Tăng cường tự chủ tài chính tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH       NGUYỄN THỊ THANH NGA TĂNG CƢỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG TỈNH HẢI DƢƠNG NGUYỄN THỊ THANH NGA TĂNG CƢỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG TỈNH HẢI DƢƠNG Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 60 34 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS ĐỖ THỊ THÚY PHƢƠNG THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i ii LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn trung thực Kết phân Trong trình thực đề tài “Tăng cường tự chủ tài tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động nghiệp Trung tâm Y tế huyện Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương” nhận Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Luận văn kết công trình nghiên cứu quan tâm giúp đỡ thầy cô giáo khoa Đào tạo sau đại học, Trường Đại khoa học học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Tác giả luận văn Đặc biệt xin chân thành cảm ơn TS Đỗ Thị Thúy Phƣơng trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, cán nhân viên Trung tâm Nguyễn Thị Thanh Nga Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thanh Nga Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii iv MỤC LỤC 1.3.4 Trình độ cán quản lý 26 LỜI CAM ĐOAN i 1.3.5 Nhận thức cán bộ, viên chức người lao động 26 LỜI CẢM ƠN ii 1.4 Kinh nghiệm số bệnh viện trung tâm Y tế xây dựng MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài 27 1.4.1 Mô hình xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài bệnh viện Tim Hà Nội 27 1.4.2 Mô hình chế quản lý tài theo hướng tự chủ Trung tâm Y tế thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương 29 1.4.3 Mô hình xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Bệnh viên Đa khoa tỉnh Hải Dương 31 Ý nghĩa khoa học thực tiễn 1.4.4 Một số đánh giá học kinh nghiệm 34 Kết cấu luận văn Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Vai trò đơn vị nghiệp có thu 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 10 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 12 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 12 1.2.2 Mục tiêu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 13 1.2.3 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 14 1.3 Nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 23 1.3.1 Cơ chế, sách Nhà nước 23 1.3.2 Tổ chức máy kế toán đơn vị 24 1.3.3 Hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài 24 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.2.2 Phương pháp tổng hợp số liệu 37 2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.3 Các tiêu nghiên cứu 38 Chƣơng THỰC TRẠNG TĂNG CƢỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƢƠNG 41 3.1 Giới thiệu chung Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương 41 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 41 3.1.2 Đặc điểm Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 41 3.1.3 Cơ cấu tổ chức chức nhiệm vụ Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 42 3.1.4 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội 46 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v vi 3.2 Thực trạng tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 47 3.2.1 Quy trình quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 47 3.2.2 Cơ sở pháp lý tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế 4.2.3 Thực công khai tài 91 4.2.4 Tăng cường công tác quản lý tài sản nhà nước 92 4.2.5 Kiện toàn máy tổ chức, đội ngũ làm công tác kế toán 94 4.2.6 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát tài 94 4.2.7 Nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức người lao động 95 huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 52 4.3 Một số kiến nghị 96 3.2.3 Thực trang quản lý khai thác nguồn thu 54 4.3.1 Kiến nghị với Bộ tài 96 3.2.4 Thực trang quản lý khoản chi Trung tâm Y tế huyện 4.3.2 Kiến nghị với Chính phủ 97 Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 57 3.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến tăng cường tự chủ tài Trung tâm KẾT LUẬN 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 76 3.3.1 Nhân tố bên 76 3.3.2 Nhân tố bên 77 3.4 Đánh giá thực trạng tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 79 3.4.1 Kết đạt 79 3.4.2 Hạn chế nguyên nhân 81 Chƣơng GIẢI PHÁP NÂNG CAO TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƢƠNG 85 4.1 Quan điểm, mục tiêu, định hướng Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 85 4.1.1 Quan điểm, mục tiêu 85 4.1.2 Định hướng thực chế tự chủ tài 2014-2020 86 4.2 Giải pháp tăng cường chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 88 4.2.1 Tăng cường chế nguồn thu 88 4.2.2 Tăng cường chế quản lý chi tiêu - Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 90 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG Chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm Y tế HC-TH Hành - Tổng hợp CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.1 Tổng hợp nguồn thu tài giai đoạn 2011 - 2013 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 55 Bảng 3.2 Bảng tổng hợp nội dung chi Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giai đoạn 2011-2013 70 CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐVSN Đơn vị nghiệp năm 2011 - 2013 cho Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, NSNN Ngân sách Nhà nước tỉnh Hải Dương 71 UBND Ủy ban nhân dân KH-TC Kế hoạch - Tài KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình TCMR Tiêm chủng mở rộng 2011 - 2013 cho Trạm Y tế xã thuộc Trung tâm Y tế huyện TP Thành phố Cẩm Giàng 74 TT Thị trấn KBNN Kho bạc Nhà nước XDCB Bảng 3.3 Bảng chi tiết chi từ nguồn ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn Bảng 3.4 Bảng chi tiết chi từ nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giai đoạn 2011 - 2013 73 Bảng 3.5 Bảng chi tiết chi từ nguồn ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn Bảng 3.6 Bảng chi tiết chi từ nguồn thu giai đoạn 2011 - 2013 cho Trạm Y tế xã thuộc Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng 75 Bảng 3.7 Kết thu nhập tăng thêm Trung tâm y tế huyện Cẩm Xây dựng Giàng, tỉnh Hải Dương (Khoản 523) 80 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỞ ĐẦU cộng đồng an toàn, phát triển thể chất tinh thần, giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi” Công tác chăm sóc Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài Dưới lãnh đạo Đảng, nhân dân ta phấn đấu đến năm 2020, nước Việt Nam ta trở thành nước công nghiệp phát triển theo định hướng xã hội chủ nghĩa, có nông nghiệp sinh thái phát triển, kinh tế đa dạng động, xã hội phát triển lành mạnh yếu tố người giá trị nhân văn coi trọng phát huy… để đạt điều Nhà nước đưa chế độ sách cho phù hợp với thời đại Một sách đời Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ "Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài nghiệp công lập" chủ trương lớn Đảng Nhà nước, nhằm bước giảm bớt can thiệp quan quản lý Nhà nước đơn vị nghiệp công lập; tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp công lập thực việc kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo người lao động; tạo quyền tự chủ, chủ động cho đơn vị việc quản lý chi tiêu tài Đẩy mạnh tự chủ tài đơn vị nghiệp nghĩa nhà nước đòi hỏi đơn vị nghiệp công phải thay đổi lối tư cách xử mình, theo hướng trở nên động hơn, hoạt động theo tinh thần doanh nghiệp Các đơn vị phải tính toán