- Nguyờn nhõn khỏc:
4.5.11. Số ngày nằm viện:
Theo bảng 3.16 ngày nằm viện trung bình là 6,5 ngày, số ngày nằm viện ít nhất là 1 ngày, số ngày nằm lâu nhất là 30 ngày phù hợp với nghiên cứu của Koenraad và Mortele [78] với số ngày nằm viện trung bình là 7,2 ngày. Theo Balthazar số ngày nằm viện liên quan đến mức độ tổn thơng, bậc càng cao, số ngày nằm viện càng dài.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi số ngày nằm viện trung bình cao nhất bậc E là 10,8 ngày, sau đó bậc D là 6,6 ngày, bậc C là 5,5 ngày, bậc B là 5 ngày, bậc A là 5 ngày. Theo nghiên cứu của Trần Công Hoan số ngày nằm viện trung bình là 13 ngày, trong đó số ngày nằm viện trung bình bậc E là 23,3 ngày, bậc D là 14,3 ngày, bậc C là 9,6 ngày, bậc B là 8,4 ngày, bậc A là 8 ngày.
Trong nghiên cứu của chúng tôi thì số ngày nằm viện ở tất cả các bậc đều thấp hơn, có lẽ do hình thái bệnh tật ít nhiều thay đổi và bệnh nhân điều trị nội khoa là chủ yếu.
Số ngày nằm viện liên quan rất lớn đến mức độ hoại tử trong VTC và số ngày nằm viện tỷ lệ thuận với chỉ số trầm trọng của bệnh nhân, trong nghiên cứu này chỉ số trầm trọng từ 1-3 điểm số ngày nằm viện trung bình là 6,1 ngày, chỉ số trầm trọng từ 4-6 điểm số ngày nằm viện trung bình 7,7 ngày, chỉ số trầm trọng từ 7-10 điểm số ngày nằm viện là 30 ngày trong nhóm này bệnh nhân VTC thể hoại tử chảy máu nặng phải can thiệp phẫu thuật và cần theo dõi sát diễn biến bằng lâm sàng , nhất là chụp CLVT để phát hiện biến chứng, dẫn lu các ổ dịch dới hớng dẫn của siêu âm, chụp CLVT. Vì vậy kỹ thuật chụp CLVT có ý nghĩa rất lớn để chẩn đoán, đánh giá, tiên lợng, hớng dẫn xử lý trong quá trình điều trị, xác định chỉ số trầm trọng trong VTC có tác dụng góp phần giảm số ngày nằm viện cho ngời bệnh.
Kết luận
Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp CLVT và phân loại tổn thơng theo balthazar để đánh giá mức độ trầm trọng của bệnh viêm tuỵ cấp (VTC) ở 130 bệnh nhân VTC từ tháng 1-12/2011 đợc điều trị tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
Về đặc điểm hình ảnh của chụp CLVT trong VTC:
- CLVT thấy hình ảnh tuỵ to chiếm 83,8%, ống tuỵ giãn chiếm tỷ lệ 8,8%, ống tuỵ không giãn chiếm tỷ lệ 91,2%, bờ tuỵ không đều chiếm 76,2%, bờ tuỵ đều 23,8%. Các dấu hiệu có dịch phát hiện đợc ở ngoài tuỵ gồm: thâm nhiễm mỡ quanh tuỵ 83,8%, thâm nhiễm mỡ khoang cạnh thận chiếm 47,7%, xoá vách mỡ trong tuyến là 23,1%, dày cân sau phúc mạc 5,4%, dịch trong khoang gan thận là 33,1%, dịch trong khoang lách thận là 69%, dịch ở túi cùng ở Doglas là 31,5%, tràn dịch cả hai bên màng phổi 33,1%, tràn dịch màng phổi trái 9,2%, tràn dịch màng phổi phải 3,8%
Về thể bệnh VTC thể phù nề chiếm 88,8%, thể hoại tử 18,5%.
Về nguyên nhân cơ học chụp CLVT phát hiện đợc 3/130 trờng hợp và 1 trờng hợp VTC hoại tử nặng có chỉ định phẫu thuật.
- Về viêm tuỵ cấp không có nguyên nhân cơ học chiếm tỷ lệ lớn nhng chụp CLVT cho phép tiên lợng mức độ trầm trọng để điều trị bảo tồn rất có giá trị.
