- Nguyờn nhõn khỏc:
4.5.7.Đặc điểm về tỷ trọng nhu mô tụy trớc khi tiêm thuốc cản quang:
Nhu mô tụy bình thờng có tỷ trọng 40-60 HU hoặc tơng đơng nhu mô gan, lách. Khi viêm nhất là viêm hoại tử nhu mô tụy giảm tỷ trọng.
Theo bảng 3.17 VTC thể phù nề có tỷ trọng nhu mô tụy bình thờng chúng tôi gặp 22/130 bệnh nhân chiếm 16,9%, nhu mô giảm tỷ trọng chiếm 106/130 với tỷ lệ 81,5%. Trờng hợp tăng tỷ trọng biểu hiện chảy máu trong nhu mô chúng tôi phát hiện đợc 2/130 chiếm 1,6%. Những ổ chảy máu này chỉ thấy trên lát cắt CLVT không tiêm thuốc cảm quang.
Do vậy CLVT không tiêm thuốc rất có giá trị để chẩn đoán nhất là chẩn đoán có khí bên trong các ổ hoại tử, chẩn đoán ổ chảy máu tự phát và những nốt vôi hoá, chẩn đoán khi tụy lúc đầu tổn thơng hoặc xác định bớc thăm khám tiếp theo khi cần thiết vì trong VTC hoại tử chảy máu do hoại tử xen kẽ chảy máu làm mất tính đồng nhất của nhu mô, nên không thể phát hiện đợc những ổ hoại tử này ở những lớp cắt không tiêm thuốc cảm quang.
4.5.8. Đặc điểm ngấm thuốc cản quang của nhu mô tụy trên chụp CLVT:
Trớc tiêm thuốc cản quang VTC hoại tử chảy máu rất khó dựa vào tỷ trọng của nhu mô để chẩn đoán thể VTC vì tỷ trọng nhu mô và tổ chức viêm nhiễm xung quanh tụy tơng tự nhau, tỷ trọng nhu mô có thể bình thờng hoặc hơi giảm, hay tăng tự phát ở ngời bị nhiễm mỡ. Do vậy để chẩn đoán thể bệnh các tác giả đều thống nhất phải tiêm thuốc cản quang, theo Maier [126] [89] cho rằng chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang giúp phân biệt thể phù nề và hoại tử có độ nhạy 87% độ đặc hiệu 100%.
Sau tiêm thuốc cản quang nhu mô tụy bình thờng có thể tăng lên đến 100 - 150HU và có thể bắt thuốc đồng đều hoặc không đồng đều. Những vùng bắt thuốc của nhu mô tụy lành xen lẫn với tổ chức tụy không bắt thuốc đợc coi nh là vùng hoại tử [122][90] Theo bảng 3.18 nhu mô tụy không đồng tỷ trọng biểu hiện trên hình ảnh là những vùng bắt thuốc của nhu mô tụy lành xen lẫn với vùng không bắt thuốc của hoại tử, phát hiện đợc 24/130 BN chiếm 18,5%. Nhu mô tụy đồng nhất sau tiêm thuốc có nghĩa là không có những ổ hoại tử không bắt thuốc 105/130 BN chiếm 81,5%.