ĐÁNH GIÁ TÍNH KHẢ THI và kết QUẢ bảo vệ NHÁNH bên BẰNG kỹ THUẬT NONG BÓNG NGOÀI STENT TRONG CAN THIỆP tổn THƯƠNG CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHNG TRNG ĐáNH GIá TíNH KHả THI Và KếT QUả BảO Vệ NHáNH BÊN B»NG Kü THT NONG BãNG NGOµI STENT TRONG CAN THIƯP TổN THƯƠNG CHỗ CHIA NHáNH ĐộNG MạCH VàNH Chuyờn ngnh : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Giáo viên hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề tài, tơi nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau Đại học, Bộ môn Tim mạch trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS TS Phạm Mạnh Hùng, người thầy ln tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tơi khơng q trình nghiên cứu hoàn thành đề tài mà việc học tập Tôi xin gửi lời biết ơn tới PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, Ths Nguyễn Hữu Tuấn, Ths Phạm Nhật Minh người thầy hướng dẫn dìu dắt lĩnh vực can thiệp tim mạch Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu, PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang, TS.BS Nguyễn Quốc Thái, Ths Lê Thanh Bình, Ths Lê Xuân Thận, Ths Trần Bá Hiếu tập thể bác sĩ, điều dưỡng viện tim mạch Việt Nam– Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội hết lòng giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, tiến hành lấy số liệu nghiên cứu thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bố mẹ bạn bè ln quan tâm, ủng hộ học tập sống, nguồn động viên giúp đỡ để thực đề tài Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Đỗ Phương Trọng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Phương Trọng, học viên Bác sĩ Nội trú khóa 41, chuyên ngành nội Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn trực tiếp thầy PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Đỗ Phương Trọng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CABG IVUS ĐMV ĐTNKÔĐ ĐTNÔĐ JBT M-JBT BN ĐK FKI Wire JWT LAD LCx LMCA MACE NMCT PCI PDA PLV RCA Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (Coronary artery bypass graft) Siêu âm lòng mạch Động mạch vành Đau thắt ngực không ổn định Đau thắt ngực ổn định Kỹ thuật can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV đặt stent nhánh bảo vệ nhánh bên bóng Kỹ thuật JBT cải tiến ( bảo vệ nhánh bên nong bóng ngồi stent) Bệnh nhân Đường kính Nong bóng đồng thời nhánh nhánh bên Dây dẫn can thiệp Kỹ thuật can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV đặt stent nhánh với wire nhánh bên Động mạch liên thất trước (Left anterior descending) Động mạch mũ (Left circumflex) Thân chung động mạch vành trái (Left main coronary artery) Biến cố tim mạch nặng (Major adverse cardial event) Nhồi máu tim Can thiệp động mạch vành qua da (Percutaneous coronary intervention) Nhánh xuống sau động mạch vành phải (Posterior descending artery) Nhánh nuôi thành sau bên thất trái (Posterior Lateral Ventricle) Động mạch vành phải (Right coronary artery) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ĐMV .3 1.1.1 Thân chung ĐMV trái .3 1.1.2 ĐMV liên thất trước 1.1.3 ĐMV mũ 1.1.4 ĐMV phải 1.2 Định nghĩa phân loại chỗ chia nhánh ĐMV .5 1.2.1 Định nghĩa tổn thương chỗ chia nhánh 1.2.2 Phân loại tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV 1.3 Can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV 1.3.1 Các yếu tố giải phẫu chỗ chia nhánh ĐMV ảnh hưởng đến tần suất mức độ ảnh hưởng nhánh bên sau can thiệp đặt stent nhánh 1.3.2 Chiến lược can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh 12 1.4 Kỹ thuật can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV 13 1.4.1 Kỹ thuật can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV đặt stent nhánh chính, nong bóng đặt stent nhánh bên cần 13 1.4.2 Kỹ thuật can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV sử dụng stent 23 1.4.3 Sử dụng stent thiết kế riêng cho tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.3.Thời gian nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp nghiên cứu .29 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.4.2 Các bước tiến hành nghiên cứu .30 2.4.3 Các biến số theo dõi .32 2.4.4 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .33 2.5 Xử lý phân tích số liệu 35 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 So sánh kết bảo vệ nhánh bên kỹ thuật nong bóng ngồi stent (M-JBT) với kỹ thuật bảo vệ nhánh bên wire (JWT) can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV .37 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Đặc điểm tổn thương ĐMV 40 3.1.3 Phân tích QCA tổn thương ĐMV 42 3.1.4 Kết can thiệp biến chứng 47 3.2 Phân tích yếu tố tiên lượng biến cố nhánh bên can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh 51 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 3.2.2 Đặc điểm tổn thương kỹ thuật can thiệp chỗ chia nhánh ĐMV 52 3.2.4 Phân tích kết đo QCA tổn thương vị trí chia nhánh ĐMV .54 3.2.5 Các yếu tố tiên lượng biến cố nhánh bên .55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 So sánh kết bảo vệ nhánh bên kỹ thuật nong bóng ngồi stent (M-JBT) với kỹ thuật bảo vệ nhánh bên wire (JWT) can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV .56 4.1.1 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 56 4.1.2 Đặc điểm tổn thương phân tích QCA vị trí chia nhánh ĐMV 58 4.1.3 Kết can thiệp biến chứng 62 4.2 Phân tích yếu tố nguy tiên lượng biến cố nhánh bên can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh 66 4.3 Hạn chế nghiên cứu 70 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV 39 Bảng 3.3: Đặc điểm tổn thương nhóm bệnh nhân theo kỹ thuật can thiệp .40 Bảng 3.4: Phân tích QCA tổn thương ĐMV nhóm can thiệp M-JBT 41 Bảng 3.5: Phân tích QCA tổn thương ĐMV nhóm can thiệp JWT 44 Bảng 3.6: So sánh kết can thiệp biến chứng kỹ thuật .46 Bảng 3.7 Đặc điểm chung nhóm BN không nhánh bên 50 Bảng 3.8: So sánh đặc điểm tổn thương kỹ thuật can thiệp nhóm BN khơng nhánh bên 51 Bảng 3.9: So sánh kết đo QCA nhóm BN không nhánh bên 53 Bảng 3.10: Các yếu tố tiên lượng độc lập biến cố nhánh bên 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Yếu tố nguy bệnh mạch vành theo giới 37 Biểu đồ 3.2: Chẩn đoán thời điểm can thiệp 38 Biểu đồ 3.3 Mức độ hẹp nhánh bên trước sau đặt stent nhánh 43 70 tố tiên lượng biến cố nhánh bên (OR:1.06; 95%CI :1.02-1.11, p 2.0 mm, mức độ hẹp lỗ vào nhánh bên > 50% tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp sốc tim tổn thương gan thận nặng làm số lượng đáng kể bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu Tuy nhiên, phân tích kết nghiên cứu chúng tơi so sánh với nhiều nghiên cứu tác giả khác với cỡ mẫu lớn nước nhận thấy có tương đồng Thứ hai, việc lựa chọn kỹ thuật can thiệp cho tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV, loại stent dụng cụ can thiệp cho tổn thương định bác sĩ can thiệp điều ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu khác giới thực số lượng lớn bệnh nhân việc lựa chọn kỹ thuật can thiệp phải dựa định bác sĩ can thiệp tùy theo đánh giá tổn thương kinh nghiệm bác sĩ Thứ ba, biến định lượng đặc điểm tổn thương nghiên cứu chúng tơi lượng hóa hình ảnh chụp mạch vành qua da sử dụng phần mềm (QCA), chất lượng hình ảnh tượng chồng hình dẫn đến sai số trình đo đạc ảnh hưởng đến kết nghiên cứu 72 Sau cùng, thân người thực luận văn có kinh nghiệm việc tiến hành đề tài nghiên cứu khoa học, khó tránh khỏi sai sót trình tiến hành nghiên cứu 73 KẾT LUẬN Từ tháng 10/2017 đến tháng 8/2018, tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân tích QCA 101 bệnh nhân với 101 tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV rút số kết luận sau: - Kỹ thuật đặt stent nhánh bảo vệ nhánh bên nong bóng ngồi stent (M-JBT) can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV phức tạp có tỉ lệ thành cơng cao mặt kỹ thuật, cải thiện mức độ hẹp lỗ vào nhánh bên giảm tỉ lệ nhánh bên so với kỹ thuật bảo vệ nhánh bên wire (JWT) trường hợp can thiệp ĐMV cấp hay can thiệp ĐMV có chuẩn bị - Mức độ hẹp lỗ vào nhánh bên yếu tố tiên lượng độc lập biến cố nhánh bên sau can thiệp đặt stent nhánh Chức tâm thu thất trái, góc chia nhánh, chiều dài tổn thương nhánh bên, mức độ hẹp đoạn gần, đoạn xa chiều dài tổn thương nhánh khơng phải yếu tố tiên lượng biến cố nhánh bên TÀI LIỆU THAM KHẢO Hildick-Smith, D., et al (2010) Randomized trial of simple versus complex drug-eluting stenting for bifurcation lesions: the British Bifurcation Coronary Study: old, new, and evolving strategies Circulation, 121(10), p 1235-43 Palmerini, T., et al (2008) Impact of bifurcation technique on 2-year clinical outcomes in 773 patients with distal unprotected left main coronary artery stenosis treated with drug-eluting stents Circ Cardiovasc Interv, 1(3): p 185-92 Pijls, N.H., et al (2007) Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study J Am Coll Cardiol, 49(21): p 2105-11 Joo-Yong Hahn 2013 Predictors and Outcomes of Side Branch Occlusion After Main Vessel Stenting in Coronary Bifurcation Lesions Results From the COBIS II Registry (COronary BIfurcation Stenting);62:1654–9 Joo-Yong Hahn 2013 Predictors and Outcomes of Side Branch Occlusion After Main Vessel Stenting in Coronary Bifurcation Lesions Results From the COBIS II Registry (COronary BIfurcation Stenting);62:1654–9 Ahmad, Y and P.P (2016) Punjabi, Book Review: Textbook of Interventional Cardiology by Eric J Topol, Paul S Teirstein Perfusion, 31(7): p 619 Austen, W.G., et al (1975) A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association Circulation, 51(4 Suppl): p 5-40 Liên, L.T., (1990) Tuần hoàn mạch vành, Chuyên đề sinh lý học, T.Đ.h.Y.H.N Bộ môn sinh lý, Editor 1990, Nhà Xuất Y học: Hà Nội p 75-79 Tips and Tricks in Interventional Therapy of Coronary Bifurcation 10 Lesions Issam D Moussa 2010 Ku DN, Giddens DP, Zarins CK, et al Pulsatile flow and atherosclerosis in the human carotid bifur- cation Positive correlation between 11 plaque location and low oscillating shear stress Arteriosclerosis 1985; 5(3):293–302 Papafaklis MI, Bourantas CV, Theodorakis PE, et al Association of endothelial shear stress with plaque thickness in a real threedimensional left main coronary artery bifurcation model Int J Cardiol 12 2007; 115:276–278 Medina A, Suarez de Lezo J, Pan M A new classification of coronary 13 bifurcation lesions Rev Esp Cardiol 2006; 59(2):183 Furukawa E, Hibi K, Kosuge M, et al Intravascular ultrasound predictors of side branch occlusion in bifurcation lesions after 14 percutaneous coronary intervention Circ J 2005; 69(3):325–330 Koo BK, Park KW, Kang HJ, et al Physiological evaluation of the provisional side-branch intervention strategy for bifurcation lesions 15 using fractional flow reserve Eur Heart J 2008; 29(6):726–732 Arora RR, Raymond RE, Dimas AP, et al Side branch occlusion during coronary angioplasty: incidence, angiographic characteristics, and 16 outcome Cathet Cardiovasc Diagn 1989; 18(4):210–212 Fischman DL, Savage MP, Leon MB, et al Fate of lesion-related side branches after coronary artery stenting J Am Coll Cardiol 1993; 22(6):1641–1646 17 Aliabadi D, Tilli FV, Bowers TR, et al Incidence and angiographic predictors 18 of side branch occlusion following high-pressure intracoronary stenting Am J Cardiol 1997; 80(8):994–997 Chaudhry EC, Dauerman KP, Sarnoski CL, et al Percutaneous coronary intervention for major bifur- cation lesions using the simple approach: risk of myocardial infarction J Thromb Thrombolysis 2007; 19 24(1):7–13 Singh J, Patel Y, Depta JP Mathews SJ, Cyrus T, Zajarias A, KurzHI, Lasala JM, Bach RG A modified provisional stenting approachto coronary bifurcation lesions: Clinical application of the “jailedballoon 20 technique” J Interven Cardiol 2012;25:289–296 Furukawa E, Hibi K, Kosuge M, et al Intravascular ultrasound predictors of side branch occlusion in bifurcation lesions after 21 percutaneous coronary intervention Circ J 2005; 69(3):325–330 Lefe`vre T, Louvard Y, Morice MC, et al Stenting of bifurcation lesions: classification, treatments, and results Catheter Cardiovasc 22 Interv 2000; 49(3):274–283 Dzavik V, Kharbanda R, Ivanov J, et al Predictors of long-term outcome after crush stenting of coronary bifurcation lesions: 23 importance of the bifurcation angle Am Heart J 2006; 152(4):762–769 Gil RJ, Vassilev D, Formuszewicz R, et al The carina angle—new geometrical parameter associated with periprocedural side branch compromise and the long-term results in coronary bifurcation lesions with main vessel stenting only J Interv Cardiol 2009; 22(6):E1–E10 24 Epub 2009 Aug 20 Lansky A, Tuinenburg J, Costa M, et al Quantitative angiographic methods for bifurcation lesions: a consensus statement from the European Bifurcation Group Catheter Cardiovasc Interv 2009; 25 73(2):258–266 Pflederer T, Ludwig J, Ropers D, et al Measurement of coronary artery bifurcation angles by multide- tector computed tomography Invest 26 Radiol 2006; 41(11):793–798 Finet G, Gilard M, Perrenot B, et al Fractal geometry of arterial coronary bifurcations: a quantitative coronary angiography and intravascular 27 ultrasound analysis EuroIntervention 2008; (12):490– 498 Kassab GS, Fung YC The pattern of coronary arteriolar bifurcations 28 and the uniform shear hypothesis Ann Biomed Eng 1995; 23(1):13–20 Kimura BJ, Russo RJ, Bhargava V, et al Atheroma morphology and distribution in proximal left anterior descending coronary artery: in 29 vivo observations J Am Coll Cardiol 1996; 27(4):825–831 Peacock J, Jones T, Tock C, et al An in vitro study on the effect of branch points on the stability of coronary artery flow Med Eng Phys 30 1997; 19(2):101–108 Perktold K, Hofer M, Rappitsch G, et al Validated computation of physiologic flow in a realistic coronary artery branch J Biomech 1998; 31 31(3):217–228 Doriot P, Dorsaz P, Dorsaz L, et al Accuracy of coronary flow measurements performed by means of Doppler wires Ultrasound Med 32 Biol 2000; 26(2):221–228 Weydahl ES, Moore JE Dynamic curvature strongly affects wall shear rates in a coronary artery bifurcation model J Biomech 2001; 33 34(9):1189–1196 Jin S, Yang Y, Oshinski J, et al Flow patterns and wall shear stress distributions at atherosclerotic- prone sites in a human left coronary artery—an exploration using combined methods of CT and computational fluid dynamics Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 34 2004; 5:3789–3791 Fabregues S, Baijens K, Rieu R, et al Hemodynamics of endovascular 35 prostheses J Biomech 1998; 31(1):45–54 Mallus MT, Kutryk MJ, Prati F, et al Extent and distribution of atherosclerotic plaque in relation 36 to major coronary side-branches: an intravascular ultrasound study in vivo G Ital Cardiol 1998; 28(9):961–969 Wahle A, Lopez JJ, Olszewski ME, et al Plaque development, vessel curvature, and wall shear stress in coronary arteries assessed by X-ray angiography and intravascular ultrasound Med Image Anal 2006; 37 10(4):615–631 Papafaklis MI, Katsouras CS, Theodorakis PE, et al Coronary dilatation 10 weeks after paclitaxel- eluting stent implantation No role of shear 38 stress in lumen enlargement? Heart Vessels 2007; 22(4):268– 273 Banks J, Bressloff NW Turbulence modeling in three-dimensional 39 stenosed arterial bifurcations J Biomech Eng 