hiệu quả, hưởng thành tùy theo hiệu Thay chờ nguồn ngân sách cấp tự giới hạn phạm vi điều có ý nghĩa tích cực việc nâng cao chất lượng hoạt động Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương đơn vị nghiệp có thu thấp hoạt động lĩnh vực Y tế với chức chăm sóc sức khỏe ban đầu phòng chống dịch bệnh… Với phương châm “Phấn đấu để người dân hưởng dịch vụ y tế có chất lượng, người sống Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ sức khỏe ban đầu cho nhân dân nhiệm vụ quan trọng mà Đảng Nhà nước giao cho ngành Y tế, người thầy thuốc chăm sóc sức khỏe ban đầu người âm thầm, lặng lẽ, không tên, không tuổi song họ mang lại thành công to lớn việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, công tác dự phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến y tế sở góp phần gián tiếp thúc đẩy lên kinh tế xã hội “Một quốc gia vững mạnh kinh tế xã hội người dân, người trực tiếp làm cải vật chất có đủ sức khỏe để học tập làm việc” Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/ 4/ 2006 tạo chế quản lý đơn vị nghiệp công nói chung Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương nói riêng Trong trình hoạt động thực chế tự chủ tài chính, trung tâm đạt bước tiến quan trọng Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt hạn cần khắc phục Là cán công tác Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương nhận thức tầm quan trọng vấn đề nên chọn đề tài: “Tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương” làm luận văn thạc sĩ để nghiên cứu vấn đề thực tiễn nhằm đưa giải pháp giúp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương tự chủ tốt hoạt động tài đơn vị Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Nghiên cứu, phân tích, đánh giá thực trạng thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ - Phân tích, đánh giá thực trạng việc thực chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương nhằm ưu điểm, hạn chế từ đề xuất giải pháp khả thi nhằm nâng cao công tác 2.2 Mục tiêu cụ thể Hệ thống hóa làm rõ vấn đề lý luận liên quan đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo,… luận văn Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu đề tài có kết cấu gồm 04 chương sau: 3.1 Đối tượng nghiên cứu Luận văn tập trung nghiên cứu vấn đề lý luận thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu thực trạng thực tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 3.2 Phạm vi nghiên cứu Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn đơn vị nghiệp có thu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Chương 2: Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 3.2.1 Phạm vi nội dung Chương 4: Giải pháp nhằm nâng cao tự chủ tài Trung tâm Y Đề tài tập chung nghiên cứu vấn đề thực tiễn, cụ thể việc tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương thực tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, từ phân tích tìm giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài 3.2.2 Phạm vi thời gian Nội dung vấn đề nghiên cứu đề tài sử dụng số liệu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giai đoạn 2011-2013 3.2.3 Phạm vi không gian Đề tài thực Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Ý nghĩa khoa học thực tiễn - Tổng hợp hệ thống hóa vấn đề lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ - Các hoạt động khám chữa bệnh, phòng bệnh, điều dưỡng phục hồi chức bệnh viện, trung tâm y tế dự phòng, trung tâm điều dưỡng phục hồi chức - Các hoạt động đoàn nghệ thuật, trung tâm chiếu phim, nhà văn hóa, thư viện, bảo tàng, đài phát truyền hình, trung tâm thông tin, báo chí, xuất Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU thể dục thể thao - Các hoạt động tổ chức nghiên cứu phát triển khoa học 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu công nghệ môi trường 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu Đơn vị nghiệp tổ chức thành lập để thực hoạt động nghiệp, hoạt động cung cấp dịch vụ công cho xã hội nhằm trì đảm bảo hoạt động bình thường xã hội, hoạt động mang tính chất phục vụ chủ yếu, không mục tiêu lợi nhuận Đơn vị nghiệp có thu đơn vị, quan Nhà nước thành lập hoạt động nhằm trì phát triển nghiệp giáo dục, đào tạo, y tế, văn hoá, thể thao, nghiên cứu khoa học, nghiên cứu giống, vật nuôi, trồng, trạm, trại nông lâm thuỷ lợi… nhằm cung cấp dịch vụ công cho xã hội mà không mục đích sinh lợi Trong trình hoạt động quan Nhà nước cho phép thu loại phí như: học phí, viện phí,… để bù đắp phần hay toàn chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán công nhân viên chức bổ sung tái tạo chi phí hoạt động thường xuyên đơn vị Như vậy, hoạt động nghiệp có thu bao gồm hoạt động sở chủ yếu sau: - Các sở giáo dục công lập thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, bao gồm hoạt động giáo dục đào tạo trường từ mầm non đại học có sử dụng kinh phí từ ngân sách nhà nước Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN - Các hoạt động trung tâm huấn luyện thể dục thể thao, câu lạc http://www.lrc-tnu.edu.vn/ - Các hoạt động trung tâm chỉnh hình, kiểm dịch an toàn lao động - Các dịch vụ tư vấn, dịch vụ giải việc làm trung tâm tư vấn trung tâm giới thiệu việc làm - Các hoạt động đơn vị nghiệp kinh tế, bao gồm: nông, lâm, ngư nghiệp; giao thông; công nghiệp; địa chính; khí tượng thủy văn Đơn vị nghiệp có thu phải đảm bảo có điều kiện cần đủ sau: - Được quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, cho phép thành lập, đăng ký công nhận - Có cấu tổ chức chặt chẽ - Có tài sản độc lập tự chịu trách nhiệm tài sản - Nhân danh tham gia quan hệ pháp luật cách độc lập 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu - Đơn vị nghiệp có thu tự chủ tài chính, chủ động sử dụng kinh phí để thực nhiệm vụ, ổn định kinh phí hoạt động thường xuyên ngân sách nhà nước cấp đơn vị nghiệp tự bảo đảm phần chi phí hoạt động đơn vị NSNN đảm bảo toàn kinh phí hoạt động Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ - Được vay tín dụng ngân hàng ngân hàng phát triển để mở rộng đơn vị nghiệp tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động), tối đa không nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp, tổ chức cung ứng dịch vụ tự lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ năm (đối với đơn vị nghiệp tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định pháp luật bảo đảm phần chi phí hoạt động) không lần (đối với đơn vị - Được quản lý sử dụng tài sản nhà nước theo quy định đơn vị hành nghiệp Đối với tài sản cố định sử dụng vào sản xuất cung nghiệp NSNN đảm bảo toàn chi phí hoạt động) sau thực trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp ứng dịch vụ thực trích khấu hao thu hồi vốn theo chế độ áp dụng cho - Kinh phí NSNN bảo đảm hoạt động thường xuyên khoản thu doanh nghiệp nhà nước Số tiền trích khấu hao tài sản cố định tiền thu nghiệp, cuối năm chưa chi hết đơn vị chuyển sang năm sau để tiếp lý tài sản cố định thuộc NSNN để lại đầu tư tăng cường sở vật tục sử dụng - Hàng năm, sau trang trải khoản chi phí, nộp thuế khoản chất, đổi trang thiết bị đơn vị - Được mở tài khoản tiền gửi ngân hàng để phản ánh khoản thu, chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ; mở tài khoản KBNN để phản trích lập quỹ sau: trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp; trả thu nhập tăng thêm cho người lao động; phần lại trích lập ánh khoản kinh phí thuộc NSNN - Được chủ động sử dụng số biên chế cấp có thẩm quyền giao, xếp quản lý lao động phù hợp với chức nhiệm vụ đơn