Khảo sát mức sẵn lòng chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ của người cao tuổi tại trung tâm y tế huyện dầu tiếng tỉnh bình dương năm 2017

Mức sẵn sàng chi trả tối đa của toàn bộ mẫu nghiên cứu theo tình trạng sức khỏe của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 .... Mức sẵn sàng chi trả tối đa c

- -

NGÔ HOÀNG DŨNG

KHẢO SÁT MỨC SẴN LÒNG CHI TRẢ CHO DỊCH VỤ KHÁM SỨC KHOẺ ĐỊNH KỲ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN DẦU TIẾNG, TỈNH BÌNH DƯƠNG

NĂM 2017

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2017

- -

NGÔ HOÀNG DŨNG

KHẢO SÁT MỨC SẴN LÒNG CHI TRẢ CHO DỊCH VỤ KHÁM SỨC KHOẺ ĐỊNH KỲ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN DẦU TIẾNG, TỈNH BÌNH DƯƠNG

NĂM 2017

Chuyên ngành: Kinh tế phát triển

Mã số: 60310105

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

TS.TỪ VĂN BÌNH

TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi tên: Ngô Hoàng Dũng, tác giả luận văn tốt nghiệp cao học này

Tôi xin cam đoan đây là nghiên cứu do tôi thực hiện, các số liệu, kết luận nghiên cứu trình bày trong luận văn này là trung thực

Tôi xin chịu trách nhiệm với cam kết trên./

TP Hồ Chí Minh, ngày 02 tháng 10 năm 2017

NGƯỜI THỰC HIỆN LUẬN VĂN

NGÔ HOÀNG DŨNG

MỤC LỤC

Trang Phụ bìa

Lời cam đoan

Mục lục

Danh mục hình, biểu đồ

Danh mục bảng

Danh mục viết tắt

Tóm tắt nghiên cứu

Đặt vấn đề 1

Mục tiêu nghiên cứu 4

Chương 1: Tổng quan tài liệu 5

1.1 Một số khái niệm và định nghĩa dùng trong bài nghiên cứu 5

1.2 Sự gia tăng người cao tuổi trên thế giới và ở Việt Nam 8

1.2.1 Người cao tuổi trên thế giới 8

1.2.2 Người cao tuổi ở Việt Nam 9

1.3 Vấn đề sức khoẻ người cao tuổi và một số yếu tố liên quan đến mức sẵn sàng chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ở người cao tuổi 12

1.3.1 Sức khoẻ và chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi 12

1.3.2 Một số yếu tố liên quan đến mức sẵn sàng chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ở người cao tuổi 14

1.4 Một số nghiên cứu về sẵn sàng chi trả và nghiên cứu về sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của NCT 15

1.5 Khung lý thuyết 20

1.6 Giới thiệu tóm tắt về địa bàn nghiên cứu 21

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Thời gian nghiên cứu và địa điểm nghiên cứu 22

2.3 Thiết kế nghiên cứu 22

2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 22

2.4.1 Cỡ mẫu 22

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 23

2.5 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 23

2.5.1 Kỹ thuật 23

2.5.2 Công cụ 25

2.6 Phương pháp thu thập số liệu 25

2.7 Biến số nghiên cứu 26

2.8 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 31

2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 32

2.10 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục 32

Chương 3: Kết quả nghiên cứu 34

3.1 Đặc điểm của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 34

3.1.1 Đặc điểm chung của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 34

3.1.2 Đặc điểm về tình trạng sức khoẻ của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 35

3.1.3 Đặc điểm về các yếu tố hành vi của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 37

3.1.4 Đặc điểm về kiến thức – thái độ - thực hành bảo vệ sức khỏe của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 37

3.1.5 Tiếp cận và hành vi sử dụng các dịch vụ CSSK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 38

3.2 Mức và tỉ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ KSKĐK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 40

3.2.1 Mức sẵn sàng chi trả tối đa cho dịch vụ KSKĐK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 40

3.2.2 Mức sẵn sàng chi trả tối đa cho dịch vụ KSKĐK của NCT theo các đặc tính của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 40

3.2.3 Tỷ lệ ĐTNC sẵn sàng chi trả cho dịch vụ KSKĐK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 51

3.2.4 Tỷ lệ sẵn sàng chi trả theo mức 800 000 đồng và 95% CI các đặc tính của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 52

3.3 Một số yếu tố liên quan đến mức và tỷ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ KSKĐK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 59

Chương 4 Bàn luận 69

4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 69 4.2 Mức sẵn sàng chi trả tối đa cho dịch vụ KSKĐK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 70

4.3 Tỷ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ KSKĐK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 72

4.4 Yếu tố liên quan đến mức và tỷ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ KSKĐK của đối tượng nghiên cứu 74 4.5 Bàn luận về phương pháp nghiên cứu 76

Chương 5 Kết luận 78

Chương 6 Khuyến nghị 80

Tài liệu tham khảo

Phụ lục 1 Bộ câu hỏi phỏng vấn cá nhân NCT

Phụ lục 2 Kết quả nghiên cứu hồi quy tuyến tính

Phụ lục 3 Kết quả hồi quy Logictis

DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ

Hình 1.1 Số lượng cao tuổi trên thế giới (1950-2050) 9

Hình 1.2 Chỉ số già hóa, Việt Nam, 1979-2014 10

Hình 1.3 Chỉ số già hóa (65+) của các nước ASEAN, 2015 10

Hình 1.4 Dự báo chỉ số già hóa của Việt Nam, 2014-2034 12

Sơ đồ 2.1: Trình tự cách hỏi về sẵn sàng chi trả cho khám sức khoẻ định kỳ 25

Biểu đồ 3.1 Cảm nhận về tình trạng sức khoẻ 36

Biểu đồ 3.2 Số lần bị bệnh/ốm trong 1 năm qua 36

Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ NCT đang mắc các bệnh mãn tính 36

Biểu đồ 3.5 Nơi KSKĐK của đối tượng nghiên cứu 38

Biểu đồ 3.6: Đánh giá của NCT về chất lượng sử dụng các dịch vụ CSSK 39

Biểu đồ 3.7: NCT được nghe tư vấn về vai trò của CSSK 39

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1: Thông tin chi tiết về gói khám sức khoẻ định kỳ 24 Bảng 3.1: Đặc điểm chung của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu

Tiếng năm 2017 34

Bảng 3.2 Đặc điểm về yếu tố hành vi của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế

huyện Dầu Tiếng năm 2017 37

Bảng 3.3: Đặc điểm về kiến thức – thái độ - thực hành bảo vệ sức khỏe của NCT đến

khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 37

Bảng 3.4 Mức sẵn sàng chi trả tối đa cho dịch vụ KSKĐK của NCT đến khám chữa

bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 40

Bảng 3.5 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của toàn bộ mẫu nghiên cứu theo yếu tố cá nhân

của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 40

Bảng 3.6 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của những người sẵn sàng chi trả theo yếu tố cá

nhân của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 42

Bảng 3.7 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của toàn bộ mẫu nghiên cứu theo đặc điểm kinh

tế-xã hội của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 43

Bảng 3.8 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của những người sẵn sàng chi trả theo đặc điểm

Kinh tế-Xã hội của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm

2017 44

Bảng 3.9 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của toàn bộ mẫu nghiên cứu theo tình trạng sức

khỏe của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 44

Bảng 3.10 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của những người sẵn sàng chi trả theo tình trạng

sức khỏe của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 45

Bảng 3.11 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của toàn bộ mẫu nghiên cứu theo hành vi của

NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 46

Bảng 3.12 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của những người sẵn sàng chi trả theo hành vi của

NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 47

Bảng 3.13 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của toàn bộ mẫu nghiên cứu theo kiến thức-thái

độ-thực hành bảo vệ sức khỏe của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 47

Bảng 3.14 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của những người sẵn sàng chi trả theo kiến

thức-thái độ-thực hành bảo vệ sức của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 48

Bảng 3.15 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của toàn bộ mẫu nghiên cứu theo yếu tố tiếp cận

và hành vi sử dụng các dịch vụ CSSK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 49

