Tăng cường tự chủ tài chính tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương

Header Page of 166 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH    NGUYỄN THỊ THANH NGA TĂNG CƢỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG TỈNH HẢI DƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH    NGUYỄN THỊ THANH NGA TĂNG CƢỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG TỈNH HẢI DƢƠNG Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 60 34 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS ĐỖ THỊ THÚY PHƢƠNG THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn trung thực Kết phân tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động nghiệp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Luận văn kết công trình nghiên cứu khoa học Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thanh Nga Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài “Tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương” nhận quan tâm giúp đỡ thầy cô giáo khoa Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Đặc biệt xin chân thành cảm ơn TS Đỗ Thị Thúy Phƣơng trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, cán nhân viên Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thanh Nga Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Vai trò đơn vị nghiệp có thu 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 10 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 12 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 12 1.2.2 Mục tiêu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 13 1.2.3 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 14 1.3 Nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 23 1.3.1 Cơ chế, sách Nhà nước 23 1.3.2 Tổ chức máy kế toán đơn vị 24 1.3.3 Hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài 24 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 iv 1.3.4 Trình độ cán quản lý 26 1.3.5 Nhận thức cán bộ, viên chức người lao động 26 1.4 Kinh nghiệm số bệnh viện trung tâm Y tế xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài 27 1.4.1 Mô hình xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài bệnh viện Tim Hà Nội 27 1.4.2 Mô hình chế quản lý tài theo hướng tự chủ Trung tâm Y tế thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương 29 1.4.3 Mô hình xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài Bệnh viên Đa khoa tỉnh Hải Dương 31 1.4.4 Một số đánh giá học kinh nghiệm 34 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.2.2 Phương pháp tổng hợp số liệu 37 2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.3 Các tiêu nghiên cứu 38 Chƣơng THỰC TRẠNG TĂNG CƢỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƢƠNG 41 3.1 Giới thiệu chung Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương 41 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 41 3.1.2 Đặc điểm Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 41 3.1.3 Cơ cấu tổ chức chức nhiệm vụ Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 42 3.1.4 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội 46 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 v 3.2 Thực trạng tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 47 3.2.1 Quy trình quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 47 3.2.2 Cơ sở pháp lý tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 52 3.2.3 Thực trang quản lý khai thác nguồn thu 54 3.2.4 Thực trang quản lý khoản chi Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 57 3.