vị, thực Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Trong đó, Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình quân thực năm chủ trương tinh giản biên chế nhà nước - Được chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức chế độ chi tiêu nội để đảm bảo hoạt động thường xuyên phù hợp với hoạt động đặc thù đơn vị; tăng cường công tác quản lý, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu sở định mức kinh tế kỹ thuật chế độ chi tiêu tài hành - Khi nhà nước điều chỉnh quy định tiền lương, nâng mức lương tối thiểu thay đổi định mức, chế độ, tiêu chuẩn chi NSNN đơn vị nghiệp phải bảo đảm tự trang trải khoản chi tăng thêm theo sách chế độ từ nguồn thu nghiệp, khoản tiết kiệm chi, quỹ đơn vị nhà nước - Đối với khoản chi quản lý hành như: công tác phí, hội nghị phí, công vụ phí, điện thoại… chi hoạt động nghiệp vụ thường xuyên tùy theo nội dung công việc, xét thấy cần thiết thủ trưởng đơn vị định mức chi cao mức chi nhà nước quy định phạm vi nguồn tài 1.1.3 Vai trò đơn vị nghiệp có thu Trong xã hội, lĩnh vực đóng vai trò quan trọng Tùy lĩnh vực cụ thể giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thông tin, thể dục, thể thao, khoa học công nghệ… có vai trò khác Nhưng tựu chung lại, chúng góp phần làm cho đất nước ngày phát triển phồn vinh sử dụng - Đơn vị nghiệp có thu xác định quỹ lương, tiền công để trả cho người lao động sở mức lương tối thiểu chung nhà nước quy định Phần thu nhập tăng thêm thủ trưởng đơn vị tự định (đối với Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn chi (nếu có) đơn vị http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Vai trò giáo dục đào tạo quan trọng, Đảng ta khẳng định “quốc sách hàng đầu” Nó có vai trò quan trọng việc “trồng người”, từ bậc mẫu giáo đến tiểu học, trung học sở, trung học phổ thông, Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 đến đại học đại học Đầu tư cho giáo dục đào tạo Đảng loại phí học phí, viện phí để bù đắp phần toàn chi phí hoạt Nhà nước đặc biệt quan tâm, hàng năm số tiền dành cho lĩnh vực động thường xuyên đơn vị, nhằm tăng thu nhập cho người lao động lớn để góp phần vào nghiệp phát triển giáo dục đào tạo đất nước đơn vị đồng thời giảm bớt gánh nặng cho nhà nước Đó tồn tất Vai trò y tế: Con người nguồn tài nguyên quý báu yếu đơn vị nghiệp có thu đơn vị: trường học, bệnh viện, định phát triển đất nước, sức khỏe vốn quý trung tâm thể dục thể thao, viện nghiên cứu khoa học người toàn xã hội, nhiệm vụ ngành Y tế chăm sóc sức khỏe 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu cho người cộng đồng Vì đầu tư cho Y tế để người Việc phân loại đơn vị nghiệp có thu dựa nhiều tiêu thức chăm sóc sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội khác nhau, tùy theo tiêu thức mà đơn vị nghiệp có thu chia đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân gia đình thành loại sau: Vai trò lĩnh vực văn hóa thông tin tảng tinh thần xã hội, góp phần thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển hội nhập với quốc gia khu vực giới Các hoạt động phát truyền hình, báo, tạp chí, buổi biểu diễn nước, cung ứng dịch vụ… đa dạng phong phú, có “hòa nhập không hòa tan”, góp phần làm phong phú đời sống tinh thần nhân dân Vai trò nghiệp thể dục, thể thao góp phần nâng cao sức khỏe, thể lực nhân dân, nâng cao suất lao động sức chiến đấu Các lĩnh vực giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thông tin, thể dục, thể thao, khoa học công nghệ… nhằm cung cấp sản phẩm, dịch vụ công cho xã hội, không nhằm mục đích sinh lời Sản phẩm, dịch vụ công cung ứng * Căn vào vị trí, đơn vị nghiệp có thu gồm: - Đơn vị nghiệp có thu Trung ương Đài Tiếng nói Việt Nam, Đài Truyền hình Việt Nam, bệnh viện, trường học Bộ ngành, quan Trung ương quản lý - Đơn vị nghiệp có thu địa phương Đài Tiếng nói Việt Nam, Đài Truyền hình địa phương, bệnh viện, trường học địa phương quản lý * Căn vào chủ thể thành lập, đơn vị nghiệp có thu gồm: - Đơn vị nghiệp có thu công lập đơn vị quan nhà nước có thẩm quyền trực tiếp định thành lập nhằm đáp ứng lợi ích chung lâu dài cho cộng đồng, cho xã hội việc sử - Đơn vị nghiệp có thu công lập (như bán công, dân lập, tư dụng mang lại lợi ích cho nhiều người, nhiều đối tượng Mặc dù việc cung nhân) quan nhà nước có thẩm quyền cho phép thành lập, đăng ký ứng không mạng lại lợi nhuận cho chủ thể cung ứng sản công nhận phẩm, dịch vụ việc cung ứng gần miễn phí khoản phí nhỏ Đó sản phẩm, dịch vụ đặc biệt đạo đức, sức khỏe, trình độ văn hóa, kiến thức khoa học sản phẩm có giá trị vô hạn Mặt khác, lĩnh vực giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thông tin, thể dục, thể thao… trình hoạt động nhà nước cho phép thu Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ - Đơn vị nghiệp có thu tổ chức xã hội, xã hội - nghề nghiệp thành lập - Đơn vị nghiệp có thu tổng công ty thành lập * Căn vào lĩnh vực hoạt động nghiệp, đơn vị nghiệp có thu gồm: Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 73 74 Cũng toán cho cá nhân hàng hoá dịch vụ, chi khác Nguyên nhân chênh lệch không đồng năm: giảm dần qua năm nguyên nhân NSNN cấp qua năm tăng không đáng kể, phần chi cho người ngày tăng cao; phần Thứ nhất: Nguồn NSNN cấp hạn chế nên nguồn thu bổ sung để chi cho nhóm bị hạn chế chi từ NSNN nguồn thu tỉnh thấp nên văn tiết kiệm 10% kinh phí thường xuyên nhóm hạn chế Thứ hai: Nguồn thu đơn vị thấp không đồng năm Sở Y tế văn hỗ trợ nội dung Sở Y tế tổ * Chi mua sắm, sửa chữa chức lấy từ nguồn thu Qua bảng số liệu 3.3 cho thấy chi đầu tư phát triển thấp, giai đoạn năm 2011-2013 có năm 2012 chi mức 0,8% Điều cho thấy nguồn Bảng 3.5 Bảng chi tiết chi từ nguồn ngân sách Nhà nƣớc cấp giai đoạn 2011 - 2013 cho Trạm Y tế xã thuộc Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng NSNN cấp hạn hẹp nên đơn vị bị hạn chế nhóm chi ĐVT: 1000đ Bảng 3.4 Bảng chi tiết chi từ nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dƣơng giai đoạn 2011 - 2013 ĐVT: 1000đ Mục Diễn giải 6550 7000 7750 7950 Vật tư văn phòng Chi nghiệp vụ Chi khác Chi lập quỹ Năm 2011 Tỷ Số lệ tiền (%) 33.439 4.410 37.849 Năm 2012 Số tiền Tỷ lệ (%) 215 6.069 47.514 11,7 63.556 100 117.354 0,18 5,17 40,49 54,16 100 88,3 Năm 2013 Số tiền Tỷ lệ (%) 56.015 35.270 28.695 119.980 46,7 29,4 23,9 100 Nguồn: Phòng Hành - Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Qua bảng 3.4 cho thấy chi từ nguồn thu chi hàng hóa dịch vụ chi khác Khác với chi từ nguồn NSNN nhóm chi không đồng qua năm: Nhóm chi hàng hóa dịch vụ: Năm 2011 chiếm 88,3%, năm 2012 chiếm 5,35% năm 2013 chiếm lại tăng lên 46,7% Nhóm chi khác: Năm 2011 chiếm 11,7%, năm 2012 chiếm 94% năm 2013 hạ xuống 53,3% Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Mục Diễn giải 6000 6050 6100 6200 6250 6300 6500 6550 6600 6650 6700 6750 6900 7000 7750 Tiền lương Tiền công Phụ cấp lương Tiền thưởng Phúc lợi tập thể Các khoản đóng góp Thanh toán dịch vụ Vật tư văn phòng Thông tin tuyên truyền Hội nghị Công tác phí Chi phí thuê mướn Sửa chữa thường xuyên Chi nghiệp vụ Chi khác Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Tỷ Tỷ lệ Tỷ lệ Số tiền Số tiền Số tiền lệ % % % 2.673.776 51,2 3.302.259 49,1 3.843.126 50,6 0,0 6.000 0,1 1.109.072 21,2 2.073.530 30,9 2.259.534 29,8 17.420 0,3 21.100 0,3 25.600 0,3 7.475 0,1 1.500 632.947 12,1 774.010 11,5 913.745 12 40.050 0,8 37.831 0,6 49.870 0,7 174.839 3,3 61.492 0,9 119.314 1,6 22.800 0,5 22.800 0,3 22.800 0,3 13.447 0,3 4.824 0,1 9.285 0,1 25.920 0,5 25.740 0,4 23.520 0,3 6.490 0,1 29.075 0,4 19.975 0,3 225.240 