Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng beta erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọ

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC LÂM THÀNH VỮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ß ERYTHROPOIETIN KẾT HỢP SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Huế : 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC LÂM THÀNH VỮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ß ERYTHROPOIETIN KẾT HỢP SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số CK: 62.72.20.40 Người hướng dẫn khoa học: TS Hoàng Viết Thắng Huế : 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình Tác giã luận án Lâm Thành Vững Lời Cảm Ơn Qua thời gian học tập nghiên cứu, hướng dẫn dạy dỗ tận tình q Thầy Cơ, đễ hồn thành luận án chun khoa II kết thúc khóa học, Tơi xin tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắt đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế - Ban giám đốc Bệnh viện Quận 10 TPHCM - Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Quận 10- TPHCM - Ban giám đốc bệnh viện Quận TPHCM - Ban giám đốc Bệnh viện Quận Bình Thạnh –TPHCM - Ban giám đốc Bệnh viện Trà vinh, tập thể Khoa Hồi sức tích cực chống độc – Thận nhân tạo tạo điều kiện giúp đỡ cho Tơi q trình thực đề tài Tơi vô biết ơn đến quý Thầy Cô tận tình dạy dỗ, truyền đạt kiến thức quý báo suốt thời gian qua Tơi tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Hoàng Viết Thắng trực tiếp hướng dẫn, đóng góp ý kiến q trình Tơi thực đề tài Tôi chân thành cám ơn tất bệnh nhân thân nhân nhi ệt tình hợp tác trình thực đề tài Tôi xin cám ơn quý đồng nghiệp, bạn bè thân hửu thường xun động viên, khích lệ tơi q trình học tập Tơi xin ghi nhớ cơng ơn sinh dưỡng Cha Mẹ, chăm lo chu đáo hai Mẹ, xin cám ơn Vợ hai quan tâm, động viên suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Trà vinh, tháng 09 năm 2013 Bs Lâm Thành Vững DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt STM Tiếng Anh Chronic kidney Failure Tiếng Việt Suy thận mạn BTM Chronic kidney Disease Bệnh thận mạn BTMgđc End-stage renal disease Bệnh thận mạn giai đoạn cuối bn Patients Bệnh nhân ĐTBT Conservative Management of Điều trị bảo tồn Kidney Disease (bệnh thận) ĐTTT Renal Replacement Therapy Điều trị thay (thận) MLCT Glomerular filtration rate (GFR) Mức lọc cầu thận TLPT Molecular-weight (MW) Trọng lượng phân tử rHuEPO recombinant Human Erythropoietin EPO người tái tổ hợp betaEPO β Erythropoietin Bêta Erythropoietin EPO Erythropoietin Kích thích tố tạo hồng cầu PĐTT Left vetricular Hypertrophy Phì đại thất trái ĐTĐ Diabete Đái tháo đường TNT Hemodialysis Thận nhân tạo TPPM Peritoneal Dialysis Thẩm phân phúc mạc Hb Hemoglobin Hemoglobin Hct Hematocrit Hematocrit THA Hypertension Tăng huyết áp NKF-K/DOQI National Kidney Foundation Nền tảng thận quốc gia- Sáng -Kidney Disease Outcome Quality kiến cải thiện chất lượng hậu Initiative bệnh thận TNTCK Dialysis Cycle Thận nhân tạo chu kỳ HC Erythrocyte Hồng cầu DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Biểu lâm sàng suy thận mạn Bảng 1.2 Chia giai đoạn bệnh thận mạn mức độ can thiệp điều trị Bảng 1.3: Các biện pháp điều trị bảo tồn Bảng 1.4 Các loại rHuEPO liều lượng Bảng 1.5 Các yếu tố tác động đến điều trị thiếu máu rHuEPO Bảng 3.1 Tỉ lệ phân bố tuổi theo giới Bảng 3.2 Kinh tế nguồn thu nhập …………………………………… Bảng 3.3 Nguyên nhân suy thận mạn phân bố theo giới tính ……………… Bảng 3.4 Trung bình cân nặng số khối thể (BMI)……………… Bảng 3.5 Nơi chạy thận thời gian chạy thận trung bình Bảng 3.6 Bệnh kèm giới tính …………………………………………… Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng thiếu máu ………………………… ………… Bảng 3.8 Trị số trung bình huyết học theo giới Bảng 3.9 Trị số huyết học trung bình theo nhóm tuổi Bảng 3.10 Mức độ thiếu máu ………………………………………………… Bảng 3.11 Phân loại thiếu máu theo số hồng cầu (MCV, MCH) …………… Bảng 3.12 Đặc điểm cận lâm sàng thiếu máu …………… Bảng 3.13 Ghi nhận số triệu chứng lâm sàng thường gặp theo thời gian khảo sát Bảng 3.14 Thay đổi huyết áp thời gian chạy thận …………………… Bảng 3.15 Kt/V, PRU CRP huyết thanh………………………………… Bảng 3.16 Đường huyết tương lúc đói HbA1C ………………………… Bảng 3.17 Cải thiện triệu chứng lâm sàng thiếu máu ……………………… Bảng 3.18.Trung bình số huyết học giai đoạn ngưng bù sắt ………… Bảng 3.19.Trung bình số huyết học giai đoạn bù sắt tĩnh mạch … Bảng 3.20 Thống kê trung bình hồng cầu lưới …………………………………… Bảng 3.21 Đáp ứng tạo máu ……………………………………………………… Bảng 3.22 Thống kê so sánh tỉ lệ mức độ thiếu máu theo thời gian …………… Bảng 3.23 Tỉ lệ loại thiếu máu theo số MCHC…………………… Bảng 3.24 Tỉ lệ loại thiếu máu theo số MCV ………………….……………… Bảng 3.25 Đáp ứng dự trữ sắt ………………………………………………….… Bảng 3.26 Thống kê so sánh liều thuốc tạo máu beta EPO sữ dụng……… Bảng 3.27 Tương quan hemoglobin đo betaEPO sữ dụng Bảng 3.28 Tương quan nồng độ ferritin huyết đo liều sắt truyền tĩnh mạch sữ dụng Bảng 3.29 Liều sắt truyền tỉnh mạch ferritin huyết sau bổ sung sắt ……… Bảng 3.30 Tương quan liều beta EPO sữ dụng hemoglobin đạt sau đó… Bảng 3.31 Lượng sắt truyền tĩnh mạch nồng độ hemoglobin giai đoạn bù sắt Bảng 3.32 Tác dụng phụ điều trị ……………………………………………… Bảng 3.33 Xét nghiệm kiểm soát mẩu …………………………………………… Bảng 4.1 So sánh biểu lâm sàng thiếu máu với tác giã khác Bảng 4.2 So sánh nồng độ Hb trước sau điều trị với nghiên cứu khác Bảng 4.3 So sánh mức độ thiếu máu với nghiên cứu nước …………… Bảng 4.4 So sánh số hồng cầu với các nghiên cứu nước…………… Bảng 4.5 So sánh sắt huyết ferritin huyết với số nghiên cứu Bảng 4.6 Ghi nhận tóm tắc số theo dõi hiệu điều trị……………… Bảng 4.7 So sánh tăng hemoglobin sau tháng điều trị với nghiên cứu khác Bảng 4.8 So sánh giá trị trung bình số cần theo dõi giai đoạn T2T4 T0 Bảng 4.9 So sánh tăng Hb trung bình với số nghiên cứu nước DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ- SƠ ĐỒ- HÌNH BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ phân bố theo giới ……………………………………………… Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn Biểu đồ 3.4 Phân bố nghề nghiệp ………………………………………………… Biểu đồ 3.5 Phân bố nơi thường trú ……………………………………………… Biểu đồ 3.6 Nguồn thu nhập ……………………………………………… Biểu đồ 3.7 Nguyên nhân suy thận mạn nhóm nghiên cứu.………………… Biểu đồ 3.8 Chỉ số khối thể nhóm nghiên cứu ……………… Biểu đồ 3.9 Thời gian chạy thận ……………………………………………… Biểu đồ 3.10 Thay đổi huyết áp thời gian chạy thận …………………… Biểu đồ 3.11 Điều trị kết hợp Biểu đồ 3.12 Biểu đồ tương quan HbTc liều thuốc tạo máu TcT0 …… Biểu đồ 3.13 Tương quan nồng độ ferritin huyết T0 liều sắt truyền tỉnh mạch giai đoạn từ T0 đến T1………………………… Biểu đồ 3.14 Liều sắt truyền tỉnh mạch T1T2 ferritin huyết T2……… Biểu đồ 3.15 Tương quan liều beta EPO T0T4 Hb trung bình T0T4… Biểu đồ 3.16 Sắt tĩnh mạch T0T4 Trung bình Hb giai đoạn bù sắt SƠ ĐỒ Sơ đồ Điều chỉnh liều EPO Sơ đồ Sơ đồ thiết kế nghiên cứu HÌNH Hình Bệnh nhân truyền sắt tĩnh mạch chạy thận nhân tạo chu kỳ Hình Màng lọc F7HPS, betaEPO(NeoRecormon), sucrose sắt(Venofer) Hình Máy huyết đồ CELL-DYN 3200 Hình Máy xét nghiệm sinh hóa ARCHITECT i1000 SR hãng Arbort MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Suy thận mạn 1.1.1 Dịch tễ học .6 1.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn 1.1.3 Biểu lâm sàng suy thận mạn .7 1.1.4 Chẩn đoán bệnh thận mạn 1.2 Các biện pháp điều trị suy thận mạn 1.2.1 Khái quát chung điều trị suy thận mạn 10 1.2.2 Điều trị bảo tồn suy thận mạn 10 1.2.3 Điều trị thay thận suy 11 1.2.4 Điều trị thay thận suy thận nhân tạo 12 1.3 Thiếu máu suy thận mạn 12 1.3.1 Định nghĩa thiếu máu 13 1.3.2 Phân loại thiếu máu theo số hồng cầu 13 1.3.3 Phân mức độ thiếu máu dựa vào nồng độ Hemoglobin máu 14 1.3.4 Nguyên nhân gây thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ 14 1.3.5 Hậu thiếu máu suy thận mạn 15 1.3.6 Lâm sàng thiếu máu suy thận mạn 17 1.3.7 Lợi ích điều trị thiếu máu suy thận mạn 17 1.3.8 Erythropoietin 18 1.3.9 Điều trị thiếu máu suy thận mạn 20 1.3.10 Cung cấp sắt điều trị rHuEPO .24 1.4 Những nghiên cứu hiệu điều trị bù sắt bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ nước nước 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 10 2.4 Phương pháp thu thập xữ lý số liệu 35 2.5 Đạo đức nghiên cứu .36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.2 Đặc điểm thiếu máu nhóm nghiên cứu 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khác 3.4 Hiệu điều trị bổ sung sắt truyền tĩnh mạch 3.5 Tương quan liều Beta Erythropoietin, lượng sắt truyền tĩnh mạch, nồng độ hemoglobin ferritin huyết Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.2 Đặc điểm thiếu máu nhóm nghiên cứu 4.3 Hiệu điều trị thiếu máu với sắt truyền tĩnh mạch kết hợp betaEPO 4.4 Tương quan liều sắt truyền tĩnh mạch, betaEPO, lượng hemoglobin nồng độ ferritin huyết ………………… KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu suy thận mạn biến chứng thường xuyên nghiêm trọng, , , , , chủ yếu tổn thương chức nội tiết thận làm giảm sản xuất Erythropoietin kích thích tủy xương sinh hồng cầu , Thiếu máu làm giảm vận chuyển 96 52 National Kidney Foundation (2003), KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification 53 National Kidney Foundation (2006), Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease Am J Kidney Dis, 47(suppl 3), S17-S27 54 National Kidney Foundation (2006), Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations in Chronic Kidney Disease : 2006 Updates for Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy, Vascular Access, Am J Kidney Dis 55 National Kidney Foundation (2007), Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease: 2007 Update of Hemoglobin Target, Am J Kidney Dis 56 National Kidney Foundation (2012), KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease, Kidney Int Suppl, (4) 57 Fudin, R., Jaichenko, J., Shostak, A., Bennett, M and Gotloib, L (1998), Correction of uremic iron deficiency anemia in hemodialyzed patients: a prospective study, Nephron, 79(3), 299-305 58 Gaweda, Adam E., Goldsmith, Linda J., Brier, Michael E and Aronoff, George R (2010), Iron, Inflammation, Dialysis Adequacy, Nutritional Status and Hyperparathyroidism Modify Erythropoietic Respons, Clin J Am Soc Nephrol, 5(4), 576–581 59 Goodnough, L T., Nemeth, E and Ganz, T (2010), Detection, evaluation, and management of iron-restricted erythropoiesis, Blood, 116(23), 4754-4761 60 European Best Practice Guidline (2004), SECTION III, Nephrology Dialysis Transplantation 61 European Best Practice Guidline (2004), SECTION II Targets for anaemia treatment, Nephrology Dialysis Transplantation, 19(suppl_2), ii6-ii15 62 Heidari, B (2013), C-reactive protein and other markers of inflammation in hemodialysis patients, Caspian J Intern Med, 4(1), 611-6 97 63 House, A A., Haapio, M., Lassus, J., Bellomo, R and Ronco, C (2010), Therapeutic strategies for heart failure in cardiorenal syndromes, Am J Kidney Dis, 56(4), 759-773 64 IC, Macdougall (2002), Darbepoetin alfa: A new therapeutic agent for renal anemia, Kidney Int Suppl 80, 55-61 65 Jungers, P., Chauveau, P., Descamps-Latscha, B., Labrunie, M., Giraud, E., Man, N K., Grunfeld, J P and Jacobs, C (1996), Age and gender-related incidence of chronic renal failure in a French urban area: a prospective epidemiologic study, Nephrol Dial Transplant, 11(8), 1542-1546 66 Jungers, P Y., Robino, C., Choukroun, G., Nguyen-Khoa, T., Massy, Z A and Jungers, P (2002), Incidence of anaemia, and use of epoetin therapy in predialysis patients: a prospective study in 403 patients, Nephrol Dial Transplant, 17(9), 1621-1627 67 K, Iseki and K, Kohagura (2007), Anemia as a risk fator for chronic kidney disease , Kidney International 72, 4-9 68 Kendall, R G (2001), Erythropoietin, Clin Lab Haematol, 23(2), 71-80 69 Lappin, T R., Maxwell, A P and Johnston, P G (2002), EPO's alter ego: erythropoietin has multiple actions, Stem Cells, 20(6), 485-492 70 Levey, A S., Coresh, J., Balk, E., Kausz, A T., Levin, A., Steffes, M W., Hogg, R J., Perrone, R D., Lau, J., Eknoyan, G and National Kidney, Foundation (2003), National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification, Ann Intern Med, 139(2), 137-147 71 Levy, Jeremy; Morgan, Julie; Brown, Edwina, ed Oxford Handbook of Dialysis 2nd Edition ed 2004, Oxford University Press 72 Li, H and Wang, S X (2008), Intravenous iron sucrose in Chinese hemodialysis patients with renal anemia, Blood Purif, 26(2), 151-156 73 Locatelli, F., Pisoni, R L., Combe, C., Bommer, J., Andreucci, V E., Piera, L., Greenwood, R., Feldman, H I., Port, F K and Held, P J (2004), Anaemia in 98 haemodialysis patients of five European countries: association with morbidity and mortality in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), Nephrol Dial Transplant, 19(1), tr 121-132 74 Macdougall, I C (2006), Recent advances in erythropoietic agents in renal anemia, Semin Nephrol, 26(4), 313-8 75 Macdougall, I C., Tucker, B., Thompson, J., Tomson, C R., Baker, L R and Raine, A E (1996), A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin, Kidney Int, 50(5), 1694-1699 76 MacDougall IC and Geisser P (2013), Use of intravenous iron supplementation in chronic kidney disease: an update, Iran J Kidney Dis, 7(1), 9-22 77 Mancini, D M and Kunavarapu, C (2003), Effect of erythropoietin on exercise capacity in anemic patients with advanced heart failure, Kidney Int Suppl, (87), S48-52 78 Markowitz, G S., Kahn, G A., Feingold, R E and Lynn, R I (1997), An evaluation of the effectiveness of oral iron therapy in hemodialysis patients receiving recombinant human erythropoietin, Clin Nephrol, 48(1), 34-40 79 Naim, M and Hunter, J ( 2010), Management in general practice of intravenous iron replacement, Australian Family Physician 80 Nangaku, M and Eckardt, K U (2006), Pathogenesis of renal anemia, Semin Nephrol, 26(4), 261-268 81 Nangaku, M and Fliser, D (2007), Erythropoiesis-stimulating agents: past and future, Kidney Int Suppl, (107), S1-3 82 Ng, T (2003), Recombinant erythropoietin in clinical practice, Postgraduate Medical Journal, 79(933), 367-376 83 Oomichi, T., Emoto, M., Tabata, T., Morioka, T., Tsujimoto, Y., Tahara, H., Shoji, T and Nishizawa, Y (2006), Impact of glycemic control on survival of diabetic patients on chronic regular hemodialysis: a 7-year observational study, Diabetes Care, 29(7), 1496-1500 84 Qunibi, W Y., Martinez, C., Smith, M., Benjamin, J., Mangione, A and Roger, S D (2011), A randomized controlled trial comparing intravenous ferric 99 carboxymaltose with oral iron for treatment of iron deficiency anaemia of nondialysis-dependent chronic kidney disease patients, Nephrol Dial Transplant, 26(5), 1599-1607 85 Raymond Tina ( 2004), Treatment of renal anemia, European best practice guideline., 2-30 86 Roberts, T L., Foley, R N., Weinhandl, E D., Gilbertson, D T and Collins, A J (2006), Anaemia and mortality in haemodialysis patients: interaction of propensity score for predicted anaemia and actual haemoglobin levels, Nephrol Dial Transplant, 21(6), 1652-1662 87 Ronald I Pisoni PhD (2004), Improving anemia control lowers risks for dialysis pateints, Chronic kidney disease, 1, 88 Rossert, Jerome and Froissart, Marc (2006), Role of Anemia in Progression of Chronic Kidney Disease, Seminars in nephrology, 26(4), 283-289 89 Sawada, K., Hirokawa, M and Fujishima, N (2009), Diagnosis and management of acquired pure red cell aplasia, Hematol Oncol Clin North Am, 23(2), 249-259 90 Sharples, Edward J and Yaqoob, Muhammad M (2006), Erythropoietin and Acute Renal Failure, Seminars in nephrology, 26(4), 325-331 91 Shaw, C., Pruthi, R., Pitcher, D and Fogarty, D (2013), UK Renal Registry 15th annual report: Chapter UK RRT prevalence in 2011: national and centre-speci fi c analyses, Nephron Clin Pract, 123 Suppl 1(Suppl 1), 29-54 92 Silverberg, D S., Wexler, D and Iaina, A (2004), The role of anemia in the progression of congestive heart failure Is there a place for erythropoietin and intravenous iron?, J Nephrol, 17(6), 749-761 93 Silverberg, Donald S and al, et (2004), The cardio renal anemia (CRA) syndrome: Congestive heart failure, chronic kidney insuffciency and anemia, Dialysis times, 10(1), 1-2 94 Silverberg, Donald S., Wexler, Dov, Iaina, Adrian and Schwartz, Doron (2006), The Interaction Between Heart Failure and Other Heart Diseases, Renal Failure, and Anemia, Seminars in nephrology, 26(4), 296-306 100 95 Singh, H., Reed, J., Noble, S., Cangiano, J L., Van Wyck, D B and United States Iron Sucrose Clinical Trials, Group (2006), Effect of intravenous iron sucrose in peritoneal dialysis patients who receive erythropoiesis-stimulating agents for anemia: a randomized, controlled trial, Clin J Am Soc Nephrol, 1(3), 475-482 96 Sitprija, V (2003), Nephrology in South East Asia: fact and concept, Kidney Int Suppl, (83), S128-130 97 Steinbrook, R (2007), Medicare and erythropoietin, N Engl J Med, 356(1), 4-6 98 Stigant, C., Stevens, L and Levin, A (2003), Nephrology: Strategies for the care of adults with chronic kidney disease, CMAJ, 168(12), 1553-1560 99 Suhail Ahmad MD (2009), Manual of Clinical Dialysis, ed 2nd Vol 6,13, 14 p.97-100, 184-197, 213- 222 100 Sunder-Plassmann, G and Horl, W H (1995), Importance of iron supply for erythropoietin therapy, Nephrol Dial Transplant, 10(11), 2070-2076 101 Taylor, J E., Peat, N., Porter, C and Morgan, A G (1996), Regular low-dose intravenous iron therapy improves response to erythropoietin in haemodialysis patients, Nephrol Dial Transplant, 11(6), 1079-1083 102 Van Wyck DB, Stivelman JC, Ruiz J, Kirlin LF, Katz MA, Ogden DA (1989 ), Iron status in patients receiving erythropoietin for dialysis-associated anemia, Kidney Int Suppl, 35(2), 712-716 103 Verhelst, D., Rossert, J., Casadevall, N., Kruger, A., Eckardt, K U and Macdougall, I C (2004), Treatment of erythropoietin-induced pure red cell aplasia: a retrospective study, Lancet, 363(9423), 1768-1771 104 Yeun, J Y and Kaysen, G A (1998), Factors influencing serum albumin in dialysis patients, Am J Kidney Dis, 32(6 Suppl 4), S118-125 105 Zoccali,C., Mallamaci, F and Tripepi, G.(2003), Traditional and emerging cardiovascular risk factors in end-stage renal disease, Kidney Int Suppl, (85), S105-110 106 Global View of ESRD Patients (2012) 101 PHỤ LỤC 102 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Bộ câu hỏi thu thập số liệu) Số phiếu: Bệnh viện đa khoa Trà vinh MẨU 1: HỎI BỆNH A1 Họ tên:………………………… A2 Sinh năm:……….…, Tuổi: …… - Nhóm tuổi: Nhóm 1: < 20 tuổi Nhóm 2: 20- 39tuổi Nhóm 3: 40-59 tuổi Nhóm 4: ≥ 60 tuổi A3 Địa chỉ: TP Trà vinh Châu thành 3.Trà cú Tiểu cần Cầu kè 6.Cầu ngang Duyên hải 8.Càng long Tỉnh khác A4 Giới tính: Nữ Nam A5 Cân nặng(kg):…………; Cao: ………….; BMI: ……… => Chia nhóm BMI o Nhóm1: Nhẹ cân: BMI < 18.5 o Nhóm 2: Bình thường: BMI= 18.5 - 23.0 o Nhóm 3: Thừa cân: BMI= 23.1 - 25.0 o Nhóm 4: Béo phì (độ I-III) : BMI> 25.0 103 A6 Nghề nghiệp: CBCNVC Nông, chăn nuôi Ngư nghiệp/nuôi trồng thủy sản Buôn bán/kinh doanh nghề Nội trợ/không nghề nghiệp Học sinh/sinh viên Nghĩ già/hưu trí A7 Trình độ học vấn: Mù chử Tiểu học THCS THPT Cao đẳng, đại học Sau đại học A8 Kinh tế gia đình: Chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011-2015 theo Chỉ thị số 1752/CT-TTg ngày 21-9-2010 Thủ tướng Chính Nghèo: < 400000đ/ng/th (nông thôn), < 500000đ/ng/th (thành thị) Không nghèo A9 Thu nhập gia đình anh( chị) từ nguồn nào? Lương CBCNV Buôn bán/kinh doanh nghề Nông nghiệp, nuôi trồng thủy sản, chăn nuôi Nhiều nguồn ( Khi có ≥ nguồn thu trên) Người khác cho ( , cháu, cha mẹ ) A10 Thời gian bắt đầu chạy thận nhân tạo: tháng … năm……… Số tháng chạy thận ( thời điểm nghiên cứu 8/2012): …… Chia thời gian chạy thận: Nhóm 1: 1-12.0 tháng; Nhóm 2: >12.1-24.0 tháng; Nhóm 3: 24.1-36.0tháng; Nhóm 4: >36.0 tháng A11 Nơi chạy thận Bệnh viện Trà vinh Bệnh viện chợ rẩy Bệnh viện khác 104 A12 Nguyên nhân suy thận mạn: Trước CTNT, Bệnh lý Thận Anh(chị) mắc phải gì? Sỏi thận/ sỏi đường tiết niệu Viêm/nhiểm trùng thận lâu ngày ( mạn tính) Viêm vi cầu thận cấp mạn Bệnh thận mạn tính Đái tháo đường Bệnh thận đa nang Bệnh bẩm sinh thận ( thận/ thận teo nhỏ/ lạc chổ, ) Tăng huyết áp Không nhớ không xác định A13 Anh ( chị) có bác sỉ thơng báo ngun nhân gây bệnh STM Khơng Có A14 Trước CTNT, Anh(chị) có bác sỉ tư vấn phương pháp điều trị TNT ? Khơng Có A15 Anh (chị) có bác sỉ hướng dẫn chế độ ăn, uống, sinh hoạt, tập luyện thuốc khơng? Có hướng dẫn kỷ Có hướng dẫn, khơng chi tiết Hướng dẫn sơ sài, chung chung Không hướng dẫn A16 Thuốc điều trị THA anh chị thường uống nào?  Ngày chạy thận Trước chạy thận Trong lúc chạy thận Sau chạy thận  Ngày không chạy thận: sáng Sáng chiều (hoặc tối) Chiều (hoặc tối) 105 A17 Thuốc điều trị đái tháo đường ( bị ĐTĐ) anh chị sử dụng gi? Không uống Metformin Insulin Sulfamid Metformin Insulin thuốc uống Sulfamid hạ đường huyết Khơng sữ dụng A18 Anh chị có tn thủ chế độ dùng thuốc theo định Bác sĩ khơng? Có tn thủ uống thuốc (theo toa cấp), có giấc qui định Có, theo toa, uống thuốc không ( quên uống) Thỉnh thoảng tự ý mua thêm thuốc uống ( quầy thuốc ) Không tuân thủ hay quên uống A19 Trước CTNT, Anh chị có mắc bệnh khác ngồi bệnh thận khơng? Bệnh kèm theo THA Bệnh mạch vành (Thiếu máu tim, đau thắt ngực, Nhồi mái tim củ) Suy tim Bệnh tim bẩm sinh Bệnh van tim hậu thấp Viêm loét dày Xơ gan rượu Tai biến mạch máu nảo củ ( XH nảo, Nhồi máu nảo, ) Viêm phổi/ lao phổi Thối hóa cột sống Đái tháo đường Khơng(x) Có (x) 106 MẨU 2: GHI NHẬN TCLS CỦA THIẾU MÁU VÀ SUY THẬN MẠN Thời điểm khảo sát : Từ ngày …………đến ngày……………………… B1 TB HA thời gian chạy thận (tâm thu/tâm trương) Tuần 01 23 Thứ Thứ Thứ betaEPO Ferritin Venofer Ghi (thứ 3) (thứ 5) (thứ 7) hatt/hattr (X) (ghi rỏ) (X) B2 Ghi nhận triệu chứng lâm sàng thiếu máu suy thận mạn ( X) Triệu chứng (ngày kh/sát) Da, niêm Mô tả Da niêm hồng thiếu máu Thiếu máu Da xanh, niêm hồng vừa hay nhợt thiếu sắt Tóc khơ dễ rụng, móng tay bóng, Khả có khía, dễ gảy; Lưỡi gai Bình thường mệt, khó thở/gắng gắng sức thể Da mịn, tóc gảy sức nặng lực Mệt, khó thở gắng sức trung bình đến nhẹ Triệu chứng Sinh hoạt bình thường thần kinh Nhức đầu, chóng mặt, hoa mắt, thiếu máu Trương ngủ, giảm tập trung Vận động bình thường lực Vận động mau mỏi cơ, yếu cơ, giảm Ngứa trương lực vận động Khơng ngứa Ngứa ít, đêm, khu trú Phù ngoại Ngứa nhiều, vết gảy bụng Không phù T0 T2 T4 (…) (…) (…) 107 biên Đau nhức Phù chi dưới, mặt, phù toàn thận xương Đau khu trú Vọp bẻ Đau nhức nhiều, tồn thể Khơng Không đau Thỉnh thoảng Chân không Thường xuyên Khơng n Ho Có Khơng có ho đáng kể Tiêu hóa Ho khan có đàm Ăn uống bình thường Khó tiêu, đầy bụng, đau thượng vị, Nhiểm trùng buồn nơn Bình thường fistula Tác dụng phụ Có: Sưng đỏ, viêm lóet, nhiểm trùng không sắt TTM Phản ứng phản vệ Tụt huyết áp sau chích sắt Buồn nơn, nơn sau chích sắt Tiêu chảy sau bù sắt Rối loạn vị giác 1-2 ngày đầu bù sắt Phù ngoại biên 1-2 ngày đầu bù sắt Chuột rút bắp trong, ngay, sau bù sắt Tác dụng phụ Chóng mặt, nhức đầu Khơng thuốc tạo THA khó kiểm sóat máu Huyết khối đường dẫn máu lọc TNT Phản ứng sau tiêm Co giật Dị ứng 108 Thiếu máu bất sản nguyên hồng cầu Uc Ca Thuốc hạ huyết áp UCMC Uc AT1 Uc Beta Aldomet Furosemid Hai nhóm thuốc hạ áp Thuốc kiểm Hơn lọai thúoc hạ huyết áp Khơng sốt ĐH Thuốc uống Insulin Cả hai Không dùng Khơng Có (ghi số) Khơng Có (ghi số) THA