2007; 129(1):40–50 Pan M, Suarez de Lezo J, Medina A, et al A stepwise strategy for the stent treatment of bifurcated coronary lesions Catheter Cardiovasc 40 Interv 2002; 55 (1):50–57 Burzotta F, Trani C, Sianos G Jailed balloon protection: A new technique to avoid acute side-branch occlusion during provisional stenting of bifurcated lesions Bench test report and first clinical 41 experience EuroIntervention 2010;5:809–813 Carrie D, Elbaz M, Dambrin G, et al Coronary stenting of bifurcation lesions using “T” or “reverse Y” configuration with Wiktor stent Am J 42 Cardiol 1998; 82(11):1418–1421, A8 Burzotta F, Gwon HC, Hahn JY, et al Modified T-stenting with intentional protrusion of the side- branch stent within the main vessel stent to ensure ostial coverage and facilitate final kissing balloon: the Tstenting and small protrusion technique (TAP-stenting) Report of bench testing and first clinical Italian-Korean two-centre experience 43 Catheter Cardiovasc Diagn 2007; 70(1):75–82 Burzotta F, Gwon HC, Hahn JY, et al Modified T-stenting with intentional protrusion of the side- branch stent within the main vessel stent to ensure ostial coverage and facilitate final kissing balloon: the Tstenting and small protrusion technique (TAP-stenting) Report of bench testing and first clinical Italian-Korean two-centre experience 44 Catheter Cardiovasc Diagn 2007; 70(1):75–82 Schampaert E, Fort S, Adelman AG, et al The V-stent: a novel technique for coronary bifurcation stenting Catheter Cardiovasc Diagn 45 1996; 39:320–326 Collins N, Dzavik V A modified balloon crush approach improves side branch access and side branch stent apposition during crush stenting of 46 coronary bifurcation lesions Catheter Cardiovasc Interv 2006; 68:365–371 Chevalier B, Glatt B, Royer T, et al Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the “culotte” technique Am J Cardiol 1998; 47 82:943–949 Jeremiah P Depta.2013 Long-Term Clinical Outcomes With the Use of a Modified Provisional Jailed-Balloon Stenting Technique for the 48 Treatment of Nonleft Main Coronary Bifurcation Lesions Việt, N.L., Hội chứng vành cấp khơng có đoạn ST chênh lên, Thực 49 hành bệnh tim mạch 2014, Nhà Xuất Y Học: Hà Nội p 51-65 Nguyễn Lân Việt, (2014) Nhồi máu tim cấp, Thực hành bệnh tim 50 mạch, Nhà Xuất Y học: Hà Nội p 20-34 National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, E and A (2002) Treatment of High Blood Cholesterol in, Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report Circulation, 106(25): p 51 3143-421 Muntner, P., et al (2009) Antihypertensive prescriptions for newly treated patients before and after the main antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial results and seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure guidelines Hypertension, 53(4): p 617-23 52 Đ.V.P.v., (2008) Khuyến cáo hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu, in Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006-2010, Nhà Xuất Y học: Hà Nội p 365-382 53 Gutteridge, I.F (1999) Diabetes mellitus: a brief history, epidemiology, definition and classification Clin Exp Optom, 82(2-3): p 102-106 54 Cutlip DE, Windecker S, Mehran R, et al Clinical end points in coronary stent trials: A case for standardized definitions Circulation 2007;115:2344–2351 55 Ninh, N.B., (2016) Khảo sát thang điểm DAPT bệnh nhân đặt stent động mạch vành Viện Tim Mạch Việt, Trường Đại học Y Hà Nội: Hà Nội 56 Hương, K.N (2015) Nghiên cứu siêu âm tim lòng mạch (IVUS) đánh giá tổn thương động mạch vành góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành, Trường Đại học Y Hà Nội: Hà Nội 57 Chi, V.K., (2013) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đánh giá tổn thương động mạch vành, Trường Đại học Y Hà Nội: Hà Nội 58 McKee, P.A., et al (1971) The natural history of congestive heart failure: the Framingham study N Engl J Med, 285(26): p 1441-6 59 Yeh R.W., Secemsky E.A., Kereiakes D.J cộng (2016) Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond Year After Percutaneous Coronary Intervention JAMA, 315(16), 1735–1749 60 Mauri L., Kereiakes D.J., Yeh R.W cộng (2014) Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents N Engl J 61 Med, 371(23), 2155–2166 Leone, A.M., et al (2013) Influence of the amount of myocardium subtended by a stenosis on fractional flow reserve Circ Cardiovasc 62 Interv, 6(1): p 29-36 Fischman DL, Savage MP, Leon MB, et al Fate of lesion-related side branches after coronary artery stenting J Am Coll Cardiol 1993;22: 63 1641–6 Aliabadi D, Tilli FV, Bowers TR, et al Incidence and angiographic predictors of side branch occlusion following high-pressure intra- 64 coronary stenting Am J Cardiol 1997;80:994–7 Kralev S, Poerner TC, Basorth D, et al Side branch occlusion after coronary stent implantation in patients presenting with ST-elevation myocardial infarction: clinical impact and angiographic predictors Am Heart J 2006;151:153–7 65 Yoshitaka Goto Y, Kawasaki T, Koga N, et al Plaque distribution patterns in left main trunk bifurcations: prediction of branch vessel compromise by multidetector row computed topography after percutaneous coronary 66 intervention EuroIntervention 2012; 8:708–716 Dr Ke-Fei Dou 2015 Jun Clinical and Angiographic Predictors of Major Side Branch Occlusion after Main Vessel Stenting in Coronary 67 Bifurcation Lesions Chin Med J (Engl).; 128(11): 1471–1478 Saito S, Shishido K, Moriyama N, et al.Modified jailed balloon technique for bifurcation lesions Catheter Cardiovasc Interv 2017;00:1–9 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên BN: Mã số BA: Khoa điều trị Tuổi: Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày can thiệp: Liên hệ: II Đặc điểm lâm sàng Chẩn đốn: STEMI ĐNKƠĐ Tiền sử: Đặt stent cũ Bệnh mạch vành CABG Yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Rối loan mỡ máu Thừa cân/Béo phì NSTEMI ĐNƠĐ Bệnh động mạch ngoại vi Bệnh thận mạn tính Tai biến máu não III Đặc điểm cận lâm sàng: Siêu âm tim: EF (%) RLVĐ vùng: Điện tâm đồ: ST chênh lên bock nhánh T xuất Không ST chênh lên 3.Xét nghiệm cận lâm sàng Ure/creatinine CK, CK-MB, Troponin T IV Đặc điểm tổn thương trước sau can thiệp: Số mạch tổn thương: Vị trí chỗ chia nhánh bị tổn thương: LAD/Diagonal LPDA/LPL LAD/septal OM/LPL Lcx/OM Ramus/Sinde Branh RCA/RV marginal RCA/RPDA/RPLV Phân loại tổn thương theo Medina: Tổn thương giải phẫu MV trước sau can thiệp: ĐK lòng mạch tối thiểu (mm) ĐK lòng mạch tham chiếu (mm) Hẹp ĐK lòng mạch (%) Góc chia nhánh đoạn xa nhánh nhánh bên (độ) Trước can thiệp Nhánh Nhánh Sau can thiệp Nhánh Nhánh chính bên bên Kết sau can thiệp: Đánh giá dòng chảy theo TIMI: Nhánh Nhánh Nhánh bên TIMI Mất nhánh bên: CĨ/KHƠNG Nhồi máu tim q trình can thiệp: CĨ/KHƠNG Lóc tách ĐMV: CĨ/KHƠNG Lái dây dẫn lại vào nhánh bên: CĨ/KHƠNG Đặt stent nhánh bên: CĨ/KHƠNG Nóng bóng nhánh bên cứu vãn: CĨ/KHƠNG Vỡ bóng: CĨ/KHƠNG Mắc dây dẫn hay mắc bóng nhánh bên: CĨ/KHƠNG ... cứu đánh giá hiệu bảo vệ nhánh bên kỹ thuật Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá tính khả thi kết bảo vệ nhánh bên kỹ thuật nong bóng ngồi stent can thi p tổn thương chỗ chia nhánh động. .. nhánh bên) (stent nhánh bên cần) 1.4 Kỹ thuật can thi p tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV 1.4.1 Kỹ thuật can thi p tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV đặt stent nhánh chính, nong bóng đặt stent nhánh bên. .. TIMI< với nhánh bên > 2.5 mm lưu lượng dự trữ mạch vành FFR < 0.75)  Kỹ thuật can thi p bảo vệ nhánh bên nong bóng ngồi stent Kỹ thuật bảo vệ nhánh bên bóng ngồi stent can thi p chỗ chia nhánh ĐMV