Đánh giá tính khả thi và kết quả của phẫu thuật khâu treo trong điều trị trĩ vòng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRUNG TÍN ĐÁNH GIÁ TÍNH KHẢ THI VÀ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT KHÂU TREO TRONG ĐIỀU TRỊ TRĨ VÒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2008 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRUNG TÍN ĐÁNH GIÁ TÍNH KHẢ THI VÀ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT KHÂU TREO TRONG ĐIỀU TRỊ TRĨ VỊNG Chuyên ngành: Phẫu thuật đại cương Mã số: 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS NGUYỄN ĐÌNH HỐI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Trung Tín MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cương bệnh tró 1.2 Giải phẫu hậu môn trực tràng ứng dụng phẫu thuật khâu treo tró 1.3 Sinh bệnh học bệnh tró 26 1.4 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi bệnh tró 30 1.5 Phân loại bệnh tró đònh điều trò 31 1.6 Các phương pháp phẫu thuật 32 1.7 Biến chứng sau mổ phương pháp phẫu thuật điều trò bệnh tró 41 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.2 Thiết kế nghiên cứu .45 2.3 Chọn bệnh 45 2.4 Cỡ mẫu 46 2.5 Chuẩn bò bệnh nhân trước mổ 47 2.6 Dụng cụ kó thuật phẫu thuật 49 2.7 Săn sóc theo dõi sau mổ 54 2.8 Dữ liệu thu thập .57 2.9 Xử lí liệu phân tích thống kê .61 Chương KẾT QUẢ 62 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 62 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ .65 3.3 Phương pháp vô cảm 69 3.4 Phương pháp phẫu thuật 70 3.5 Kết phẫu thuật 72 Chương BÀN LUẬN 93 4.1 Kó thuật khâu treo tró 93 4.2 Thời gian thực phẫu thuật 94 4.3 Hiệu triệt mạch khâu treo tró 95 4.4 Lượng máu phẫu thuật 96 4.5 Đau sau mổ 97 4.6 Thay đổi áp lực hậu môn sau mổ .101 4.7 Thời gian lành vết thương 103 4.8 Da thừa quanh hậu môn tró sót sau mổ 104 4.9 Các biến chứng sau mổ 106 KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 137 Danh mục công trình Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục Thư mời tái khám Phụ lục Bảng câu hỏi theo dõi Phụ lục Phiếu thu thập liệu Phụ lục Các hình ảnh nghiên cứu DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Anal intermuscular septum Vách liên thắt hậu môn Ano-rectal ring Vòng hậu môn-trực tràng Circular anal dilator Van tròn banh hậu môn Ligation haemorrhoidopexy Khâu treo tró Mucosal suspensory ligament Dây treo niêm mạc Perineal reflection Nếp phúc mạc Rectal pocket syndrom Hội chứng túi nhỏ trực tràng Videoproctoscopy Quay phim hậu môn cầu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALHM Áp lực hậu môn PPH Procedure for prolapse and hemorrhoids – phẫu thuật điều trò sa niêm mạc tró VAS Visual analog scale – thang điểm đánh giá đau DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Biến chứng sau phẫu thuật điều trò tró máy khâu bấm 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo lớp tuổi 63 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian bệnh 65 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán trước mổ 67 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp vô cảm .69 Bảng 3.6 Tró sa vòng phương pháp phẫu thuật 71 Bảng 3.7 Mức độ sa tró phương pháp phẫu thuật .71 Bảng 3.8 Thời gian thực phẫu thuật .73 Bảng 3.9 Hiệu triệt mạch phẫu thuật 74 Bảng 3.10 Lượng máu trung bình phẫu thuật 74 Bảng 3.11 Giới mức độ đau sau mổ 76 Bảng 3.12 Phương pháp vô cảm mức độ đau sau mổ .77 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật mức độ đau sau mổ 77 Bảng 3.14 Phân bố theo kết phẫu thuật triệu chứng trước mổ 80 Bảng 3.15 Áp lực hậu môn trung bình nghỉ trước sau mổ 86 Bảng 3.16 Áp lực hậu môn trung bình nhíu trước sau mổ 86 Bảng 3.17 Thời gian lành vết thương 87 Bảng 3.18 Tương quan mức độ đau rối loạn tiểu 89 Bảng 3.19 Phương pháp phẫu thuật rối loạn tiểu 90 Bảng 3.20 Phương pháp vô cảm rối loạn tiểu sau mổ 90 Bảng 3.21 Biến chứng chảy máu sau mổ .91 Bảng 3.22 Phương pháp phẫu thuật mót rặn sau mổ 91 Bảng 3.23 Các biến chứng khác 92 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .62 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 64 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo đòa bàn dân cư 65 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng trước mổ 66 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo áp lực hậu môn nghỉ trước mổ .68 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân theo áp lực hậu môn nhíu trước mổ .68 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật 70 Biểu đồ 3.8 Phân bố theo thời gian thực phẫu thuật .72 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo lượng máu mổ .75 Biểu đồ 3.10 Phân bố theo mức độ đau sau mổ 76 Biểu đồ 3.11 Phân bố theo mức độ đau cầu lần sau mổ 78 Biểu đồ 3.12 So sánh theo mức đau sau mổ cầu lần 79 Biểu đồ 3.13 Phân bố bệnh nhân theo áp lực hậu môn nghỉ sau mổ 84 Biểu đồ 3.14 Phân bố bệnh nhân theo áp lực hậu môn nhíu sau mổ 85 Biểu đồ 3.15 Phân bố theo tình trạng rối loạn tiểu sau mổ .88 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giới hạn ống hậu môn Hình 1.2 Thiết đồ đứng ngang qua hậu môn trực tràng Hình 1.3 Vi thể ống hậu môn 10 Hình 1.4 Thiết đồ đứng dọc qua hậu môn trực tràng 13 Hình 1.5 Hệ thống mô nâng đỡ ống hậu môn 14 Hình 1.6 Hệ thống động mạch hậu môn trực tràng 15 Hình 1.7 Hệ thống tónh mạch hậu môn trực tràng 17 Hình 1.8 Chụp động mạch chọn lọc nhánh tận động mạch trực tràng 18 Hình 1.9 Phân nhánh động mạch trực tràng ống hậu môn 19 Hình 1.10 Hướng nhánh tận động mạch trực tràng cung cấp máu cho đám rối tró 20 Hình 1.11 Vò trí nhánh tận động mạch trực tràng qua siêu âm Doppler hậu môn 21 Hình 1.12 Vò trí búi tró .22 Hình 1.13 Sơ đồ chi phối thần kinh ống hậu môn 24 Hình 1.14 Cơ chế táo bón tăng áp lực ổ bụng 27 Hình 1.15 Thông nối động-tónh mạch lúc bình thường 28 Hình 1.16 Thông nối động-tónh mạch rối loạn chức 28 Hình 1.17 Các đám rối tónh mạch tró .29 Hình 1.18 Đường trở tónh mạch vùng hậu môn 29 Hình 1.19 Kết thúc phẫu thuật Milligan-Morgan 34 Hình 1.20 Phẫu thuật cắt tró theo Ferguson 35 Hình 1.21 Phẫu thuật cắt tró theo Parks 36 Hình 1.22 Phẫu thuật tró theo kó thuật Longo 37 Hình 1.23 Dò tìm khâu triệt mạch 39 Hình 1.24 Khâu triệt mạch qua cửa sổ đầu dò siêu âm 39 Hình 1.25 Khâu treo tró theo Hussein 40 Hình 2.26 Máy quay phim hậu môn chẩn đoán bệnh tró 48 Hình 2.27 Kết quay phim hậu môn 48 Hình 2.28 Hệ thống đo áp lực hậu môn 48 Hình 2.29 Dụng cụ nong banh hậu môn khâu treo .50 Hình 2.30 Van tròn banh hậu môn sau cải biên 50 Hình 2.31 Thực vòng khâu triệt mạch 51 Hình 2.32 Thực vòng khâu treo .51 Hình 2.33 Máy siêu âm Doppler với đầu dò Moricorn 53 Hình 2.34 Tư bệnh nhân bàn mổ .54 Hình 2.35 Thành ống hậu môn bình thường qua siêu âm hậu môn .56 Hình 2.36 Máy siêu âm chiều B-K Medical (Hawk 2102 EXL) .57 Hình 2.37 Cân điện tử Soehnle Vera .58 Hình 2.38 Thang điểm đánh giá đau VAS 60 Hình 3.39 Siêu âm hậu môn trực tràng ngày sau mổ 82 Hình 3.40 Siêu âm hậu môn trực tràng 30 ngày sau mổ 82 Hình 3.41 Vòng khâu treo sau mổ ngày .83 Hình 3.42 Vòng khâu treo sau mổ 30 ngày .83 Hình 4.43 Nhiễm trùng khoang sau phúc mạc sau phẫu thuật tró máy bấm 114 Hình 4.44 Túi nhỏ trực tràng sau phẫu thuật tró máy bấm 132 Hình 4.45 Các nguyên nhân gây nên hội chứng “túi nhỏ trực tràng” 132 Hình 4.46 Rò trực tràng-âm đạo sau phẫu thuật tró máy khâu bấm 135 Hình 4.47 Hình ảnh trực tràng bò cắt cụt vòng khâu thắt túi lại 135 132 Siddharth P., Ravo B (1988), “Colorectal neurovasculature and anal sphincter”, Surg Clin N Am, vol 68 (6), pp 1184-1200 133 Singer M.A., Cintron J.R., Fleshman J.W., et al (2002), “Early experience with stapled hemorrhoidectomy in the United States”, Dis Colon Rectum, vol 45, pp 360-367 134 Skandalakis J.E., Skandalakis P.N., Skandalakis L.J (1995), Surgical anatomy and technique, NewYork, Springer Verlag, pp 408-424 135 Smyth E.F., Bake R.P., Wilken B.J., et al (2003), “Stapled versus excision haemorrhoidectomy: long-term follow up of a randomised controlled trial”, Lancet, vol 361, pp 1437-1438 136 Steven D.W (2001), “The quest for painless surgical treatment of hemorrhoids continues”, J Am Coll Surg, vol 193, pp 172-177 137 Sultan S., et al.(2006), “Anal fissure and minor anorectal sepsis after stapled hemorrhoidectomy, Dis Colon Rectum, vol 49, pp 1-2 138 Sutherland L.M., Sweeney L.G., Bokey E.L., et al (2002), “A system review of stapled heamorrhoidectomy”, ASERNIP-S report, vol 24, pp 15-17 139 Thomson W.H.F (1975), “The nature of hemorrhoids”, Br J Surg, vol 79 (6), pp 592-593 140 Welton M.L (2003), “Anorectum”, in Way L.W., Doherty G.M., Current surgical diagnosis and treatment, Lange medical Books, McGraw – Hill, 11th edition, pp 756-759 141 White J.E., Syphax B., Funderrburk W.W (1972), “A modification of the Whitehead hemorrhoidectomy”, Surg Gyne Obst, vol 134, pp 103-105 142 Wilson M.S., Pope V., Doran H.E, et al (2002), “Objective comparison of stapled anopexy and open hemorrhoidectomy A randomized, controlled trial”, Dis Colon Rectum, vol 45, pp 1437-1444 143 Won L.Y., Jiang J.K., Chang S.C., Lin J.K (2003), “Rectal perforation: A life-threatening complication of stapled hemorrhoidectomy Report of a case”, Dis Colon Rectum, vol 46, pp 116-117 144 Zacharakis E., Kanellos D, Pramateftakis M.G., Kanellos I., Angelopoulos S , Mantzoros I., Betsis D (2007), “Long-term results after stapled haemorrhoidopexy for fourth-degree haemorrhoids: a prospective study with median follow-up of years”, Tech Coloproctol , vol 11, pp 144–148 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Năm sinh Nam Số NV Ngày mổ Nơi cư trú 04-0000905 24/02/04 TP.HCM 04-0000962 24/02/04 BR-VT Nữ Nguyễn Văn M 1954 Đoàn Thò S Nguyễn Lập Th 1976 04-0001214 04/03/04 BR-VT Trương C 1939 04-0001338 10/03/04 TP.HCM Triệu H 1969 04-0001524 17/03/04 TP.HCM Nguyễn Thò Hồng H 1977 04-0001850 01/04/04 TP.HCM Nguyễn Thò Thanh H 1972 04-0002198 15/04/04 Bình Thuận Phạm Thò Thu L 1965 04-0002213 14/04/04 Đồng nai Nguyễn Văn C 1934 04-0003066 13/05/04 TP.HCM 10 Nguyễn Văn N 1924 04-0003284 20/05/04 TP.HCM 11 Nguyễn Thò N 1958 04-0008341 01/10/04 Khánh hòa 12 Võ Thò Thùy D 1976 04-0010699 01/12/04 Bình Phước 13 Phan Văn T 04-0003751 02/06/04 An Giang 14 Mai Thò Kiều T 1975 04-0010746 02/12/04 TP.HCM 15 Đặng Thò C 1974 04-0010757 02/12/04 BR-VT 16 Trần Quốc H 04-0007333 03/09/04 TP.HCM 17 Trần Thò T 1970 04-0009715 04/11/04 TP.HCM 18 Nguyễn Đăng Hải Y 1979 04-0006190 05/08/04 TP.HCM 19 Lê Quang T 1974 04-0009717 05/11/04 TP.HCM 20 Lê Hữu P 1968 04-0003878 07/06/04 TP.HCM 20 Đặng Thế Xuân T 1976 05-0012501 14/10/05 TP.HCM 21 Trần C 1945 04-0005379 16/07/04 Bình Thuận 22 Lý Duy Ph 1978 04-0005647 22/07/04 TP.HCM 23 Thái Việt C 1962 04-0005821 27/07/04 Kiên giang 1946 1966 1960 STT Họ tên Năm sinh Nam Số NV Ngày mổ Nơi cư trú Nữ 24 Hứa Thò M 1936 04-0005921 29/07/04 TP.HCM 25 Nguyễn Thò L 1963 04-0005926 29/07/04 TP.HCM 26 Quan H 1934 04-0005927 30/07/04 TP.HCM 27 Lê Mộng K 1956 04-0005085 08/07/04 Đồng nai 28 Quách Mạnh L 1954 04-0010982 09/12/04 Phú yên 29 Phạm Ngọc D 1972 04-0010994 09/12/04 Đồng nai 30 Ngô Thò Tuyết M 1963 04-0007961 21/09/04 TP.HCM 31 Cao Thò Thu B 1960 04-0008328 30/09/04 Lâm đồng 32 Nguyễn Thọ H 1964 04-0008346 30/09/04 Lâm đồng 33 Huỳnh Võ Th 1963 04-0010351 22/11/04 TP.HCM 34 Nguyễn Đỗ V 1985 04-0010355 23/11/04 Tiền Giang 35 Lê Đức L 1954 04-0010375 23/11/04 TP.HCM 36 Đào Hùng H 1966 04-0010521 25/11/04 Long an 37 Nguyễn Thò Th 1960 04-0010014 12/11/04 Đồng nai 38 Phạm Thò S 1965 04-0011084 14/12/04 TP.HCM 39 Đỗ Thanh T 04-0010766 15/12/04 TP.HCM 40 Trần Thò B 04-0011212 16/12/04 TP.HCM 41 Nguyễn Đình V 05-0000058 23/12/04 Cần Thơ 42 Khưu Thò L 1952 05-0007400 01/07/05 Kiên giang 43 Nguyễn Bạch Y 1958 05-0010566 01/09/05 Đồng nai 44 Lê Tr 1962 05-0014948 01/12/05 Lâm đồng 45 Đỗ Diệu H 1966 05-0014958 01/12/05 BR-VT 46 Võ Quý H 1950 05-0014949 01/12/05 TP.HCM 47 Võ Thanh L 1985 05-0000842 14/01/05 Đak lak 48 Trần Thò Tuyết Ng 1968 05-0001062 20/01/05 TP.HCM 49 Nguyễn Thò Ngọc H 1944 05-0001159 25/01/05 Bình Thuận 1978 1943 1943 STT Họ tên Năm sinh Nam Số NV Ngày mổ Nơi cư trú Nữ 50 Nguyễn Ngọc Th 1963 05-0001282 27/01/05 TP.HCM 51 Lê Thò Thanh H 1968 05-0001288 27/01/05 Khánh hòa 52 Nguyễn Thanh D 05-0008978 02/08/05 An Giang 53 Lê Thò O 05-0001622 18/02/05 TP.HCM 54 Huỳnh Thanh H 1945 05-0001804 22/02/05 TP.HCM 55 Nguyễn Sơn H 1957 05-0002206 03/03/05 TP.HCM 56 Lê Văn C 1956 05-0002684 16/03/05 TP.HCM 57 Nguyễn Minh H 1964 05-0009097 04/08/05 Bến Tre 58 Phạm Thò A 1963 05-00091292 04/08/05 59 Huỳnh Thò Lệ H 1940 60 Nguyễn Văn L 61 Trònh Thò T 62 Chung Trấn A 63 Nguyễn Thò H 64 Nguyễn Thanh H 65 Huỳnh Văn M 66 Lê Thò T 67 Huỳnh Văn C 68 Hoàng Thò Hồng X 69 Trần Thò Ngọc Th 70 Phạm Th 71 Phan Thò B 72 Đỗ Văn T 73 Võ Hoàng T 74 Phạm Thò Tuyết S 75 Nguyễn Thò Thu L 1976 1963 Đồng Tháp 05-0013537 04/11/05 TP.HCM 05-0013551 04/11/05 An Giang 05-0013587 04/11/05 TP.HCM 05-0013601 04/11/05 TP.HCM 05-0004257 21/04/05 Đồng nai 1965 05-0004260 21/04/05 Tiền Giang 1966 05-0004268 21/04/05 Tiền Giang 05-0004533 28/04/05 TP.HCM 05-0005709 26/05/05 Long an 1963 05-0000536 06/01/05 Đồng nai 1959 05-0000547 06/01/05 TP.HCM 05-0000550 06/01/05 TP.HCM 05-0004813 06/05/05 TP.HCM 1963 05-0006553 14/06/05 TP.HCM 1965 05-0006872 21/06/05 Vónh Long 1965 05-0007058 23/06/05 Bà Ròa-VT 1970 05-0007060 23/06/05 Long an 1951 1977 1950 1955 1949 1960 1974 1968 STT Họ tên Năm sinh Nam Số NV Ngày mổ Nơi cư trú 05-0007411 30/06/05 TP.HCM 05-0003667 07/04/05 Long an 05-0007711 07/07/05 Cần Thơ 05-0012176 07/10/05 Bình Thuận Nữ 76 Lê Thò L 1929 77 Nguyễn Văn N 78 Võ Thò B 79 Nguyễn L 80 Nguyễn Thò Trúc Kh 1976 05-0012205 07/10/05 BR-VT 81 Phạm Thò L 1960 05-0008051 14/07/05 TP.HCM 82 Ngô Đình Tr 05-0008056 14/07/05 Long an 83 Nguyễn Thò Kim A 05-0008094 15/07/05 TP.HCM 84 Nguyễn Thái H 05-0008100 15/07/05 TP.HCM 85 Huỳnh Thò S 05-0008230 19/07/05 Bình Dương 86 Nguyễn Tứ X 05-0008566 26/07/05 BR-VT 87 Trần Thò H 05-0003717 08/04/05 TP.HCM 88 Nguyễn Cao Gi 05-0003740 08/04/05 Bình Phước 89 Nguyễn Thò Th 05-0009156 08/08/05 TP.HCM 90 Hứa Thanh T 06-0001168 08/12/05 TP HCM 91 Nguyễn Thò Tr 1950 05-0009609 15/08/05 TP.HCM 92 Phạm Thò T 1979 05-0009618 15/08/05 Bình Dương 93 Trần Thò G 1961 05-0009648 15/08/05 Bình Dương 94 Nguyễn Văn H 05-0009829 18/08/05 Long an 95 Trần Kim Th 1970 05-0010030 23/08/05 TP.HCM 96 Giảng Thò U 1967 05-0010138 24/08/05 TP.HCM 97 Lâm Thò Gh 1930 05-0010210 26/08/05 Bạc Liêu 98 Hà Văn H 1963 05-0010309 29/08/05 Tiền Giang 99 Trần Văn U 1975 05-0010317 29/08/05 Trà Vinh 100 Chung Ngọc H 1948 05-00103445 29/08/05 TP.HCM 101 Phan Thò Đ 1940 Bến Tre 1952 1953 1958 1979 1968 1976 1937 1953 1941 1950 1931 1963 1955 05-0006329 09/06/05 STT Họ tên Năm sinh Nam Số NV Ngày mổ Nơi cư trú Nữ 102 Nguyễn Phước L 1935 05-0009287 09/08/05 TP.HCM 103 Nguyễn Xuân C 1961 06-0001305 09/12/05 TP.HCM 104 Ngô Thò Nh 05-0011171 15/09/05 TP.HCM 105 Lê Văn H 1967 05-0011172 15/09/05 TP.HCM 106 Lương Nhứt Ch 1957 05-0011175 15/09/05 TP.HCM 107 Phan Hữu Th 1934 05-0011190 16/09/05 TP.HCM 108 Lê Tấn M 1967 05-0011611 26/09/05 Tiền Giang 109 Hoàng Mạnh T 1964 05-0011618 26/09/05 TP.HCM 110 Trần Tấn D 1979 05-0011615 27/09/05 TP.HCM 111 Trònh Bảo H 1953 05-0011666 27/09/05 An Giang 112 Đặng Thò Tuyết L 1966 05-0011818 29/09/05 TP.HCM 113 Trần Thò nh T 1960 05-0002481 10/03/05 TP.HCM 114 Nguyễn Văn Ng 1962 05-0002483 10/03/05 Sóc Trăng 115 Vũ Mạnh C 1945 05-0013890 10/11/05 Đồng nai 116 Vương Quốc Th 1976 05-0013895 10/11/05 Bình Dương 117 Lý Thò Ph 05-0013896 10/11/05 Kiên giang 118 Lâm Tường H 1944 05-0013907 10/11/05 Bạc Liêu 119 Phan Văn Hoài Nh 1985 05-0012498 13/10/05 TP.HCM 121 Ngô Thò Minh Ph 1970 05-0012839 20/10/05 TP.HCM 122 Phạm Thò Qu 1966 05-0012844 20/10/05 Long an 123 Nguyễn Thò A 1935 05-0012859 20/10/05 TP.HCM 124 Âu Đ 05-0012860 20/10/05 TP.HCM 125 Nguyễn Thò B 05-0012849 21/10/05 TP.HCM 126 Nguyễn Văn Nh 1953 05-0012907 21/10/05 TP.HCM 127 Trương Văn D 1952 05-0013081 25/10/05 Long an 128 Nguyễn Thò Bạch Y 05-0013195 28/10/05 Bạc Liêu 1975 1971 1955 1956 1954 STT Họ tên Năm sinh Nam Số NV Ngày mổ Nơi cư trú 05-0009474 11/08/05 Đồng Tháp Nữ 129 Cao Minh H 1972 130 Lê Thò M 1974 05-0009505 11/08/05 Đồng Tháp 131 Nguyễn Thò B 1970 05-0012249 11/10/05 Đồng Tháp 132 Nguyễn Trung Qu 1960 05-0013943 11/11/05 Bến Tre 133 Phạm Văn D 1964 05-0014018 14/11/05 TP.HCM 134 Trần Thò Kim A 1964 05-0014266 18/11/05 TP.HCM 135 Võ Thò Kim T 1960 05-0014271 18/11/05 TP.HCM 136 Hoàng Thò Hồng V 1966 05-0014605 24/11/05 TP.HCM 137 Ngô Thò Th 1946 05-0014604 25/11/05 TP.HCM 138 Đinh Ngọc Th 05-0009553 12/08/05 TP.HCM 139 Nguyễn Thò Đào H 05-0012433 12/10/05 TP.HCM 140 Trương Tuấn E 1985 05-0015581 15/12/05 Kiên giang 141 Dương Văn V 1968 05-0015696 17/12/05 TP.HCM 142 Phan Thò R 1940 05-0015781 20/12/05 Long an 143 Nguyễn Thò H 1959 06-0000059 23/12/05 Long an 144 Nguyễn Thò Ph 1961 06-0000299 29/12/05 BR-VT 145 Huỳnh Văn Đ 06-0000307 29/12/05 Tiền Giang 1954 1986 1927 Xác nhận phòng nghiệp vụ TRƯỞNG PHÒNG NGHIỆP VỤ PHỤ LỤC THƯ MỜI TÁI KHÁM Kính gửi Ông, Bà:………………………………………………………………… Ông, Bà phẫu thuật điều trò bệnh tró Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh vào ngày / / Để đánh giá kết điều trò, kính mời Ông, Bà đến tái khám Bệnh viện Đại học Y Dược số 215 đường Hồng Bàng, Phường 11, Quận TP Hồ Chí Minh: Tại phòng khám số 14 (Hậu môn học), Khoa Phòng khám Vào ngày thứ tư / / , lúc 14 giờ, Khi đến tái khám Ông, Bà đóng khoản chi phí Kính chào mong hợp tác Ngày tháng năm Ký tên Bs Nguyễn Trung Tín Xin mang theo thư mời tái khám, Nếu cần biết thêm chi tiết xin Ông (Bà) vui lòng liên hệ BS Trung Tín phòng Khoa học bệnh viện Đại học Y dược, số điện thoại (08) 8554269 xin số hay bấm tiếp số 422 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI THEO DÕI SAU MỔ Nếu không đến thăm khám Xin Ông (Bà) hay Anh (Chò) vui lòng trả lời câu hỏi sau gửi về: BS Nguyễn Trung Tín Bệnh viện Đại học Y Dược Số 215 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP Hồ Chí Minh Họ tên: Đòa gửi thư: Nghề nghiệp: Tuổi: Giới: Điện thoại: Ông (Bà) hay Anh (Chò) mổ điều trò bệnh tró Bệnh viện Đại học Y dược, để theo dõi kết điều trò xin vui lòng trả lời câu hỏi sau: Sau mổ xong, Ông (Bà) hay Anh (Chò) có: Không đau sau mổ Đau chòu dùng thuốc giảm đau Đau không chòu có dùng thuốc giảm đau Đau kéo dài ngày sau mổ: Đi tiểu bình thường Khó tiểu Đi tiểu khó ngày sau mổ: Phải đặt thông tiểu Có chảy máu sau mổ không? Không Có Nhiều hay Ít Nếu có, chảy máu ngày thứ sau mổ: Và kéo dài ngày: Có phải nhập viện để điều trò chảy máu sau mổ không? Không Có Có phải mổ lại để cầm máu không? Không Có Điều trò ngày: Ngoài ra, sau mổ tró có máu hậu môn ? Không Có Bao nhiêu lần: Có rỉ dòch vàng hậu môn không? Không Có Nếu có kéo dài ngày: Đi tiêu lần đầu ngày thứ sau mổ: Đau tiêu Có tiêu khó không? Không Có Có da thừa hậu môn không? Không Có sa tró trở lại không ? Không Hay sa tró sau mổ(tháng): Có Có Ngay sau mổ Có giữ phân mắc cầu không ? Không Nếu không tình trạng kéo dài : Có Ông (Bà) hay Anh (Chò) có hài lòng với kết phẫu thuật: Rất hài lòng Hài lòng Trung bình Không hài lòng Rất không hài lòng Ngoài ra, Ông (Bà) hay Anh (Chò) có ý kiến khác: Xin cảm ơn Ông (Bà) hay Anh (Chò) trả lời bảng câu hỏi PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Số hồ sơ………………… I Hành chánh Họ tên: Tuổi: Đòa chỉ: Điện thoại: Giới: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện Ngày phẫu thuật Ngày xuất viện Thời gian theo dõi: II Tiền Thói quen: Bia, rượu , Thuốc , Ăn cay , PARA: Tổng số ngøi mắc bệnh tró gia đình: Bón , Hen , Bệnh phổi mạn tính , U xơ tiền liệt tuyến Tiền điều trò tró trước đây: Không , Có Nếu có: Thuốc , Đấp thuốc , Chích xơ , Thắt dây thun , Phẫu thuật III Lâm sàng Thời gian mắc bệnh: Triệu chúng lúc nhập viện: Tiêu máu , Sa tró , Đau , Ngứa hậu m6n Khám hậu môn- trực tràng: Ttó hỗn hợp gần vòng , Tró vòng , Da thừa Quay phim hậu môn: Ttó hỗn hợp gần vòng , Tró vòng , Da thừa Phương pháp vô cảm: Phương pháp phẫu thuật: Khâu treo tró , Khâu treo + cắt da thừa , Khâu treo + cắt tró Thời gian phẫu thuật (phút): Lượng máu mổ (số gạc nhỏ sử dụng): IV Biến chứng Đau sau mổ Thời gian đau sau mổ: ngày, Mức độ đau (I, II, III): Loại thuốc giảm đau sử dụng: Điểm VAS: Thời gian sử dụng giảm đau: Khó tiểu , Bí tiểu Đi tiêu lần đầu ngày: Đi tiêu đau Mức độ: Điểm VAS: Thời gian : ngày Chảy máu sau mổ , Thời gian: ngày Điều trò nội khoa , Điều trò phẫu thuật Bầm máu quanh hậu môn sau mổ , Mót rặn sau mổ Hẹp hậu môn , Nứt hậu môn , Biến dạng hậu môn Sa niêm mạc , Tró ngoại , Da thừa , Tró tắc mạch Mất tự chủ hậu môn Loại: Biến chứng khác : Kết siêu âm hậu môn-trực tràng: Kết nội soi trực tràng: Tró tái phát Thời gian tái phát (tháng) ngày PHỤ LỤC CÁC HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Khung chậu hẹp không sử dụng van tròn banh hậu môn nguyên Sử dụng van tròn banh hậu môn cải biên (BN Trần Văn U Số NV 05-0010317) (BN Trần Văn U Số NV 05-0010317) Trước khâu treo tró Sau khâu treo tró (BN Đặng Thò C Số NV 04-0003066) (BN Đặng Thò C Số NV 04-0003066) Trước khâu treo tró Sau khâu treo tró cắt da thừa (BN Lý Duy Ph Số NV 04-0005647) (BN Lý Duy Ph Số NV 04-0005647) Vòng khâu treo sau mổ 30 ngày Vòng khâu treo sau mổ 12 tháng (BN Phạm Thò A Số NV 05-00091292) (BN Huỳnh Văn Đ Số NV 06-0000307) [...]... cứu Đánh giá tính khả thi và kết quả của phẫu thuật khâu treo trong điều trò tró vòng nhằm các mục tiêu sau đây: 1 Đánh giá kết quả sớm sau mổ của phẫu thuật khâu treo trong điều trò tró vòng cụ thể: - Tính khả thi về mặt kó thuật của khâu treo trong điều trò tró vòng - Kết quả của phẫu thuật khâu treo trên hai phương diện triệt mạch và sa tró - Nhận đònh các ưu nhược điểm và biến chứng của khâu treo. .. sa tró - Nhận đònh các ưu nhược điểm và biến chứng của khâu treo trong điều trò tró vòng 2 Đánh giá kết quả xa sau mổ của phẫu thuật khâu treo trong điều trò tró vòng (trong thời gian theo dõi 1 năm) 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương về bệnh tró Về đònh nghóa, bệnh tró không có một đònh nghóa chính xác vì cho tới nay còn nhiều điều vẫn chưa hiểu rõ về loại bệnh này [5] Nguyễn Đình Hối cho... bệnh nhân cần phải phẫu thuật [78] Việt Nam chưa có số liệu thống kê toàn quốc về tần suất bệnh tró, nhưng số bệnh nhân đến khám vì bệnh tró và số ca phải phẫu thuật ngày một tăng Có nhiều phương pháp phẫu thuật để điều trò bệnh tró nhưng phổ biến vẫn là phương pháp cắt tró từng búi và để hở vết cắt của Milligan và Morgan (1937), cắt tró từng búi và khâu kín vết cắt của Ferguson (1959) và phương pháp cắt... Xuyên (2000) [26] là 39,88% 1.2 Giải phẫu hậu môn trực tràng ứng dụng trong phẫu thuật khâu treo tró 1.2.1 Giới hạn ống hậu môn Trực tràng là đoạn cuối cùng của ống tiêu hóa Ống hậu môn là phần thấp nhất của trực tràng (Hình 1.1) Giới hạn của ống hậu môn theo các nhà giải phẫu học và các nhà phẫu thuật khác nhau căn cứ theo 3 mốc giải phẫu: đường hậu môn-da, đường lược và đường hậu môn-trực tràng Đường... thoái hóa một phần của các sợi cơ trơn và thay vào đó là sự phát triển của mô liên kết, đồng thời người ta cũng nhận thấy sự thoái hóa của mô sợi đi ngang ra cơ thắt ngoài ở phía ngoài và cơ thắt trong ở phía trong vào trong mô dưới niêm mạc Theo thời gian mô dưới niêm mạc trở nên dày hơn một cách tương đối so với cơ thắt trong, và các sợi mô liên kết cũng dày hơn, lỏng lẻo, phân đoạn, và chứa nhiều mô... la Úc khi sử dụng chỉ khâu trong các phẫu thuật cắt tró kinh điển [138] Năm 1995, Morinaga [107] đã dùng đầu dò siêu âm để khâu triệt mạch tró trên đường lược nhưng cần trang thi t bò khá đắt tiền và hầu hết chỉ có hiệu quả với tró nội chảy máu, đau hay sa ra ngoài ít Hussein [86] khâu triệt mạch tró bằng tay, cố đònh các búi tró đã khâu triệt mạch vào cơ thắt trong và cột chỗ khâu lên niêm mạc trực... máu tró Do đó, trong khâu treo tró phải bảo đảm khâu triệt được hết tất cả các nhánh mạch máu này 23 1.2.6 Phân bố thần kinh ở ống hậu môn và trực tràng Duthie và Gairns [66] đã đưa ra kết quả nghiên cứu phân bố của các đầu tận cùng hay đầu mút thần kinh cảm giác của ống hậu môn như sau: Ở vùng rìa hậu môn số lượng đầu mút thần kinh tập trung rất nhiều, số lượng này giảm dần từ ngoài vào trong, càng... tró Tuy nhiên, phương pháp khâu triệt mạch của Hussein không điều trò được cho các trường hợp tró sa vòng Tại Việt Nam, cũng có một số nghiên cứu cải biên phẫu thuật tró bằng máy khâu bấm của Longo [12], [15], [16], [19], [24] , kó thuật chủ yếu của các phương pháp này là khâu gấp một vòng lớp niêm mạc và dưới niêm mạc phía trên đường lược, mỗi phương pháp đều có ưu điểm và khuyết điểm riêng Do đó,... nông Các thớ cơ của phần này hòa lẫn với các thớ cơ của cơ nâng hậu môn Trong khi mổ khó nhận biết ranh giới của ba phần này [7] Bờ trên của phần sâu cơ thắt ngoài được gọi là vòng hậu môn trực tràng, đây là ranh giới giữa hậu môn và trực tràng, sờ thấy rõ ở phần sau, kém dần sang hai bên và khó nhận biết khi ra phía trước Việc xác đònh được vòng cơ này rất quan trọng trong các phẫu thuật vùng ống hậu... tró và trong thực tế, khi thăm khám người ta nhận thấy có những búi tónh mạch căng dãn ở vùng ống hậu môn [6] Trong tài liệu hướng dẫn điều trò bệnh tró của hiệp hội Phẫu thuật Đại Trực tràng của Ý (2006) [38], bệnh tró được đònh nghóa như sau: Bình thường tró sinh lí hay các đệm hậu môn có vai trò trong việc duy trì sự tự chủ của hậu môn, các đệm hậu môn là một cấu trúc bình thường của ống hậu môn và ... Đánh giá tính khả thi kết phẫu thuật khâu treo điều trò tró vòng nhằm mục tiêu sau đây: Đánh giá kết sớm sau mổ phẫu thuật khâu treo điều trò tró vòng cụ thể: - Tính khả thi mặt kó thuật khâu. ..BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRUNG TÍN ĐÁNH GIÁ TÍNH KHẢ THI VÀ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT KHÂU TREO TRONG ĐIỀU TRỊ TRĨ VỊNG Chuyên ngành: Phẫu thuật đại... khâu treo điều trò tró vòng - Kết phẫu thuật khâu treo hai phương diện triệt mạch sa tró - Nhận đònh ưu nhược điểm biến chứng khâu treo điều trò tró vòng Đánh giá kết xa sau mổ phẫu thuật khâu treo