ĐIỀU TRỊ rối LOẠN NHỊP TIM ở phụ nữ có thai

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt nam Đại hội Tim mạch toàn quốc Đà nẵng 2014  Bình thường quả tim được đập một cách đều đặn và nhịp nhàng, với TS 60-90ck/ph, dưới sự điều khiển của trung tâm chủ nhịp ở tim là nút xoang. Loạn nhịp tim (LNT) sẽ xẩy ra khi nhịp của nút xoang (hay nhịp xoang) bị rối loạn hay bị thay thế bằng một nhịp bất thờng khác. LNT là một biến chứng thờng gặp trong nhiều bệnh tim mạch, là một trong những nguyên nhân chủ yếu gây tử vong. Vì vậy các RLNT cần đợc chẩn đoán một cách nhanh, chính xác, để sau đó có phơng thức điều trị hợp lý, kịp thời cho BN. ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM Ở NỮ MANG THAI CÓ THỂ LÀ Pro-arrythmias  Thay đổi Hormone nội tiết . ↑ Estrogene. . ↑ β-human chorionic gonadotropin. → Tác động lên kênh ion ở màng TB cơ tim.  Tăng trƣơng lực thần kinh giao cảm . ↑ Nồng độ Catecholamine huyết thanh. . ↑ Nhạy cảm với thụ thể Adrenergic.  Giảm Kali máu nhẹ.  Bệnh tim từ trước. ═> Dễ gây rối loạn nhịp tim ST: NN xoang; SB: nhịp chậm xoang, SA: RL nhịp xoang; PAC: NTT/N; PVC: NTT/T; SVT: NNTT; AF/AFL: rung/cuồng nhĩ; VT/VF: NNT/Rung thất; AVB: Block NT RLNT ở phụ nữ có thai Dawn et al: Managing palpitation and arrythmias during pregnancy. Heart 2007 RLNT ở PN có thai điều trị tại Viện TMVN NNTT 30% NTT/T 40% NNT 10% NNX 10% NCX 10% NTT/N, NTT/T là những RLNT thƣờng gặp nhƣng lành tính. NNTT và NNT ít gặp hơn Rung nhĩ, cuồng nhĩ hiếm gặp, thƣờng ở bệnh tim thực tổn NNTT có thể là cơn đầu tiên khi có thai, hoặc xuất hiện dày hơn với những trƣờng hợp có cơn từ trƣớc. NNTT xuất hiện khi có thai gặp AVRT nhiều hơn. 1 1.Lee SH et al. Effect of pregnancy on first onset and symtoms of PSVT. Am J Cardiol 1995;76:675-8 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RLNT 1. Các thuốc chống loạn nhịp tim. 2. Các biện pháp không dùng thuốc 2.1. Các NP cường phế vị. 2.2. Sốc điện. 2.3. Cấy máy tạo nhịp và phá rung. 2.4. Điều trị bằng sóng RF. 2.5. Phẫu thuật. 2.6. Tế bào gốc. [...]... n cú thai N/c trờn ng vt thỡ cú nhng trờn ngi thỡ khụng, or n/c trờn ng vt thỡ khụng nhng n/c trờn ngi cũn ớt Category C Cỏc N/C trờn ngi cũn thiu, v cỏc N/C trờn ng vt cho thy cú nguy c nh hng lờn thai hoc khụng cỏc N/C Category D Cú bng chng nh hng trờn thai nhi Adapted from Chow T, et al Am J Cardiol 1998;82:581-621 Thuc chng LNT vi ph n cú thai Thuc FDA Class Qua rau thai TD ph Gõy quỏi thai. .. cu: hn ch lm Ct c cn NNTT do vũng vo li cú s dng nỳt N-T Luụn l la chn u tiờn ct cn NNTT ph n cú thai 3 SC IN - Sc in l an ton bt c thi im no ca thai - Dũng in ti thai l rt nh Dawn et al: Heart 2007 4 TD SL TIM V IU TR BNG SểNG RF - Ph n cú cn NNTT t trc nờn RF trc khi cú ý nh cú thai - Ph n cú thai nu cú ch nh RF: Nờn lm 3 thỏng gia S dng tm chn tia vựng bng v tiu khung Dựng ch chiu tia... RLNT thng xy ra giai on sau Do nhp tim chm li + stress Tip tc chn beta giao cm khi mang thai v sau Rashba et al, Circulation 1998 CY ICD TRC KHI Cể THAI - Khụng nh hng ti quyt nh cú thai - Chỳ ý khi : Nu thng: vn chc nng sc Nu m : tt chc nng sc vỡ d sc nhm khi dựng dao in IU TR CN NNTT ACC/AHA 2009: Guidelines for management of SVT Phỏc x trớ NNTT ph n cú thai NP cng PV Khụng TD Ct cn Adenosine... các thuốc điều trị RLNT THEO V.W Nhóm Tác dụng Các thuốc i ổn định màng (g.đ.o) IA Quinidin Procainamid Disopyramide IB Lidocaine Mexiletine Tocainide Phenytoine IC Flecainide Propafenone Encainide Lorcainide Moricizine ii iii iv Chẹn giao cảm bêta Kéo dài thời gian điện thế hoạt động (g.đ.3) ức chế Ca++ vào TB (g.đ.2) Acebutalol Oxprenolol Propranolol Pindolol Metoprolol Atenolol Nadolol Timolol Amiodarone... considers drug to be usually compatible with breast feeding. L = Limited experience Adapted from Page RL, Am Heart J 1995;130:871-876 Thuc chng LNT vi ph n cú thai Qua rau thai Thuc FDA Class Moricizine B Unknown Propranolol C Sotalol TD ph Gõy quỏi thai Qua sa m Nguy c Unknown N Y* Minor (L) Y Growth retardation, bradycardia, apnea, hypoglycemia N Y* Minor B Y ò-blocker effects N Y* Minor (L) Amiodarone... NGUYấN TC IU TR RLNT PH N Cể THAI Khụng cú thuc chng LNT an ton tuyt i Cn cõn nhc nguy c/li ớch gia m v con Trỏnh s dng thuc chng LNT trong 3 thỏng u Thuc la chn u tiờn l nhng thuc ó c s dng t lõu v c ghi nhn l an ton Trỏnh s dng thuc chng LNT kộo di tr khi l RLNT nguy him Hn ch s dng cỏc k thut chy mỏu cú s dng tia X vựng tiu khung Phõn loi mc nh hng lờn ph n cú thai theo FDA Category A ó cú... khụng n nh Nu huyt ng n nh: Lidocaine Burkart TA, Conti JB ACC Current Journal Review 1999;8:41-44 D phũng cỏc RL nhp tht KT LUN Ph n cú thai: RLNT d xut hin thng liờn quan n s thay i v huyt ng v ni tiờt, a s lnh tớnh iu tr cp cu thng khụng khỏc vi ngi khụng cú thai Ch iu tr duy trỡ nu RLNT dy, gõy RL huyt ng Burkart TA, Conti JB ACC Current Journal Review 1999;8:41-44 xin chân thành cảm ơn ... Academy of Pediatrics considers drug to be usually compatible with breast feeding. L = Limited experience Adapted from Page RL, Am Heart J 1995;130:871-876 Moderate (L) Minor (L) Adenosine vi ph n cú thai Hiu qu ct cn NNTT cao Trong 3 thỏng u: tớnh an ton khụng rừ rng 3 thỏng gia v 3 thỏng cui: cú bng chng l an ton Hagley MT, Cole PL Annals of Pharmacotherapy 1994;28:1241 2 CC NP CNG PH V - Xoa . ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt nam Đại hội Tim mạch toàn quốc Đà nẵng 2014  Bình thường quả tim được đập một cách đều đặn và nhịp. 60-90ck/ph, dưới sự điều khiển của trung tâm chủ nhịp ở tim là nút xoang. Loạn nhịp tim (LNT) sẽ xẩy ra khi nhịp của nút xoang (hay nhịp xoang) bị rối loạn hay bị thay thế bằng một nhịp bất thờng. VT/VF: NNT/Rung thất; AVB: Block NT RLNT ở phụ nữ có thai Dawn et al: Managing palpitation and arrythmias during pregnancy. Heart 2007 RLNT ở PN có thai điều trị tại Viện TMVN NNTT 30% NTT/T 40%