Phân loại tổn thương theo Balthazar để đánh giá mức độ trầm trọngcủa bệnh

1 đặt vấn đề Viêm tụy cấp (VTC) tình trạng viêm cấp tính nhu mô tụy với việc giải phóng ạt men tụy tự động phá hủy tuyến tụy Viêm tụy thực chất tụy viêm tấy đỏ, mà phù, hoại tử, chảy máu nhiều nguyên nhân, viêm hậu tình trạng Viêm tụy cấp (VTC) bệnh lý cấp tính thờng gặp ổ bụng, bệnh diễn biến phức tạp, gặp nhiều biến chứng nguy hiểm tỷ lệ tử vong cao Bệnh thu hút quan tâm nhiều nhà khoa học tỷ lệ mắc phát triển nó.Theo ớc tính tổ chức y tế giới hàng năm tần xuất mắc bệnh khoảng 25 - 50 bệnh nhân/100.000 dân, châu âu VTC chiếm khoảng 4% BN bị đau bụng đến khám bênh viện, Mỹ năm có khoảng 210.000 BN VTC nhập viện, Việt Nam nhiều tác giả nghiên cứu cha đa số liệu mắc VTC so với dân số, song số lợng ngới mắc VTC có xu hớng tăng lên so với trớc đây.Tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 19911993 có 288 bệnh nhân VTC Tại khoa nội tiêu hóa gan - mật bệnh viện TW Huế từ năm 1990- 1995 có 375 trờng hợp VTC vào điều trị Tại khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai từ năm 2001-2002 có 292 BN chiếm 7,3%số bệnh nhân nằm khoa Về phân loại, hội nghị quốc tế Atlantha (9/2002) thống phân loại VTC thành thể gồm thể phù nề (thể nhẹ ) thể hoại tử (thể nặng) thể VTC có tiên lợng nặng, diến biến xấu dẫn tới nhiễm trùng suy giảm chức sinh tồn có tỷ lệ tử vong cao Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt thể VTC vấn dề quan trọng phải sử dụng phơng pháp khác nhau, kết hợp lâm sàng cận lâm sàng Nhng thực tế cho thấy chẩn đoán phân biệt thể VTC chủ yếu dựa vào chẩn đoán hình ảnh qua phơng pháp nh: Xquang cổ điển, siêu âm, nội soi, chụp cắt lớp vi tính(CLVT), chụp cộng hởng từ (MRI) Mỗi phơng pháp có giá trị có u điểm, hạn chế định Chụp CLVT chẩn đoán chẩn đoán phân biệt thể bệnh VTC phơng pháp nhất, thay hoàn toàn xét nghiệm Song có u điểm tránh đợc hạn chế phơng pháp chẩn đoán khác tỏ có hiệu cao chẩn đoán chẩn đoán thể bệnh theo dõi tiên lợng giúp trình điều trị xác Đồng thời cho phép nhìn thấy rõ thơng tổn tụy quanh tụy, phân biệt đợc thủng tạng rỗng tắc ruột Đặc biệt chụp CLVT cho biết rõ phân độ nặng nhẹ theo cách tính điểm balthazar Hiện hầu hết bệnh viện dều có CLVT việc chụp CLVT vói nhiều u điểm xét nghiệm phù hợp hiệu chẩn đoán xác định bệnh, thể bệnh tiên lợng giúp điều trị bệnh Chính tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT VTC Phân loại tổn thơng theo Balthazar để đánh giá mức độ trầm trọng bệnh Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu tụy áp dụng chẩn đoán hình ảnh Tụy tuyến thuộc máy tiêu hoá vừa nội tiết vừa ngoại tiết 1.1.1 Vị trí hình thể Tụy nằm sau phúc mạc, khối tá tụy, trớc cột sống thắt lng từ L1 đến L3 theo hớng lên sang trái, tụy vừa nằm tầng vừa nằm tầng dới mạc treo đại tràng ngang Tụy hình giống búa dẹt, có hai mặt hai bờ, trọng lợng trung bình từ 70-80 gram Tụy đợc chia làm phần: - Đầu tụy: dẹt, gần hình vuông, dài cm, cao cm dày cm, liên quan gần với tá tràng, phần dới đầu tụy móc tụy, đầu thân tụy có khuyết tụy hay gọi eo tụy - Thân tụy: từ khuyết tụy chếch lên sang trái, dài 10 cm cao cm dày cm, có mặt: trớc, sau, dới, có bờ: trên, dới, trớc - Đuôi tụy: thân tụy, hình dạng kích thớc thay đổi, phía trớc đuôi tụy có ĐM lách chạy qua, đuôi tụy dài ngắn tuỳ theo cá thể, di động mạc nối tụy-lách 1.1.2 Các ống tiết tụy Tụy tuyến vừa nội tiết vừa ngoại tiết - Nội tiết: tiết insulin, glucagon thẳng vào máu, qua mao mạch tuyến - Ngoại tiết: dịch tụy tiết từ ống tuyến liên tiểu thuỳ, đổ vào ống tiết lớn, có ống tiết lớn + ống tụy (Wirsung): chạy dọc theo trục tụy từ đuôi đến thân tụy, đến khuyết tụy xuống dới qua đầu tụy tới nhú tá lớn, đổ chung với ống mật chủ vào bóng gan tụy (bóng Vater), nhánh bên đổ vào ống tụy nên hình dạng trông giống nh gân + ống tụy phụ (Santorini): tách ống tụy cổ tụy, chếch lên đổ vào mặt sau tá tràng nhú tá bé (phía nhú tá lớn cm) Các hình ảnh giải phẫu chiếm 70-80 % trờng hợp Một số thay đổi giải phẫu tụy làm tăng nguy VTC, hai biến đổi thờng đợc nói tới là: - Tụy vòng: tụy phát sinh hai nơi thời kỳ phôi thai, phía sau tá tràng: nụ tụy lng, phát triển thành thân tụy, phía trớc gan: nụ tụy bụng phát triển thành đầu tụy Nụ tụy bụng xoay quanh tá tràng sau để dính vào nụ tụy lng, thiếu thoái biến thuỳ trái nụ tụy bụng sau xoay, làm cho tụy trở thành hình vòng ôm xung quanh tá tràng làm hẹp lòng tá tràng - Tụy chia: nụ tụy bụng tụy lng không dính nhau, nên ống dẫn chúng thờng đổ riêng vào tá tràng, đầu tụy móc tụy đợc dẫn ống Wirsung ngắn mảnh đổ vào nhú tá lớn, thân đuôi tụy đợc dẫn ống Santorini vào nhú tá bé, hình thái gặp 4-10 % quần thể 1.1.3 Bóng Vater Bóng Vater phình ống mật-tụy chung, hình dạng bóng Vater gồm chỗ lồi lên dới niêm mạc, đợc gọi phễu (infundibulum), phía có nếp niêm mạc gọi mũ hay nếp vòng, đỉnh phễu có lỗ phía dới có nếp niêm mạc gọi hãm hay nếp dọc Hình thái ống mật tụy chung nh độ dài ngắn thay đổi nhiều tuỳ theo ngời, dài ngắn, chí ống tụy ống tụy phụ đổ riêng tá tràng có đờng kính trung bình dới mm Chỗ đổ vào tá tràng ống mật tụy chung có thắt Oddi, đợc chia làm tầng: trên, giữa, dới Tầng thắt riêng ống mật chủ ống tụy, tầng thắt chung, tầng dới thắt dày lên tham gia tạo thành lỗ bóng Vater, vị trí sỏi đờng mật thờng kẹt lại đờng xuống ruột non gây VTC ống tụy Nhú tá bé Nhú tá lớn Hình 1.1: Hình thể ống tiết tụy Hình 1.1: Hình thể ống tiết tụy Vai trò bóng Vater vòng Oddi kiểm soát tiết dịch mật tụy, bình thờng áp lực lòng tá tràng mmHg áp lực lòng mật tụy 16 mmHg áp lực lòng ống mật chủ 12 mmHg, điều ngăn cản trào ngợc dịch tá tràng vào đờng mật đờng tụy 1.1.4 Liên quan tá tràng tụy - Liên quan tá tràng tụy Chỉ có đầu tụy liên quan mật thiết với tá tràng thân đuôi tụy xa tá tràng, tá tràng quây xung quanh đầu tụy + Phần tá tràng: đoạn di động nằm trớc tụy, đoạn cố định xẻ vào đầu tụy thành rãnh + Phần xuống: xẻ vào bờ phải đầu tụy rãnh dọc, phần dính chặt vào đầu tụy ống tụy chính, phụ từ tụy đổ vào tá tràng + Phần ngang: ôm lấy mỏm móc nhng không dính vào + Phần lên: xa dần đầu tụy Tá tràng tụy nằm sau phúc mạc nên bệnh VTC tụ dịch lớn quanh tụy chèn ép làm hẹp lòng tá tràng - Liên quan khối tá tràng đầu tụy (khối tá tụy) Tá tràng cố định đoạn đầu tụy dính liền với đợc bọc chung hai mạc treo tá-tụy hay mạc dính tá-tụy - Liên quan với phúc mạc + Mặt sau: dính vào thành bụng sau mạc dính tá tụy (mạc Treitz) + Mặt trớc: có rễ mạc treo đại tràng ngang bám vào theo hớng chếch lên trên, sang trái dọc bờ dới thân tụy, dịch hoại tử tụy lan mạc treo đến đại tràng ngang - Liên quan với tạng + Mặt sau: qua mạc dính tá tụy, liên quan với tuyến thợng thận phải, thận phải, cuống thận phải, tĩnh mạch chủ dới, cột sống thắt lng, động mạch chủ, ống mật chủ mạch máu tá-tụy + Mặt trớc: phần tầng mạc treo đại tràng ngang, liên quan với gan môn vị dày, phần tầng dới mạc treo đại tràng ngang, liên quan với rễ mạc treo quai ruột non, động mạch mạc treo tràng ấn vào mặt dới tụy tạo thành khuyết tụy 1.1.5 Liên quan khuyết tụy - Phía sau: có ĐM chủ bụng, TM cửa - Phía trên: có ĐM thân tạng - Phía dới: có ĐM mạc treo tràng Nh ĐM quây quanh vùng nối đầu thân tụy 1.1.6 Liên quan thân tụy - Phía trớc: liên quan với mặt sau dày - Phía sau: liên quan với thận tuyến thợng thận trái - Phía dới: có rễ mạc treo đại tràng ngang bám vào - Phía trên: có ĐM lách qua 1.1.7 Liên quan đuôi tụy Đuôi tụy di động với mạch lách nằm mạc nối tụylách, dịch viêm VTC lan từ tụy đến rốn lách qua mạc nối tụy-lác Đuôi tụy Tá tràng Thân tụy Đầu tụy Hình 1.2: Liên quan tá tràng tụy 1.1.8 Mạch máu Động mạch cung cấp cho tá tràng tụy gồm có nguồn: - Từ động mạch thân tạng: hai động mạch: + Vị tá tràng: đến tá tràng tụy nhánh: ĐM tá tụy sau: cấp máu cho mặt trớc sau khối tá tụy ĐM tá tụy trớc, cấp máu cho mặt trớc tá tràng Các ĐM sau tá tràng: cấp máu cho mặt sau tá tràng + Động mạch lách: cho nhánh sau đến tụy: ĐM tụy lng ĐM tụy dới ĐM đuôi tụy ĐM tụy lớn - Động mạch mạc treo tràng trên: đến tá tràng tụy nhánh động mạch tá tụy dới, cho tiếp nhánh, tá tụy trớc dới, tá tụy sau dới Tĩnh mạch Các TM tá tràng trực tiếp hay gián tiếp, đổ vào TM cửa 1.2 Giải phẫu khoang sau phúc mạc Trên mặt phẳng cắt ngang, khoang sau phúc mạc đợc chia thành cấu trúc riêng biệt hai cân thận cân nón (lateroconal fascia) phía trong, hai trớc sau cân thận bọc lấy thận tuyến thợng thận tạo nên khoang quanh thận phía ngoài, cân nón hòa với lớp phúc mạc thành bụng sau Khoang cạnh thận giới hạn trớc lớp phúc mạc thành bụng sau, phía sau mạc trớc thận, phía cân nón ngoài, liên tục với khoang cạnh thận bên đối diện qua đờng Khoang cạnh thận trớc kéo dài lên phía liên quan với hoành, khe thực quản, kéo dài xuống dới dọc theo mặt trớc thắt lng liên quan với