Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi và một số yếu tố liên quan ở học sinh lớp 5 huyện hoài đức, hà nội

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh sâu răng và viêm lợi là hai bệnh phổ biến nhất trong các bệnh răng miệng và cũng là hai bệnh phố biến nhất trong xã hội. Tỷ lệ mắc sớm, phổ biến và tốn kém về kinh phí cho mọi quốc gia. Năm 1994 WHO.đánh giá bệnh sâu răng và viêm lợi nước ta vào loại cao nhất thế giới. Chúng tôi tiên hành nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính với đề tài : “Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi và một số yếu tố liên quan ở học sinh lớp 5 huyện Hoài Đức, tỉnh Hà Tây năm 2007”. Nghiên cứu được tiến hành qua việc khám và phỏng vấn trên 289 học sinh khối lớp 5 ; phỏng vấn sâu các thầy (cô) giáo, cán bộ nha học đường và thảo luận nhóm trên 12 bậc phụ huynh học sinh ở 3 trường tiểu học ở Hoài Đức, Hà Tây. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sâu răng là 58,48%, chỉ số sâu mất trám là 1,3. Tỷ lệ viêm lợi là 92,39%. Có 94,4% học sinh có mảng bám răng. Bằng cách thang điểm chúng tôi có 37,72% học sinh có kiến thức đạt CSRM. Qua việc phỏng vấn và thang điểm cũng cho thấy có 37,72% học sinh có kiến thức CSRM đạt, và có 24,22% học sinh có thực hành đạt, có 42,56% bậc phụ huynh học sinh có kiến thức CSRM cho con mình đạt. Những học sinh có phụ huynh dạy chải răng thì kiến thức đạt cao gấp 1,94 lần những học sinh không có phụ huynh dạy. Những học sinh có phụ huynh nhắc không cắn các vật cứng có thực hành đạt cao gấp 1,74 lần những học sinh không được phụ huynh nhắc. Những học sinh có kiến thức CSRM đạt thì thực hành đạt cao gấp 9 lần những học sinh có kiến thức CSRM không đạt. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng công tác NHĐ còn yếu kém, việc giảng dạy cho học sinh về CSRM trong nhà trường còn sơ sài về nội dung và thời gian dạy là chưa có nhiều, chưa có sự phối hợp giữa gia đình, nhà trường và y tế cơ sở trong công tác NHĐ. Qua nghiên cứu, chúng tôi đã rút ra được những kiến nghị cần thiết, đó là : Đẩy mạnh công tác truyền thông tăng cường kiến thức cho học sinh, qua những chương trình truyền hình chúng yêu thích, qua những phong trào thi đua ngoại khoa nhà trường ; cần phải cung cấp đầy đủ thông tin về kiến thức CSRM cho học sinh đối với các bậc phụ huynh ; cần đẩy mạnh công tác NHĐ, trong đó cần chú trọng đặc biệt với việc phối hợp giữa gia đình, nhà trường và y tế cơ sở trong công tác NHĐ ; cần tăng cường nhân lực cho công tác NHĐ ở các trường tiểu học, cần đầu tư mô hình học tập cách CSRM trong các nhà trường.

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Bệnh sâu răng và viêm lợi là hai bệnh phổ biến nhất trong các bệnh răngmiệng và cũng là hai bệnh phố biến nhất trong xã hội Tỷ lệ mắc sớm, phổ biến vàtốn kém về kinh phí cho mọi quốc gia Năm 1994 WHO.đánh giá bệnh sâu răng và

viêm lợi nước ta vào loại cao nhất thế giới

Chúng tôi tiên hành nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng

mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính với đề tài : “Thực trạng bệnh

sâu răng, viêm lợi và một số yếu tố liên quan ở học sinh lớp 5 huyện Hoài Đức, tỉnh Hà Tây năm 2007” Nghiên cứu được tiến hành qua việc khám và phỏng vấn

trên 289 học sinh khối lớp 5 ; phỏng vấn sâu các thầy (cô) giáo, cán bộ nha họcđường và thảo luận nhóm trên 12 bậc phụ huynh học sinh ở 3 trường tiểu học ởHoài Đức, Hà Tây