Bảng 3.16 Mức sẵn sàng chi trả tối đa của những người sẵn sàng chi trả theo yếu tố tiếp

cận và hành vi sử dụng các dịch vụ CSSK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y

tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 50

Bảng 3.17 Tỷ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ KSKĐK theo các mức giá và 95% CI của

NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 51

Bảng 3.18 Tỉ lệ sẵn sàng chi trả ở mức 800 000 đồng và 95% CI theo yếu tố cá nhân

của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 52

Bảng 3.19 Tỉ lệ sẵn sàng chi trả ở mức 800 000 đồng và 95% CI theo đặc điểm kinh

tế-xã hội của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 54

Bảng 3.20 Tỉ lệ sẵn sàng chi trả ở mức 800 000 đồng và 95% CI theo tình trạng sức khỏe

của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 55

Bảng 3.21 Tỉ lệ sẵn sàng chi trả ở mức 800 000 VNĐ và 95% CI theo yếu tố hành vi của

NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 56

Bảng 3.22 Tỉ lệ sẵn sàng chi trả ở mức 800 000 VNĐ và 95% CI theo kiến thức-thái

độ-thực hành bảo vệ sức khỏe của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 57

Bảng 3.23 Tỉ lệ sẵn sàng chi trả ở mức 800,000 VNĐ và 95% CI theo hành vi sử dụng

các dịch vụ CSSK của NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 58

Bảng 3.24 Mô hình hồi quy tuyến tính phân tích một số yếu tố liên quan đến mức sẵn

sàng chi trả tối đa của toàn bộ mẫu nghiên cứu 59

Bảng 3.25 Mô hình hồi quy tuyến tính phân tích một số yếu tố liên quan đến mức sẵn

sàng chi trả tối đa của những người sẵn sàng chi trả 62

Bảng 3.26 Mô hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan giữa sẵn sàng chi trả

theo mức giá 800 000 (có/không) với một số yếu tố liên quan 65

NCT : Người cao tuổi

TTYT : Trung tâm y tế

WTP : Sẵn sàng chi trả (Willingness to pay)

WHO : Tổ chức Y tế thế giới

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu “sẵn sàng chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ của người cao tuổi đến khám bệnh tại Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017” được thực hiện nhằm xác định mức và tỷ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ của người cao tuổi đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2017 Xác định một số yếu tố liên quan tới mức và tỷ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ của các đối tượng nghiên cứu Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có áp dụng phương pháp định giá ngẫu nhiên rời rạc (Contigent valuation method) để xác định mức và tỷ lệ sẵn sàng chi trả, số liệu thu thập được 380 NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng từ tháng 02 năm 2017 đến tháng

4 năm 2017 Số liệu được nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1, phân tích bằng phần mềm Sata 12.0 được các kết quả như sau:

Mức chi trả trung bình trong toàn bộ mẫu nghiên cứu là 267 900 đồng và độ lệch chuẩn là 409 400 đồng Mức sẵn sàng chi trả trung bình trong những người sẵn sàng chi trả là 777 100 đồng và độ lệch chuẩn là 299 900 đồng

Nghiên cứu cho thấy khoảng 1/3 NCT có nhu cầu và sẵn sàng trả cho dịch vụ khám sức khỏe định kỳ tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng

Tỉ lệ sẵn sàng chi trả trong mẫu nghiên cứu giảm từ 34,5 % xuống 22,9 % khi mức giá tăng từ 100 000 đến 800 000 đồng Tỉ lệ sẵn sàng chi trả trong mẫu nghiên cứu giảm từ 22,9 % xuống 1,1 % khi mức giá tăng từ 800 000 đồng lên 1 400 000 đồng

Các yếu tố liên quan đến mức và tỉ lệ sẵn sàng chi trả của NCT gồm: giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, thu nhập, xếp loại hộ gia đình, hút thuốc lá, khoảng cách từ nhà đến bệnh viện, tần suất KSKĐK trong một năm, thái độ đối với hoạt động KSKĐK, nghe tư vấn về vai trò của KSKĐK có nghĩa thống kê với mức tin cậy 95%

NCT đã nhận thức được vai trò và tầm quan trọng của KSKĐK tuy nhiên họ gặp phải rào cản chủ yếu về tài chính Để NCT có thể sử dụng dịch vụ KSKĐK như là

một trong những công cụ giảm thiểu rủi ro sức khỏe, cần sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế

để có thể đồng chi trả chi phí KSKĐK cho NCT, hoặc có những công cụ chính sách để

hỗ trợ kinh phí cho dịch vụ KSKĐK ở NCT Cần tuyên truyền, vận động, giáo dục ý thức cộng đồng về phòng bệnh hơn chữa bệnh, về vai trò và tầm quan trọng của việc khám sức khỏe định kỳ cho đối tượng là người cao tuổi Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng nên triển khai gói dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ cho NCT

Trong giới hạn về thời gian, kinh phí, nguồn lực, nghiên cứu mới chỉ thực hiện trên đối tượng là NCT đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng và kích thước mẫu chưa thật sự lớn Cần phải thực hiện chọn mẫu trong cộng đồng với kích thước mẫu lớn hơn để có thể xác định tỉ lệ và mức sẵn sàng chi trả thực tế của NCT

Đặt vấn đề

Khám sức khỏe định kỳ là việc kiểm tra sức khỏe, đánh giá tổng quan tình trạng sức khỏe, bao gồm việc khám, chẩn đoán bệnh để phát hiện và điều trị bệnh sớm tại các cơ sở y tế nhằm mục đích đảm bảo sức khoẻ của người dân[22] [24]

Khám sức khỏe định kỳ có vai trò rất quan trọng đối với người dân nói chung

và NCT nói riêng Khám sức khỏe định kỳ nhằm phát hiện các vấn đề bất thường về sức khỏe trước khi chuyển thành bệnh hoặc phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm khi chưa có biểu hiện ra bên ngoài để điều trị hiệu quả hơn, khả năng chữa khỏi bệnh cao hơn; tiết kiệm được thời gian, tiền bạc và tránh được các biến chứng do bệnh gây ra, kéo dài tuổi thọ Việc khám sức khỏe định kỳ giúp người dân có những điều chỉnh hợp lý hơn về chế độ dinh dưỡng, chế độ làm việc, điều chỉnh lối sống nhằm nâng cao năng suất lao động và cải thiện chất lượng cuộc sống Đối với NCT, việc khám sức khoẻ định kỳ quan trọng hơn bởi vì đối tượng NCT có nguy cơ xuất hiện

và phát triển bệnh nhanh, tỷ lệ mắc bệnh của NCT cao gấp 2-3 lần nhóm dân số khác Hơn nữa khả năng hồi phục bệnh lâu hơn so với nhóm đối tượng khác[5]

Ở Một số nước phát triển, hệ thống y tế hiện đại và sẵn có, mô hình dịch vụ chăm sóc sức khoẻ đã được ưu tiên riêng cho NCT Tại Mỹ chương trình Bảo hiểm

y tế của chính phủ “Medicare” giúp cho NCT (65+ tuổi) được thực hiện các chương trình phòng ngừa cũng như khám sức khoẻ định kỳ chỉ với một phần chi phí nhỏ[21] Ở Anh chính phủ đã xây dựng kế hoạch cho tất cả người lớn trong độ tuổi 40-74 (15 triệu người) được kiểm tra sức khoẻ miễn phí thường xuyên từ năm 2009

để sàng lọc các bệnh mãn tính như “bệnh tiểu đường, các bệnh về Thận, Tim mạch

và nguy cơ đột quỵ”[20] Ở Đức, kể từ năm 1989 cơ quan kiểm tra sức khoẻ thực hiện nhiệm vụ kiểm tra sức khoẻ cho người dân 35 tuổi trở lên theo quy định pháp luật của Uỷ ban liên bang Đức nhằm phát hiện bệnh sớm[23]

Tại Việt Nam, những năm trước đây nền kinh tế nước ta ở trong tình trạng nghèo nàn và lạc hậu Cơ sở vậy chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực để cấp dịch vụ khám, chữa bệnh còn nhiều hạn chế Vì vậy, công tác khám sức khỏe định kỳ cho

NCT còn nhiều hạn chế, thường thì NCT mắc bệnh rồi, đôi khi mắc bệnh đã nặng mới chịu tới cơ sở y tế

Ngày nay, cùng với sự phát triển kinh tế, văn hoá, xã hội và đô thị hoá là sự thay đổi lối sống, sự chuyển dịch mô hình bệnh tật, nhiều bệnh mạn tính không lây đang ngày càng có xu hướng gia tăng Vấn đề biến đổi khí hậu, ô nhiễm môi trường, thực phẩm không an toàn…ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ của NCT Hơn nữa, Việt Nam là quốc gia có tốc độ già hóa nhanh (tỷ trọng người từ 60 tuổi trở lên trong dân số đã tăng nhanh từ 7,1% vào năm 2009 lên 8,7% và 10,5% vào năm 2013[3]

Từ thực trạng trên, Luật số 39/2009/QH12 về NCT được phê chuẩn tại kỳ họp thứ 6, Quốc hội khoá 12 và Luật có hiệu lực từ năm 2010 Luật đã quy định rõ tại Điều 12, Mục 2 chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi Đến năm 2011, Bộ Y tế ban hành thông tư 35/2011/TT-BYT về hướng dẫn thực hiện chăm sóc sức khoẻ NCT

và có hiệu lực ngày 01 tháng 12 năm 2011 Tại khoản 4 Điều 3 thông tư này quy định “Khám sức khỏe định kỳ người cao tuổi được thực hiện ít nhất một lần một năm (01 lần/năm)”

Theo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 tại khoản 3 Điều 23 Luật BHYT quy định khám sức khoẻ định kỳ thuộc trường hợp không được hưởng bảo hiểm y

tế Do vậy NCT vẫn phải vẫn phản tự chi trả chi phí cho KSKĐK của mình

Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương được thành lập trên cơ sở hợp nhất 03 đơn vị (Bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng III; Trung tâm Y tế huyện; Trung tâm Dân số Kế hoạch hóa gia đình) Thực hiện chức năng, nhiệm vụ: Phòng bệnh, khám, chữa bệnh, y tế dự phòng, quản lý các phòng khám đa khoa khu vực và các Trạm Y tế và một số công tác khác trên địa bàn huyện Hiện tại, đơn vị được giao 100 giường (tuyến huyện) Mỗi ngày trung bình có khoảng 350 lượt bệnh nhân khám và điều trị Cơ chế giao quyền tự chủ và thu viện phí theo dịch vụ y tế đang được đơn vị thực hiện theo lộ trình quy định Chính sách này tạo điều kiện để đơn vị cải cách hành chính, tái cơ cấu về tổ chức và nhân sự Chính sách này cũng cho phép đơn vị được huy động vốn, liên doanh liên kết để đầu tư tài sản, mua sắm

máy móc thiết bị và mở rộng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhằm tăng cường năng lực cung ứng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng của người dân

Đơn vị triển khai dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ cho NCT và để triển khai một cách phù hợp, hiệu quả thì cần có các bằng chứng khoa học về yêu cầu và mức sẵn sàng chi trả của NCT

Vậy NCT có nhu cầu và sẵn sàng chi trả cho dịch vụ khám sức khỏe định kỳ hay không? các yếu tố nào liên quan tới việc sẵn sàng chi trả?

Để trả lời cho câu hỏi trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mức sẵn lòng chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ của người cao tuổi tại Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng, tỉnh Bình Dương năm 2017”

Mục tiêu nghiên cứu

1 Xác định mức và tỷ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ của người cao tuổi đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm

2017

2 Xác định một số yếu tố liên quan tới mức và tỷ lệ sẵn sàng chi trả cho dịch

vụ khám sức khoẻ định kỳ của các đối tượng nghiên cứu

Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Một số khái niệm và định nghĩa dùng trong bài nghiên cứu

1.1.1 Khái niệm về khám sức khoẻ định kỳ

Khám sức khỏe định kỳ là việc kiểm tra sức khỏe, đánh giá tổng quan tình trạng sức khỏe bao gồm việc khám, chẩn đoán bệnh để phát hiện và điều trị bệnh sớm tại các cơ sở y tế nhằm mục đích đảm bảo sức khoẻ của người dân[22] [24]

1.1.2 Khái niệm về người cao tuổi

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác định người cao tuổi

là những người từ 65 tuổi trở lên[25]

Theo quy định tại Điều 2 Luật số 39/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009 thì người cao tuổi là “Công dân Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên”

1.1.3 Khái niệm về nhu cầu

Nhu cầu (need): là điều thực sự cần thiết đối với người dân[7]

1.1.4 Khái niệm về cầu- lý thuyết về hành vi tiêu dùng

Cầu (Demand) là số lượng hàng hoá, dịch vụ mà người tiêu dùng mong muốn và có khả năng chi trả ở những mức giá khác nhau tại một thời điểm nhất định Cầu thay đổi khi chịu tác động của 5 yếu tố cơ bản sau[7]:

Thu nhập là yếu tố xác định khả năng mua của người tiêu dùng Khi thu nhập gia tăng họ sẵn lòng chi tiêu cho một loại hàng hoá – dịch vụ với số lượng nhiều hơn trước

Sở thích, thị hiếu của người tiêu dùng đại diện cho sự yêu thích, ưu tiên cho một loại hàng hoá – dịch vụ Người tiêu dùng yêu thích một loại hàng hoá

- dịch vụ nào đó càng nhiều, tiêu dùng hàng hoá – dịch vụ đó càng nhiều

Cầu của một loại hàng hoá – dịch vụ không chỉ phụ thuộc vào giá cả của chính bản thân nó mà còn phụ thuộc và giá cả hàng hoá liên quan Theo đó thì cầu của một loại hàng hoá – dịch vụ tăng khi giá cả hàng hoá thay thế cho chính hàng hoá – dịch vụ bổ sung cho nó tăng

Quy mô thị trường càng lớn thì cầu hàng hoá – dịch vụ càng nhiều Những dự đoán giá cả tương lai ảnh hưởng đến cầu hàng hoá ở thời điểm hiện tại Cầu hàng hoá – dịch vụ tăng nếu như người tiêu dùng dự đoán

trong tương lai, giá cả của hàng hoá này tăng, và ngược lại cầu hàng hoá giảm nếu người tiêu dùng dự đoán giá cả hàng hoá – dịch vụ này trong tương lai giảm hơn giá cả hiện tại

Lý thuyết hành vi người tiêu dùng thể hiện những quyết định lựa chọn tiêu dùng mang tính chất duy lý của người tiêu dùng cho loại hàng hoá Trong điều kiều ràng buộc về ngân sách (tài chính), người tiêu dùng lựa chọn rổ hàng hoá đảm bảo tối đa mức thoả mãn của mình

1.1.5 Khái niệm về sẵn sàng chi trả (WTP)

Sẵn sàng chi trả (WTP): là để đo lường (Demand), nghĩa là đo lường số lượng hàng hoá, dịch vụ mà người tiêu dùng mong muốn và có khả năng chi trả ở những mức giá khác nhau tại một thời điểm nhất định[7]

Theo Marine, WTP là mức giá tối đa mà người tiêu dùng chấp nhận chi trả cho một sản phẩm hoặc dịch vụ nào đó WTP cho phép tính toán đường cầu theo giá

và thiết lập một mức giá mà tại đó có thể cung cấp các hàng hoá, dịch vụ phù hợp với cả bên cung và bên cầu Khi giá cả được cố định, biết WTP cho phép tối ưu hoá

cả doanh số bán và lợi nhuận Hiểu các yếu tố ảnh hưởng lên WTP cho phép nâng cao WTP của người tiêu dùng và cung cấp cơ hội gia tăng khối lượng bán hàng với giá thành hợp lý, thậm chí có thể điểu chỉnh giá[19]

Các khái niệm đầu tiên về WTP xuất hiện trong các học thuyết kinh tế hơn một thế kỷ trước Theo Davenport, 1902 cho rằng WTP là phương pháp được thiết kế để xác định giá cho các hàng hoá công thuần thuý và các dịch vụ

