Quan điểm lá lành đùm lá rách của người Việt cũng được thể hiện mạnh mẽ trong cuộc sống hàng ngày, tham gia BHYT cũng là hình thức chia sẽ rủi ro, khi mọi người tham gia BHYT mà không hoặc ít bệnh, phần chi phí đó sẽ được chia sẽ cho những người không may bị bệnh trong cộng đồng,

vì quan niệm như thế, giả thuyết sau được đề nghị:

H7: Trách nhiệm đạo lý ảnh hưởng cùng chiều đến ý định tham gia BHYT

2.6.9 Kiến thức về BHYT

Hiểu biết về chính sách BHYT, quyền lợi khi tham gia được xem là một nhân tố quan trọng trong việc giải thích việc lựa chọn tham gia hay không tham gia Kiến thức

là một nguồn lực bên trong có thể được liên kết với một số khía cạnh, từ việc đánh giá chất lượng của sản phẩm, thủ tục thưc hiện giản đơn hay phức tạp (Trương Thị Phượng, 2012, Nguyễn Quốc Bình, 2013, Đỗ Toàn Thắng, 2015 ) Tuy nhiên sự hiểu biết về BHYT vẫn còn nhiều hạn chế, khiến người dân ngần ngại trước khi quyết định tham gia, có thể kể ra đây một vài yếu tố chủ yếu như: mức phí, thủ tục tham gia, quyền lợi được hưởng dẫn đến sự ngần ngại tham gia BHYT Bên cạnh đó, việc KCB tại các cơ ở y tế còn có sự phân biêt giữa người KCB BHYT và người khám bệnh tự

do, từ đó những nơi KCB này tạo ra nhiều thủ tục rắc rối cho người chưa hiểu về quyền lợi BHYT Nếu như một người hiểu biết về BHYT thì quan điểm của họ sẽ thay đổi cách nhìn nhận Vì vậy, kiến thức về BHYT gợi mở cho tác giả một nhân tố trong

mô hình nghiên cứu ý định tham gia BHYT với giả thuyết sau:

H8: Kiến thức có ảnh hưởng cùng chiều đến sự ý định tham gia BHYT

2.6.10 Tuyên truyền về BHYT

Tuyên truyền giữ vai trò như hoạt động quảng bá, hướng đến việc nhận biết, làm gia tăng sự quan tâm của người tiêu dùng Thông tin tuyên truyền BHYT nói riêng đóng vai trò định hướng, giúp cho người dân từ biết đến hiểu, từ hiểu đến thực hiện và tham gia phát triển thêm chính sách BHYT Một trong những nguyên nhân dẫn đến người dân không quan tâm, không muốn tham gia BHYT là họ thiếu hiểu biết, chưa thấy lợi ích của việc tham gia hoặc thiếu tin tưởng vào hệ thống tổ chức thực hiện Do

đó, vấn đề đặt ra là phải tuyên truyền để người dân hiểu rõ về chính sách, chế độ, vai trò, ý nghĩa, tác dụng cũng như những lợi ích của BHYT để họ biết, tin tưởng và nhiệt tình tham gia Có thể tuyên truyền dưới nhiều hình thức khác nhau như tổ chức các lớp tập huấn, viết báo, đối thoại trực tiếp hoặc trên truyền hình, thông qua internet, phát hành tờ rơi, dán panô, áp phích…

Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Lưu Viết Tĩnh (2006) về BHYT tự nguyện theo hộ gia đình đăng trên Tạp chí BHXH (số 7/2006, trang 20) đã xác định: “Qua phỏng vấn điều tra, kết quả có 84,6% người dân được biết về BHYT từ nguồn thông tin do các bộ chính quyền đoàn thể xã, tiếp đến là do cán bộ BHXH huyện 41,2% các nguồn thông tin từ các phương tiên thông tin truyền thông đại chúng có tỷ lệ thấp: Đài phát thanh 0,4%, TV 36% ”; “…93,75% số chủ hộ trả lời đạt yêu cầu từ 4 nội dung

về chính sách BHYT, tỷ lệ này cho thấy để tham gia BHYT, trước hết người dân phải

hiểu về chính sách BHYT, sau đó mơi quyết định tham gia…điều đáng bàn ở đây là nguồn thông tin mà người dân nhận được chủ yếu là từ cán bộ chính quyền đoàn thể

xã, vì vậy để triển khai thực hiện được BHYT tự nguyện trước hết đội ngũ cán bộ này

“phải hiểu, phải thông” chính sách thì tuyên truyền vận động nhân dân mới đạt kết quả

và ngược lại” Như vậy, thông tin truyên truyền không chỉ đóng vai trò quan trọng trong việc phổ biến chính sách mà còn góp phần định hướng chính sách đối với người tham gia Nếu thông tin tuyên truyền tốt, người dân sẽ biết, hiểu, thấy được quyền lợi khi tham gia BHYT, từ đó họ tự giác tham gia Ngược lại, nếu không làm tốt công tác này thì người dân sẽ không biết, không hiểu, không rõ khi tham gia mình được gì, mất gì, nên việc phát triển BHYT chắc chắn gặp nhiều khó khăn Vì vậy nghiên cứu này đề nghị: H9: Tuyên truyền BHYT có ảnh hưởng cùng chiều đến ý định tham gia BHYT 2.7 Mô hình nghiên cứu đề xuất

Từ các giả thuyết nghiên cứu trên đây, tác giả đưa ra mô hình đề xuất như sau:

Hình 2.3: Mô hình các nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT hộ gia đình

Tuyên truyền về BHYT H9

Thái độ tham gia BHYT

Kết luận chương 2

Chương này trình bày tổng quan tài liệu nghiên cứu, cơ sở lý luận về BHYT, chính sách BHYT, hệ thống lại sự ra đời và phát triển của BHYT; tính chất, sự cần thiết và vai trò của BHYT trong nền kinh tế, giúp chúng ta nhận thức rõ sự cần thiết phải phát triển và hoàn thiện chính sách BHYT ở Việt Nam trong thời gian tới Đồng thời, qua khảo sát hoạt động BHYT ở một số quốc gia trên thế giới giúp chúng ta những bài học kinh nghiệm cho việc hoàn thiện hệ thống BHYT ở Việt Nam Chương này cũng đề xuất mô hình nghiên cứu đề xuất với 9 giả thuyết đã được đưa ra Chương tiếp theo trình bày tổng quan, thực trạng về ngành BHXH là cơ quan thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh Phú Yên và phương pháp nghiên cứu