4,3 241.429 3,6 46.697 0,6 263.984 5,1 109.643 1,6 210.925 2,8 11.000 0,2 14.340 0,2 46.035 0,6 5.224.460 100 6.724.073 100 7.591.926 100 Nguồn: Phòng Hành - Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương * Chi toán cá nhân Chi toán cho cá nhân chiếm tỉ lệ cao tổng số chi NSNN cụ thể năm 2011 chiếm 84,9%, năm 2012 chiếm 91,9%, năm 2013 chiếm 92,7% http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 75 76 Nhóm chi tăng dần qua năm nguyên nhân Trung tâm Y tế 6550 Vật tư văn phòng 17.030 17,2 9.275 6,7 9.026 4,1 hệ số lương cán viên chức xếp theo thang lương ngạch bậc 6600 Thông tin tuyên truyền 580 0,6 976 0,7 1.105 0,5 6750 Chi phí thuê mướn 595 0,6 630 0,5 3.000 1,4 1.745 1,8 482 0,3 530 0,2 15.982 16,1 7.654 5,5 88.944 40 8.716 8,8 65.006 46,8 53.616 24,1 54.376 54,9 54.877 39,5 65.777 29,7 99.024 100 138.900 100 221.998 100 nên tổng hệ số năm sau cao năm trước, lương 6900 Sửa chữa thường xuyên tăng 850.000đ lên 1.050.000đ 1.150.000đ Cũng theo mà phụ cấp chức 7000 Chi nghiệp vụ vụ, phụ cấp vượt khung, phụ cấp ưu đãi, tiền thưởng, khoản đóng góp 7750 Chi khác tăng lên Ngoài % khoản đóng góp BHYT, BHXH, BHYT nâng lên theo giai đoạn Chi phúc lợi thấp, cụ thể năm 2011 không chi , năm 2012 0,1% năm 2013 số tiền nhỏ chiếm 0,02% 7950 Chi lập quỹ Nguồn: Phòng Hành - Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Từ số liệu bảng 3.6 chi từ nguồn thu trạm cho thấy nguồn * Chi hàng hóa, dịch vụ NSNN cấp chủ yếu chi cho người chi từ nguồn thu trạm chủ Cũng Trung tâm Y tế chi hàng hóa dịch vụ trạm đứng thứ yếu chi cho dịch vụ, hàng hóa chi hỗ trợ bổ sung, cụ thể: hai sau chi toán cho cá nhân giảm qua năm Năm 2011 chiếm 14,9%, năm 2012 chiếm 7,9%, năm 2013 chiếm tỉ lệ 6,7% Nguyên nhân chủ yếu kinh phí NSNN cấp hạn hẹp * Chi hàng hóa dịch vụ: Năm 2011 chiếm 36,3%, năm 2012 chiếm 13,7% năm 2013 tăng lên 46,2% * Chi khác: Năm 2011 chiếm 63,7%, năm 2012 chiếm 86,3% năm * Các khoản chi khác Nhóm đứng thứ chi ngân sách, cụ thể: Năm 2011 chiếm 0,2%, năm 2012 chiếm 0,2% năm thứ chiếm 0,6% Qua số liệu bảng 3.5 cho thây chi nhóm trạm Y tế thấp nguyên chi hàng hóa dịch vụ nguồn NSNN cấp chủ yếu chi 2013 hạ xuống 53,8% Tóm lại nguồn chi từ thu nghiệp không cao bù đắp phần kinh phí cho hoạt động 3.3 Các nhân tố ảnh hƣởng đến tăng cƣờng tự chủ tài Trung cho người nguồn kinh phí để chi cho nhóm nói riêng tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dƣơng nhóm khác nói chung hạn chế 3.3.1 Nhân tố bên Bảng 3.6 Bảng chi tiết chi từ nguồn thu giai đoạn 2011 - 2013 mạnh mẽ Với mục tiêu đặt phát triển cách bền vững, đất nước ta cho Trạm Y tế xã thuộc Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng ĐVT: 1000đ Năm 2011 Mục Diễn giải Số tiền Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Tỷ lệ (%) Trong thập kỷ vừa qua đất nước ta trải qua giai đoạn phát triển thực nhiều cải cách nhiều lĩnh vực, cải cách hành Năm 2012 Năm 2013 công Trong năm gần Chính phủ giao thêm ngày nhiều Số tiền Số tiền quyền chủ động ngân sách từ quan tài cho đơn vị sử dụng Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ngân sách, việc giao quyền tiến hành song song riêng biệt Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 77 78 đơn vị hành đơn vị nghiệp có thu Qua giai đoạn đầu sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, phòng chống dịch bệnh thực cho thấy cải cách thúc đẩy việc giảm chi phí chăm sóc bệnh nhân trạm Y tế, trung tâm Y tế mà phải chăm sóc bệnh phát huy sáng tạo cung cấp dịch vụ đơn vị sử dụng ngân sách nhân hiểm nghèo nhà (Bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS) tuyên truyền đến Quá trình đổi tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển hệ người dân công tác phòng chống dịch bệnh Chính cán làm thống Y tế nói chung Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương công tác chuyên môn thiếu hoạt động đơn vị nói riêng * Nhân tố người Trong suốt trình đổi mới, giữ vững ổn định trị đời Ngoài cán làm công tác Y tế cán làm công tác quản lý, tài sống xã hội, thiết lập chế sách ổn định kinh tế vĩ mô, huy kế toán nhân tố quan trọng hoạt động tổ chức nói động nhiều nguồn lực phát triển Các cân đối lớn kinh tế chung Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng nói riêng, nhân tố trung tâm cải thiện Trong lĩnh vực y tế việc chăm sóc sức khỏe nhân dân có máy quản lý, khâu yếu việc phân tích, xử lý thông tin để nhiều tiến bộ, công tác phòng dịch, phát triển hoàn thiện mạng lượng Y tế, đề định quản lý Cán làm công tác quản lý, tài kế toán sách miễn giảm viện phí cho người nghèo, cho trẻ em tuổi phải có kiến thức chuyên môn sâu có kinh nghiệm, động sáng tạo để góp phần tích cực nâng cao nâng cao sức khỏe nhân dân Các số phân tích, xử lý thông tin kịp thời nhằm đưa sách phù hợp cho sức khỏe người Việt Nam đạt mức tốt so với đơn vị nước mức thu nhập theo đầu người * Mô hình tổ chức hiệu hoạt động Trung tâm Y tế Bên cạnh thuận lợi mà sách đề hệ thống trạm Y tế lại Do thu nhập ngày tăng, đời sống nhân dân nâng cao nên gặp phải khó khăn bệnh viện tự chủ cạnh tranh để thu hút có điều kiện để quan tâm đến sức khỏe, bệnh tật đòi hỏi chất bệnh nhân khỏi hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu, khuyến khích bệnh lượng dịch vụ y tế ngày cao Chính đơn vị phải thường xuyên nhân bỏ qua việc điều trị tuyến lên tuyến điều điều đầu tư đào tạo đội ngũ cán có trình độ nâng cao trang thiết bị Y tế dẫn đến tình trạng tải bệnh viện tuyến ngày thêm trầm đáp ứng nhu cầu người dân trọng nơi chăm sóc sức khỏe ban đầu ngày giảm Từ phân tích cho thấy chủ trương, sách Đảng Nhà nước nhân tố ảnh hưởng đến chế tài đơn vị nghiệp có thu nói chung Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương nói riêng 3.3.2 Nhân tố bên Ngoài trình độ công tác chuyên môn cần phải nâng cao thái độ phục vụ với nhân dân với phương châm „Lương Y từ mẫu‟ Như vậy, tổ chức máy, trang thiết bị kỹ thuật, lực cán bộ, nhân viên đơn vị nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng, hiệu hoạt động đơn vị, góp phần vào việc mở rộng, tăng nguồn thu tiết kiệm chi đơn vị, từ ảnh hưởng tới tình hình tự chủ tài đơn vị Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương quan chăm Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 79 80 * Mối quan hệ Trung tâm Y tế với khách hàng Kết thực giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Để phát triển tốt dịch vụ trước tiên phải xây dựng lòng tin, tạo uy tín với người dân thái độ phục vụ, chất lượng dịch vụ giá Cùng với việc xây dựng uy tín hoạt động khám chữa bệnh mình, Trung tâm Y tế tranh thủ giúp đỡ tổ chức quốc tế Quá trình thực hoạt động tài đơn vị việc thiết lập Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giai đoạn 20112013 sau: - Đơn vị xây dựng quy chế chi tiêu nội cụ thể, chi tiết giúp cho việc quản lý tài chặt chẽ, tiết kiệm chi phí để hoàn thành tốt nhiệm vụ trị tăng thu nhập cho người lao động hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài nội dung quan trọng Hệ - Phát huy tính dân chủ, công khai minh bạch tài đơn vị thống kiểm tra, kiểm soát bao gồm: Kiểm soát nội đơn vị kiểm soát - Tiết kiệm kinh phí hoạt động thường xuyên đơn vị tra, kiểm toán Việc kiểm tra, kiểm soát tiến tiến hành thường xuyên giúp đơn vị phát kịp thời sai xót có biện pháp khắc phục xử lý để thực tốt công tác tự chủ tài đơn vị Ngoài yếu tố khác quy mô Trung tâm Y tế, vị trí địa lý, ảnh hưởng đến công tác công tác tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 3.4 Đánh giá thực trạng tăng cƣờng tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dƣơng - Các giải pháp tăng thu, tiết kiệm chi: Đơn vị chủ động hạn chế buổi hội nghị, hội thảo chưa thực thiết thực, phát động cán thực tiết kiệm việc sử dụng văn phòng phẩm, công cụ dụng cụ, điện, nước, điện thoại… đưa nội dung tiết kiệm chống lãng phí vào bình xét thi đua - Tích cực khai thác hoạt động để tăng nguồn thu cách đa dạng hóa loại hình dịch vụ - Hàng năm Trung tâm Y tế (Khoản 523) hưởng thu nhập tăng thêm (Riêng trạm Y tế thu nhập tăng thêm đa số trạm Y tế xây dựng xã chuẩn từ lâu nên trụ sở làm việc xuống cấp, UBND xã, 3.4.1 Kết đạt Thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương mặt tăng cường quyền tự thị điều kiện xây nên phải dùng kinh phí chi thường xuyên để sửa chữa sở vật chất cho trạm Y tế), cụ thể: chủ lĩnh vực hoạt động mang tính đặc thù đơn vị nghiệp, Bảng 3.7 Kết thu nhập tăng thêm Trung tâm y tế mặt khác tự chủ, tự chịu trách nhiệm nâng cao đời sống cán huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dƣơng (Khoản 523) bộ, viên chức người lao động Việc tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức người lao động đảm bảo cho sống người ngày ổn định gắn bó đóng góp đơn vị trách nhiệm công việc ngày cao Hơn nữa, phân chia lợi nhuận dựa kết đóng góp cá nhân nguồn động lực lớn thúc đẩy việc sáng tạo tạo nên sản phẩm Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐVT:1000đ Nội dung Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 130.575 164.008 175.500 Thu nhập bình quân người lao động/ tháng 329 414 453 Người có thu nhập cao nhất/ tháng 660 856 892 Thu nhập tăng thêm Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 81 Người có thu nhập thấp/ tháng 82 154 216 223 Nguồn: Phòng Hành - Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương chi phí hoạt động thường xuyên c Định mức chi thấp Một số mức khoán chi theo quy định nhà nước không phù hợp Kinh phí NSNN cấp chi hoạt động Trung tâm Y tế hàng năm với tình hình thực tế dẫn tới khó khăn việc sử dụng kinh phí hạn chế, qua bảng số liệu 3.7 cho thấy Trung tâm Y tế huyện Cẩm giao Định mức chi thấp, không thuận lợi cho người công tác Giàng, tỉnh Hải Dương thực tốt việc tiết kiệm chi thường xuyên tiết kiệm nguồn kinh phí chi thu nhập tăng thêm cho cán hàng năm tăng lên, cụ thể: Năm 2011 tổng số tiền chi thu nhập tăng thêm 130.575.000đ đạt 100%, năm 2012 số tiền chi thu nhập tăng thêm 164.008.000đ đạt 126% so với năm 2011, năm 2013 số tiền chi thu nhập tăng thêm 175.500.000đ đạt 107% so với năm 2012 Để tiết kiệm kinh phí trả thu nhập tăng thêm cho cán kết đạt nêu trên; Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương tiết kiệm nguồn kinh phí từ cán nghỉ ốm đau, thai sản, cán học tập dài hạn, cán nghỉ hưu 3.4.2 Hạn chế nguyên nhân 3.4.2.1 Hạn chế a Dự toán giao chậm Dự toán NSNN giao hàng năm thường chậm, gây số khó khăn cho công tác phân bổ dự toán chi tiết theo nội dung công tác việc triển khai nhiệm vụ đơn vị Hơn nữa, kinh phí cấp hàng năm chưa đủ để thực theo kế hoạch thường bổ sung từ nguồn kinh phí thường xuyên b Nguồn thu thấp Nguồn thu Trung tâm Y tế Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương có quy mô nhỏ Nguồn kinh phí NSNN cấp hàng năm cho hoạt động thường xuyên năm sau cao năm trước, mức tăng hạn chế, không đảm bảo hết Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ toán đơn vị (Quy định mức toán phòng nghỉ thành phố lớn Hà Nội, Hồ Chí Minh thấp so với mức toán phòng nghỉ thực tế, chi mua văn phòng phẩm hàng quý cho trạm Y tế cồn thấp…) d Kiểm tra, kiểm soát tài chưa thường xuyên Hoạt động tài chính, kế toán Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương chịu kiểm tra, kiểm soát Phòng Kế hoạch tài Sở Y tế Hải Dương Tuy nhiên, hàng năm phòng KH-TC Sở Y tế Hải Dương kiểm tra trực tiếp đơn vị nghiệp đến hai lần (thời gian ngày) nên kiểm tra, kiểm soát chưa thực sát sao, thiếu sót đơn vị có không chấn chỉnh kịp thời e Công tác quản lý tài sản nhà nước Quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp lỏng lẻo, thiếu chặt chẽ, người chưa có ý thức chung quản lý tài sản Các phận, phòng ban, cá nhân thiếu ý thức việc bảo quản, giữ gìn tài sản nhà nước, làm cho tài sản nhanh xuống cấp, bị hư hỏng trước thời hạn sử dụng, gây lãng phí không đáng có 3.4.2.2 Nguyên nhân * Khách quan Quyền tự chủ đơn vị nghiệp chưa đề cao Có vấn đề tài đơn vị nghiệp cần thông qua phương án tự chủ tài chính, xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, kiểm tra, kiểm soát tài Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 83 84 chính… phản hồi chậm không nhận hướng dẫn cụ chế tự chủ tài thể đơn vị chủ quản Phòng KH-TC Sở Y tế Hải Dương Chính dẫn đến thụ động đơn vị việc áp dụng quy định Nguồn lực đầu tư cho đơn vị nghiệp hạn hẹp, nguyên nhân quan trọng khiến cho quyền tự chủ đơn vị nghiệp nói chung ngành y tế nói riêng hạn chế Các quy định định mức toán phòng nghỉ công tác, tiền mua văn phòng phẩm,… chưa hợp lý Những định mức chi tiêu nhà nước quy định sau thời gian trở nên bất cập, phù hợp với thực tế Do đó, có ảnh hưởng không nhỏ tới hoạt động đơn vị * Chủ quan Chưa có nhận thức thống nhất, đầy đủ mục đích, ý nghĩa, nội dung chế tự chủ tài Một số cán bộ, công chức, viên chức người lao động chưa thật hiểu rõ chế tự chủ đơn vị công tác tuyên truyền giáo dục pháp luật chưa phổ biến rộng rãi, đối tượng Mặt khác, số văn hướng dẫn phải đợi cấp ban hành sau lại chờ xem đơn vị khác áp dụng thực áp dụng đơn vị Công tác lập dự toán thiếu phối hợp phận, phòng ban nên phận kế toán phản ánh xác dự toán chi, dẫn tới khó khăn trình thực dự toán toán Hàng năm đơn vị nghiệp thực công khai tài thiếu chế giám sát thường xuyên nên dân chủ quản lý chi tiêu bị hạn chế Bộ máy tổ chức quản lý tài trình độ đội ngũ cán kế toán số đơn vị yếu, chưa đáp ứng yêu cầu sau chuyển sang Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 85 86 Chƣơng để đạt mục tiêu đề ra, ta cần phải khắc phục tồn Để làm GIẢI PHÁP NÂNG CAO TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƢƠNG 4.1 Quan điểm, mục tiêu, định hƣớng Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dƣơng điều đơn vị cần phải quán triệt quan điểm sau: - Trước hết cần khẳng định chủ trương giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm mặt mà trước hết mặt tài chính, chủ trương thực đắn phù hợp với xu hướng quản trị hệ thống toàn giới - Tự chủ tài phải gắn với thực tốt nhiệm vụ chuyên môn 4.1.1 Quan điểm, mục tiêu Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội; dịch vụ Y tế dịch vụ xã hội đặc biệt, không mục tiêu lợi nhuận Bảo vệ, chăm sóc sức khỏa nhân dân bổn phận người dân, gia đình cộng đồng; trách nhiệm Bộ, ngành, cấp ủy Đảng, quyền, mặt trận Tổ quốc, đoàn thể nhân dân tổ chức xã hội nghề nghiệp, ngành Y tế giữ vai trò nòng cốt chuyên môn kỹ thuật Mục tiêu đảm bảo người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, mở rộng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế công chất lượng Người dân sống cộng đồng an toàn, phát triển thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh tật, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ, nâng cao chất lượng dân số Đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị y tế nói Căn vào chức nhiệm vụ đơn vị để phát huy nguồn lực tài - Tự chủ tài phải gắn với việc sử dụng tiết kiện có hiệu Đơn vị phải chủ động cấn đối thu chi, sử dụng nguồn tài hợp lý cho nhu cầu công việc, đặc biệt quản lý chặt chẽ tài sản; trang thiết bị nơi sử dụng - Tự chủ tài