- Nguyờn nhõn khỏc:
4.5.9. Vấn đề hoại tử nhu mô tuỵ:
Hoại tử nhu mô tụy là một trong những yếu tố quyết định chủ yếu về sự tiến triển tại chỗ của tổn thơng và để tiên lợng VTC. Trong định nghĩa về mặt giải phẫu bệnh học và theo định nghĩa của hội nghị quốc tế về VTC tại Atlanta năm 1992 [110], [128], [90]: hoại tử tuyến đợc định nghĩa nh một vùng hoặc nhiều vùng của nhu mô tụy không tự tiêu đợc hoặc lan tràn xảy ra tại chỗ ở nhu mô tuyến, thờng kết hợp với hoại tử mỡ ở tổ chức xung quanh tụy. Định nghĩa trên ở phơng diện giải phẫu bệnh này đã đợc thay thế bởi định nghĩa về hình ảnh trên chụp CLVT: hoại tử nhu mô tụy là vùng giảm tỷ trọng không tăng tỷ trọng sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch. Qúa trình tiến triển của hoại tử tụy chủ yếu ở giai đoạn nhiễm trùng thứ phát. Đó là những biến chứng tại chỗ rất nặng, theo định nghĩa này hoại tử thể hiện dạng viêm cấp tính thể nặng. Chính vì vậy chụp CLVT là phơng tiện chẩn đoán hình ảnh chủ lực để đánh giá hoại tử nhu mô tụy, vì nó phát hiện rất chính xác vùng bị tổn thơng hoại tử và mức độ hoại tử để ớc lợng tổn thơng giúp các nhà lâm sàng quyết định cách thức điều trị. Đó là vấn đề rất quan trọng và là u thế không bàn cãi của chụp CLVT trong chẩn đoán VTC.
Nghiên cứu của chúng tôi trong vòng 01 năm với các bệnh nhân đợc chụp CLVT phát hiện đợc 24/130 bệnh nhân VTC có tổn thơng hoại tử chảy máu chiếm 18,5%. ở Mỹ hàng năm có khoảng 185.000 ca VTC trong đó thể hoại tử chiếm khoảng 20-30%.
Nghiên cứu các vùng hoại tử rất có ý nghĩa tiên lợng. Năm 1999 trong nghiên cứu 88 BN VTC Baron [42], [91]: nhận thấy rằng trên những BN có vùng hoại tử 82% thì tỷ lệ tử vong là 23%, VTC không hoại tử tỷ lệ là 6%, không có tử vong. Hoại tử trên 30% thì tỷ lệ tử vong lên tới 24%.
Trớc kia ngời ta quan niệm hoại tử là giai đoạn tiếp theo của VTC phù nề, ngày nay nhờ có chẩn đoán bằng chụp CLVT quan niệm này đã thay đổi. Nghiên cứu của Berger [43],[91]: trên 73 bệnh nhân VTC cho thấy hoại tử chỉ trong 96 giờ kể từ khi phát bệnh và không có trờng hợp nào xảy ra sau giai đoạn viêm phù nề. Balthazar cũng nhận thấy chỉ có một số ít trờng hợp VTC hoại tử chảy máu xảy ra sau giai đoạn viêm phù nề. Chính vì vậy cần thiết phải chụp CLVT sớm để phát hiện tổn thơng hoại tử trong nhu mô tuỵ.
Về mức độ hoại tử:
Theo bảng 3.19 trong nghiên cứu của chúng tôi không hoại tử chiếm 81,5%, trong đó hoại tử < 30% chiếm 16,2%, hoại tử 30-50 % là 1,5%, hoại tử
> 50% là 0,8%. Theo nghiên cứu Balthazar năm 1990 [91] không hoại tử chiếm 79,54%, hoại tử <30% chiếm 5,6%, hoại tử từ 30-50% chiếm 4,54%, hoại tử > 50% chiếm 10,22%. Theo tác giả Trần Công Hoan [79] không hoại tử chiếm 59%, hoại tử <30% chiếm 20,2%, hoại tử 30-50% chiếm 10,7%, hoại tử >50% chiếm 10,1%. Qua đó cho thấy VTC không hoại tử theo các nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao và trong VTC hoại tử càng nhiều thì mức độ bệnh càng nặng, khả năng xuất hiện các biến chứng và phải can thiệp phẫu thuật cao hơn.