khoang sau phúc mạc khung chậu gồm: khoang quanh bàng quang, khoảng trớc xơng cùng, đờng lan tràn dòng chảy tụy sau phúc mạc Tụy nằm khoang cạnh thận trớc với tá tràng, đại tràng xuống lên, viêm tụy, dịch viêm lan vào khoang cạnh thận trớc Khoang cạnh thận sau giới hạn phía trớc cân thận sau cân nón ngoài, giới hạn phía sau mạc ngang bụng, phía thắt lng chậu vuông lng, phía khoang thông với tổ chức mỡ trớc phúc mạc vùng mạng sờn Tất khoang sau phúc mạc chứa tổ chức mỡ số lợng khác tùy cá thể, nhng khoang cạnh thận trớc phải hai khoang cạnh thận sau hẹp Theo Gerota cân thận sau dày nhiều lớp, cân thận trớc mảnh có khó xác định Do cấu trúc mảnh cân thận trớc nên dịch viêm tụy dễ dàng lan vào khoang quanh thận Hình 1.3: Sơ đồ giải phẫu khoang sau phúc mạc (Panc: tụy, K: thận, ARF: khoang cạnh thận trớc, PRF: khoang cạnh thận sau) 1.3 Hình ảnh tổ chức học tụy: 1.3.1 Tụy ngoại tiết Gồm nhiều đám tuyến túi (nang) hợp thành múi, hay thùy tụy, gắn với tổ chức đệm có chứa mạch máu ống tiết đám neuron nhỏ tới hạch tụy Túi tuyến chế tiết dịch tụy, cấu trúc từ vào gồm: màng mỏng nh màng đáy sinh dây Reticulin liên bào tụy hình tháp, lòng túi thay đổi tùy theo giai đoạn vòng chế tiết, lúc tế bào nghỉ lòng tuyến trống, tế bào chế tiết phình to làm cho lòng tuyến hẹp lại 1.3.2 Tụy nội tiết Tụy nội tiết bao gồm cấu trúc đợc gọi tiểu đảo Langerhans, nằm múi tụy, có chừng - triệu tiểu đảo Langerhans, đóng vai trò nội tiết tụy, tiểu đảo đờng kính khoảng 0,3 mm, có mao mạch bao quanh tiểu đảo, tiểu đảo chứa loại tế bào là: tế bào Bêta (60 %) nằm phần tiểu đảo tiết Insulin Tế bào Anpha (25 %) tiết Glucagon, tế bào Đenta (10 %) tiết Somatostatin, lại số tế bào khác đợc gọi tế bào PP, chúng tiết hormon cha rõ chức đợc gọi Polypeptit tụy, năm gần ngời ta cho hormon ảnh hởng điều chỉnh chức tụy ngoại tiết Hình 1.4: Hình ảnh vi thể tụy bình thờng 10 1.4 SINH Lý bệnh - Chức nội tiết: Tiết insulin glucagon từ tế bào thuộc tiểu đảo Langerhans, đổ vào máu giúp cho điều hòa chuyển hoá đờng thể - Chức ngoại tiết: Tiết dịch tụy có men trypsin, -chymotrypsin, amylase, lypase lợng lớn dung dịch bicacbonat hỗn hợp - Thành phần tác dụng dịch tụy Mỗi ngày tụy tiết khoảng 1000 ml dịch, dịch tụy có tính kiềm, chứa lợng lớn bicacbonat Dịch tụy chứa men tiêu hoá protid, glucid, lipid Bình thờng men tiêu hủy protein tụy nh trypsin, chymotrypsin, cacboxypolypeptidase, đợc tiết dới dạng tiền men theo ống tụy đổ vào tá tràng, chúng đợc hoạt hóa men enterokinase tá tràng tiết để phân hủy protein thức ăn men bị hoạt hóa tổ chức tụy phân hủy tổ chức tụy gây VTC với rối loạn bệnh lý Có nhiều thuyết giải thích chế bệnh sinh viêm tụy cấp nh: Thuyết tắc nghẽn trào ngợc, thuyết tự tiêu, thuyết ống dẫn, thuyết oxy hóa mức nói chung thuyết cho số men tụy tiết trypsin đợc hoạt hóa tụy, làm tiêu hủy tụy gây viêm tụy Những công trình nghiên cứu gần cho thấy men tụy nh trypsin, chymotrypsin, elastase, cacboxypeptidase, phospholipase A tụy tiết dới dạng tiền men cần đợc hoạt hóa có tác dụng tiêu hủy protein, thủy phân để giải phóng acid béo Trypsin có vai trò trung tâm hoạt hóa Đầu tiên trypsin bị hoạt hóa men enterokinase tiết từ tá tràng, sau trypsin lại hoạt hóa men tiêu protein khác tụy Phospholipase A(đợc hoạt hóa trypsin ống tụy) gây tổn thơng màng tế bào, phá vỡ mô tụy gây biến loạn phổi bệnh cảnh viêm tụy cấp Elastase gây tổn thơng mạch máu gây chảy máu tác động trực tiếp sợi đàn hồi thành mạch Hoại tử mỡ kết hoạt hóa men lipase Chymotrysin gây phù nề tổn thơng mạch máu, nhiều men khác tác động mạch máu độc với tế bào đợc hoạt hóa 1.5 Nguyên nhân viêm tụy cấp Có hai nguyên nhân gây(VTC) học rợu 1.5.1 Viêm tụy cấp nguyên nhân học + Dũng chy ty -Sau tiờm thuc cn quang, nhu mụ ty ngm thuc ng u Khụng u gim t trng khụng ngm thuc Phõn ct lp vi tớnh theo balthaza A B C D E im nng nh theo balthaza Nng Nh Tài liệu tham khảo Tiếng Việt: Bộ môn tiêu hoá, học viện quân y (2006) viêm tuỵ cấp nhà xuất y học, trang 120-127 Bộ môn Mô học, Trờng Đại học Y Hà Nội (2002), Bài giảng mô học, nhà xuất y học, trang 446-453 Cục quân y- bệnh viện trung ơng quân đội 108 (2009) viêm tuỵ cấp Bài giảng tập huấn toàn quân 10 11 12 13 Nguyễn Duy Huề (2001),Tuỵ Các phơng pháp thăm khám hình ảnh tụy, Tài liệu lớp đào tạo chẩn đoán hình ảnh ứng dụng lâm sàng Nguyễn Khánh Trạch (2002) Viêm tụy cấp, Tài liệu tập huấn chuyên ngành tim mạch tiêu hóa, nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai Phạm Thị Thu Hồ, Trần Minh Phơng (1994), Siêu âm chẩn đoán bệnh lý tụy", Báo cáo Hội nghị siêu âm Bệnh viện Trung ơng Huế Trần Công Hoan (2008) Nghiên cứu giá trị siêu âm, chụp CLVT chẩn đoán tiên lợng VTC Luận án tiến sỹ y học 2008 Trờng Đại học Y Hà Nội (2000) Sinh lý học máy tiêu hóa, Tài liệu giảng dạy cho đối tợng đại học. Bộ môn sinh lý học Hà Nội (1998) "Dịch tuỵ" Sinh lý học: Tập I - Nhà xuất Y học 239-343 Trần Gia Khánh (2002) "Viêm tuỵ cấp" Bệnh học ngoại khoa tập I Nhà xuất y học trang 152-166 Nguyễn Dơng Quang "Viên tuỵ cấp" Bách khoa thủ bệnh học tập 3, Nhà xuất y học trang 527-530 Hoàng Thị Huyền (2004) "Đối chiếu số triệu chứng lâm sàng VTC Imne Balthazar Luận văn thạc sỹ y học Trờng Đại học y Hà Nội Võ Duy Lâm (2005) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp CLVT bệnh viêm tuỵ cấp đợc phẫu thuật từ Bệnh viên Việt Đức" Luận văn thạc sỹ y học trờng Đại học y Hà Nội 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Lê Mạnh Cờng (2004) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết gặn điều trị can thiệp VTC sỏi - giun Bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học, trờng đại học y Hà Nội Trịnh Tùng (1995) "Nhận xét chẩn đoán kết điều trị 204 bệnh nhân VTC trang năm 1991-1993 khoa ngoại bệnh viên Santpaul" Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II trờng đại học y Hà Nội SuSat Vongphachăn (2009) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phơng pháp điều trị phẫu thuật viêm tuỵ cấp ngời có sỏi đờng mật" Luận án tiến sỹ y học trờng đại học y Hà Nội Phạm Thị Trinh Khoa (2008) " Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị VTC trẻ em" Luận án tiến sỹ y học Trờng đại học y Hà Nội Nguyễn Khánh Trạch (2006) "Viên tuỵ cấp, Bài giảng nội khoa, phòng đạo truyến bệnh viên Bạch Mai trang 74-86 Trần Công Hoan (2006) "Viên tuỵ cấp" Chơng trình đào tạo chụp cắt lớp điện toán Bệnh viên quân đội trang 222-335 Đỗ Xuân Hợp (1997) "tá tràng tuỵ" giải phẫu bụng tập II - Nhà xuất y học trang 125-141 Phạm Hoài Thanh, Trần Thanh Cảng CS: Tạp chí y học Việt Nam tập 386 tháng 10 số đặc biệt 2011 Hôi nghị khoa học bệnh viện hữu nghị Việt Đức Hải Phòng lần thứ 37:Nhân hai bệnh nhân viên tuỵ cấp hoại tử nặng đợc lọc máu liên tụ CVVH hồi sức nội Bệnh viện Việt Tiệp; Lê Quang Quốc Anh:Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học - Đại hội ngoại khoa Việt Nam lầm thứ 11 năm 2004: Nọi soi mật - Tuỵ ngợc dòng viên tuỵ cấp; Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long, Kim Văn Vụ :Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ 12 Huế tháng 5/2002: Một số nhận xét kết điều trị viêm tuỵ cấp hoại tỷ không nguyên nhân học khoa phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viên Việt Đức, Tạp chí ngoại khoa; Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh, Nguyễn Quang Nghĩa, Đoàn Thanh Tùng, Đỗ Mạnh Hùng, Đỗ Tuấn Anh, Trần Bảo Long, Vũ Hải Thanh Ngoại khoa số 9/1995 Hội nghị ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động tỉnh phía Bắc: Những nhận xét 25 26 27 28 29 30 chẩn đoán kết điều trị 228 trờng hợp viêm tuỵ cấp từ 19911993 Bệnh viên Việt Đức; Hà Văn Quyết, Susat Vông Pha Chăn :Tạp chí Y học lâm sàng số 30 tháng 7/2008: Nghiên cứu khoa học: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Viên tuỵ cấp sỏi mật Lê T Hoàng, Lê Nhật Huy Tạp chí y học số 491 - Hội nghị ngoại khoa toàn quốc: Chẩn đoán điều trị biến chứng viêm tuỵ cấp bệnh viên Việt Đức năm 2001; Hà Văn Quyết, Susat Vông Pha Chăn : Ngoại khoa số -2008: Đánh giá kết bớc đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi viêm tuỵ cấp; Trần Quế Sơn, Đỗ Mạnh Hùng,Trần Bảo Long,Nguyễn Tiến Quyết, tạp chí ngoại khoa số 1-2-3/2012; Kết điều trị viêm tuỵ cấp không nguyên nhân học bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2005 2010, Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long, Kim Văn Vụ Ngoại khoa số 2/2012; Một số nhận xét kết điều trị viêm tuỵ cấp hoại tử không nguyên nhân học khoa phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viên Việt Đức, Đỗ Thị Tĩnh, Lê Văn Thiệu, Vũ Thị Hồng Vân y học Việt Nam tháng 10 - Số đặc biệt/2011:Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh viêm tuỵ cấp bệnh viên Đại học y học Hải Phòng, Tài liệu nớc ngoài: 31 32 