gắn liền với chủ động phân nguồn tài đơn vị cho phù hợp yêu cầu nhiệm vụ có điều kiện để tăng thu nhập cho cán - Tự chủ tài phải gắn với nguồn kinh phí ổn định tăng thu nhập cho cán bộ, điều kiện để khuyến khích tăng hiệu suất lao động cá nhân chung Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương nói riêng để - Tự chủ tài đồng thời giảm bớt gánh nặng cho NSNN nói nhanh chóng thích ứng với thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ chung ngành y tế nói riêng việc khám chữa bệnh ban đầu công tác nghĩa hoạt động ngành Y tế phòng bệnh Cùng với chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe - Tự chủ tài phải gắn với trách nhiệm giải trình minh bạch nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 theo Quyết định số thông tin 122/Q Đ-TTg ngày 10/01/2013 Thủ tướng phủ đời 4.1.2 Định hướng thực chế tự chủ tài 2014-2020 Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 chủ trương lớn Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989); Hiến pháp nước cộng hoà xã nhằm tạo điều kiện động lực để thực chế tự chủ tài Trung hội chủ nghĩa Việt Nam (1992); Nghị hội nghị lần thứ 4- Ban chấp tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương Bên cạnh kết đạt hành TW Đảng khoá VII; Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/3/2001 tồn định Để thực tốt chế tự chủ tài Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc sức khoẻ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 87 88 bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010; Quyết định số 30/2008/QĐ- - Thứ nhất, chuyển từ mô hình quản lý tuý chuyên môn sang mô TTg phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm hình quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp 2020 tầm nhìn đến năm 2025 gần Quyết định số 122/QĐ- lý Quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, chi phí thu nhập Chuyển trọng TTg ngày 10/01/2013 Thủ tướng phủ: Phê duyệt Chiến lược quốc tâm từ “Bác sỹ” sang trọng tâm “Người yêu cầu dịch vụ” gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, - Thứ hai, đa dạng hoá hình thức dịch vụ đồng hoá dịch vụ tầm nhìn đến năm 2030 tiếp tục khẳng định phát triển nghiệp y tế nhằm đáp ứng tốt yêu cầu người bệnh xã hội Thay đổi quan niệm thời kỳ Đó là: bác sĩ đợi bệnh nhân đến sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng Hoàn thiện tổ chức mạng lưới y tế, trọng công tác chăm sóc sóc sức đồng sở nghiên cứu nhu cầu xã hội - Thứ ba, chủ động thích ứng môi trường cạnh tranh Không khỏe ban đầu phòng chống dịch bệnh Đầu tư cho sức khoẻ đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân, gia đình Tăng cường đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ NSNN từ đóng góp cộng đồng thông qua hình thức thu viện phí cách hợp lý khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế Thực công chăm sóc sức khoẻ nghĩa bảo đảm cho người chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả kinh tế xã hội, đồng thời Nhà nước có sách khám chữa bệnh miễn phí giảm phí người có công với nước, người nghèo, người sống vùng có nhiều khó khăn đồng bào dân tộc thiểu số Xã hội hoá nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đa dạng hoá hình thức tổ chức chăm sóc sức khoẻ Phát triển loại hình chăm sóc sức bệnh viện nhà nước làm kinh tế dịch vụ mà gồm bệnh viện bán công, tư nhân - Thứ tư, xoá dần chế “Xin- Cho” đầu tư cấp phát kinh phí Tự chịu trách nhiệm chủ động cân đối, bảo đảm nguồn lực cho hoạt động cải thiện đời sống cho cán công nhân viên trung tâm - Thứ năm, hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị 4.2 Giải pháp tăng cƣờng chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dƣơng 4.2.1 Tăng cường chế nguồn thu Thực xã hội hóa nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung công tác khám chữa bệnh nói riêng thực đường lối đổi Đảng ta lĩnh vực y tế Xã hội hóa quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu người chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh khoẻ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân, quản lý dựa sở Nhà nước nhân dân làm, huy động tiềm xã tốt hoạt động đơn vị nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu cầu khám hội cho CSSK khám chữa bệnh điều kiện phát triển kinh tế thị chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chống biểu tiêu cực trường Xã hội hóa vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển nghiệp bảo dịch vụ chăm sóc sức khoẻ vệ CSSK nhân dân nói chung công tác khám chữa bệnh nói riêng Xuất phát từ định hướng phát triển trên, chủ trương Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương việc đổi công tác quản lý là: Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ thời kỳ đổi Nền kinh tế đất nước nói riêng giới nói chung Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 89 90 ngày phát triển, yêu cầu lành mạnh hóa quản lý tài đặt người có nhu cầu khám, chữa bệnh, phòng bệnh Trung tâm lên hàng đầu Huy động nguồn thu nội dung quan trọng cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức mà Trung tâm Y tế Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương cần phát huy điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật phải 4.2.1.1 Tăng cường nguồn NSNN tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh, phòng bệnh nhân dân, từ Mặc dù kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ song nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN 4.2.2 Tăng cường chế quản lý chi tiêu - Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội nguồn kinh phí chủ đạo Trung tâm Bởi kinh phí thường Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giao quyền tự xuyên, NSNN đầu tư Dự án đầu tư XDCB chương trình mục chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 24/5/2006 Chính phủ tiêu quốc gia Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Hiện nay, từ năm 2008 đơn vị 4.2.1.2 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân ban hành quy chế chi tiêu nội xây dựng phương án thực quyền Đóng góp Nhân dân thể hình thức viện phí BHYT tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Trung tâm Y tế đơn vị thực khám chữa bệnh ban đầu phòng bệnh Quy chế chi tiêu nội đơn vị xây dựng theo quy định Hàng nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên năm có thay đổi đơn xây dựng lại quy chế chi tiêu đơn vị môn đơn vị sở sửa đổi, bổ sung cho phù hợp với quy chế chi tiêu chung ngành 4.2.1.3 Phát huy nội lực Trung tâm y tế phù hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội Tuy nhiên, Trung tâm y tế cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng số điểm bất cập quy chế chi tiêu nội cần phải sửa đổi, cụ thể: nhân viên Ngoài cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ y; bác sĩ, - Mức khoán chi công tác phí cho Trung tâm Y tế 150.000đ- Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực 300.000đ/người trạm Y tế khoán từ 80.000đ-150.000đ/trạm (Mỗi trạm Trung tâm cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết từ 5-7 người) Do vậy, Trung tâm Y tế cần nghiên cứu, chỉnh sửa lại mức bị y tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà không sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà không bảo trì Ngoài ra, Trung tâm cần tăng cường nguồn thu từ hoạt động khám sức khỏe công ty, xí nghiệp, trường học tiêm phòng vắc toán cho phù hợp với tình hình thực tế - Nguồn kinh phí tiết kiệm từ nguồn NSNN cho tăng cường sở vật chất, mua sắm trang thiết bị không sử dụng tất để chi cho sửa chữa thường xuyên sở vật chất - Mức chi sử dụng xăng, dầu xe tô ô toán theo hóa đơn xăng, dầu xin dịch vụ sửa chữa mà lái xe báo không hợp lý: Phải xây dựng đinh mức cụ thể 4.2.1.4 Xây dựng Trung tâm y tế hướng “Khách hàng” việc sử dụng xăng, thay dầu sửa chữa thay Ví dụ 100 km lít Đó xây dựng Trung tâm theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng Trung tâm Y tế Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ xăng, km thay dầu xe hỏng phải báo cáo phòng hành Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 91 92 cử tổ thẩm định kiểm tra trước mang sửa - Công khai định mức chi tiêu toàn đơn vị để người nắm thực hiện, công khai mức khoán hàng tháng, hàng năm để có 4.2.3 Thực công khai tài Đổi chế quản lý, tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp có thu đòi hỏi phải thực công khai tài Đó quy luật tất yếu nhằm phát huy quyền kiểm tra, giám sát cán bộ, viên chức người lao động đơn vị đối chiếu - Công khai việc trích lập sử dụng quỹ như: Quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ phát triển hoạt động nghiệp Thực công khai tài giúp cho Trung tâm Y tế Cẩm Cán bộ, viên chức người lao động đơn vị thực quyền Giàng, tỉnh Hải Dương phát huy tốt quyền tự chủ tài Công chức, viên kiểm tra, giám sát việc quản lý sử dụng vốn, tài sản nhà nước, chức người lao động đảm bảo quyền lợi, họ tham gia vào giám việc chấp hành chế độ quản lý tài nhằm ngăn chặn kịp thời hành sát tài đơn vị, họ hiểu biết công tác chi tiêu đơn vị, vi vi phạm, chống lãng phí, thất thoát ngân sách nhà nước Thực tốt công biết công sức đóng góp thân tập thể chi trả khai tài nhằm phát huy sức mạnh đoàn kết nội đơn vị, nhằm Đồng thời tự ý thức quyền lợi để không ngừng ngăn chặn tình trạng vi phạm lợi ích nhà nước, đơn vị việc phân phấn đấu, nâng cao hiệu công việc, góp phần nâng cao thu nhập, đảm bảo phối thu nhập, quản lý tài sản nhà nước đời sống ngày nâng cao Vì vậy, Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương thời 4.2.4 Tăng cường công tác quản lý tài sản nhà nước gian tới phải đẩy mạnh việc thực công khai tài Việc công Việc quản lý tài sản nhà nước Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng khai tài thực hình thức công bố kỳ họp tuân theo quy định quản lý tài sản nhà nước Nhà nước đơn vị có thông báo văn đến khoa, phòng, trạm Y tế ban hành Tài sản mua theo dõi sổ sách kế toán chặt chẽ Cung cấp thông tin tài phải công khai, phù hợp với đối tượng, quy định Các phận, phòng ban tiếp nhận, bàn giao phải có trách nhiệm đảm bảo tính xác, kịp thời Công khai dự toán ngân sách giao việc sử dụng, quản lý giữ gìn tài sản Bộ phận hành theo dõi toán ngân sách cấp có thẩm quyền phê duyệt Hơn nữa, cần tài sản mặt số lượng, chất lượng để có đề xuất mua mới, sửa công khai toàn đơn vị nội dung cụ thể: chữa hay nâng cấp tài sản Tài sản hết khấu hao hay hỏng hóc không sử dụng - Phương án chi trả tiền lương tăng thêm cho cán bộ, viên chức người lao động, hệ số tăng thêm phải phù hợp với suất hiệu làm việc phận, cá nhân Tránh tình trạng phân chia lợi nhuận đồng đều, người làm việc với suất cao hay suất thấp nhận phần Có tạo bình đẳng đơn vị, thu nhập phân phối theo suất lao động phát động người thi đua để đạt thành tích cao công tác Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ được nhập kho để quản lý Việc tăng cường công tác quản lý tài sản Trung tâm Y tế Cẩm Giàng cần đặt số yêu cầu sau: - Đối với phận, phòng ban, cá nhân sử dụng tài sản cần nâng cao trách nhiệm quản lý tài sản giao Khi tài sản giao cho phận chuyên trách hay phòng ban, cá nhân cụ thể tài sản thuộc quyền sử dụng, quản lý họ họ phải có trách nhiệm tự bảo Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 93 94 quản, giữ gìn để kéo dài thời gian sử dụng tài sản Thời gian sử dụng tài sản có phối hợp chặt chẽ với phận tài kế toán để có sở dài hay ngắn phụ thuộc vào ý thức trách nhiệm người sử dụng lập dự trù kinh phí, đáp ứng yêu cầu phục vụ cho hoạt động Mỗi tài sản sử dụng khoảng thời gian định, sau nghiệp đơn vị hết khấu hao, tốt tiếp tục sử dụng Nhưng số tài - Khi thực kiểm kê tài sản cuối năm phải tiến hành đánh giá sản sử dụng năm phải sửa chữa nhiều, cụ thể việc gây trạng tài sản cố định mở sổ theo dõi tăng giảm tài sản cố định Công việc lãng phí việc sử dụng ngân sách, ảnh hưởng đến thu nhập cán bộ, lỏng lẻo, chưa trọng viên chức người lao động Cụ thể, máy soi cổ tử cung mua từ năm 4.2.5 Kiện toàn máy tổ chức, đội ngũ làm công tác kế toán 2009 với giá 49.600.000đ không sử dụng, đến sử dụng bị Căn chức năng, nhiệm vụ giao phải tiến hành tự đánh giá lại hỏng phải sửa chữa với giá cao đến không sử dụng Qua máy tổ chức để xem phận, phòng ban hay cá nhân bố trí cho thấy đơn vị quản lý sử dụng máy chưa tốt dẫn đến máy hỏng chưa công việc phù hợp chưa, phát huy hết lực chưa Từ có xếp hết thời gian sử dụng lại điều chuyển cho hợp lý, việc, người để phát huy tốt - Tài sản sau giao cho phận, phòng ban, cá nhân phải có biên bàn giao ghi rõ trách nhiệm bên giao bên sử dụng khả họ Vị trí thiếu cần nhanh chóng bổ sung thêm dựa nhu cầu thực tế cân tổng số biên chế giao để làm sau quy trách nhiệm Yêu cầu không tự ý điều chuyển Có sách thu hút người tài giữ người lại đơn vị, yên tài sản, tránh gây hỏng hóc, thất lạc khó khăn cho người quản lý tài sản tâm công tác Trong bối cảnh kinh tế chịu tác động nhiều Yêu cầu phận, phòng ban, cá nhân nâng cao ý thức tự giác, có trách yếu tố, có số trường hợp xin chuyển công tác nên ảnh hưởng đến nhiệm bảo quản, giữ gìn tài sản nơi công sở hoạt động đơn vị cần tuyển dụng thêm người bên cạnh - Đổi công tác lập dự toán: Việc mua sắm sửa chữa tài sản thực theo quy định hành Nhà nước Lập dự toán cho mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định cần thiết, phải vào phải trọng đến việc giữ họ công tác lâu dài đơn vị Thực phân cấp quản lý cho khoa, phòng, trạm việc tự chủ quản lý người, suất công việc yêu cầu thực tế để có kế hoạch chi tiết Hiện nay, phận tài kế toán Cần tăng cường đội ngũ làm công tác kế toán có trình độ chuyên môn lập dự toán cho công tác chủ yếu vào số liệu thực năm ngoái nghiệp vụ cao Thường xuyên đào tạo để cập nhật kiến thức nâng cao ước chi năm nay, sở để lập dự toán xác Vì trình độ phục vụ cho công việc, tạo điều kiện để cán yên tâm công tác, gắn lập dự toán, phận, phòng ban đơn vị chưa phối hợp đầy đủ, bó lâu dài với đơn vị đội ngũ làm công tác kế toán ngày ổn định không phản ánh hết nhu cầu mua sắm thực tế, thấy thiếu yêu cầu phát triển Do vậy, công tác lập dự toán bị đặt vào bị động, khó khăn chủ 4.2.6 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát tài động nguồn kinh phí Trước yêu cầu đó, đòi hỏi phận, phòng ban cần Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Để quản công tác quản lý tài tốt công tác kiểm tra, kiểm Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 95 96 soát tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm soát tài phải Đổi chế tự chủ tài có tác động to lớn đơn vị nghiệp có thu hết tác động tới đối tượng phải chịu đổi thực từ bên bên đơn vị Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương đơn vị dự toán cấp chế Từ lãnh đạo, cán bộ, viên chức người lao động 2, trực tiếp chịu quản lý tài đơn vị dự toán cấp phòng Kế đơn vị nhận thức đổi chế ảnh hưởng trực tiếp đến hoạch - Tài Sở Y tế Hải Dương Theo định kỳ, phòng Kế hoạch - Tài công việc thu nhập người Tự chủ, tự chịu trách nhiệm Sở y tế tổ chức kiểm tra hoạt động đơn y tế chấp hành tài buộc người phải nâng cao ý thức công việc, thực hành tiết sách, chế