luận văn tìm hiểu các biểu hiện rối loạn lo âu ở sinh viên trường đại học lao động xã hội

luận văn tìm hiểu các biểu hiện rối loạn lo âu ở sinh viên trường đại học lao động xã hội luận văn tìm hiểu các biểu hiện rối loạn lo âu ở sinh viên trường đại học lao động xã hội luận văn tìm hiểu các biểu hiện rối loạn lo âu ở sinh viên trường đại học lao động xã hội luận văn tìm hiểu các biểu hiện rối loạn lo âu ở sinh viên trường đại học lao động xã hội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

ĐỖ THỊ AN

TÌM HIỂU CÁC BIỂU HIỆN RỐI LOẠN LO ÂU

Ở SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG XÃ HỘI

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

HÀ NỘI - 2013

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

ĐỖ THỊ AN

TÌM HIỂU CÁC BIỂU HIỆN RỐI LOẠN LO ÂU

Ở SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG XÃ HỘI

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

MÃ SỐ: THÍ ĐIỂM

Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ NGỌC KHANH

HÀ NỘI - 2013

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, các thầy cô giáo của Trường Đại học Giáo dục đã tạo cơ hội cho tôi được học tập và nghiên cứu tại trường

Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành và sâu sắc đến TS Đỗ Ngọc Khanh, người thầy đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn và động viên tôi rất nhiều trong quá trình học tập cũng như trong quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin cảm ơn các anh chị em trong lớp cao học Tâm lý lâm sàng trẻ

em và vị thành niên khóa 2 đã góp ý, chia sẻ và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến các thầy cô giáo và các em sinh viên Trường Đại học Lao động Xã hội đã tạo điều kiện cho tôi được học tập và hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc đến những người thân trong gia đình đã ủng hộ, tạo điều kiện và giúp đỡ để tôi có thể hoàn thành khóa học thạc sỹ và thực hiện tốt luận văn của mình

Kính chúc quý vị luôn mạnh khỏe, hạnh phúc và thành công!

Hà Nội, tháng 10 năm 2013

Tác giả

Đỗ Thị An

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Chữ viết tắt Nghĩa là

CBT Cognitive Behavior Therapy – Trị liệu nhận thức hành vi

ĐHLĐXH Đại học Lao động – Xã hội

DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders-Fourth edition – Sổ tay chẩn đoán và phân loại bệnh tâm

thần (hiệp hội tâm thần Hoa Kỳ), chỉnh sửa lần thứ 4

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and

Related Health Problems 10th – Revision – Bảng phân loại

quốc tế về vấn đề Sức khỏe tâm thần, lần thứ 10

SKTT Sức khỏe tâm thần

WHO World of Health Organization – Tổ chức Y tế thế giới

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 3.1 Các mức độ triệu chứng biểu hiện RLLA theo test Zung ở

SV trường ĐHLĐXH 33

Bảng 3.2 Các biểu hiện lâm sàng của RLLA ở SV trường ĐH LĐ- XH 35

Bảng 3.3: RLLA khi xét về đặc điểm tính cách của SV 40

Bảng 3.4: RLLA khi xét về nơi ở của SV 42

Bảng 3.5 Sự phân bố các biểu hiện của RLASĐH ở SV trường ĐHLĐXH 45

Bảng 3.6 Sự khác biệt giữa nhóm sinh viên có triệu chứng của ASĐH sống cùng gia đình với nhóm sinh viên có cùng biểu hiện sống ở môi trường khác 47

Bảng 3.7 ASĐH xét theo đặc điểm cá nhân ở sinh viên trường ĐHLĐXH 48

Bảng 3.8: Mức độ về triệu chứng biểu hiện ám sợ khoảng trống ở SV trường ĐHLĐXH 50

Bảng 3.9 Sự khác biệt mức độ biểu hiện ám sợ khoảng trống với các yếu tố liên quan 51

Bảng 3.10 Tỷ lệ triệu chứng ám sợ xã hội ở SV trường Đại học LĐXH 53

Bảng 3.11 Tỷ lệ triệu chứng cơn hoảng sợ của SV trường Đại học LĐXH 54

Bảng 3.12 Phân bố các triệu chứng về rối loạn hoảng sợ ở SV trường Đại học LĐXH 55

Bảng 3.13 So sánh về triệu chứng biểu hiện rối loạn hoảng sợ với các yếu tố ở SV trường ĐHLĐXH 56

Bảng 3.14 Mối tương quan giữa các dạng biểu hiện RLLA ở sinh viên trường ĐHLĐXH 58

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Trang

Biểu đồ 2.1: Giới tính của khách thể nghiên cứu 27

Biểu đồ 2.2 Chuyên nghành học của khách thể nghiên cứu 27

Biểu đồ 2.3: Nơi ở của khách thể nghiên cứu 28

Biểu đồ 2.4: Điều kiện kinh tế của khách thể nghiên cứu 28

Biểu đồ 2.5: Năm học của khách thể nghiên cứu 29

Biểu đồ 2.6: Cảm nhân về đặc điểm bản thân của khách thể nghiên cứu 29

MỤC LỤC

Trang

Lời cảm ơn i

Danh mục viết tắt ii

Danh mục các bảng iii

Danh mục các biểu đồ iv

Mục lục v

MỞ ĐẦU 1

Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 5

1.1 Khái quát lịch sử vấn đề nghiên cứ u 5

1.2 Một số khái niệm 12

1.2.1 Rối loạn lo âu 12

1.2.2 Sinh viên 23

Chương 2: TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Tiến trình thực hiện đề tài 26

2.2 Vài nét về địa bàn nghiên cứu 26

2.3 Đặc điểm về khách thể nghiên cứu 27

2.4 Các phương pháp nghiên cứu 30

2.4.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận 30

2.4.2 Phương pháp điều tra qua bảng hỏi có sử dụng thang đo 30

2.4.3 Phương pháp chọn mẫu 32

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC TIỄN 33

3.1 Tỷ lệ SV có triệu chứng biểu hiện RLLA tại trường ĐHLĐXH theo test Zung 33

3.2 Những đặc điểm lâm sàng của RLLA ở SV trường Đại học LĐXH 35 3.3 So sánh mức độ RLLA theo test Zung với các yếu tố khác 39

3.4 Các dạng biểu hiện của RLLA ở SV trường Đại học LĐXH 44

3.4.1 Rối loạn ám sợ đặc hiệu (ASĐH) 44

3.4.2 Rối loạn ám sợ khoảng trống 49

3.4.3 Ám sợ xã hội 53

3.4.4 Rối loạn hoảng sợ 54

3.4.5 Rối loạn lo âu lan tỏa và rối loạn ám ảnh cưỡng bức (OCD) 57

3.5 Mối tương quan giữa các dạng RLLA 58

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 60

1 Kết luận 60

2 Khuyến nghị 62

TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 68

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Sức khỏe tâm thần (SKTT) được xem là một tình trạng sức khỏe mà mỗi cá nhân nhận thức rõ khả năng của mình, có thể đối phó với những căng thẳng bình thường trong cuộc sống, làm việc hiệu quả, thành công và có thể đóng góp cho cộng đồng SKTT là sự hòa hợp giữa trạng thái khỏe mạnh về thể chất và tình cảm; là trạng thái tâm lý ổn định và vui khỏe của con người

Nó được biểu hiện ở chỗ con người cảm thấy hài lòng, thỏa mãn, vui tươi, yêu đời, tự tin từ đó mà quản lý được hành vi của mình, cư xử đúng mực và tôn trọng mọi người xung quanh trên cơ sở ý thức đầy đủ về giá trị bản thân SKTT không chỉ ảnh hưởng lên cuộc sống cá nhân mỗi người mà còn làm cho

họ có khả năng ứng phó nhanh nhẹn và thích hợp với các khó nhăn của cuộc sống Các vấn đề SKTT đặc biệt là trầm cảm, lo âu nếu không được quan tâm phòng ngừa và can thiệp phù hợp sẽ để lại hậu quả cho cả cá nhân và gia đình (đối với trường hợp tự tử và thực hiện các hành vi tự tử); ảnh hưởng tới mối quan hệ của cá nhân với các thành viên trong gia đình, với bạn bè; ảnh hưởng đến kết quả học tập tại trường; năng suất lao động cũng như sự phát triển cá nhân nói chung Chúng ta đang đứng trước một thách thức lớn về vấn đề SKTT Các báo cáo nghiên cứu gần đây cho thấy vấn đề SKTT có xu hướng gia tăng Năm 1996, nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật của thế giới của Đại học Harvard, WHO và Ngân hàng thế giới cho biết gánh nặng toàn cầu của các rối loạn tâm thần chiếm 10,5% gánh nặng bệnh tật, tuy nhiên tỷ lệ này vẫn được cho là thấp hơn so với thực tế Năm 2000, tại Việt Nam, chương trình Quốc Gia về chăm sóc SKTT ở cộng đồng sơ bộ tổng kết tỷ lệ mắc điểm lo âu qua test Zung trong dân cư ở Thành phố Thái Nguyên là 2,85% [20]

Trung tâm Thực hành Công tác xã hội và Phát triển cộng đồng của trường Đại học Lao động Xã hội là nơi các em sinh viên tìm đến để chia sẻ những băn khoăn, lo lắng các em gặp phải trong quá trình học tập và cả trong cuộc sống

của các em Với kinh nghiệm thực tế của bản thân khi làm việc tại Trung tâm Phát triển Công tác xã hội của trường, tôi nhận thấy nhiều sinh viên đến trung tâm tham vấn có những biểu hiện của các rối loạn lo âu Với sinh viên, thời gian học tập ở trường đại học là quãng thời gian quan trọng trong quá trình tích lũy tri thức, kinh nghiệm phương pháp tư duy Từ điểm xuất phát này họ trở thành con người trưởng thành và bước vào đời Trở thành sinh viên, bên cạnh niềm vui sướng, tự hào, bản thân các em bắt đầu cuộc sống với những khó khăn trong việc chuyển tiếp từ môi trường học phổ thông trung học sang môi trường học tập ở bậc cao hơn, các em phải làm quen với một môi trường học tập ở bậc đại học với nhiều khác biệt về khối lượng, nội dung tri thức, cách học, các mối quan hệ với thầy mới, bạn mới, phương pháp học mới, môi trường sống mới và điều kiện kinh tế có nhiều khác biệt so với nhịp sống ở các thành phố lớn tạo ra không ít khó khăn cho các em Đem theo những khó khăn này nhiều sinh viên đã lúng túng không biết kiểm soát cuộc sống, nỗi lo chồng nỗi lo và nguy cơ các em rơi vào vòng lo âu - trầm cảm là rất lớn Lúc đó, không chỉ học tập mà cả các chức năng xã hội khác của các em cũng bị suy giảm nghiêm trọng điều này đã được chỉ ra khá rõ trong một nghiên cứu về sự suy giảm chất lượng cuộc sống ở các đối tượng trên 18 tuổi có các rối loạn lo

âu và cảm xúc trong các thử nghiệm lâm sàng của BS Lê Hiếu năm 2007 [11] Nhiều nghiên cứu và các bài viêt về rối loạn lo âu cũng chỉ ra rằng, khi con người bị rối loạn lo âu thì điều này cũng ảnh hưởng lớn đến đời sống kinh tế xã hội Người bệnh bị suy giảm khả năng lao động, tăng nguy cơ

mất việc làm, giảm chất lượng cuộc sống Theo nghiên cứu của Hoge

(2004), những bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa nghỉ việc trung bình 6 ngày/tháng, so với 3,1 - 3,5 ngày/tháng trên bệnh nhân hen, đái tháo đường, viêm khớp Chi phí xã hội đối với rối loạn lo âu lan tỏa và các vấn đề cộng đồng kèm theo là rất đáng kể, tăng nhu cầu được trợ giúp ở các trung tâm y tế

và dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, có xu hướng lạm dụng chất, nghiện

chất Năm 2004, chi phí điều trị nội trú rối loạn lo âu lan tỏa ở Châu Âu dao động

từ 2000-3000 EU/bệnh nhân/đợt điều trị, so với chi phí điều trị các rối loạn lo âu khác chỉ từ 300-1000EU/bệnh nhân/đợt điều trị [6]

Như vậy, việc hiểu rõ học sinh sinh viên thường có các biểu hiện rối loạn

lo âu như thế nào để từ đó tuyên truyền giúp học sinh sớm nhận thức và phòng ngừa sẽ làm giảm hậu quả của rồi loạn lo âu Xuất phát từ những lý luận và

thực tiễn trên, chúng tôi lựa chọn đề tài: “Tìm hiểu các biểu hiện rối loạn lo

âu ở sinh viên trường Đại học Lao động Xã hội” làm đề tài nghiên cứu

2 Mục đích nghiên cứu

Việc tiến hành đề tài nghiên cứu: “Tìm hiểu các biểu hiện rối loạn lo

âu ở sinh viên trường Đại học Lao động Xã hội” hướng tới việc:

- Tìm ra những biểu hiện lo âu mà sinh viên trường ĐHLĐXH gặp phải

- Tỷ lệ sinh viên có biểu hiện RLLA nói chung và tỷ lệ rối loạn lo âu được phân chia theo các dạng rối loạn lo âu cụ thể

3 Nhiệm vụ nghiên cứu

Trong khuôn khổ thời gian có hạn, đề tài chỉ tập trung vào giải quyết một số nhiệm vụ sau:

- Tìm hiểu cơ sở lý luận của vấn đề nghiên cứu: các khái niệm có liên quan, một số học thuyết bàn về lo âu, một số RLLA phổ biến và giới thiệu một

mô hình trị liệu cho RLLA được cho là có hiệu quả Tổng quan cơ sở sữ liệu của các nghiên cứu đi trước, những nghiên cứu trước đã giải quyết được vấn

đề gì, những gì chưa giải quyết được – đưa ra khái niệm công cụ của đề tài nghiên cứu

- Tìm hiểu thực trạng mức độ biểu hiện của rối loạn lo âu nói chung và các dạng rối loạn lo âu cụ thể ở sinh viên trường Đại học Lao động xã hội

4 Đối tƣợng và khách thể nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Những biểu hiện về rối loạn lo âu của sinh viên trường Đại học Lao động - Xã hội

- Khách thể nghiên cứu: 185 sinh viên trường Đại học Lao động - Xã hội

5 Phương pháp nghiên cứu

5.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận

Bao gồm các công việc như: Đọc, phân tích, tổng hợp, hệ thống hóa và khái quát hóa những quan điểm cũng như những công trình nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước liên quan đến rối loạn lo âu nói chung và rối loạn lo âu của sinh viên nói riêng…để xây dựng cơ sở lý luận của đề tài

5.2 Phương pháp điều tra qua bảng hỏi có sử dụng test và thang đo

Đây là phương pháp chính của đề tài nhằm mục đích tìm hiểu những biểu hiện RLLA và đánh giá các yếu tố có ảnh hưởng đến lo âu trầm cảm ở sinh viên Bảng hỏi có sử dụng thang đo mức độ lo âu – Zung (Self Rating Anxiety Scale)

 Điểm trung bình cộng (mean)

 Độ lệch chuẩn (standardizied devation)

 Phép kiểm định giá trị trung bình so với các biến độc lập: t – test, way Anova

one-6 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và khuyến nghị, tài liệu tham khảo, phụ lục, nội dung chính của luận văn được trình bày trong 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận của vấn đề nghiên cứu

Chương 2: Tổ chức và phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Kết quả nghiên cứu và một số đề xuất

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

1.1 Khái quát lịch sử vấn đề nghiên cư ́ u

Lo âu là cảm xúc thường gặp nhất của con người với nhiều mức độ khác nhau Sự trải nghiệm cảm xúc này hầu hết là do đáp ứng với các kích thích của môi trường, và thường chỉ là những biểu hiện nhất thời Tuy nhiên cũng có nhiều người khi đối mặt với khó khăn, nguy hiểm, áp lực của cuộc sống, lo âu quá mức trở thành rối loạn lo âu (RLLA) trong bệnh lý tâm thần Bàn về RLLA, hiện nay có khá nhiều công trình nghiên cứu theo nhiều hướng khác nhau

* Các nghiên cứu về RLLA theo hướng bàn luận về sự ra đời của thuật ngữ lo âu:

Năm 1844, Soren Kierkegaard đã xuất bản tác phẩm “Angest“ và được dịch sang tiếng Pháp “Le concept de l’angoisse“ nói về trạng thái lo âu Tác phẩm này của ông được xem như một sự phân tích tâm bệnh lý hiện đại đầu tiên về hiện tượng lo âu

Năm 1895, Freud là người đầu tiên nhấn mạnh đến tầm quan trọng của

lo âu trong những hội chứng đã được mô tả trước đó như hysteria, nghi bệnh, suy nhược thần kinh Freud đã sử dụng lo âu như một chẩn đoán riêng biệt, ông nói: tôi gọi các hội chứng này là lo âu tâm căn bởi vì tất cả những thành phần của nó có thể nhóm lại thành những triệu chứng chính của lo âu’’

Từ năm 1980, theo bảng phân loại bệnh tâm thần của Hoa Kỳ thì chẩn đoán RLLA đã được đưa vào DSM-III và được dùng chính thức cho đến ngày nay

Đến DSM-IV, các tác giả đã phân biệt rạch ròi giữa hai khái niệm lo âu

và RLLA Theo bảng phân loại này lo âu được định nghĩa như sau: lo âu là một trạng thái cảm xúc thông thường, đó là một cảm xúc khó chịu không xác

định được Còn RLLA thì không phải như vậy vì RLLA là một trạng thái bất thường hay kết hợp với một số triệu chứng cơ thể và RLLA có ảnh hưởng đến các chức năng nghề nghiệp, xã hội do lo âu gây ra

Năm 1968, Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization - WHO)

đã soạn thảo Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 8, (International

Classification of Diseases, 8th edition - ICD-8), theo đó tâm căn lo âu được

xếp vào mục 300.0 Năm 1978, ICD-9 đổi tâm căn lo âu thành trạng thái lo âu

và cũng xếp ở mục 300.0 Vì chưa thống nhất được các quan điểm trong bệnh nguyên, bệnh sinh của rối loạn lo âu nên các mục này đều không có tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể

Năm 1988, ICD-10 được soạn thảo với nội dung có nhiều điểm tương đồng với DSM III Năm 1992, ICD-10 được WHO công bố và áp dụng chính thức trên toàn thế giới đến nay Trong Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD 10), các rối loạn lo âu được mô tả ở chương F4: “Các rối loạn tâm căn

có liên quan đến stress và dạng cơ thể” từ F40 - F41 Trong tài liệu này, các nhà khoa học không đưa ra một khái niệm cụ thể về RLLA mà trực tiếp đưa ra các biểu hiện của các dạng RLLA và các nguyên tắc chỉ đạo trong chẩn đoán

* Các nghiên cứu về nguyên nhân của RLLA theo các trường phái tâm lý học Việc tìm ra gốc rễ của các RLLA cũng sẽ giúp cho việc trị liệu của các nhà tâm lý học đạt hiệu quả cao Chính vì thế, một số các nhà tâm lý học theo các trường phái tâm lý học khác nhau cũng tiến hành nghiên cứu tìm hiểu những nguyên nhân của các RLLA để từ đó xây dựng mô hình trị liệu phù hợp Trong phạm vi nghiên cứu này, chúng tôi trình bày một số học thuyết nổi tiếng và phổ biến bàn về nguyên nhân của các RLLA:

+ Thuyết phân tâm: Lo âu là một tín hiệu khuấy động bản ngã thực hiện hành

động phòng vệ chống lại những áp lực từ bên trong Một cách lý tưởng, sự dồn nén thành công tạo nên sự cân bằng tâm lý mà không có triệu chứng Học thuyết phân tâm học kinh điển mô tả RLLA như là kết quả của những xung

đột trong vô thức Đầu tiên, Freud đã dùng thuật ngữ “Angst“ có nghĩa là sợ hãi để mô tả những phản ứng nội tâm đơn giản đối với những mối đe dọa bên trong và bên ngoài Trong thuyết đầu tiên về lo âu, Freud đã cho rằng những xung đột và những ức chế tạo ra sự thất bại trong việc kiểm soát các xung động tình dục Việc kìm hãm các xung động cùng với việc sợ mất kiểm soát xung động sẽ gây ra lo âu Sau đó, chính Freud đã sớm nhận ra hạn chế trong học thuyết ban đầu của mình, ông đã gợi ý rằng lo âu là triệu chứng chính, đóng vai trò trung tâm trong các bệnh tâm căn Ông thừa nhận rằng lo âu chính là sự chuyển dạng của các xung động tình dục và đã chấp nhận lo âu là kết quả của sự đe dọa

+ Thuyết tập nhiễm xã hội: Gia đình là môi trường xây dựng nên các cảm xúc,

sự hiểu biết và sự an toàn cho trẻ Môi trường này có ảnh hưởng sâu sắc đến thế giới quan và khả năng đương đầu với những vấn đề trong cuộc sống của con người Thuyết tập nhiễm xã hội cả Bandura năm 1969 cho thấy vai trò quan trọng của nhận thức trong việc hình thành lo âu Lo âu có thể được tập nhiễm từ người chăm sóc hoặc từ những người khác trong gia đình hoặc môi trường sống của đứa trẻ (thông qua bắt chước, lây lan, cách giải thích, lý giải các sự kiện ) Như vậy, hành vi của cha mẹ là yếu tố quan trọng hình thành

và phát triển lo âu ở trẻ

+ Thuyết nhận thức: Những yếu tố nhận thức, đặc biệt là cách mà một người

giải thích hoặc suy nghĩ về các sự kiện stress đóng một vai trò quan trọng trọng bệnh nguyên của RLLA Theo quan điểm của Beck thì những trạng thái cảm xúc bất thường như trầm cảm, lo âu là Khi có một kích thích tác động lên nhận thức thì dẫn đến một đáp ứng Thông thường khi gặp phải một tình huống gây lo sợ thì nhận thức bị bóp méo sự ước lượng của chúng về những kích thích gây lo âu Sự ước lượng này chứa đựng những kinh nghiệm, niềm tin sai lệch về chính bản thân mình, về thế giới và về tương lai Khi gặp phải một kích thích tương tự sẽ so sánh nó với những tình huống xảy ra trong quá

khứ và cho ra phản ứng Vì vậy, RLLA là do những niềm tin sai lệch mà bệnh nhân suy diễn những sự kiện xảy ra thành những sự kiện đe dọa hoặc nguy hiểm quá mức Những hệ thống niềm tin cơ bản này, hoặc những sơ đồ tạo ra những suy nghĩ tự động để phản ứng lại với những tín hiệu bên ngoài hoặc bên trong từ đó gây ra lo âu Như vậy, RLLA là do xử lý thông tin không đúng Theo Barlow và cộng sự (1996), một trong những biểu hiện nhận thức rõ ràng nhất của lo âu đó là cảm giác không thể kiểm soát được, nó biểu hiện bằng mọi cảm giác không được giúp đỡ, không nơi nương tựa do mất khả năng tiên đoán, kiểm soát và đạt được những kết quả mong muốn [10,12]

+ Thuyết về nhân cách: Một số RLLA liên quan đến nhân cách lo âu, tránh né

Đó là nhân cách có các đặc điểm: lo lắng trước đám đông, sợ không được chấp nhận, bi quan lo lắng, bị bối rối, thận trọng trước những trải nghiệm mới, rụt

rè, thiếu tự tin, ít bạn bè, né tránh các tình huống xã hội

* Tiếp cận về rối loạn lo âu theo hướng nghiên cứu dịch tễ học: Lo âu là một vấn đề sức khỏe mang tính dịch tễ, vì thế nhiều nhà tâm lý học cũng đi vào nghiên cứu về nó theo hướng dịch tễ học Theo Richard C Shelton các RLLA thường gặp nhất trong các bệnh lý tâm thần, có thể ảnh hưởng đến 15% dân số

ở bất kỳ thời điểm nào Rối loạn lo âu ám sợ có tỷ lệ là 8 - 10%, RLLA lan tỏa chiếm 5%, rối loạn hoảng sợ chiếm 1 - 3% trong dân số [42].Theo nghiên cứu của Rieger và cộng sự (1990) có khoảng 15% dân số nói chung, trong cuộc đời đã trải nghiệm các triệu chứng mang đặc trưng đủ của RLLA và 2,3 - 8,1% có RLLA hiện hữu Tác giả Okley M.A Brown cho biết cộng đồng Newzealand rối loạn lo âu lan tỏa rất thường gặp, chiếm 75% các trường hợp đến khám bệnh tại các phòng khám tâm thần, lứa tuổi khởi phát là từ 20 - 40 tuổi, tỷ lệ RLLA giữa nam và nữ là tương đương Theo Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia Hoa Kỳ, RLLA là rối loạn thường gặp nhất, hàng năm có 19 triệu người Mỹ mắc các rối loạn lo âu [21]

Ở Việt Nam, số liệu về các RLLA trong cộng đồng và trong các rối loạn sức khỏe tâm thần với quy mô rộng lớn còn rất hạn chế, đặc biệt trong tâm lý học thì rất ít các nghiên cứu chuyên sâu về RLLA Lo âu vẫn chỉ nhắc đến trong các rối loạn tâm lý khác như là một biểu hiện của rối loạn cảm xúc Từ năm 1964 đến nay, ở Việt Nam đã có một số công trình điều tra cơ bản về bệnh tâm thần và thu được một số kết quả Song do phương pháp, công cụ và đặc biệt là tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần ở mỗi thời kỳ có khác nhau nên tỷ lệ một số rối loạn tâm thần có thay đổi

Năm 1999, Chính phủ đưa vào Chương trình mục tiêu Quốc gia Dự án Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng, đặt ra cho ngành tâm thần Việt Nam một thách thức mới, một trách nhiệm hết sức nặng nề Để có được số liệu các rối loạn tâm thần trong cả nước và xây dựng kế hoạch Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cho nhân dân, ngành tâm thần chọn 10 bệnh tâm thần ưu tiên để tiến hành điều tra dịch tễ tại các vùng khác nhau Trên cơ sở những kết qủa thu được sẽ giúp cho ngành tâm thần đề ra được các biện pháp chăm sóc, giúp đỡ, điều trị thích hợp, phòng bệnh cho các bệnh nhân có rối loạn tâm thần nặng tại cộng đồng Kết quả của Điều tra dịch tễ học 10 rối loạn tâm thần thường gặp tại

cộng đồng từ năm 2000 - 2002 cho thấy tỷ số người mắc rối loạn lo âu chiếm

2,7% số người có các rối loạn tâm thần [40]; trong khi đó theo bảng phân loại Bệnh tâm thần quốc tế của WHO (ICD-10-1992) thì có đến 300 mã các rối loạn tâm thần Qua đó cho thấy ngành tâm thần sẽ gặp rất nhiều khó khăn trong việc tổ chức chăm sóc sức khỏe tâm thần cho cộng động người dân

Với đề tài nghiên cứu: tìm hiểu mức độ biểu hiện của stress ở sinh viên của sinh viên trường Đại học Sư phạm - Đại học Đà Nẵng tác giả Ngô Hoàng Anh, Vũ Ngọc Duy và Nguyễn Thị Mỹ Trang trên 200 sinh viên đã đưa ra kết quả: 100% sinh viên có những biểu hiê ̣n lo âu Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những biểu hiê ̣n lo âu xuất hiê ̣n ở nữ sinh viên nhiều hơn so với nam sinh viên [3]

Nghiên cứu: Bước đầu nhận dạng và phân loại các biểu hiện tâm bệnh

lý thường gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên Việt Nam của trung tâm nghiên cứu trẻ em (1995) cho thấy trong 352 hồ sơ tâm lý, tỷ lệ trẻ em được chẩn đoán là rối nhiễu tâm căn là 31,53%) [20]

Theo Nguyễn Viết Thiêm, 20% người trưởng thành có trải nghiệm ít nhất một sơn hoảng sợ tại một thời điểm nào đó Khoảng 2% dân số có cơn hoảng sợ đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn của rối loạn hoảng sợ Rối loạn này thường hay xảy ra ở lứa tuổi 20 và không có sự khác biệt giữa nam và nữ

Nghiên cứu của Hoàng Cẩm Tú ở khoa Tâm bệnh - Bệnh viện Nhi quốc gia cho thấy tỷ lệ RLLA chiếm khoảng 30% bệnh nhân có vấn đề về tâm bệnh [20]

Nghiên cứu của Nguyễn Công Khanh (2000) đã sử dụng thang đánh giá

lo âu của Spiebeger trên 503 học sinh trung học cơ sở thấy có 17,65% - 19,2% học sinh đã trải qua biểu hiện của RLLA [20]

Những nghiên cứu này giúp chúng ta thấy được các nguy cơ và thách thức đối với các nhà tâm lý trong việc chăm sóc SKTT cho cộng đồng đặc biệt

là chăm sóc sức khỏe tâm thần cho đối tượng đã đang và sắp trở thành lực lượng lao động chính cho đất nước Điều này cho thấy việc tiếp tục có các nghiên cứu sâu hơn về các rối loạn cụ thể trong vấn đề sức khỏe tâm thần là cần thiết để góp phần nâng cao chất lượng của lực lượng lao động cho xã hội Những nghiên cứu về dịch tễ học ở trên thế giới và ở Việt Nam đi sâu vào rối loạn lo âu cũng chỉ ra rằng: Rối loạn lo âu là một trong những rối loạn tâm lý khá phổ biến ở người dân trong cộng đồng cũng như ở lứa tuổi học sinh chính

vì thế, việc tìm hiểu mức độ biểu hiện của rối loạn lo âu nói chung và các dạng rối loạn lo âu cụ thể nói riêng là một hướng đi cần thiết đối với học sinh sinh viên - một lực lượng lao động có chất lượng của xã hội

* Ngoài ra, hiện nay ở Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến RLLA Với nghiên cứu: Khảo sát tình trạng lo âu – trầm cảm và một số yếu tố liên quan ở trẻ vị thành niên lang thang kiếm sống

trên đường phố (2010) tác giả Phan Tiến Sĩ và Nguyễn Thành Công chỉ ra rằng: tác động sâu sắc nhất tới mức độ lo âu của các em (trẻ lang thang kiếm sống trên đường phố) chính là bạn bè Những ai có bạn là chỗ dựa và đặc biệt những em nữ có bạn trai thân thường có mức độ lo âu thấp hơn một cách có ý nghĩa so với những em khác Mức độ lo âu ảnh hưởng lớn đến sự đánh giá bản thân của các em, đặc biệt là cái tôi tương lai và cái tôi cảm xúc Càng lo âu các

em càng tự đánh giá thấp về bản thân mình [14]

Trong Luận văn thạc sỹ tâm lý học của mình (2003): Ảnh hưởng của một số yếu tố tâm lý đến RLLA của trẻ em, tác giả Nguyễn Thị Hồng Thúy tiến hành trị liệu trên hai trường hợp điển hình có RLLA có sử dụng phối hợp liệu pháp nhận thức - hành vi, thư giãn, khen thưởng kết hợp với liệu pháp gia đình Thời gian trị liệu cho cả hai trường hợp này đều kéo dài trên 4 tháng và đều đem lại kết quả khả quan: trẻ giảm lo âu, các triệu chứng cơ thể giảm và

có thể hòa nhập vào môi trường học tập mới [20]

Trên cơ sở nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến RLLA, hiện nay đã có một số nghiên cứu ở Việt Nam nghiên cứu và áp dụng mô hình trị liệu CBT -

mô hình trị liệu nhân thức hành vi hiện nay được các nhà khoa học tâm lý cho rằng có hiệu quả cao trong trị liệu về rối loạn lo âu Nghiên cứu: Bước đầu áp dụng mô hình trị liệu nhận thức hành vi cho trẻ em có RLLA của các tác giả Nguyễn Thị Hồng Thúy, Trần Thành Nam, Cao Vũ Hùng, Đặng Hoàng Minh (2004) được tiến hành thử nghiệm trên 20 trẻ có RLLA Với nghiên cứu này, nhóm tác giả đã khẳng định mô hình nhận thức hành vi được coi là mô hình trị liệu có hiệu quả đối với trẻ có RLLA và chứng minh rằng nếu trị liệu đầy đủ phiên trị liệu thì vấn đề lo âu ở trẻ dẽ giảm dần và có thể hết hẳn [21]

Năm 2012, Huỳnh Hồ Ngọc Anh - tác giả của luận văn thạc sỹ tâm lý học lâm sàng, với đề tài "Tác động của trị liệu nhận thức hành vi đến học sinh trung học phổ thông có rối loạn lo âu dựa trên định hình trường hợp" Trên cơ

sở nghiên cứu, tác giả đã có những đánh giá tổng hợp lý luận về rối loạn lo âu

và phương thức trị liệu Quá trình trị liệu cho thấy việc áp dụng mô hình hành

vi nhận thức theo từng bước cụ thể thân chủ có khả năng nắm bắt được khi lo

âu đến và tự điều chỉnh cảm xúc của mình Đồng thời từ mô hình định hình trường hợp nhà tâm lý lâm sàng có công cụ để xây dựng kế hoạch và chọn lựa cách thức trị liệu phù hợp nhất đối với từng thân chủ của mình[2]

Như vậy, nhận thức được ảnh hưởng nghiêm trọng của vấn đề lo âu đến sức khỏe tâm thần con người có thể thấy rằng có khá nhiều các nghiên cứu về các rối loạn lo âu Những nghiên cứu này được tiếp cận cả về phía nghiên cứu

lý luận cho đến những nghiên cứu mang tính chất ứng dụng thực tế trên những nhóm đối tượng nhất định Trong số các nghiên cứu đó không có nhiều nghiên cứu tập trung vào tìm hiểu về mức độ biểu hiện và các dạng RLLA cụ thể ở sinh viên Điều đó cho thấy đây là một hướng nghiên cứu cần tiếp tục được đi sâu tìm hiểu hơn nữa

1.2 Một số khái niệm

1.2.1 Rối loạn lo âu

1.2.1.1 Khái niệm về RLLA

Lo âu là hiện tượng phản ứng tự nhiên của con người trước những khó khăn và các mối đe dọa của tự nhiên, xã hội mà con người phải tìm cách vượt qua, tồn tại và vươn tới Lo âu là một tín hiệu báo động, báo trước một nguy hiểm sắp xảy đến, để con người sử dụng mọi biện pháp đương đầu với sự đe dọa Bàn về khái niệm lo âu, hiện nay có nhiều tác giả tìm hiểu và mỗi tác giả lại đề cập đến lo âu theo những cách khác nhau:

Theo Trần Đình Xiêm, lo âu là một cảm giác bất an, lo sợ lan tỏa hết sức khó chịu nhưng thường mơ hồ kèm theo một triệu chứng của cơ thể [25]

Nguyễn Viết Thiêm khi bàn về lo âu lại cho rằng: Lo âu là một trạng thái bệnh lý Khi lo âu mang đặc tính dai dẳng, lan tỏa, tản mạn, không liên quan, không khu trứ vào một sự kiện hay hoàn cảnh đặc biệt nào ở xung quanh hoặc có liên quan tới sự kiện đã qua không còn tính chất thời sự nữa [17]

Trong cuốn từ điển Tâm Lý học, tác giả Vũ Dũng đã viết: Lo âu là những trải nghiệm cảm xúc tiêu cực được quy định bởi sự chờ đợi điều gì đó nguy hiểm, có tính chất khuếch tán, không liên quan đến các sự kiện cụ thể Trạng thái cảm xúc xuất hiện trong các tình huống nguy hiểm không xác định

và được thể hiện trong việc chờ đợi sợ tiến triển không thuận lợi của sự kiện Khác với hoảng sợ, lo âu được coi là phản ứng đối với một đe dọa cụ thể nào

đó, lo âu thể hiện sự sợ hãi chung chung, mang tính lan truyền và không có đối tượng, thường có liên hệ với việc chờ đợi điều không may trong tương tác

xã hội và thường được tạo bởi sự không ý thức được nguồn gốc của nỗi nguy hiểm Khi lo âu ở cấp độ sinh lý, nhịp thở tăng, nhịp tim đập nhanh hơn, huyết

áp cao hơn, hưng phấn tăng, ngưỡng tri giác giảm Về mặt chức năng, lo âu không chỉ cảnh báo về sự nguy hiểm có thể xảy ra mà còn kích thích tìm kiếm

và cụ thể hóa mối nguy hiểm đó, tích cực tìm hiểu thực tế với mục đích xác định đối tượng đe dọa Lo âu có thể biểu hiện như cảm giác về sự bất lực, thiếu tự tin vào bản thân, bất lực trước các yếu tố bên ngoài, phóng đại sức mạnh và tính đe dọa của chúng Biểu hiện về hành vi của lo âu nằm ở chỗ hóa giải các hoạt động làm ảnh hưởng đến xu hướng và hiệu quả của hoạt động

Lo âu như một cơ chế phát triển loại thần kinh chức năng - lo âu loạn tâm hình thành trên cơ sở của các mâu thuẫn bên trong trong quá trình phát triển và cấu thành tâm lý Ví dụ: từ mức độ gắn bó (như phụ thuộc giữa con và cha mẹ) cao, thiếu cơ sở đạo đức cho động cơ có thể dẫn tới tin tưởng một cách bất hợp lý về mối đe dọa từ những người khác, của chính cơ thể mình, kết quả từ chính hành động của mình Trong nghiên cứu thực nghiệm, người ta phân ra:

Lo âu tình huống - biểu hiện đặc điểm trạng thái hiện thời của cá nhân; lo âu như một nét nhân cách - tính lo âu thiên hướng trải nghiệm lo âu cao từ những nguy hiểm thực tế hoặc tưởng tượng Có thể giảm lo âu với sự trợ giúp của các

cơ chế bảo vệ như loại trừ, thay thế, hợp lý hóa, phóng chiếu [8]

Theo Nguyễn Minh Tuấn, lo âu là một rối loạn biểu hiện ra bên ngoài bằng một cảm giác lo lắng không đối tượng, lan tỏa và dai dẳng [10] Tuy có nhiều cách phát biểu khác nhau về thuật ngữ lo âu nhưng ở các khái niệm đưa

ra thì chúng đều đề cập đến những đặc điểm sau:

- Liên quan đến nỗi lo lắng về một việc gì đó rất khó chịu và khó đối phó sẽ xảy ra

- Là một rối loạn thể hiện những lo lắng, sợ hãi quá mức so với tình huống

- Những lo lắng này chỉ tập trung vào những tình huống không thực sự nguy hiểm

Như vậy, trên cơ sở tổng hợp các khái niệm của các tác giả, chúng tôi

đưa ra một khái niệm về rối loạn lo âu như sau: Rối loạn lo âu là một rối loạn

cảm xúc được đặc trưng bởi sự lo lắng quá mức , dai dẳng và kéo dài nhiều ngày về một tình huống có tính chất vô lý, lặp đi lặp lại và kéo dài ảnh hưởng đến sự thích nghi trong cuộc sống Lo âu cũng là sự lặp đi lặp lại những suy nghĩ vô lý, những hành vi mang tính chất nghi thức, đồng thời

đi kèm với những trạng thái về thể chất: khó thở, mệt mỏi, không ngủ được,

ra mồ hôi tay, tim đập nhanh

1.2.1.2 Các biểu hiện của RLLA

Từ cách hiểu về rối loạn lo âu như trên, chúng ta có thể hiểu lo âu là một trong những cảm xúc cơ bản của con người Lo âu thường liên quan đến việ quá c lo lắng về một điều gì đó rất khó chịu và khó đối phó Khi lo âu trở nên quá mức so với tình huống hoặc chỉ tập trung vào những tình huống không thực sự gây nguy hiểm thì lo âu lúc này đã trở thành một vấn đề cần được quan tâm trị liệu

Ở góc độ sinh lý, phản ứng lo âu biểu hiện ở sự tăng nhịp tim, hô hấp, tăng huyết áp, hưng phấn, giảm ngưỡng cảm giác Ở góc độ tâm lý, rối loạn lo

âu được thể hiện như một sự căng thẳng, dễ bị kích động, cảm xúc thất bại,

không có khă năng đưa ra quyết định Các triệu chứng lo âu được biểu hiện theo các khía cạnh sau:

* Về hành vi:

- Thể hiện sự căng thẳng, run hoặc bồn chồn, bất an, không tập trung tư tưởng được, có khi cáu kỉnh, có khi như sắp khóc, ấp úng không nói lên lời

- Né tránh tiếp xúc ( thu mình, trốn tránh người lạ, chỗ lạ )

- Luôn bám chặt hoặc phụ thuộc vào người thân

* Về nhận thức:

- Cảm giác, tri giác: Cảm giác không thật, lệch lạc âm thanh, ánh sáng, cảm giác mơ hồ, hoặc tri giác sai thực tại

- Tư duy tưởng tượng:

- Tập trung vào các biểu hiện của bản thân một cách quá mức

- Luôn sợ hãi, lo lắng, tưởng tượng một cách quá mức cái gì đó đe dọa suộc sống: sợ bị điên, sợ ốm đau, bệnh tật, tai nạn hoặc người thân chết, đói kém, cư xử ngốc nghếch trước mặt người khác

- Đánh giá tương lai một cách bi quan, bất hạnh

* Các biểu hiện cơ thể (do rối loạn hệ thần kinh thực vật gây ra)

- Hệ tim mạch: tim đập nhanh, hồi hộp, đau ngực, tức ngực, vã mồ hôi

- Hệ hô hấp: Cảm giác ngột ngạt, thiếu không khi thở, thở nhanh, thở sâu, thở dài, thở hắt, rối loạn nhịp thở

- Hệ tiêu hóa: cảm giác vướng họng, khó nuốt, khô miếng, biếng ăn, co thắt dạ dày, ăn không tiêu, nôn nào, táo bón

- Hệ tiết niệu: Đái dắt, đái són, đái nhiều, đái dầm

- Hệ thần kinh: đau đầu, chóng mặt, nhìn mờ, tê tay chân, khó ngủ, ác mộng, cáu bẳn, dễ bị kích thích

- Hệ xương: Mỏi nhức xương khớp, căng cơ bắp

1.2.1.3 Một số RLLA phổ biến [5], [9],[45].[47]

RLLA xuất hiện do những hoàn cảnh hay đối tượng nào đó và thực tế không gây nguy hiểm Kết quả đặc trưng là người có RLLA né tránh các hoàn cảnh và đối tượng đó hoặc là chịu đựng với khiếp sợ Lo âu ám ảnh sợ không phân biệt được với các loại lo âu khác về mặt chủ quan, sinh lý hay tác phong

và mức độ trầm trọng của nó có thể tập trung vào các triệu chứng cá nhân như đánh trống ngực hoặc cảm giác ngất xỉu và thường hay kết hợp với các hiện tượng thứ phát như sợ chết, sợ mất tự chủ hay sợ điên Lo âu không nhẹ đi khi biết rằng người khác không coi hoàn cảnh đó là nguy hiểm hay đe dọa Chỉ suy nghĩ về một hoàn cảnh gây ám ảnh sợ thường cũng đủ để gây ra một trạng thái lo âu đi trước

Lo âu ám ảnh sợ thường kết hợp với trầm cảm Lo âu ám ảnh sợ có trước hầu như luôn bị nặng lên khi có một giai đoạn trầm cảm xen vào Một số giai đoạn trầm cảm là cần thiết hoặc chỉ một chẩn đoán được xác định nếu một rối loạn phát triển rõ rệt trước một rối loạn khác hoặc là một rối loạn phát triển

rõ rệt ở một thời điểm làm chẩn đoán

sợ khoảng trống Người bị ám ảnh sợ khoảng trống có thể thấy dễ chịu khi ở

nơi được an toàn, ở đó có vợ, chồng, con cái, bạn bè và thậm chí chỉ có một con chó cảnh hoặc có thuốc mang theo mình

Nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán

Tất cả những tiêu chuẩn sau phải có đầy đủ để chẩn đoán quyết định:

- Các biểu hiện tâm lý là những biểu hiện nguyên phát của lo âu chứ không phải là thứ phát

- Lo âu biểu hiện trong các hoàn cảnh sau: đám đông, quảng trường công cộng, chuyến đi xa khỏi nhà và du lịch một mình

- Né tránh tình huống gây ám ảnh là nét nổi bật hiện nay

* Ám sợ xã hội

Ám ảnh sợ xã hội là một dạng trong nhóm bệnh rối loạn lo âu được mô

tả bởi đặc điểm sợ hãi quá mức trong các tình huống xã hội thông thường Biểu hiện thể chất thường thấy là tim đập nhanh, đỏ mặt, đổ mồ hôi, khó chịu

ở dạ dày, buồn nôn Người bệnh bộc lộ sự sợ hãi mãnh liệt và dai dẳng khi người khác nhìn mình hoặc bị phê bình, luôn sợ rằng hành vi của mình sẽ khiến bản thân rơi vào tình huống khó xử hoặc bị bẽ mặt[45] Sự sợ hãi của họ

có thể mạnh đến nỗi nó can thiệp nghiêm trọng vào công việc, học tập hay những hoạt động khác Một số tình huống xã hội mà người bệnh thường tránh

né nhất đó là

 Nói chuyện trước đám đông

 Làm việc khi ai đó đang nhìn mình

 Nói chuyện trên điện thoại

 Gặp người lạ

 Hẹn hò

 Ăn ở nơi công cộng

 Trả lời câu hỏi trong lớp học

Không giống đa số ám ảnh sợ khác, ám sợ xã hội phổ biến đều nhau ở

cả nam và nữ Sợ nôn ở nơi công cộng có thể là triệu chứng quan trọng

Những ám sợ xã hội khác thường kết hợp với sự tự ti và sợ bị phê bình Chúng

có thể bộc lộ bằng những lời phàn nàn bị đỏ mặt, run tay hay buồn nôn hoặc mót tiểu tiện cấp Bệnh nhân tin rằng một trong những biểu hiện thứ phát trên của lo âu là vấn đề nguyên phát, các triệu chứng có thể tiến triển thành cơn hoảng sợ Né tránh thường rõ rệt và trong các trường hợp nặng nhất có thể gây cách ly hoàn toàn xã hội

Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán

Tất cả những tiêu chuẩn sau phải có đầy đủ để chẩn đoán quyết định:

- Các triệu chứng tấm lý, hành vi hoặc thần kinh tự trị phải là những biểu hiện nguyên phát của lo âu chứ không phải là thứ phát sau các triệu chứng như hoang tưởng hoặc ý nghĩ ám ảnh

- Lo âu phải chiếm ưu thế hay khu trú ở các hoàn cảnh đặc biệt

- Né tránh hoàn cảnh gây ám ảnh sợ là nét nổi bật

* Ám sợ đặc hiệu

Đó là những ám ảnh sợ khu trú vào các tình huống rất đặc hiệu: sợ các động vật, sợ chỗ cao, sợ sấm, sợ bóng tối, sợ đi máy bay, sợ chỗ đóng kín, sợ đại tiểu tiện trong các nhà vệ sinh công cộng, sợ ăn một món ăn nhất định, sợ nhìn thấy máu hoặc vết thương, sợ các bệnh đặc biệt

Nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán

Tất cả các điều dưới đây đều phải có đầy đủ để chẩn đoán quyết định:

- Các triệu chứng tâm lý, hành vi hoặc thần kinh tự trị phải là những biểu hiện nguyên phát của lo âu chứ không phải là thứ phát sau các triệu chứng như hoang tưởng hoặc ý nghĩ ám ảnh

- Lo âu phải khu trú vào sự có mặt của đối tượng/ tình huống đặc biệt gây ám sợ

- Né tránh hoàn cảnh gây ám ảnh sợ bất cứ khi nào có thể

* Rối loạn hoảng sợ

Rối loạn hoảng sợ được đặc trưng bởi các cơn hoảng sợ có tính chất kịch phát, xuất hiện đột ngột, sợ hãi vô cùng mạnh mẽ Người bị rối loạn hoảng sợ có cảm tưởng sắp chết, cho rằng mình bị nhồi máu cơ tim, bị phát điên hoặc mất kiểm soát bản thân Những người này có những cơn tái diễn lo

âu trầm trọng không khu trú vào bất kỳ hoàn cảnh hay tình huống đặc biệt nào,

do vậy chúng không thể lường trước được

Cũng như trong các RLLA khác các triệu chứng ưu thế thay đổi từ người này nhưng bắt đầu đột ngột với triệu chứng như đánh trống ngực, đau ngực, cảm giác bị choáng, chóng mặt Lúc nào cũng có nỗi sợ thứ phát, sợ chết, sợ mất tự chủ và sợ điên Các cơn hoảng sợ thường tái diễn không lường trước được gây ra việc sợ một mình hay sợ đi đến chỗ công cộng

Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán

Trước hết là không có bất kỳ một ám ảnh sợ nào

Thời gian diễn ra trong khoảng 1 tháng

- Trong hoàn cảnh không có nguy hiểm về mặt khách quan

- Không khu trú vào hoàn cảnh được biết trước và không lường trước được

- Giữa các cơn người bệnh tương đối thoát khỏi các triệu chứng các lo

âu mặc dù lo âu đi trước là phổ biến

* RLLA lan tỏa

Rối loạn lo âu lan tỏa là một rối loạn được đặc trưng bởi tình trạng lo âu quá mức không kiểm soát được, lo âu nhiều chủ đề, không phù hợp với thực tế

Lo âu xuất hiện nhiều ngày, kéo dài trên 6 tháng, kèm theo ít nhất 3 trong 6 triệu chứng cơ thể, bao gồm: căng cơ, bồn chồn kích thích, khó tập trung hoặc cảm giác trống rỗng, dễ mệt mỏi, dễ bị kích thích, rối loạn giấc ngủ

Cần phân biệt rối loạn lo âu lan tỏa với các rối loạn lo âu khác vì chúng thường có một số điểm chung dễ gây nhầm lẫn Ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh sợ khoảng trống, ám ảnh sợ chuyên biệt đều có đặc điểm chung là tình huống gây

lo âu đều cụ thể trong một hoặc một nhóm hoàn cảnh, đối tượng nhất định trong khi đó rối loạn lo âu lan tỏa không khu trú ở một tình huống cụ thể nào, cái tên "lan tỏa" của nó cũng bắt nguồn từ tính chất này

Như trong các RLLA khác, các triệu chứng ưu thế rất thay đổi, nhưng phổ biến là người bệnh hay phàn nàn luôn cảm thấy lo lắng, run rẩy, căng thẳng cơ bắp, ra mô hôi, đầu óc trống rỗng, đánh trống ngực, chóng mặt, khó chịu vùng thượng vị Sợ bản thân hoặc người thân thích sẽ sớm mắc bệnh hoặc

bị tai nạn thường biểu hiện, đồng thời với các loại lo âu và linh tính điềm gở

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Về mặt thời gian: lo lắng nhiều kéo dài tối thiểu 6 tháng về các sự kiện hay các hoạt động xảy ra hàng ngày (như công việc hay học tập)

 Tự kiểm soát: khó khăn trong kiểm soát lo lắng

 Lo lắng kết hợp với 3 trong 6 triệu chứng sau (với trẻ em chỉ cần một):

 Tình trạng lo lắng cùng các triệu chứng cơ thể gây khó khăn đáng kể hay suy giảm các hoạt động xã hội, nghề nghiệp hay các lĩnh vực quan trọng khác

 Lo lắng không do các tác động sinh lý của hóa chất (như việc sử dụng

ma túy) hay các bệnh lý đa khoa (như sự hoạt động quá mức của tuyến giáp) và không xảy ra trong rối loạn khí sắc, rối loạn loạn thần, rối loạn phát triển lan tỏa

Với những người bị rối loạn lo âu lan tỏa, mỗi ngày diễn ra họ đều phải trải qua cảm xúc lo lắng và căng thẳng quá mức, mặc dù có rất ít hoặc không

có vấn đề nghiêm trọng nào Họ hay dự đoán các sự kiện bất trắc và quá quan tâm đến các vấn đề sức khỏe, tiền bạc, gia đình, hoặc khó khăn trong công việc Khi mức độ lo lắng ở tầm vừa phải, người mắc rối loạn lo âu lan tỏa có thể đảm bảo chức năng xã hội và giữ một công việc bình thường Tuy nhiên người bệnh sẽ gặp khó khăn thậm chí trong việc thực hiện các hoạt động đơn giản hàng ngày nếu lo lắng là nghiêm trọng

* Rối loạn ám ảnh cưỡng bức/ ám ảnh nghi thức

Rối loạn ám ảnh cưỡng bức là một rối loạn tâm lý có tính chất mãn tính, dấu hiệu phổ biến của bệnh đó là ý nghĩ ám ảnh, lo lắng không có lý do chính đáng và phải thực hiện các hành vi có tính chất ép buộc để giảm bớt căng thẳng, đây là một dạng trong nhóm bệnh liên quan trực tiếp đến Stress Rối loạn ám ảnh cưỡng bức được Tổ chức Y tế Thế giới xếp vào nhóm 10 bệnh lý gây ra tàn phế nặng nề nhất trên toàn cầu

Người bị ảnh hưởng của bệnh có những ý nghĩ và hành vi lặp lại một cách vô nghĩa mà không kiểm soát được chẳng hạn rửa tay hàng chục lần mặc

dù tay đã sạch hay dành quá nhiều thời gian để sắp xếp đồ vật trong nhà quá mức gọn gàng cần thiết Nhưng không phải mọi hành vi có tính chất ám ảnh cưỡng chế đều bị coi là dấu hiệu của bệnh, chẳng hạn phải nghe kể chuyện mới đi ngủ được (ở trẻ nhỏ) hoặc các nghi lễ tôn giáo đều là các hành vi lặp đi lặp lại nhưng chúng có ích và không quá gây phiền toái Ngoài ra nỗi lo lắng vừa phải trong một khoảng thời gian nào đó khi cuộc sống gặp cản trở cũng được xem là các cảm xúc bình thường như trong mùa dịch bệnh lo lắng về sự sạch sẽ giúp ích hơn là thái độ bàng quan Nhưng sẽ là bệnh thật sự nếu nó quá mức độ cần thiết và gây đau khổ Mức độ của bệnh có thể từ nhẹ đến nặng, nhưng nếu bị nặng mà không được điều trị sẽ làm thoái hóa khả năng làm việc, học tập thậm chí làm người bệnh không thoải mái trong chính căn

nhà của mình, họ có thể mất vài giờ một ngày chỉ để thực hiện các hành vi cưỡng chế

* Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán

Để chẩn đoán quyết định, các triệu chứng ám ảnh và hành vi nghi thức phải xuất hiện thường xuyên, ít nhất hai tuần liền và là nguồn gốc gây đau khổ hoặc trở ngại cho hoạt động của bệnh nhân Các triệu chứng ám ảnh phải có các đặc tính sau:

- Chúng phải được bệnh nhân thừa nhận là ý nghĩ hay xung động riêng của bản thân bệnh nhân

- Phải có ít nhất một ý nghĩ hay động tác còn kháng cự lại một cách vô hiệu cho dù có thể có những ý nghĩ và động tác khác mà bệnh nhân không còn kháng cự lại

- Ý nghĩ về việc thực hiện các động tác phải được bản thân bệnh nhân cảm thấy không thú vị (chỉ đơn giản là một sự giảm nhẹ căng thẳng hoặc lo âu thì không được coi là sự thích thú)

- Những ý nghĩ, hình ảnh hoặc xung động phải tái diễn một cách không thích thú

* Rối loạn stress sau sang chấn

Rối loạn này phát sinh như một đáp ứng trì hoãn hoặc kéo dài đối với sự kiện hoặc hoàn cảnh gây stress có tính chất đe dọa hoặc thảm họa đặc biệt có thể gây ra đau khổ tràn lan cho hầu hết bất cứ ai (chẳng hạn như: tai nạn, thiên tai, chứng kiến cái chết nặng nề của người thân, chiến tranh, khủng bố, bị tra tấn, bị bắt cóc, bị xâm hại )

Các nhân tố bẩm sinh như các nét về nhân cách (cưỡng bức, suy nhược) hoặc tiền sử có bệnh tâm căn thì có thể làm hạ thấp ngưỡng phát triển hội chứng hoặc làm nặng thêm tiến triển của bệnh, nhưng chúng không cần và đủ

để giải thích sự xuất hiện các triệu chứng

Các triệu chứng điển hình bao gồm sự tái diễn những giai đoạn sống lại sang chấn bằng cách nhớ lại bắt buộc hoặc các giấc mơ xảy ra trên sự cùn mòn

về cảm xúc, tách rời khỏi những người khác, không đáp ứng với môi trường xung quanh, mất hứng thú, mất thích thú, né tránh các hoạt động và hoàn cảnh gợi lại sang chấn Phổ biến có sợ và né tránh những lời bóng gió gợi nhớ các sang chấn trước kia Hoặc có thể có những cơn sợ hãi cấp, cơn hoảng sợ hoặc tấn công so những kích thích đột ngột nhớ lại sang chấn hay phản ứng ban đầu với sang chấn

Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán:

- Có sự kiện gây sang chấn diễn ra trong vòng 6 tháng

- Phải có hồi ức bắt buộc về sự kiện gây sang chấn và lặp lại các sự kiện trong óc, trong giấc mơ

- Cảm xúc thơ ơ rõ rệt, tê liệt cảm xúc và né tránh các kích thích có thể khuấy động sự hồi tưởng sang chấn là thường hay có nhưng không cần thiết cho chẩn đoán

- Các rối loạn thần kinh tự trị, rối loạn khí sắc và những bất thường về hành vi tất cả đều góp phần vào chẩn đoán nhưng không phải là quan trọng

nhất

1.2.2 Sinh viên

1.2.2.1 Khái niệm “Sinh viên’’

Thuật ngữ “sinh viên“ có nguồn gốc từ tiếng Latinh “students“ có nghĩa

là người làm việc, học tập nhiệt tình, người tìm kiếm khai thác tri thức Nguồn gốc của từ sinh viên được hiểu theo nghĩa tiếng Pháp étudiant: người nghiên cứu Tiếng Anh, tiếng Đức, tiếng Nga, cũng đồng nghĩa như vậy Danh từ étudiant của tiếng Pháp phát sinh từ danh từ mẹ là étude (sự nghiên cứu)

Hiện nay khái niệm sinh viên được toàn xã hội sử dụng rộng rãi và được chấp nhận với nghĩa: Sinh viên là người học tập tại các trường đại học, cao đẳng hay trung cấp chuyên nghiệp Ở đó họ được truyền đạt kiến thức bài bản

về một ngành nghề, chuẩn bị cho công việc sau này của họ Họ được xã hội công nhận qua những bằng cấp đạt được trong quá trình học Quá trình học của họ theo phương pháp chính quy, tức là họ đã phải trải qua bậc tiểu học và

trung học[48]

1.2.2.2 Đặc điểm tâm lý của sinh viên có liên quan đến RLLA

Theo các nhà tâm lý học, sinh viên là những người thuộc lứa tuổi từ 18 đến 25 Ở lứa tuổi này về cơ bản con người đã đạt đến độ trưởng thành cả về thể chất và tinh thần Chính sự hoàn thiện này cho phép sinh viên có thể giải quyết những vấn đề mang tính trọng đại, quyết định đến nhân cách của họ một cách độc lập Đó là việc lựa chọn nghề nghiệp

Sự thích nghi với môi trường sống và phương pháp học tập mới: Khi

bước chân vào giảng đường đại học, các tân sinh viên phải đối mặt với những thay đổi to lớn cả về nếp sinh hoạt hàng ngày và phương pháp học tập tại trường cao đẳng, đại học Chính vì vậy, trở thành sinh viên đồng nghĩa với việc các em phải nhanh chóng thích nghi với điều kiện, hoàn cảnh sống mới, môi trường và phương pháp học tập mới Việc thích nghi này hoàn toàn khác nhau ở mỗi người tùy thuộc vào tính cách, năng lực bản thân, sự tự chủ của các em…và trong quá trình thích nghi đó việc các em có những biểu hiện lo lắng là điều tất yếu do đó điều quan trọng là các em làm gì

để vượt qua điều đó

Tự ý thức của sinh viên: Cùng với hoạt động học tập, sự tự ý thức của

sinh viên cũng phát triển hoàn thiện hơn Thông qua mối quan hệ với những

người khác cũng như những tri thức lĩnh hội được, các em sẽ có những đánh giá phù hợp về bản thân mình hơn Đây là cơ sở thuận lợi để các em có thể rèn luyện, khắc phục những mặt hạn chế, phát huy những mặt mạnh nhằm hoàn

thiện nhân cách của bản thân mình Trong tự đánh giá của sinh viên, cần tránh

hai xu hướng hoặc đánh giá quá cao bản thân mình gây ra sự tự tin thái quá, kiêu ngạo, như vậy các em dễ gặp những “cú sốc” khi công việc diễn ra không

như mong muốn; hoặc đánh giá quá thấp bản thân gây nên tình trạng tự ti, không phát huy hết được năng lực, sở trường của bản thân

Động cơ và định hướng giá trị của sinh viên: Động cơ và định hướng

giá trị của sinh viên cũng có sự phát triển phong phú đa dạng Điều đó phản

ánh trong mục đích học tập, phấn đấu của các em có thể là những yếu tố tâm

lý chủ quan như hứng thú, lý tưởng sống, tình yêu với môn học… cũng có thể

là những yếu tố nằm ngoài bản thân như học tập vì gia đình, vì thành tích…

Mặt khác, trong môi trường tập thể, sinh viên dần chấp nhận những phong

cách, lối sống, giá trị sống của người khác và hướng đến những giá trị sống mình cho là phù hợp để tránh gây ra những căng thẳng không cần thiết

o Thu thập tài liệu, xây dựng cơ sở lý luận cho đề tài

o Xây dựng bảng hỏi thu thập thông tin

o Tiến hành lựa chọn khách thể nghiên cứu và phát bảng hỏi thu thập thông tin

o Xử lý kết quả nghiên cứu

o Viết báo cáo trên cơ sở kết quả nghiên cứu

2.2 Vài nét về địa bàn nghiên cứu

Tiền thân từ trường Trung học Lao động Tiền lương thuộc Bộ Lao động thành lập năm 1961 có nhiệm vụ đào tạo cán bộ lao động tiền lương cho toàn miền bắc Năm 2005, Trường Cao đẳng Lao động Thương Binh

Xã hội được đổi tên thành Trường Đại học Lao động - Xã hội, chịu sự lãnh đạo và quản lý trực tiếp của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội; chịu sự quản lý nhà nước về giáo dục của Bộ Giáo dục - Đào tạo; chịu sự quản lý hành chính theo lãnh thổ của Uỷ ban nhân dân Thành phố Hà Nội Với truyền thống dạy và học, trường Đại học Lao động Xã hội đã đào tạo và bồi dưỡng được nhiều thế hệ cán bộ lao động - xã hội phục vụ cho ngành Lao động - Thương binh và Xã hội và các ngành kinh tế quốc dân cho cả nước Hiện nay trường đang đào tạo sinh viên theo các chuyên ngành: Công tác xã hội, Bảo hiểm xã hội, Quản lý lao động, Kế toán và Kỹ thuật chỉnh hình Sang năm học 2014 - 2015 trường được chính thức đào tạo sinh viên chuyên ngành Quản trị doanh nghiệp

2.3 Đặc điểm về khách thể nghiên cứu

* Tuổi

Khách thể nghiên cứu của đề tài là những SV từ năm thứ nhất đến năm thứ ba trường Đại hoc Lao động Xã hội có độ tuổi dao động trong phạm vi hẹp, với tuổi trung bình là 19,3 (tuổi thấp nhât là 18 và cao nhất là 24)

Biểu đồ 2.1: Giới tính của khách thể nghiên cứu

Do đặc điểm của ngành học, sinh viên thi đầu vào chủ yếu là các môn xã hội, có hai khoa kế toán và quản trị nhân lực thi đầu vào là khối A Tuy nhiên

do đặc thù của ngành học, ít nam sinh viên đăng ký học hai ngành trên Do vậy nhìn một cách tổng thể, số lượng sinh viên nữ học tập ở trường Đại học Lao động Xã hội có sự chênh lệch lớn so với sinh viên nam Cụ thể số lượng sinh viên nữ (80%) gấp hơn 4 lần nam (20%)

Biểu đồ 2.2 Chuyên ngành học của khách thể nghiên cứu

Phần lớn SV đang theo học ngành Kế toán, chiếm gần 40% trong tổng

số SV trả lời Số lượng SV ngành Bảo hiểm và Công tác xã hội gần tương đương nhau, chiếm hơn 50% tổng số SV trả lời, còn lại là SV ngành Quản trị chiếm gần 10%

Biểu đồ 2.3: Nơi ở của khách thể nghiên cứu

Đa số SV ở nhà thuê chiếm ½ số SV tham gia trả lời bảng hỏi SV ở kí túc và ở nhà người quen cùng chiếm 14% còn lại là SV sống cùng gia đình chiếm 22% Như vậy, số sinh viên tham gia vào trả lời bảng hỏi phần lớn sống

ở vùng nông thôn hoặc sống ở xa Hà Nội nên không thể tránh khỏi việc các

em gặp nhiều khó khăn khi phải thuê nhà trọ hoặc ở nhà người quen khi bắt đầu cuộc sống học tập tại Hà Nội

* Tình hình kinh tế

88%

Bình thường Khó khăn Khá giả

Biểu đồ 2.4: Điều kiện kinh tế của khách thể nghiên cứu

Phần lớn SV tự đánh giá mình có điều kiện kinh tế bình thường (87,8%) Tỷ lệ SV ở nhà thuê đánh giá có điều kiện kinh tế khó khăn chiếm 10% Tỷ lệ này trong nhóm ở cùng gia đình là 2%

Biểu đồ 2.5: Năm học của khách thể nghiên cứu

Tỷ lệ SV năm thứ nhất và năm thứ hai bằng nhau (gần 40%), số SV năm thứ 3 tham gia trả lời bảng hỏi chiếm 23%

* Cảm nhận về đặc điểm bản thân

Tỉ lệ SV tự nhận mình là người sống nội tâm, hay phiền muộn và nhanh nhẹn hoạt bát tương đương nhau, chiếm 50% tổng số SV 41% SV tự nhận mình là người hiền lành, bình thản, tỉ lệ SV tự nhân mình là người nóng tính thấp (10%)

Ưu tư hay phiền muộn

Nhanh nhẹn hoạt bát

Biểu đồ 2.6: Cảm nhận về đặc điểm bản thân của khách thể nghiên cứu

2.4 Các phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận

Bao gồm các công việc như: Đọc, phân tích, tổng hợp, hệ thống hóa và khái quát hóa những quan điểm cũng như những công trình nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước liên quan đến lo âu của sinh viên các trường đại học …để xây dựng cơ sở lý luận của đề tài

2.4.2 Phương pháp điều tra qua bảng hỏi có sử dụng thang đo

Đây là phương pháp chính của đề tài nhằm mục đích tìm hiểu những biểu hiện của RLLA và đánh giá các yếu tố có ảnh hưởng đến lo âu ở sinh viên

Bảng tự đánh giá này gồm 3 phần, phần 1 chúng tôi sử dụng bảng tự đánh giá về mức độ lo âu của Zung, phần 2 là những câu hỏi được thiết kế dựa trên tiêu chí chẩn đoán của DSM_IV về các dạng rối loạn lo âu, phần 3 là một số thông tin cá nhân

Phần 1: Thang đánh giá RLLA của Zung gồm 20 câu hỏi được đưa từ bộ thang đo tự đánh giá lo âu của Zung W.K, phần này nhằm điều tra sàng lọc các đối tượng có biểu hiện của RLLA Bậc thang tự đánh giá lo âu này do Zung W.K (Mỹ) đề xuất năm1980 Test Zung được coi là tiêu chuẩn để đánh giá lo âu, là thông tin trực tiếp, nhất quán từ người bệnh, là một test khách quan định lượng hoá và chuẩn hoá, sử dụng nhanh

Test Zung được WHO công nhận là một test đánh giá trạng thái lo âu và hiệu quả của các phương pháp điều trị lo âu Hiện nay test Zung là một trong nhứng test được sử dụng nhiều tại các đơn vị có dịch vụ khám chữa và chăm sóc về sức khỏe tâm thần tại Việt Nam Bậc thang tự đánh giá lo âu này do Zung W.K (Mỹ) đề xuất năm1980 Test Zung được coi là tiêu chuẩn để đánh giá lo âu, là thông tin trực tiếp, nhất quán từ người bệnh, là một test khách quan định lượng hoá và chuẩn hoá, sử dụng nhanh Thang đánh giá RLLA của Zung gồm 20 câu hỏi được đưa từ bộ thang đo tự đánh giá lo âu của Zung

W.K, bảng này bao gồm 20 câu hỏi Mỗi câu hỏi có 4 phương án trả lời theo thang likert từ không bao giờ trải qua đến hầu hết thời gian đã trải qua… Người trả lời đọc kỹ và lựa chọn một trong 4 phương án trả lời phù hợp với mình nhất tại thời điểm hiện tại Kết quả test Zung được tính theo cách sau:

- Dấu (x) đánh cột 1"không bao giờ" được 1 điểm, cột 2 "thỉnh thoảng" được 2 điểm, cột 3 "phần lớn thời gian" được 3 điểm và cột 4 "hầu hết thời gian" được 4 điểm Tổng điểm của 4 cột không quá 80

- Trong 20 câu tự đánh giá có 5 câu ( 5, 9, 13, 17 và 19) xen kẽ các trạng thái sức khỏe bình thường trái với các mục khác chính vì thế ở những câu này chúng tôi đã tiến hành đổi ngược điểm theo quy tắc: 1 thành 4, 4 thành 1, 2 thành 3 và 3 thành 2

- Đổi từ điểm thô (điểm được tính bằng tổng điểm của 4 cột) sang điểm chỉ số lo âu:

o Điểm chỉ số dưới 45 (điểm thô dưới 36) thì không có biểu hiện lo âu

o Điểm chỉ số từ 45 đến 59 ( tương đương điểm thô từ 36 đến 47) thì cho kết quả lo âu ở mức độ nhẹ đến vừa

o Điểm chỉ số từ 60 đến 79 (tương đương điểm thô từ 48 đến 59) thì

có biểu hiện lo âu ở mức độ nặng

o Trên 79 điểm (tương đương điểm thô là 60) thì có biểu hiện RLLA ở mức độ rất nặng

Phần 2: Nội dung bao gồm các câu hỏi được đưa ra dựa trên tiêu chí chẩn đoán về các RLLA theo tiêu chí chẩn đoán của DSM-IV - phần này nhằm mục đích là tìm hiểu về các dạng cụ thể của RLLA

Phần 3: là các câu hỏi nhằm thu thập một số thông tin mang tính cá nhân, phần này sẽ giúp chúng tôi phân tích sâu hơn về nhưng yếu tố liên quan đến RLLA

ở nhóm khách thể nghiên cứu