S.Connor, P.Ghaneh, M.Raraty Increasing age and APACHE II scores are the main determinants of outcome from pancreatic necrosectomy; British Journal of Surgery 2003;90;1542_1548 J.Frasquet, J.Saez, C.Trigo Early measurement of procalcitonin does not predict severity in patients with acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2003;90;1129_1130 33 34 P.Mentula, M.L.Kylanpaa, E Kemppainen Early prediction of organ failure by combined markers in patients with acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2005;92;68_75 R Mofidi, M.D.Duff Association between early systemic inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2006;93;738_744 35 Markus W.Buchler, MD Beat Gloor Acute Necrotizing Pancreatitis: Treatment Strategy According to the Status of Infection; Annals of surgery vol.232, No5, 619_626 36 J.Grellet, C Gasquuet Pancréatites aigus Radiodiagnostic IV, 33651 A10, 4_1990 A Buter, C.W.Imrie Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2002;89;298_302 C.J.Mckay, S.Evans High early mortality rate from acute pancreatitis in Scotland 1984-1995;British Journal of Surgery 1999;86;1302_1306 S Novellas, Bs Karimdjee Aspects tomodensitométriques et signification du gaz dans I'aire pancréatites; Jradiol 2009; 90:191_198 B.Sambor, B.Mercier ,Y.Fourcade Exploration échographique et tomodensitométriques du pancréas Aspect normal et variantes anatomiques; Radiodiagnostic IV, 33650 A10, 11_1988,16p 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Chammakhi_Jemli, S Mekaouer Pancréatite aigus révélatrice d' un kyste hydatique du pancréas; Jradiol 2010; 91:797_799 E Keppainen, J.Mayer Plasma trypsinogen activation peptide in patients with acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2001;88;679_680 S.Appelros, U.Petersson, S.Toh Activation peptide of carboxypeptidase B and anionic trypsinogen as early predictors of the severity of acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2001;88;216_221 J.M.Mayer, J.Slavin, E Kemppainent, Serum amyloid A is a better early predictor of severity than C-reactive protein in acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2002,89,163_171 C.J Mckay and C.W.Imrie The continuing challenge of early mortality in acute pancreatitis British Journal of Surgery 2004;91: 1243_1244 46 47 48 Tamara L.Berezina, Sergey B.Zaets Mesenteric lymph duct ligation decreases red blood cell alterations caused by acute pancreatitis; the American Journal of Surgery 2009;96;137_150 R.Mofidi,P.V Patil, S.A.Suttie, R.W.Parks Risk assessment in acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2003;90;1542_1548 M.L.Kylannpa Back, A.Takala, E.Kemppainen Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis; British Journal of Surgery 2001;88;222_227 danh sách bệnh nhân nghiên cứu viêm tụy cấp từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2012 S TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 H v tờn Tui Lu Huy A Nguyn Tin Th Lờ ỡnh Th Nguyn Vn Ng Nguyn Xuõn Ch Trn Vn T Phm Th M V Ngc Q Phm Hng T Bựi Hng Tr Thõn Vn Q Hong Cụng Th Hong Th O Vi Vn Tr Bựi Duy Q Hn Ngc Anh Nguyn Trn Ng Nguyn Vn T Phm Th Tr on Vn H Phm Hng X on Kim D Trn Vn T Kiu Phỳc A Nguyn Th Võn Th Phm Ngc L o Vn Kh Nguyn Th M Nguyn Trn Ph Nguyn Th H Dng Vn L Nguyn Vn L Nguyn Bớch V Nguyn Hu C Hong Cụng Ch Nguyn Ngc N Nguyn Duy Ch 57 61 49 61 51 36 75 40 37 48 66 59 56 60 32 51 49 42 52 39 33 34 54 34 31 40 36 51 35 68 76 45 37 42 40 59 24 Quờ quỏn Lc Nam - Bc Giang Tiờn Du - Bc Ninh Thanh H - Hi Dng Tuyờn Quang an Phng - H Ni Long Biờn - H Ni Tiờn Du - Bc Ninh Ba ỡnh - H Ni Lc Nam - Bc Giang Hai B Trng - H Ni Vit Yờn - Bc Giang Ngụ Quyn - Nam nh Vit Yờn - Bc Giang Lng Giang - Bc Giang Hong Mai - H Ni ng a - H Ni ng a - H Ni Hn Thi - Hng Yờn Tiờn Du - Bc Ninh Tuyờn Quang Hai B Trng - H Ni Hon Kim - H Ni Chiờm Húa - Tuyờn Quang T Liờm - H Ni Hon Kim - H Ni Thanh Xuõn - H Ni Phỳc Yờn - Vnh Phỳc n Thi - Hng Yờn Ph Yờn - Thỏi Nguyờn Vn Lõm - Hng Yờn Long Biờn - H Ni Nam nh Hon Kim - H Ni Gia Lõm - H Ni Bc Giang Gia Lõm - H Ni Phỳc Yờn - Vnh Phỳc Gii tớnh Ngy Mó BA vo vin Nam N 39499/K85 1/1/2011 453/K85 6/1/2011 529/K85 7/1/2011 662/K85 9/1/2011 947/K85 12/1/2011 954/K85 14/1/2011 1243/K85 14/1/2011 1478/K85 17/1/2011 1629/K85 20/1/2011 1789/K85 21/1/2011 2048/K85 24/1/2011 1970/K85 24/1/2011 2052/K85 24/1/2011 1971/K85 