Đối với dịch ngoài tuỵ chụp CLVT phát hiện đợc những ổ dịch nh: dịch xung quanh tuỵ, hậu cung mạc nối, khoang cạnh thận trớc phải, trớc trái, rãnh thành đại tràng..., nhất là vùng tiểu khung để định hớng cho các nhà lâm sàng trong xử lý giải phóng các ổ dịch để cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân có giá trị tốt.
Về tiên lợng trên lâm sàng chụp CLVT cho thấy bậc tổn thơng càng nặng thì thời gian nằm viện càng cao, mức độ hoại tử càng nặng thời gian nằm viện càng dài...
Trong hoàn cảnh Việt Nam qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp CLVT và phân loại tổn thơng VTC theo Balthazar chúng tôi thấy việc chụp
CLVT là một xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán và đánh giá xác định mức độ tổn thơng, cung cấp những thông tin quý báu giúp cho các nhà lâm sàng có chiến lợc điều trị thích hợp với bệnh lý VTC là cần thiết
BỆNH ÁN NGHIấN CỨU HèNH ẢNH CLVT CỦA CÁC BỆNH NHÂN VIấN TỤY CẤP
I. PHẦN HÀNH CHÍNH:
- Họ và tờn: ...Tuổi:... Giới: Nam/nữ
- Nghề nghiệp:... Địa chỉ: ...
- Khoa:... Gờng: ...
- Ngày vào viện: ... Ngày mổ: ...
- Ngày ra viện: ...
II. CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 1. Toàn thân: - Cõn nặng:...Kg - Mach: ...l/p. Nhiệt độ...oC. Huyết áp:... mmHg - Vàng da: ...vàng mắt:...
2. Cơ năng: - Đau bụng:...Buồn nụn, nụn...Bớ trung, đại tiện:...
3. Thực thể: - Điểm sườn lưng đau: ...Bụng chướng: ...
- Phản ứng thành bụng: ...
- Sờ thấy mảng cứng chắc trờn rốn:...
- Vết bầm tớm dưới da: ...
4. Tiền sử: - Sỏi mật: ...Nghiện rượu:...
- Nguyờn nhõn khỏc:...
III. các dấu hiệu xét nghiệm
Chỉ số xột nghiệm Mmol/l Chỉ số xột nghiệm
Amylaza niệu Số lượng bạch cầu (T/l)
Glucose mỏu Canxi mỏu (mmol/l)
IV. Dấu hiệu hình ảnh chụp CLVT: - Ngày chụp:
- kết luận CLVT: - Các dấu hiệu: - Dấu hiệu tai tụy:
+ kớch thước trước sau(mm) Đầu tụy ...Thõn tụy...Đuụi tụy...
+ Cấu trỳc nhu mụ tụy: Đồng đều Khụng đồng đều + Tỷ trọng: Bỡnh thường Giảm +Bờ tụy: Đều Khụng đều Rừ Khụng rừ + Ống Wirsung Gión Khụng gión - Cỏc khối tụ dịch: Quanh tụy Hậu cung mạc nối KCT trước phải KCT trước trỏi Mạc treo đại tràng ngang Rễ mạc treo - Dịch tự do Ổ bụng Khoang Morisson Dịch màng phổi - Một số dấu hiệu khỏc Sỏi đường mật Sỏi tỳi mật Sỏi tụy Giun trong đường mật Giun ống wirsung Nang giả tụy Apxe tụy + Thõm nhiễm lớp mỡ quanh tụy...
+ Thõm nhiễm lớp mỡ quanh tụy...
+ Thõm nhiễm lớp mỡ khoang cạnh thận...
+ Thõm nhiễm mỡ mạc treo...
Đồng đều Khụng đều Ổ giảm tỷ trọng khụng ngấm thuốc
Phõn độ cắt lớp vi tớnh theo balthaza A B C D E Điểm nặng nhẹ theo balthaza
Tiếng Việt:
1. Bộ môn tiêu hoá, học viện quân y (2006) “viêm tuỵ cấp “nhà xuất bản y học, trang 120-127
2. Bộ môn Mô học, Trờng Đại học Y Hà Nội (2002),” Bài giảng mô học”, nhà xuất bản y học, trang 446-453
3. Cục quân y- bệnh viện trung ơng quân đội 108 (2009) “viêm tuỵ
cấp”Bài giảng tập huấn toàn quân.