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sâu răng là 58,48%, chỉ số sâu mất trám là1,3 Tỷ lệ viêm lợi là 92,39% Có 94,4% học sinh có mảng bám răng Bằng cáchthang điểm chúng tôi có 37,72% học sinh có kiến thức đạt CSRM Qua việc phỏngvấn và thang điểm cũng cho thấy có 37,72% học sinh có kiến thức CSRM đạt, và

có 24,22% học sinh có thực hành đạt, có 42,56% bậc phụ huynh học sinh có kiếnthức CSRM cho con mình đạt Những học sinh có phụ huynh dạy chải răng thìkiến thức đạt cao gấp 1,94 lần những học sinh không có phụ huynh dạy Nhữnghọc sinh có phụ huynh nhắc không cắn các vật cứng có thực hành đạt cao gấp 1,74lần những học sinh không được phụ huynh nhắc Những học sinh có kiến thứcCSRM đạt thì thực hành đạt cao gấp 9 lần những học sinh có kiến thức CSRMkhông đạt Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng công tác NHĐ còn yếu kém, việc giảngdạy cho học sinh về CSRM trong nhà trường còn sơ sài về nội dung và thời giandạy là chưa có nhiều, chưa có sự phối hợp giữa gia đình, nhà trường và y tế cơ sởtrong công tác NHĐ

Qua nghiên cứu, chúng tôi đã rút ra được những kiến nghị cần thiết, đó là :Đẩy mạnh công tác truyền thông tăng cường kiến thức cho học sinh, qua nhữngchương trình truyền hình chúng yêu thích, qua những phong trào thi đua ngoạikhoa nhà trường ; cần phải cung cấp đầy đủ thông tin về kiến thức CSRM cho họcsinh đối với các bậc phụ huynh ; cần đẩy mạnh công tác NHĐ, trong đó cần chútrọng đặc biệt với việc phối hợp giữa gia đình, nhà trường và y tế cơ sở trong công

tác NHĐ ; cần tăng cường nhân lực cho công tác NHĐ ở các trường tiểu học, cầnđầu tư mô hình học tập cách CSRM trong các nhà trường.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh răng miệng là bệnh có nhiều ảnh hưởng tới sức khỏe và tính thẩm

mỹ của con người Đây là bệnh có tỷ lệ mắc khá cao ở nước ta cũng như trên thế

giới, trong đó bệnh sâu răng và viêm quanh răng là hai bệnh phổ biến nhất TheoWHO vào những năm 70 đã xếp bệnh sâu răng và viêm lợi là tai họa thứ ba củaloài người sau bệnh tim mạch và bệnh ung thư vì những lý do sau :

- Bệnh mắc rất sớm, ngay sau khi răng mọc ( 6 tháng tuổi)

- Bệnh phổ biến ( Chiếm 90 đến 99% dân số), hiếm có ai không mắc phải

- Tổn phí chữa răng rất, vượt qua khă năng chi trả của mọi chính phủ, kể

cả những nước giàu có nhất

Ở các nước đang phát triển như ở Việt Nam, xuất phát từ các điều kiệnkinh tế như : Kinh tế còn khó khăn, trang thiết bị và cán bộ răng hàm mặt thiếunghiêm trọng, tỷ lệ mắc bệnh còn cao và có chiều hướng tăng lên Năm 1994,WHO đánh giá bệnh sâu răng và viêm lợi nước ta vào loại cao nhất thế giới vànước ta thuộc khu vực các nước có bệnh răng miệng đang tăng lên

Theo đánh giá của Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội, các bệnh về răng miệng khá phổ biến trong cộng đồng dân cư, đặc biệt trẻ em lứa tuổi học đường có tỷ lệ sâu răng và các bệnh quanh răng rất cao Có tới 84,9% trẻ em

từ 6-8 tuổi bị sâu răng sữa và mỗi em có thể có 4, 5 chiếc răng sâu (25% sâu răng vĩnh viễn).,lứa tuổi 12 là 56,6%[]

Nước ta từ năm 1987 chương trình nha học đường được Liên Bộ Y tế Giáo Dục và đào tạo triển khai Chương trình NHĐ là các hoạt động chăm sóc sứckhỏe và dự phòng bệnh răng miệng cho học sinh, đặc biệt là khối học sinh tiểu họcnhằm từng bước hạ thấp tỷ lệ bệnh răng miệng và tăng cường sức khỏe cho họcsinh nói riêng và cộng đồng nói chung Mặc dù chương trình nha học đường đượctriển khai, song vì thiếu nhân lực, thiếu cơ sở vật chất phục vụ cho công tác, nênhiệu quả vẫn chưa được cao[]

-Theo tiến sĩ Trần Văn Trường, Viện trưởng Viện Răng hàm mặt, đã cho biếtmột bác sĩ chuyên khoa này ở nước ta phải phục vụ trung bình 25.000 dân, trong khi ở các nước phát

triển, tỷ lệ trên là 1/1.000-2.000 Mặt khác, tuy ngành y tế đã chú trọng đẩy mạnh Chương trình Nha học đường, nhưng đến nay, chương trình mới chỉ phủ kín được ở 5 tỉnh (Ninh Bình, Nam Định, Hải Dương, Thừa Thiên - Huế, Thái Nguyên) Chỉ

có 4,5 trong tổng số 20 triệu học sinh được chăm sóc răng miệng thường xuyên tại trường học Theo giáo sư Lê Ngọc Trọng, Thứ trưởng Bộ Y tế, một trong những điều cần làm ngay để giảm số người mắc bệnh răng miệng ở Việt Nam là đẩy mạnh chương trình Nha học đường

Ngoài bệnh sâu răng ra thì còn rất nhiều các bệnh về răng miệng khác nhưbệnh viêm lợi có tỷ lệ mắc cao mà các em lứa tuổi 12 nói riêng cũng như toàn thểngười dân nói chung đang bị mắc hoặc đang có nguy cơ mắc

Lứa tuổi 12 là lứa tuổi gần như tất cả răng vĩnh viễn đều mọc trên cunghàm (Trừ răng khôn) Đặc điểm là bệnh xảy ra rất sớm, có thể ngay khi đang mọc

từ các yếu tố : Răng – Vi Khuẩn – Bột, đường từ đó tạo thành acid kết hợp vớithời gian Lứa tuổi 12 được chọn như là lứa tuổi theo dõi đối với bệnh sâu răngtoàn cầu, dùng để so sánh quốc tế và giám sát xu hướng của bệnh Ở lứa tuổi nàyvấn đề chăm sóc răng miệng là yếu tố ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe và vẻ đẹprăng miệng về sau Lứa tuổi này các em hầu hết đang học lớp 5, các em cũng đã có

ý thức cá nhân trong việc vệ sinh, và tự chăm sóc sức khỏe nói chung cho chínhbản thân mình Do vậy, việc nghiên cứu các bệnh sâu răng và viêm lợi trên nhữngđối tượng này là việc làm cần thiết để có những can thiệp kịp thời giúp các em cómột bộ răng khỏe mạnh và có tính thẩm mỹ

Xã Tân Trào Phòng giáo dục, Phòng Y tế và Trung tâm Y tế Dự phònghuyện đã kết hợp triển khai công tác NHĐ, công tác đặc biệt chú trọng vào đốitượng học sinh tiểu học Song vì thiếu nhân lực, kinh phí, vật tư nên công tácNHĐ vẫn còn nhiều hạn chế, tỷ lệ mắc các bệnh răng miệng còn khá cao đặc biệt

là lứa tuổi 12, tỷ lệ mắc các bệnh sâu răng và viêm lợi theo báo cáo y tế của Trungtâm Y tế dự phòng năm 2006 là 78% Lứa tuổi 12 là lứa tuổi các em hầu hết làđang học lớp 5 năm học 2006 – 2007 trên địa bàn.

Từ những thực tế trên, cho thấy bệnh răng miệng là một vấn đề sức khỏecủa cộng đồng nói chung và cũng là vấn đề sức khỏe của học sinh lớp 5 trên địabàn huyện Hoài Đức nói riêng Can thiệp nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh răng miệngcho các em học sinh lớp 5 nói riêng và cho cộng đồng nói chung là vấn đề cầnthiết

Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với đề tài: “Thực trạng bệnh sâu

răng, viêm lợi và một số yếu tố liên quan ở học sinh lớp 5 huyện Hoài Đức, tỉnh

Hà Tây năm 2007”

Nghiên cứu triển khai đã cho thấy được rõ thực trạng của một số bệnhrăng miệng và biết được một số nguyên nhân trực tiếp và gián tiếp gây ra bệnhrăng miệng ở khối học sinh lớp 5 trên địa bàn huyện Qua đó sẽ đề ra được một sốgiải pháp can thiệp kịp thời, trên cơ sở đó sẽ giảm được tỷ lệ mắc các bệnh răngmiệng ở khối học sinh lớp 5 cũng như cộng đồng nói chung một cách hiệu quảnhất

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Chương I

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Giải phẫu tổ chức học của răng và vùng quanh răng [4], [14]

1.1.2 Cấu tạo của răng

Bao gồm men răng , ngà răng và tuỷ răng

Về mặt hoá học, vô cơ chiếm 96%, chủ yếu là 3 [(PO4)2Ca3]Ca(OH)2 còn lại là cácmuối cacbonat của magiê, và một lượng nhỏ clorua và muối sufat của natri và kali.Thành phần hữu cơ chiếm khoảng 1% trong đó chủ yếu là protit

Về mặt lý học, men răng cứng, dòn, trong và cản tia X, với tỷ trọng từ 2,3

-3 so với ngà răng

Cấu trúc hoá học của men răng: quan sát dưới kính hiểm vi thấy hai loại đườngvân:

- Đường Retzius: trên tiêu bản cắt ngang là các đường song song nhau và song songvới đường viền ngoài của lớp men cũng như với đường ranh giới men ngà ở phíatrong Trên tiêu bản cắt dọc thân răng, đường Retzius hợp với ranh giới men ngàcũng như mặt ngoài của men thành một góc nhọn.

- Đường trụ men: chạy suốt chiều dày men răng và hướng thẳng góc với đườngngoài trong của men răng, đôi khi có sự gấp khúc và thay đổi hướng đi của trụmen Trụ men có đường kính từ 3 - 6 μm, cắt ngang qua trụ men ta thấy tiết diện

có các loại hình thể: vẩy cá 57%, lăng trụ 30%, không rõ ràng 10%, hướng đi củatrụ men tạo ra các dải sáng tối xen kẽ chính là dải Hunter - Schrenge

Cấu trúc siêu vi của men: thành phần hữu cơ có cấu trúc sợi và sắp xếp dọc theotrụ men, có vùng hợp với trụ men góc 40o , thành phần vô cơ là các khối tinh thể tonhỏ không đều dài 1μm rộng 0,04 - 0,1 μm, các tinh thể trong trụ men sắp xếptheo hình xương cá đôi khi theo hình lốc Cấu tạo của các tinh thể là hydroxyapatit, chất giữa trụ men là các giả tinh thể apatit (thay PO4 bằng Ca(CO3))

1.1.2.2 Ngà răng

Có nguồn gốc từ trung bì , kém cứng hơn men, chất tỷ lệ vô cơ thấp hơn(75%) chủ yếu là 3 [( (PO4)2 Ca3)2H2O] Trong ngà răng có nhiều ống ngà, chứađuôi bào tương của nguyên bào ngà.Bề dày ngà răng thay đổi trong đời sống dohoạt động của nguyên bào ngà, ngà răng ngày càng già theo hướng về phía hốc tủyrăng, làm hẹp dần ống tủy

Về tổ chức học: Ngà răng được chia làm hai loại

- Ngà tiên phát chiếm khối lượng chủ yếu và được tạo nên trong quá trình hìnhthành răng, nó bao gồm:ống ngà, chất giữa ông ngà, dây Tôm