25/1/2011 2185/K85 26/1/2011 2436/K85 30/1/2011 2566/K85 2/2/2011 3942/K85 2/2/2011 4207/K85 2/2/2011 3085/K85 11/2/2011 3437/K85 14/2/2011 3362/K85 14/2/2011 3529/K85 15/2/2011 3433/K85 15/2/2011 3845/K85 18/2/2011 4501/K85 26/2/2011 4733/K85 28/2/2011 11093/K85 1/5/2011 5217/K85 5/3/2011 5892/K85 12/3/2011 6115/K85 15/3/2011 6541/K85 17/3/2011 6695/K85 19/3/2011 6741/K85 20/3/2011 7729/K85 29/3/2011 3117/K85 2/4/2011 8750/K85 9/4/2011 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Cao Hng T Nguyn Th Ng Hong Th H Dng ỡnh D Nguyn Vn N Phm Th Ng Hong Ngc Kh Nguyn Vn C Nguyn Hi N Nguyn Th Nguyn Bỏ Th Hong Vit C Hong c Ph Lờ Vn S Nguyn Th H Nguyn Cụng Th inh Th Th Nguyn Vn S Phm Xuõn T Trn Vn H V c B Nguyn Vn B Ngụ Vn Tr Nguyn Th V Phm Xuõn Th Nguyn Th T Trn Th M Phm Th Ng V Vn M V Vn X Nguyn Khc Q Thỏi Duy L Nguyn Th H Nguyn Th Ph Trn Vn T Nguyn Quang S Nguyn Cụng C Khut Vn H Nguyn Trc H Nguyn Vn Kh Phm Ngc H 35 41 38 52 33 44 27 32 38 31 59 65 60 80 62 31 52 41 68 39 55 58 44 51 42 46 41 33 57 26 48 45 40 61 46 57 83 43 39 48 71 Ngụ Quyn - Hi Phũng Phỳ Xuyờn - H Ni Lai Chõu Lc Nam - Bc Giang Gia Lõm - H Ni Gia Lõm - H Ni Ba ỡnh - H Ni Thiu Húa - Thanh Húa ụng Anh - H Ni Mờ Linh - H Ni Hon Kim - H Ni Gia Lõm - H Ni Chiờm Húa - Tuyờn Quang Cu Giy - H Ni Tõn Yờn - Bc Giang Thanh Húa Vit Yờn - Bc Giang Qu Vừ - Bc Ninh Hai B Trng - H Ni Vn Chn - Yờn Bỏi Hi Dng Quc Oai - H Ni Ba ỡnh - H Ni Thỏi Nguyờn Cu Giy - H Ni Hng Bng - Hi Phũng Hong Mai - H Ni Gia Lõm - H Ni T K - Hi Dng Thng Tớn - H Ni Gia Lõm - H Ni Ngh An T Sn - Bc Ninh T K - Hi Dng Tõn Yờn - Bc Giang Thỏi Nguyờn Tõy H - H Ni Tuyờn Quang Thanh H - Hi Dng Tam o - Vnh Phỳ ụng Thnh - Ninh Bỡnh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8892/K85 9063/K85 9061/K85 10488/K85 10585/K85 11032/K85 11266/K85 11993/K85 12253/K85 12359/K85 13848/K85 13992/K85 13990/K85 13988/K85 14084/K85 14378/K85 14578/K85 14892/K85 14833/K85 15303/K85 16876/K85 15704/K85 17681/K85 18184/K85 18186/K85 18775/K85 18806/K85 18824/K85 19115/K85 19071/K85 19395/K85 19900/K85 19960/K85 19961/K85 20077/K85 20075/K85 20235/K85 21289/K85 20546/K85 20719/K85 20771/K85 10/4/2011 12/4/2011 13/4/2011 25/4/2011 27/4/2011 30/4/2011 4/5/2011 10/5/2011 12/5/2011 13/5/2011 26/5/2011 27/5/2011 27/5/2011 27/5/2011 28/5/2011 31/5/2011 1/6/2011 4/6/2011 4/6/2011 7/6/2011 9/6/2011 10/6/2011 28/6/2011 2/7/2011 3/7/2011 7/7/2011 7/7/2011 8/7/2011 11/7/2011 11/7/2011 13/7/2011 17/7/2011 17/7/2011 17/7/2011 18/7/2011 19/7/2011 19/7/2011 20/7/2011 21/7/2011 23/7/2011 23/7/2011 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 inh Th Ph V Th Th Lc Vn Th on Hi Ph Hong Vn X Vn M Bựi Vn Th Phm Ngc H Bựi Vn m Vn T vit M Khc Minh T Trn Vn H V Th H Lý Vn H Lờ Xuõn Hong Th A Nguyn Vn H Nguyn Vn K V Th Th m Vn T ng Vn Th Nguyn Th T Nguyn Th V V Kh Phan Hng M Ngụ Th T H Th M Phan Vn Ph Phm Duy N Nguyn Vn H ng Huy H Lu Vn D Nguyn Mnh L Nguyn Vn T Lc Th Nh Nguyn ỡnh Th Lờ Vn Ngụ Tin D Nguyn Th T Hong Th A 64 30 42 63 16 26 30 44 65 74 48 40 60 40 40 54 41 60 69 56 53 52 50 23 54 36 55 47 37 65 37 61 65 74 42 62 41 40 35 52 47 Thun Thnh - Bc Ninh Tõy H - H Ni Kim Thnh - Hi Dng Súc Sn - H Ni Lng Giang - Bc Giang oan Hựng - Phỳ Th Long Biờn - H Ni ụng Thnh - Ninh Bỡnh Tõn Lc - Hũa Bỡnh Qu Vừ - Bc Ninh Vn Lõm - Hng Yờn ng a - H Ni Thanh Xuõn - H Ni Kim Thnh - Hi Dng Lc Yờn - Yờn Bỏi Tõy H - H Ni Thanh Xuõn - H Ni Hi Phũng Ph Yờn - Thỏi Nguyờn Giao Thy - Nam nh Qu Vừ - Bc Ninh Yờn Th - Bc Giag Thy Nguyờn - Hi Phũng T Sn - Bc Ninh Hai B Trng - H Ni Ba ỡnh - H Ni Thun Thnh - Bc Ninh Thanh H - Hi Dng An Dng - Hi Phũng Thanh Min - Hi Dng n Thi - Hng Yờn Ba ỡnh - H Ni Yờn Phong - Bc Ninh Hon Kim - H Ni Thch Tht - H Ni Hp Giang - Cao Bng Lc Nam - Bc Giang Tõy H - H Ni Thanh H - Hi Dng Hon Kim - H Ni Thanh Xuõn - H Ni 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21408/K85 21680/K85 21942/K85 22283/K85 22968/K85 23272/K85 23536/K85 23591/K85 24039/K85 24065/K85 24133/K85 24247/K85 24461/K85 24848/K85 25040/K85 24967/K85 25313/K85 25580/K85 26072/K85 26402/K85 26406/K85 26729/K85 27037/K85 27096/K85 27035/K85 27361/K85 27599/K85 27977/K85 28278/K85 28611/K85 28713/K85 29749/K85 29796/K85 30085/K85 30366/K85 30669/K85 30822/K85 31230/K85 31659/K85 31871/K85 32696/K85 28/7/2011 1/8/2011 2/8/2011 5/8/2011 10/8/2011 12/8/2011 15/8/2011 16/8/2011 19/8/2011 20/8/2011 21/8/2011 22/8/2011 23/8/2011 27/8/2011 28/8/2011 29/8/2011 30/8/3011 1/9/2011 6/9/2011 8/9/2011 9/9/2011 13/9/2011 13/9/2011 15/9/2011 16/9/2011 17/9/2011 19/9/2011 22/9/2011 26/9/2011 29/9/2011 30/9/2011 8/10/2011 9/10/2011 11/10/2011 14/10/2011 18/10/2011 18/10/2011 21/10/2011 25/10/2011 26/10/2011 2/11/2011 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 Lng Th Th Nguyn Anh T T Vn Th inh Hong H Trn Vn R H Anh Th Trn Xuõn V Nguyn c T Lờ Vn V Dng Vn T Ngụ Th 48 29 40 35 43 36 27 52 37 59 36 Xác nhận cán hớng dẫn Tnh Gia - Thanh Húa ng Tõm - Yờn Bỏi Hon Kim - H Ni T Liờm - H Ni Mờ Linh - H Ni Kim Bng - H Nam Lng Giang - Bc Giang Hon Kim - H Ni Mờ Linh - H Ni Súc Sn - H Ni Hon Kim - H Ni 1 1 1 1 1 33168/K85 33337/K85 33347/K85 33891/K85 34309/K85 34311/K85 34487/K85 34729/K85 35022/K85 35217/K85 31666/K85 7/11/2011 8/11/2011 8/11/2011 14/11/2011 16/11/2011 16/11/2011 18/11/2011 21/11/2011 23/11/2011 24/11/2011 25/11/2011 Xác nhận bệnh viện hữu nghị Việt Đức phòng KHTH Bộ giáo dục đào tạo quốc phòng học viện quân y Bộ Nguyễn Thị kim anh Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp CắT LớP Vi TíNH CủA VIÊM tụy CấP phân loại tổn thơng theo Balthazar để đánh giá mức độ bệnh Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mó s : luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp ii Hớng dẫn khoa học: TS BSCKII Trần Công Hoan Hà Nội - 2012 Bộ giáo dục đào tạo phòng học viện quân y Bộ quốc Nguyễn Thị kim anh Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp CắT LớP Vi TíNH CủA VIÊM tụy CấP phân loại tổn thơng theo Balthazar để đánh giá mức độ bệnh Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mó s : luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp ii Hớng dẫn khoa học: TS BSCKII Trần Công Hoan Hà Nội - 2012 Mục lục đặt vấn đề Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu tụy áp dụng chẩn đoán hình ảnh 1.1.1 Vị trí hình thể 1.1.2 Các ống tiết tụy 1.1.3 Bóng Vater 1.1.4 Liên quan tá tràng tụy 1.1.5 Liên quan khuyết tụy 1.1.6 Liên quan thân tụy 1.1.7 Liên quan đuôi tụy 1.1.8 Mạch máu 1.2 Giải phẫu khoang sau phúc mạc .7 1.3 Hình ảnh tổ chức học tụy: 1.3.1 Tụy ngoại tiết 1.3.2 Tụy nội tiết .8 1.4 SINH Lý bệnh .10 1.5 Nguyên nhân viêm tụy cấp 10 1.5.1 Viêm tụy cấp nguyên nhân học 10 1.5.2 Viêm tụy cấp rợu .11 1.5.3 Các nguyên nhân khác( gặp) 11 Cơ chế bệnh sinh viêm tụy cấp[15] [19] [45] 12 1.6.1 Thuyết tắc nghẽn trào ngợc : 12 1.6.2 Thuyết tự tiêu 12 1.6.3 Thuyết ống dẫn: .14 1.6.4 Thuyết ô xy hoá qúa mức: .14 1.7 Giải phẫu bệnh viêm tụy cấp 14 1.7.1 Viêm tụy cấp thể phù .14 1.7.2 Viêm tụy cấp hoại tử chảy máu .15 1.7.3 Tổn thơng tụy .16 Phân loại viêm tụy cấp 17 1.8.1 Phân loại cổ điển: chia làm thể 17 1.8.2 Phân loại 17 1.9 Chẩn đoán viêm tụy cấp 17 1.9.1 Lâm sàng 17 1.9.2 Sinh hoá huyết học 19 1.9.3 Soi ổ bụng .20 1.9.4 Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh 20 1.10 Tình hình nghiên cứu viêm tụy cấp giới nớc 29 1.10.1 Trên giới 29 1.10.2 Việt nam: 34 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu : 36 2.2 Vật liệu nghiên cứu .36 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 36 2.4 Các bớc tiến hành nghiên cứu .36 2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán VTC chụp CLVT .37 2.5.1 Chẩn đoán VTC dựa dấu hiệu CLVT sau 37 2.5.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT VTC 37 2.5.3 Hình ảnh cắt lớp vi tính biến chứng tụy: 38 2.6 Phơng pháp phân tích số liệu 39 2.7 Đạo đức nghiên cứu: .39 Chơng Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm đối tợng nghiên cứu .41 3.2.Triệu chứng lâm sàng .44 3.3 triệu chứng cận lâm sàng 45 3.4 Triệu chứng lâm sàng 46 3.4 Đặc điểm hình ảnh chụp CLVT viêm tụy cấp 46 3.5 Đánh giá mức độ tổn thơng cắt lớp vi tính đối chiếu với phẫu thuật 57 3.7 Đối chiếu phân độ CLVT với diễn biến lâm sàng 58 Nhận xét: Chỉ số trầm trọng cao số ngày nằm viện dài Ngày nằm viện trung bình số trầm trọng [...]... pháp tốt để tổng kê tổn thơng tụy cũng nh ngoài tụy, đánh giá sự lan tràn của tổn thơng, theo dõi tiến triển cũng nh phát hiện các biến chứng của VTC, độ nhạy của CLVT đến 77 % theo Hill, 92 % theo Balthazar - Phân loại tổn thơng Có nhiều nghiên cứu về phân độ tổn thơng VTC trên CLVT, trong đó phân loại Balthazar đợc sử dụng rộng rãi nhất Phân loại này chia viêm tụy cấp thành 5 mức độ: + Độ A: tụy... nhẹ của VTC 29 Bảng 1.1 Đánh giá mức độ viêm (phân loại Balthazar) A Tụy bình thờng B Tụy to toàn bộ hoặc khu trú, bờ tụy không đều C Bất thờng nhu mô tụy phối hợp thâm nhiễm viêm tổ chức mỡ quanh tụy D Có 1 ổ tụ dịch quanh tụy E Có trên 2 ổ tụ dịch và/hoặc có khí trong tụy hoặc sau phúc mạc 0 điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm 4 điểm Bảng1.2 Đánh giá mức độ hoại tử tụy (phân loại Balthazar) Tụy bình thờng... bình thờng + Độ B: tụy to toàn bộ hoặc khu trú, bờ tụy không đều + Độ C: bất thờng nhu mô tụy phối hợp thâm nhiễm viêm tổ chức mỡ quanh tụy + Độ D: viêm tấy hoặc tụ dịch quanh tụy đơn độc + Độ E: có trên hai ổ tụ dịch và/ hoặc có khí ở trong tụy hoặc sau phúc mạc - Giá trị tiên lợng mức độ bệnh của chụp cắt lớp vi tính: Dựa vào chỉ số tiên lợng của Balthazar ngời ta có thể dự đoán mức độ nặng nhẹ của... hình thành giả phồng động mạch hoặc vỡ gây chảy máu, các mạch máu hay bị tổn thơng nhất bao gồm: động mạch lách, động mạch mạc treo tràng trên Các ổ dịch hoại tử, nếu đợc điều trị tốt có thể tiêu đi hoặc hình thành các giả nang tụy 1 8 Phân loại viêm tụy cấp 1.8.1 Phân loại cổ điển: chia làm 3 thể - Viêm tụy cấp thể phù - Viêm tụy cấp thể chảy máu - Viêm tụy cấp thể hoại tử 1.8.2 Phân loại hiện nay Hội... Chỉ số mức độ nặng của Balthazar tính bằng điểm mức độ viêm cộng với điểm mức độ hoại tử, nếu dới 6 điểm VTC thể nhẹ, nếu trên 6 điểm VTC thể nặng 1.10 Tình hình nghiên cứu viêm tụy cấp trên thế giới và trong nớc 1.10.1 Trên thế giới Những chẩn đoán sớm nhất về bệnh VTC dựa trên cơ sở mổ tử thi vào thế kỷ 16 bởi Aubert (1579), và Tulpius năm 1691 Một thời gian dài sau đó VTC đợc chẩn đoán, phân loại. .. kích thớc, đờng bờ, tỷ trọng tụy, tổ chức quanh tụy, tác giả phân VTC thành 5 mức độ ABCDE, và thấy có mối liên quan giữa tỷ lệ biến chứng và tử vong với mức độ viêm trên CLVT, tỷ lệ biến chứng abcès tụy cao nhất 88,8 % ở độ DE Năm 1990 Balthazar nghiên cứu yếu tố tiên lợng thứ 2 của VTC trên CLVT, mức độ hoại tử nhu mô tụy, tác giả chia độ hoại tử tụy thành hoại tử 1/3, một nửa và trên một nửa nhu... trên CLVT (CTSI) dựa trên sự phối hợp giữa mức độ viêm, và mức độ hoại tử tụy trên CLVT áp dụng phân độ mới này trên 88 bệnh nhân nghiên cứu tác giả thấy 92 % bệnh nhân có biến chứng, 17 % tử vong ở nhóm bệnh chỉ số tiên lợng nặng cao, 2% biến chứng và không có tử vong ở nhóm có chỉ số tiên lợng thấp Năm 1993, những dấu hiệu hình ảnh của VTC đã đợc đa vào sách giáo khoa CLVT của Wegener gồm: tụy to, thâm... máu tăng gấp 3 lần kết hợp với triệu chứng lâm sàng * Tiêu chuẩn phân độ nặng nhẹ dựa trên lâm sàng và xét nghiệm theo Ranson Có nhiều cách phân độ nặng nhẹ dựa trên lâm sàng và xét nghiệm nh Imrie (Glasgow), tiêu chuẩn Hội nghị Atlanta Hoa kỳ năm 1992 nhng phân độ của Ranson đợc chấp nhận rộng rãi nhất bởi tính đơn giản của nó Phân độ của Ranson dựa trên 11 dấu hiệu, 5 dấu hiệu lúc nhập viện và 6... tụy chảy máu và 3 bệnh nhân biến chứng abcès tụy Năm 1983 Jeffrey, Laing nghiên cứu CLVT tổn thơng mạc treo ruột của 55 bệnh nhân VTC nặng, các tác giả ghi nhận: 35 % có thâm nhiễm viêm và tụ dịch ở mạc treo ruột, hai vị trí khác thờng bị tổn thơng là hậu cung mạc nối và khoang cạnh thận trớc Năm 1985 Balthazar và cộng sự đã bắt đầu nghiên cứu giá trị tiên lợng của chụp CLVT theo mức độ viêm tụy và khoang... VTC và tiếp cận phân loại + Phân tích tụy ,các khoang cạnh tụy, đánh giá chính xác tình trạng nhu mô tụy + Đánh giá sự lan tỏa của hoại tử trong khoang phúc mạc, sau phúc mạc, hạ vị, trung thất + Phát hiện sỏi trong đờng mật chính nhất là sỏi kẹt cơ oddi + Nghiên cứu những dấu hiệu hớng tới chẩn đoán nguyên nhân do rợu: gan nhiễm mỡ, xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa, vôi hóa tụy + Theo dõi và phát ... viện - Tuổi BN > 55 - Bạch cầu > 16.000/mm3 - Đờng máu > 11,1 mmol/L - LDH > 350 UI/L - AST > 250 UI/L Trong 48 đầu - Hematocrit giảm 10 % - Nitơ máu > mg/dL - Canxi máu< mmol/L - PaO2< 60 mmHg -. .. CLVT 2.5.1 Chẩn đoán VTC dựa dấu hiệu CLVT sau - Kích thớc tụy - Đờng bờ tụy - Tỷ trọng nhu mô, độ đồng nhu mô - Tình trạng bắt thuốc cản quang nhu mô tụy sau tiêm - Tình trạng khoang mỡ quanh... chiều dày cân quanh thận từ 1-3 mm Tỷ trọng lớp mỡ quanh thận từ -1 32 đến 92 HU, nhóm VTC 46 % bệnh nhân có dày cân quanh thận (>3 mm) 27 % có tăng tỷ trọng( >-9 2 HU) lớp mỡ quanh thận, tác giả