4. Nguyễn Duy Huề (2001),”Tuỵ” Các phơng pháp thăm khám hình ảnh tụy, Tài liệu lớp đào tạo chẩn đoán hình ảnh ứng dụng trong lâm sàng.
5. Nguyễn Khánh Trạch (2002) Viêm tụy cấp, Tài liệu tập huấn chuyên ngành tim mạch tiêu hóa, nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai.
6. Phạm Thị Thu Hồ, Trần Minh Phơng (1994), Siêu âm chẩn đoán bệnh lý tụy", Báo cáo tại Hội nghị siêu âm Bệnh viện Trung ơng Huế.
7. Trần Công Hoan (2008) Nghiên cứu giá trị của siêu âm, chụp CLVT trong chẩn đoán và tiên lợng VTC Luận án tiến sỹ y học 2008
8. Trờng Đại học Y Hà Nội (2000)Sinh lý học bộ máy tiêu hóa, Tài liệu giảng dạy cho đối tợng đại học.”
9. Bộ môn sinh lý học Hà Nội (1998) "Dịch tuỵ" Sinh lý học: Tập I - Nhà xuất bản Y học trong 239-343.
10. Trần Gia Khánh (2002) "Viêm tuỵ cấp" Bệnh học ngoại khoa tập I - Nhà xuất bản y học trang 152-166
11. Nguyễn Dơng Quang "Viên tuỵ cấp" Bách khoa thủ bệnh học tập 3, Nhà xuất bản y học trang 527-530.
12. Hoàng Thị Huyền (2004) "Đối chiếu một số triệu chứng lâm sàng trong VTC... của Imne và Balthazar’’ Luận văn thạc sỹ y học Trờng Đại học y Hà Nội.
13. Võ Duy Lâm (2005) “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp CLVT ở bệnh viêm tuỵ cấp đợc phẫu thuật từ Bệnh viên Việt Đức" Luận văn thạc sỹ y học trờng Đại học y Hà Nội.
viện Việt Đức” Luận văn thạc sỹ y học, trờng đại học y Hà Nội.
15. Trịnh Tùng (1995) "Nhận xét về chẩn đoán và kết quả điều trị 204 bệnh nhân VTC trang 3 năm 1991-1993 tại khoa ngoại bệnh viên Sant- paul" Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II trờng đại học y Hà Nội.
16. SuSat Vongphachăn (2009) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phơng pháp điều trị phẫu thuật viêm tuỵ cấp ở ngời có sỏi đờng mật" Luận án tiến sỹ y học trờng đại học y Hà Nội.
17. Phạm Thị Trinh Khoa (2008) " Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị VTC ở trẻ em" Luận án tiến sỹ y học Trờng đại học y Hà Nội.
18. Nguyễn Khánh Trạch (2006) "Viên tuỵ cấp, Bài giảng nội khoa, phòng chỉ đạo truyến bệnh viên Bạch Mai trang 74-86.
19. Trần Công Hoan (2006) "Viên tuỵ cấp" Chơng trình đào tạo chụp cắt lớp điện toán Bệnh viên quân đội trang 222-335.
20. Đỗ Xuân Hợp (1997) "tá tràng và tuỵ" giải phẫu bụng tập II - Nhà xuất bản y học trang 125-141.