khó kiểm sốt chạy Kèm Nitrat Chống KTTC Dấu hiệu lâm sàng Đau thắt ngực (HC MV cấp) khác khơng Có Tắt fistula: Khơng Có Nhập viện biến chứng bệnh: Khơng Có MẨU 3: KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM VÀ TỔNG KẾT THUỐC Chỉ số Huyết đồ Hồng cầu lưới% Ferritin(ng/ml) Fe(µmol/l) Coomb’ CRP HC/phân Tc To T1 T2 T3 T4 19/7 23/8 26/9 27/1 30/1 29/12 109 Các xét nghiệm (ECG, SAT, siêu âm bụng, XQ ngực thẳng, sinh hóa máu, ) hổ trợ cho điều trị Tổng kết số thuốc điều trị Tổng: Neorecormon(A/m) Tổng: Venofer (A/m) DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số phiếu 44 17 20 13 40 43 22 29 36 27 25 14 Họ tên Trần Ngọc ANguyễn Thị BTừ Văn BTrần Thị BiNguyễn Thị CTrần Thị CNguyễn Văn ChNguyễn Thị DTrần Liễu DLê Thị DĐoàn Văn ĐLê Thị Đ- Giới Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Tuổi 43 73 53 82 86 52 49 54 62 56 46 53 Số hồ sơ 130013993 130000417 130012434 130000671 130004051 130012835 130012437 130004254 130014005 120064778 130012758 110053648 Địa Bình Minh-Vĩnh Long H Càng Long- TV H Càng Long- TV Thành phố Trà vinh Vũng Liêm -Vĩnh long H Trà cú- TV H Duyên Hải - TV H Càng Long- TV H cầu Ngang- TV H Càng Long- TV H Châu Thành- TV Thành phố Trà vinh 110 19 33 04 32 21 41 06 31 15 01 11 39 42 02 18 37 30 03 08 12 09 05 28 07 38 10 23 34 26 16 35 24 Kim ĐLâm Trường GiSơn Thị Siêm HBùi Anh HPhạm Thị HKiến Quang KhNguyễn Văn LLý Phước MPhan Thị NĐổ Thị Thu NgLai Chí NgHuỳnh Trung NhLê Văn PhDương Hạnh PhKha Kim PhThạch Sết Thi RThạch Thị SĐinh Thị SBùi Thị ThNguyễn Thị ThĐoàn Thị ThNguyễn Văn TLê Thị TLê Văn TTrần Minh TrNguyễn Thị TrThạch Ngọc TrĐinh Công TrNguyễn Thanh TrTô Thị Bé TThạch Thị VPhan Văn V- Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Xác nhận Bệnh viện đa khoa Trà vinh 40 32 34 27 69 52 48 32 62 42 27 33 41 35 67 19 41 73 63 71 53 15 50 19 29 45 33 33 44 46 68 55 130012687 120007978 130012377 130012050 110047132 130012834 130005256 110075983 130012686 130009775 130012634 130004050 130012836 130009781 130000819 110094842 130012887 110008934 110007207 120046192 130011442 130012227 130012764 110013939 130012841 120035339 130012435 130012883 130011013 130008355 130014003 110083571 H Tiểu Cần- TV H Châu Thành- TV H Châu Thành- TV Thành phố Trà vinh Vũng Liêm-Vĩnh long Thành phố Trà vinh H Duyên Hải - TV Thành phố Trà vinh H Châu Thành-TV Thành phố Trà vinh H Trà cú- TV H Trà cú- TV H Châu Thành- TV H Trà cú- TV H Cầu kè- TV Thành phố Trà vinh H Châu Thành- TV H Càng Long- TV Thành phố Trà vinh H Tiểu Cần- TV H Càng Long- TV H Càng Long - TV H Châu Thành- TV H Tiểu Cần- TV H Duyên Hải - TV Thành phố Trà vinh H.Trà cú- TV H.Tiểu Cần- TV H.Châu Thành- TV H.Càng Long- TV Thành phố Trà vinh Thành phố Trà vinh Trà vinh, ngày tháng năm 2013 Người nghiên cứu Lâm Thành Vững ... HỌC Y- DƯỢC LÂM THÀNH VỮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ß ERYTHROPOIETIN KẾT HỢP SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Chuyên ngành... kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn lọc máu thận nhân tạo chu kỳ Nhằm mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu thận. .. thận nhân tạo chu kỳ Đánh giá hiệu điều trị thiếu máu Beta Erythropoietin kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn lọc máu thận nhân tạo chu kỳ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY