Đánh giá kết quả điều trị giảm đau bằng thuốc ở nhóm bệnh nhân ung thư giai đoạn IV

Bài viết trình bày khảo sát tỉ lệ, đặc điểm đau và đánh giá hiệu quả của điều trị giảm đau bằng thuốc ở nhóm bệnh nhân. Đánh giá đúng các đặc điểm đau nên được thực hiện một cách chính xác ngay thời điểm ban đầu nhằm mang lại hiệu quả giảm đau tốt nhất cho bệnh nhân.

Bệnh viện Trung ương Huế ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU BẰNG THUỐC Ở NHÓM BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN IV Nguyễn Minh Hành1, Phan Cảnh Duy1, Nguyễn Thị Vân1, Nguyễn Thị Thu1, Nguyễn Thị Diễm Thúy1, Nguyễn Thị Ngọc Quý1, Phan Thị Đỗ Quyên1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đau triệu chứng thường gặp ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân ung thư giai đoạn IV Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ, đặc điểm đau đánh giá hiệu điều trị giảm đau thuốc nhóm bệnh nhân Đối tượng phương pháp: 45 bệnh nhân ung thư giai đoạn IV điều trị thuốc giảm đau khoa Ung Bướu-CSGN Bệnh viện Trung ương Huế sở Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tuổi trung bình:64,23;tỉ lệ nam/ nữ 2/1 Mức độ đau trung bình chiếm tỉ lệ cao 44,2% Nguyên nhân gây đau chủ yếu trực tiếp từ khối u chiếm tỷ lệ 51,1% Thuốc giảm đau bậc sử dụng nhiều (51%), 39/45 bệnh nhân đáp ứng q trình điều trị :trong giảm đau hồn toàn chiếm 35,6% Kết luận: Đánh giá đặc điểm đau nên thực cách xác thời điểm ban đầu nhằm mang lại hiệu giảm đau tốt cho bệnh nhân Từ khóa: Ung thư giai đoạn IV, mức độ đau ABSTRACT ASSESSMENT OF THE RESULTS OF ANALGESIC TREATMENT WITH DRUGS FOR STAGE IV CANCER PATIENTS Nguyen Minh Hanh1, Phan Canh Duy1, Nguyen Thi Van1, Nguyen Thi Thu1, Nguyen Thi Diem Thuy1, Nguyen Thi Ngoc Quy1, Phan Thi Do Quyen1 Background: Pain is a common symptom and affects the quality of life in patients with stage IV cancer Objectives: To examine the incidence, characteristics of pain and to evaluate the efficiency of analgesic treatment in patients Materials and methods: 45 stage IV cancer patients undergoing pain management at the Department of Oncology, Hue Central Hospital – 2nd branch Cross-sectional descriptive study Results: Average age: 64.23 in which male is more than female with 2/1 ratio The average pain level accounted for the largest proportion (44.2%) The main cause of pain was directly from the tumor making up 51.1% Pain relievers were the most commonly used, with 51%; 39/45 patients responded during treatment, in which complete pain relief consituted 35.6% BVTW Huế - Ngày nhận (Received): 31/5/2018; Ngày phản biện (Revised): 11/6/2018; - Ngày đăng (Accepted): 25/6/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Phan Cảnh Duy - Email: drphancanhduy@@gmail.com; ĐT: 0913420320 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 49/2018 95 Đánh giá kết điều Bệnh trị giảm việnđau Trung ương thuốc Huế Conclusions: Proper assessment of pain characteristics should be performed accurately and at the very beginning to provide the best pain relief for the patient Key words: Stage IV cancer patients, pain level I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn số bệnh không nhiễm khuẩn, đứng sau bệnh tim mạch [1] Theo số liệu Tổ chức Y tế giới năm 2012, ước tính xuất độ tử suất ung thư toàn giới 182/100.000 102,4/100.000 [2] Ước tính số người mắc ung thư Việt Nam 125 000 năm 2012 gần 190 000 vào năm 2020 [1] Đau triệu chứng thường gặp bệnh nhân ung thư họ cần giảm đau tất giai đoạn bệnh họ Có khoảng 1/3 số bệnh nhân điều trị ung thư có xuất đau Những bệnh nhân giai đoạn muộn, 2/3 số có đau việc kiểm sốt đau triệu chứng khác trở thành mục đích điều trị Hiện có nhiều phương pháp điều trị đau ung thư, phương pháp điều trị giảm đau thuốc phương pháp chủ đạo [3] Đau ảnh hưởng xấu đến chất lượng sống bệnh nhân, tác động đến tâm lý, gây rắc rối sinh hoạt người bệnh Sự đau đớn mức lý để người bệnh gia đình định ngừng điều trị tích cực Vì vậy, mục đích điều trị giảm đau cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư Điều trị đau mang tính nhân văn cao Tại Việt Nam có nghiên cứu hiệu phương pháp điều trị giảm đau thuốc số lượng hạn chế Việc nghiên cứu vấn đề giúp cho bác sĩ có nhìn tổng quan hơn, giúp cho việc chẩn đốn sớm, điều trị kịp thời hiệu Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị giảm đau thuốc bệnh nhân ung thư giai đoạn IV khoa Ung bướu-CSGN Bệnh viện Trung ương Huế sở 2” 96 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân ung thư giai đoạn IV điều trị thuốc giảm đau khoa Ung Bướu từ tháng 4/2017-5/2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân chẩn đốn mơ học ung thư giai đoạn IV điều trị thuốc giảm đau đầy đủ thông tin liên quan Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Có khiếm khuyết mặt ngơn ngữ, bị rối loạn tâm thần sử dụng ma túy trước - Những bệnh nhân không hợp tác, từ chối trả lời 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, khơng nhóm chứng - Thông qua hồ sơ bệnh án, vấn bệnh nhân người nhà Chọn mẫu nghiên cứu Chọn mẫu thuận tiện, gồm 45 bệnh nhân chẩn đoán ung thư giai đoạn IV điều trị Khoa Ung Bướu-CSGN Bệnh viện Trung ương Huế CS2 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng tính chất bệnh lý nhóm bệnh nhân Tuổi mắc bệnh: Tuổi thường gặp >60 tuổi(75,6%) Tuổi trung bình: 64,23 ± 14,07(26-90) Giới tính: Số bệnh nhân nam nhiều nữ Tỷ lệ Nam/ Nữ = 2/1 Phân bố địa dư: Phần lớn bệnh nhân nhóm nghiên cứu Thừa Thiên Huế (82,2%), Quảng Trị (11,1%) Quảng Bình chiếm 6,6% Chỉ số tồn trạng ECOG: Mức chiếm tỷ lệ cao 42,2%, thấp mức chiếm 11,1% Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 49/2018 Bệnh viện Trung ương Huế Vị trí khối u nguyên phát: Ung thư phổi chiếm 11% đau nặng chiếm 4,4% tỉ lệ cao 31,1% sau ung thư đường tiêu Kiểu đau: Chủ yếu đau phối hợp 51,1%, đau hóa gan chiếm tỉ lệ 17,7%, 13,3% thần kinh chiếm tỷ lệ thấp 13,3% đau Vị trí di : Di phúc mạc chiếm tỷ lệ cao cảm thụ chiếm 16% 34,3%, sau phổi gan chiếm tỉ lệ lần Nguyên nhân gây đau: Trực tiếp u chiếm tỷ lượt 20% 17% lệ cao 51,1%, sau đến nguyên nhân gián tiếp 3.2 Tỷ lệ đặc điểm đau bệnh nhân ung thư chiếm 17,8% , điều trị chiếm tỷ lệ thấp 6,7% Mức độ đau bệnh nhân: Chủ yếu mức 3.3 Đánh giá hiệu phương pháp điều trung bình (41,2%) nặng (34,3%) Đau nhẹ chiếm trị giảm đau thuốc bệnh nhân ung thư 3.3.1 Loại thuốc giảm đau bệnh nhân sử dụng Bảng Các loại thuốc giảm đau dùng Loại thuốc giảm đau n % Bậc 23 51,1 Bậc 17,8 Bậc 3: Morphin dạng uống 13 28,9 Bậc 3: Morphin dạng tiêm da 10 22,2 Tổng 45 100 Trong số bệnh nhân có sử dụng thuốc giảm đau, tỷ lệ dùng thuốc giảm đau bậc chiếm nửa, tỉ lệ dùng thuốc giảm đau bậc thấp 3.3.2 Các loại thuốc giảm đau hỗ trợ Bảng Loại thuốc giảm đau hỗ trợ bệnh nhân sử dụng % Loại thuốc giảm đau hỗ trợ n Steroid 13 28,9 An thần 32 71,1 Chống co thắt 4,4 Chống tiêu xương 8,9 Thuốc chống trầm cảm, thuốc chống động kinh 15,6 Thuốc an thần sử dụng nhiều chiếm 2/3 số bệnh nhân, nhóm thuốc steroid chiếm gần 30% 3.3.3 Đánh giá đáp ứng giảm đau Bảng Hiệu giảm đau thuốc Hiệu giảm đau n % Giảm hẳn 16 35,6 Một phần 23 51,1 Không đỡ 13,3 Tổng 45 100 Thuốc giảm đau có hiệu giảm đau cho 86,7% bệnh nhân ung thư, giảm đau hồn tồn chiếm gần 1/3 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 49/2018 97 Đánh giá kết điều Bệnh trị giảm việnđau Trung ương thuốc Huế 3.3.4 Lý khơng tn thủ: Có 12 bệnh nhân khơng tn thủ điều trị, ngun nhân chủ yếu sợ tác dụng phụ thuốc (33,3%) sử dụng phương pháp dân gian (25%) IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm tuổi, giới địa dư đối tượng nghiên cứu Theo kết nghiên cứu chúng tơi, nhóm tuổi mắc ung thư nhiều >60 tuổi chiếm tỷ lệ 75,6% Kết tương tự kết nghiên cứu Trần Tuấn Sơn, nhóm tuổi 50-69 chiếm tỷ lệ 77,5% [4]; nghiên cứu Mã Minh Hương cộng sự, nhóm tuổi >50 tuổi chiếm tỷ lệ 65,1% [5] Trong hầu hết nghiên cứu ung thư, tuổi yếu tố quan trọng phản ánh q trình tích lũy thời gian tiếp xúc với tác nhân gây ung thư Tỷ lệ mắc ung thư tăng dần theo tuổi, tăng nhiều từ độ tuổi 40-44 Tuổi cao tỷ lệ mắc ung thư cao số bệnh ung thư đến độ tuổi 70-75 có xu hướng giảm dần [12] Theo nghiên cứu này, ung thư gặp nhiều nam giới nhiều nữ giới, tỷ lệ nam/nữ=2/1 Kết tương tự với nghiên cứu Trần Tuấn Sơn với tỷ lệ nam/nữ=3,4/1 [4], Mã Minh Hương cộng với tỷ lệ nam/nữ=1,28/1 [5] Về phân bố địa dư, số bệnh nhân đến từ Quảng Trị Quảng Bình, tỉnh phía bắc Thừa Thiên Huế, chiếm 17,7%, cho thấy số lượng bệnh nhân đến từ tỉnh phía bắc có xu hướng tăng dần 4.2 Đặc điểm tính chất bệnh lý đối tượng nghiên cứu Vị trí u nguyên phát thường gặp ung thư phổi 31,1%, xếp sau ung thư đường tiêu hóa gan với tỷ lệ 8% 6% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Trần Tuấn Sơn tỷ lệ mắc ung thư phổi chiếm 42,5%, ung thư đường tiêu hóa chiếm 15% [4] Nhiều nghiên cứu cho rằng, thời gian tiếp xúc với khói thuốc yếu tố nguy quan trọng ung thư phổi [6], [7] Các yếu tố nguy khiến cho ung thư đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao chế độ ăn chất xơ, nhiễm Helicobacter pylori, viêm gan B, viêm gan C, 98 nghiện rượu nặng nhiễm độc tố aflatoxin từ hạt nấm mốc [8] 4.3 Đặc điểm đau bệnh nhân ung thư Trong nhóm nghiên cứu chúng tôi, mức độ đau chủ yếu đau trung bình 41,2% đau nặng 31,3% Theo nghiên cứu Vũ Văn Vũ cộng sự, đau mức độ vừa 18% đau mức độ nặng 55% [8] Mức độ đau nặng nghiên cứu Vũ Văn Vũ cộng cao nghiên cứu Nghiên cứu Marieke dựa số liệu 122 báo cho tỷ lệ đau bệnh nhân ung thư giai đoạn tiến xa cao bệnh nhân tất giai đoạn, 66,4% 50,7% [14] Kiểu đau thường gặp đau phối hợp 51,1%, đau cảm thụ chiếm 35,6%, đau thần kinh chiếm tỷ lệ 13,9% Tỷ lệ đau phối hợp >50% bệnh nhân ung thư, điều cần lưu ý điều trị đau cho bệnh nhân ung thư, cần phải phối hợp thêm thuốc giảm đau hỗ trợ bệnh nhân có kiểu đau phối hợp Nguyên nhân gây đau chủ yếu trực tiếp từ khối u chiếm tỷ lệ 51,7% 4.4 Đánh giá hiệu phương pháp điều trị giảm đau thuốc bệnh nhân ung thư Theo nghiên cứu chúng tôi, loại thuốc giảm đau sử dụng nhiều thuốc giảm đau bậc chiếm tỷ lệ 51,1%, thuốc giảm đau bậc chiếm 17,8% Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc giảm đau bậc chiếm 51,1%, tỷ lệ ghi nhận 41% nghiên cứu Breivik cộng [9] Phần lớn bệnh nhân có sử dụng thuốc giảm đau hỗ trợ dùng nhiều an thần 71,1% tiếp đến steroid chiếm tỷ lệ 28,9% Việc sử dụng thuốc giảm đau hỗ trợ chiếm tỷ lệ cao chứng tỏ vai trò thuốc giảm đau hỗ trợ điều trị giảm đau cho bệnh nhân lớn Tuy nhiên số nghiên cứu, thuốc giảm đau hỗ trợ quan trọng cho khoảng 10-20% bệnh nhân đau ung thư, đặc biệt đau thần kinh, đau họ không khống chế opioid [10] Trên lâm sàng, đa số bệnh nhân ung thư có biểu lo lắng, ngủ, rối loạn tâm thần, chiếm khoảng 85% tổng số bệnh nhân [13] Đặc biệt bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 49/2018 Bệnh viện Trung ương Huế bị đau đớn hành hạ tỷ lệ cao Trong nghiên cứu chúng tơi, có đáp ứng giảm đau chiếm 86,4%, 13,3% bệnh nhân cho thuốc giảm đau khơng có hiệu triệu chứng đau họ Theo nghiên cứu Vũ Văn Vũ cộng sự, có 25,1% bệnh nhân thấy thuốc giảm khơng giảm đau (hiệu