21. Phạm Hoài Thanh, Trần Thanh Cảng và CS: Tạp chí y học Việt Nam tập 386 tháng 10 số đặc biệt 2011. Hôi nghị khoa học bệnh viện hữu nghị Việt Đức Hải Phòng lần thứ 37:Nhân hai bệnh nhân viên tuỵ cấp hoại tử nặng đợc lọc máu liên tụ CVVH tại hồi sức nội Bệnh viện Việt Tiệp;
22. Lê Quang Quốc Anh:Kỷ yếu tóm tắt các đề tài khoa học - Đại hội ngoại khoa Việt Nam lầm thứ 11 năm 2004: Nọi soi mật - Tuỵ ngợc dòng và viên tuỵ cấp;
23. Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long, Kim Văn Vụ :Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ 12 Huế tháng 5/2002: Một số nhận xét về kết quả điều trị viêm tuỵ cấp hoại tỷ không do nguyên nhân cơ học tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viên Việt Đức, Tạp chí ngoại khoa;
24. Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh, Nguyễn Quang Nghĩa, Đoàn Thanh Tùng, Đỗ Mạnh Hùng, Đỗ Tuấn Anh, Trần Bảo Long, Vũ Hải Thanh Ngoại khoa số 9/1995 Hội nghị ngoại khoa về cấp cứu bụng và cơ quan vận động các tỉnh phía Bắc: Những nhận xét
25. Hà Văn Quyết, Susat Vông Pha Chăn :Tạp chí Y học lâm sàng số 30 tháng 7/2008: Nghiên cứu khoa học: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật Viên tuỵ cấp do sỏi mật.
26. Lê T Hoàng, Lê Nhật Huy Tạp chí y học số 491 - Hội nghị ngoại khoa toàn quốc: Chẩn đoán và điều trị biến chứng của viêm tuỵ cấp tại bệnh viên Việt Đức năm 2001;
27. Hà Văn Quyết, Susat Vông Pha Chăn : Ngoại khoa số 3 -2008: Đánh giá kết quả bớc đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong viêm tuỵ cấp;
28. Trần Quế Sơn, Đỗ Mạnh Hùng,Trần Bảo Long,Nguyễn Tiến Quyết, tạp chí ngoại khoa số 1-2-3/2012; Kết quả điều trị viêm tuỵ cấp không do nguyên nhân cơ học tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2005 - 2010,
29. Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long, Kim Văn Vụ Ngoại khoa số 2/2012; Một số nhận xét về kết quả điều trị viêm tuỵ cấp hoại tử không do nguyên nhân cơ học tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viên Việt Đức,
30. Đỗ Thị Tĩnh, Lê Văn Thiệu, Vũ Thị Hồng Vân y học Việt Nam tháng 10 - Số đặc biệt/2011:Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm bệnh viêm tuỵ cấp tại bệnh viên Đại học y học Hải Phòng,
Tài liệu nớc ngoài:
31. S.Connor, P.Ghaneh, M.Raraty Increasing age and APACHE II“
scores are the main determinants of outcome from pancreatic necrosectomy ; ” British Journal of Surgery 2003;90;1542_1548
32. J.Frasquet, J.Saez, C.Trigo Early measurement of procalcitonin”
does not predict severity in patients with acute pancreatitis ; ” British Journal of Surgery 2003;90;1129_1130
33. P.Mentula, M.L.Kylanpaa, E. Kemppainen Early prediction of”
organ failure by combined markers in patients with acute pancreatitis”; British Journal of Surgery 2005;92;68_75
34. R. Mofidi, M.D.Duff “Association between early systemic inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute pancreatitis ; ” British Journal of Surgery 2006;93;738_744
surgery vol.232, No5, 619_626
36. J.Grellet, C. Gasquuet Pancréatites aigu“ s” Radiodiagnostic IV, 33651 A10, 4_1990
37. A. Buter, C.W.Imrie Dynamic nature of early organ dysfunction“
determines outcome in acute pancreatitis ; ” British Journal of Surgery 2002;89;298_302
38. C.J.Mckay, S.Evans High early mortality rate from acute“
pancreatitis in Scotland 1984-1995 ;” British Journal of Surgery 1999;86;1302_1306
39. S Novellas, Bs Karimdjee “Aspects tomodensitométriques et
signification du gaz dans I'aire pancréatites ; ” Jradiol 2009; 90:191_198
40. B.Sambor, B.Mercier ,Y.Fourcade “Exploration échographique et tomodensitométriques du pancréas Aspect normal et variantes anatomiques ; ” Radiodiagnostic IV, 33650 A10, 11_1988,16p.