độ quản lý tài chính, kế toán để đánh giá kết hoạt động kiệm, chống lãng phí thu nhập hàng tháng nâng cao Nhưng có chấn chỉnh kịp thời Bên cạnh đó, hoạt động tài để tất người nhận thức điều có số yêu cầu đặt ra: Trung tâm Y tế chịu kiểm soát Kho bạc Nhà nước nơi giao dịch Nâng cao nhận thức, tư tưởng hành động cán bộ, viên chức định kỳ chịu kiểm tra kiểm toán, tra Nhà nước tỉnh, tra Sở người lao động đơn vị thông qua việc tuyên truyền, phổ biến cần tài Nội dung kiểm tra kiểm tra việc quản lý sử dụng khoản thu, thiết phải điều chỉnh chế lợi ích thay đổi mang lại cho cá chi ngân sách nhà nước, tiền tài sản nhà nước, việc chấp hành pháp luật, nhân, tập thể toàn đơn vị Đây công việc chung toàn xã hội sách, chế độ quản lý tài chính, kế toán Sau tiến hành kiểm tra đơn không bó hẹp phạm vi đơn vị nghiệp Y tế, hoạt động vị có biên kết luận tính đắn, trung thực báo cáo toán nghiệp y tế chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành ngân sách Trung tâm Y tế việc tuân thủ luật, sách, chế độ tài nhà nước đóng góp cho phát triển toàn xã hội nhà nước; thu nộp ngân sách nhà nước; đánh giá tính kinh tế hiệu Tăng cường công tác đào tạo, bồi dưỡng cán làm công tác kế toán, quản lý sử dụng ngân sách, tài sản nhà nước phần cuối có cán làm công tác toán trạm Y tế xã; thị để nâng cao nhận kiến nghị cụ thể sai phạm thức cho người Thường xuyên tổ chức gửi cán làm công tác kế Thực việc công khai tài đơn vị giải pháp tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát tài Trung tâm Y tế Đặc thù Trung tâm Y tế trạm Y tế nằm rải rác xã, thị toán tham gia lớp đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ Phải đào tạo đào tạo lại thông qua lớp học nâng cao, lớp cập nhật kiến thức hàng năm đơn vị chức tổ chức biên chế kế toán mà cán kiêm nhiệm làm công tác 4.3 Một số kiến nghị toán kế toán Trung tâm Y tế phải thường xuyên xuống trạm 4.3.1 Kiến nghị với Bộ tài Bộ Tài chưa giao hết quyền tự chủ tài cho đơn Y tế để hướng dẫn, kiểm tra công tác tài - Bố trí cán làm công tác kiểm tra, kiểm soát tài phải có vị nghiệp có thu, cụ thể quy định mức thu mức chi đơn vị giới trình độ chuyên môn nghiệp vụ, kinh nghiệm công tác, tác phong làm việc hạn khung chi tiêu nên đơn vị chủ động việc tăng gương mẫu, mực, đạo đức tốt giảm nguồn thu, chi tiêu cho phù hợp với đặc điểm hoạt động đơn vị Bộ 4.2.7 Nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức người lao động Tài cần xem xét cho hợp lý để trao quyền cho đơn vị nghiệp tự Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 97 98 định mức thu, mức chi đảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ để đơn vị nghiệp có hành lang pháp lý để hoạt động ngày giao hiệu quả, nâng cao chất lượng sản phẩm dịch vụ cho xã hội 4.3.2 Kiến nghị với Chính phủ Hoàn thiện văn pháp luật lĩnh vực quản lý tài đơn vị nghiệp có thu Cần sửa đổi, bổ sung văn có hệ thống, đồng để tạo khung pháp lý cho đơn vị áp dụng công tác tài Trong năm gần đây, văn quản lý tài đơn vị nghiệp có nhiều sửa đổi, bổ sung để phù hợp với phát triển xã hội Đầu tiên Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ, sau năm thực Nghị định số 43/2006/NĐCP đời mở rộng phạm vi giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Cơ quan hành không làm thay, không can thiệp sâu vào công việc đơn vị nghiệp trước Các đơn vị nghiệp chủ động hoạt động nghiệp, cung cấp sản phẩm, dịch vụ công cộng ngày phong phú chất lượng cao Việc áp dụng văn quy phạm pháp luật văn hướng dẫn cần phải xem xét lại để có điều chỉnh hợp lý Sau văn quy phạm pháp luật ban hành phải đợi thời gian có văn hướng dẫn áp dụng, ví dụ Nghị định đời phải đợi có thông tư hướng dẫn, có thông tư để áp dụng có vướng mắc lại phải đợi có văn hướng dẫn cụ thể cấp áp dụng tiếp Như vậy, để văn quy phạm pháp luật thực thi phải thời gian dài kéo theo tâm lý chông chờ, ỷ lại vào hướng dẫn cụ thể cấp Chính phủ cần phải kịp thời hướng dẫn, phổ biến, tuyên truyền sâu rộng việc áp dụng văn quy phạm pháp luật để việc áp dụng sớm vào sống Đồng thời, cần xây dựng văn bổ sung, đồng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ KẾT LUẬN Tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương thực năm qua bước đầu thu thành tựu đáng kể, vai trò Trung tâm Y tế ngày quan trọng việc khẳng định vị ngành Y tế Tự chủ tài góp phần tiết kiệm chi tiêu, tăng thu nhập cho cán viên chức người lao động đơn vị, tạo động lực thúc đẩy người phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ giao Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu thực tiễn chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: - Hệ thống hóa làm rõ vấn đề chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu - Phân tích, đánh giá tình hình hoạt động thực trạng tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương giai đoạn năm 2011-2013, nêu lên kết quả; hạn chế nguyên nhân gây hạn chế chế tự chủ tài đơn vị - Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương… Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 99 100 Trong phạm vi nghiên cứu đề tài khả tác giả, luận văn Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/ 12/ 2007 hướng khó tránh khỏi thiếu sót hạn chế Với mong muốn góp phần vào dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản việc tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng nói để liên doanh liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết riêng ĐVSN có thu nói chung, tác giả mong muốn nhận bị phục vụ hoạt động dịch vụ Y tế công lập góp ý thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn đọc để luận văn Bộ Y tế-Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYTBNV ngày 24 tháng 01 năm 2008 hướng dẫn thực số điều hoàn thiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP lĩnh vực Y tế công lập Nguyễn Thị Công (2003), Giáo trình lý thuyết thống kê, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2005), Quyết định số 26/2005/QĐ-BYT ngày 09/9/2005 tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Bộ Y tế việc ban hành quy định chức nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế dự phòng huyện, quận, thị xã, thành Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh phúc” 10 tự chủ tài chính”, Báo điện tử Đảng cộng sản Việt Nam, Bộ Tài (2006), Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30 tháng http://cpv.org.vn/cpv/Modules/News/NewsDetail.aspx?co_id=10008& Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/ 4/ 2006 cn_id=6691051, ngày 25/10/2014 11 cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị 12 nghiệp công lập 13 giai đoạn 2011-2013 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chế tài đơn vị nghiệp công lập Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, Báo cáo kết thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP 09/8/2006 Bộ tài hướng dẫn thực Nghị định số chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, Báo cáo toán tài giai đoạn 2011-2013 Bộ tài (2007), Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24 tháng năm 2007 sửa đối bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 phê duyệt chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực Kha Thoa (2014), “Bệnh viện Tim Hà Nội tiên phong mô hình phố thuộc tỉnh năm 2006 việc ban hành chế độ kế toán hành nghiệp Vũ Thúy Hằng (2013), “Thực chế tự chủ tài 14 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, Đề án vị trí việc làm Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 101 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/