Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)

Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy (LV thạc sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC SÙNG ĐỨC LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT KHÔNG MỞ Ổ GÃY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC SÙNG ĐỨC LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT KHÔNG MỞ Ổ GÃY Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Toàn THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy” thân thực Bệnh viện Việt Đức Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Thái nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2015 Tác giả Sùng Đức Long Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, thầy cô Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban Giám đốc tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Phẫu thuật Chấn thương Chỉnh hình I - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Ban lãnh đạo, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Hùng Vương tạo điều kiện thuận lợi giúp trình thực luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngô Văn Toàn người thầy tận tâm hướng dẫn trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin cảm ơn mẹ, vợ gia đình người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Sùng Đức Long Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 1/3D : 1/3 1/3G : 1/3 1/3T : 1/3 BN : Bệnh nhân ĐNT : Đinh nội tủy KHX : Kết hợp xương TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TXC : Thân xương chày % : Phần trăm Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân 1.2 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy thân xương chày 10 1.3 Chẩn đoán gãy thân xương chày 16 1.4 Các biến chứng gặp gãy thân xương chày .17 1.5 Quá trình liền xương yếu tố ảnh hưởng đến liền xương 18 1.6 Các phương pháp điều trị gãy thân xương chày 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt không mở ổ gãy 37 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu .45 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .47 3.1 Đặc điểm chung 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh .49 3.3 Điều trị gãy thân xương chày .53 3.4 Kết điều trị 57 Chương 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang gãy thân xương chày 66 4.2 Điều trị gãy thân xương chày .70 4.3 Kết điều trị 76 KẾT LUẬN .84 KHUYẾN NGHỊ .85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giới hạn thân xương chày Hình 1.2 Mặt xương chày nhìn từ xuống Hình 1.3 Mặt xương chày nhìn từ lên Hình 1.4 Hệ thống mạch máu nuôi dưỡng xương chày Hình 1.5 Các khu cẳng chân trước Hình 1.6 Các khu cẳng chân sau Hình 1.7 Các khoang cẳng chân 10 Hình 1.8 Phân đoạn vị trí gãy thân xương chày 12 Hình 1.9 Phân độ gãy xương theo AO Error! Bookmark not defined Hình 1.10 Phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt 24 Hình 2.11 Biên độ vận động khớp gối 36 Hình 2.12 Biên độ vận động khớp cổ chân 36 Hình 2.13 Đinh nội tủy kiểu SIGN 38 Hình 2.14 Cách đo chiều dài đinh nội tủy 35 Hình 2.15 Bộ dụng cụ đóng đinh nội tủy 36 Hình 2.16 Lắp đinh, thử chốt ngang 416 Hình 2.17 Vị trí đường rạch da 417 Hình 2.18 Vị trí vào đinh 37 Hình 2.19 Dùi ống tủy 428 Hình 2.20 Đóng đinh lắp khung ngắm 438 Hình 2.21 Khoan, bắt vis chốt ngang 439 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá kết nắn chỉnh theo Larson Bostman 33 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá liền xương JL Haas JY De la Caffinière 34 Bảng 2.3 Đánh giá kết phục hồi chức theo Ter Schiphort 35 Bảng 3.1 Liên quan nguyên nhân gây tai nạn nhóm tuổi 48 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo vị trí ổ gãy thân xương chày 49 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo hình thái đường gãy thân xương chày 50 Bảng 3.4 Phân độ gãy xương theo AO 52 Bảng 3.5 Thời gian tính từ vào viện đến phẫu thuật 53 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân doa ống tủy theo tính chất ổ gãy 53 Bảng 3.7 Kỹ thuật bắt vis chốt theo hình thái đường gãy 54 Bảng 3.8 Kỹ thuật bắt vis chốt theo vị trí gãy xương 55 Bảng 3.9 Độ dài đường kính đinh sử dụng phẫu thuật 55 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân dùng C.arm phẫu thuật 56 Bảng 3.11 Tai biến phẫu thuật 56 Bảng 3.12 Thời gian hoàn thành phẫu thuật 57 Bảng 3.13 Thời gian hậu phẫu 58 Bảng 3.14 Kết điều trị vết thương phần mềm 58 Bảng 3.15 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Larson Bostman 59 Bảng 3.16 Đánh giá kết liền xương theo tiêu chuẩn JL Haas JY De la Caffinière 59 Bảng 3.17 Biên độ vận động khớp gối 60 Bảng 3.18 Biên độ vận động khớp cổ chân 60 Bảng 3.19 Mức độ đau gối 60 Bảng 3.20 Tình trạng teo đùi 61 Bảng 3.21 Tình trạng ngắn chi 61 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Bảng 3.22 Mối liên quan tính chất ổ gãy nhiễm trùng nông sau mổ 62 Bảng 3.23 Mối liên quan độ gãy xương kết nắn chỉnh ổ gãy 63 Bảng 3.24 Mối liên quan tính chất ổ gãy kết phục hồi chức 63 Bảng 3.25 Mối liên quan độ gãy xương kết phục hồi chức 64 Bảng 3.26 Mối liên quan thương tổn phần mềm trước mổ kết phục hồi chức 64 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian phẫu thuật kết phục hồi chức 65 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân gãy thân xương chày theo giới 47 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân gãy thân xương chày theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân gây gãy thân xương chày 48 Biểu đồ 3.4 Phân loại bệnh nhân theo tính chất ổ gãy thân xương chày 50 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm đường gãy xương mác 51 Biểu đồ 3.6 Tình trạng phần mềm trước phẫu thuật 52 Biểu đồ 3.7 Bảng tổng hợp kết phục hồi chức 62 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 10 Lê Minh Hoàng (2014), "Nhận xét kết điều trị tổn thương động mạch kết hợp gãy xương, sai khớp chi dưới", Tạp chí Y dược học quân Số phụ trương 2014, tr 114 - 119 11 Lê Minh Hoàng (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tổn thương động mạch lớn gãy xương, sai khớp chi dưới, Luận án tiến sỹ, Học Viện Quân Y 12 Lê Xuân Hồng (2012), Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân đinh Sign không mở ổ gãy bệnh viện Việt Đức, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Quốc Hùng (2014), Đánh giá kết điều trị gãy phần ba hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh Sign, mở ổ gãy khoa khám bệnh - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 14 Vũ Xuân Hùng, Lưu Hồng Hải Nguyễn Đức Âu (2013), "Đánh giá kết điều trị gãy thân xương chày đinh nội tủy có chốt chế tạo nước", Tạp chí Y dược học quân Số - 2013, tr 64 - 72 15 Bùi Tiến Hưng (2015), Đánh giá tác dụng kem "LX1" bệnh nhân sau mổ gãy kín thân xương cẳng chân, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Văn Nhân Nguyễn Tiến Bình (2012), "Chẩn đoán điều trị gãy hai xương cẳng chân", Điều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr 107 - 143 17 Nguyễn Văn Nhân Nguyễn Tiến Bình (2012), "Đặc điểm giải phẫu, sinh lý cẳng chân", Điều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr - 41 18 Nguyễn Văn Nhân Nguyễn Tiến Bình (2012), "Hội chứng chèn ép khoang cấp tính cẳng chân", Điều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr 143 - 107 19 Nguyễn Văn Nhân Nguyễn Tiến Bình (2012), "Sinh lý trình liền xương", Điều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr 41 - 63 20 Nguyễn Văn Phi (2010), Đánh giá tác dụng khung cố định điều trị gãy hở hai xương cẳng chân khoa ngoại dã chiến B15 Bệnh viện 103 năm 2008 - 2010, Luận văn chuyên khoa II, Học Viện Quân Y 21 Nguyễn Đức Phúc cộng (2012), "Gãy thân xương cẳng chân", Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 447 - 452 22 Nguyễn Đức Phúc cộng (2012), "Hội chứng khoang", Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 444 23 Nguyễn Đức Phúc cộng (2010), "Các nguyên tắc kết hợp xương bên trong", Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 57 - 62 24 Nguyễn Đức Phúc cộng (2010), "Gãy thân xương chày", Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 530 - 563 25 Nguyễn Hạnh Quang (2007), Nghiên cứu phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt ngang đinh kuntscher cải biên tăng sáng điều trị gãy kín thân xương chày, Luận án tiến sĩ y học, Học Viện Quân Y 26 Trương Xuân Quang (2004), Đánh giá kết điều trị gãy hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh SIGN kín có chốt ngang, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 27 Lã Ngọc Quý cộng (2012), "Tác dụng bó bột, tai biến, phòng ngừa", Bài giảng phẫu thuật chấn thương chình hình, Bộ y tế - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, tr 33 - 38 28 Trần Đức Quý cộng (2008), "Gãy hai xương cẳng chân", Bệnh học chấn thương chình hình, Đại học Y Dược Thái Nguyên, tr 66 - 70 29 Nguyễn Thành Tấn Phạm Đăng Ninh (2012), "Kết điều trị gãy thân xương cẳng chân đinh Sign", Tạp chí Y dược học quân 37(8), tr 118 - 121 30 Cao Thỉ (2007), "So sánh thời gian liền xương gãy hở xương chày có ghép tủy xương tự thân vào ổ gãy", Y Học TP Hồ Chí Minh 11(3), tr 163 - 167 31 Cao Thỉ (2010), "Khảo sát gãy xương lớn bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 - 2009", Y học thực hành 8(729), tr 39 - 40 32 Cao Thỉ (2012), "Ứng dụng khung nắn xương phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín xương chày.", Y Học TP Hồ Chí Minh 16(1), tr 350 - 354 33 Lã Quang Thịnh (2014), Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít gãy đầu xa hai xương cẳng chân kĩ thuật xâm lấn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Dược Thái Nguyên 34 Trần Đức Thuỷ, Vũ Đăng Khoa Trần Cao Thượng (2009), "Kết ban đầu trị gãy thân hai xương cẳng chân đinh nội tuỷ SIGN kín có chốt bệnh viện quân khu 3", Tạp chí Y dược học quân Số 2- 2009, tr -10 35 Đào Thiện Tiến (2012), "Đánh giá kết điều trị gãy hở độ I, II 1/3 hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh nội tủy Kuntscher", Tạp chí Y học quân - 2012, tr - 36 Ngô Văn Toàn (2011), "Điều trị gãy kín hai xương cẳng chân kết hợp xương nẹp vis xâm lấn tối thiểu", Tạp chí nghiên cứu Y học 74(3), tr 192 - 196 TIẾNG ANH 37 Attal R., Hansen M., Kirjavainen M., Bail H (2012), "A multicentre case series of tibia fractures treated with the Expert Tibia Nail (ETN)", Archives of orthopaedic and trauma surgery 132(7), pp 975 - 984 38 Bartle D., Keating J (2013), "Femoral and tibial fractures", Surgery (Oxford) 31(9), pp 460 - 465 39 Begkas D., Katsenis D., Pastroudis A (2014), "Management of aseptic non-unions of the distal third of the tibial diaphysis using static interlocking intramedullary nailing", Medicinski glasnik: official publication of the Medical Association of Zenica-Doboj Canton, Bosnia and Herzegovina 11(1), pp 159 - 164 40 Bhandari, Mohit (2012), "Economic evaluation of reamed versus unreamed intramedullary nailing in patients with closed and open tibial fractures: Results from the study to prospectively evaluate reamed intramedullary nails in patients with tibial fractures (sprint)", Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume 94(Supp xxxviii), pp 76 -76 41 Brotzman S.B., Manske R.C (2011), "Foot and Ankle Injuries ", Clinical orthopaedic rehabilitation: an evidence-based approach, Elsevier Health Sciences, pp 315 - 370 42 Calafi L., Antkowiak T., Curtiss S., Neu C (2010), "A biomechanical comparison of the Surgical Implant Generation Network (SIGN) tibial nail with the standard hollow nail", Injury 41(7), pp 753 -757 43 Canale S.T., Beaty J.H (2012), "Fractures of the Lower Extremity", Campbell's Operative Orthopaedics: Expert Consult Premium Edition Enhanced Online Features, Elsevier Health Sciences, pp 2644 - 2681 44 Canale S.T., Beaty J.H (2012), "General Principles of Fracture Treatment", Campbell's Operative Orthopaedics: Expert Consult Premium Edition-Enhanced Online Features, Elsevier Health Sciences, pp 2560 - 2616 45 Canale S.T., Beaty J.H., Azar F.M (2015), "Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures", Campbell's Core Orthopaedic Procedures, Elsevier Health Sciences, pp 250 - 255 46 Dailey H.L., Daly C.J., Galbraith J.G., Cronin M (2012), "A novel intramedullary nail for micromotion stimulation of tibial fractures", Clinical Biomechanics 27(2), pp 182 - 188 47 Drake R., Vogl A.W., Mitchell A.W (2014), "Lower limb", Gray's anatomy for students, Elsevier Health Sciences, pp 535 - 572 48 Duan X., AlQwbani M., Zeng Y., Zhang W (2012), "Intramedullary nailing for tibial shaft fractures in adults", The Cochrane Library 1, p CD008241 49 Frontera W.R., Silver J.K., Rizzo T.D (2015), "Foot and Ankle ", Essentials of physical medicine and rehabilitation: Musculoskeletal disorders, pain, and rehabilitation, Saunders/ Elsevier, pp 419 - 471 50 Gaebler C., Mcqueen M.M., Vécsei V., Court-Brown C.M (2011), "Reamed versus minimally reamed nailing: A prospectively randomised study of 100 patients with closed fractures of the tibia", Injury 42, Supplement 4, pp S17 - S21 51 Galbraith J.G., O’leary D.P., Dailey H.L., Kennedy T.E (2012), "Preoperative estimation of tibial nail length- Because size does matter", Injury 43(11), pp 1962 - 1968 52 Grigoriadis G., Saloupis P., Chatzipetrou T., Xeidakis S (2011), "Fractures of the tibial shaft treated with intramedullary locked nails Our experience", Injury 42, Supplement 3, pp S25 - S26 53 Guo J., Tang N., Yang H., Tang T (2010), "A prospective, randomised trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia", Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume 92(7), pp 984 - 988 54 Heckman M.M., Mcqueen M.M., Ricci W (2015), "Classification of Fractures ", Rockwood & Green Fractures in Adults, pp 42 - 55 55 Kerschbaumer F., Weise K., Wirth C.J (2015), "Proximal Approach to the Medullary Cavity of the Tibia", Operative Approaches in Orthopedic Surgery and Traumatology, Thieme, pp 199 - 210 56 Khan I., Javed S., Khan G.N., Aziz A (2013), "Outcome of Intramedullary Interlocking SIGN Nail in Tibial Diaphyseal Fracture", Journal of the College of Physicians and Surgeons - Pakistan: JCPSP 23(3), pp 203 207 57 Lam S., Teraa M., Leenen L., Van Der Heijden G (2010), "Systematic review shows lowered risk of nonunion after reamed nailing in patients with closed tibial shaft fractures", Injury 41(7), pp 671 - 675 58 Larsen P., Lund H., Laessoe U., Graven-Nielsen T (2014), "Restrictions in Quality of Life after Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fracture: A retrospective follow-up study of 223 cases", Journal of orthopaedic trauma 28(9), pp 507 - 512 59 Lasanianos N.G., Kanakaris N.K., Giannoudis P.V (2015), "Long bone fracture ", Trauma and Orthopaedic Classifications: A Comprehensive Overview, Springer, pp 477 - 490 60 Lewis G Zirkle M.D (2012), "SIGN Technique for Tibia", Technique Manual of SIGN IM Nail & Interlocking Screw System Insertion & Extraction Guide, Surgical Implant Generation Network, pp 24 - 27 61 Li Y., Liu L., Tang X., Pei F (2012), "Comparison of low, multidirectional locked nailing and plating in the treatment of distal tibial metadiaphyseal fractures", International orthopaedics 36(7), pp 1457 - 1462 62 Maheshwari J (2012), "Injuries to the Leg, Ankle and Foot", Essential orthopaedics, JP Medical Ltd, pp 155 - 160 63 Metsemakers W.J., Handojo K., Reynders P., Sermon A (2015), "Individual risk factors for deep infection and compromised fracture healing after intramedullary nailing of tibial shaft fractures: A single centre experience of 480 patients", Injury 46(4), pp 740 - 745 64 Mosheiff R., Leung F (2015), "Tibia, Diaphysis", Intramedullary Nailing: A Comprehensive Guide, pp 347 - 374 65 Nork S.E., Schwartz A.K., Agel J., Holt S.K (2005), "Intramedullary nailing of distal metaphyseal tibial fractures", The Journal of Bone & Joint Surgery 87(6), pp 1213- 1221 66 Prasarn M.L., Ahn J., Achor T S., Paul O (2014), "Acute compartment syndrome in patients with tibia fractures transferred for definitive fracture care", American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ) 43(4), pp 173 177 67 Ramos L., Bertrand M L., Benitez-Parejo N., Guerado E (2012), "How many distal bolts should be used in unreamed intramedullary nailing for diaphyseal tibial fractures?", Injury 43, pp S59 - S62 68 Ruedi T.P., Murphy W.M (2007), "Intramedullary nailing", AO principles of fracture management, pp 195 - 220 69 Sadeghpour A., Mansour R., Aghdam H.A., Goldust M (2011), "Comparison of trans patellar approach and medial parapatellar tendon approach in tibial intramedullary nailing for treatment of tibial fractures", JPMA - Journal of the Pakistan Medical Association 61(6), p 530 70 Sarmiento A., Latta L (2011), "Fractures in the Middle-third, Clinical Results and Representative Examples", The Nonsurgical Treatment of Fractures in Contemporary Orthopedics, McGraw - Hill Education, pp 84 - 100 71 Schemitsch E.H., Mckee M.D (2010), "Tibial Shaft Fractures", Operative techniques: orthopaedic trauma surgery, Saunders Elsevier, pp 545 - 562 72 Thompson J.C (2010), "Leg and Knee", Netter's concise orthopaedic anatomy, Elsevier Health Sciences, pp 286 - 335 73 Wiesel S.W (2012), "Intramedullary Nailing of the Tibia", Operative techniques in orthopaedic surgery, Lippincott Williams & Wilkins, pp 642 - 660 74 Yaligod V., Rudrappa G.H., Nagendra S., (2014), "Minimizing the complications of intramedullary nailing for distal third tibial shaft and metaphyseal fractures", Journal of Orthopaedics 11(1), pp 10 - 18 75 Young S., Lie S A., Hallan G., Zirkle L.G (2011), "Low infection rates after 34,361 intramedullary nail operations in 55 low and middle income countries: Validation of the Surgical Implant Generation Network (SIGN) online surgical database", Acta orthopaedica 82(6), pp 737 - 743 76 Yu J., Li L., Wang T., Sheng L (2015), "Intramedullary nail versus plate treatments for distal tibial fractures: A meta - analysis", International Journal of Surgery 16, Part A, pp 60 - 68 Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT KHÔNG MỞ Ổ GÃY Nghiên cứu: Tiến cứu Mã bệnh án:…………/……… A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi:… A3 Giới: Nam Nữ A4 Nghề nghiệp… A5 Dân tộc: A6 Địa A7 Số điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: … /… /… / 201 Ngày mổ : … giờ… / …./ …/ 201 Ngày viện : …………/… / 201 B TIỀN SỬ B1 Tiền sử gãy xương: Có Không B2 Tiền sử bệnh nội khoa: Không Không mô tả Có (Cụ thể…………………… C BỆNH SỬ C1 Nguyên nhân: Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt C2 Cơ chế chấn thương: Chấn thương trực tiếp Chấn thương gián tiếp C3 Thời gian từ chấn thương đến vào viện: 300 Cánh bướm Phức tạp  D3 Phân độ theo AO: A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D4 Gãy xương mác: Cùng mức  Trên mức  Ngang mức  E PHẪU THUẬT: E1 Chẩn đoán trước mổ: …………………………………………… E2 Thời gian từ tai nạn đến mổ…… E3 Kháng sinh trước mổ: Có Không E4 Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống Khác E5 Thời gian phẫu thuật: …… Phút E6 Doa ống tủy: Có Không E7 Kích thước đinh: E7.1 Dài: 28 30 32 E7.2 Số: 10 Có  E8 C.arm: Không  E9 Kĩ thuật bắt vis chốt ngang: Chốt đầu 34 Chốt ngoại vi E10 Tai biến mổ: Vỡ xương 1 Tổn thương TM hiển  Kẹt đinh  Gãy chốt  Chốt  Không  G.DIỄN BIẾN SAU MỔ G1 Cảm giác, vận động chi sau 24h: Tốt Kém G2 Giảm đau sau mổ: * Thuốc giảm đau đường TM (Paracetamol): Không Có (cụ thể .ngày) (cụ thể .ngày) * Thuốc Á phiện: Không Có G3 Kháng sinh sau mổ: Số ngày Cefotaxim Gentamicin Metronidazol Phối hợp kháng sinh: Không Có (cụ thể .) G4 Chụp Xquang sau mổ 24h: G5 Nhiễm trùng vết mổ: Có Không Không Có 2 ( Tấy chân chỉ, tách chi ( Hoại tử da G6 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo Larson Bostman ( Xquang) Hết di lệch Di lệch cho phép H KHÁM LẠI: H1 Thời gian khám lại sau mổ tháng H2 Kết liền xương: Di lệch lớn Rất tốt H3 Vẹo trục: Tốt Không  Trung bình 50 - 100  > 100  H4 Chiều dài chi Bình thường  Ngắn< 1cm  Ngắn - 2cm  H5 Biên độ vận động khớp gối Bình thường 1 Hạn chế 2 Hạn chế vừa 3 Cứng khớp 4 H6 Biên độ vận động khớp cổ chân Bình thường 1 Hạn chế 2 Hạn chế vừa 3 Cứng khớp 4 H7 Mức độ đau gối sau tháng Không đau Đau gắng sức 1 Đau liên tục, chịu  2 Đau liên tục, không chịu đươc  H8 Tình trạng teo sau tháng Không teo  Teo  Teo nặng  H9 Kết chung: Rất tốt Tốt Trung bình Kém GHI CHÚ ( Ghi lại tất thông tin cần thiết thông tin chưa nêu trên) Ngày tháng năm Xác nhận quan chủ quản Người làm hồ sơ Sùng Đức Long Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Bệnh nhân: Trương Văn T Mã số: 1921/1805 Giới: Nam Tuổi: 26 Ngày vào: 18/ 01/ 2015 Nguyên nhân: Tai nạn giao thông Phân loại gãy theo A0: loại A3 Ổ gãy Xquang trước mổ Đinh nội tủy Vis chốt Xquang sau mổ Xquang sau mổ tháng (ổ gãy liền) Duỗi gối tốt Gấp gối tốt Sẹo mổ Biên độ vận động khớp gối sau tháng Gấp gan chân Gấp mu chân tốt tốt Biên độ vận động khớp cổ chân sau tháng ... gãy thân xương chày điều trị đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy Bệnh viện Việt Đức từ 11/2014 - 4/2015 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC SÙNG ĐỨC LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT KHÔNG MỞ Ổ GÃY Chuyên... sáng tỏ ưu, nhược điểm phương pháp điều trị này, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy thân xương chày đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy với mục tiêu: Mô tả đặc điểm