1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.

111 1,3K 8

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 111
Dung lượng 14,78 MB

Nội dung

ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu trong suy thận mạn là một biến chứng thường xuyên và nghiêm trọng, [31], [34], [54], [98], chủ yếu do tổn thương chức năng nội tiết của thận làm giảm sản xuất Erythropoietin kích thích tủy xương sinh hồng cầu [14],[48]. Thiếu máu làm giảm vận chuyển Oxy đến mô, gây tổn thương đa cơ quan, gánh nặng bù trừ của tim, nặng thêm suy thận, tăng tỉ lệ biến chứng và tử vong. Điều trị thiếu máu trong suy thận mạn là một trong những mục tiêu quan trọng nhất ở bất kỳ giai đoạn nào của suy thận, nhất là trong điều trị lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Từ khi Erythropoietin người tái tổ hợp (recombinant Human Erythropoietin gọi tắc là rHuEPO) được sử dụng đầu tiên ở Châu Âu vào cuối những năm 80 của thế kỷ trước để điều trị thiếu máu trong suy thận mạn [11], cùng với sự tiến bộ vượt bậc về trang thiết bị, thuốc tạo máu và kỹ thuật thận nhân tạo chu kỳ, đã cải thiện đáng kể tình trạng thiếu máu, giảm chỉ định và biến chứng truyền máu. Tuy vậy, hiệu quả điều trị thiếu máu ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ thì còn tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý suy thận mạn, nhiểm trùng, nguồn nước, liều chạy thận, tình trạng dinh dưỡng,.. đặc biệt là tình trạng thiếu sắt trong quá trình điều trị tạo máu ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ thận[59]. Việc sử dụng rHuEPO, nguy cơ thiếu sắt đã trở thành vấn đề thực tế và phổ biến [98]. Chỉ một nửa các bệnh nhân chạy thận tại Hoa Kỳ có thể đạt đến hematocrit 30%, nguyên nhân quan trọng nhất là do thiếu sắt, tỉ lệ thiếu sắt được ước tính khoảng 43- 90% bệnh nhân điều trị rHuEPO [52]. Rõ ràng, thiếu máu là một vấn đề lâm sàng thách thức nhất ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Mục tiêu điều trị thiếu máu trên bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ hiện nay là làm sao duy trì cung cấp đầy đủ sắt cho tác dụng hiệu quả của thuốc tạo máu và quyết định liều rHuEPO, mức hematocrit, hemoglobin tối ưu cho bệnh nhân,[52],[99]. Chi phí cho điều trị và chăm sóc bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ rất tốn kém. Thống kê ở Mỹ (2005), bảo hiểm y tế đã chi trả 7,9 tỉ Đô la cho lọc máu, bao gồm 2 tỉ Đô la cho thuốc tạo máu rHuEPO [96]. Tại Việt Nam, điều trị thiếu máu bằng rHuEPO vẫn là gánh nặng cho Bảo hiểm y tế và bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Bổ sung sắt đầy đủ và hợp lý sẽ giảm liều rHuEPO và giảm chi phí cho điều trị. Bổ sung sắt bằng đường uống có lợi ích là đơn giản, chi phí thấp, an toàn, nhưng hiệu quả của nó ở những bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ thì rất hạn chế do tác dụng phụ lên tiêu hóa [50] như khó tiêu, táo bón, đầy hơi, tiêu lỏng và khó tuân thủ do phải bù sắt lượng lớn ( theo NKF- K/DOKI # 200mg nguyên tố sắt/ngày [54]). Hiệu quả của bù sắt đường tĩnh mạch (sắt dextran, sucrose và gluconate) ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ đã được nghiên cứu rộng rãi và một nền tảng y văn đáng kể đã chứng minh cho mức độ đáp ứng tăng hemoglobin cao hơn hoặc giảm liều yêu cầu EPO, hoặc cả hai.[30],[36], [44], [51], [50], [58], [60], [76], [79], [84], [99], [100]. Ở Việt Nam, sự quan tâm đến việc bù sắt trong điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn chưa đúng mức, các công trình nghiên cứu để đánh giá về hiệu quả điều trị bù sắt ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn rất ít. Vì vậy, nghiên cứu việc điều trị bổ sung sắt truyền tĩnh mạch trong quá trình điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ đã trở thành mục tiêu quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị thiếu máu, giảm chi phí điều trị, cải thiện chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân, giảm tỉ lệ tử vong. Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin bêta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Nhằm các mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin beta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÂM THÀNH VỮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ERYTHROPOIETIN ß KẾT HỢP SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÂM THÀNH VỮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ERYTHROPOIETIN ß KẾT HỢP SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số CK: 62.72.20.40 Người hướng dẫn khoa học: TS. HOÀNG VIẾT THẮNG HUẾ - 2013 Lời Cảm Ơn Qua thời gian học tập và nghiên cứu, được sự hướng dẫn và dạy dỗ tận tình của quý Thầy Cô, đễ hoàn thành luận án chuyên khoa II này và kết thúc khóa học, Tôi xin tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắt đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế - Ban giám đốc Bệnh viện Quận 10 TPHCM - Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Quận 10- TPHCM - Ban giám đốc bệnh viện Quận 1 TPHCM - Ban giám đốc Bệnh viện Quận Bình Thạnh -TPHCM - Ban giám đốc Bệnh viện Trà Vinh, cùng tập thể Khoa Hồi sức tích cực chống độc - Thận nhân tạo đã tạo điều kiện và giúp đỡ cho Tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi vô cùng biết ơn đến quý Thầy Cô đã tận tình dạy dỗ, truyền đạt những kiến thức quý báo trong suốt thời gian qua. Tôi tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS. Hoàng Viết Thắng đã trực tiếp hướng dẫn, đóng góp ý kiến trong quá trình Tôi thực hiện đề tài này. Tôi chân thành cám ơn tất cả bệnh nhân và thân nhân đã nhiệt tình hợp tác trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin cám ơn quý đồng nghiệp, bạn bè thân hửu đã thường xuyên động viên, khích lệ tôi trong quá trình học tập. Tôi xin ghi nhớ công ơn sinh dưỡng của Cha Mẹ, sự chăm lo chu đáo của hai Mẹ, xin cám ơn Vợ và hai con đã luôn quan tâm, động viên tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Trà Vinh, tháng 09 năm 2013 Bs Lâm Thành Vững LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng ai công bố trong bất kỳ công trình nào. Tác giả luận án Lâm Thành Vững DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT bn BTM BTMgđc ĐTĐ ĐTBT ĐTTT betaEPO rHuEPO Hb HC Hct EPO MLCT NKF-K/DOQI PĐTT STM ESAs WHO THA TPPM TNT TNTCK TLPT : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Bệnh nhân Bệnh thận mạn Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Đái tháo đường Điều trị bảo tồn Điều trị thay thế Erythropoietin Bêta Erythropoietin người tái tổ hợp Hemoglobin Hồng cầu Hematocrit Kích thích tố tạo hồng cầu Mức lọc cầu thận Hội thận quốc gia Hoa kỳ - Sáng kiến cải thiện chất lượng hậu quả bệnh thận Phì đại thất trái Suy thận mạn Thuốc kích thích sinh hồng cầu Tổ chức y tế thế giới Tăng huyết áp Thẩm phân phúc mạc Thận nhân tạo Thận nhân tạo chu kỳ Trọng lượng phân tử MỤC LỤC Trang 1.1. SUY THẬN MẠN 1 1.1.1. Dịch tễ học 1 1.1.2. Nguyên nhân của suy thận mạn. , 1 1.1.3. Biểu hiện lâm sàng của suy thận mạn 2 1.1.4. Chẩn đoán bệnh thận mạn 3 1.1.4.1. Chẩn đoán xác định 3 1.1.4.2. Chẩn đoán giai đoạn 3 1. 2. CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ TRONG SUY THẬN MẠN 4 1.2.1. Khái quát chung trong điều trị suy thận mạn 4 1.2.3. Điều trị thay thế thận suy 5 1.2.4. Điều trị thay thế thận suy bằng thận nhân tạo 6 1.3.9.4. Điều chỉnh liều thuốc tạo máu ở bệnh nhân STM lọc máu bằng TNTCK 17 1.3.9.5. Erythropoietin beta 18 1.3.10. Cung cấp sắt trong điều trị rHuEPO ở bn thận nhân tạo chu kỳ 19 2.1. Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.3.2. Cỡ mẫu: 44 bệnh nhân 26 2.3.3. Các biện pháp điều trị trên mẩu 26 2.3.3.1. Thận nhân tạo chu kỳ 26 2.3.4.5. Xét nghiệm đánh giá chung tình trạng bn và hổ trợ điều trị 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 35 3.2. ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU NHÓM NGHIÊN CỨU 42 3.3. MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP 44 3.4. HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH 47 3.5. TƯƠNG QUAN GIỮA LIỀU BETA EPO, SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH, 55 NỒNG ĐỘ HEMOGLOBIN VÀ FERRITIN HUYẾT THANH 55 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 62 4.1.1. Phân bố theo tuổi 62 4.1.2. Phân bố theo giới 62 4.1.3. Trình độ học vấn 63 4.1.4. Nghề nghiệp 63 4.1.5. Phân bố theo nơi cư trú 63 4.1.6. Điều kiện kinh tế 63 4.1.7. Nguyên nhân 63 4.1.8. Thời gian đã được lọc máu 64 4.1.9. Bệnh kèm theo 64 4.2. ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU 64 4.2.1. Triệu chứng lâm sàng thiếu máu 64 4.2.2. Cải thiện triệu chứng lâm sàng thiếu máu sau bổ sung sắt truyền tĩnh mạch 66 4.2.3. Đặc điểm cận lâm sàng thiếu máu 66 4.2.4. Một số triệu chứng lâm sàng và rối loạn khác đi kèm 69 4.3. HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU VỚI SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH 70 KẾT HỢP BETA ERYTHROPOIETIN 70 4.3.1. Giai đoạn điều trị betaEPO và không bổ sung sắt truyền tĩnh mạch(TcT0). 70 4.3.2. Giai đoạn betaEPO kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch 01 tháng (T0T1) 71 4.3.3. Giai đoạn duy trì và điều chỉnh liều sắt truyền tĩnh mạch và betaEPO (T1T4) 73 4.4. TƯƠNG QUAN GIỮA LIỀU SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH, BETA EPO, LƯỢNG HEMOGLOBIN VÀ NỒNG ĐỘ FERRITIN HUYẾT THANH 76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu trong suy thận mạn là một biến chứng thường xuyên và nghiêm trọng, , , , , chủ yếu do tổn thương chức năng nội tiết của thận làm giảm sản xuất Erythropoietin kích thích tủy xương sinh hồng cầu ,. Thiếu máu làm giảm vận chuyển Oxy đến mô, gây tổn thương đa cơ quan, gánh nặng bù trừ của tim, nặng thêm suy thận, tăng tỉ lệ biến chứng và tử vong. Điều trị thiếu máu trong suy thận mạn là một trong những mục tiêu quan trọng nhất ở bất kỳ giai đoạn nào của suy thận, nhất là trong điều trị lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Từ khi Erythropoietin người tái tổ hợp (recombinant Human Erythropoietin gọi tắc là rHuEPO) được sử dụng đầu tiên ở Châu Âu vào cuối những năm 80 của thế kỷ trước để điều trị thiếu máu trong suy thận mạn , cùng với sự tiến bộ vượt bậc về trang thiết bị, thuốc tạo máu và kỹ thuật thận nhân tạo chu kỳ, đã cải thiện đáng kể tình trạng thiếu máu, giảm chỉ định và biến chứng truyền máu. Tuy vậy, hiệu quả điều trị thiếu máu ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ thì còn tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý suy thận mạn, nhiểm trùng, nguồn nước, liều chạy thận, tình trạng dinh dưỡng, đặc biệt là tình trạng thiếu sắt trong quá trình điều trị tạo máu ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ thận. Việc sử dụng rHuEPO, nguy cơ thiếu sắt đã trở thành vấn đề thực tế và phổ biến . Chỉ một nửa các bệnh nhân chạy thận tại Hoa Kỳ có thể đạt đến hematocrit 30%, nguyên nhân quan trọng nhất là do thiếu sắt, tỉ lệ thiếu sắt được ước tính khoảng 43- 90% bệnh nhân điều trị rHuEPO . Rõ ràng, thiếu máu là một vấn đề lâm sàng thách thức nhất ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Mục tiêu điều trị thiếu máu trên bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ hiện nay là làm sao duy trì cung cấp đầy đủ sắt cho tác dụng hiệu quả của thuốc tạo máu và quyết định liều rHuEPO, mức hematocrit, hemoglobin tối ưu cho bệnh nhân,,. Chi phí cho điều trị và chăm sóc bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ rất tốn kém. Thống kê ở Mỹ (2005), bảo hiểm y tế đã chi trả 7,9 tỉ Đô la cho lọc máu, bao gồm 2 tỉ Đô la cho thuốc tạo máu rHuEPO . Tại Việt Nam, điều trị thiếu máu bằng rHuEPO vẫn là gánh nặng cho Bảo hiểm y tế và bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. [...]... bằng thận nhân tạo chu kỳ còn chưa đúng mức, các công trình nghiên cứu để đánh giá về hiệu quả điều trị bù sắt ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn rất ít Vì vậy, nghiên cứu việc điều trị bổ sung sắt truyền tĩnh mạch trong quá trình điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ đã trở thành mục tiêu quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị thiếu máu, giảm... ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ 2 Đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin beta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY THẬN MẠN 1.1.1 Dịch tễ học Thống kê tại Mỹ, năm 2010, tỉ lệ bệnh thận mạn trong dân số từ 20 tuổi trở lên chiếm 6,3%, có 116.946 bn bắt đầu vào... phí điều trị, cải thiện chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân, giảm tỉ lệ tử vong Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin bêta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ Nhằm các mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu ở. .. thận nhân tạo chu kỳ Nghiên cứu của Đinh Thị Kim Dung, Nguyễn Thị Hương đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu ở bn suy thận mạn bằng rHuEPO có bổ sung sắt tĩnh mạch tại khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai trong năm 2006: 60 bn suy thận mạn trước lọc máu được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm: 30 bn nhóm A được bổ sung sắt tĩnh mạch, 30 bn nhóm B được bổ sung sắt uống Cả 2 nhóm được điều trị bằng EPREX... ĐIỀU TRỊ BÙ SẮT TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ 1.4.1 Ở nước ngoài MacDougall và cộng sự nghiên cứu điều trị sắt trong 37 bn chạy thận nhân tạo với Hb < 8.5 g/dl điều trị rHuEPO Đối tượng được chọn ngẫu nhiên để điều trị không có sắt, uống viên sắt hoặc sắt dextran tiêm tĩnh mạch Kết quả cho thấy bn được điều trị bằng sắt đường tĩnh mạch có một sự gia tăng Hb đáng kể trung... nguyên nhân chính của thiếu máu vẫn là thiếu EPO tuyệt đối hoặc tương đối , , , 1.3.5 Hậu quả của thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ Thiếu máu ảnh hưởng đến chất lượng sống, tăng tỉ lệ bệnh tật và tử vong của bn suy thận mạn , , Theo Donal Silverberg và cộng sự năm 2004 cho thấy thiếu máu có một vài trò rất quan trọng gây ra suy tim xung huyết, khoảng 1/3 trường hợp suy. .. ) Hiệu quả của bù sắt đường tĩnh mạch (sắt dextran, sucrose và gluconate) ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ đã được nghiên cứu rộng rãi và một nền tảng y văn đáng kể đã chứng minh cho mức độ đáp ứng tăng hemoglobin cao hơn hoặc giảm liều yêu cầu EPO, hoặc cả hai.,, , , , , , , , , , Ở Việt Nam, sự quan tâm đến việc bù sắt trong điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh nhân lọc máu bằng thận. .. đến thiếu sắt Như vậy, việc bổ sung sắt ở bn thận nhân tạo chu kỳ là mục tiêu quan trọng trong điều trị thiếu máu 1.3.10.1 Nguyên nhân của thiếu sắt ở những bn thận nhân tạo chu kỳ - Sự suy giảm dự trữ sắt - Mất máu mãn tính: Máu lưu giữ bởi các đường dây chạy thận, lấy mẫu máu xét nghiệm, tai nạn liên quan đến chích mạch máu chạy thận, mất máu do phẫu thuật, xuất huyết tiêu hóa ẩn - Giảm hấp thụ sắt. .. tốt thì lượng máu mất đi càng ít, mất máu do lọc 12 máu cũng gây thiếu sắt Người ta tính trung bình mỗi tuần bn mất khoảng 60 ml máu trong 3 lần lọc máu Thiếu sắt và các yếu tố dinh dưỡng góp phần làm thiếu máu ở bn suy thận mạn Ở bn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ thường có xu hướng chán ăn, mệt mỏi và bị hạn chế ăn uống Lọc máu dễ mất đi dinh dưỡng, sắt, vitamin và /hoặc folate Điều trị rHuEPO làm... nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chu n lựa chọn - Tất cả bệnh nhân STMgđc đang được lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ và điều trị tạo máu với Erythropoietin bêta liều ổn định tại đơn vị Thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa Trà vinh - Thận nhân tạo chu kỳ: 4 giờ/lần x 3 lần/tuần - Dịch lọc: Bicarbonate - Đường mạch máu: FAV cẳng tay đã được làm ≥ 1 tháng - Không điều trị sắt uống hoặc truyền tĩnh mạch trong vòng 6 tuần . bằng thận nhân tạo chu kỳ. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin beta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. 1 Chương. quả điều trị bù sắt ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn rất ít. Vì vậy, nghiên cứu việc điều trị bổ sung sắt truyền tĩnh mạch trong quá trình điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh. truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Nhằm các mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận

Ngày đăng: 16/01/2015, 15:52

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
13. Võ Phụng và cs (1999), "Nghiên cứu tình hình và đặc điểm suy thận mạn ở xã Phong Sơn tỉnh Thừa Thiên Huế", Y học thực hành, số 368, tr. 166- 178 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu tình hình và đặc điểm suy thận mạn ở xã Phong Sơn tỉnh Thừa Thiên Huế
Tác giả: Võ Phụng và cs
Năm: 1999
14. Võ Phụng và Võ Tam (2006), "Các biện pháp điều trị thay thế thận trong suy thận mạn", Giáo trình sau đại học, Trường Đại học Y Dược Huế. tr. 179-190 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Các biện pháp điều trị thay thế thận trong suy thận mạn
Tác giả: Võ Phụng và Võ Tam
Năm: 2006
15. Võ Phụng và Võ Tam(2006), " Suy thận mạn", Giáo trình sau đại học, Trường Đại học Y Dược Huế. tr. 166- 178 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Suy thận mạn
Tác giả: Võ Phụng và Võ Tam
Năm: 2006
16. Võ Tam (2004), "Nghiên cứu tình hình và đặc điểm suy thận mạn ở người trưởng thành trong một số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế", Luận án Tiến sỹ Y học Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu tình hình và đặc điểm suy thận mạn ở người trưởng thành trong một số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế
Tác giả: Võ Tam
Năm: 2004
17. Võ Tam (2012)," Suy thận mạn", Bệnh học, chẩn đoán và điều trị, Đại học Huế 18. Võ Tam và Hoàng Bùi Bảo(2008), "Đánh giá hiệu quả lọc máu chu kỳ bằnghiệu suất lọc urê, creatinin, acid uric và chỉ số Kt/V", Y học thực hành, số 7(612+613), tr. 118-120 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Suy thận mạn", Bệnh học, chẩn đoán và điều trị, Đại học Huế18. Võ Tam và Hoàng Bùi Bảo(2008), "Đánh giá hiệu quả lọc máu chu kỳ bằng hiệu suất lọc urê, creatinin, acid uric và chỉ số Kt/V
Tác giả: Võ Tam (2012)," Suy thận mạn", Bệnh học, chẩn đoán và điều trị, Đại học Huế 18. Võ Tam và Hoàng Bùi Bảo
Năm: 2008
20. Hoàng Viết Thắng (2007), " Nghiên cứu biến chứng tăng huyết áp và rối loạn nhịp tim ở bn suy thận mạn giai đoạn cuối", Luận án Tiến sĩ Y học Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu biến chứng tăng huyết áp và rối loạn nhịp tim ở bn suy thận mạn giai đoạn cuối
Tác giả: Hoàng Viết Thắng
Năm: 2007
21. Hoàng Viết Thắng (2010), "Lọc máu chu kỳ bằng thận nhân tạo trong điều trị suy thận mạn", NXB Thuận phát- Huế Sách, tạp chí
Tiêu đề: Lọc máu chu kỳ bằng thận nhân tạo trong điều trị suy thận mạn
Tác giả: Hoàng Viết Thắng
Nhà XB: NXB Thuận phát- Huế
Năm: 2010
23. Bạch Quốc Tuyên (2002), " Đại cương thiếu máu", Bách khoa thư Bệnh học, NXB Y học: Hà Nội. tr. 248-252 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Đại cương thiếu máu
Tác giả: Bạch Quốc Tuyên
Nhà XB: NXB Y học: Hà Nội. tr. 248-252
Năm: 2002
24. Võ VănThắng và Hoàng Đình Huề (2011), " Sữ dụng phần mền thống kê SPSS", Nhà xuất bản Đại học Huế Sách, tạp chí
Tiêu đề: Sữ dụng phần mền thống kê SPSS
Tác giả: Võ VănThắng và Hoàng Đình Huề
Nhà XB: Nhà xuất bản Đại học Huế
Năm: 2011
26. Agarwal, R., Davis, J. L and Smith, L. (2008), Serum albumin is strongly associated with erythropoietin sensitivity in hemodialysis patients, Clin J Am Soc Nephrol, 3(1), 98-104 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Serum albumin is strongly associated with erythropoietin sensitivity in hemodialysis patients
Tác giả: Agarwal, R., Davis, J. L and Smith, L
Năm: 2008
27. Andrews, Nancy C. (1999), Disorders of Iron Metabolism, New England Journal of Medicine, 341(26), 1986-1995 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Disorders of Iron Metabolism
Tác giả: Andrews, Nancy C
Năm: 1999
28. Astor, B. C., Muntner, P., Levin, A., Eustace, J. A. And Coresh, J. (2002), Association of kidney function with anemia: the Third National Health and Nutrition Examination Survey (1988-1994), Arch Intern Med, 162(12),1401- 1408 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Association of kidney function with anemia: the Third National Health and Nutrition Examination Survey (1988-1994)
Tác giả: Astor, B. C., Muntner, P., Levin, A., Eustace, J. A. And Coresh, J
Năm: 2002
29. Attallah, N., Osman-Malik, Y., Frinak, S. And Besarab, A. (2006), Effect of intravenous ascorbic acid in hemodialysis patients with EPO-hyporesponsive anemia and hyperferritinemia, Am J Kidney Dis, 47(4), 644-654 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Effect of intravenous ascorbic acid in hemodialysis patients with EPO-hyporesponsive anemia and hyperferritinemia
Tác giả: Attallah, N., Osman-Malik, Y., Frinak, S. And Besarab, A
Năm: 2006
30. Bahlmann, F. H., Kielstein, J. T., Haller, H. and Fliser, D. (2007), Erythropoietin and progression of CKD, Kidney Int Suppl, (107), S21-25 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Erythropoietin and progression of CKD
Tác giả: Bahlmann, F. H., Kielstein, J. T., Haller, H. and Fliser, D
Năm: 2007
31. Besarab, A., Amin, N., Ahsan, M., Vogel, S. E., Zazuwa, G., Frinak, S., Zazra, J. J., Anandan, J. V and Gupta, A. (2000), Optimization of epoetin therapy with intravenous iron therapy in hemodialysis patients, J Am Soc Nephrol, 11(3),530-8 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Optimization of epoetin therapy with intravenous iron therapy in hemodialysis patients
Tác giả: Besarab, A., Amin, N., Ahsan, M., Vogel, S. E., Zazuwa, G., Frinak, S., Zazra, J. J., Anandan, J. V and Gupta, A
Năm: 2000
32. Besarab, A., Horl, W. H. And Silverberg, D. (2009), Iron metabolism, iron deficiency, thrombocytosis, and the cardiorenal anemia syndrome, Oncologist, 14 Suppl 1(suppl 1), 22-33 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Iron metabolism, iron deficiency, thrombocytosis, and the cardiorenal anemia syndrome
Tác giả: Besarab, A., Horl, W. H. And Silverberg, D
Năm: 2009
33. Bourquia, A. (1999), Renal Replacement therapy in Morocco, Saudi J Kidney Dis Transpl, 10(1), 66-68 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Renal Replacement therapy in Morocco
Tác giả: Bourquia, A
Năm: 1999
35. Brian S.Bull (2001), Morphology of the erythron, in Hematology 100. p360- 481 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Morphology of the erythron", in "Hematology 100
Tác giả: Brian S.Bull
Năm: 2001
37. Charytan, C., Levin, N., Al-Saloum, M., Hafeez, T., Gagnon, S. And Van Wyck, D. B. (2001), Efficacy and safety of iron sucrose for iron deficiency in patients with dialysis-associated anemia: North American clinical trial, Am J Kidney Dis, 37(2), 300-307 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Efficacy and safety of iron sucrose for iron deficiency in patients with dialysis-associated anemia: North American clinical trial
Tác giả: Charytan, C., Levin, N., Al-Saloum, M., Hafeez, T., Gagnon, S. And Van Wyck, D. B
Năm: 2001
38. Claudio Ronco Vicenza and Dinna N. Cruz Vicenza (2008), Hemodialysis – From Basic Research to Clinical Trial, Copyright 2008 by S. Karger AG, P.O.Box, CH–4009 Basel (Switzerland) Sách, tạp chí
Tiêu đề: Hemodialysis – From Basic Research to Clinical Trial
Tác giả: Claudio Ronco Vicenza and Dinna N. Cruz Vicenza
Năm: 2008

HÌNH ẢNH LIÊN QUAN

Hình ảnh bất thường thận/SA - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
nh ảnh bất thường thận/SA (Trang 13)
Bảng 1. 3. Các biện pháp điều trị bảo tồn - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 1. 3. Các biện pháp điều trị bảo tồn (Trang 16)
Bảng 1. 4 Các loại rHuEPO và liều lượng - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 1. 4 Các loại rHuEPO và liều lượng (Trang 28)
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Tổng số bn TNTCK và đang điều trị betaEPO duy trì theo Hb đo. - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
ng số bn TNTCK và đang điều trị betaEPO duy trì theo Hb đo (Trang 36)
Sơ đồ  2:  Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 2.3.2. Cỡ mẫu: 44 bệnh nhân - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 2.3.2. Cỡ mẫu: 44 bệnh nhân (Trang 37)
Hình  2  :  Màng lọc F7HPS, betaEPO(NeoRecormon), sucrose sắt(Venofer) - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
nh 2 : Màng lọc F7HPS, betaEPO(NeoRecormon), sucrose sắt(Venofer) (Trang 39)
Hình  3 : Máy huyết đồ CELL-DYN  3200 - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
nh 3 : Máy huyết đồ CELL-DYN 3200 (Trang 42)
Bảng 3. 1: Tỉ lệ phân bố tuổi theo giới. - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. 1: Tỉ lệ phân bố tuổi theo giới (Trang 46)
Bảng 3. 2: Kinh tế gia đình và nguồn thu nhập chính. - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. 2: Kinh tế gia đình và nguồn thu nhập chính (Trang 49)
Bảng 3. 3: Nguyên nhân suy thận mạn phân bố theo giới tính - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. 3: Nguyên nhân suy thận mạn phân bố theo giới tính (Trang 50)
Bảng 3. 4: Trung bình cân nặng và chỉ số khối cơ thể (BMI) - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. 4: Trung bình cân nặng và chỉ số khối cơ thể (BMI) (Trang 51)
Bảng 3. 5: Nơi chạy thận đầu tiên và thời gian chạy thận trung bình - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. 5: Nơi chạy thận đầu tiên và thời gian chạy thận trung bình (Trang 51)
Bảng 3. 9: Trị số huyết học trung bình theo nhóm tuổi. - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. 9: Trị số huyết học trung bình theo nhóm tuổi (Trang 53)
Bảng 3. 10: Mức độ thiếu máu - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. 10: Mức độ thiếu máu (Trang 54)
Bảng 3. 11: Phân loại thiếu máu theo chỉ số hồng cầu (MCV, MCH) - Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. 11: Phân loại thiếu máu theo chỉ số hồng cầu (MCV, MCH) (Trang 54)

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w