Thực trạng bệnh và kiến thức, thái độ thực hành của bà mẹ có con dưới 5 tuổi về phòng chống bệnh tay chân miệng tại tỉnh thái nguyên

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN --- -BÙI DUY HƯNG THỰC TRẠNG BỆNH VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 5 TUỔI VỀ PHÕNG

Trang 1

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

-

-BÙI DUY HƯNG

THỰC TRẠNG BỆNH VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 5 TUỔI

VỀ PHÕNG CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

- 2014

Trang 2

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

-

-BÙI DUY HƯNG

THỰC TRẠNG BỆNH VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 5 TUỔI

VỀ PHÕNG CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG

TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN

Trang 3

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của tôi, các

số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và chưa công bố dưới bất kỳ hình thức nào

Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014

Học viên

Bùi Duy Hưng

Trang 4

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành được luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến:

- Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Khoa Y tế Công cộng trường Đại học Y- Dược - Đại học Thái Nguyên

- Ban Giám hiệu trường, Phòng Đào tạo, Bộ môn Y học Cộng đồng Trường Cao Đẳng Y Tế Thái Nguyên

- Trung Tâm Y tế dự phòng tỉnh Thái Nguyên và Trung tâm Y tế huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu để hoàn thành luận văn đúng thời hạn

Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác và hoàn thành luận văn

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất đến TS Hạc Văn Vinh - người Thầy đã trực tiếp tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tôi hoàn thành luận án này

Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô giáo, Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên đã giảng dạy, nhiệt tình chỉ bảo giúp tôi có được những kiến thức

cơ sở và kiến thức chuyên ngành

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến các Thầy, Cô trong hội đồng bảo vệ đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè đã luôn giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài

Với tình cảm thân thương nhất, tôi xin dành cho những người thương yêu trong toàn thể gia đình, nơi đã tạo điều kiện tốt nhất, là điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp tôi thêm niềm tin và nghị lực trong suốt quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu này

Thái Nguyên, 2014

Học viên

Bùi Duy Hưng

Trang 5

DTTS : Dân tộc thiểu số

KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành

Trang 6

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1:TỔNG QUAN 3

1.1 Đặc điểm chung của bệnh tay chân miệng 3

9

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tình hình dịch bệnh tay chân miệng ở Việt Nam 14

1.4 Một số Khảo sát về kiến thức, thái độ và thực hành của các bà mẹ về bệnh tay chân miệng 17

Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 24

2.3 Phương pháp nghiên cứu 25

2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 28

2.5 Phương pháp thu thập thông tin 32

2.6 Phương pháp xử lý số liệu 32

2.7 Sai số gặp phải 33

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 33

Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

chân miệng tại Thái Nguyên năm 2011 - 2013 34

3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới 5 tuổi về phòng chống bệnh tay chân miệng 39

Chương 4:BÀN LUẬN 48

4.1 2011 - 2013 48

4.2 Kiến thức, thái độ và thực hành của bà mẹ có con < 5 tuổi về phòng chống bệnh tay chân miệng tại huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên 54

Trang 7

KẾT LUẬN 62

KIẾN NGHỊ 64

TÀI LIỆU THAM KHẢO 65

Phụ lục 1

Phụ lục 2

Phụ lục 3

Phụ lục 4

Phụ lục 5

Trang 8

DANH MỤC BẢNG

2011 - 2013 34

Bảng 3.2 Phân bố tổng số ca bệnh theo tháng trong 3 năm 2011-2013 35

trong 3 năm 2011 - 36

3 năm 2011 – 2013theo địa dƣ 37

Bảng 3.5 2013 37

Bảng 3.6 Phân độ lâm sàng bệnh TCM trong năm 2013 38

Bảng 3.7 2013 38

Bảng 3.8 c bệnh TCM trong năm 2013 39

40

a đối tƣợng tham gia nghiên cứu 41

42

43

Bảng 3.13 Kiến thức của bà mẹ về bệnh tay chân miệng (n = 472) 44

Bảng 3.14 Thái độ của bà mẹ về bệnh tay chân miệng (n=472) 45

Bảng 3.15 Thực hành của bà mẹ về bệnh TCM (n = 472) 46

ức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con 47

47

Trang 9

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố ca bệnh TCM 3 năm 2011-2013 35

Biểu đồ 3.2 Phân bố ca bệnh tay chân miệng theo giới 3 năm (2011-2013) 36

Biểu đồ 3.3 Phân nhóm tuổi của đối tƣợng nghiên cứu 39

Biểu đồ 3.4 Đặc điểm dân tộc của đối tƣợng nghiên cứu 40

Biểu đồ 3.5 Đặc điểm kinh tế gia đình của đối tƣợng tham gia nghiên cứu 41

47

Trang 10

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay nhân loại đang phải đối mặt với sự diễn biến phức tạp của các bệnh dịch truyền nhiễm, đặc biệt ở các nước đang phát triển, bao gồm cả bệnh dịch mới xuất hiện cũng như bệnh dịch cũ quay trở lại, cụ thể là các bệnh gây dịch nguy hiểm như: cúm A(H5N1), cúm A(H1N1), HIV/AIDS, Ebola, sốt xuất huyết, tay chân miệng [1], [7] Một trong những bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ, có khả năng phát triển thành dịch lớn, gây ra nhiều hậu quả về kinh tế-xã hội đó chính là bệnh tay chân miệng Đây là một bệnh nhiễm virus cấp tính do nhóm Enterovirus gây ra, bệnh có thể gây biến chứng nguy hiểm như viêm não- màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp và thậm chí dẫn tới tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử lý kịp thời [12]

Theo Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization - WHO) thì bệnh tay chân miệng đã xảy ra tại nhiều nước trên thế giới, nhưng bệnh tập trung chủ yếu và đe doạ sức khoẻ trẻ em tại các nước khu vực Châu Á - Thái Bình Dương [70] Từ năm 2008 – 2012, ở Trung Quốc đã có 7.200.092 trường hợp mắc tay chân miệng với tỷ lệ mắc mới hàng năm là 1,2/1.000 trẻ/năm; tập trung chủ yếu ở trẻ từ 12 – 36 tháng [73] Vụ dịch tại Đài Loan năm 1998 được coi là vụ đại dịch lớn với 129.106 trường hợp mắc tay chân miệng, 405 trường hợp nặng và 78 trường hợp tử vong; giai đoạn 1998-2005 thì bệnh tay chân miệng đã trở thành một bệnh phổ biến ở Đài Loan và bùng phát hai vụ dịch nhỏ vào năm 2000 và 2001 [54], [56], [70] Theo nhận định của Tổ chức Y tế thế giới khu vực Tây Thái Bình Dương, đã xuất hiện những

vụ dịch tay chân miệng lan rộng ở một số nước châu Á bao gồm Úc, Brunei, Trung Quốc, Nhật Bản, Malaisia, Hàn Quốc, Singapore và Việt Nam [70]

Tại Việt Nam, bệnh tay chân miệng đã và đang là vấn đề y tế quan trọng [11] Theo báo cáo của Bộ Y tế, bệnh tay chân miệng gặp rải rác quanh

Trang 11

năm ở hầu hết các địa phương trong cả nước Trong năm 2012 cả nước có 157.654 ca mắc, 45 ca tử vong và 3 tháng đầu năm 2013, cả nước ghi nhận hơn 14.260 trường hợp mắc bệnh tay chân miệng tại 63/63 tỉnh/thành phố trong đó có 4 trường hợp tử vong [6]

Thái Nguyên là một tỉnh miền núi, cửa ngõ giao lưu kinh tế - xã hội giữa vùng trung du miền núi với vùng đồng bằng Bắc Bộ; điều kiện sống, điều kiện vệ sinh và trình độ nhận thức của người dân còn chưa cao [18] Đặc biệt là kiến thức nuôi dưỡng chăm sóc trẻ cũng như hiểu biết của các bà mẹ

về bệnh tay chân miệng còn hạn chế Đây là một trong những điều kiện thuận lợi cho sự bùng phát dịch bệnh tay chân miệng và khó khăn cho công tác phòng chống bệnh dịch Theo Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thái Nguyên, dịch bệnh tay chân miệng bùng phát tại Thái Nguyên từ năm 2011 với 236 ca mắc tay chân miệng được giám sát và tiếp tục xuất hiện trong các năm tiếp theo [48]

Vấn đề đặt ra là thực trạng và xu hướng bệnh tay chân miệng ở Thái Nguyên như thế nào? Thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành của bà

mẹ có con dưới 5 tuổi về bệnh tay chân miệng ra sao? Đây thực sự là thông tin có giá trị thực tiễn để giúp ngành y tế tỉnh Thái Nguyên dùng làm cơ sở khoa học chủ động xây dựng kế hoạch phòng chống dịch tay chân miệng trong địa bàn tỉnh Thái Nguyên, góp phần ngăn chặn dịch xảy ra và bùng phát

trong cộng đồng, chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực

trạng bệnh và kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới 5 tuổi về phòng chống bệnh tay chân miệng tại tỉnh Thái Nguyên” với mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng bệnh tay chân miệng tại tỉnh Thái Nguyên năm 2011- 2013

2 Đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của bà mẹ có con dưới 5 tuổi về phòng chống bệnh tay chân miệng tại huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên

Trang 12

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm chung của bệnh tay chân miệng

1.1.1 Khái niệm bệnh tay chân miệng

Bệnh tay chân miệng (TCM) là bệnh nhiễm virus cấp tính, lây truyền theo đường tiêu hoá, thường gặp ở trẻ nhỏ và có khả năng gây thành dịch lớn Biểu hiện chính là tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí đặc biệt như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối Bệnh

có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm não - màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời [13]

1.1.2 Tác nhân gây bệnh tay chân miệng

thuộc nhóm vi rút đường ruột (Enterovirus) gây ra Các Enterovirus có khả năng gây bệnh TCM trong nhóm này gồm: virus Coxsackies, Echo và các virus đường ruột khác, trong đó hay gặp là virus đường ruột týp 71 (Enterovirus 71 - EV71) và Coxsackies A16 EV71 là virus gây bệnh mà có thể gây các biến chứng nặng; thậm chí dẫn đến tử vong [27] Các virus đường ruột khác thường gây bệnh nhẹ Virus có thể tồn tại nhiều ngày ở điều kiện bình thường và nhiều tuần ở nhiệt độ 40C Tia cực tím, nhiệt độ cao, các chất diệt trùng như formaldehyt, các dung dịch khử trùng có chứa Clo hoạt tính có thể diệt virus [4]

1.1.3 Nguồn bệnh, thời kỳ lây truyền và đường lây truyền bệnh

- Nguồn bệnh: là người mắc bệnh, người mang virus không triệu chứng

- Thời kỳ lây truyền: vài ngày trước khi phát bệnh, mạnh nhất trong tuần

đầu của bệnh và có thể kéo dài vài tuần sau đó, thậm chí sau khi bệnh nhân hết triệu chứng Virus có thể thải qua phân trong vòng từ 2 - 4 tuần, cá biệt có thể tới 12 tuần sau khi nhiễm Virus cũng tồn tại, nhân lên ở đường hô hấp

Trang 13

trên và đào thải qua dịch tiết từ hầu họng trong vòng 2 tuần Virus cũng có nhiều trong dịch tiết từ các nốt phỏng nước, vết loét của bệnh nhân

- Đường lây truyền: Bệnh TCM lây qua đường tiêu hoá: thức ăn, nước

uống, bàn tay của trẻ hoặc của người chăm sóc trẻ, các đồ dùng đặc biệt là đồ chơi và vật dụng sinh hoạt hàng ngày như chén, bát, đĩa, thìa, cốc bị nhiễm virus từ phân hoặc dịch nốt phỏng, vết loét hoặc dịch tiết đường hô hấp, nước bọt Ngoài ra bệnh cũng có thể lây truyền do tiếp xúc trực tiếp người - người qua các dịch tiết đường hô hấp, hạt nước bọt [4], [7]

1.1.4 Tính cảm nhiễm với virus gây bệnh tay chân miệng

Mọi người đều có thể cảm nhiễm với virus gây bệnh nhưng không phải tất cả những người nhiễm virus đều có biểu hiện bệnh Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt ở nhóm dưới 3 tuổi [34] Người lớn ít bị mắc bệnh có thể do đã có kháng thể từ những lần bị nhiễm hoặc mắc bệnh trước đây [4] Hiện nay bệnh TCM chưa có vắc xin phòng bệnh và chưa có thuốc điều trị đặc hiệu [8], [66]

1.1.5 Chẩn đoán bệnh tay chân miệng

Theo Quyết định số: 1003/QĐ-BYT về việc Ban hành hướng dẫn chẩn

đoán, điều trị bệnh TCM [13], việc chẩn đoán xác định bệnh TCM dựa vào:

1.1.5.1 Triệu chứng lâm sàng

- Giai đoạn ủ bệnh: 3 - 7 ngày

- Giai đoạn khởi phát: Từ 1 - 2 ngày với các triệu chứng như sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, biếng ăn, tiêu chảy vài lần trong ngày

- Giai đoạn toàn phát: Có thể kéo dài 3 - 10 ngày với các triệu chứng điển hình của bệnh:

+ Loét miệng: vết loét đỏ hay phỏng nước đường kính 2 - 3 mm ở niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, gây đau miệng, bỏ ăn, bỏ bú, tăng tiết nước bọt

Trang 14

+ Phát ban dạng phỏng nước: ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông; tồn tại trong thời gian ngắn (dưới 7 ngày) sau đó có thể để lại vết thâm, rất hiếm khi loét hay bội nhiễm

+ Sốt nhẹ

+ Nôn (Nếu trẻ sốt cao và nôn nhiều dễ có nguy cơ biến chứng)

+ Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp (nếu có) thường xuất hiện sớm

từ ngày 2 đến ngày 5 của bệnh

- Giai đoạn lui bệnh: thường từ 3 - 5 ngày sau, trẻ hồi phục hoàn toàn nếu không có biến chứng

1.1.5.2 Các thể lâm sàng:

- Thể tối cấp: bệnh diễn tiến rất nhanh có các biến chứng nặng như suy tuần hoàn, suy hô hấp, hôn mê dẫn đến tử vong trong vòng 24 - 48 giờ

- Thể cấp tính với bốn giai đoạn điển hình như trên

- Thể không điển hình: dấu hiệu phát ban không rõ ràng hoặc chỉ có loét miệng hoặc chỉ có triệu chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp mà không phát ban và loét miệng

1.1.5.3 Cận lâm sàng

- Các xét nghiệm cơ bản

+ Công thức máu: bạch cầu thường trong giới hạn bình thường Bạch cầu tăng trên 16.000/mm3 hay đường huyết tăng > 160 mg% (8,9 mmol/L) thường liên quan đến biến chứng

+ Protein C phản ứng (CRP) trong giới hạn bình thường (< 10 mg/L) + Đường huyết, điện giải đồ, X quang phổi đối với các trường hợp có biến chứng từ độ 2b

- Xét nghiệm phát hiện virus (nếu có điều kiện) từ độ 2b trở lên hoặc cần chẩn đoán phân biệt: lấy bệnh phẩm hầu họng, phỏng nước, trực tràng, dịch

Trang 15

não tuỷ để thực hiện xét nghiệm RT-PCR hoặc phân lập virus chẩn đoán xác định nguyên nhân [13]

1.1.6 Điều trị bệnh tay chân miệng

Theo Quyết định số: 1003/QĐ-BYT về việc Ban hành hướng dẫn chẩn

đoán, điều trị bệnh tay chân miệng [13]

1.1.6.1 Nguyên tắc điều trị

- Hiện nay chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, chỉ điều trị hỗ trợ (không dùng kháng sinh khi không có bội nhiễm)

- Theo dõi sát, phát hiện sớm, phân độ đúng và điều trị phù hợp

- Trường hợp nặng phải đảm bảo xử trí theo nguyên tắc hồi sức cấp cứu

- Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng

1.1.6.2 Phân tuyến điều trị

- Trạm y tế xã và phòng khám tư nhân

+ Khám và điều trị ngoại trú bệnh tay chân miệng độ 1

+ Chuyển tuyến: đối với bệnh TCM độ 2a trở lên hoặc độ 1 với trẻ dưới

12 tháng hoặc có bệnh phối hợp kèm theo

- Bệnh viện huyện, bệnh viện tư nhân

+ Khám, điều trị bệnh tay chân miệng độ 1 và 2a

+ Chuyển tuyến: đối với bệnh tay chân miệng độ 2b trở lên hoặc độ 2a

Trang 16

1.1.7 Phòng bệnh và xử lý trường hợp bệnh/ổ dịch bệnh

1.1.7.1 Phòng bệnh tay chân miệng

Theo Quyết định Số: 1003/QĐ-BYT về việc Ban hành Hướng dẫn chẩn

đoán, điều trị bệnh TCM [13]

- Nguyên tắc phòng bệnh + Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu + Áp dụng các biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa đối với bệnh lây qua đường tiêu hoá, chú ý tránh tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây

- Phòng bệnh tại các cơ sở y tế + Cách ly theo nhóm bệnh + Nhân viên y tế: đảm bảo nguyên tắc tiệt trùng trước, trong và sau khi chăm sóc bệnh nhân

+ Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh bằng Cloramin B 2% + Xử lý chất thải, quần áo, khăn trải giường của bệnh nhân và dụng cụ chăm sóc sử dụng lại theo quy trình

- Phòng bệnh ở cộng đồng + Vệ sinh cá nhân, rửa tay bằng xà phòng + Rửa sạch đồ chơi, vật dụng, sàn nhà bằng dung dịch khử khuẩn + Lau sàn nhà bằng dung dịch khử khuẩn

+ Cách ly trẻ bệnh tại nhà khi trẻ bị bệnh/khi có ổ dịch

1.1.7.2 Các biện pháp xử lý trường hợp bệnh/ổ dịch bệnh:

Phải tiến hành xử lý ngay bệnh/ổ dịch bệnh trong vòng 48 giờ khi phát hiện

- Các biện pháp chung để xử lý trường hợp bệnh/ổ dịch bệnh + Sở Y tế tham mưu cho Chủ tịch uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực tiếp chỉ đạo, huy động nguồn lực và các ban, ngành, đoàn thể triển khai các biện pháp phòng, chống dịch tại địa phương [42]

Trang 17

+ Quản lý và điều trị bệnh nhân sớm theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh TCM ban hành kèm theo Quyết định số 1003/QĐ-BYT ngày 30/3/2012 của bộ trưởng Bộ Y tế để hạn chế tối đa biến chứng nặng và tử vong [13] + Tăng cường giám sát, phòng chống bệnh tay chân miệng theo quyết định số 581/QĐ-BYT ngày 24/2/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế [12]

+ Củng cố hệ thống giám sát và báo cáo dịch tại tất cả các tuyến [15] + Tuyên truyền tới từng hộ gia đình, đặc biệt là bà mẹ, người chăm sóc trẻ tại các hộ gia đình có trẻ dưới 5 tuổi, giáo viên các trường học, nhà trẻ, mẫu giáo, lãnh đạo chính quyền, đoàn thể tại địa phương về bệnh tay chân miệng và các biện pháp phòng chống bằng nhiều hình thức như họp tổ dân phố, họp dân, tập huấn, hướng dẫn tại chỗ, tờ rơi, loa đài, phát thanh, báo chí, truyền hình [2], [24]

+ Tổ chức các đội tự quản tại chỗ (phối hợp ban, ngành, đoàn thể) để hàng ngày kiểm tra, giám sát việc thực hiện các biện pháp phòng, chống dịch tại từng hộ gia đình, đặc biệt gia đình bệnh nhân và những gia đình có trẻ em dưới 5 tuổi [8]

+ Thực hiện triệt để các biện pháp chung

+ Nếu bệnh nhân được điều trị tại nhà theo quy định thì phải được cách

ly ít nhật 10 ngày kể từ ngày khởi bệnh Hướng dẫn người nhà theo dõi bệnh nhân, khi thấy có các biểu hiện biến chứng thần kinh hoặc tim mạch thì phải đến ngay cơ sở y tế để khám và điều trị kịp thời

Trang 18

+ Đảm bảo có đủ xà phòng rửa tay tại hộ gia đình

+ Đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm, ăn chín, uống chín

+ Hướng dẫn hộ gia đình tự theo dõi sức khoẻ các thành viên trong gia đình, đặc biệt trẻ em dưới 5 tuổi, nếu phát hiện các triệu chứng nghi ngờ mắc bệnh phải thông báo ngay cho cơ quan y tế

+ Khuyến cáo những thành viên trong hộ gia đình bệnh nhân không nên tiếp xúc, chăm sóc trẻ em khác và không tham gia chế biến thức ăn phục vụ các bữa ăn tập thể [72]

- Xử lý tại nhà trẻ, mẫu giáo

+ Thực hiện triệt để các biện pháp chung

+ Trẻ mắc bệnh không đến lớp ít nhất là 10 ngày kể từ khi khởi bệnh và chỉ đến lớp khi hết loét miệng và các phỏng nước

+ Đảm bảo có xà phòng rửa tay tại từng lớp học

+ Cô nuôi dạy trẻ/thầy cô giáo cần theo dõi tình trạng sức khoẻ cho trẻ hàng ngày Khi phát hiện có trẻ nghi ngờ mắc bệnh phải thông báo cho gia đình và cán bộ y tế để xử lý kịp thời

+ Tuỳ tình hình và mức độ nghiêm trọng của dịch, cơ quan y tế địa phương tham mưu cho cấp có thẩm quyền tại địa phương quyết định việc đóng cửa lớp học/trường học/nhà trẻ, mẫu giáo Thời gian đóng cửa lớp học/trường học/nhà trẻ, mẫu giáo là 10 ngày kể từ ngày khởi phát của ca bệnh cuối cùng

1.2

1.2.1 Tình hình dịch bệnh tay chân miệng trên thế giới

Coxsakie virus lần đầu tiên được phân lập trong phân người tại thị trấn Coxsakie, New York, năm 1948 bởi G.DallDorf Enterovirus typ 71 là một trong các virus đường ruột mới cũng gây bệnh tay chân miệng EV71 lần đầu tiên phân lập được ở một trẻ em viêm màng não tại California năm 1969 [28], [57] Năm 1974 trường hợp này đã được thông báo Vào những năm sau đó

Trang 19

EV71 cũng được phân lập ra ở nhiều nước như Mỹ, Úc, Thụy Điển, Nhật [69] Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh TCM là coxsackievirus A16, Enterovirus

71 là nguyên nhân phổ biến đứng hàng thứ 2 gây bệnh TCM trên người

Trong khu vực Tây Thái Bình Dương, bệnh đã lan rộng ra nhiều quốc gia, bao gồm: Úc, Brunei, Trung Quốc, Nhật Bản, Malaysia, Mông Cổ, Hàn Quốc, Đài Loan, Singapore và Việt Nam [21] Bệnh TCM do các chủng Enterovirus khác thường ở thể nhẹ ít có biến chứng, do EV71 nguy hiểm hơn và thường gây các biến chứng thần kinh nặng và có thể dẫn đến tử vong [10] Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, tác nhân gây bệnh TCM là EV71 có liên quan đến các biến chứng về thần kinh như: viêm não, viêm thân não, viêm não tuỷ, viêm màng não, Các biến chứng tim mạch và hô hấp như: viêm cơ tim, phù phổi cấp do thần kinh, tăng huyết áp, suy tim, truỵ mạch Bệnh nhân chuyển sang diễn biến nặng và rất dễ dẫn đến tử vong [20], [61] Tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng do nhiễm nhóm virus nguy hiểm EV71 đang gia tăng và lây truyền ở nhiều khu vực [21]

Tại Đài Loan: năm 1998 có 129.106 trường hợp mắc TCM, trong đó có

405 (0,3%) trường hợp nặng (hầu hết trẻ nhỏ hơn 5 tuổi), có 78 trường hợp nặng tử vong (19,6%), trong số tử vong có đến 71 trẻ (91%) 5 tuổi hoặc nhỏ hơn EV71 được tìm thấy ở 44 trong số 59 trường hợp nặng (75%), trong số

đó có 34/37 (92%) tử vong do EV71 [28], [36], [68]

Tại Singapore năm 2000: trong tổng số 175 bệnh nhân TCM cho thấy kết quả 138 bệnh nhân (78,8%) là trẻ dưới 4 tuổi; 12 bệnh nhân (6,9%) là trẻ trên

10 tuổi Bệnh nhân nhiều tuổi nhất là 71 tuổi, trong tổng số 175 bệnh nhân, tỷ

số mắc theo giới nam/nữ =1,7/1 [62] Cũng tại Singapore năm 2006 trong 3.000 bệnh nhân có khoảng 80% số mắc là trẻ em dưới 5 tuổi, mặc dù hầu hết người lớn khoẻ mạnh đều có hệ thống miễn dịch chống lại sự xâm nhập của vi

Trang 20

rút, nhưng những người bị suy giảm miễn dịch, người già có hệ miễn dịch yếu vẫn có thể mắc bệnh

Năm 2003 tại các tỉnh phía Tây Bengal - Ấn Độ đã xảy ra vụ dịch TCM

và theo thống kê của Nilendu Sarma có 38 trẻ phải nhập viện [64] Trong năm

2006, ở Ấn Độ bùng phát một ổ dịch tại Kuching, Sarawak với 07 trẻ tử vong

và nhiều trường hợp mắc bệnh TCM

Năm 2008: một đợt bùng phát dịch ở Trung Quốc, bắt đầu từ tháng ba tại Phụ Dương, An Huy, dẫn đến 25.000 người mắc bệnh, và 42 người chết, vào ngày 16 tháng 5 [21] Nhiều đợt dịch tương tự cũng được đưa tin ở Singapore (hơn 2.600 ca vào ngày 20 tháng 4 năm 2008), Việt Nam (2.300 trường hợp,

11 ca tử vong), Mông Cổ (1.600 trường hợp), và Brunei (1.053 trường hợp từ tháng 6 - tháng 8/2008) Tại Trung Quốc, trong 3 tháng đầu năm 2009 đã ghi nhận 41.846 ca mắc bệnh TCM trong đó có 18 trường hợp tử vong Bệnh chủ yếu xảy ra ở trẻ em dưới 5 tuổi [21]

Năm 2010: tại Trung Quốc, một ổ dịch tay chân miệng xảy ra tại miền nam Trung Quốc ở Khu tự trị tỉnh Quảng Tây cũng như Quảng Đông, Hà Nam, Hà Bắc và Sơn Đông Cho đến tháng ba có 70.756 trẻ em bị mắc bệnh

và 40 người chết vì căn bệnh [21], [75]

Liên tục trong các năm từ 2010 - 2013 đó dịch bệnh xảy ra ở nhiều quốc gia như: Việt Nam, Campuchia… khiến cho hàng triệu người mắc bệnh và hàng nghìn trường hợp tử vong gây thiệt hại to lớn về kinh tế xã hội [21]

1.2.2 Tình hình dịch bệnh tay chân miệng tại Việt Nam

Tại Việt Nam, bệnh tay chân miệng được ghi nhận từ năm 2003 ở thành phố Hồ Chí Minh [36], [63] Năm 2005, nghiên cứu hợp tác giữa bệnh viện Nhi Đồng 1 - Viện Pasteur TPHCM - Đại học Sarawak - bệnh viện Sibu (Malaysia) và đại học Sydney (Úc) cho thấy, trong số 764 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh TCM, có tới 411 trường hợp xét nghiệm phân lập được

Trang 21

tác nhân gây bệnh là virus (53,8%) Bao gồm: 216 trường hợp do Coxsackievirus A16 (52,6%); 173 trường hợp Enterovirus 71(42,1%) và 22 trường hợp virus đường ruột khác (5,3%) Bệnh TCM có thể xảy ra ở tất cả các lứa tuổi, tuy nhiên bệnh thường xảy ra ở trẻ dưới 10 tuổi, cao nhất ở trẻ 1 đến 2 tuổi, theo số liệu thống kê của Bệnh Viện Nhi Đồng 1, TP.HCM trong năm 2005 trẻ 1 đến 2 tuổi chiếm 71,5% [50]

Trong các năm từ 2008- 2010 mỗi năm phía Nam ghi nhận khoảng 10.000 ca bệnh Bệnh TCM chính thức được đưa vào hệ thống báo cáo thường quy của Bộ Y tế từ năm 2011 Theo báo cáo của Cục Y tế dự phòng,

Bộ Y tế năm 2011, cả nước ghi nhận 112.370 trường hợp mắc bệnh tay chân miệng tại 63 tỉnh thành Số ca tử vong là 169 Khu vực phía nam chiếm 60%

số ca mắc và 85,8% số ca tử vong tay chân miệng của cả nước, theo thống kê

số liệu bệnh TCM tính đến tuần 37 của năm 2011, số trường hợp tử vong ở nam giới chiếm 71,3%, trẻ dưới 3 tuổi chiếm 79,6% [36]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Vũ Minh Thư về “đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, chủng virus của bệnh nhân tay chân miệng nặng tại bệnh viện Nhi Đồng, Đồng Nai từ 3/1-15/5/2012” cho thấy: 100% bệnh nhi TCM nặng trong cuộc khảo sát dưới 4 tuổi, thì có 72,9% bệnh nhi dưới 2 tuổi [45]

Theo nghiên cứu của nhóm tác giả Trần Như Dương, Ngô Huy Tú, Vũ Đình Thiểm: toàn bộ ca bệnh tay chân miệng theo đúng định nghĩa ca bệnh của Bộ Y tế ghi nhận trong hệ thống giám sát thường xuyên năm 2011 của khu vực miền Bắc đều được đưa vào nghiên cứu Kết quả cho thấy đã ghi nhận 20.529 trường hợp mắc bệnh với 3 trường hợp tử vong Ca bệnh xuất hiện ở tất cả các tỉnh, thành phố miền Bắc, trong đó Hải Phòng, Thanh Hoá,

Hà Nội, Hoà Bình và Ninh Bình là những tỉnh, thành phố có số mắc cao nhất với trên 1.000 trường hợp/tỉnh [23] Các trường hợp mắc bệnh xuất hiện ở nhiều nhóm tuổi nhưng tập trung chủ yếu ở nhóm tuổi dưới 5, trong đó nhóm

Trang 22

tuổi 1 - 4 có tỷ lệ mắc cao nhất (chiếm 82,5%) Bệnh phân bố ở cả 2 giới (nam 59 %; nữ 41 %)

Nghiên cứu của tác giả Đinh Thị Bích Loan và cộng sự cho thấy trong 71

ca bệnh TCM thì giới nam chiếm 67,6% [38] Các ca bệnh chủ yếu là ở thể nhẹ (phân độ lâm sàng 1 và 2a), trong đó phân độ 1 chiếm đa số (89,5%); phân độ 2a chiếm (9,8%); các độ lâm sàng nặng (2b, 3, 4) chiếm tỷ lệ rất thấp dưới 1% Tác nhân gây bệnh được phát hiện gồm EV71 chiếm 41%; tác nhân CA16 và CA6 chiếm tỉ lệ lần lượt là 5% và 4%; các virus đường ruột chưa phân loại chiếm 50% [23]

Đến năm 2012 cả nước có 157.654 người mắc bệnh TCM, 45 người tử vong, trong đó: khu vực Miền Bắc ghi nhận 44.185 ca mắc (tỷ lệ mắc 111,0/100.00 dân); Miền Trung ghi nhận 17.889 ca (tỷ lệ mắc 151,9/100.00 dân); Miền Nam ghi nhận 88.294 ca (tỷ lệ mắc 261,1/100.00 dân); Tây Nguyên ghi nhận 7.286 ca (tỷ lệ mắc 177,9/100.00 dân) [14] Ba tháng đầu năm 2013, cả nước có 14.260 người mắc bệnh, 4 người tử vong do bệnh TCM [6] Trong năm

2012 số ca số 10 loại bệnh có số người mắc cao nhất năm 2012, bệnh tay chân miệng (157.654) đứng thứ hai so với bệnh tiêu chảy (725.810) Tỷ lệ người mắc bệnh và tử vong cao nhất tập trung ở các tỉnh phía nam, theo báo cáo của Viện Pasteur TP HCM, tại các tỉnh phía Nam, số bệnh nhân TCM tăng trong

2 đợt: từ tháng 3 - 5 và tháng 9-12 hàng năm Năm 2011 và 2012 tỷ lệ tử vong

ở khu vực phía nam cao gấp hơn hai lần so với mức chung của cả nước [5] Theo viện Pasteur TP Hồ Chí Minh, trong năm 2012 nếu tính số ca mắc trên 100.000 dân thì Bình Dương có tỷ lệ mắc cao nhất nước (với 143/100.000 dân), tiếp theo là Bà Rịa - Vũng Tàu (136/100.000 dân), và Thành phố Hồ Chí Minh (79/100.000 dân)

