2.6.1. Dụng cụ phẫu thuật
Dụng cụ nong và banh hậu môn khi tiến hành phẫu thuật được lấy từ bộ máy khâu bấm PPH 03 gồm có 1 van tròn banh hậu môn bằng nhựa trong, đường kính 33 mm; 1 ống nong hậu môn và 1 van có cánh sử dụng khi khâu treo trĩ và khâu triệt mạch (Hình 2.29).
Van tròn banh hậu môn được cải biên, cắt bỏ hai phần phía bên của vành van, chỉ chừa lại hai cánh phía trước và sau (Hình 2.30). Van tròn
banh hậu môn cải biên được sử dụng trong những trường hợp bệnh nhân có khung chậu hẹp, hai ụ ngồi gần nhau hay hai mông to nhiều mỡ khó sử dụng van tròn nguyên bản.
Một kềm mang kim, 1 kẹp phẫu tích, chỉ vicryl 2.0 kim tròn (dùng để khâu triệt mạch và khâu treo), chỉ silk 2.0 kim tam giác (dùng để khâu cố định van tròn banh hậu môn).
Hình 2.29. Dụng cụ nong và banh hậu môn khi khâu treo
2.6.2. Kĩ thuật khâu treo
Hình 2.31. Thực hiện vòng khâu triệt mạch
Khâu treo thực hiện trong nghiên cứu này là kĩ thuật kết hợp có cải biên giữa phương pháp khâu treo của Hussein [86] và phẫu thuật cắt khoanh niêm mạc của Longo [96]. Kĩ thuật khâu triệt mạch được thực hiện gần giống như phương pháp của Hussein, nhưng khâu hết một vòng chứ không phải chỉ khâu triệt mạch riêng rẽ cho từng búi trĩ. Kĩ thuật khâu triệt mạch và khâu treo nguyên thủy của Hussein chỉ thực hiện tại những nơi có các búi trĩ, còn tôi thì tiến hành khâu treo cũng hết một vòng tương tự như Longo nhưng có khác là không cắt bỏ một khoanh niêm mạc của trực tràng. Do đó cũng không phải dùng đến dụng cụ khâu bấm chuyên dùng hết sức tốn kém. Như vậy, phẫu thuật khâu treo của tôi thực hiện có thể điều trị được cho cả trĩ vòng.
Kĩ thuật khâu triệt mạch và khâu treo trĩ được thực hiện như sau:
Đường khâu triệt mạch bao gồm 12 mũi khâu chữ X, chia đều theo các vị trí từ 1 cho đến 12 giờ. Các mũi khâu này gần kế nhau, lấy vào lớp niêm mạc và dưới niêm mạc. Đường khâu này được tiến hành phía trên đường lược 2cm và chiều cao lớp niêm mạc là 1,5 cm (Hình 2.31). Kĩ thuật khâu triệt mạch ở đây khác với kĩ thuật khâu triệt mạch của Hussein ở 2 điểm: (1) Hussein khâu ngay phía trên gốc các búi trĩ, còn tôi khâu chữ X và kín một vòng, (2) Hussein lấy sâu vào cơ thắt trong còn tôi chỉ lấy vào niêm mạc và dưới niêm mạc
Đường khâu treo thứ hai gồm 8 mũi khâu chữ I, khâu treo đường khâu thứ nhất lên niêm mạc trực tràng cách đường lược 5-6 cm.
Các mũi khâu này bao gồm cả lớp dưới niêm mạc trực tràng và một phần vào lớp cơ của trực tràng để cố định vững chắc các búi trĩ vào trong lòng ống hậu môn (Hình 2.32).
Hình 2.33. Máy siêu âm Doppler với đầu dò Moricorn
Hiệu quả triệt mạch của khâu treo được đánh giá bằng siêu âm Doppler với đầu dò Moricorn trong lòng hậu môn trực tràng ngay sau khi kết thúc vòng khâu triệt mạch đầu tiên. Trong nghiên cứu này, tôi sử dụng máy siêu âm Doppler Hemo-Dop do hãng Compumedics DWL, Đức sản xuất (Hình 2.33).
2.6.3. Tư thế bệnh nhân và phương pháp vô cảm
Tất cả bệnh nhân đều được phẫu thuật ở tư thế phụ khoa. Hai mông của bệnh nhân cách mép bàn mổ khoảng 10 cm, khoảng cách này giúp cho phẫu thuật viên dễ thao tác khi khâu cố định van tròn banh hậu môn, khâu triệt mạch và khâu treo trĩ (Hình 2.34).
Hình 2.34. Tư thế bệnh nhân trên bàn mổ “Nguồn: Nguyễn Đình Hối, 2002” [6]
Bệnh nhân được thực hiện vô cảm bằng phương pháp tê ống cùng hay tê tủy sống, những trường hợp gây tê thất bại bệnh nhân có thể được gây mê nội khí quản hay gây mê mặt nạ thanh quản.