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 76 3.3.1 Nhân tố bên 76 3.3.2 Nhân tố bên 77 3.4 Đánh giá thực trạng tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 79 3.4.1 Kết đạt 79 3.4.2 Hạn chế nguyên nhân 81 Chƣơng GIẢI PHÁP NÂNG CAO TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƢƠNG 85 4.1 Quan điểm, mục tiêu, định hướng Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 85 4.1.1 Quan điểm, mục tiêu 85 4.1.2 Định hướng thực chế tự chủ tài 2014-2020 86 4.2 Giải pháp tăng cường chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 88 4.2.1 Tăng cường chế nguồn thu 88 4.2.2 Tăng cường chế quản lý chi tiêu - Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 90 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 vi 4.2.3 Thực công khai tài 91 4.2.4 Tăng cường công tác quản lý tài sản nhà nước 92 4.2.5 Kiện toàn máy tổ chức, đội ngũ làm công tác kế toán 94 4.2.6 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát tài 94 4.2.7 Nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức người lao động 95 4.3 Một số kiến nghị 96 4.3.1 Kiến nghị với Bộ tài 96 4.3.2 Kiến nghị với Chính phủ 97 KẾT LUẬN 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm Y tế HC-TH Hành - Tổng hợp CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐVSN Đơn vị nghiệp NSNN Ngân sách Nhà nước UBND Ủy ban nhân dân KH-TC Kế hoạch - Tài KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình TCMR Tiêm chủng mở rộng TP Thành phố TT Thị trấn KBNN Kho bạc Nhà nước XDCB Xây dựng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 10 of 166 viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tổng hợp nguồn thu tài giai đoạn 2011 - 2013 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 55 Bảng 3.2 Bảng tổng hợp nội dung chi Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giai đoạn 2011-2013 70 Bảng 3.3 Bảng chi tiết chi từ nguồn ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn năm 2011 - 2013 cho Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 71 Bảng 3.4 Bảng chi tiết chi từ nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giai đoạn 2011 - 2013 73 Bảng 3.5 Bảng chi tiết chi từ nguồn ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn 2011 - 2013 cho Trạm Y tế xã thuộc Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng 74 Bảng 3.6 Bảng chi tiết chi từ nguồn thu giai đoạn 2011 - 2013 cho Trạm Y tế xã thuộc Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng 75 Bảng 3.7 Kết thu nhập tăng thêm Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương (Khoản 523) 80 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 10 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 97 of 166 87 bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010; Quyết định số 30/2008/QĐTTg phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2025 gần Quyết định số 122/QĐTTg ngày 10/01/2013 Thủ tướng phủ: Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 tiếp tục khẳng định phát triển nghiệp y tế thời kỳ Đó là: Hoàn thiện tổ chức mạng lưới y tế, trọng công tác chăm sóc sóc sức khỏe ban đầu phòng chống dịch bệnh Đầu tư cho sức khoẻ đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân, gia đình Tăng cường đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ NSNN từ đóng góp cộng đồng thông qua hình thức thu viện phí cách hợp lý khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế Thực công chăm sóc sức khoẻ nghĩa bảo đảm cho người chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả kinh tế xã hội, đồng thời Nhà nước có sách khám chữa bệnh miễn phí giảm phí người có công với nước, người nghèo, người sống vùng có nhiều khó khăn đồng bào dân tộc thiểu số Xã hội hoá nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đa dạng hoá hình thức tổ chức chăm sóc sức khoẻ Phát triển loại hình chăm sóc sức khoẻ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân, quản lý tốt hoạt động đơn vị nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chống biểu tiêu cực dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Xuất phát từ định hướng phát triển trên, chủ trương Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương việc đổi công tác quản lý là: Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 97 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 98 of 166 88 - Thứ nhất, chuyển từ mô hình quản lý tuý chuyên môn sang mô hình quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp lý Quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, chi phí thu nhập Chuyển trọng tâm từ “Bác sỹ” sang trọng tâm “Người yêu cầu dịch vụ” - Thứ hai, đa dạng hoá hình thức dịch vụ đồng hoá dịch vụ nhằm đáp ứng tốt yêu cầu người bệnh xã hội Thay đổi quan niệm bác sĩ đợi bệnh nhân đến sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng sở nghiên cứu nhu cầu xã hội - Thứ ba, chủ động thích ứng môi trường cạnh tranh Không bệnh viện nhà nước làm kinh tế dịch vụ mà gồm bệnh viện bán công, tư nhân - Thứ tư, xoá dần chế “Xin- Cho” đầu tư cấp phát kinh phí Tự chịu trách nhiệm chủ động cân đối, bảo đảm nguồn lực cho hoạt động cải thiện đời sống cho cán công nhân viên trung tâm - Thứ năm, hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị 4.2 Giải pháp tăng cƣờng chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dƣơng 4.2.1 Tăng cường chế nguồn thu Thực xã hội hóa nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung công tác khám chữa bệnh nói riêng thực đường lối đổi Đảng ta lĩnh vực y tế Xã hội hóa quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu người chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh dựa sở Nhà nước nhân dân làm, huy động tiềm xã hội cho CSSK khám chữa bệnh điều kiện phát triển kinh tế thị trường Xã hội hóa vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói chung công tác khám chữa bệnh nói riêng thời kỳ đổi Nền kinh tế đất nước nói riêng giới nói chung Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 98 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 99 of 166 89 ngày phát triển, yêu cầu lành mạnh hóa quản lý tài đặt lên hàng đầu Huy động nguồn thu nội dung quan trọng mà Trung tâm Y tế Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương cần phát huy 4.2.1.1 Tăng cường nguồn NSNN Mặc dù kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm song nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn kinh phí chủ đạo Trung tâm Bởi kinh phí thường xuyên, NSNN đầu tư Dự án đầu tư XDCB chương trình mục tiêu quốc gia 4.2.1.2 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Trung tâm Y tế đơn vị thực khám chữa bệnh ban đầu phòng bệnh nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn đơn vị 4.2.1.3 Phát huy nội lực Trung tâm y tế Trung tâm y tế cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Ngoài cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ y; bác sĩ, Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực Trung tâm cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà không sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà không bảo trì Ngoài ra, Trung tâm cần tăng cường nguồn thu từ hoạt động khám sức khỏe công ty, xí nghiệp, trường học tiêm phòng vắc xin dịch vụ 4.2.1.4 Xây dựng Trung tâm y tế hướng “Khách hàng” Đó xây dựng Trung tâm theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng Trung tâm Y tế Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Footer Page 99 of 166 Header Page 100 of 166 90 người có nhu cầu khám, chữa bệnh, phòng bệnh Trung tâm cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh, phòng bệnh nhân dân, từ mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ 4.2.2 Tăng cường chế quản lý chi tiêu - Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giao quyền tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 24/5/2006 Chính phủ Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Hiện nay, từ năm 2008 đơn vị ban hành quy chế chi tiêu nội xây dựng phương án thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Quy chế chi tiêu nội đơn vị xây dựng theo quy định Hàng năm có thay đổi đơn xây dựng lại quy chế chi tiêu đơn vị sở sửa đổi, bổ sung cho phù hợp với quy chế chi tiêu chung ngành phù hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội Tuy nhiên, số điểm bất cập quy chế chi tiêu nội cần phải sửa đổi, cụ thể: - Mức khoán chi công tác phí cho Trung tâm Y tế 150.000đ300.000đ/người trạm Y tế khoán từ 80.000đ-150.000đ/trạm (Mỗi trạm từ 5-7 người) Do vậy, Trung tâm Y tế cần nghiên cứu, chỉnh sửa lại mức toán cho phù hợp với tình hình thực tế - Nguồn kinh phí tiết kiệm từ nguồn NSNN cho tăng cường sở vật chất, mua sắm trang thiết bị không sử dụng tất để chi cho sửa chữa thường xuyên sở vật chất - Mức chi sử dụng xăng, dầu xe tô ô toán theo hóa đơn xăng, dầu sửa chữa mà lái xe báo không hợp lý: Phải xây dựng đinh mức cụ thể việc sử dụng xăng, thay dầu sửa chữa thay Ví dụ 100 km lít xăng, km thay dầu xe hỏng phải báo cáo phòng hành Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 100 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 101 of 166 91 cử tổ thẩm định kiểm tra trước mang sửa 4.2.3 Thực công khai tài Đổi chế quản lý, tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp có thu đòi hỏi phải thực công khai tài Đó quy luật tất yếu nhằm phát huy quyền kiểm tra, giám sát cán bộ, viên chức người lao động đơn vị Cán bộ, viên chức người lao động đơn vị thực quyền kiểm tra, giám sát việc quản lý sử dụng vốn, tài sản nhà nước, việc chấp hành chế độ quản lý tài nhằm ngăn chặn kịp thời hành vi vi phạm, chống lãng phí, thất thoát ngân sách nhà nước Thực tốt công khai tài nhằm phát huy sức mạnh đoàn kết nội đơn vị, nhằm ngăn chặn tình trạng vi phạm lợi ích nhà nước, đơn vị việc phân phối thu nhập, quản lý tài sản nhà nước Vì vậy, Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương thời gian tới phải đẩy mạnh việc thực công khai tài Việc công khai tài thực hình thức công bố kỳ họp đơn vị có thông báo văn đến khoa, phòng, trạm Y tế Cung cấp thông tin tài phải công khai, phù hợp với đối tượng, đảm bảo tính xác, kịp thời Công khai dự toán ngân sách giao toán ngân sách cấp có thẩm quyền phê duyệt Hơn nữa, cần công khai toàn đơn vị nội dung cụ thể: - Phương án chi trả tiền lương tăng thêm cho cán bộ, viên chức người lao động, hệ số tăng thêm phải phù hợp với suất hiệu làm việc phận, cá nhân Tránh tình trạng phân chia lợi nhuận đồng đều, người làm việc với suất cao hay suất thấp nhận phần Có tạo bình đẳng đơn vị, thu nhập phân phối theo suất lao động phát động người thi đua để đạt thành tích cao công tác Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 101 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 102 of 166 92 - Công khai định mức chi tiêu toàn đơn vị để người nắm thực hiện, công khai mức khoán hàng tháng, hàng năm để có đối chiếu - Công khai việc trích lập sử dụng quỹ như: Quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ phát triển hoạt động nghiệp Thực công khai tài giúp cho Trung tâm Y tế Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương phát huy tốt quyền tự chủ tài Công chức, viên chức người lao động đảm bảo quyền lợi, họ tham gia vào giám sát tài đơn vị, họ hiểu biết công tác chi tiêu đơn vị, biết công sức đóng góp thân tập thể chi trả Đồng thời tự ý thức quyền lợi để không ngừng phấn đấu, nâng cao hiệu công việc, góp phần nâng cao thu nhập, đảm bảo đời sống ngày nâng cao 4.2.4 Tăng cường công tác quản lý tài sản nhà nước Việc quản lý tài sản nhà nước Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng tuân theo quy định quản lý tài sản nhà nước Nhà nước ban hành Tài sản mua theo dõi sổ sách kế toán chặt chẽ quy định Các phận, phòng ban tiếp nhận, bàn giao phải có trách nhiệm việc sử dụng, quản lý giữ gìn tài sản Bộ phận hành theo dõi tài sản mặt số lượng, chất lượng để có đề xuất mua mới, sửa chữa hay nâng cấp tài sản Tài sản hết khấu hao hay hỏng hóc không sử dụng được nhập kho để quản lý Việc tăng cường công tác quản lý tài sản Trung tâm Y tế Cẩm Giàng cần đặt số yêu cầu sau: - Đối với phận, phòng ban, cá nhân sử dụng tài sản cần nâng cao trách nhiệm quản lý tài sản giao Khi tài sản giao cho phận chuyên trách hay phòng ban, cá nhân cụ thể tài sản thuộc quyền sử dụng, quản lý họ họ phải có trách nhiệm tự bảo Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Footer Page 102 of 166 Header Page 103 of 166 93 quản, giữ gìn để kéo dài thời gian sử dụng tài sản Thời gian sử dụng tài sản dài hay ngắn phụ thuộc vào ý thức trách nhiệm người sử dụng Mỗi tài sản sử dụng khoảng thời gian định, sau hết khấu hao, tốt tiếp tục sử dụng Nhưng số tài sản sử dụng năm phải sửa chữa nhiều, cụ thể việc gây lãng phí việc sử dụng ngân sách, ảnh hưởng đến thu nhập cán bộ, viên chức người lao động Cụ thể, máy soi cổ tử cung mua từ năm 2009 với giá 49.600.000đ không sử dụng, đến sử dụng bị hỏng phải sửa chữa với giá cao đến không sử dụng Qua cho thấy đơn vị quản lý sử dụng máy chưa tốt dẫn đến máy hỏng chưa hết thời gian sử dụng - Tài sản sau giao cho phận, phòng ban, cá nhân phải có biên bàn giao ghi rõ trách nhiệm bên giao bên sử dụng để làm sau quy trách nhiệm Yêu cầu không tự ý điều chuyển tài sản, tránh gây hỏng hóc, thất lạc khó khăn cho người quản lý tài sản Yêu cầu phận, phòng ban, cá nhân nâng cao ý thức tự giác, có trách nhiệm bảo quản, giữ gìn tài sản nơi công sở - Đổi công tác lập dự toán: Việc mua sắm sửa chữa tài sản thực theo quy định hành Nhà nước Lập dự toán cho mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định cần thiết, phải vào yêu cầu thực tế để có kế hoạch chi tiết Hiện nay, phận tài kế toán lập dự toán cho công tác chủ yếu vào số liệu thực năm ngoái ước chi năm nay, sở để lập dự toán xác Vì lập dự toán, phận, phòng ban đơn vị chưa phối hợp đầy đủ, không phản ánh hết nhu cầu mua sắm thực tế, thấy thiếu yêu cầu Do vậy, công tác lập dự toán bị đặt vào bị động, khó khăn chủ động nguồn kinh phí Trước yêu cầu đó, đòi hỏi phận, phòng ban cần Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 103 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 104 of 166 94 có phối hợp chặt chẽ với phận tài kế toán để có sở lập dự trù kinh phí, đáp ứng yêu cầu phục vụ cho hoạt động nghiệp đơn vị - Khi thực kiểm kê tài sản cuối năm phải tiến hành đánh giá trạng tài sản cố định mở sổ theo dõi tăng giảm tài sản cố định Công việc lỏng lẻo, chưa trọng 4.2.5 Kiện toàn máy tổ chức, đội ngũ làm công tác kế toán Căn chức năng, nhiệm vụ giao phải tiến hành tự đánh giá lại máy tổ chức để xem phận, phòng ban hay cá nhân bố trí công việc phù hợp chưa, phát huy hết lực chưa Từ có xếp lại điều chuyển cho hợp lý, việc, người để phát huy tốt khả họ Vị trí thiếu cần nhanh chóng bổ sung thêm dựa nhu cầu thực tế cân tổng số biên chế giao Có sách thu hút người tài giữ người lại đơn vị, yên tâm công tác Trong bối cảnh kinh tế chịu tác động nhiều yếu tố, có số trường hợp xin chuyển công tác nên ảnh hưởng đến hoạt động đơn vị cần tuyển dụng thêm người bên cạnh phải trọng đến việc giữ họ công tác lâu dài đơn vị Thực phân cấp quản lý cho khoa, phòng, trạm việc tự chủ quản lý người, suất công việc Cần tăng cường đội ngũ làm công tác kế toán có trình độ chuyên môn nghiệp vụ cao Thường xuyên đào tạo để cập nhật kiến thức nâng cao trình độ phục vụ cho công việc, tạo điều kiện để cán yên tâm công tác, gắn bó lâu dài với đơn vị đội ngũ làm công tác kế toán ngày ổn định phát triển 4.2.6 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát tài Để quản công tác quản lý tài tốt công tác kiểm tra, kiểm Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 104 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 105 of 166 95 soát tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm soát tài phải thực từ bên bên đơn vị Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương đơn vị dự toán cấp 2, trực tiếp chịu quản lý tài đơn vị dự toán cấp phòng Kế hoạch - Tài Sở Y tế Hải Dương Theo định kỳ, phòng Kế hoạch - Tài Sở y tế tổ chức kiểm tra hoạt động đơn y tế chấp hành sách, chế độ quản lý tài chính, kế toán để đánh giá kết hoạt động có chấn chỉnh kịp thời Bên cạnh đó, hoạt động tài Trung tâm Y tế chịu kiểm soát Kho bạc Nhà nước nơi giao dịch định kỳ chịu kiểm tra kiểm toán, tra Nhà nước tỉnh, tra Sở tài Nội dung kiểm tra kiểm tra việc quản lý sử dụng khoản thu, chi ngân sách nhà nước, tiền tài sản nhà nước, việc chấp hành pháp luật, sách, chế độ quản lý tài chính, kế toán Sau tiến hành kiểm tra đơn vị có biên kết luận tính đắn, trung thực báo cáo toán ngân sách Trung tâm Y tế việc tuân thủ luật, sách, chế độ tài nhà nước; thu nộp ngân sách nhà nước; đánh giá tính kinh tế hiệu quản lý sử dụng ngân sách, tài sản nhà nước phần cuối có kiến nghị cụ thể sai phạm Thực việc công khai tài đơn vị giải pháp tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát tài Trung tâm Y tế Đặc thù Trung tâm Y tế trạm Y tế nằm rải rác xã, thị biên chế kế toán mà cán kiêm nhiệm làm công tác toán kế toán Trung tâm Y tế phải thường xuyên xuống trạm Y tế để hướng dẫn, kiểm tra công tác tài - Bố trí cán làm công tác kiểm tra, kiểm soát tài phải có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, kinh nghiệm công tác, tác phong làm việc gương mẫu, mực, đạo đức tốt 4.2.7 Nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức người lao động Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 105 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 106 of 166 96 Đổi chế tự chủ tài có tác động to lớn đơn vị nghiệp có thu hết tác động tới đối tượng phải chịu đổi chế Từ lãnh đạo, cán bộ, viên chức người lao động đơn vị nhận thức đổi chế ảnh hưởng trực tiếp đến công việc thu nhập người Tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài buộc người phải nâng cao ý thức công việc, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí thu nhập hàng tháng nâng cao Nhưng để tất người nhận thức điều có số yêu cầu đặt ra: Nâng cao nhận thức, tư tưởng hành động cán bộ, viên chức người lao động đơn vị thông qua việc tuyên truyền, phổ biến cần thiết phải điều chỉnh chế lợi ích thay đổi mang lại cho cá nhân, tập thể toàn đơn vị Đây công việc chung toàn xã hội không bó hẹp phạm vi đơn vị nghiệp Y tế, hoạt động nghiệp y tế chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành nhà nước đóng góp cho phát triển toàn xã hội Tăng cường công tác đào tạo, bồi dưỡng cán làm công tác kế toán, cán làm công tác toán trạm Y tế xã; thị để nâng cao nhận thức cho người Thường xuyên tổ chức gửi cán làm công tác kế toán tham gia lớp đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ Phải đào tạo đào tạo lại thông qua lớp học nâng cao, lớp cập nhật kiến thức hàng năm đơn vị chức tổ chức 4.3 Một số kiến nghị 4.3.1 Kiến nghị với Bộ tài Bộ Tài chưa giao hết quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu, cụ thể quy định mức thu mức chi đơn vị giới hạn khung chi tiêu nên đơn vị chủ động việc tăng giảm nguồn thu, chi tiêu cho phù hợp với đặc điểm hoạt động đơn vị Bộ Tài cần xem xét cho hợp lý để trao quyền cho đơn vị nghiệp tự Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 106 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 107 of 166 97 định mức thu, mức chi đảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ giao 4.3.2 Kiến nghị với Chính phủ Hoàn thiện văn pháp luật lĩnh vực quản lý tài đơn vị nghiệp có thu Cần sửa đổi, bổ sung văn có hệ thống, đồng để tạo khung pháp lý cho đơn vị áp dụng công tác tài Trong năm gần đây, văn quản lý tài đơn vị nghiệp có nhiều sửa đổi, bổ sung để phù hợp với phát triển xã hội Đầu tiên Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ, sau năm thực Nghị định số 43/2006/NĐCP đời mở rộng phạm vi giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Cơ quan hành không làm thay, không can thiệp sâu vào công việc đơn vị nghiệp trước Các đơn vị nghiệp chủ động hoạt động nghiệp, cung cấp sản phẩm, dịch vụ công cộng ngày phong phú chất lượng cao Việc áp dụng văn quy phạm pháp luật văn hướng dẫn cần phải xem xét lại để có điều chỉnh hợp lý Sau văn quy phạm pháp luật ban hành phải đợi thời gian có văn hướng dẫn áp dụng, ví dụ Nghị định đời phải đợi có thông tư hướng dẫn, có thông tư để áp dụng có vướng mắc lại phải đợi có văn hướng dẫn cụ thể cấp áp dụng tiếp Như vậy, để văn quy phạm pháp luật thực thi phải thời gian dài kéo theo tâm lý chông chờ, ỷ lại vào hướng dẫn cụ thể cấp Chính phủ cần phải kịp thời hướng dẫn, phổ biến, tuyên truyền sâu rộng việc áp dụng văn quy phạm pháp luật để việc áp dụng sớm vào sống Đồng thời, cần xây dựng văn bổ sung, đồng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 107 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 108 of 166 98 để đơn vị nghiệp có hành lang pháp lý để hoạt động ngày hiệu quả, nâng cao chất lượng sản phẩm dịch vụ cho xã hội KẾT LUẬN Tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương thực năm qua bước đầu thu thành tựu đáng kể, vai trò Trung tâm Y tế ngày quan trọng việc khẳng định vị ngành Y tế Tự chủ tài góp phần tiết kiệm chi tiêu, tăng thu nhập cho cán viên chức người lao động đơn vị, tạo động lực thúc đẩy người phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ giao Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu thực tiễn chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: - Hệ thống hóa làm rõ vấn đề chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu - Phân tích, đánh giá tình hình hoạt động thực trạng tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giai đoạn năm 2011-2013, nêu lên kết quả; hạn chế nguyên nhân gây hạn chế chế tự chủ tài đơn vị - Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương… Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 108 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 109 of 166 99 Trong phạm vi nghiên cứu đề tài khả tác giả, luận văn khó tránh khỏi thiếu sót hạn chế Với mong muốn góp phần vào việc tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng nói riêng ĐVSN có thu nói chung, tác giả mong muốn nhận góp ý thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn đọc để luận văn hoàn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2005), Quyết định số 26/2005/QĐ-BYT ngày 09/9/2005 Bộ Y tế việc ban hành quy định chức nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế dự phòng huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Bộ Tài (2006), Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30 tháng năm 2006 việc ban hành chế độ kế toán hành nghiệp Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/ 4/ 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Bộ tài (2007), Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24 tháng năm 2007 sửa đối bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Bộ tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 109 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 110 of 166 100 Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/ 12/ 2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ Y tế công lập Bộ Y tế-Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYTBNV ngày 24 tháng 01 năm 2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP lĩnh vực Y tế công lập Nguyễn Thị Công (2003), Giáo trình lý thuyết thống kê, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Vũ Thúy Hằng (2013), “Thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh phúc” 10 Kha Thoa (2014), “Bệnh viện Tim Hà Nội tiên phong mô hình tự chủ tài chính”, Báo điện tử Đảng cộng sản Việt Nam, http://cpv.org.vn/cpv/Modules/News/NewsDetail.aspx?co_id=10008& cn_id=6691051, ngày 25/10/2014 11 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 phê duyệt chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 12 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, Báo cáo toán tài giai đoạn 2011-2013 13 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, Báo cáo kết thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP giai đoạn 2011-2013 14 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, Đề án vị trí việc làm Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 110 of 166 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 111 of 166 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Footer Page 111 of 166 101 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... Thực trạng tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Chương 4: Giải pháp nhằm nâng cao tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Số hóa Trung tâm Học liệu... thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Số hóa Trung tâm Học liệu... triển Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 41 3.1.2 Đặc điểm Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 41 3.1.3 Cơ cấu tổ chức chức nhiệm vụ Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng,