Trong tình hình khủng hoảng tài chính toàn cầu hiện nay, cần điều hành chính sách tài chính linh hoạt nhằm góp phần ổn định kinh tế vĩ mô, tạo điều kiện cho hoạt động sản xuất kinh doanh phát triển, đẩy mạnh xuất khẩu. Điều quan trọng là kiểm soát chặt chẽ chi tiêu, thực hiện tốt gói kích cầu đầu tư và tiêu dùng vào những dự án có hiệu quả, chủ động ngăn ngừa suy giảm kinh tế, kiềm chế bội chi ngân sách nhà nước. Thực hiện chủ trương đó, trong phiên họp Chính phủ thường kỳ tháng 8 vừa qua, các thành viên Chính phủ đã thảo luận và đánh giá cao kết quả thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2006- 2010. Việc triển khai các chương trình MTQG cũng là cơ sở để vận động các tầng lớp nhân dân tham gia góp nhân lực, vật lực cùng với sự hỗ trợ từ ngân sách trung ương và ngân sách địa phương để cải thiện và nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân. Giai đoạn vừa qua đã có 12 chương trình MTQG được thực hiện. Đây là cú hích quan trọng thực hiện thắng lợi mục tiêu phát triển kinh tế- xã hội đất nước và các Mục tiêu Thiên niên kỷ đã cam kết với quốc tế. Một trong số các đơn vị được đầu tư lớn, thực hiện số lượng CTMQ nhiều nhất và đạt được hiệu quả rất đáng ghi nhận là Bộ Y tế. Điều đó chứng tỏ Đảng và Nhà nước ta hết sức coi trọng và đánh giá cao vai trò của ngành y tế. Ngành y tế được coi là một ngành trong hệ thống kinh tế quốc dân, đầu tư cho y tế không phải là tiêu chí mà là đầu tư cơ bản, đầu tư cho phát triển. Xuất phát từ quan điểm mới trên, Đảng và Nhà nước đã có những thay đổi căn bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia trong chương trình nghị sự cải cách tài chính công và phân cấp mạnh mẽ tới cơ sở. Đó là: Thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế như hiện nay bằng việc tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, phân cấp mạnh mẽ, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng trực tiếp ngân sách chương trình mục tiêu quốc gia.
LờI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu khoa học, độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng TáC GIả LUậN VĂN Đỗ THị HồNG BíCH mục lục trang phụ bìa 15 Quyết định số 172/2008/QĐ-TTg ngày 19 tháng 12 năm 2008 việc bổ sung Quyết định số 108/2007/QĐ-TTg ngày 17 tháng năm 2007 Thủ tớng Chính phủ phê duyệt Chơng trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xà hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006 2010; 16 Quyết định số 135/2009/QĐ-TTg ngày 14 tháng 11 năm 2009 ban hành Quy chế quản lý, điều hành thực Chơng trình mục tiêu quốc gia thay cho Quyết định số 42/2002/QĐ-TTg ngày 19 tháng năm 2002 Thủ tíng ChÝnh phđ DANH MụC CáC CHữ VIếT TắT CTMTQG : Chơng trình mục tiêu quốc gia CT NS&VSMT : Chơng trình nớc vệ sinh môi trờng CT GD& ĐT : Chơng trình Giáo dục đào tạo CT PCMT : Chơng trình phòng chống ma túy CT PCTP : Chơng trình phòng chống tội phạm CT SDNLTK& HQ : Chơng trình sử dụng lợng tiết kiệm hiệu CT ƯPBĐKH : Chơng trình ứng phó với biến đổi khí hậu DS-KHHGĐ : Dân số kế hoạch hóa gia đình KT- XH : Kinh tế- xà hội KHĐT : Bộ Kế hoạch Đầu t HĐND : Hội đồng nhân dân NSNN : Ngân sách nhà nớc UBND : ủy ban nhân dân VSATTP : Vệ sinh an toàn thực phẩm danh mục bảng, biểu, sơ đồ bảng Bảng 2.1: Kinh phí đợc phê duyệt cho tất chơng trình MTQG giai đoạn 2006- 2010 .Error: Reference source not found Bảng 2.2: Kinh phí đợc phê duyệt chơng trình MTQG Bộ Y tế giai đoạn 2006- 2010 Error: Reference source not found B¶ng 2.3: Bảng tổng hợp kinh phí đợc phê duyệt chơng trình MTQG Bộ Y tế giai đoạn 2006- 2010.Error: Reference source not found Bảng 2.4: Kinh phí đợc thực chơng trình MTQG Bộ Y tế giai đoạn 2006- 2010.Error: Reference source not found Bảng 2.5: Bảng so sánh kinh phí đợc phê duyệt kinh phí đà thực giải ngân Error: Reference source not found Bảng 2.6: So sánh, đánh giá quản lý chi ngân sách Error: Reference source not found biểu Biểu đồ 2.1: Biểu đồ cầu kinh phí 12 chơng trình GĐ 2006-2010 Error: Reference source not found BiĨu ®å 2.2: Cơ cấu kinh phí chơng trình MTQG Bộ Y tÕ Error: Reference source not found BiĨu ®å 2.3: Kinh phí đợc phê duyệt giai đoạn 2006-2010.Error: Reference source not found Biểu đồ 2.4: Kinh phí thực chơng trình MTQG giai đoạn 20062010 Error: Reference source not found Biểu đồ 2.5: So sánh mối tơng quan nguồn kinh phí đợc phê duyệt kinh phí đà đợc giải ngân Error: Reference source not found sơ đồ Sơ đồ 1.1: Mô hình hóa hệ thống văn pháp luật văn pháp luật liên quan đến quản lý tài chơng trình MTQG (Phụ lục số 1) 15 Quyết định số 172/2008/QĐ-TTg ngày 19 tháng 12 năm 2008 việc bổ sung Quyết định số 108/2007/QĐ-TTg ngày 17 tháng năm 2007 Thủ tớng Chính phủ phê duyệt Chơng trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xà hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006 2010; 16 Quyết định số 135/2009/QĐ-TTg ngày 14 tháng 11 năm 2009 ban hành Quy chế quản lý, điều hành thực Chơng trình mục tiêu quốc gia thay cho Quyết định số 42/2002/QĐ-TTg ngày 19 tháng năm 2002 Thủ tớng Chính phủ LờI Mở ĐầU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Trong tình hình khủng hoảng tài toàn cầu nay, cần điều hành sách tài linh hoạt nhằm góp phần ổn định kinh tế vĩ mô, tạo điều kiện cho hoạt động sản xuất kinh doanh phát triển, đẩy mạnh xuất Điều quan trọng kiểm soát chặt chẽ chi tiêu, thực tốt gói kích cầu đầu t tiêu dùng vào dự án có hiệu quả, chủ động ngăn ngừa suy giảm kinh tế, kiềm chế bội chi ngân sách nhà nớc Thực chủ trơng đó, phiên họp Chính phủ thờng kỳ tháng vừa qua, thành viên Chính phủ đà thảo luận đánh giá cao kết thực chơng trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2006- 2010 Việc triển khai chơng trình MTQG sở để vận động tầng lớp nhân dân tham gia góp nhân lực, vật lực với hỗ trợ từ ngân sách trung ơng ngân sách địa phơng để cải thiện nâng cao chất lợng sống ngời dân Giai đoạn vừa qua đà có 12 chơng trình MTQG đợc thực Đây cú hích quan trọng thực thắng lợi mục tiêu phát triển kinh tế- xà hội đất nớc Mục tiêu Thiên niên kỷ đà cam kết với quốc tế Một số đơn vị đợc đầu t lớn, thực số lợng CTMQ nhiều đạt đợc hiệu đáng ghi nhận Bộ Y tế Điều chứng tỏ Đảng Nhà nớc ta coi trọng đánh giá cao vai trò ngành y tế Ngành y tế đợc coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân, đầu t cho y tế tiêu chí mà đầu t bản, đầu t cho phát triển Xuất phát từ quan điểm trên, Đảng Nhà nớc đà có thay đổi chế quản lý tài đơn vị thực chơng trình mục tiêu quốc gia chơng trình nghị cải cách tài công phân cấp mạnh mẽ tới sở Đó là: Thay cho việc cấp kinh phí theo số lợng biên chế nh việc tính toán kinh phí vào kết chất lợng hoạt động, hớng vào kiểm soát đầu ra, chất lợng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, phân cấp mạnh mẽ, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng trực tiếp ngân sách chơng trình mục tiêu quốc gia Khuyến khích nhà đầu t nớc phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh đầu t trực tiếp vào lĩnh vực Thực tế đòi hỏi quản lý tài chơng trình MTQG nói chung đặc biệt chơng trình MTQG Bộ Y tế vừa phải đảm bảo tính hiệu vừa phải đảm bảo tiết kiệm nguồn đầu t chủ yếu lấy từ ngân sách nhà nớc Đổi chế quản lý tài chơng trình MTQG trở thành khâu quan trọng quản lý tài chơng trình MTQG Đây điểm gặp nhiều vớng mắc đơn vị thực chơng trình mục tiêu quốc gia điểm bất cập hệ thống văn pháp luật hớng dẫn thực chơng trình Đề tài "Hoàn thiện quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế" đợc lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hớng thực hữu hiệu hoạt động tài đơn vị thực chơng trình MTQG để đáp ứng yêu cầu thực tiễn Mục đích nghiên cứu đề tài Trên sở nghiên cứu số vấn đề lý luận thực tiễn chế tài đơn vị thực chơng trình MTQG làm sáng tỏ sở lý luận thực tiễn hoạt động đơn vị thực chơng trình, đề xuất giải pháp hoàn thiện chế tài phù hợp với điều kiện nh nay; Phân tích sở thực tiễn làm đề xuất định hớng giải pháp Đối tợng phạm vi nghiên cứu đề tài 3.1 Đối tợng nghiên cứu đề tài: Đối tợng nghiên cứu đề cập chủ yếu chế quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài: Đề tài nghiên cứu phạm vi đơn vị thực chơng trình mục tiêu qc gia Bé Y tÕ VỊ thêi gian: §Ị tài tập trung nghiên cứu từ thời điểm năm 2006 đến Phơng pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính, định lợng cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích, sơ đồ, biểu đồ, đồ thị, bảng biểu để phân tích xử lý số liệu; Phơng pháp trừu tợng hóa, phơng pháp thống kê, so sánh ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Nghiên cứu làm sáng tỏ vấn đề lý luận chế quản lý tài chơng trình MTQG Bộ Y tế Phân tích thực trạng quản lý tài các chơng trình MTQG Bộ Y tế Chỉ u, nhợc điểm, khó khăn nh thuận lợi việc quản lý tài đơn vị thực chơng trình MTQG Bộ Y tế Đề xuất phơng hớng giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài đơn vị thực chơng trình MTQG Bộ Y tế Bố cục đề tài Đề tài bao gồm 03 chơng: Chơng 1: Những vấn đề lý luận quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế Chơng 2: Thực trạng quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế Chơng 3: Các giải pháp hoàn thiện quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế CHƯƠNG NHữNG VấN Đề Lý LUậN Về QUảN Lý TàI CHíNH CáC CHƯƠNG TRìNH MụC TIÊU QUốC GIA CủA Bộ Y Tế 1.1 Tổng quan chơng trình mục tiêu quốc 1.1.1 Khái niệm chơng trình mục tiêu quốc gia (1) Khái niệm: Chơng trình mục tiêu quốc gia (viết tắt chơng trình MTQG) tập hợp mục tiêu, nhiệm vụ giải pháp đồng vỊ kinh tÕ, x· héi, khoa häc, c«ng nghƯ, m«i trờng, chế, sách, pháp luật, tổ chức để thực mục tiêu u tiên đà đợc xác định chiến lợc 10 năm kế hoạch năm phát triển kinh tế- xà hội đất nớc thời gian định (2) Các khái niệm liên quan: Một chơng trình MTQG gồm dự án có liên quan với để thực mục tiêu cụ thể chơng trình Đối tợng quản lý kế hoạch hóa thực theo chơng trình, việc đầu t đợc thực theo dự án - Dự án thuộc chơng trình MTQG tập hợp hoạt động có liên quan với nhau, nhằm thực mục tiêu cụ thể chơng trình, đợc thực địa bàn cụ thể khoảng thời gian định dựa dựa nguồn lực đà xác định Dự án bao gồm dự án đầu t, dự án nghiệp công cộng dự án hỗn hợp - Dự án đầu t dự án tạo mới, mở rộng cải tạo sở vật chất định nhằm đạt đợc tăng trởng số lợng trì, cải tiến, nâng cao chất lợng sản phẩm dịch vụ, đợc thực địa bàn cụ thể khoảng thời gian xác định Dự án gồm loại: Dự án đầu t xây dựng công trình dự án đầu t liên quan đến việc xây dựng mới, mở rộng cải tạo công trình xây dựng nhằm mục đích phát triển, trì, nâng cao chất lợng công trình sản phẩm dịch vụ; Dự án đầu t khác dự án đầu tu tạo mới, nâng cấp sở vật chất định, nhằm nâng cao chất lợng sản phẩm dịch vụ, nhng không thuộc loại Dự án đầu t xây dựng công trình - Dự án nghiệp công cộng dự án có mục tiêu hỗ trợ cung cấp dịch vụ, hoạt động nghiệp văn hóa, xà hội, y tÕ, gi¸o dơc trùc tiÕp phơc vơ ngêi - Dự án hỗn hợp dự án, vừa có nội dung đầu t xây dựng công trình, vừa có nội dung hoạt động nghiệp công cộng - Danh mục chơng trình MTQG danh sách chơng trình MTQG bộ, quan ngang đề xuất, đợc Bộ Kế hoạch Đầu t chủ trì, phối hợp với Bộ Tài thống tổng hợp thành danh mục chơng trình MTQG trình Thủ tớng phủ để trình Quốc hội thông qua - Cơ quan quản lý chơng trình MTQG bộ, quan ngang đợc Thủ tớng Chính phủ giao nhiệm vụ quản lý thực chơng trình MTQG giai đoạn - Cơ quan quản lý dự án chơng trình MTQG (gọi tắt quan quản lý dự án) quan đợc giao nhiệm vụ quản lý, thực dự án thành phần chơng trình MTQG - Cơ quan thực chơng trình MTQG Bộ, quan ngang Bộ, quan trung ơng, tổ chức trị- xà hội ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng đợc giao vốn, kinh phí để thực chơng trình MTQG 1.1.2 Vai trò chơng trình mục tiêu quốc gia Trong giai đoạn 2006- 2010 đà có 12 chơng trình MTQG đợc thực Các chơng trình đợc triển khai mặt đầu t cho nghiệp xóa đói nghèo, bảo vệ môi trờng sinh thái, giải vấn đề xà hội nhng đồng thời 84 thật - Tồn phân cấp quản lý: Việc phân cấp quản lý thực chơng trình cho địa phơng đà tăng thêm quyền chủ động cho địa phơng Hàng năm Thủ tớng phủ giao nhiệm vụ, mục tiêu kinh phí thực chơng trình MTQG cho Bộ, ngành địa phơng, địa phơng giao kinh phí hỗ trợ từ trung ơng cho chơng trình, dự án thuộc phạm vi địa phơng quản lý có quyền chủ động điều phối khoản kinh phí địa phơng Tuy nhiên, với chế phân cấp nh trên, quan quản lý chơng trình không nắm đợc việc thực hoạt động với nguồn kinh phí đà cân đối cho địa phơng Địa phơng không nắm bắt kịp thời sách mới, nhiệm vụ trung ơng bổ sung, gây nên thiếu đồng việc quản lý thực mục tiêu chung chơng trình Hiện cha có quy định cụ thể phân cấp quản lý cÊp tØnh/ thµnh phè, qn/ hun, phêng/ x· - Tån công tác xây dựng mạng lới triển khai chơng trình: Chế độ đÃi ngộ cho mạng lới cộng tác viên triển khai chơng trình tuyến sở, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, miền núi, hải đảo hạn chế, địa bàn vùng thờng rộng, khó khăn giao thông Việc tập huấn, bồi dỡng kiến thức nâng cao trình độ cho cán chơng trình đợc tiến hành thờng xuyên nhng sau tập huấn nhiều cán lại xin chuyển đợc điều động sang phận khác - Tính bền vững chơng trình: Tính bền vững chơng trình MTQG cha cao Thành chơng trình MTQG có nguy không trì đợc chuyển thành nhiệm vụ thờng xuyên Do vậy, để xây dựng khung chơng trình MTQG giai đoạn mới, với việc tổng kết đánh giá toàn chơng trình MTQG đà đợc thực phải xây dựng tiêu chí thẩm định, đánh giá, phê duyệt chơng trình MTQG giai đoạn mới, giải pháp đảm bảo tính bền vững chơng trình cần đợc đặc biệt lu ý 85 Tính bền vững chơng trình MTQG vấn đề đợc bộ, ngành, địa phơng quan t©m thêi gian qua TÝnh chÊt cđa mét chơng trình MTQG nhằm giải vấn đề cấp bách, liên ngành, liên vùng có tầm quan trọng phát triển kinh tế- xà hội chung đất nớc mà Chính phủ phải tập trung nguồn lực đạo để giải thời gian định, thờng năm Tuy nhiên, bộ, ngành xây dựng chơng trình MTQG muốn kéo dài thời gian thực chơng trình nhiều năm, để có thêm nguồn lực triển khai hoạt động có tính chất nhiệm vụ thờng xuyên ngành, lĩnh vực quản lý Bên cạnh đó, sau khỏi chơng trình để đa vào nhiệm vụ thờng xuyên chơng trình, dự án gặp vấn đề liên quan đến việc trì mạng lới hoạt động không kinh phí theo chế bổ sung có mục tiêu, thành chơng trình, dự án sau kết thúc chơng trình, dự án khó đợc trì cách bền vững thiếu quan tâm Bộ, ngành, địa phơng Hơn nữa, bộ, ngành, địa phơng có quan điểm không chơng trình MTQG không kinh phí hoạt động Thực chất, chơng trình, dự án đa khỏi chơng trình MTQG chuyển sang nhiệm vụ thờng xuyên đợc bố trí kinh phí kinh phí hoạt động thờng xuyên bộ, ngành, địa phơng Do vậy, việc tăng cờng thông tin cho Bộ, ngành, địa phơng chơng trình MTQG nh việc thẩm định chặt chẽ nội dung chơng trình MTQG giai đoạn tới để đảm bảo trì tính bền vững chơng trình MTQG cần đợc đặc biệt quan tâm * * * Tóm lại: Trong chơng 2, luận văn đà trình bày nội dung cụ thể nh: Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế Bên cạnh đó, 86 luận văn nêu lên thực trạng quản lý tài chế sách, quy trình quản lý máy quản lý tài chính, đồng thời đánh giá đợc u điểm mặt tồn nội dung qua trình quan sát tìm hiểu thực tế đơn vị Đặc biệt, luận văn đa số nguyên nhân mặt hạn chế nội dung quản lý tài chơng trình MTQG Bộ Y tế Những luận điểm làm cho việc xây dựng giải pháp hoàn thiện nội dung quản lý tài đơn vị chơng 87 CHƯƠNG CáC GIảI PHáP HOàN THIệN QUảN Lý TàI CHíNH CáC CHƯƠNG TRìNH MụC TIÊU QC GIA CđA Bé Y TÕ 3.1 Mơc tiªu, yªu cầu, phơng hớng giải pháp hoàn thiện quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế 3.1.1 Mục tiêu thực Ngày 27 tháng năm 2011 vừa qua, năm thứ 56 Ngµy trun thèng ngµnh Y tÕ (27/2/1955-27/2/2011) Bé Y tế đà tổ chức hội nghị kỷ niệm triển khai kế hoạch năm 2011, kế hoạch năm 2011-2015 thực nghị Đại hội XI Đảng lĩnh vực y tế Thành tựu bật năm qua công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân sức khỏe ngời Việt Nam đà đợc cải thiện rõ rệt Tuổi thọ trung bình đạt 73 tuổi, cao nhiều so với quốc gia có trình độ phát triển kinh tế tơng đơng nớc ta Việt Nam đà tiến đến gần Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ tiêu tû st tư vong trỴ díi ti, díi tuổi, tỷ số tử vong mẹ giảm mạnh từ năm 1990 Năm 2009, lần sau nhiều năm, ngành Y tế đạt đạt vợt mức toàn mục tiêu, tiêu kế hoạch Quốc hội, ChÝnh phđ giao (gåm chØ tiªu cđa Qc héi 15 tiêu Chính phủ) Năm 2010, ngành tiếp tục trì đợc thành tích này.Theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến năm 2010, số giờng bệnh công lập đà đạt mức 20,5 giờng/1 vạn dân Nhiều kỹ thuật tiên tiến đà đợc triển khai c¸c bƯnh viƯn nh: ghÐp tim, ghÐp thËn, ghÐp gi¸c mạc, ghép tế bào gốc, ghép gan, phẫu thuật nội soi, trực tiếp góp phần hạn chế chi phí khám chữa bệnh nớc cho ngời dân Năm 2011, ngành Y tế tiếp tục đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức nh mô hình bệnh tật thay đổi, bệnh truyền nhiễm diễn biến phức tạp, 88 bệnh không truyền nhiễm dịch bệnh míi, bƯnh l¹ xt hiƯn khã lêng tríc Chi phÝ y tế tăng nhanh, ngân sách nhà nớc đầu t cho y tế có tăng nhng mức tăng thấp Cơ chế hoạt động ngành Y tế mang tính bao cấp, sách viện phí chậm đổi Số đối tợng sách xà hội, ngời cao tuổi, ngời nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em dới tuổi ngày tăng nhng mức hỗ trợ mệnh giá bảo hiểm y tế thấp so với chi phí bệnh viện Tuy nhiên, năm 2011, năm lề Kế hoạch phát triển giai đoạn năm 2011 2015, ngành Y tế nỗ lực phấn đấu để tiếp tục hoàn thành nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân; thực thắng lợi Nghị Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI Cụ thể, giai đoạn tới, ngành Y tế tiếp tục: - Nghiên cứu xây dựng mô hình quản lý dân số thống tổ chức đăng ký dân số, xây dựng sở liệu quốc gia dân c Xà hội hóa hoạt động truyền thông, cung cấp dịch vụ dân số sức khỏe sinh sản Chuyển dần từ miễn phí dịch vụ dân số sức khỏe sinh sản sang tiếp thị xà hội thị trờng tự do, đáp ứng nhu cầu sử dụng cho đối tợng, giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nớc, đảm bảo thực kế hoạch hóa gia đình bền vững - Lồng ghép mục tiêu chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân công tác dân số Nâng cao lực giám sát, phát khống chế dịch bệnh, đặc biệt HIV/AIDS dịch bệnh phát sinh - Đặc biệt coi trọng công tác y tế dự phòng để giảm thiểu nguy mắc bệnh truyền nhiƠm, suy dinh dìng cịng nh c¸c bƯnh m·n tÝnh cộng đồng để giảm thiểu chi phí khám, chữa bệnh kéo dài tuổi thọ dân số - Đẩy mạnh xà hội hóa hoạt động y tế, tăng cờng tham gia hệ thống y tế công lập việc thực mục tiêu bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Từng bớc phát triển mô hình chăm sóc sức khỏe mới, mở rộng hình thức chăm sóc sức khỏe nhà Sửa đổi sách thu 89 phần viện phí theo hớng: nhà nớc không cần bao cấp tràn lan, hỗ trợ đầy đủ tốt cho đối tợng sách xà hội, ngời nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số trẻ em dới tuổi ; đối tợng có khả chi trả phải trả đầy đủ để đảm bảo nâng cao chất lợng dịch vụ y tế; công khai minh bạch khoản thu viện phí để ngời bệnh biết đợc mức hỗ trợ nhà nớc khám chữa bệnh - Đẩy mạnh nghiên cứu, kế thừa, bảo tồn phát triển y dợc học cổ truyền thành chuyên ngành khoa học Kết hợp quân dân y vệ sinh phòng chống dịch, khám chữa bệnh, đào tạo cán nghiên cứu khoa học Phát huy khả cung cấp dịch vụ y tế lực lợng vũ trang việc kết hợp quân dân y để chăm sóc sức khỏe đội nhân dân, khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới hải đảo - Phát triển mạnh công nghiệp dợc, nâng cao lực sản xuất nớc Đẩy mạnh nghiên cứu sản xuất văcxin, sinh phẩm y tế Quy hoạch phát triển vùng dợc liệu Củng cố mạng lới lu thông, phân phối cung ứng để ổn định thị trờng thuốc - Tăng cờng hiệu quản lý nhà nớc y tế, tăng cờng tra, kiểm tra giám sát việc thực sách nhà nớc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, đặc biệt quản lý chất lợng dịch vụ y tế; xây dựng ban hành tiêu chuẩn cho dịch vụ cho phép sở cung cấp dịch vụ y tế đáp ứng đợc tiêu chuẩn hoạt động Kiểm soát chi phí y tế, giá thuốc, hạn chế việc lạm dụng thuốc, biệt dợc xét nghiệm đắt tiền - Hoàn thiện ổn định mô hình tổ chức hệ thống y tế tuyến mạng lới quản lý chất lợng, an toàn vệ sinh thực phẩm ; Nâng cao lực quản lý từ Trung ơng đến địa phơng - Có sách quản lý tài hiệu quả, sách đÃi ngộ hợp lý để huy động cán y tế làm việc nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa - Bên cạnh đó, ngành trọng tăng cờng hoạt động nghiên cứu khoa 90 học phát triển công nghệ y tế; tăng cờng phát triển công nghiệp dợc nớc, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, đặc biệt thuốc thiết yếu - Bộ Y tế quan tâm đến việc mở rộng hợp tác quốc tế; huy động sử dụng hiệu nguồn viện trợ nớc dành cho y tế; - Tiếp tục hoàn chỉnh hệ thống sách, pháp luật y tế; giữ vững thị trờng dợc phẩm đợc ổn định phù hợp với phát triển chung kinh tế; tăng cờng công tác truyền thông, giáo dục thực đồng giải pháp nhằm kiểm soát tốc độ tăng dân số Để đạt đợc mục tiêu đòi hỏi ngành y tế phải nỗ lực phấn đấu không ngừng việc thực tốt chơng trình MTQG nhiệm vụ quan trọng để ngành Y tế hoàn thành mục tiêu đề 3.1.2 Yêu cầu - Trớc mục tiêu, nhiệm vụ Đảng Nhà nớc giao phó nh trên, toàn ngành Y tế phải thống hành động từ Trung ơng tới địa phơng, nâng cao tinh thần xây dựng ngành vững mạnh Tổ chức lại máy quản lý, tinh gọn đầu mối để phù hợp với điều kiện thực tế - Tận dụng nguồn lực có sẵn, đặc biệt nguồn lực kinh tÕ tõ vµ ngoµi níc cïng víi viƯc u tiên để đầu t cho chơng trình, mục tiêu trọng điểm đặc biệt nhân tố ngời - Cải tiến cung cách quản lý, nâng cao quản lý hiệu nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nớc đặc biệt quản lý tài cho chơng trình MTQT cho hiệu sát với yêu cầu thực tế - Cải tiến quy trình quản lý tài cho vừa hiệu vừa phù hợp với điều kiện đơn vị 3.1.3 Phơng hớng thực 91 Một là, hoàn thiện chế quản lý tài chơng trình MTQG Bộ quản lý phải phù hợp với điều kiện kinh tế- xà hội đất nớc định hớng phát triển ngành Dựa đặc điểm, điều kiện cụ thể thời kỳ kịch sử, kết hợp yếu tố nguồn lực nớc, Đảng ta đà đề mục tiêu chiến lợc phát triển kinh tế Mục tiêu, chiến lợc kinh tế thời kỳ thể chế hóa thành quy phạm pháp luật Nhà nớc để tổ chức thực Quản lý Nhà nớc kinh tế thị trờng đờng hớng phân bổ nguồn lực sản xuất thông qua hệ thống quy hoạch, kế hoạch với sách, chế độ chuẩn mực pháp lý Nguồn ngân sách nhà nớc dành cho chơng trình MTQG vừa nguồn lực để phát triển riêng ngành đồng thời công cụ điều tiết vĩ mô, tác động, kích thích đầu t tất nguồn vốn khác xà hội cho phát triển đất nớc theo mục tiêu đà hoạch định Hoàn thiện chế quản lý tài chơng trình MTQG Bộ Y tế phải gắn liền với phơng hớng phát triển ngành phù hợp với điều kiện kinh tế- xà hội Hơn nữa, quản lý kinh phí chơng trình MTQG y tế có đặc điểm riêng, không đặt mục đích lợi nhuận lên đầu Do vậy, hoàn thiện quản lý tài chơng trình MTQG phải phù hợp với điều kiện cụ thể ngành cải cách phát huy tác dụng Trong điều kiện Hội nhập quốc tế ngày sâu rộng, kinh tế nớc trở thành phận tách rời khỏi kinh tế giới kinh tế có mối liên hệ sù phơ thc lÉn quan hƯ kinh tª quốc tế Trên sân chơi chung đó, thành viên có nghĩa vụ tuân thủ quy định có tính nguyên tắc chung Do đó, hoàn thiện quản lý tài chơng trình MTQG Bộ Y tế phải phù hợp với thông lệ quốc tế Hai là, hoàn thiện quản lý tài chơng trình MTQG phải thu hút đợc 92 nhiều nguồn vốn cho chơng trình sử dụng hiệu nguồn vốn Nguồn kinh phí cho chơng trình MTQG tham gia vào dự án, công trình có quy mô lớn, rủi ro cao mà lĩnh vực t nhân không đáp ứng đợc, có ảnh hởng tới phát triển kinh tế- xà hội, khả thu hồi vốn thu hồi vốn chậm mà thành phần kinh tế khác khả đầu t không đầu t Trong điều kiện Việt Nam chịu ảnh hởng khủng hoảng kinh tế giới, lạm phát tiếp tục tăng cao, việc hoạt động chơng trình MTQG dựa chủ yếu vào nguồn NSNN gánh nặng không nhỏ Bên cạnh đó, nghiên cứu tình hình sử dụng kinh phí qua năm năm 2006- 2010 cho thấy nhu cầu vốn cho chơng trình MTQG ngày tăng, nguồn ngân sách nhà nớc lại có hạn Vì việc huy động vốn từ nhiều nguồn khác đặc biệt ngồn vốn từ nớc cho chơng trình nhiệm vụ quan trọng không riêng ngành y tế mà Chính phủ Việt Nam Tuy nhiên, việc quản lý, sử dụng nguồn vốn cho có hiệu lại yêu cầu đặt quan quản lý Để đảm bảo tính hiệu chơng trình lập kế hoạch phải đợc hoạch định sở khoa học, gắn với nhu cÇu cđa nỊn kinh tÕ- x· héi tõng thời điểm lịch sử đặt mối tơng quan kinh tế mở, gắn môi trờng nớc với môi trờng quốc tế Mặt khác, việc triển khai thực chơng trình phải có đợc phối hợp nhịp nhàng có hiệu chủ thể tham gia vào thực chơng trình Nh hiệu nguồn vốn chi cho chơng trình MTQG phụ thuộc lớn vào chế quản lý vốn Ba là, hoàn thiện chế quản lý tài chơng trình MTQG phải tạo điều kiện cho đơn vị thực chơng trình cách thuận lợi đảm bảo phối hợp đồng đơn vị thực từ cấp Trung ơng tới cấp địa phơng 93 Trong kinh tế thị trờng định hớng xà hội chủ nghĩa, Nhà nớc thực quản lý xà hội pháp luật hệ thống mục tiêu, quy hoạch, kế hoạch, chơng trình, đề án phát triĨn kinh tÕ theo ngµnh, vïng, l·nh thỉ Kinh phÝ cho chơng trình MTQG công cụ để nhà nớc thực mục tiêu, quy hoạch, kế hoạch phát triển ngành Nguồn vốn thực chơng trình MTQG công cụ Nhà nớc để thực mục tiêu, quy hoạch, kế hoạch kinh tế- xà hộiđà định nhà nớc Nhà nớc thông qua máy để tổ chức thực quản lý tài chơng trình MTQG mà đại diện đơn vị chủ quản thực chơng trình Đơn vị chủ quản đợc nhà nớc giao nhiệm vụ quản lý sử dụng kinh phí chơng trình MTQG Các đơn vị thực nhiệm vụ, quyền hạn kế từ giai đoạn lập kế hoạch, triển khai thực chơng trình toán đảm bảo tính hiệu quả, tiết kiệm tuân thủ pháp luật Để đảm bảo cho đơn vị chủ quản phát huy vai trò quản lý sử dụng vốn; chịu trách nhiệm trớc pháp luật định quản lý tài chính, việc hoàn thiện quản lý tài cho chơng trình MTQG phải tạo điều kiện thuận lợi để đơn vị ®ã thùc hiƯn qu¶n lý vèn 3.2 Néi dung thùc giải pháp hoàn thiện quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế Quản lý tài chơng trình MTQG thực chất tổ chức thực máy quan nhà nớc quản lý tài cho chơng trình MTQG Cơ chế quản lý vốn cho chơng trình MTQG Bộ Y tế hệ thống định chế Nhà nớc đợc thể chế hóa thành văn quy phạm pháp luật chơng trình MTQG, xây dựng, thẩm định, phê duyệt, chế quản lý tài chính, báo cáo tình hình thực chơng trìnhđợc triển khai thực thống từ Trung ơng đến địa phơng Do vậy, hệ thống giải pháp hoàn thiện giải 94 đợc bớc bất cập chế quản lý nh đà nêu chơng 3.2.1 Hoàn thiện chế sách Hớng dẫn cụ thể văn quy phạm pháp luật có sưa ®ỉi, bỉ sung, ®ång thêi híng dÉn xư lý chuyển tiếp thay đổi chế quản lý Nh phần thực trạng đà nêu, văn dới luật thay đổi nhiều, gây khó khăn cho cấp, ngành thực thi sách Do vậy, ban hành văn điều chỉnh, sửa đổi bổ sung, chuyên gia xây dựng văn quy phạm pháp luật nên xây dựng văn cho thật dễ hiểu, giúp cho ngời thực thi sách chế độ hiểu nhiều cách hiểu khác nhau, có nh sách ban hành vào sống dễ dàng có hiệu Khi điều chỉnh sửa đổi điều khoản điều khoản mới, có nghĩa nội dung điều khoản đợc điều chỉnh, sửa đổi đợc thay hoàn điều khoản Nhng bổ sung điều khoản đó, có nghĩa nội dung cũ hiệu lực đợc cộng thêm vào nội dung đợc bổ sung Vì vậy, điều khoản đợc quy định sửa đổi, bổ sung ngời thực hiểu sửa đổi nội dung bổ sung nội dung Hơn nữa, sách quản lý tài chơng trình MTQG Bộ Y tế thờng xuyên thay đổi, việc hớng dẫn chuyển tiếp đà có, nhng cấp quản lý quan tra kiểm tra lại cha đồng quan điểm xử lý công việc cụ thể Để khắc phục tình hình đề nghị chuyên gia xây dựng văn quy phạm pháp luật hệ thống hóa lại sửa đổi, bổ sung ®ã ®ång thêi cã híng dÉn thĨ kÌm theo Cã nh vËy, ngêi thùc thi chÝnh s¸ch míi dƠ dàng thực có hiệu Xây dựng chế ngăn ngừa rủi ro đầu t thực chơng trình MTQG Bộ Y tế Theo chế hành, chế tài trách nhiệm chủ thể tham gia quản lý, sử dụng kinh phí chơng trình MTQG cha có chế tài ngăn ngừa rủi ro 95 Do vậy, việc xác lập chế tài trách nhiệm để ngăn ngừa rủi ro quản lý, sử dụng vốn chơng trình việc tối cần thiết Đồng thời chế tài phải đợc xác lập đồng từ trách nhiệm trị, kinh tế, hành đến tổ chức chi tiết cho chủ thể sở chức năng, nhiệm vụ tơng ứng: Đơn vị đợc giao quyền thực dự án cuối phải chịu trách nhiệm trị hành định đa ra: Quyết định tác động quản lý khởi đầu Nhà nớc dự án cụ thể Theo chế quản lý hành, để tiến hành thực định, đề án, kế hoạch chơng trình đà đợc thông qua cấp có thẩm quyền Trên sở pháp lý trên, tính hiệu chơng trình chịu tác động yếu tố: tính tuân thủ đơn vị cuối thực chơng trình chất lợng chơng trình, đề án, kế hoạch đầu t Thực tế, có nhiều dự án thực hiệu quả, công trình xây dựng không phát huy đợc tác dụng đầu t dở dang (ví dụ: công trình xây dựng dở dang chơng trình DS- KHHGD năm cha hoàn thµnh) l·ng phÝ rÊt lín tiỊn cđa Nhµ níc định thực chơng trình bị chi phối yếu tố Vì vậy, để nâng cao trách nhiệm thực chơng trình phải có chế tài trách nhiệm trị hành đơn vị đợc giao quyền thực dự án Thực phân cấp nhiệm vụ chi cho chơng trình MTQG phải phù hợp với phân cấp nguồn thu địa phơng Việc phân cấp nhiệm vụ chi chơng trình MTQG cho địa phơng phải tơng ứng với nguồn thu đợc phân cấp địa phơng Việc phân cấp có hiệu phát huy tác dụng cấp phân cấp nguồn thu tơng ứng yêu cầu chi tiêu địa phơng Khắc phục tình trạng cấp giao nhiệm vụ chi cho cấp dới mà không gắn với việc giao ngn lùc têng øng ®Ĩ thùc thi nhiƯm vơ Đề xuất quan xây dựng dự thảo phân cấp nhiệm vụ chi phải phối hợp với Bộ Tài quan liên quan đối chiếu với nguồn thu đợc phân 96 cấp địa phơng trớc đa định thức Đẩy nhanh tiến trình cải cách thủ tục hành quản lý tài chơng trình MTQG Quản lý tài chơng trình MTQG lĩnh vực quản lý liên quan đến nhiều cấp từ trung ơng đến địa phơng Thực chơng trình tổng thể cải cách hành nhà nớc giai đoạn 2001- 2010, nhìn chung Bộ, ngành địa phơng nớc đà triển khai đồng bốn nội dung lớn chơng trình, là: cải cách thể chế; cải cách tổ chức máy; công vụ, công chức cải cách tài công Những kết đạt đ ợc năm qua to lớn, đà tạo bớc chuyển biến quan trọng hoạt động máy nhà nớc nói chung, nh quan hành nói riêng Một nội dung quan trọng cải cách hành nhà nớc mà Đảng, nhà nớc ta đặc biệt quan tâm cải cách thủ tục hành Thủ tớng Chính phủ có định phê duyệt kế hoạch thực đề án đơn giản hóa thủ tực hành lĩnh vực quản lý nhà nớc giai đoạn 2007- 2010 Thực kế hoạch Chính phủ, lĩnh vực quản lý tài chơng trình MTQG Bộ, ngành địa phơng đà đạt đợc kết sau: rà soát, sửa đổi bÃi bỏ nhiều thủ tục bất hợp lý quản lý dự án thuộc chơng trình, lập phân bổ kế hoạch kinh phí, kiểm soát, toán vốn đầu t; đơn giản hóa nhiều quy trình thủ tục hành khâu toán vốn đầu t, thực công khai hóa thủ tục hành chính, quy chế làm việc quan hành để ngời dân biết thực giám sát Hoàn thiện chế sách quy định chơng trình MTQG Bộ Y tế cần trọng tới yếu tố: 97 - Hoàn thiện chủ trơng, thông t, hớng dẫn kế hoạch có liên quan chế quản lý tài chơng trình MTQG đảm bảo thống nhất, phù hợp với tình hình thực tiễn, tạo hành lang pháp lý để sở thực nhằm đạt hiệu tốt - Cần thống văn với Bộ Kế hoạch Đầu t, Bộ Tài tiêu, nhiệm vụ cấu vốn dự kiến phân bổ cho dự án thuộc chơng trình trớc giao quan quản lý dự án phân bổ kinh phÝ chi tiÕt tõng dù ¸n - TriĨn khai đồng giải pháp, phối hợp với ban ngành, đoàn thể để nâng cao hiệu công tác thông tin, giáo dục, truyền thông, thay đổi hành vi sách, pháp luật, chủ trơng Đảng, Nhà nớc chơng trình MTQG Bộ Y tế - Tăng cờng hiệu lực, hiệu quả, kỷ luật, kỷ cơng quản lý nhà nớc thực chơng trình MTQG Bộ Y tế cách quy định cụ thể văn quy phạm pháp luật chế tài xử lý vi phạm hình thức đợc khuyến khích, khen thởng thực tốt chế, sách - Xây dựng khung chÝnh s¸ch theo dâi, gi¸m s¸t víi néi dung nh sau: Cã chØ sè theo dâi, gi¸m s¸t thể, rõ ràng, đo đếm đợc Chỉ số bao gåm chØ sè cho mơc ®Ých (purpose), chØ sè mục tiêu tác động trung gian (objective), số kết đầu cần đạt (outputs) Quy định phân công trách nhiệm rõ ràng cho quan ban ngµnh vµ cho tõng cÊp ChÕ tµi xư lý trờng hợp không hoàn thành vai trò, trách nhiệm, bao gồm trách nhiệm báo cáo tính xác thực thông tin báo cáo Chế độ đÃi ngộ cho cán tham gia quản lý giám sát, đợc quy định nh tỷ lệ bắt buộc chi phí dự án Hệ thống đánh giá độc lập 98 Các yêu cầu công khai thông tin để đảm bảo việc theo dõi, giám sát đánh giá đợc thuận tiện, đầy đủ hiệu 3.2.2 Hoàn thiện nội dung quản lý tài Hoàn thiện khâu lập kế hoạch thực chơng trình mục tiêu quốc gia hàng năm Tăng cờng công tác lập kế hoạch có tham gia phân bổ vốn theo kết quả: - Cần có quy định rõ ràng quy trình lập kế hoạch có tham gia ban ngành cấp từ trung ơng tới sở, cộng đồng Công tác lập kế hoạch chơng trình MTQG cần đợc thực nh phận lập kế hoạch phát triển ngành y tế nói chung Tuy nhiên, cần xác định rõ vị chơng trình MTQG chiến lợc phát triển kinh tế xà hội chung chiến lợc phát triển ngành Y tế nói riêng Chính sách chơng trình MTQG cần quy định mục tiêu dự án đóng góp cho chơng trình phải thể giá trị đột phá, giải đợc khoảng trống hay khai thông ách tắc chủ chốt mà chơng trình khác để lại Từ đó, mục tiêu cụ thể kế hoạch chơng trình phải thể đợc tác động trung gian dự án hợp phần đóng góp cho việc đạt đợc mục đích chung chơng trình - Các dự án hay hoạt động chơng trình MTQG phải đợc thiết kế theo mục đích, mục tiêu, kết cần đạt, số theo dâi vµ nguån lùc râ rµng vµ cã tÝnh logic đảm bảo đạt đợc kết tác động mong đợi theo mục tiêu tổng quát chơng trình Cấp trung ơng cần đa hớng dẫn khung lËp kÕ ho¹ch chung (lËp kÕ ho¹ch theo khung logic) Việc chi tiết hóa mục tiêu, kết tác động trung gian, kết cần đạt trớc mắt, số theo dõi đợc thực cấp tØnh, song víi sù tham gia cđa cÊp hun vµ xà Lập tổng hợp dự toán ngân sách nhà nớc thực chơng trình ... lý luận quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế Chơng 2: Thực trạng quản lý tài chơng trình mục tiêu quốc gia Bộ Y tế Chơng 3: Các giải pháp hoàn thiện quản lý tài chơng trình mục tiêu. .. tiêu quốc gia Bộ Y tế CHƯƠNG NHữNG VấN Đề Lý LUậN Về QUảN Lý TàI CHíNH CáC CHƯƠNG TRìNH MụC TIÊU QUốC GIA CđA Bé Y TÕ 1.1 Tỉng quan vỊ ch¬ng trình mục tiêu quốc 1.1.1 Khái niệm chơng trình mục tiêu. .. quản lý Trong hệ thống có mục tiêu trớc mà mắt mục tiêu lâu dài; mục tiêu định tính mục tiêu định lợng; mục tiêu tổng thể mục tiêu phận; mục tiêu mục tiêu phụ Vì v? ?y, việc chọn hệ thống mục tiêu