Trang 23

1.2.3 Tại tỉnh Thái Nguyên

Dịch bệnh tay chân miệng bắt đầu xuất hiện tại Thái Nguyên từ tháng 7 năm 2011; đến hết tháng 12/2011, toàn tỉnh Thái Nguyên có 236 trường hợp mắc bệnh tay chân miệng được giám sát Bệnh nhanh chóng lây lan ra cộng đồng, năm 2012 trên địa bàn tỉnh ghi nhận 647 trường hợp mắc được giám sát Dịch bệnh xuất hiện tại 147/181 xã/phường của 9/9 huyện thành trong đó có nhiều ổ dịch với hàng chục ca mắc bệnh tại các trường mầm non, nhà trẻ; hàng trăm trường hợp được khám và điều trị tại các cơ sở y tế Năm 2012, trong 9 huyện thành của tỉnh Thái Nguyên: khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là Huyện Đại Từ; khu vực có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất là huyện Đồng Hỷ và huyện Định Hoá Tất cả các

trường hợp mắc bệnh được giám sát không có trường hợp nào tử vong [49]

Năm 2013 dịch bệnh tay chân miệng tiếp tục diễn biến phức tạp hầu hết trên địa bàn tỉnh, tuy nhiên hiện tại chưa có thống kê báo cáo đầy đủ, chi tiết

về dịch bệnh TCM trên địa bàn trong những năm qua và trong năm 2013

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tình hình dịch bệnh tay chân miệng ở Việt Nam

1.3.1 Điều kiện địa lý, xã hội, kinh tế

- Địa lý: Việt Nam là một quốc gia nằm ở khu vực Đông Nam, có khí

hậu nhiệt đới gió mùa nóng ẩm, nhiệt độ trung bình năm trên 20oC, độ ẩm cao (>80%), lượng mưa nhiều (1200mm – 1500mm) Đây là điều kiện thuận lợi cho các vi khuẩn, virus phát triển dẫn đến các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, đặc biệt là bệnh tay chân miệng

- Xã hội: Việt Nam là một nước có dân số đông, mật độ dân số cao, đặc

biệt là ở các vùng đồng bằng, đô thị Mật độ dân số tăng làm tăng lây truyền trực tiếp của các bệnh nhiễm trùng và làm ảnh hưởng đến các yếu tố sinh thái

Đô thị hoá liên quan chặt chẽ tới các thay đổi về cấu trúc xã hội, tăng di biến

Trang 24

động dân số, ảnh hưởng đến việc cung cấp nước và vệ sinh môi trường, dẫn đến tăng những bệnh tiêu hoá, bệnh do vectơ truyền [43]

- Kinh tế: tuy trong những năm qua, nền kinh tế Việt Nam đã đạt được

nhiều thành tựu đáng kể, tốc độ tăng trưởng cao, nhưng do còn phải đầu tư vào nhiều mặt nên kinh phí dành cho công tác phòng chống bệnh chân tay miệng còn hạn chế, ảnh hưởng đến hiệu quả của công tác phòng dịch

1.3.2 Công tác tổ chức phòng chống dịch

Các hoạt động phòng, chống bệnh đã được triển khai ở địa phương nhưng chưa triệt để nên tình hình dịch bệnh giảm chậm Các kế hoạch triển khai phòng chống bệnh TCM chưa được thực hiện có hiệu quả, kinh phí dành cho việc triển khai các hoạt động phòng chống dịch còn hạn hẹp [14]

Chính quyền địa phương các cấp tỉnh, huyện, xã tại một số tỉnh chưa thực sự quan tâm đến công tác phòng chống dịch TCM: chưa đầu tư kinh phí cho công tác phòng chống dịch bệnh, giao phó chủ yếu cho ngành y tế, sự tham gia của các ban, ngành, đoàn thể trong công tác phòng chống bệnh TCM tại các địa phương chưa được tích cực [14]

Công tác tuyên truyền chưa đến được đối tượng đích là những người chăm trẻ ở các hộ gia đình có trẻ nhỏ dưới 5 tuổi; hành vi vệ sinh cá nhân, vệ sinh cho trẻ của các bậc cha mẹ và người chăm sóc trẻ chuyển biến chậm [6] Nội dung thông điệp truyền thông trên các phương tiện thông tin đại chúng, báo chí còn mang tính phiến diện tại các cơ sở điều trị, chưa chú ý đến tuyên truyền thay đổi hành vi của người dân tại cộng đồng; không cổ vũ, lôi kéo được toàn dân tham gia phong trào phòng chống dịch TCM [14]

Việc xử lý ổ dịch còn gặp nhiều khó khăn do tác nhân gây bệnh là virus đường ruột nên không có biện pháp xử lý dịch bệnh đặc hiệu, việc xác định nguồn lây là người lành mang trùng khó khăn Công tác điều trị bệnh nhân

Trang 25

đôi khi gặp nhiều khó khăn do quá tải ở các bệnh viện tuyến trung ương, khoa nhi, khoa truyền nhiễm tại các bệnh viện tuyến tỉnh [14]

1.3.3 Hành vi phòng chống bệnh tay chân miệng

Không rửa tay bằng xà phòng khi chăm sóc trẻ, không thực hành đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, không cách ly trẻ khi có bệnh dịch hay không đưa trẻ đi khám tại cơ sở y tế khi có biểu hiện bệnh, không tham gia công tác

vệ sinh môi trường nơi sinh sống Là những hành vi thuận lợi cho sự bùng

phát dịch bệnh TCM [14], [43]

1.3.3.1 Khái niệm hành vi của con người

Hành vi của con người là một hành động, hay là tập hợp phức tạp của nhiều hành động, mà những hành động này lại chịu ảnh hưởng của nhiều yếu

tố bên trong và bên ngoài, chủ quan cũng như khách quan Ví dụ: hành vi mớm thức ăn cho trẻ, hành vi phóng uế hoặc vứt rác thải bừa bãi hoặc không chịu đưa con đi tiêm chủng tại trạm y tế… [3]

1.3.3.2 Hành vi sức khoẻ

Hành vi sức khoẻ là hành vi của cá nhân, gia đình, cộng đồng tạo ra các yếu tố tác động trực tiếp, hoặc gián tiếp đến sức khoẻ của chính họ, có thể có lợi hoặc có hại cho sức khoẻ [3]

1.3.3.3 Thành phần chủ yếu của hành vi

Hành vi sức khoẻ của con người chủ yếu thể hiện ở các thành phần như kiến thức, thái độ và thực hành Muốn làm thay đổi hành vi sức khoẻ của đối tượng giáo dục sức khoẻ thì truyền thông giáo dục sức khoẻ (TT-GDSK) phải tác động vào các thành phần kể trên, nhưng tuỳ từng mục tiêu cụ thể mà cần

tác động vào thành phần nào là chủ yếu [3], [29], [52]

Các yếu tố qui định nên hành vi của con người có thể tóm tắt như sau:

- Kiến thức (Knowledge – K): Kiến thức hay hiểu biết của mỗi người

được tích luỹ dần qua quá trình học tập và kinh nghiệm thu được trong cuộc

Trang 26

sống Các kiến thức về bệnh tật, sức khoẻ và bảo vệ, nâng cao sức khoẻ là điều kiện cần thiết để mọi người có cơ sở thực hành các hành vi sức khoẻ lành mạnh [32], [44] Sự hiểu biết của cá nhân/cộng đồng về bệnh TCM là cơ sở

để mọi người tham gia thực hành phòng chống bệnh dịch TCM

- Thái độ (Attitude – A): Thái độ được coi là trạng thái chuẩn bị của cơ

thể để đáp ứng với những tình huống hay hoàn cảnh cụ thể Thái độ phản ánh những điều người ta thích hoặc không thích, mong muốn hay không mong muốn, đồng ý hay không đồng ý Thái độ thường bắt nguồn từ kiến thức, niềm tin và kinh nghiệm thu được trong cuộc sống, đồng thời thái độ cũng chịu ảnh hưởng của những người xung quanh [44] Thái độ đúng đắn sẽ dẫn tới thực hành đúng đắn, ví dụ: nếu người dân trọng cộng đồng có thái độ đúng

về bệnh TCM thì họ sẽ tham gia các hoạt động phòng chống bệnh TCM [3]

- Về thực hành (Practice - P): Xuất phát từ những hiểu biết, có kiến thức

và thái độ sẽ dẫn đến những hành động của đối tượng Kiến thức và thái độ đúng sẽ có hành động đúng và ngược lại [39]

Kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) của người dân nói chung và của bà

mẹ có con dưới 5 tuổi nói riêng sẽ góp phần tạo nên sức khoẻ tốt hoặc gây bệnh ở các nhóm người thuộc các lứa tuổi khác nhau sống trong các cộng đồng xã hội khác nhau [52] Nếu người dân trong cộng đồng, đặc biệt là bà

mẹ có con dưới 5 tuổi có KAP tốt về phòng chống bệnh TCM sẽ góp phần rất lớn trong công tác phòng chống dịch bệnh TCM

1.4 Một số Khảo sát về kiến thức, thái độ và thực hành của các bà mẹ về bệnh tay chân miệng

1.4.1 Khảo sát về kiến thức, thái độ và thực hành của bà mẹ/người chăm sóc trẻ về bệnh tay chân miệng trên thế giới

Kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) về phòng chống bệnh TCM là một trong những yếu tố có liên quan chặt chẽ đến dự phòng bệnh TCM, đặc biệt

Trang 27

cho trẻ nhỏ Tuy nhiên, trên thực tế, không phải toàn bộ bà mẹ/người chăm sóc trẻ đều có KAP tốt về vấn đề này Nghiên cứu về kiến thức, thái độ đối với bệnh do EV71 gây ra tại Đài Loan (2010) trên 690 ông bố/bà mẹ và 104

cô giáo ở nhà trẻ mầm non cho thấy: tỷ lệ trả lời đúng về các biểu hiện nhiễm EV71 là 31,9% ở các ông bố/bà mẹ và 26% ở giáo viên; tỷ lệ ông bố/bà mẹ và

cô giáo cho rằng có thuốc đặc hiệu kháng lại EV71 là khoảng 50%, nhưng trên thực tế là không có; tỷ lệ biết mùa phát bệnh ở các ông bố/bà mẹ và cô giáo là 82,3% và 69,2% (theo thứ tự) Tỷ lệ cô giáo và ông bố/bà mẹ đồng ý rằng trẻ nên ở nhà khi mắc EV71 là 91,3% và 72,2%; tỷ lệ cô giáo và ông bố/bà mẹ cho rằng mắc EV71 là rất nguy hiểm chiếm 68% và 82% [74]

Nghiên cứu về KAP dự phòng bệnh TCM ở người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi ở Bangkok cho kết quả: 50,4% người chăm sóc trẻ có kiến thức kém, 45,9% có kiến thức trung bình và 3,7% có kiến thức tốt Tỷ lệ người chăm sóc trẻ có thái độ trung bình là 68,2% và thái độ tốt là 31,8% Tỷ lệ người chăm sóc trẻ có thực hành chung tốt về phòng chống bệnh TCM ở mức độ kém là 0,2%; mức độ trung bình là 39,5% và mức độ tốt là 60,3% [53] Một nghiên cứu khác về hành vi dự phòng EV71 trên 675 người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi tại Đài Loan cho thấy 82% người tham gia nghiên cứu trả lời đúng các câu hỏi về kiến thức đối với bệnh do EV71 gây ra [60]

Nghiên cứu về KAP phòng chống bệnh TCM ở những người thăm và chăm sóc trẻ tại Khoa Nhi, bệnh viện Tengku Ampuan Afzan, Malaysia cho thấy: hơn một nửa (53,1%) đối tượng tham gia nghiên cứu biết về dấu hiệu và biểu hiện bệnh TCM; 56,3% đồng ý rằng bệnh TCM có thể gây tử vong; 40,6% tin tưởng rằng TCM lây qua tiếp xúc thông thường; 93,8% đồng ý đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế khi có biểu hiện bệnh và 65,6% đồng ý rằng vệ sinh sạch sẽ sẽ phòng được bệnh TCM [65]

Trang 28

1.4.2 Khảo sát về kiến thức, thái độ và thực hành của bà mẹ/người chăm sóc trẻ về bệnh tay chân miệng tại Việt Nam

Theo báo cáo của Cục Y tế dự phòng- Bộ y tế về: tình hình bệnh tay chân miệng tại Việt Nam, ngày 04-05/4/2013 cho thấy: tỷ lệ người dân hiểu sai và không biết về bệnh này khá cao (37,8% và 31,3%); hành vi vệ sinh cá nhân, vệ sinh cho trẻ của các bậc cha mẹ và người chăm sóc trẻ chuyển biến chậm (22,8% người dân không biết các biện pháp phòng bệnh TCM) [6]

Theo Trần Đỗ Hùng, Dương Thị Thuỳ Trang (2013), "Khảo sát kiến thức chăm sóc bệnh nhi TCM của các bà mẹ tại bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ" cho thấy: phần lớn các bà mẹ đều đã được nghe về bệnh trước đó nhưng chỉ là tên bệnh chứ không rõ các yếu tố nguy cơ, nguyên nhân và dấu hiệu nhận biết bệnh Cụ thể có đến 119 bà mẹ (99,2%) đã nghe nói về bệnh (nguồn thông tin chủ yếu là ti vi là 71,7%, loa phát thanh chiếm tỷ 31,7%), trong đó 85% bà

mẹ biết TCM là bệnh gì; 38,3% biết thời điểm xảy ra bệnh và 93,3% biết nhóm tuổi dễ mắc bệnh [33]

Cũng theo Theo Trần Đỗ Hùng, Dương Thị Thuỳ Trang [33] Khi

nghiên cứu về kiến thức của 119 bà mẹ có con dưới 5 tuổi cho thấy:

- Kiến thức về cách lây truyền: 56,7% bà mẹ không biết virus là nguyên nhân gây ra bệnh 94,2% bà mẹ đều biết rằng tay chân miệng dễ lây nhưng chỉ

có 69,2% các bà mẹ biết đường lây truyền bệnh

- Kiến thức về phát hiện bệnh: Có 99,2% bà mẹ đều cho rằng tay chân miệng là bệnh nguy hiểm nhưng chỉ có 64,2% biết biến chứng Có 80,8% bà

mẹ biết dấu hiệu phát hiện bệnh và 65% biết các triệu chứng nguy hiểm cần đưa trẻ đến bệnh viện

- Kiến thức về cách chăm sóc nếu trẻ bệnh: 87,5% các bà mẹ biết cách

xử trí nếu trẻ mắc bệnh Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức tốt về chăm sóc bóng nước,

Trang 29

sốt và vết loét miệng tương ứng là: 99,2%; 53,3% và 62,5%; 37,5% bà mẹ còn kiêng cữ và 22,9% không cách ly khi trẻ bệnh

- Về kiến thức về cách phòng bệnh: Đa số các bà mẹ không biết TCM chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và vaccine phòng bệnh, với tỷ lệ tương ứng là 60,8% và 54,2%; 63,3% bà mẹ biết các biện pháp giảm nguy cơ lây nhiễm cho trẻ

Theo Đặng Thị Thuý Phương (2011), “ Khảo sát kiến thức, hành vi của các bà mẹ về bệnh tay chân miệng tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2009- 2010” cho kết quả: 88,5% bà mẹ đã từng nghe về bệnh; 63,8% các bà

mẹ có ít nhất 1 phương tiện nghe nhìn trong đó tivi chiếm đến 96,4%; có đến 77,7% chưa có kiến thức đúng về bệnh; chỉ có 26,2% các bà mẹ biết thời điểm xảy ra bệnh [41] Đối với kiến thức phòng chống TCM: Kiến thức về cách lây truyền ( thấy 89,2% bà mẹ cho rằng bệnh có thể lây nhiễm và 29,2% biết nguyên nhân gây bệnh); Kiến thức phát hiện bệnh (các bà mẹ biết biến chứng của bệnh là 70,8%) và Kiến thức về cách chăm sóc nếu trẻ bệnh (có 61,5% các bà mẹ có hành vi không tốt trong vấn đề chăm sóc khi trẻ bệnh)

Về hành vi của các bà mẹ: 91,5% các bà mẹ đã xử trí tốt bóng nước cho trẻ, 51,5% chăm sóc tốt loét miệng, 91,5% chăm sóc đúng khi trẻ sốt và 62,3% bà

mẹ vẫn cho trẻ sinh hoạt bình thường trong gia đình, 17,7% bà mẹ tiếp tục cho trẻ đi nhà trẻ hay tiếp xúc với những trẻ khác khi trẻ đang bị bệnh [41] Theo kết quà nghiên cứu của tác giả Nguyễn Tri Khoa (2012), "Kiến thức, thái độ, thực hành về phòng bệnh tay chân miệng của bà mẹ có con dưới

5 tuổi tai Quận 11, TP HCM năm 2012" [37] Trong 401 bà mẹ có con dưới 5 tuổi được phỏng vấn cho thấy:

- Đa số đối tượng trong mẫu nghiên cứu có độ tuổi 34 tuổi, dân tộc kinh,

có trình độ cấp 2 và cấp 3 và số con của bà mẹ là một con Nghề nghiệp của

bà mẹ đa số là nội trợ

Trang 30

- Nguồn thông tin tiếp cận: phổ biến là báo, tivi, radio, internet là 82,3%, nguồn thông tin về bệnh TCM từ nhân viên y tế chiếm 70,3%

- Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức chung đúng về phòng chống tay chân miệng chiếm 39,4%

- Tỷ lệ bà mẹ có thái độ chung đúng trong việc phòng chống bệnh tay chân miệng chiếm tỷ lệ 71,1%

- Tỷ lệ bà mẹ có thực hành chung đúng trong việc phòng chống bệnh TCM còn hạn chế (39,4%)

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Tuyền (2012) về "Kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh tay chân miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi ở các trường mẫu giáo tại phường Lái Thiêu, thị xã Thuận An, tỉnh Bình Dương năm 2012” [51] trên 385 bà mẹ có con dưới 5 tuổi cho kết quả:

- Tỷ lệ nguồn thông tin các bà mẹ nhận được nhiều nhất là từ tivi (91,2%), chiếm tỷ lệ thấp nhất là từ internet (10,7%)

- Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức chung đúng về bệnh tay chân miệng là 49,6% Trong đó, kiến thức đúng về nguồn lây bệnh tay chân miệng chiếm tỷ lệ cao nhất 92,7%

- Tỷ lệ bà mẹ có thái độ chung đúng về bệnh tay chân miệng là 96,4% Trong đó, thái độ đúng về thuốc chích phòng ngừa bệnh tay chân miệng chiếm cao nhất 99,7%

- Tỷ lệ bà mẹ có thực hành chung đúng về bệnh TCM là 58,7% Thực hành quan sát khi trẻ sốt để phân biệt bệnh TCM chiếm cao nhất 97,7%

Theo Phạm Vũ Bích Ngọc (2010) khi nghiên cứu về "Kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh tay chân miệng của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại phường Tam Hiệp, thành phố Biên Hoà, tỉnh Đồng Nai năm 2010" [40] cho kết quả sau:

Trang 31

- Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức chung đúng về phòng bệnh TCM là 34,0% Trong đó, kiến thức đúng về lứa tuổi dễ mắc bệnh TCM chiếm tỷ lệ cao nhất 86,5%

Á Từ năm 2009 đến nay bệnh có xu hướng liên tục tăng và duy trì ở mức cao ngay tại một số nước có nền kinh tế phát triển như Nhật Bản, Singapore, Hàn Quốc, Trung Quốc…Tại Việt Nam, trước năm 2011 bệnh tay chân miệng không thuộc nhóm bệnh phải báo cáo, nhưng từ năm 2011- 2013 dịch bệnh xảy ra với diễn biến phức tạp hơn Năm 2011, cả nước ghi nhận 112.370 trường hợp mắc bệnh tay chân miệng tại 63 tỉnh thành, số ca tử vong là 169 Năm 2012 cả nước có 157.654 người mắc bệnh tay chân miệng, 45 người tử vong Ba tháng đầu năm 2013, cả nước có 14.260 trường hợp mắc, 4 trường hợp tử vong do bệnh tay chân miệng

Tại Thái Nguyên, năm 2011 ghi nhận 236 trường hợp mắc tay chân miệng được giám sát Năm 2012 có 647 trường hợp mắc, dịch bệnh xuất hiện tại 147/181 xã/phường của 9/9 huyện thành Năm 2013 dịch bệnh tay chân miệng tiếp tục diễn biến phức tạp hầu hết trên địa bàn tỉnh

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình hình dịch bệnh tay chân miệng ở Việt Nam bao gồm: điều kiện địa lý, xã hội, kinh tế; công tác tổ chức phòng chống dịch; hành vi phòng chống bệnh tay chân miệng của người dân Theo nhận

Trang 32

định của Cục Y tế dự phòng thì tỷ lệ người dân hiểu sai và không biết về bệnh tay chân miệng khá cao (37,8% và 31,3%); hành vi vệ sinh cá nhân, vệ sinh cho trẻ của các bậc cha mẹ và người chăm sóc trẻ chuyển biến chậm (22,8% người dân không biết các biện pháp phòng bệnh tay chân miệng), đặc biệt đối với vùng trung du, miền núi Kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) của người dân nói chung và của bà mẹ có con dưới 5 tuổi nói riêng sẽ góp phần tạo nên sức khoẻ tốt hoặc gây bệnh ở các nhóm người thuộc các lứa tuổi khác nhau sống trong các cộng đồng xã hội khác nhau Nếu người dân trong cộng đồng, đặc biệt là bà mẹ có con dưới 5 tuổi có KAP tốt về phòng chống bệnh tay chân miệng sẽ góp phần rất lớn trong công tác phòng chống dịch bệnh

Thái Nguyên là một địa bàn trung du, miền núi Điều kiện sống, trình độ nhận thức của đa số người dân chưa cao, đây cũng là một trong những khó khăn rất lớn cho công tác phòng chống bệnh tay chân miệng Việc tiến hành khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi và người chăm sóc trẻ về phòng chống bệnh tay chân miệng là rất cần thiết Đây thực sự là thông tin có giá trị thực tiễn để giúp ngành y tế tỉnh Thái Nguyên dùng làm cơ sở khoa học chủ động xây dựng kế hoạch phòng chống dịch tay chân miệng trong địa bàn tỉnh Thái Nguyên, góp phần ngăn chặn dịch xảy ra

và bùng phát trong cộng đồng

Trang 33

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Sổ sách báo cáo giám sát về các trường hợp mắc bệnh tay chân miệng hàng ngày, tuần, tháng, năm 2011 - 2013

- Bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại 3 xã thuộc địa bàn nghiên cứu

2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu

- Trung tâm y tế dự phòng (TTYTDP) tỉnh Thái Nguyên

- Các xã được lựa chọn (Bình Thuận, Tiên Hội và Hoàng Nông) tại huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên

2.2.2 Lý do chọn địa điểm nghiên cứu

- Chọn Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Thái Nguyên vì: Trung tâm y tế dự phòng là đơn vị y tế thường xuyên cập nhật, thống kê báo cáo giám sát về các trường hợp mắc bệnh tay chân miệng hàng tuần, tháng, năm trong địa bàn toàn tỉnh theo đúng quy định của Bộ Y tế

- Chọn địa bàn là huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên để đánh giá KAP các

bà mẹ có con dưới 5 tuổi về phòng chống bệnh tay chân miệng vì: trong 9 huyện/thành của tỉnh Thái Nguyên, thì huyện Đại Từ là huện có tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng cao nhất Mặt khác Đại từ là một huyện miền núi sát với Thành phố Thái Nguyên (cách 20 km), nằm trên đường quốc lộ đi Tuyên Quang, vì thế khi có dịch bệnh xảy ra sẽ rất nhanh chóng lan xuống Thành phố hoặc sang Tuyên Quang và ngược lại huyện Đại từ cũng có thể bị dịch bệnh từ nơi khác tràn sang

2.2.3 Thời gian nghiên cứu

Tháng 1/2014 - 7/2014

Trang 34

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu [26]

a) Cỡ mẫu [26], [58]

- Mẫu điều tra tỷ lệ mắc bệnh: hồi cứu toàn bộ những trường hợp mắc bệnh

và tử vong được báo cáo về bệnh TCM tại tỉnh Thái Nguyên từ năm 2011-2013

- Mẫu điều tra KAP của bà mẹ về phòng chống bệnh TCM:

Đối với nghiên cứu thực trạng KAP của bà mẹ có con dưới 5 tuổi sử dụng công thức tính cỡ mẫu dành cho nghiên cứu mô tả

2

2 ) 1

2

d

q p Z

Trang 35

- Tiêu chí loại ra: bà mẹ không đồng ý tham gia nghiên cứu; bà mẹ vắng

mặt trong lần phỏng vấn đầu tiên và lần quay lại phỏng vấn sau đó; bà mẹ bệnh tâm thần/bệnh khác mà không trả lời được phỏng vấn

* Chọn xã: chọn chủ đích 3 xã thuộc huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên

(01 xã thuộc trung tâm huyện – xã Bình Thuận; 01 xã gần trung tâm huyện –

xã Tiên Hội và 01 xã xa trung tâm huyện – xã Hoàng Nông Tiêu chí chọn chủ đích là chọn xã có số trường hợp mắc cao nhất và là xã đại diện cho 3 khu vực (thuộc trung tâm, gần trung tâm và xa trung tâm) của huyện Đại từ, tỉnh Thái Nguyên

* Chọn bà mẹ có con dưới 5 tuổi: chọn bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại 3

xã theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên có hệ thống: Lập danh sách bà mẹ

có con dưới 5 tuổi tại các xã, tính hệ số k cho từng xã (2 xã lấy 157 bà mẹ và

1 xã lấy 158 bà mẹ), tiến hành phỏng vấn bà mẹ theo danh sách được chọn

 Xã Bình Thuận: có 376 bà mẹ có con dưới 5 tuổi, hệ số khoàng Nông

= 2; chọn ngẫu nhiên hệ thống 157 bà mẹ tham gia nghiên cứu

2.3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu

2.3.3.1 Nhóm chỉ tiêu về tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh TCM tại Tỉnh Thái Nguyên từ 29/07/2011 đến 31/12/2013

- Ca bệnh tay chân miệng theo năm 2011 - 2013

- Ca bệnh tay chân miệng theo tuổi

- Ca bệnh tay chân miệng theo giới tính

Trang 36

- Ca bệnh tay chân miệng theo địa dƣ

* Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:

Tuổi; dân tộc; trình độ học vấn; nghề nghiệp; kinh tế; Truyền thông

phòng chống bệnh TCM

* Kiến thức của bà mẹ về:

- Tác nhân nhân gây bệnh tay chân miệng

- Nguồn lây bệnh tay chân miệng

- Đ

- Lứa tuổi dễ mắc bệnh tay chân miệng

Trang 37

-

lau sàn nhà, vật dụng

-

- Cần thiết phát hiện sớm trẻ bị bệnh để điều trị kịp thời

- Cần thiết điều trị kịp thời để phòng biến chứng của bệnh

- Không nên điều bệnh TCM bằng thuốc nam

- Ngăn không cho trẻ mút tay, ngậm đồ chơi;

- Ngâm rửa đồ chơi của trẻ bằng xà phòng ít nhất 1 tuần 1 lần;

- Vệ sinh nhà cửa, đồ dùng sinh hoạt bằng các chất tẩy rửa thông thường 1-2 lần/tuần

Trang 38

2.4.2 Định nghĩa ca bệnh xác định [12]

Là ca bệnh lâm sàng có xét nghiệm dương tính với vi rút đường ruột gây

bệnh tay chân miệng

2.4.3 Phân độ lâm sàng bệnh tay chân miệng [12]

2.4.3.1 Độ1: chỉ loét miệng và/hoặc tổn thương da

2.4.3.2 Độ 2: được phân thành độ 2a và 2b

- Độ 2a: có một trong các dấu hiệu sau:

+ Bệnh sử có giật mình dưới 2 lần/30 phút và không ghi nhận lúc khám

+ Sốt trên 2 ngày, sốt trên 390C, nôn, lừ đừ, khó ngủ, quấy khúc vô cớ

- Độ 2b: có dấu hiệu thuộc nhóm 1 hoặc nhóm 2

Nhóm 1: Có một trong các biểu hiện Nhóm 2: Có một trong các biểu hiện

+ Rung giật nhãn cầu, lác mắt

+ Yếu chi hoặc liệt chi

+ Liệt thần kinh sọ: nuốt sặc, thay đổi giọng nói…

2.4.3.3 Độ 3: có các dấu hiệu sau:

- Mạch nhanh > 170 lần/phút (khi trẻ nằm yên, không sốt)

- Một số trường hợp có thể mạch chậm (dấu hiệu rất nặng)

- Vã mồ hôi, lạnh toàn thân hoặc khu trú

- Huyết áp tăng: (Huyết áp tâm thu: trẻ dưới 1 tuổi 110 mmHg, trẻ từ

1 - 2 tuổi ≥ 115 mmHg, trẻ trên 2 tuổi ≥ 120 mmHg)

- Thở nhanh, thở bất thường: cơn ngưng thở, thở bụng, thở nông, rút lõm

ngực, khò khè, thở rớt thanh quản

Trang 39

- Rối loạn tri giác (Glasgow < 10 điểm)

- Tăng trương lực cơ

2.4.3.4 Độ 4: có một trong các dấu hiệu sau:

- Sốc

- Phù phổi cấp: khó thở, tím tái, ran ẩm tăng nhanh hai phế trường, sùi bọt hồng, chụp phổi: hình mờ cánh bướm

- Tím tái, SpO2 < 92%; ngưng thở; thở nấc

2.4.4 Phân loại ổ dịch tay chân miệng [12]

- Trường hợp bệnh tản phát: là các trường hợp bệnh tay chân miệng đơn

lẻ không phát hiện liên quan về dịch tễ (đường lây và nguồn lây) với các trường hợp khác

- Ổ dịch: một nơi (thôn/ấp/bản/tổ dân phố/cụm dân cư/đơn vị/ trường

học) được gọi là ổ dịch khi ghi nhận từ 02 trường hợp bệnh (lâm sàng hoặc xác định) trở lên khởi phát trong vòng 7 ngày có liên quan dịch tễ với nhau Ổ dịch được xác định là kết thúc khi sau 14 ngày không ghi nhận trường hợp mắc mới kể từ ngày khởi phát của trường hợp mắc bệnh

2.4.5 Thu thập, vận chuyển và bảo quản bệnh phẩm xét nghiệm [12]

- Đối tượng lấy mẫu

+ Một số trường hợp mắc bệnh đầu tiên tại địa phương

+ Các bệnh nhân có độ lâm sàng từ 2b trở lên

+ Các chỉ định lấy mẫu khác theo yêu cầu thực tế của các Viện Vệ sinh dịch tễ, Viện Pasteur

- Loại bệnh phẩm:

Mẫu phân: nếu không lấy được mẫu phân thì lấy dịch ngoáy họng

Trang 40

- Kỹ thuật lấy mẫu

+ Kỹ thuật lấy mẫu phân: lấy mẫu càng sớm càng tốt, trong vòng 14 ngày kể từ ngày khởi phát Lấy khoảng bằng đầu ngón tay cái, cho vào ống hoặc lọ nhựa sạch, vặn chặt nắp

+ Kỹ thuật lấy dịch ngoáy họng: Lấy mẫu càng sớm càng tốt, trong vòng 7 ngày kể từ ngày khởi phát

Dùng một tăm bông ngoáy xung quanh thành họng bệnh nhân, cần miết mạnh tăm bông vào thành họng để lấy được nhiều niêm dịch họng

Cho tăm bông vào ống nghiệm có sẵn môi trường vận chuyển, bẻ phần tăm còn thừa, vặn chặt nắp

- Bảo quản và vận chuyển mẫu:

Bảo quản ở nhiệt độ 4oC đến 8oC và chuyển mẫu đến phòng xét nghiệm trong vòng 3 ngày Nếu không chuyển được ngay, phải bảo quản ở nhiệt độ

âm 20oC Không làm đông, tan băng bệnh phẩm nhiều lần

2.4.6 Tiêu chuẩn chấm điểm và phân loại mức độ KAP

Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới

5 tuổi với tổng số 30 câu hỏi (10 câu hỏi đánh giá kiến thức; 10 câu hỏi đánh giá thái độ và 10 câu hỏi đánh giá thực hành)

Các câu hỏi/chỉ tiêu (Phần 2.3.3.2.) được lượng hóa bằng cách cho điểm

Phần câu hỏi đánh giá kiến thức và thực hành của những bà mẹ có con dưới 5 tuổi: mỗi câu trả lời đúng/biết cho 01 điểm, trả lời sai hoặc không đủ ý thì cho

0 điểm (Phụ lục 5) Các câu hỏi đánh giá thái độ của những bà mẹ có con dưới 5 tuổi: mỗi câu trả lời đồng ý (đúng) cho 01 điểm, nếu trả lời không đồng ý (sai) hoặc không có ý kiến thì cho 0 điểm (Phụ lục 5) Tiếp theo tính tổng điểm cho từng biến: kiến thức, thái độ, thực hành Sau đó phân loại theo

3 mức (Phụ lục 5):

Định dạng
Số trang	96
Dung lượng	3,38 MB

Thực trạng bệnh và kiến thức, thái độ thực hành của bà mẹ có con dưới 5 tuổi về phòng chống bệnh tay chân miệng tại tỉnh thái nguyên

Phƣơng pháp nghiên cứu

Phƣơng pháp nghiên cứu