Nó cũng được sử dụng cho các đối tượng khác nhau như giá trị của cuộc sống con người hoặc giảm thiểu nguy cơ đe doạ đến cuộc sống của con người, các chương trình phục vụ cho công tác phòng chống bạo lực gia đình hoặc các chương trình thống nhất của Hàn Quốc Năm 1984, Goldberg, Green, Wind, cùng với Horsky đã đưa ra các câu hỏi về cách tính WTP cho một gói dịch vụ khi sử dụng phương pháp phân tích kết hợp Năm 1991, Kohli và Mahajan xem xét lại các khái niệm một lần nữa và đề xuất ra một mô hình cho phép tính toán WTP bằng cách sử dụng dữ liệu trong quá tình sản xuất thông qua phương pháp phân tích kết hợp, sau đó mô phỏng lại các mức giá tối ưu khác nhau cho

một sản phẩm mới Năm 1987, Cameron và James đề xuất sử dụng phương pháp đánh giá ngẫu nhiên như là một sự thay thế cho phương pháp triền thống hiện có sử dụng trong tiếp thị, do đó bắt đầu một chương nghiên cứu liên quan đến những ưu điểm và nhược điểm của phương pháp khác nhau để đo lường WTP Cuối cùng, năm 1991, Krishna đã chứng minh rằng các chương trình khuyến mãi liên tiếp, khi mật độ thường xuyên hoặc cảm nhận càng mạnh mẽ, đối với một sản phẩm đang giảm giá có thể ảnh hưởng đến WTP Đây là nghiên cứu đầu tiên mở đầu cho một loạt các nghiên cứu được thiết kế để chứng minh các yếu tố quyết định của WTP có thể tác động đến các nhà quản lý[19].

WTP của người tiêu dùng có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố hoặc các biến khác nhau, bao gồm đặc điểm kinh tế xã hội: Thu nhập, trình độ học vấn,… và một số biến đo lường “số lượng” của chất lượng môi trường Nói cách khác, Mức WTP có thể được biểu diễn bằng hàm số như sau:

WTP = f(Ii, Ai, Ei, qi) Trong đó: i: chỉ số quan sát hay số người được điều tra; WTP: Mức sẵn sàng chi trả; I: biến thu nhập; A: biến tuổi; E: Biến trình độ học vấn; q: biến đo lường “số lượng” của chất lượng môi trường Các biến thuộc đặc điểm kinh tế

xã hội của người được điều tra có thể ảnh hưởng như: Tuổi, ngành nghề, nơi sống, học vấn, thu nhập,…Các biến đo lường “số lượng” của chất lượng môi trường ở đây niên được hiểu là chất lượng của hàng hoá hay dịch vụ mà nghiên cứu đang xem xét Môi trường cạnh tranh hay các sản phẩm thay thế cũng có ảnh hưởng lên WTP[19]

1.1.6 Khái niệm về mức sẵn sàng chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ của NCT

Mức sẵn sàng chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ của NCT là mức giá tối đa (đơn vị là đồng) mà NCT chấp nhận chi trả cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ trong một khoảng thời gian nhất định

1.2 Sự gia tăng người cao tuổi trên thế giới và ở Việt Nam

1.2.1 Người cao tuổi trên thế giới

Già hóa dân số là một hiện tượng vừa mang tính tự nhiên vừa mang tính xã hội, có tác động mạnh mẽ đến đời sống kinh tế, xã hội của một quốc gia Đây là dấu hiệu đặc trưng của thời đại, nó đánh dấu sự thành công của quá trình chuyển đổi nhân khẩu học với sự kết hợp giảm nhanh, giảm mạnh mức chết, mức sinh, làm thay đổi cơ cấu dân số tuổi và phân bố dân số của từng nhóm tuổi, làm tỷ lệ NCT tăng lên trong cơ cấu dân số

Già hóa dân số là một trong những xu hướng quan trọng nhất của thế kỷ 21 Trên thế giới, cứ một giây, có hai người tổ chức sinh nhật tròn 60 tuổi – trung bình một năm có gần 58 triệu người tròn 60 tuổi Hiện nay trên thế giới cứ chín người có một người từ 60 tuổi trở lên và con số này dự tính đến năm 2050 tăng lên là cứ năm người có một người từ 60 tuổi trở lên Do vậy hiện tượng già hóa dân số không thể không được quan tâm[18]

Dân số được gọi là già hóa khi người cao tuổi chiếm tỷ trọng tương đối lớn trong toàn bộ dân số Tỷ suất sinh giảm và tuổi thọ tăng là hai yếu tố dẫn đến già hóa dân số Tuổi thọ trung bình đã gia tăng đáng kể trên toàn thế giới Giai đoạn năm 2010-2015, tuổi thọ trung bình của các nước phát triển là 78, và của các nước đang phát triển là 68 tuổi Đến những năm 2045 – 2050, tuổi thọ trung bình tăng lên đến 83 tuổi ở các nước phát triển và 74 tuổi ở các nước đang phát triển[14]

Năm 1950, toàn thế giới có 214 triệu người từ 60 tuổi trở lên Năm 1975, số người cao tuổi tăng lên đến gần 350 triệu người Đến năm 2000, số người cao tuổi tăng lên đến gần 590 triệu người Dự tính con số này đạt 1120 triệu người vào năm

2025 và đến năm 2050 tăng gấp đôi là 2 tỷ người Có sự khác biệt lớn giữa các vùng Ví dụ, năm 2012, Châu Phi có 6 % dân số tuổi từ 60 trở lên, trong khi con số này ở Châu Mỹ La Tinh và vùng biển Caribe là 10%, ở Châu Á là 11%, Châu Đại dương là 15%, Nam Mỹ là 19% và Châu Âu là 22% Đến năm 2050, dự báo tỷ trọng người cao tuổi từ 60 tuổi trở lên ở Châu Phi tăng lên chiếm 10% tổng dân số,

so với 24% ở Châu Á, 24% ở Châu Đại dương, 25% ở Châu Mỹ La Tinh và vùng biển Caribe, 27% ở Nam Mỹ và 34% ở Châu Âu Trên toàn cầu, phụ nữ chiếm đa số

trong dân số cao tuổi Hiện nay trên thế giới, cứ 100 phụ nữ từ 60 tuổi trở lên thì chỉ

có 84 nam giới Cứ 100 phụ nữ từ 80 tuổi trở lên thì chỉ có 61 nam giới Nam giới

và phụ nữ trải qua giai đoạn tuổi già một cách khác nhau Mối quan hệ về giới tác động tới toàn bộ quá trình sống, ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận các nguồn lực và

cơ hội một cách liên tục cũng như tích lũy[14]

Hình 1.1 Số lượng cao tuổi trên thế giới (1950-2050)[4]

1.2.2 Người cao tuổi ở Việt Nam

Cùng với xu hướng chung của thế giới, quá trình già hoá dân số ở Việt Nam cũng đang diễn ra với tốc độ ngày càng nhanh, qui mô ngày càng lớn Chỉ số già hoà được biểu thị bằng số lượng người từ 60 (hoặc 65) tuổi trở lên trên 100 người dưới 15 tuổi Chỉ tiêu này cho biết, trong tập hợp dân số nghiên cứu, cứ 100 trẻ em dưới 15 tuổi có bao nhiêu người già từ 60 (hoặc 65) tuổi trở lên Hình 1.2 cho thấy, chỉ số già hóa của dân số Việt Nam tăng mạnh trong 35 năm qua Nếu như năm

1979, cứ 100 trẻ em dưới 15 tuổi chỉ có 16,6 người từ 60 tuổi trở lên, thì sau 20 năm (1999) chỉ số này đã tăng 1,5 lần và đến năm 2014, chỉ số này cao gấp gần 3 lần so với năm 1979 Trong số 10 nước ASEAN, chỉ số già hóa của Việt Nam (tính cho

Số người từ 60 tuổi trở lên:

Toàn thế giới, các nước phát triển, các nước đang phát triển

1950-2050

Các nước phát triển Các nước đang phát triển

■

■

Nguồn: UNDESA, Báo

cáo thế giới về già hóa dân số năm 2011

(2012), dựa trên dự báo trung bình của UNDESA,

Dự báo dân số thế giới

dân số từ 65 tuổi trở lên) chỉ thấp hơn 2 nước Singapore và thái Lan (Hình 1.3) Chỉ

số già hóa của Việt Nam cao hơn hẳn các nước khác như Lào, Campuchia và Philippine[4] Chỉ số già hóa tăng lên phản ảnh sự tăng lên về sức khỏe và tuổi thọ của người dân Già hóa trở thành vấn đề lớn nếu chúng ta không chuẩn bị tốt một

hệ thống an sinh xã hội và chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Hình 1.2 Chỉ số già hóa, Việt Nam, 1979-2014 [4]

Hình 1.3 Chỉ số già hóa (65+) của các nước ASEAN, 201 5[4]

Tỉ lệ người cao tuổi của dân số giữa khu vực thành thị và nông thôn; giữa các vùng kinh tế - xã hội là khác nhau Đối với chỉ số tính cho dân số từ 60 tuổi trở lên,

chỉ số già hóa của khu vực thành thị cao hơn khu vực nông thôn 2,7 điểm phần trăm (46,4% so với 43,7%) Trong số 6 vùng kinh tế - xã hội, Đồng bằng sông hồng có chỉ số già hóa cao nhất, tiếp theo là vùng bắc trung bộ và Duyên hải miền trung và vùng Đồng bằng sông Cửu Long, thấp nhất là tây Nguyên và trung du Miền núi phía bắc Ở vùng Đồng bằng sông hồng, cứ 100 trẻ em dưới 15 tuổi có tới 56,8 người già từ 60 tuổi trở lên, trong khi ở tây Nguyên, cứ 100 trẻ em dưới 15 tuổi chỉ

có 23,6 người già từ 60 tuổi trở lên[4]

Trong những năm tới, tuổi thọ trung bình của dân số Việt Nam tiếp tục gia tăng trong khi tổng tỷ suất sinh tiếp tục giảm hoặc duy trì ở mức thấp làm cho dân

số Việt Nam trong tương lai ngày một già đi Nếu như hiện tại (2014), tỷ số già hóa tính cho dân số từ 60 tuổi trở lên là 43,3%, có nghĩa là cứ khoảng 100 trẻ em dưới

15 tuổi mới có 43,3 người già từ 60 tuổi trở lên, thì hiện sau 10 năm nữa, đến năm

2024, tỷ số này là 61,1%, và tiếp theo một thập kỷ nữa, đến năm 2034, tỷ số này là 96,7%, tức là cứ 1 trẻ em đã có gần 1 người già Vào cuối thập niên 40 của thế kỷ XXI (khoảng năm 2047), trong dân số Việt Nam, số người già (60 tuổi trở lên) nhiều gấp rưỡi số trẻ em[4] Dự báo cho thấy tỷ lệ người cao tuổi còn tăng nhanh trong thời gian tới Việt Nam ngày càng đối mặt với thách thức về già hóa dân số, bởi ở Việt Nam, rất nhiều người già vẫn phải phụ thuộc kinh tế vào người khác và hay mắc các bệnh mãn tính và cấp tính Các chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y

tế cần được xây dựng/sửa đổi cho phù hợp với xu hướng dân số ngày càng già đi Nhà nước cần có chiến lược xây dựng cơ sở vật chất y tế để có thể đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Hình 1.4 Dự báo chỉ số già hóa của Việt Nam, 2014-203 4[4]

1.3 Vấn đề sức khoẻ người cao tuổi và một số yếu tố liên quan đến mức sẵn sàng chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ở người cao tuổi

1.3.1 Sức khoẻ và chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi

Tuổi già, tự nó không phải là một bệnh nhưng có nguy cơ xuất hiện và phát triển bệnh Thách thức lớn nhất đối với việc chăm sóc sức khỏe người cao tuổi hiện nay là mô hình và nguyên nhân bệnh tật của NCT đang thay đổi nhanh chóng khiến cho gánh nặng “bệnh tật kép” ngày càng rõ Một mặt, NCT đang phải chịu nhiều bệnh do lão hóa gây ra; mặt khác, NCT cũng phải chịu các bệnh phát sinh do thay đổi lối sống dưới tác động của quá trình tăng trưởng

và phát triển kinh tế Những bệnh thường gặp ở người cao tuổi là các bệnh mạn tính như: bệnh mạch vành, tăng huyết áp, đột quỵ, đái tháo đường, ung thư, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, thoái hóa khớp, loãng xương, sa sút trí tuệ, trầm cảm, mù loà và giảm thị lực Nếu so sánh với tỉ lệ dân số, thì tỷ lệ và mắc bệnh của NCT cao gấp 2-3 lần nhóm dân số khác Hơn nữa khả năng hồi phục bệnh ở người già lâu hơn so với nhóm đối tượng khác Chính vì vậy việc khám

sức khoẻ định kỳ là rất cần thiết để phát hiện sớm bệnh, chữa bệnh kịp thời để tránh hoặc kéo dài thời gian chuyển sang mạn tính, di chứng

Về phương diện y tế, mô hình tổ chức hệ thống chăm sóc sức khoẻ cho NCT

có sự khác nhau giữa các nước trên thế giới Ở các nước phát triển, hệ thống y tế hiện đại và sẵn có, hệ thống bác sỹ gia đình và chăm sóc sức khoẻ tại nhà rất phát triển Ngoài ra còn có chương trình chăm sóc sức khoẻ dài hạn dành cho NCT tại các nhà điều dưỡng, viện dưỡng Lão Trong khi đó, ở các nước đang phát triển như Ấn Độ, Lào, Việt Nam…hầu như vẫn chưa có hệ thống Chăm sóc sức khoẻ dành riêng cho NCT Hiện nay các nước này cũng đã có những chính sách nhằm lồng ghép các hoạt động về lão khoa trong các bệnh viện; khuyến khích và đảm bảo các nguồn cung cấp dịch vụ chăm sóc NCT tại gia đình và cộng đồng

Ở Việt Nam việc chăm sóc NCT chủ yếu là do cá nhân NCT hoặc những người chăm sóc không chính thức gồm người thân, bạn bè Nhu cầu CSSK của người cao tuổi là rất lớn trong khi điều kiện tự thân của người cao tuổi còn hạn chế Tình trạng NCT sống không có vợ/chồng chiếm tỷ lệ cao là 3,2% trong nhóm người cao tuổi từ 60 tuổi, tăng lên đến 16,4% trong nhóm người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên

Tỷ lệ người cao tuổi đơn thân ở nữ giới từ 60 tuổi (4,2%) cao hơn nhiều tỷ lệ đơn thân ở nam giới từ 60 tuổi (1,8%) và khu vực nông thôn từ 60 tuổi đơn thân (3,8

%) cao hơn thành thị (1,8%) NCT đơn thân cao hơn thành thị Việc phải sống một mình là điều kiện rất bất lợi đối với NCT, bởi gia đình luôn là chỗ dựa cơ bản cho mỗi thành viên khi về già Về tình trạng kinh tế, thu nhập của NCT là rất thấp, 70% NCT không có tích lũy vật chất[4]

Theo điều tra của Uỷ ban quốc gia về NCT Việt Nam thực hiện năm

2007 cho thấy tỷ lệ NCT được khám sức khoẻ định kỳ chỉ khoảng 20%, gần 90% NCT đi khám, chữa bệnh khi bị ốm/bệnh Có rất nhiều lý do giải thích việc NCT không đi KCB, nhưng lý do chính là NCT cho rằng “không có nhu cầu”,

“không có tiền để đi khám” hay “nơi khám bệnh quá xa” Việc điều trị cho NCT không chỉ là vấn đề thuốc men mà còn phụ thuộc vào thái độ phục vụ của nhân viên y tế Khoảng 48% NCT đánh giá thái độ phục vụ của CBYT là bình

thường, 3% cho rằng thái độ của CBYT chưa tốt và hơn 30% NCT cho rằng trình độ của CBYT còn hạn chế[2]

1.3.2 Một số yếu tố liên quan đến mức sẵn sàng chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ở người cao tuổi

Theo Pauly, chăm sóc sức khoẻ thường được định nghĩa là tập hợp những hàng hoá và dịch vụ có mục đích chính là phòng ngừa hay cải thiện sự

đi xuống trong sức khoẻ Hàng hoá – dịch vụ chăm sóc sức khoẻ là hàng hoá – dịch vụ đặc biệt dưới góc độ phân tích kinh tế Quan điểm kinh tế học sức khoẻ

về mức độ khác biệt giữa hàng hoá đặc biệt này so với hàng hoá bình thường là không giống nhau Theo Grossman, cầu chăm sóc sức khoẻ là một trong rất nhiều những yếu tốt tác động lên sức khoẻ, Do đó, hàng hoá này tiêu dùng không vì sự thoả dụng, sở thích[11] Trong thực tế, sự chăm sóc sức khoẻ thường là một hàng hoá – dịch vụ xấu có hiệu ứng trực tiếp làm giảm thoả dụng Phần lớn chúng ta đều thấy vui vẻ nếu không bao giờ phải tiêu dùng chúng Nhưng khi ốm đau, chăm sóc sức khoẻ lại trở thành một hàng hoá tốt vì

nó có tác động phục hồi sức khoẻ Hàng hoá – dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có tính không chắc chắn, bởi ốm đau của cá nhân là sự kiện ngẫu nhiên và kết hợp rất nhiều yếu tố, không ai biết trước được khi nào bệnh tật đến và thời gian sử dụng dịch vụ kéo dài không biết giới hạn Vì thế các khoản sẵn sàng chi trả kèm theo cũng rất ngẫu nhiên và khó định lượng trước được Ngoài ra, hàng hoá – dịch vụ chăm sóc sức khoẻ còn chịu sự can thiệp sâu của Chính phủ (chứng chỉ hành nghề, giá dịch vụ, trợ cấp vvv; chênh lệch thông tin, hiểu biết giữa bác sĩ (người cung cấp dịch vụ) và người bệnh (người sử dụng dịch vụ) rất lớn; khi một người bị bệnh truyền nhiễm họ tăng rủi ro cho người khác và cộng đồng; mức độ cạnh tranh bị hạn chế vì rào cản gia nhập ngành… Vì thế ngoài 2 yếu tố thu nhập và điều kiện chăm sóc sức khoẻ hiện tại, mức sẵn sàng chi trả theo còn phụ thuộc vào một số yếu tố đặc điểm nhân khẩu học, tiếp cận

và hành vi sử dụng dịch vụ CSSK hay đặc điểm kinh tế - xã hội

1.4 Một số nghiên cứu về sẵn sàng chi trả và nghiên cứu về sử dụng dịch

vụ chăm sóc sức khoẻ của NCT

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Kim Chung năm 2010, Đánh giá công tác khám sức khoẻ định kỳ và tư vấn sức khoẻ dành cho người cao tuổi tại trạm y tế phường Nguyễn Trung Trực, quận Ba Đình, Hà Nội, năm 2008-2009 Nghiên cứu

sử dụng phương pháp định lượng, định tính và hồi cứu số liệu Kết quả của nghiên cứu, tỉ lệ người cao tuổi biết đến hoạt động khám sức khoẻ định kỳ được trạm y tế triển khai hàng năm là 60,6 % Tỷ lệ người cao tuổi được mời đi khám sức khoẻ định kỳ trong 2 năm 2008- 2009 theo chương trình khám sức khoẻ định kỳ của trạm

y tế là 22,7% Tỷ lệ người cao tuổi đi khám thực tế là 67,3% Tỷ lệ người cao tuổi hài lòng với thái độ, chất lượng phục vụ của cán bộ y tế khi đi khám sức khoẻ là 100% Tỉ lệ tự đi khám sức khoẻ định kỳ chiếm 33,3%, số lần mong muốn được khám sức khoẻ định kỳ trong một năm: 1,44 lần/năm Lý do chính NCT không tự đi khám định kỳ là thấy không cần thiếp phải đi với 66,1%, sợ tốn thời gian 55,7% và

sợ tốn nhiều chi phí 22,4% NCT sẵn sàng trả tiền tư vấn một phần chiếm 42,6%, không sẵn sàng trả tiền tư vấn chiếm 48,1%, có trả tiền hoàn toàn chiếm 1,4% và không muốn tư vấn sức khoẻ chiếm 7,9% Có mối liên quan giữa nhu cầu khám sức khoẻ định kỳ với trình độ học vấn, nghề nghiệp chính trước đây, hoàn cảnh kinh tế

Tỷ lệ người cao tuổi không muốn chi trả khi được tư vấn sức khoẻ là 48,1% hoặc chỉ chi trả một phần là 42,6%.[1]

Nguyên cứu của Nguyễn Văn Song và cộng sự (2011) nghiên cứu “xác định WTP của các hộ nông dân về dịch vụ thu gom, quản lý và xử lý chất thải rắn sinh hoạt ở địa bàn huyện Gia Lâm - Hà Nội” Nghiên cứu sử dụng phương pháp CVM, thực hiện điều tra trên 116 hộ dân đang sinh sống trên địa bàn Nghiên cứu giả định chất lượng hàng hoá dịch vụ môi trường được cải thiện đáng kể như có nhiều chuyên chở chất thải rắn sinh hoạt hơn, đường phố có thêm nhiều cây xanh và luôn sạch đẹp, nhằm tạo cảnh quan môi trường xanh, sạch đẹp thì mức sẵn lòng chi trả cho sự cải thiện dịch vụ đó là bao nhiêu Nghiên cứu đưa ra các mức chi trả của một người với mức chi trả thấp nhất là 0 đồng cao nhất là 20.000 đồng/tháng Nghiên cứu xây dựng mô hình hồi quy như sau:

WTPi = βo+β1 Geni +β2 Edui+β3 Inci+β4D1i+β5D2i +β6D3i+β7D4i + β8 Age+ β9 Nf+ ui

Trong đó:WTP: Mức sẵn lòng chi trả (đơn vị nghìn đồng); Inc: Biến thu nhập (đơn vị: triệu đồng); Edu: Biến trình độ học vấn (đơn vị: số năm đi học); Age:

số tuổi của người được phỏng vấn; Nf: số người/một hộ gia đình, Gen: giới tính; D1, D2, D3, D4 là các biến giả thể hiện nghề nghiệp của người được phỏng vấn tương ứng lần lượt với buôn bán, công chức nhà nước, nông nghiệp và sản xuất nhỏ Sai số ui tuân theo phân phối chuẩn và độc lập, với giá trị trung bình bằng không;

Kết quả ước lượng hồi quy cho thấy, các biến số có tác động dương (+) đến WTP là thu nhập, tuổi, trình độ, nghề nghiệp, giới tính, biến có tác động âm (-) đến WTP là số người trong hộ Nghiên cứu tính toán được mức sẵn lòng chi trả bình quân của một hộ nông dân cho dịch vụ thu gom, quản lý, xử lý rác thải là 6.000 đồng/tháng Tuy nhiên, nghiên cứu này đã bỏ qua các yếu tố có thể liên quan đến WTP là nguồn tiếp cận rác thải sinh hoạt của hộ gia đình vì nếu gia đình thải rác ra sông, rạch hoặc chôn lấp thì người dân không nhận biết được tác động tiêu cực do ô nhiễm môi trường gây ra, dẫn đến họ có thể không sẵn lòng chi trả cho dịch vụ này[10] Đây là một bài nghiên cứu về WTP trong kinh tế môi trường, phương pháp nghiên cứu cũng khá tương tự như nội dung nghiên cứu trong luận văn Nghiên cứu này gợi ý cho tác giả về một vài biến số được sử dụng trong mô hình của mình

Nghiên cứu của tác giả Đinh Thị Tâm năm 2013, Nghiên cứu đánh giá các yếu tố tác động đến chi tiêu cho chăm sóc sức khoẻ của người cao tuổi ở Việt Nam được thực hiện dựa trên 2796 qua sát được trích lọc từ bộ dữ liệu VHLSS 2010 Nghiên cứu sử dụng phân tích hồi quy đã làm sáng tỏ được các yếu tố thuộc 4 nhóm đặc điểm ảnh hưởng có ý nghĩa đến chi tiêu y tế cho NCT Việt Nam Trong đó, thu nhập của hộ gia đình là nhân tố ảnh hưởng rõ rệt nhất đến chi tiêu cho Y tế của NCT Khi thu nhập của hộ tăng (giảm) 1% thì chi tiêu cho y tế của NTC cũng tăng (giảm) 14,1% Đặc điểm nhân khẩu học bao gồm: Khu vực hoặc địa bàn hộ NCT sinh sống có sự khác biệt chi tiêu cho y tế; tuổi, cùng với giới tính, và sắc tộc của NCT có tác động cùng chiều với mức chi tiêu y tế cho bản thân Tổi càng cao thì chi phí y tế cho NCT càng lớn Nam giới cao tuổi chi tiêu cho y tế cao hơn so với nữ

giới cao tuổi Tỷ lệ NCT sống phụ thuộc càng nhiều thì mức chi tiêu bình quân cho mỗi NCT trong gia đình giảm xuống Học vấn của NCT càng cao chi tiêu y tế lực

về già thấp hơn so với nhóm NCT có học vấn thấp Nhóm người cao tuổi đơn thân chi tiêu cho y tế cao hơn nhóm NCT không đơn thân Đặc điểm cơ sở y tế KCB bao gồm: Chi tiêu cho y tế của NCT phụ thuộc nhiều vào loại hình hoặc cấp cơ sở y tế

mà NCT tham gia điều trị; nhóm không có tham gia BHYT có mức chi tiêu y tế bình quân cao hơn 19,6% so với nhóm có BHYT Đặc điểm sự hỗ trợ y tế từ bên ngoài gồm 2 khía cạnh sự giúp đỡ của người thân, láng giềng hoặc các tổ chức đoàn thể và hỗ trợ tín dụng ưu đãi Khi nhận được một trong hai hình thức hỗ trợ này đều

có mức chi tiêu y tế NCT cao hơn so với nhóm hộ không nhận được sự hỗ trợ[11]

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Linh năm 2014 về thực trạng sức khoẻ,

sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh và các yếu tố liên quan ở người cao tuổi Việt Nam, Nghiên cứu sử dụng số liệu định lượng từ điều tra Quốc gia về người cao tuổi năm 2012 để phân tích các yếu tố liên quan tới sức khoẻ và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của phụ nữ và nam giới người cao tuổi tại Việt Nam Thực hiện thêm 13 cuộc phỏng vấn sâu và 8 cuộc thảo luận nhóm tại 4 xã thuộc 2 huyện Đại Lộc (Quảng Nam) và Phúc Thọ (Hà Nội) vào tháng 06 năm 2014 Kết quả nghiên cứu cho thấy Phụ nữ cao tuổi có học vấn thấp, bị đối xử không tốt trong gia đình, ít thu nhập, sống cô đơn, ít lương hưu và bảo hiểm xã hội, không hài lòng về các mối quan hệ trong gia đình, cộng đồng và thường gặp các vấn đề về sức khoẻ tâm thần hơn so với nam giới cao tuổi Phụ Nữ cao tuổi tự đánh giá tình trạng sức khoẻ yếu,

bị hạn chế chức năng và mắc bệnh mạn tính cao hơn so với Nam giới Tuổi, học vấn, cách bị đối xử trong gia đình, tình trạng kinh tế hộ gia đình, tình trạng lương hưu, và bảo hiểm y tế là những yếu tố có liên quan đến sức khoẻ NCT Ngoài ra, hỗ trợ kinh tế cho các thành viên khác, điều kiện kinh tế hộ gia đình, tình trạng lương hưu có liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của NCT[6]

Nguyên cứu của Phuong H Nguyen, Minh V Hoang và cộng sự (2015) nghiên cứu “Sự sẵn sàng chi trả cho dịch vụ tư vấn dinh dưỡng trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh của các bà mẹ ở Việt Nam” Nghiên cứu từ nguồn dữ liệu điều tra trên 2.511 phụ nữ đã có ít nhất một con trong độ tuổi 0-24 tháng tại 40 xã thuộc 4 tỉnh (Thái

Nguyên, Thanh Hoá, Quảng Ngãi, Vĩnh Long) Nghiên cứu đưa xác định mức chi trả cho việc tư vấn dinh dưỡng trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh của các bà mẹ trung bình là 20.000 đồng Kết quả thu được là có 92,6% bà mẹ có nhu cầu cho các dịch vụ tư dinh dưỡng Giá trị trung bình và trung vị WTP cho việc tư vấn dinh dưỡng lần lượt

là 58.400 đồng và 50.000 đồng Phân tích mô hình đơn biến cho thấy rằng, tỷ lệ WTP cho các dịch vụ tư vấn tại mức giá 20.000 đồng liên quan đáng kể với độ tuổi của người mẹ, giáo dục, nghề nghiệp, và điều kiện kinh tế Những kết quả này đã được khẳng định trong một mô hình hồi quy logistic, ngoại trừ nghề nghiệp của mẹ Các bà mẹ có độ tuổi từ 18-24 tuổi có mức WTP cho các dịch vụ tư vấn dinh dưỡng cao hơn các bà mẹ ở nhóm tuổi khác với OR: 2,26; p = 0,001, các bà mẹ thuộc nhóm dân tộc Kinh có mức WTP cao hơn so với các nhóm dân tộc thiểu số với (OR: 1,5; p = 0,04), và các bà mẹ có trình độ học vấn cao hơn có mức WTP cao hơn Ngoài ra, những người có điều kiện kinh tế cao hơn cũng có nhiều khả năng để sẵn sàng trả tiền cho các dịch vụ tư vấn dinh dưỡng cao hơn Kết quả từ mô hình hồi quy tuyến tính các yếu tố ảnh hưởng tới mức (WTP): các bà mẹ trẻ và bà mẹ có điều kiện kinh tế đã sẵn sàng trả một số tiền cao hơn so với những bà mẹ già và có kinh tế nghèo Ngoài ra, các bà mẹ là công chức, viên chức; buôn bán nhỏ sẵn sàng trả một số tiền cao hơn so với bà mẹ là nông dân[21] Nghiên cứu này tương tự như nội dung nghiên cứu trong luận văn, mục tiêu đều là xác định mức sẵn sàng chi trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, tuy nhiên có sự khác nhau cơ bản ở đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu này gợi ý cho tác giả về một vài biến số được sử dụng trong mô hình của mình

Nghiên cứu của tác giả Dương Hồng Nhựt năm 2016 về mô tả một số kết quả hoạt động và một số yếu tố ảnh hưởng chương trình chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi tại huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp năm 2016, phỏng vấn bằng câu hỏi trắc nghiệm 368 người cao tuổi tại huyện Châu Thành bằng; phỏng vấn sâu

03 cuộc và 07 cuộc thảo luận nhóm Kết quả cho thấy tỉ lệ NCT không nhận được các thông tin tuyên truyền về khám sức khoẻ định kỳ chiếm 75,5% Tỷ lệ NCT không được tiếp nhật thông tin về chế độ ăn uống và phòng bệnh chiếm 39,1% Tỷ

lệ NCT không khám sức khoẻ định kỳ chiếm 77,7% và có khám sức khỏe định kỳ

chiếm 22,3% Tỷ lệ NCT tham gia các câu lạc bộ thấp chiếm 21,66% Một số yếu

tố ảnh hưởng đến chương trình Chăm sóc sức khoẻ cho NCT: Trình độ cán bộ y tế còn hạn chế, chưa được tập huấn sâu về quản lý, chăm sóc sức khoẻ cho NCT Đội ngũ cán bộ Y tế tuyến cơ sở còn thiếu về số lượng Do điều kiện kinh tế, trình độ học vấn của NCT nên chưa thực sự hiểu hết và đầy đủ ý nghĩa của việc khám sức khoẻ định kỳ trong việc dự phòng phát hiện sớm bệnh tật để điều trị kịp thời Ngoài

ra còn do tâm lý khi biết phát hiện bệnh tật, chi phí khám chữa bệnh, NCT ngại làm phiền con cháu ảnh hưởng đến việc tiếp cận chăm sóc sức khoẻ của NCT Các chính sách về an sinh xã hội chưa bao phủ được hết cho NCT và việc chưa tham gia BHYT của NCT cũng là yếu tố ảnh hưởng điến chăm sóc sức khoẻ NCT[9]

1.5 Khung nghiên cứu

- Bệnh mãn tính

- Bệnh cấp tính

- Tình trạng sức khỏe

Kiến thức - thái độ

- thực hành bảo vệ sức khoẻ

SẴN SÀNG CHI TRẢ CHO DỊCH VỤ KHÁM SỨC KHOẺ

ĐỊNH KỲ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI

1.6 Giới thiệu tóm tắt về địa bàn nghiên cứu

1.6.1 Tình hình kinh tế xã hội

Huyện Dầu Tiếng là một trong 9 huyện, thị xã, thành phố của tỉnh Bình Dương, nằm ở phía Tây Bắc tỉnh, là huyện có diện tích lớn nhất tỉnh 71,984 ha, chiếm 27% diện tích toàn tỉnh, có vị trí rất thuận lợi để giao lưu với các trung tâm

đô thị lớn trong khu vực, qui mô dân số của huyện Dầu Tiếng là 115 780 người, mật

độ dân số của huyện là 160 người/km2[8].Toàn huyện có khoảng 10.000 người cao tuổi chiếm tỉ lệ (8,78%) Thu nhập bình quân đầu người đạt: 41 triệu đồng/người/năm, toàn huyện có 539 hộ nghèo, chiếm tỷ lệ 1,78% và 313 hộ cận nghèo, chiếm tỷ lệ 1,03% Trên địa bàn huyện kinh tế chủ yếu là trồng cây công nghiệp, trong đó cây cao su vẫn là cây trồng chủ lực, diện tích cây cao su trên địa bàn huyện là 50.750ha (chiếm 70,5% tổng diện tích của huyện)[13]

1.6.2 Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng

Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương được thành lập trên cơ sở hợp nhất 03 đơn vị (Bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng III; Trung tâm Y tế huyện; Trung tâm Dân số Kế hoạch hóa gia đình) vào đầu năm 2013 Trung tâm Y

tế huyện Dầu Tiếng thực hiện chức năng, nhiệm vụ: Phòng bệnh, khám, chữa bệnh,

y tế dự phòng, an toàn vệ sinh thực phẩm, truyền thông Dân số-Kế hoạch hoá Gia đình, quản lý các Phòng khám Đa khoa khu vực và các Trạm Y tế, đào tạo cán bộ y

tế, nghiên cứu khoa học và một số công tác khác trên địa bàn huyện Tổng số Viên chức, người lao động tại Trung tâm là là 172 người Trong đó có: 50 trình độ đại học và sau đại học, 15 người có trình độ cao đẳng, 90 người có trình độ trung học

và 17 người có trình độ sơ cấp trở xuống Số lượng bệnh nhân đến khám trung bình khoảng 350 lượt/ngày

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Những người 60 tuổi trở lên đến khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương

Tiêu chuẩn loại trừ

Những người đủ tiêu chuẩn lựa chọn nhưng không có khả năng trả lời phỏng vấn

2.2 Thời gian nghiên cứu và địa điểm nghiên cứu

2.2.1 Thời gian thu thập số liệu

Từ tháng 11/2016 đến hết tháng 06/2017

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu

Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có áp dụng phương pháp định giá ngẫu nhiên rời rạc (Contigent valuation method) để xác định mức và tỷ lệ sẵn sàng chi trả (xem phần kỹ thuật thu thập số liệu)

2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu

Tính theo công thức cỡ mẫu ước lượng một tỉ lệ

2

22/1

) (

) 1

Trong đó: n là cỡ mẫu tối thiểu

p là ước lượng tỷ lệ NCT có nhu cầu và sẵn sàng trả phí cho dịch vụ khám sức khỏe định kỳ (theo nghiên cứu Nguyễn Kim Chung năm 2010 là 33,3%[1])

 là mức ý nghĩa thống kê,  = 5%=> Z 1-α/2= 1,96

 là mức chính xác tương đối = 0,15

Thay vào công thức ta tính được n = 342 Ước lượng 10% từ chối phỏng vấn

và làm tròn số được cỡ mẫu n = 380

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu

Theo thống kê tại khoa khám bệnh – Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng, mỗi ngày trung bình có khoảng 150 NCT đến khám bệnh, chữa bệnh nằm trong phạm vi đối tượng nghiên cứu của đề tài Chúng tôi tiến hành phỏng vấn ngẫu nhiên vào các ngày trong tuần và các buổi trong ngày, mỗi buổi sáng phỏng vấn khoảng 7 NCT và mỗi buổi chiều phỏng vấn khoảng 7 NCT Để đảm bảo tính khả thi các cuộc phỏng vấn được thực hiện phỏng vấn rải đều trong khoảng thời gian dành cho thu thập số liệu (từ tháng 2 năm 2017 đến tháng 4 năm 2017)

2.5 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu

2.5.1 Kỹ thuật

Phỏng vấn NCT sử dụng phương pháp định giá ngẫu nhiên phụ thuộc (Contingent Valuation Method: CVM) CVM là một kỹ thuật điều tra kinh tế học dựa vào các câu hỏi trực tiếp các cá nhân về sự sẵn sàng chi trả cho một loại mặt hàng, dịch vụ nào đó (dịch vụ, hàng hóa có chất lượng tốt hơn chất lượng dịch vụ

họ đang sử dụng, hoặc dịch vụ đó chưa có trong thực tế)

Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng phương pháp CVM với 7 mức giá được đưa ra để hỏi NCT về sự sẵn sàng chi trả của họ cho dịch vụ khám sức khoẻ định kỳ, thông tin chi tiết về gói khám sức khoẻ định kỳ được trình bày tại bảng 2.1 Mức giá ban đầu của gói khám sức khoẻ định kỳ để đưa ra hỏi người bệnh được định giá dựa vào thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC là 800 nghìn đồng[12] Nếu đối tượng nghiên cứu đồng ý sẽ hỏi mức giá cao hơn và ngược lại nếu không đồng ý

sẽ hỏi với mức giá thấp hơn Tiếp tục hỏi như vậy cho đến khi tìm được mức giá tối

đa mà NCT có thể chấp nhận Các câu hỏi được hỏi theo sơ đồ 2.1

Bảng 2.1: Thông tin chi tiết về gói khám sức khoẻ định kỳ

hiện

Thời gian (phút)

Chi phí (đồng)

RHM-TMH, tim, phổi Bác sĩ 10

2 Siêu âm,

X-Quang

Siêu ẩm ổ bụng bao gồm gan, mật, tuỵ, lách, thận, bàng quang

KTV Xét nghiệm

60

103.00

Hoá sinh tìm hiểu chức năng mật, gan, đường, đạm, thận, mỡ máu

Sơ đồ 2.1: Trình tự cách hỏi về sẵn sàng chi trả cho khám sức khoẻ định kỳ

2.6 Phương pháp thu thập số liệu

Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu theo bộ câu hỏi soạn sẵn để thu thập thông tin Người thu thập số liệu là học viên Thời gian phỏng vấn khoảng 30 phút/đối tượng

2.7 Biến số nghiên cứu

PP thu thập

3 Nghề nghiệp chính

trước đây Định danh

Nghề nghiệp của NCT gồm 1 (Công nhân, nông dân); 0 (lao động khác)

PV

6 Tôn giáo Định danh NCT theo tôn giáo nào PV

7 Địa điểm sinh sống Định lượng Là khoảng cách từ nhà NCT đến

PV

9 Thu nhập bình

quân hàng tháng Định lượng

Là tất cả các nguồn thu nhập bình quân hàng tháng của NCT được tính đồng

PV

10 Bảo hiểm Y tế Định danh 1(Có); 2(không) PV