- Nguyờn nhõn khỏc:
4.5.10. áp dụng phân loại của Balthazar:
Trong nghiên cứu của chúng tôi theo bảng 3.26 tổn thơng VTC tập trung cao nhất ở bậc E với 66/130 bệnh nhân (50,8%), trong đó có 3 trờng hợp VTC bậc E có nguyên nhân cơ học đợc phẫu thuật không để lại di chứng. Sau bậc E là bậc D 43/130 (33,1%), bậc C 19/130 (14,6%), bậc A và bậc B chỉ chiếm 1,6%.
Theo Siegelman [92] có thể có dòng chảy hoại tử tụy mà không thấy tổn thơng nhu mô tuyến quan trọng, ngợc lại có tổn thơng phá huỷ nhu mô tuyến mà lại thấy dòng chảy hoại tử không trầm trọng. Điều đó có nghĩa tổn thơng ngoài tụy và trong nhu mô tụy không song hành với nhau. Nên nếu chỉ sử dụng một yếu tố là dòng chảy tụy hoặc tổn thơng trong nhu mô thì không thể tiên lợng đợc mức độ trầm trọng của bệnh.
Từ những vấn đề trên cho thấy phân loại bệnh VTC theo bậc của Balthazar trên chụp CLVT rất quan trọng nó có cơ sở cho biết từ bậc A đến bậc C chủ yếu điều trị bảo tồn trừ khi có nguyên nhân cơ học, bậc D và bậc E khi có những ổ dịch và hoại tử với những kích thớc nhỏ mà không có dấu hiệu nhiễm trùng thì không can thiệp, đối với ổ dịch lớn hoặc có những dấu hiệu nhiễm trùng thì cần phối hợp dới hớng dẫn của siêu âm và chụp CLVT để chọc hút và dẫn lu vừa để xét nghiệm vừa để điều trị. Vậy phân loại VTC theo Baltharaz giúp cho xác định phơng pháp điều trị nội khoa làm cho tổn thơng VTC tiến triển tốt hoặc điều trị phẫu thuật kịp thời. Dựa theo phân loại CTC của Balthazar trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ định điều trị nội khoa là chủ yếu còn chỉ định phẫu thuật giảm hẳn xuống. Đây cũng nói lên giá trị của kỹ thuật chụp CLVT giúp chẩn đoán bệnh sớm, chẩn đoán phân loại chính xác và giúp cho đánh giá tiên lợng bệnh, định hớng điều trị phù hợp.
Về phơng pháp tính điểm: áp dụng cách phân loại cải tiến của Balthazar là kết hợp phân loại theo bậc và mức độ hoại tử nhu mô để tính điểm mức độ
trầm trọng, mà hai yếu tố tiên lợng là hoại tử và sự tồn tại các ổ dịch đợc cho điểm từ 1-10. Trong nghiên cứu của chúng tôi theo bảng 3.28 thì nhóm có điểm từ 4-6 điểm gặp cao nhất 56,9%, sau là nhóm có điểm ≤ 3 chiếm 42,3%, thấp nhất là nhóm từ 7-10 điểm (0,8%), số bệnh nhân phẫu thuật 3 trờng hợp trong đó có 2 bệnh nhân ở nhóm 4-6 điểm, 01 bệnh nhân ở nhóm 7-10 điểm. Theo Balthazar tỷ lệ tử vong cao khi ở nhóm có điểm cao, tổng số điểm dới 3 thì tỷ lệ mắc bệnh 8% tỷ lệ tử vong là 3%, điểm từ 4-6 tỷ lệ mắc bệnh 35% tỷ lệ tử vong là 6%, nhng ở số điểm từ 7-10 thì tỷ lệ mác bệnh là 92% tỷ lệ tử vong lên tới 17%. Nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh nhân tử vong. Tác giả Trần Công Hoan đã theo dõi mức độ nặng nhẹ trên chụp CLVT với số bệnh nhân đợc điều trị nội khoa và can thiệp phẫu thuật thấy nhóm bệnh nhân có số điểm 7-10 tỷ lệ phẫu thuật rất cao, nhóm bệnh nhân có số điểm <=3 chiếm 44,3% và nhóm 4-6 điều trị nội khoa là chủ yếu. Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm bệnh nhân có số điểm <=3 và từ 4-6 điểm chiếm tỷ lệ 92% đ- ợc điều trị nội khoa là chủ yếu, nhóm có điểm từ 7-10 rất thấp chiếm 0,8%. Số bệnh nhân cần phải phẫu thuật có 3/130 trờng hợp phù hợp với xu hớng chung cho điều trị VTC hiện nay đã đợc thông báo tại hội nghị quốc tế năm 1992 tại Alanta.
Từ cơ sở tính điểm trên cho thấy phơng pháp của Balthazar có nhiều giá trị để đánh giá tiên lợng. Tuy vậy vẫn gặp phải sự không ăn nhịp giữa mức độ tổn thơng trên hình ảnh với toàn trạng của bệnh nhân, do đó nên cần phải sử dụng thêm các tiêu chuẩn về hồi sức (Glasgow, Apache II)