Triệu chứng học hình ảnh-Hệ tiết niệu trên uiv, BỘ MÔN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Triệu chứng học hình ảnh Hệ tiết niệu uiv TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Mục tiêu học tập Mô tả dấu hiệu hình ảnh, nguyên nhân bất thường chức thận Mô tả dấu hiệu hình ảnh, nguyên nhân bất thường hình thái thận, đường xuất: hình khuyết, hình cộng đường xuất, hội chứng bít tắc UIV số rối loạn chức thận Bất thường tiết Chậm tiết thận so với thận bên đối diện: Bít tắc đường xuất thuốc cản quang: dấu hiệu chẩn đoán tiên lượng bệnh Bài tiết chậm sau vài chục phút hay nhiều Cần cân nhắc chụp phim muộn cho phù hợp Hẹp động mạch thận: thận bên động mạch bị hẹp thường nhỏ, chậm tiết Bất thường xuất thuốc cản quang Bài xuất nhanh: UIV đài bể thận mờ nhạt, khó nhìn, ép niệu quản nhìn rõ Bài xuất chậm: tắc: sẵn nước tiểu + áp lực cao => thuốc cản quang chậm hoà tan, chậm hình đài bể thận niệu quản vị trí tắc Thận không hoạt động Thận không tiết (câm): không thấy đường xuất UIV sau 24 Phương pháp khác: xạ hình thận, CLVT Gặp trong: - Bít tắc đường xuất lâu ngày: sỏi, u, u chèn ép xâm lấn => bổ xung kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh khác (siêu âm, UPR, CLVT, chụp bể thận niệu quản qua da ) - Mất cấu trúc thận: viêm nhiễm, u - Nguyên nhân mạch máu: Huyết khối động mạch thận (chẩn đoán chụp mạch, siêu âm, cắt lớp động mạch) - Thận không phát triển: Thận bên đối diện hoạt động bù tăng kích thước Biến đổi kích thước thận Thận to - Tăng bề dầy nhu mô thận: Thận to hoạt động bù, u đặc lành ác tính, thận đa nang, nang thận - Tăng kích thước xoang thận: Thận ứ nước bít tắc, đường xuất đôi (hoàn toàn không hoàn toàn) kèm phì đại cột Bertin, nang cạnh bể thận, tụ mỡ xoang thận - Một số nguyên nhân khác: Các viêm nhiễm thận giai đoạn cấp, áp xe, viêm tấy quanh thận, chấn thương thận-máu tụ, huyết khối tĩnh mạch thận, nhồi máu thận giai đoạn đầu, thâm nhiễm lymphome thận Thận nhỏ - Hai thận nhỏ- bên nhỏ: Thận nhỏ, đài bể thận bình thường: Gặp viêm thận mạn, suy thận Bờ thận ngấn lõm, đài thận hình chuỳ, bể thận không giãn, nhu mô thận mỏng: Viêm thận đài bể thận mạn Thận nhỏ, đài bể thận giãn, mô thận mỏng: Bít tắc đường xuất mạn tính Bẩm sinh Nguyên nhân mạch máu (hẹp động mạch thận) Biến đổi hình dạng đường bờ thận Ngấn lõm-lồi toàn bờ thận: nông sâu - Bẩm sinh: Tồn thận múi thời kỳ bào thai, sau tuổi Hình ngấn lõm vào cột Bertin - Viêm thận bể thận mạn tính: Ngấn lõm vào đáy đài, đài thận lồi hình chuỳ, mô thận tương ứng mỏng Hình khuyết đường xuất Hình khuyết đài bể thận niệu quản: - Cục máu đông: đái máu, hình ảnh di chuyển, thay đổi vị trí, kích thước trình xét nghiệm - Sỏi không cản quang: chẩn đoán dễ với siêu âm (hình đậm âm kèm bóng cản- tương tự sỏi khác) Trên UIV, sỏi không cản quang hình khuyết có thuốc bao bọc - Các u đường xuất (đài bể thận) cấu trúc phần mềm xuất phát từ thành, thấy rõ siêu âm với đường bờ nham nhở không đều, hay gây tắc nghẽn đường xuất Với u niệu quản thấy giãn u tạo thành hình cốc rượu (dấu hiệu Bergmann) Với u dạng thâm nhiễm chẩn đoán gặp nhiều khó khăn, giống viêm lao Sỏi không cản quang U niệu quản Hình khuyết bàng quang U bàng quang: thường gặp, ung thư bàng quang dạng u sùi, nhú u thâm nhiễm mảng cứng, hình khuyết thành không thay đổi, bờ nham nhở hình đoạn cứng Ung thư thường thâm nhiễm thành bàng quang Các u vùng đáy, cổ bàng quang hay gây rối loạn tiểu tiện bít tắc Các u vùng lỗ niệu quản hay gây ứ nước thận Sỏi không cản quang: hình ảnh khuyết lòng bàng quang, bờ nét di động, dễ chẩn đoán thay đổi tư bệnh nhân Khó phân biệt với máu cục bàng quang, cần theo dõi tiến triển SA, CLVT Máu cục bàng quang Túi sa lồi Bóng khí U bàng quang Hội chứng bít tắc Biểu bít tắc UIV: Chậm tiết thuốc cản quang Giãn đường xuất vị trí tắc: thận, niệu quản tuỳ vị trí (Cách xác định giãn đài thận, niệu quản?) Chậm xuất thuốc cản quang Vị trí bít tắc: Có thể xảy vị trí nào, liên tục hay đợt Triệu chứng UIV Thì nhu mô xuất muộn Tồn lâu Bài xuất muộn Hình niệu quản dừng chỗ tắc Nguyên nhân bít tắc Tại đài bể thận: Sỏi U đài-bể thận U thận xâm lấn đường xuất Lao (hẹp bể thận, cổ đài thận) Các sẹo sau chấn thương hay can thiệp ngoại khoa Hội chứng hẹp vị trí nối Nguyên nhân bít tắc Tại niệu quản - Các nguyên nhân lòng niệu quản: Các sỏi cản quang không cản quang, cục máu đông (hiếm) -Các nguyên nhân từ thành niệu quản: U niệu quản, chít hẹp viêm, sẹo cũ, hẹp bẩm sinh phình giãn niệu quản bẩm sinh (phình giãn trào ngược, phình giãn chít hẹp lỗ niệu quản), sa lồi niệu quản - Các nguyên nhân từ đè ép: u, abces, xơ hoá sau phúc mạc Tại bàng quang U thành sau bàng quang xâm lấn lỗ niệu quản Bàng quang thần kinh Viêm nhiễm trùng Tại cổ bàng quang niệu đạo ảnh hưởng nhiều đến thận, niệu quản bàng quang Bàng quang thành dầy, hình ảnh giả pôlyp, giả túi thừa, nước tiểu tồn dư sau đái Các nguyên nhân thường thấy là: -U phì đại, ung thư tiền liệt tuyến, viêm tiền liệt tuyến - Các u, xơ hoá cổ bàng quang, hẹp bẩm sinh - Van niệu đạo sau - Hẹp niệu đạo sau nhiễm trùng, sau chấn thương