ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BAN đầu BẰNG CAN THIỆP đặt STENT ở các BỆNH NHÂN hẹp MẠCH CẢNH đoạn NGOÀI sọ tại KHOA CHẨN đoán HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGỤY THỊ VÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU BẰNG CAN THIỆP ĐẶT STENT Ở CÁC BỆNH NHÂN HẸP MẠCH CẢNH ĐOẠN NGỒI SỌ TẠI KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2011-2017 Người hướng dẫn khoa học: ThS.BS Nguyễn Quang Anh HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cám ơn! Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đại học Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bach Mai tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo tần hướng dẫn, giảng dạy suốt trình học tập, nghiên cứu rèn luyện Trường Đại Học Y Hà Nội Tơi xin thể lòng biết ơn sâu sắc đến ThS.BS Nguyễn Quang Anh, người thầy tận tình, chu đáo hướng dẫn tơi thực khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn đến thầy ban hội đồng chấm luận văn nghiên cứu khoa học, cho tơi ý kiến q báu để hồn thiện luận văn Lời cuối xin chân thành cảm ơn đến gia đình, bạn bè khu nội trú kí túc xá, người ln động viên giúp đỡ chỗ dựa tinh thần cho suốt thời gian học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, Ngày 25 tháng năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan tất số liệu nghiên cứu số liệu lấy từ bệnh án Khoa Cấp cứu, Tim mạch Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai phần thuộc nghiên cứu khoa chẩn đốn hình ảnh Khoa Chẩn đốn hình ảnh hồn tồn có quyền sử dụng số liệu nghiên cứu đề tài khoa học báo cáo Khoa Tôi xin cam đoan tất số liệu nghiên cứu đề tài nghiên cứu thu thập, phân tích cách trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu trước Tất thông tin bệnh nhân nghiên cứu giữ đảm bảo bí mật theo quy định ngành Bộ Y tế Hà Nội, ngày 25 thán năm 2017 Ngụy Thị Vân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CAS Carotid Artery Stenosis CEA Can thiệp đặt stent động mạch cảnh Carotid Endarterectomy Anatomy DSA Phẫu thuật bóc nội mạc ĐM cảnh Digital Substraction Angiography MRA: Chụp mạch số hóa xóa Computed Tomographic Angiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu Magnetic Resonance Angiography TIA Chụp cộng hưởng từ mạch máu Transient Ischemic Attack PSV Tai biến mạch máu não thoáng qua Peak Sytolic Velocity EDV Vận tốc đỉnh tâm thu End Diastolic Velocity EPDs Vận tốc cuối tâm trương Embolic Protection Devices NASCET Dụng cụ bảo vệ chặn huyết khối North American Symptomatic ECST CHT CLVT TBMMN ĐMC Carotid Endarterectomy Trial European Carotid Surgery Trial Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Tai biến mạch máu não Động mạch cảnh CTA: MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp động mạch cảnh xơ vữa bệnh lý mạch máu thường gặp nước Châu Âu, Mỹ Nghiên cứu cho thấy 80% trường hợp tai biến mạch máu não nhồi máu não, nguyên nhân hẹp động mạch cảnh 1530% Tại Hoa Kỳ khoảng 730.000 trường hợp bị TBMMN năm chi phí cho bệnh nhân lên đến 40 tỉ đô la [1],[2],[3] Tổn thương gây hậu ảnh hưởng nghiêm trọng không đến đời sống người bệnh (tàn tật suốt đời, khả hoạt động hòa nhập …) mà gánh nặng kinh tế lớn cho gia đình xã hội Với kết hợp kỹ thuật thăm dò hình ảnh thăm khám lâm sàng, phương pháp chẩn đoán bệnh lý động mạch cảnh ngày xác, đặc biệt bệnh nhân chưa có biến chứng tắc mạch máu não Bên cạnh tảng điều trị nội khoa, có hai phương pháp điều trị triệt để tình trạng hẹp khít động mạch cảnh phương pháp phẫu thuật bóc tách nội mạc can thiệp đặt giá đỡ (stent) động mạch cảnh Phương pháp phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh (CEA) thực rộng rãi từ lâu lâm sàng hiệu chứng minh nhiều nghiên cứu lớn [4, 5] Cùng với đó, đời tiến kỹ thuật can thiệp nội mạch đưa phương pháp mới, xâm lấn với tính hiệu độ an toàn tương đương phẫu thuật CAVATAS hay SAPPHIRE [5, 6] Tại Việt Nam, kỹ thuật can thiệp đặt stent động mạch cảnh tiến hành lần vào năm 2003 bệnh viện Chợ Rẫy Hiện nay, kỹ thuật tiến hành triển khai rộng rãi nhiều trung tâm can thiệp lớn có khoa Chẩn đốn hình bệnh viện Bạch Mai Từ năm 2015 đến nay, kỹ thuật triển khai bệnh nhân khoa nhiên chưa có báo cáo thức Do tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị ban đầu can thiệp đặt stent bệnh nhân hẹp mạch cảnh đoạn sọ khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm lâm sàng hình ảnh bệnh nhân hẹp mạch cảnh đoạn sọ Đánh giá kết điều trị ban đầu can thiệp đặt stent bệnh nhân nói 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mạch cảnh Não cấp máu thông qua bốn động mạch chính, gồm hai động mạch cảnh tạo thành vòng tuần hồn trước hai động mạch đốt sống tạo thành vòng tuần hồn sau não [7] Về mặt giải phẫu, động mạch cảnh chia làm hai đoạn: đoạn sọ tương ứng với đoạn cổ đoạn sọ Hình 1.1 Giải phẫu hệ động mạch não 1.1.1 Động mạch cảnh đoạn sọ Thân ĐM cánh tay đầu xuất phát từ quai ĐM chủ sau cán xương ức chia đôi ngang khớp ức đòn thành ĐM đòn phải ĐM cảnh chung phải Ở bên trái, ĐM cảnh chung (thường nằm sát thân động mạch cánh tay đầu) ĐM đòn xuất phát trực tiếp từ quai ĐM chủ, ĐM cảnh chung bên sau chia đơi ngang mức sụn giáp thành ĐM cảnh ĐM cảnh ngoài, nằm song song cạnh sau chỗ chia đôi, ĐM cảnh ngồi nằm phía so với ĐM cảnh Đoạn cuối ĐM cảnh chung chỗ chia đơi đoạn đầu ĐM cảnh phình gọi xoang cảnh 33 3.2.2 Các yếu tố nguy tim mạch Biểu đồ 3.4: Phân bố theo yếu tố nguy tim mạch Nhận xét: − − Các bệnh nhân nghiên cứu có nhiều nguy tim mạch kèm theo Bệnh nhân có THA chiếm tỷ lệ cao 100% 3.3 Đặc điểm hình ảnh Bảng 3.2 Phân bố vị trí hẹp động mạch cảnh Vị trí hẹp Một bên động mạch cảnh Hẹp >70% bên, bên Hai bên động lại khơng có ý nghĩa mạch cảnh Hẹp >70% hai bên Tổng số Nhận xét: Bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 45,5 27,25 11 27,25 100 − Hẹp động mạch hai bên chiếm 54,5%, hẹp đơn bên chiếm − 45,5% Có trường hợp hẹp nặng (>70%) động mạch cảnh hai bên, có định can thiệp hai lần trường hợp khác hẹp nặng bên hẹp khơng có ý nghĩa (