Luận văn thạc sĩ hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại bệnh viện đa khoa bưu điện

Do đó, việc nghiên cứu về công tác phân tích và đánh giá việc hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện sẽ có tác dụng giúp cho các nhà quản lý bệnh v

B Ộ TÀI CHÍNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI CHÍNH - MARKETING

-

HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG

TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BƯU ĐIỆN

Chuyên ngành: Tài chính - Ngân hàng

B Ộ TÀI CHÍNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI CHÍNH - MARKETING

-

HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG

TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BƯU ĐIỆN

Chuyên ngành: Tài chính - Ngân hàng

NH ẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN

TP.HCM, ngày …… tháng …… năm ………

Gi ảng viên hướng dẫn

TS Đặng Thị Ngọc Lan

L ỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan rằng, đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi, số liệu

và kết quả nghiên cứu trong đề tài là trung thực và chưa từng được sử dụng, công bố trong

bất kỳ nghiên cứu nào

Tôi xin cam đoan rằng mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn đã được cảm ơn

và các thông tin trích dẫn trong luận văn đều được ghi rõ nguồn gốc

Tôi xin chịu trách nhiệm về kết quả nghiên cứu của mình

Tác gi ả luận văn

Nguyễn Ngọc Hiếu

L ỜI CÁM ƠN

Trong thời gian nghiên cứu và thực hiện luận văn, tôi đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ của các giảng viên Khoa Đào tạo Sau Đại học của Trường Đại học Tài chính - Marketing, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Bưu điện, các đồng nghiệp ở phòng Tổ

chức-Hành chính quản trị, phòng Tài chính - Kế toán và phòng Kế hoạch - Tổng hợp của

Bệnh viện Đa khoa Bưu điện

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giảng viên chính - Người hướng dẫn khoa

học TS Đặng Thị Ngọc Lan - Phòng Quản lý đào tạo của Trường Đại học Tài chính -

Marketing đã hướng dẫn khoa học và tận tình giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện đề tài và hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè và những người thân

của tôi đã không ngừng động viên, cổ vũ tôi về tinh thần trong suốt những năm tháng học

tập và thời gian thực hiện đề tài nghiên cứu

Trong quá trình nghiên cứu vì nhiều lý do khách quan và chủ quan, đề tài nghiên cứu chắc chắn không thể tránh khỏi những thiếu sót hạn chế Tôi rất mong nhận được sự thông cảm và đóng góp ý kiến của các giảng viên và tất cả các bạn

Tôi xin trân trọng cảm ơn./

Tác gi ả luận văn

Nguyễn Ngọc Hiếu

về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính

Các đơn vị sự nghiệp công lập trong ngành y tế tận dụng cơ hội này để thực hiện quyền tự chủ tài chính tại đơn vị mình và Bệnh viện Đa khoa Bưu điện cũng không nằm ngoài xu hướng này Tuy nhiên khi thực hiện quyền tự chủ tài chính, Bệnh viện Đa khoa Bưu điện đã gặp những khó khăn, vướng mắc cần phải tháo gỡ để hoàn thiện quyền tự

chủ tài chính tại đơn vị mình Từ thực tế trên tác giả đã chọn đề tài “Hoàn thi ện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện” làm đề tài Luận văn thạc

sĩ Tài chính - Ngân hàng nhằm đưa ra các giải pháp giúp cho công việc quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện ngày càng hoàn thiện

Trước tiên, tác giả hệ thống hóa cơ sở lý luận về quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, trong đó đưa ra kinh nghiệm của một số nước trên thế giới và ở Việt Nam về quản lý tài chính theo hướng tự chủ, rút ra bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện

Đa khoa Bưu điện

Sau đó bằng các phương pháp thu thập, phân tích và xử lý số liệu tác giả đã cho

thấy thực trạng tài chính và mức độ tự chủ tài chính của bệnh viện trong giai đoạn

2009-2013 Mặc dù cơ chế tự chủ tài chính đã mang lại nhiều chuyển biến tích cực trong công tác quản lý tài chính ở bệnh viện nhưng nhìn chung vẫn còn những tồn tại, hạn chế cần

phải được giải quyết Để thực hiện được các mục tiêu trong quá trình tự chủ, phát huy

những mặt tích cực và kết quả đạt được, bệnh viện cần tiếp tục nghiên cứu để tháo gỡ

những khó khăn, vướng mắc liên quan đến cơ chế, chính sách và các quy định tài chính

hiện hành đồng thời tìm kiếm các giải pháp khắc phục những mặt hạn chế, khó khăn còn

tồn tại của việc quản lý tài chính hiện nay nhằm hoàn thiện và thực hiện có hiệu quả cơ chế

tự chủ tài chính

Trên cơ sở tìm ra những nguyên nhân còn tồn tại và những khó khăn cần giải quyết,

tác giả đã đưa ra các giải pháp cụ thể, đồng độ nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính

của bệnh viện Các giải pháp này có mối quan hệ mật thiết với nhau, bổ sung cho nhau, không có một giải pháp duy nhất để có thể giải quyết hết những khó khăn bất cập của

thực trạng đã được nêu lên Vì vậy các giải pháp này phải được thực hiện một cách đồng

bộ để mang lại hiệu quả cao Và cuối cùng để thực hiện được các giải pháp này một cách triệt để không chỉ cần có sự cố gắng nỗ lực của Bệnh viện Đa khoa Bưu điện mà còn cần đến sự can thiệp tạo điều kiện thuận lợi của các cơ quan quản lý Nhà nước

M ỤC LỤC

Trang

Nhận xét của giảng viên hướng dẫn .i

Lời cam đoan .ii

Lời cám ơn .iii

Tóm tắt luận văn .iv

Mục lục .vi

Danh mục các từ viết tắt .x

Danh mục các bảng biểu .xii

Danh mục các sơ đồ .xiii

M Ở ĐẦU xiv

1 Tính cấp thiết của đề tài .xiv

2 Các công trình đã nghiên cứu liên quan .xv

3 Mục tiêu nghiên cứu .xvii

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu .xvii

5 Phương pháp nghiên cứu .xvii

6 Ý nghĩa nghiên cứu .xviii

7 Kết cấu luận văn .xviii

Chương 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHI ỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1

1.1 Khái ni ệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập .1

1.1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập .1

1.1.2 Đơn vị sự nghiệp y tế công lập .2

1.1.2.1 Khái ni ệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập .2

1.1.2.2 Đặc điểm đơn vị sự nghiệp y tế công lập .2

1.1.2.3 Phân lo ại đơn vị sự nghiệp y tế công lập .3

1.1.2.4 Vai trò đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong nền kinh tế thị trường .4

1.2 Qu ản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập .5

1.2.1 Khái niệm về tài chính và quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 5

ệm về tài chính .5

1.2.1.2 Khái ni ệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ 6

1.2.2 Vai trò và sự cần thiết của tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập .7

1.2.3 Nội dung quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập .7

1.2.3.1 Qu ản lý các nguồn lực tài chính .7

1.2.3.2 Qu ản lý sử dụng các nguồn lực tài chính .9

1.2.3.3 Qu ản lý trích lập và sử dụng các quỹ .10

1.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập .11

1.2.5 Lợi ích của việc quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập .15

1.3 Các công c ụ quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập .16

1.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước .16

1.3.2 Quy chế chi tiêu nội bộ 17

1.3.3 Công tác kế hoạch .17

1.3.4 Hạch toán kế toán, kiểm toán .17

1.3.5 Hệ thống thanh tra, kiểm tra .18

1.3.6 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính 18

1.4 S ự cần thiết phải hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hiện nay .18

1.5 Kinh nghi ệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ của một số nước trên thế gi ới và ở Việt Nam .21

1.5.1 Kinh nghiệm của một số nước trên thế giới .21

1.5.1.1 H ệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu .21

1.5.1.2 Mô hình b ệnh viện công của Trung Quốc .22

1.5.2 Kinh nghiệm ở Việt Nam .23

1.5.2.1 Đánh giá việc thực hiện TCTC tại Bệnh viện Bạch Mai .23

1.5.2.2 Đánh giá việc thực hiện TCTC tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông .25

1.5.3 Bài học kinh nghiệm về thực hiện tự chủ tài chính cho Bệnh viện Đa khoa Bưu điện .26

Chương 2: THỰC TRẠNG VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

2.1 Khái quát chung v ề Bệnh viện Đa khoa Bưu điện .28

2.1.1 Quá trình xây dựng và phát triển của bệnh viện .28

2.1.2 Hệ thống và cơ cấu tổ chức của bệnh viện .29

2.1.3 Tình hình thực hiện chuyên môn của bệnh viện qua các năm .32

2.2 Th ực trạng về quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện giai đoạn 2009 - 2013 35

2.2.1 Quản lý các nguồn lực tài chính 35

2.2.1.1 Qu ản lý nguồn thu từ ngân sách Nhà nước cấp .36

2.2.1.2 Qu ản lý nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp và các nguồn thu khác .37

2.2.2 Thực trạng quản lý sử dụng các nguồn lực tài chính .40

2.2.2.1 Qu ản lý chi thường xuyên .43

2.2.2.2 Qu ản lý chi không thường xuyên và chi khác .47

2.2.2.3 Qu ản lý việc trích lập và sử dụng các quỹ .48

2.3 Th ực trạng sử dụng các công cụ quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện .51

2.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước .51

2.3.2 Quy chế chi tiêu nội bộ 52

2.3.3 Công tác kế hoạch .53

2.3.4 Công cụ hạch toán kế toán, kiểm toán .53

2.3.5 Kiểm tra, thanh tra .54

2.3.6 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính 54

2.4 Đánh giá thực trạng về quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện .55

2.4.1 Những kết quả đạt được .55

2.4.1.1 Ngu ồn thu của bệnh viện có xu hướng tăng lên .55

2.4.1.2 Tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm .56

2.4.1.3 Góp ph ần đa dạng hóa lĩnh vực khám chữa bệnh và nâng cao hoạt động nghiên c ứu khoa học .56

2.4.1.4 T ừng bước cải thiện cơ sở vật chất và nâng cao thu nhập của cán bộ viên ch ức .57

2.4.1.5 T ổ chức bộ máy, biên chế theo hướng gọn nhẹ và hoạt động hiệu quả .57

2.4.2 Những hạn chế và nguyên nhân .58

2.4.2.1 H ạn chế .58

2.4.2.2 Nguyên nhân h ạn chế .60

Chương 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ

CH Ủ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BƯU ĐIỆN 63 3.1 M ục tiêu và phương hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa Bưu điện .63

3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 63 3.1.2 Mục tiêu phát triển và quan điểm định hướng quản lý tài chính theo hướng tự chủ

tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện đến năm 2020 .67

Đa khoa Bưu điện .69

3.2 Các gi ải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện .70

3.2.1 Hoàn thiện công tác quản lý các nguồn lực tài chính .70 3.2.2 Hoàn thiện công tác quản lý sử dụng các nguồn lực tài chính .72 3.2.3 Hoàn thiện tổ chức bộ máy và nâng cao năng lực cán bộ làm công tác quản lý tài chính .76 3.2.4 Tăng cường công tác hạch toán kế toán, kiểm toán đi đôi với công khai tài chính 78 3.2.5 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ .79

3.3 M ột số kiến nghị đối với Nhà nước 80

3.3.1 Tăng quyền tự chủ cho bệnh viện công lập trước hết là bệnh viện trọng điểm trong việc quyết định các khoa khám chữa bệnh, chương trình liên kết khám chữa bệnh

và chế độ đãi ngộ vật chất hấp dẫn đối với đội ngũ y bác sĩ .80 3.3.2 Nhà nước cần trao cho bệnh viện trọng điểm, bệnh viện công lập tự chủ hoàn toàn về kinh phí hoạt động thường xuyên được quyền tự chủ về mức thu viện phí .81 3.3.3 Tăng cường đầu tư của Nhà nước xây dựng cơ sở vật chất cho bệnh viện công lập

và hoàn thiện phương thức giao ngân sách cho lĩnh vực y tế .82 3.3.4 Hoàn thiện môi trường pháp lý .83 3.3.5 Tiếp tục đẩy mạnh cải cách các thủ tục hành chính về thành lập bệnh viện và thuế .85

K ẾT LUẬN .xix

ỆU THAM KHẢO .xxi

DANH M ỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

STT T ừ viết tắt Di ễn giải

1 BHXH Bảo hiểm xã hội

2 BHYT Bảo hiểm y tế

4 BTC Bộ Tài chính

6 CBCNV Cán bộ công nhân viên

7 CBCNVC Cán bộ công nhân viên chức

8 CBVC Cán bộ viên chức

9 CNVC Công nhân viên chức

11 ĐVSN Đơn vị sự nghiệp

12 ĐVSNCL Đơn vị sự nghiệp công lập

13 GDP Gross Domestic Product

31 UBND Ủy ban nhân dân

32 XHH Xã hội hóa

DANH M ỤC CÁC BẢNG BIỂU

S ố hiệu bảng Tên b ảng Trang

Bảng 2.1 Tình hình biên chđoạn 2009-2013 ế lao động tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện giai 31

Bảng 2.2 Tình hình lao động tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện giai đoạn

Bảng 2.3 Thgiai đoạn 2009-2013 ực hiện chỉ tiêu chuyên môn tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện 33

Bảng 2.4 Tđoạn 2009-2013 ổng hợp các nguồn thu của Bệnh viện Đa khoa Bưu điện giai 35

Bảng 2.5 Nguồn kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện giai đoạn 2009-2013 36

Bảng 2.6 So sánh nguồn kinh phí thường xuyên và không thường xuyên của

Bảng 2.7 Các nguồn thu sự nghiệp và thu khác tại bệnh viện giai đoạn

Bảng 2.8 Tđoạn 2009-2013 ổng hợp chi ngân sách của Bệnh viện Đa khoa Bưu điện giai 42

Bảng 2.9 Chi thường xuyên của bệnh viện giai đoạn 2009-2013 43

Bảng 2.10 Chi không thường xuyên và chi khác của bệnh viện giai đoạn

Bảng 2.11 MBưu điện giai đoạn 2009-2013 ức tự đảm bảo kinh phí thường xuyên tại Bệnh viện Đa khoa 48

Bảng 2.12 Tđoạn 2009-2013 ổng hợp chi lương tăng thêm tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện giai 49

Bảng 2.13 Số tiền trích lập các quỹ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện giai đoạn

Bảng 2.14 Thnăm 2013 ống kê đội ngũ cán bộ TCKT của Bệnh viện Đa khoa Bưu điện 55

DANH M ỤC CÁC SƠ ĐỒ

S ố hiệu sơ đồ Tên sơ đồ Trang

Sơ đồ 2.1 Tổ chức bộ máy của Bệnh viện Đa khoa Bưu điện 30

M Ở ĐẦU

1 Tính c ấp thiết của đề tài

Hòa nhập với xu hướng chuyển sang nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa và chủ trương xã hội hóa dịch vụ công, các đơn vị sự nghiệp ở Việt Nam không còn đơn thuần thực hiện chỉ tiêu kế hoạch Nhà nước giao mà còn tự tổ chức cung ứng dịch vụ cho xã hội Nguồn tài chính của các đơn vị này không chỉ do ngân sách Nhà nước cấp mà

từng đơn vị đều khai thác thêm các nguồn thu từ hoạt động dịch vụ cho xã hội Trong Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ chính trị, quan điểm chỉ đạo của Đảng về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới nêu rõ: “Bảo

vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách

ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể

hiện bản chất tốt đẹp của chế độ Phải đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công

bằng, hiệu quả và phát triển, nhằm tạo cơ hội thuận lợi cho mọi người dân được bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe với chất lượng ngày càng cao, phù hợp với sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Thực hiện xã hội hóa các hoạt động chăm sóc sức khỏe gắn

với tăng cường đầu tư của Nhà nước, khuyến khích các thành phần kinh tế đầu tư phát triển các dịch vụ trong lĩnh vực này”

Xuất phát từ nội dung chỉ đạo trên, ngày 25/04/2006 Chính phủ ban hành Nghị định

số 43/2006/NĐ-CP về quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ,

tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Nghị định này đã

tạo hành lang pháp lý nhằm nâng cao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp Trong các nội dung tự chủ, tự chịu trách nhiệm thì tự chủ tài chính luôn là vấn đề trọng tâm cần được xây

dựng cẩn thận, thực hiện một cách khoa học và sáng tạo nhất

Đối với các cơ sở y tế công lập nói chung và Bệnh viện Đa khoa Bưu điện nói riêng,

việc thực hiện nội dung trong Nghị định 43/2006/NĐ-CP là một nhiệm vụ cấp thiết, đây

thực sự là bước ngoặt lớn nhằm xoá bỏ tư duy và lề lối làm việc mang tính bao cấp sang

hoạt động tự chủ, mở ra một giai đoạn mới trong công tác quản lý tài chính Qua 7 năm

thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện Đa khoa Bưu điện đã rất tích cực cải cách

và đổi mới cơ chế quản lý tài chính, đã chủ động khai thác tối đa các nguồn thu, nâng cao

hiệu quả các khoản chi phí, tích cực cân đối thu chi đảm bảo tự chủ về tài chính phục vụ tốt

ự nghiệp y tế Tuy nhiên, cùng với sự phát triển của bệnh viện, nhu cầu về tài chính ngày

một gia tăng, trong khi nguồn ngân sách Nhà nước cấp ngày một hạn hẹp, do vậy đòi hỏi

bệnh viện cần phải có giải pháp hữu hiệu hơn nữa giúp nâng cao mức độ tự chủ tài chính,

thực hiện tốt mục tiêu nhiệm vụ được giao

Xuất phát từ thực tiễn đó, học viên đã lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện” làm đề tài Luận văn thạc sĩ

cuối khóa học

2 Các công trình đã nghiên cứu liên quan

Công tác phân tích và đánh giá việc hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ

tại bệnh viện và đưa ra các giải pháp cũng đã có vài tác giả trong và ngoài nước nghiên

cứu Tuy nhiên, những đề tài về các bệnh viện ở Việt Nam thì chủ yếu do các tác giả Việt Nam nghiên cứu và thực hiện, có thể kể ra một số công trình nghiên cứu tiêu biểu như sau:

- Luận văn thạc sĩ “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của đài truyền hình Việt

Đại học Kinh tế Quốc dân Đề tài này nêu lên được lý thuyết về cơ chế tự chủ tài chính ở các đơn vị sự nghiệp có thu, thực trạng cơ chế tự chủ tài chính của đài truyền hình Việt Nam, và một số giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của đài truyền hình Việt Nam Tuy nhiên do đề tài nghiên cứu số liệu giai đoạn 2005-2007 khi nền kinh tế thế giới nói chung và nước ta nói riêng phát triển tương đối tốt nên nguồn NSNN cấp cho đài truyền hình Việt Nam còn khá, và các văn bản pháp luật về cơ chế tự chủ tài chính mới ra đời hơn

1 năm vẫn còn nhiều bất cập nên đài truyền hình Việt Nam chưa dám mạnh dạn áp dụng

cơ chế tự chủ tài chính mà chỉ mới bắt đầu thăm dò và thực hiện để rút kinh nghiệm Do đó

những giải pháp đưa ra để hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của đài truyền hình Việt Nam trong đề tài này không còn thực sự phù hợp với giai đoạn hiện nay

- Luận văn thạc sĩ “Hoàn thiện quản lý tài chính tại các trường đại học công lập tự

Tấn Phước, 2011, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM Đề tài này nêu lên được những vấn

đề chung về quản lý tài chính tại các trường đại học công lập, thực trạng về quản lý tài chính tại các trường đại học công lập trên địa bàn TP.HCM, và các giải pháp hoàn thiện

quản lý tài chính tại các trường đại học công lập trên địa bàn TP.HCM Tuy nhiên do đề tài lấy số liệu tổng hợp của các trường đại học công lập tự chủ tài chính trên địa bàn

nên NSNN cấp cho các trường đại học chưa bị giảm nhiều, hơn nữa bởi vì công tác quản lý tài chính ở các trường đại học và các bệnh viện khác nhau do đặc điểm hoạt động nên không thể áp dụng toàn bộ các giải pháp được đưa ra trong đề tài này vào bệnh viện

- Luận văn thạc sĩ “Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính trong

các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh” của Nguyễn Văn Lượng, người

hướng dẫn: TS Bùi Đình Hòa, 2012, Trường Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh (Đại học Thái Nguyên) Đề tài này nêu lên được lý thuyết về cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp có thu, thực trạng về cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh, và một số giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh đến năm 2015 Tuy nhiên

do đề tài lấy số liệu tổng hợp của các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh nên các giải pháp đưa ra nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính mang tính chất chung chung, khi áp dụng cho từng đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh phải tìm

hiểu và chọn lọc lại để thực hiện

Từ các phân tích trên dẫn đến công tác phân tích và đánh giá việc hoàn thiện quản

lý tài chính theo hướng tự chủ tại bệnh viện và đưa ra các giải pháp, khuyến nghị vẫn còn

là một đề tài nóng bỏng và hấp dẫn, đặc biệt khi nền kinh tế thế giới nói chung và kinh tế

Việt Nam nói riêng trong những năm gần đây gặp rất nhiều khó khăn, làm cho con người

bị bệnh gia tăng trong bối cảnh các bệnh viện vốn bị quá tải dẫn đến căng thẳng hơn Các công trình nghiên cứu đã công bố mới chỉ dừng lại ở nghiên cứu giai đoạn trước đây và nghiên cứu ở các bệnh viện khác, còn tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện thì đến giờ này vẫn chưa có công trình nghiên cứu nào có liên quan đến đề tài Do đó, việc nghiên cứu về công tác phân tích và đánh giá việc hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh

viện Đa khoa Bưu điện sẽ có tác dụng giúp cho các nhà quản lý bệnh viện cân đối được nguồn thu chi trong hoạt động, tiết giảm được những chi phí chưa cần thiết nhưng vẫn

bảo đảm được tốt nhất về nhu cầu khám chữa bệnh của CNVC và nhân dân trong điều

kiện nền kinh tế nước ta đang bị suy giảm, dẫn đến vốn đầu tư của Nhà nước cho lĩnh

vực y tế cũng bị ảnh hưởng Và điều quan trọng nhất là tìm ra những nguyên nhân và giải pháp khắc phục để giúp cho bệnh viện tiến tới tự chủ tài chính hoàn toàn, sau đó đưa

bệnh viện từ bệnh viện hạng II trở thành bệnh viện hạng I

3 M ục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu tổng quát: Nghiên cứu về thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện giai đoạn 2009-2013 để từ đó đưa ra các giải pháp nhằm hoàn thiện việc quản lý tài chính theo hướng tự chủ của bệnh viện trong những năm tới được tốt hơn Mục tiêu cụ thể:

- Phân tích, đánh giá thực trạng về quản lý tài chính và sử dụng các công cụ quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện trong giai đoạn nghiên cứu, từ đó rút ra được những

mặt đã làm được và những mặt chưa làm được trong việc quản lý tài chính cũng như nguyên nhân của các tồn tại

- Đề xuất các giải pháp có tính khả thi để hoàn thiện việc quản lý tài chính theo hướng

tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện đến năm 2020, nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động kinh doanh của bệnh viện

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

 Đối tượng nghiên cứu: Đề tài tập trung nghiên cứu các vấn đề về quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện và các nhân tố ảnh hưởng

 Phạm vi nghiên cứu: Phạm vi nghiên cứu của luận văn là hoạt động tài chính của

Bệnh viện Đa khoa Bưu điện từ năm 2009 đến năm 2013

5 Phương pháp nghiên cứu

5.1 Phương pháp thu thập số liệu

 Thu th ập số liệu sơ cấp:

- Thảo luận với Ban Giám đốc bệnh viện, các đồng chí trưởng phó phòng tài chính kế toán của Bệnh viện Đa khoa Bưu điện

- Tham vấn ý kiến của các nhà quản lý Nhà nước, các nhà khoa học kinh tế, các nhà quản lý tài chính trong ngành y tế

- Học viên tự tổng hợp các số liệu đã công bố từ tổng cục thống kê, Bộ Tài chính, Bộ Y

tế, các tạp chí tài chính, sách báo, Internet,

 Thu th ập số liệu thứ cấp:

- Các văn bản luật, nghị định, thông tư, quyết định của Nhà nước

- Các văn bản thông tư, quyết định, công văn hướng dẫn của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội

và Ủy ban nhân dân TP.HCM

- Các quyết định, quy định, quy chế của Bệnh viện Đa khoa Bưu điện

- Các số liệu từ báo cáo quyết toán tài chính, báo cáo tổng kết, sổ sách kế toán tại bệnh

viện qua các năm

5.2 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

- Sử dụng phần mềm Microsoft Excel để phân tích, đánh giá các số liệu thu thập được từ các báo cáo quyết toán tài chính, báo cáo tổng kết, sổ sách kế toán của bệnh viện

- Phương pháp so sánh: là việc dựa vào những dữ liệu sẵn có để tiến hành so sánh, đối chiếu về số tương đối, số tuyệt đối, sự tăng giảm các giá trị cần nghiên cứu

- Phương pháp thống kê, tổng hợp: là thống kê những thông tin, số liệu thu thập được

để từ đó tổng hợp những thông tin và số liệu cần thiết sử dụng cho đề tài

Thông qua việc sử dụng tổng hợp những phương pháp nghiên cứu nêu trên, từ đó phân tích, đánh giá hoạt động tài chính và đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện việc quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện được tốt hơn

6 Ý nghĩa nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu mang lại ý nghĩa lý thuyết và thực tiễn ở Bệnh viện Đa khoa Bưu điện:

- Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa kích thích các nghiên cứu tiếp theo ở Bệnh viện

Đa khoa Bưu điện để khám phá những nhân tố mới cũng như tầm quan trọng của các nhân tố trong việc hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại bệnh viện

- Kết quả nghiên cứu góp phần hỗ trợ các nhà quản lý tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện nắm bắt được các nhân tố và mức độ ảnh hưởng của từng nhân tố trong việc hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại bệnh viện

7 K ết cấu luận văn

Ngoài phần Mở đầu, Kết luận, Tài liệu tham khảo và Phụ lục, Luận văn gồm 3 chương như sau:

- Chương 1: Tổng quan về quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công

lập

- Chương 2: Thực trạng về quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện

- Chương 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh

viện Đa khoa Bưu điện

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP

1.1 Khái ni ệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập

Điều 9 luật Viên chức được Quốc hội thông qua ngày 15 tháng 11 năm 2010 quy định: “Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước,

tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý Nhà nước”

Theo quy định trên và Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 4 năm 2006

của Chính phủ về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thì đơn vị sự nghiệp công

lập được xác định bởi các tiêu thức cơ bản sau:

- Là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật

- Hoạt động cung cấp dịch vụ công trong các lĩnh vực giáo dục, khoa học công nghệ, môi trường, y tế, văn hóa thể dục thể thao, sự nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm…

- Được Nhà nước đầu tư hoặc hỗ trợ đầu tư cơ sở vật chất, chi phí hoạt động thường xuyên để thực hiện các nhiệm vụ chính trị, chuyên môn được giao

- Đơn vị sự nghiệp được Nhà nước cho phép thu một số loại phí, lệ phí nhất định trong quá trình tiến hành hoạt động sản xuất cung ứng dịch vụ để bù đắp chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức

- Có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng

Phân lo ại Đơn vị sự nghiệp công lập: Theo điều 9 của Nghị định số

43/2006/NĐ-CP thì căn cứ vào nguồn thu sự nghiệp, đơn vị sự nghiệp được phân loại

để thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính như sau:

- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động)

- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên, phần còn lại được ngân sách Nhà nước cấp (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động)

- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ do ngân sách Nhà nước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp do ngân sách Nhà nước

bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động)

Việc phân loại đơn vị sự nghiệp theo quy định trên được ổn định trong thời gian

3 năm Sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp

1.1.2 Đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.1.2.1 Khái ni ệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Theo điều 2 của Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 thì “Đơn vị sự nghi ệp y tế công lập” là tổ chức do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thành lập và

quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ

chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý Nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn

y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ

phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình;

sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe

1.1.2.2 Đặc điểm đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Th ứ nhất: Đơn vị sự nghiệp y tế công lập do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền

quyết định thành lập

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thể do Thủ tướng Chính phủ, Bộ trưởng Bộ Y

tế hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực tiếp ra quyết định thành lập

thực hiện chức năng và nhiệm vụ được giao Do vậy, các đơn vị sự nghiệp y tế công

lập phải tuân theo cơ chế và quy định của các cơ quan Nhà nước và cơ quan chủ quản

Th ứ hai: Đơn vị sự nghiệp y tế công lập cung cấp dịch vụ công cho xã hội

không nhằm mục đích sinh lời trực tiếp

Dịch vụ công được cung ứng với mục đích đáp ứng lợi ích chung và lâu dài cho

xã hội Việc cung ứng dịch vụ này không nhằm mục đích sinh lời Thông qua các đơn

vị sự nghiệp y tế công lập, Nhà nước cung cấp những sản phẩm khám chữa bệnh, phòng dịch bệnh…nhằm thực hiện định hướng chăm sóc sức khỏe nhân dân Các đơn

vị sự nghiệp y tế được phép thu các loại phí, lệ phí, viện phí trong lĩnh vực y tế để đáp ứng một phần hay toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị, đồng thời Nhà nước cũng khuyến khích các đơn vị hoạt động có hiệu quả hơn nhằm giảm bớt gánh

nặng cho ngân sách Nhà nước

Th ứ ba: Các hoạt động do đơn vị sự nghiệp y tế thực hiện thường mang lại lợi

ích chung, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần

Hoạt động sự nghiệp công chủ yếu tạo ra các “hàng hóa công cộng” ở dạng vật

chất và phi vật chất, phục vụ trực tiếp hoặc gián tiếp quá trình tái sản xuất xã hội Hàng hóa công cộng là những hàng hóa mang hai tính chất không cạnh tranh và không

loại trừ, mọi người đều có khả năng sử dụng và không ai có thể gây ảnh hưởng đối với

việc sử dụng hàng hóa và dịch vụ công cộng của người khác

Hàng hóa công cộng có tính xã hội, vì vậy việc sử dụng những sản phẩm, dịch

vụ do hoạt động sự nghiệp công tạo ra nền tảng và động lực cho kinh tế, văn hóa, xã

hội…phát triển Do vậy hoạt động sự nghiệp công luôn gắn bó hữu cơ và tác động tích

cực đến quá trình tái sản xuất của xã hội

Th ứ tư: Hoạt động sự nghiệp công luôn gắn liền và bị chi phối bởi các chương

trình phát triển kinh tế, xã hội của Nhà nước

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoạt động dưới sự quản lý của Nhà nước, Bộ

chủ quản Chính phủ tổ chức, duy trì và đảm bảo hoạt động sự nghiệp là để thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội Để thực hiện các mục tiêu kinh tế - xã hội

nhất định, Chính phủ tổ chức các chương trình mục tiêu quốc gia như: Chương trình dân số kế hoạch hóa gia đình, chương trình sức khỏe sinh sản, chương trình phòng

chống HIV/AIDS… Để các chương trình này đi vào cuộc sống, Nhà nước thông qua các đơn vị sự nghiệp công lập để triển khai thực hiện

1.1.2.3 Phân lo ại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Theo điều 3 của Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 thì Đơn vị sự nghiệp y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm sau đây:

- Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển

- Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên

- Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên

- Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách Nhà nước bảo đảm toàn bộ

Việc đăng ký, phân loại các đơn vị sự nghiệp y tế được ổn định trong thời gian

03 năm, sau thời hạn 03 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp Trường hợp đơn vị

có biến động về nguồn thu hoặc nhiệm vụ chi làm thay đổi cơ bản mức tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên thì được xem xét điều chỉnh việc phân loại trước thời

hạn

Mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên được xác định theo công thức:

Mức tự bảo đảm chi phí hoạt động

thường xuyên của đơn vị (%) =

Tổng số nguồn thu sự nghiệp

x 100%

Tổng số chi hoạt động thường xuyên

1.1.2.4 Vai trò đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong nền kinh tế thị trường

Trong nền kinh tế thị trường vai trò của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được

thể hiện trên một số điểm sau:

- Đơn vị sự nghiệp y tế công lập đảm nhận nhiệm vụ chính trong việc cung cấp

dịch vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng, góp phần tích cực vào

việc bảo tồn và chất lượng nguồn nhân lực phục vụ cho các hoạt động kinh tế xã hội

- Góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội và đảm bảo công bằng xã hội Thông qua việc thực hiện các chương trình mục tiêu trong lĩnh vực y tế như ưu tiên khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo, các đối tượng chính sách xã hội…các đơn

vị sự nghiệp y tế công lập đã hỗ trợ tích cực cho việc thực hiện các chính sách nêu trên

- Giúp Nhà nước định hướng được sự phát triển của hệ thống các đơn vị sự nghiệp y tế Thông qua hoạt động của mình, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực

hiện sự hỗ trợ và định hướng cho các hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế tư nhân,

tạo điều kiện cho các cơ sở y tế tư nhân đóng góp tích cực vào sự nghiệp khám chữa

bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân

- Huy động một phần nguồn lực cho NSNN: Qua việc cung cấp các dịch vụ công,

dịch vụ sản xuất kinh doanh, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập sẽ tự đảm bảo chi phí

hoạt động, giảm gánh nặng chi tiêu ngân sách và hướng đến đóng góp tăng thu cho NSNN

1.2 Qu ản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.2.1 Khái ni ệm về tài chính và quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn

v ị sự nghiệp y tế công lập

1.2.1.1 Khái ni ệm về tài chính

Tài chính là hệ thống các quan hệ kinh tế phát sinh trong quá trình phân phối các nguồn tài chính bằng việc tạo lập và sử dụng các quỹ tiền tệ nhằm đáp ứng yêu cầu tích lũy và tiêu dùng của các chủ thể trong xã hội

Tài chính trong các bệnh viện là phản ánh các khoản thu, chi bằng tiền của các

quỹ tiền tệ trong các bệnh viện Xét về hình thức, nó phản ánh sự vận động và chuyển hóa của các nguồn lực tài chính trong quá trình sử dụng các quỹ bằng tiền Xét về bản

chất, nó là những mối quan hệ tài chính biểu hiện dưới hình thức giá trị phát sinh trong quá trình hình thành và sử dụng các quỹ bằng tiền nhằm phục vụ cho sự nghiệp chữa

bệnh cho CBVC và nhân dân của đất nước

Các quan h ệ tài chính trong bệnh viện như sau:

 Quan hệ tài chính giữa bệnh viện với NSNN

Ngân sách Nhà nước cấp kinh phí bao gồm: Chi thường xuyên, chi sự nghiệp khoa học công nghệ, chi chương trình mục tiêu quốc gia về khám chữa bệnh, chi đầu

tư phát triển, chi nhiệm vụ đột xuất do Nhà nước giao cho các bệnh viện Các bệnh

viện phải thực hiện nghĩa vụ tài chính đối với Nhà nước như: Nộp thuế theo quy định

của Nhà nước

 Quan hệ tài chính giữa bệnh viện với xã hội

Quan hệ tài chính giữa bệnh viện với xã hội, mà cụ thể là người bệnh được thể

hiện thông qua các khoản thu sau: viện phí, lệ phí và một số loại phí khác để góp phần đảm bảo cho các hoạt động khám chữa bệnh Bộ Y tế quy định khung viện phí, cơ chế

thu và sử dụng viện phí đối với các loại hình bệnh viện Tuy nhiên, các đối tượng thuộc diện chính sách xã hội và người nghèo thì được miễn giảm…

 Quan hệ tài chính trong nội bộ bệnh viện

Quan hệ tài chính trong nội bộ bệnh viện gồm các quan hệ tài chính giữa các phòng, khoa, ban, trung tâm và giữa các cán bộ viên chức trong bệnh viện thông qua quan hệ tạm ứng, thanh toán, phân phối thu nhập như: thù lao khám chữa bệnh, nghiên

cứu khoa học, tiền lương, thưởng, thu nhập tăng thêm…

 Quan hệ tài chính giữa bệnh viện với nước ngoài

Quan hệ tài chính giữa bệnh viện với nước ngoài gồm các quan hệ tài chính với các bệnh viện, các tổ chức nước ngoài về các hoạt động như: liên kết khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế nhằm phát triển các nguồn lực tài chính, tìm

kiếm các nguồn tài trợ…

Nhìn chung, các quan hệ tài chính phản ánh các bệnh viện hoạt động gắn liền với

hệ thống kinh tế - chính trị - xã hội của đất nước Việc quản lý hiệu quả các hoạt động

của các bệnh viện, đặc biệt về mặt tài chính là hết sức quan trọng và cần thiết để sự nghiệp khám chữa bệnh của bệnh viện được tiến hành thường xuyên và hiệu quả, đi đúng định hướng chiến lược phát triển khám chữa bệnh của đất nước

1.2.1.2 Khái ni ệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ

Quản lý tài chính là việc sử dụng các công cụ quản lý tài chính nhằm phản ánh chính xác tình trạng tài chính của một đơn vị, thông qua đó lập kế hoạch quản lý và sử

dụng các nguồn tài chính nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của đơn vị

Quản lý tài chính trong các bệnh viện hướng vào quản lý thu, chi của các quỹ tài chính trong đơn vị, quản lý thu chi của các chương trình khám chữa bệnh, quản lý thực

hiện dự toán ngân sách của bệnh viện

Quản lý tài chính theo hướng tự chủ cho phép các chủ thể quản lý lựa chọn, đưa

ra các quyết định tài chính và tổ chức thực hiện các quyết định đó nhằm đạt được mục tiêu hoạt động quản lý tài chính của đơn vị Mục tiêu tài chính có thể thay đổi theo

từng thời kỳ và chính sách chiến lược của từng đơn vị Tuy nhiên, khác với quản lý doanh nghiệp chủ yếu nhằm mục tiêu tối ưu hóa lợi nhuận, mục tiêu của quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập không vì mục đích lợi nhuận, phục vụ cho cộng đồng xã hội là chủ yếu cho nên quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập là quản lý

sử dụng có hiệu quả, đúng định hướng các nguồn kinh phí NSNN cấp và các nguồn thu khác theo quy định của pháp luật

1.2.2 Vai trò và s ự cần thiết của tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công l ập

Cơ chế tự chủ tài chính là yêu cầu tất yếu khi Nhà nước thực hiện chủ trương trao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp Nhà nước với vai trò quản lý, xây dựng cơ

chế nhằm đảm bảo cho hệ thống các đơn vị trực thuộc hoạt động ổn định theo định hướng chung Cơ chế ban hành mang tính chất hướng dẫn, khuyến khích và kiểm soát

Cơ chế tự chủ tài chính tạo hành lang pháp lý cho quá trình hoạt động đơn vị sự nghiệp y tế công Nó bao gồm hệ thống các văn bản pháp luật, Thông tư, Nghị định, Quyết định v.v… tạo cơ sở hoạt động cho các đơn vị sự nghiệp công lập Hiện nay Nghị định 43 cùng các văn bản pháp luật đi kèm điều chỉnh các nội dung về: nội dung định mức thu chi, thực hiện trích lập các quỹ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công

lập Mỗi loại hoạt động đơn vị đều có quy định và hướng dẫn cụ thể

Thông qua cơ chế tự chủ tài chính, Nhà nước có thể phân phối, sử dụng các nguồn tài chính đáp ứng duy trì hoạt động và phát triển của đơn vị, thúc đẩy sử dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu quả

Với vai trò khuyến khích, cơ chế tự chủ tài chính còn làm tăng tính chủ động sáng tạo và ý thức tự chịu trách nhiệm trong hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Khi được trao quyền tự chủ, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập sẽ chú trọng vào việc nâng cao hiệu quả hoạt động Do đó kích thích sự sáng tạo trong cách nghĩ và cách làm Thủ trưởng đơn vị cần phải phát huy khả năng sáng tạo của mỗi cá nhân Tuy nhiên cần hiểu rõ trao quyền tự chủ không đồng nghĩa với trao quyền tự do Quyền đi đôi với trách nhiệm và nghĩa vụ Với mục đích quản lý, cơ chế tự chủ còn bao hàm vai trò kiểm tra, giám sát đối với các đơn vị được trao quyền tự chủ Các quy định về kiểm tra, giám sát là cơ sở để các cơ quan chức năng xử lý vi phạm Vì vậy nó giúp hình thành ý thức tự chịu trách nhiệm mỗi đơn vị

1.2.3 N ội dung quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.2.3.1 Qu ản lý các nguồn lực tài chính

Theo điều 14 của Nghị định số 43/2006/NĐ-CP thì quản lý các nguồn lực tài chính của các bệnh viện công lập hay còn gọi là quản lý các nguồn thu bao gồm các

nguồn chủ yếu như sau: nguồn NSNN cấp, nguồn thu sự nghiệp của đơn vị và nguồn thu khác

 Nguồn ngân sách Nhà nước cấp, gồm:

- Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối

với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ

- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức

- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác)

- Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao

- Kinh phí thực hiện chính sách tinh giảm biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định (nếu có)

- Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài

sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm

- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt

- Kinh phí khác (nếu có)

 Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp, gồm:

- Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc NSNN theo quy định của pháp luật

- Thu từ các hoạt động dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn và khả năng

của đơn vị

- Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có)

- Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng

 Nguồn thu khác:

- Thu từ các dự án viện trợ, quà biếu, quà tặng

- Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị

- Nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật

Để đáp ứng nhu cầu cho hoạt động, các ĐVSN y tế công lập được khuyến khích

tạo lập thêm các nguồn tài chính đáp ứng cho hoạt động đơn vị theo quy định của Nghị định 43, đặc biệt đối với các nguồn tài chính ngoài NSNN

Các ĐVSN y tế công lập được chủ động mở rộng các hoạt động SXKD, cung

cấp dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị Các ĐVSN được phép sử

dụng tài sản Nhà nước cho các hoạt động dịch vụ nhưng phải thực hiện trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho các doanh nghiệp Nhà nước

1.2.3.2 Qu ản lý sử dụng các nguồn lực tài chính

Theo điều 15 của Nghị định số 43/2006/NĐ-CP thì quản lý sử dụng các nguồn

lực tài chính của các bệnh viện công lập bao gồm: quản lý chi hoạt động thường xuyên, chi không thường xuyên và chi khác

 Chi hoạt động thường xuyên

Kinh phí chi hoạt động thường xuyên bao gồm NSNN cấp chi hoạt động thường xuyên, thực hiện nhiệm vụ do Nhà nước đặt hàng và nguồn thu sự nghiệp của đơn vị để chi theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao gồm:

- Chi cho con người: tiền lương, tiền công, các khoản phụ cấp lương, tiền thưởng, phúc lợi tập thể và các khoản đóng góp bảo hiểm xã hội Đây là khoản chi bù đắp hao phí lao động, đảm bảo quá trình tái sản xuất sức lao động cho cán bộ viên

chức của đơn vị Khoản chi này thường chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi của các bệnh

viện

- Chi nghiệp vụ chuyên môn: chi thanh toán dịch vụ công cộng, vật tư văn phòng, chi hội nghị, chi đoàn ra đoàn vào, chi mua tài liệu, hóa chất, mẫu vật phục vụ thí nghiệm …tùy theo nhu cầu thực tế của các bệnh viện Khoản chi này nhằm đáp ứng các phương tiện phục vụ việc khám chữa bệnh, giúp cho thầy thuốc khám chữa bệnh cho bệnh nhân một cách hiệu quả

- Chi mua sắm sửa chữa: các khoản chi mua sắm trang thiết bị, chi cho việc sửa

chữa, nâng cấp bệnh viện, phòng khám chữa bệnh, giường nằm, trang thiết bị y tế trong phòng nhằm đảm bảo điều kiện cơ sở vật chất cho việc khám và chữa bệnh

- Chi thường xuyên khác

Căn cứ vào nhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính đối với các khoản chi thường xuyên, Thủ trưởng ĐVSN được quyết định một số mức chi quản lý, chi

hoạt động nghiệp vụ, nhưng tối đa không vượt quá mức chi do cơ quan Nhà nước có

thẩm quyền quy định Đồng thời, Thủ trưởng đơn vị được quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc, quyết định đầu tư xây dựng, mua

sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định

 Chi không thường xuyên

- Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ

- Chi thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức

- Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia

- Chi thực hiện các nhiệm vụ do Nhà nước đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác) theo giá hoặc khung giá do Nhà nước quy định

- Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy định

- Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao

- Chi thực hiện tinh giảm biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định (nếu có)

- Chi đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định thực hiện các dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt

- Chi cho các hoạt động liên doanh, liên kết

- Các khoản chi khác theo quy định (nếu có)

 Chi khác

Các khoản chi từ các dự án tài trợ, viện trợ của các hoạt động hợp tác quốc tế trên lĩnh vực khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, chi từ nguồn tài trợ cho người nghèo, quà biếu tặng… Các khoản chi trên được quản lý và sử dụng riêng theo nội dung chi tiết đã thỏa thuận với nhà tài trợ và thực hiện quyết toán theo quy định của Nhà nước

1.2.3.3 Qu ản lý trích lập và sử dụng các quỹ

Theo điều 19 của Nghị định số 43/2006/NĐ-CP thì hàng năm, căn cứ vào kết

quả hoạt động tài chính, sau khi trang trải các khoản chi phí, thực hiện đầy đủ nghĩa vụ

với NSNN theo quy định (thuế và các khoản phải nộp), số chênh lệch thu lớn hơn chi (thu, chi hoạt động thường xuyên và nhiệm vụ Nhà nước đặt hàng) Giám đốc các bệnh

viện công lập sẽ chủ động quyết định việc trích lập quỹ sau khi thống nhất với tổ chức công đoàn của đơn vị và đơn vị thực hiện theo trình tự như sau:

- Trích tối thiểu 25% số chênh lệch thu lớn hơn chi để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

- Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, đối với đơn vị tự chủ một phần được quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm nhưng tối đa không quá 02

lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do Nhà nước quy định Đối với đơn vị

tự chủ hoàn toàn được quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm theo quy

chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

- Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối

với Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi mức trích tối đa hai Quỹ không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân trong năm

Như vậy, đơn vị tự chủ hoàn toàn được quyền chủ động về chi thu nhập tăng thêm cho cán bộ viên chức trong đơn vị

 S ử dụng các quỹ: Theo điều 20 của Nghị định số 43/2006/NĐ-CP

- Qu ỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt

động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo,

huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị; được sử

dụng góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để tổ

chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao

- Qu ỹ dự phòng ổn định thu nhập: nhằm mục đích đảm bảo thu nhập tương đối

ổn định cho người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút, không đảm bảo

kế hoạch đề ra

- Qu ỹ khen thưởng: dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong

và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn

vị

- Qu ỹ phúc lợi: dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho các

hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị Trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức, chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giảm biên chế

1.2.4 Các nhân t ố ảnh hưởng đến quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

 Nhân t ố bên ngoài:

Công cuộc đổi mới đất nước đã tạo nên sự chuyển biến quan trọng trong tất cả các các lĩnh vực hoạt động của xã hội Quá trình đổi mới này đã tạo thuận lợi cho sự phát triển của hệ thống y tế nói chung và bệnh viện nói riêng

V ề kinh tế

Hơn 20 năm tiến hành đổi mới kinh tế, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao: từ 5-8%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được

kiềm chế Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều Chi NSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện

Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc

sức khoẻ tăng lên Số lượt người đến các cơ sở y tế khám chữa bệnh tăng vọt so với trước Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế là

sự phân hóa giàu nghèo trong tầng lớp dân cư Theo số liệu điều tra của Tổng cục

Thống kê năm 1997, mức chi phí điều trị nội trú bình quân mỗi người một năm là 693.000 đồng chiếm khoảng 25% so với thu nhập - đây là mức chi phí quá cao Một điều tra xã hội học của Bộ Y tế cũng chỉ ra: chỉ khoảng 30% người dân đủ khả năng tự chi trả đầy đủ chi phí khám chữa bệnh; hơn 30% thuộc diện không chịu nổi mức viện phí như hiện nay

Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội còn phải chi quá nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù trong tổng đầu tư cho y tế thì đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn Khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng còn rất hạn chế Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi còn

rất khó khăn

V ề chính trị

Việt Nam từng bước xây dựng Nhà nước pháp quyền, mở rộng dân chủ, ổn định chính trị Chính sách ngoại giao mở cửa giúp Việt Nam từng bước hội nhập với khu

vực và thế giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng Những tiến bộ chính trị này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện

hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật Trong môi trường mở cửa, việc hợp tác với các tổ chức y tế thế giới cũng như nhận các khoản viện trợ không hoàn lại của bệnh viện gặp nhiều thuận lợi và không ngừng tăng

Môi trường pháp lý

Nhà nước đã chú ý đến đầu tư phát triển văn hoá xã hội nhằm từng bước nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân, cố gắng thực hiện công bằng xã hội Với chính sách “xã hội hoá, đa dạng hoá” đã tạo điều kiện tăng các nguồn lực để phát triển các mặt xã hội và kết quả bước đầu đã có nét khởi sắc Chính sách này cho phép các

bệnh viện đa dạng hóa việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám

chữa bệnh của mình: phát triển thành bệnh viện bán công; xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện…

Cùng với các chính sách mới về kinh tế xã hội, trong những năm qua Nhà nước

đã ban hành một hệ thống các chính sách để củng cố, phát triển hệ thống y tế, nâng cao

chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói chung và các chính sách về tài chính áp dụng cho

quản lý trong bệnh viện nói riêng Các chính sách này tạo hành lang pháp lý cho bệnh

viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính, trong đó phải kể đến chính sách viện phí

của cộng đồng, nhất là các đối tượng có khả năng chi trả để từ đó có thêm nguồn ngân sách tăng cường khám chữa bệnh cho người nghèo

Bảo hiểm y tế được triển khai ở Việt Nam từ năm 1993 Trong những năm qua

bảo hiểm y tế đã thu được nhiều kết quả khả quan Song 89% tổng thu bảo hiểm y tế là

từ bảo hiểm y tế bắt buộc; 2,4% từ thẻ khám chữa bệnh cho người nghèo; 8,6% từ bảo

hiểm y tế tự nguyện (Nguồn: Bảo hiểm y tế Việt Nam, 2001) Các loại hình bảo hiểm

y tế tự nguyện chưa đa dạng, phong phú và chưa thu hút được các đối tượng tham gia Tóm lại, các nhân tố bên ngoài vừa có ảnh hưởng tích cực vừa có những hạn chế đến việc quản lý tài chính bệnh viện

 Nhân t ố bên trong:

Nhân t ố con người

Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng Nó đòi hỏi con người phải vừa có Tâm vừa

có Tài Trong yếu tố con người ở đây cần nhấn mạnh đến cán bộ quản lý Người làm

quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định quản lý

Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung cũng như quản lý tài chính nói riêng

Một bệnh viện có cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm, hiểu biết sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp, xử lý thông tin kịp thời và chính xác làm cho công tác kế toán tài chính ngày càng có kết quả tốt

Và một đội ngũ cán bộ kế toán tài chính có trình độ nghiệp vụ, có kinh nghiệm, năng động sáng tạo là điều kiện tiền đề để công tác quản lý tài chính đi vào nề nếp, tuân thủ các chế độ quy định của Nhà nước về tài chính, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện

Mô hình t ổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện

Ngày nay do đời sống của nhân dân ngày càng được cải thiện nên nhu cầu khám

chữa bệnh ngày càng tăng Người dân ngày càng có điều kiện quan tâm đến sức khoẻ,

bệnh tật của mình hơn Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và càng đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp dịch vụ

y tế khác đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư các phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu tư nâng cao tay nghề của đội ngũ cán bộ Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính bệnh viện trước những thử thách mới Do vậy, việc xác định mô hình tổ chức phù hợp, nâng cao chất lượng hoạt động sẽ tạo cơ sở cho việc quản lý tài

chính bệnh viện được tốt

M ối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng

Trước hết là mối quan hệ giữa bệnh viện với bệnh nhân Trước đây, mối quan hệ này là mối quan hệ của người phục vụ với người được phục vụ theo sự phân công có

tổ chức của bộ máy Nhà nước Mối quan hệ giữa thầy thuốc và bệnh nhân không có quan hệ kinh tế, tiền bạc Trong cơ chế hiện nay, mối quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho các dịch vụ đó

Do vậy, quan hệ tốt với bệnh nhân sẽ tạo được uy tín cho bệnh viện đồng thời cũng giúp cho việc đưa ra chính sách, chiến lược, kế hoạch tác nghiệp và xu hướng phát triển hoạt động bệnh viện trong tương lai

Cùng với việc xây dựng uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh của mình, bệnh

viện có thể tranh thủ sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại Hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư trong và ngoài nước Ngoài ra các yếu tố khác như quy mô bệnh viện, vị trí địa lý, hệ thống thông tin… cũng có ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính bệnh viện

Tóm lại cơ chế tự chủ tài chính là phù hợp với yêu cầu đổi mới đối với các ĐVSN Trong cơ chế TCTC Nhà nước giao quyền tự chủ cao trong hoạt động quản lý lao động và quản lý tài chính cho các đơn vị SNCT nhằm mục tiêu thực hiện việc quản

lý các đơn vị tốt hơn so với cơ chế trước đây Cùng với quyền TCTC, trách nhiệm của các đơn vị SNCT là phải chủ động trong các mặt quản lý khác nhằm nâng cao chất lượng các hoạt động sự nghiệp Do đó, cơ chế TCTC trong hoạt động quản lý của các đơn vị sự nghiệp đã trở thành vấn về cấp thiết và có ý nghĩa thực tiễn to lớn (http://www.caicachhanhchinh.gov.vn)

1.2.5 L ợi ích của việc quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghi ệp y tế công lập

Trước năm 2000, hầu hết các bệnh viện hoạt động theo cơ chế đơn vị hưởng ngân sách Nhà nước với một phần ngân sách thu từ viện phí Theo cơ chế bao cấp, NSNN cấp cho bệnh viện được chi cho đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị (chi phát triển) và các khoản chi phí trực tiếp cho dịch vụ KCB (chi thường xuyên) Các bệnh

viện có vai trò vừa là người cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh vừa là người hoàn trả chi phí dịch vụ đã cung cấp Phần lớn các cơ sở khám, chữa bệnh bị rơi vào tình trạng

thiếu nguồn lực, hạn chế việc cung ứng dịch vụ y tế có chất lượng Thiếu thuốc, thiếu

vật tư y tế, cơ sở hạ tầng không được nâng cấp là tình trạng chung của hầu hết bệnh

viện, kể cả ở cả tuyến trung ương Trong lúc này phương châm “Nhà nước và nhân dân cùng làm” đã được nhấn mạnh Các hình thức hành nghề y dược tư nhân, “khám

chữa bệnh ngoài giờ” của cán bộ y tế Nhà nước được cho phép…

Từ năm 2000 đến nay, các bệnh viện công lập đang có sự chuyển đổi mạnh mẽ

về cơ chế tài chính qua việc triển khai thực hiện các chủ trương “xã hội hóa” và giao quyền tự chủ tài chính Mục đích chung là: (1) Huy động sự đóng góp của cộng đồng

xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp y tế; (2) Chuyển các cơ sở cung ứng dịch

vụ y tế công lập sang cơ chế tự chủ cung ứng dịch vụ công ích không bao cấp tràn lan

và không nhằm lợi nhuận; (3) Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho các cơ sở KCB sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ

y tế do Nhà nước cung cấp thông qua hình thức Bảo hiểm y tế (BHYT)

Quá trình chuyển đổi này vẫn chưa chấm dứt, song bước đầu đã đạt được những

kết quả đáng khích lệ Đó là:

- Thực hiện cơ chế tự chủ đã góp phần nâng cao tính năng động của các đơn vị, huy động nguồn lực và mở rộng dịch vụ đáp ứng nhu cầu đa dạng của nhân dân, đặc

biệt là những người có khả năng chi trả

- Đến nay, gần 100% bệnh viện trung ương và khoảng 70% bệnh viện tỉnh, huyện thực hiện tự chủ, trong đó có 4 đơn vị trung ương thực hiện tự chủ toàn bộ chi phí thường xuyên, số còn lại tự chủ một phần Trong quá trình thực hiện tự chủ, các đơn vị đã áp dụng các biện pháp nhằm hạn chế các chi phí không cần thiết và tăng các

dịch vụ có thu lợi cao từ người bệnh, khoán mức thu chi cho từng khoa phòng (http://www.vhea.org.vn)

1.3 Các công c ụ quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Căn cứ vào nhu cầu quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập có thu nói chung và các đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng thì tác giả đã đưa ra các công cụ quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập như sau:

1.3.1 H ệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước

Bao gồm các văn bản pháp luật liên quan đến quản lý tài chính của các bệnh viện công lập Các văn bản pháp luật quy định các điều kiện, chuẩn mực pháp lý cho các

hoạt động tài chính ở các bệnh viện Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước thực

hiện theo hướng tạo điều kiện phát huy quyền tự chủ tài chính cho các bệnh viện công

lập thì đó sẽ là động lực nâng cao hiệu quả trong hoạt động quản lý tài chính của mỗi

bệnh viện

1.3.2 Quy ch ế chi tiêu nội bộ

Công cụ này đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong quản lý tài chính, nó đảm bảo các khoản thu chi tài chính của bệnh viện được thực hiện theo quy định Việc xây

dựng quy chế chi tiêu nội bộ nhằm quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực tài chính Thông qua quy chế chi tiêu nội bộ sẽ thực hiện quản lý tập trung, thống nhất các nguồn thu, duy trì và khuyến khích mở rộng các nguồn thu, đảm bảo chi tiêu thống

nhất trong toàn bệnh viện, thực hiện chi tiêu tiết kiệm và hợp lý

Thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính, các bệnh viện công lập tiến hành xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ làm căn cứ

để cán bộ viên chức trong đơn vị thực hiện và kho bạc Nhà nước thực hiện kiểm soát chi

1.3.3 Công tác k ế hoạch

Công cụ này đóng vai trò rất quan trọng trong quản lý tài chính, nó bảo đảm cho các khoản thu chi tài chính của bệnh viện được đảm bảo Căn cứ vào quy mô khám

chữa bệnh, cơ sở vật chất, hoạt động sự nghiệp và hoạt động khác của năm báo cáo để

có cơ sở dự kiến năm kế hoạch cho bệnh viện Dựa vào số liệu chi cho con người, chi

quản lý hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn và chi mua sắm, sửa chữa, xây dựng cơ

bản của năm báo cáo làm cơ sở dự kiến năm kế hoạch

1.3.4 H ạch toán kế toán, kiểm toán

Hạch toán kế toán là một phần không thể thiếu của quản lý tài chính Để ghi

nhận, xử lý và cung cấp thông tin đáp ứng nhu cầu sử dụng thông tin của các nhà quản

lý, đòi hỏi công tác ghi chép, tính toán, phản ánh số hiện có, tình hình luân chuyển và

sử dụng tài sản, quá trình và kết quả hoạt động sử dụng kinh phí của bệnh viện phải

kịp thời, chính xác

Thông qua công tác kiểm toán, bệnh viện có thể kiểm tra tình hình thực hiện kế

hoạch thu chi tài chính, kiểm tra việc giữ gìn và sử dụng tài sản, sử dụng kinh phí, phát

hiện và ngăn ngừa kịp thời những hành động tham ô, lãng phí, xâm phạm tài sản, vi

phạm các chế độ chính sách, kinh tế của Nhà nước và của bệnh viện

1.3.5 H ệ thống thanh tra, kiểm tra

Công cụ này cho phép chủ động ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực về tài chính trong hoạt động thu chi tài chính của các bệnh viện Đồng thời phát hiện ngăn chặn

những hành vi sai trái, tiêu cực trong quản lý tài chính cho nên cần thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra một cách thường xuyên nhằm giúp cho các bệnh viện quản lý và sử

dụng các nguồn tài chính một cách chặt chẽ và hiệu quả

1.3.6 T ổ chức bộ máy quản lý tài chính

Con người là nhân tố trung tâm của bộ máy quản lý Năng lực cán bộ là yếu tố quyết định trong quản lý nói chung và trong quản lý tài chính nói riêng

Trình độ quản lý của lãnh đạo bệnh viện tác động rất lớn tới cơ chế quản lý tài chính tại bệnh viện Giám đốc là người có vai trò quan trọng trong việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, quyết định việc xây dựng dự toán thu chi, quy định mức tiền lương, thu nhập tăng thêm, phúc lợi và trích lập quỹ của bệnh viện

Đội ngũ cán bộ trực tiếp làm công tác tài chính kế toán cũng đòi hỏi phải có năng

lực và trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm công tác để đưa công tác quản lý tài chính kế toán của bệnh viện ngày càng đi vào nề nếp, tuân thủ các chế độ quy định về tài chính kế toán của Nhà nước nhằm góp phần vào hiệu quả hoạt động chung của bệnh

dụng nguồn tài chính trong các đơn vị sự nghiệp được chú trọng Tuy nhiên, xuất phát

từ thực tiễn cho thấy, cơ chế tự chủ tài chính hiện nay còn nhiều vướng mắc như việc ban hành văn bản chính sách không đồng bộ, hay cơ chế tự chủ tài chính chưa bám sát

với đặc thù của từng ngành Để nâng cao quản lý tài chính trong các ĐVSN y tế công

lập theo hướng tự chủ trước hết phải hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính hiện nay

- Hoàn thi ện cơ chế tự chủ tài chính nhằm khắc phục những hạn chế của cơ

ch ế quản lý tài chính hiện nay

Cơ chế tự chủ tài chính được áp dụng từ ngày 16/01/2002 với việc ban hành Nghị định số 10 về cơ chế tài chính cho đơn vị sự nghiệp có thu của Chính phủ Tuy nhiên, thực tế cho thấy Nghị định 10 hạn chế các đơn vị sự nghiệp có thu ở lĩnh vực tài chính, trong khi đó để đổi hướng thực sự các ĐVSNCL cần được tự chủ hơn nữa Nghị định 43 ra đời như một bước hoàn thiện nhằm trao quyền tự chủ về thực hiện nhiệm vụ,

tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với tất cả các đơn vị sự nghiệp công lập

Về tài chính các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoàn toàn được chủ động về nguồn thu chi tài chính, được quyết định các khoản thu, mức thu theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí và có tích luỹ; được vay vốn của các tổ chức tín dụng, huy động

vốn của cán bộ, viên chức trong đơn vị để đầu tư mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ; được chủ động sử dụng nguồn kinh phí tự chủ NSNN cấp, được quyết định các mức chi quản lý, chi nghiệp vụ thường xuyên cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do Nhà nước quy định Về sử dụng kết quả

hoạt động tài chính trong năm cho phép các đơn vị được tự chủ trong việc trích lập các

Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, Quỹ phúc lợi, Quỹ khen thưởng, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo nguyên tắc người nào có hiệu suất công tác cao được trả thu nhập cao hơn… Đồng thời được phép sử

dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc góp vốn liên doanh với các tổ chức cá nhân trong và ngoài nước đầu tư xây dựng, mua sắm máy móc thiết bị phục vụ hoạt động

dịch vụ phù hợp với chức năng nhiệm vụ của đơn vị theo quy định của pháp luật Nhìn chung, Nghị định 43 đã tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho các đơn vị sự nghiệp công phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán bộ

Tuy nhiên sau nhiều năm áp dụng, Nghị định 43 bắt đầu cho thấy một số vướng

mắc đối với lĩnh vực Y tế Nhiều chính sách là tiền đề của việc giao quyền tự chủ cho đơn vị sự nghiệp Y tế công lập còn chưa được ban hành, sửa đổi, bổ sung, như: Chính sách thu một phần viện phí được ban hành từ năm 1994, Quy chế bệnh viện được ban hành từ năm 1997 nên hạn chế tính tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp Các bộ

quản lý ngành, lĩnh vực chưa có văn bản hướng dẫn thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế đối với các đơn vị sự nghiệp công lập Các tiêu chí đánh giá hiệu quả hoạt động sự nghiệp của đơn vị khi

được giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm chưa được xây dựng rõ ràng Vì vậy, trong thời gian tới các Bộ, cơ quan quản lý ngành, Chính phủ cần phải sớm nghiên cứu,

bổ sung, sửa đổi, hoàn thiện để cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công

lập ngày càng phát huy hiệu quả trong thực tế

- Nâng cao t ự chủ tài chính nhằm phát huy tính chủ động, sáng tạo

Các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập được trao quyền tự chủ xuất phát từ yêu cầu

thực tế quản lý Nhà nước nhằm thực hiện một số dịch vụ công có đặc điểm, tính chất quan trọng Với mục tiêu hiệu quả hoạt động cao hơn, Nhà nước cần thực hiện rà soát

và hoàn thiện hơn nữa cơ chế tự chủ tài chính cho phù hợp với từng giai đoạn phát triển, tạo các điều kiện thuận lợi cho hoạt động của đơn vị

Theo xu hướng chung của toàn xã hội, sự cạnh tranh giữa các đơn vị công lập, ngoài công lập, các tổ chức nước ngoài trong việc cung cấp các dịch vụ về y tế ngày càng mạnh mẽ Nhà nước không thể thực hiện bảo hộ cho các đơn vị này Để đảm bảo

thực hiện tốt chức năng, nhiệm vụ của mình thì việc bảo đảm quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực sự cho đơn vị sự nghiệp Y tế công lập là điều cần thiết Đơn vị sự nghiệp công được tự chủ trong việc huy động các nguồn vốn để đầu tư tăng cường cơ

sở vật chất, đổi mới trang thiết bị, tạo điều kiện mở rộng và phát triển hoạt động sự nghiệp phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao Đồng thời với đó là việc đa dạng hóa các loại hình dịch vụ trong lĩnh vực khám chữa bệnh: nội trú, ngoại trú, khám

chữa bệnh theo yêu cầu qua đó đó mở rộng được nguồn thu

Đi đôi với việc khai thác nguồn thu, các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập xây dựng các giải pháp tài chính để tiết kiệm chi phí như: xây dựng các tiêu chuẩn, định mức chi, định mức tiêu hao nguyên nhiên vật liệu để thực hiện trong nội bộ đơn vị, xây dựng các quy trình cung cấp dịch vụ hợp lý khoa học hơn như quy trình đào tạo, quy trình khám chữa bệnh theo yêu cầu

Cơ chế tự chủ tạo điều kiện cho đơn vị sự nghiệp Y tế công lập thực hiện việc

kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo của người lao động, nâng cao kỹ năng quản lý và chất lượng hoạt động sự nghiệp công, hướng cơ

chế hoạt động chuyển dần từ cơ chế quản lý theo yếu tố "đầu vào" sang cơ chế quản lý theo "đầu ra"