41. Chammakhi_Jemli, S Mekaouer Pancréatite aigu“ s révélatrice d' un kyste hydatique du pancréas ; ” Jradiol 2010; 91:797_799
42. E. Keppainen, J.Mayer Plasma trypsinogen activation peptide in“
patients with acute pancreatitis ; ” British Journal of Surgery 2001;88;679_680
43. S.Appelros, U.Petersson, S.Toh “Activation peptide of carboxypeptidase B and anionic trypsinogen as early predictors of the severity of acute pancreatitis ; ” British Journal of Surgery 2001;88;216_221
44. J.M.Mayer, J.Slavin, E. Kemppainent, “Serum amyloid A is a better early predictor of severity than C-reactive protein in acute pancreatitis ; ” British Journal of Surgery 2002,89,163_171
45. C.J Mckay and C.W.Imrie The continuing challenge of early“
mortality in acute pancreatitis ” British Journal of Surgery 2004;91: 1243_1244
American Journal of Surgery 2009;96;137_150
47. R.Mofidi,P.V. Patil, S.A.Suttie, R.W.Parks Risk assessment in acute“
pancreatitis ; ” British Journal of Surgery 2003;90;1542_1548
48. M.L.Kylannpa Back, A.Takala, E.Kemppainen “ Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis”; British
Journal of Surgery 2001;88;222_227
Số
TT Họ và tờn Tuổi Quờ quỏn
Giới tớnh
Mó BA vào việnNgày Nam Nữ
1. Lưu Huy A 57 Lục Nam - Bắc Giang 1 39499/K85 1/1/2011
2. Nguyễn Tiến Th 61 Tiờn Du - Bắc Ninh 1 453/K85 6/1/2011
3. Lờ Đỡnh Th 49 Thanh Hà - Hải Dương 1 529/K85 7/1/2011
4. Nguyễn Văn Ng 61 Tuyờn Quang 1 662/K85 9/1/2011
5. Nguyễn Xuõn Ch 51 Đan Phượng - Hà Nội 1 947/K85 12/1/2011
6. Trần Văn T 36 Long Biờn - Hà Nội 1 954/K85 14/1/2011
7. Phạm Thị M 75 Tiờn Du - Bắc Ninh 1 1243/K85 14/1/2011
8. Vũ Ngọc Q 40 Ba Đỡnh - Hà Nội 1 1478/K85 17/1/2011
9. Phạm Hưng T 37 Lục Nam - Bắc Giang 1 1629/K85 20/1/2011
10. Bựi Hồng Tr 48 Hai Bà Trưng - Hà Nội 1 1789/K85 21/1/2011
11. Thõn Văn Q 66 Việt Yờn - Bắc Giang 1 2048/K85 24/1/2011
12. Hoàng Cụng Th 59 Ngụ Quyền - Nam Định 1 1970/K85 24/1/2011
13. Hoàng Thị O 56 Việt Yờn - Bắc Giang 1 2052/K85 24/1/2011
14. Vi Văn Tr 60 Lạng Giang - Bắc Giang 1 1971/K85 25/1/2011
15. Bựi Duy Q 32 Hoàng Mai - Hà Nội 1 2185/K85 26/1/2011
16. Hàn Ngọc Anh 51 Đống Đa - Hà Nội 1 2436/K85 30/1/2011
17. Nguyễn Trần Ng 49 Đống Đa - Hà Nội 1 2566/K85 2/2/2011
18. Nguyễn Văn T 42 Hàn Thi - Hưng Yờn 1 3942/K85 2/2/2011
19. Phạm Thị Tr 52 Tiờn Du - Bắc Ninh 1 4207/K85 2/2/2011
20. Đoàn Văn H 39 Tuyờn Quang 1 3085/K85 11/2/2011
21. Phạm Hương X 33 Hai Bà Trưng - Hà Nội 1 3437/K85 14/2/2011
22. Đoàn Kim D 34 Hoàn Kiếm - Hà Nội 1 3362/K85 14/2/2011
23. Trần Văn T 54 Chiờm Húa - Tuyờn Quang 1 3529/K85 15/2/2011
24. Kiều Phỳc A 34 Từ Liờm - Hà Nội 1 3433/K85 15/2/2011
25. Nguyễn Thị Võn Th 31 Hoàn Kiếm - Hà Nội 1 3845/K85 18/2/2011
26. Phạm Ngọc L 40 Thanh Xuõn - Hà Nội 1 4501/K85 26/2/2011
27. Đào Văn Kh 36 Phỳc Yờn - Vĩnh Phỳc 1 4733/K85 28/2/2011