Viêm gan siêu vi cấp

BNH VIấM GAN SIấU VI CP B MễN NHIM- I HC Y DC TPHCM BS NGUYN QUANG TRUNG MC TIấU c im dch t ca bnh viờm gan siờu vi cp (VGSVC) Biu hin lõm sng ca bnh VGSVC Xột nghim cn lm chn oỏn bnh VGSVC Nguyờn tc iu tr bnh VGSVC Nờu bin phỏp phũng nga bnh VGSVC I CNG Viờm gan siờu vi cp- nhim siờu vi ton thõn Tỏc nhõn gõy bnh, chia lm loi siờu vi nguyờn phỏt cú ỏi tớnh trc tip vi t bo gan nh HAV, HBV (HDV), HCV v HEV tỏc nhõn th phỏt: CMV, EBV, adenovirus, echovirus, herpes simplex, varicella, rubella, st xut huyt Dengue th lõm sng chớnh: khụng triu chng, cú triu chng hay viờm gan ti cp gõy t vong cao Bnh t gii hn nhng cng cú th chuyn sang mn tớnh khụng triu chng hay gõy bin chng nh x gan, ung th gan TC NHN GY BNH HBV- mang DNA, lõy 100 ln/HIV, 10 ln/HCV HDV l siờu vi khụng hon chnh HBV- genotype A-H, VN B, C HCV genotype 1-6, VN 1, 2, GII PHU BNH Gii phu bnh cú hin tng thõm nhim t bo n nhõn vo tiu thựy gan, hoi t t bo gan, tng sinh t bo Kupffer, mt Thay i nhng c quan khỏc giai on tin triu biu hin hi chng ging bnh lý huyt thanh, liờn quan n lng ng phc hp dch khỏng nguyờn khỏng th thnh mch mỏu, hot húa b th v gim nng b th mỏu Viờm vi cu thn Hi chng thn h Viờm nỳt quanh ng mch LM SNG Hi bnh s tin cn tip xỳc, i du lch tin cn tiờm chớch ma tỳy, xõm mỡnh, nh rng hay th thut nha khoa, truyn mỏu quan h tỡnh dc khỏc gii, ng gii n thy sn (sũ, c, tụm) cỏc thuc ó s dng vũng thỏng Thi gian bnh trung bỡnh ca HAV l tun, HBV/HDV l 8-12 tun, HCV l tun, HEV l 5-6 tun LM SNG Giai on tin triu nhỡn chung viờm gan siờu vi cp cú biu hin lõm sng ging nh nht l khụng cú triu chng m ch cú tng men gan cú th khụng cú vng da, ch biu hin triu chng tiờu húa: chỏn n, bun nụn, nụn v hi chng ging cỳm: mt mi, au khp, au c, au u, au hng, ho khan ngi bnh cú th thay i khu giỏc hay v giỏc bnh nhõn cú th st nh v va, khụng cú st cao lnh run bnh nhõn i tiu sm mu v phõn nht mu trc vng da Giai on ny xut hin trc vng da 1-2 tun LAM SAỉNG Giai on vng da: vng da thng xy bnh nhõn ngi ln cú th kộo di nhiu tun au vựng h sn phi, tng di chuyn dn xúc Gan to mm, trn lỏng gp 70% trng hp, au lỏch to, hch c to 10-20% trng hp mch him cú, nu cú xut hin giai on vng da v bin mt hi phc LAM SAỉNG Hi phc: sau giai on vng da khong 1- tun bnh nhõn ngi ln bt u hi phc t t Tr em vng da nh hay bin mt rt nhanh Phõn tr li mu bỡnh thng Bnh nhõn n ung ngon ming tr li Sau hi phc, bnh nhõn cũn cm giỏc mt mi, u oi vi tun Hi phc v lõm sng v xột nghim thng vũng 1-2 thỏng sau i vi viờm gan A, E cp v 3-4 thỏng i vi siờu vi B, C CN LM SNG Cỏc du n siờu vi Viờm gan HAV cp: IgM anti-HAV HBV cp: HBsAg, IgM antiHBc AntiHCV HDV: HBsAg, IgM antiHDV HEV cp: IgM antiHEV Huyt chn oỏn CMV, EBV (IgM) CHN ON PHN BIT VG cp cỏc loi siờu vi khỏc VG bnh nhim trựng: st rột, hi chng Weils, nhim trựng huyt VG cp thuc viờm gan ru bnh lý ng mt: nhim trựng ng mt, si ng mt, viờm tỳi mt hi chng HELLP thai ph (tỏn huyt, tng men gan, tiu cu thp) TIấN LNG Bnh ln tui cú bnh nn hay viờm gan siờu vi cp cú biu hin bỏng bng, phự, bnh cnh nóo gan, PT kộo di, albumin thp, h ng huyt, tng bilirubin bnh cnh nng, nờn nhp vin T l t vong ca viờm gan A, B cp thp 0,1% T l bnh nhõn viờm gan B cp nhp vin t vong 1% Viờm gan siờu vi C cp thng nh, khụng biu hin vng da T vong HEV cp vựng dch l 1-2%, 10-20% thai ph TIấN LNG Viờm gan siờu vi A cp cú th tỏi phỏt xut hin nhiu tun n nhiu thỏng sau giai on hi phc Khi tỏi phỏt, bnh nhõn xut hin li triu chng, tng men gan, ụi cú vng da v tip tc thi siờu vi phõn Viờm gan siờu A cp cú th lõm sng viờm gan tc mt vi vng da tc mt v nga, ph n dựng estrogen Mt s him trng hp tng men gan nhiu thỏng n nm, nhng viờm gan siờu vi A l bnh t gii hn, hi phc hon ton, khụng tin trin n viờm gan gan mn TIấN LNG Viờm gan siờu vi B cp bnh nhõn ngi ln hi phc 95-99% T l cũn nhim mn tớnh cao tr s sinh, ngi cú hi chng Down, bnh nhõn thn nhõn to, bnh nhõn suy gim dch k c nhim HIV Viờm gan siờu vi C cp chuyn sang mn 85-90%, bnh khụng triu chng v din tin n x gan 20% sau 10-20 nm nhim bnh Tin trin n x gan ca viờm gan siờu vi C nh hng bi: tui mc bnh, thi gian mc bnh, suy gim dch, ung nhiu ru, gan nhim m, nhim siờu vi khỏc k c nhim HIV TIấN LNG Viờm gan siờu vi D cp BN gim HBV-DNA, HDV c ch Him lm mt HBsAg Viờm gan siờu vi E cp Tiờn lng xu cho m, thai nhi Din tin mn tớnh: HIV, lupus, u ht, gim t bo TCD4, ghộp tng c, dựng húa tr liu c t bo Din tin x gan sau 2-3 nm ngi nhim mn TIấN LNG Viờm gan ti cp (suy gan cp) hoi t gan nng, him gp, xy vũng 10 ngy ch yu gp viờm gan siờu vi B, E v him hn l A (ngi ln v ngi cú bnh gan mn nh nhim HBV, HCV mn) Lõm sng ca bnh cnh nóo gan: ri lon tri giỏc nng cú th hụn mờ, st cao, gan teo nh, xột nghim: PT kộo di, tng bilirubin, tng men gan ri sau ú gim nhanh bỏng bng, phự Phự nóo, c ch thõn nóo, xut huyt tiờu húa, nhim trựng huyt, suy hụ hp, suy tun hon, suy thn Viờm gan ti cp him xy ngi di 15 tui T l sng cũn tng t nh nam v n T l t vong >80% IU TR Viờm gan siờu vi B ti cp Dựng Lamivudine Viờm gan siờu vi C 12 tun sau nhim cp INF/ Peg-INF, iu tr 12-24 tun SVR (sustained virological response) t c 71-100% SVR thp hn BN ng nhim HIV, genotype Viờm gan siờu vi E cp Ribavirin IU TR Ngh ngi ti ging, theo dừi bnh nhõn cho n h cm thy khe, khụng cn quan tõm n mc vng da Ch n giu calori, ớt bộo nhiu cht bt ng vỡ nú khin nhng bnh nhõn chỏn n cú cm giỏc d chu nht Ngi bnh thng bun vo cui ngy, n nhiu vo bui sỏng Khi ngi bnh thốm n tr li, ch n nhiu cht m cú th giỳp h nhanh chúng hi phc Khụng cn thit phi b sung vitamin, cỏc amino axớt v nhng cht tan cht bộo Nu bnh nhõn nhiu v khụng n c, nuụi n bng ng tnh mch Khụng dựng nhng thuc chuyn húa ti gan, cht gõy c gan, tuyt i khụng ung ru bia IU TR Bnh nhõn nga nhiu cú th dựng cholestyramin Corticoide khụng thỳc y tc hi phc hay h tr dch viờm gan siờu vi, khụng cú giỏ tr iu tr, ch lm tng s yờn tõm cho c thy thuc Viờm gan siờu vi A, E cp nờn cỏch ly, vỡ bnh cú th lõy qua ng phõn ming, nhng t l lõy truyn gia ngi bnh vi ngi bnh thp Viờm gan siờu vi B, C cp cn kim soỏt tt mỏu v dch tit ca ngi bnh Thi gian hi phc kộo di gp ụi thi gian nm vin hay ngh ngi ti nh IU TR Sau xut vin bnh nhõn nờn c theo dừi mi 2- tun nhng thỏng k tip Xột nghim kim tra bao gm bilirunin huyt thanh, nng transaminase, v cỏc du n siờu vi nu lỳc u dng tớnh Nhng bnh nhõn cũn bt thng v xột nghim nu luyn nng dn n tỏi phỏt i vi viờm gan siờu vi B, theo dừi n thỏng th xem ngi bnh hon ton hay chuyn sang nhim mn Nu tip tc tn ti HBsAg sau thỏng: nhim mn PHềNG NGA PHềNG NGA Viờm gan siờu vi A phũng nga sau tip xỳc: khỏng th 0,02 ml/kg, dựng cng sm cng tt, cú th hiu qu n tun sau tip xỳc Khụng cn s dng ó chng nga vaccin trc ú, ngi ln tui cú dch n vựng dch t: khỏng th 0,02 ml/kg (3 thỏng), sau ú thờm 0,06 ml/kg mi 4- thỏng chng nga vaccin to khỏng th ch ng, vaccin l siờu b bt hot bi formalin Sau chng tun, bt u cú khỏng th bo v, hiu qu kộo di 20 nm Chớch mi, phỏc 0-6/12, liu vaccin cho i tng 1 tui) C: ngi cha cú MD, bnh gan mn PHềNG NGA Viờm gan siờu vi B phũng nga cho tr s sinh ca nhng thai ph mang HBsAg, 0,5 ml HBIG, TB, liu nht, sau sinh v bt u chng nga vaccin cho tr vũng 12 gi sau sinh phũng nga sau tip xỳc: khỏng th 0,06 ml/kg tiờm bp liu nht, chng nga vaccin bt u vũng tun sau tip xỳc khỏng th HBIG v vaccin cú th s dng cựng mt lỳc, chớch v trớ khỏc chng nga vaccin viờm gan siờu vi B, phỏc 0-1-6 hay 0-1-2-12 (Engerix-B,