- Ngà thứ phát được sinh ra khi răng đã hình thành rồi, nó gồm ngà thứ phát sinh lý,ngà phản ứng và ngà trong suốt

Ống ngà: có số lượng từ 15-50000/1mm2, đường kính ống từ 3-5 µm, ống ngàchính chạy suốt chiều dày của ngà tận và tận cùng bằng đầu chốt ở ranh giới menngà, ống ngà phụ là ống nhỏ hoặc nhánh bên, nhánh tận cùng của ống ngà chính Chất giữa ống ngà có cấu trúc sợi được ngấm vôi, sắp xếp thẳng góc với ống

Tủy răng có nhiệm vụ duy trì sự sống của men răng, cụ thể là sự sống của nguyênbào ngà và tạo ngà thứ cấp, nhận cảm giác của răng Trong tủy răng có chứa nhiềumạch máu, mạch bạch huyết và đầu tận cùng của thần kinh.

Về tổ chức, tủy răng gồm hai vùng: vùng cạnh tủy gồm các lớp tế bào tạo ngà(2-3) lớp và lớp không có tế bào gồm những tổ chức sợi tạo keo

Vùng giữa tủy là tổ chức có nhiều tế bào, ít tổ chức sợi

Xương ổ răng và xê măng là thành phần tổ chức cứng của tổ chức quanh răng.Thành phần này không bị tổn thương trong bệnh viêm lợi, nó bị tổn thương trongbệnh viêm quanh răng

1.1.3.2 Xê măng

Là mô đặc biệt, hình thành cùng với sự hình thành chân răng, phủ mặt ngoài ngàchân răng Xê măng được bồi đắp thêm ở phía chóp chủ yếu để bù trừ sự mòn mặtnhai, được coi là hiện tượng mọc răng suốt đời

1.1.3.3 Dây chằng nha chu.

Dây chằng nha chu nằm ở khe giữa xương ổ răng và xê măng, bình thường khe

này rộng 0,15-0,25 mm Dây chằng nha chu có nhiệm vụ giữ cho răng gắn vàoxương ổ răng và đồng thời có chức năng làm vật đệm, làm cho mỗi răng có sự xêdịch nhẹ độc lập với nhau trong khi ăn nhai, giúp lưu thông máu, truyền cảm giác

áp lực và truyền lực để tránh tác có hại của lực nhai đối với răng và nha chu

1.1.3.4 Lợi răng

Bao gồm lợi bám dính và lợi tự do

Lợi tự do có bờ lợi tự do ( đường viền lợi) và nhú lợi (núm lợi)

Bình thường lợi tự do hình lượn sóng ôm sát vào xung quanh của một phần thânrăng và cổ răng Đường viền lợi ở mặt ngoài và mặt trong của răng, nhú lợi ởphần kẽ giữa hai răng đứng cạnh nhau Mặt trong của đường viền lợi và núm lợicùng với phía ngoài của thân răng có khe hở gọi là khe lợi Khe này sâu 0,5-1mm.Khi răng mới mọc có thể có chiều sâu 0,8-2mm Đáy khe lợi ở ngang cổ răng.Vùng lợi dính hơi gò lên, nối tiếp từ phần lợi tự do đến phần niêm mạc di động.1.1.4 Giải phẫu răng sữa [ 14], [17]

Tương tự răng vĩnh viễn nhưng có một số đặc điểm khác nhau:

- Răng sữa nhỏ hơn răng vĩnh viễn rất nhiều trên cùng một người

- Tỷ lệ thân răng trên chiều dài toàn bộ răng ngắn hơn răng vĩnh viễn

- Tương quan giữa kích thước gần xa thân răng với chiều cao thân răng của bộ rangsữa lớn hơn răng vĩnh viễn

- Các răng cửa sữa có gờ cổ do có sự lồi ra nhiều của mặt trong và ngoài ở 1/3 cổ

- Chân của các răng sữa dài và mảnh hơn, chúng uốn cong và dang rộng hơn vượtqua đường viền ngoài của thân răng ( Nhờ vậy tạo được khoảng trống rộng giữacác chân răng nơi mầm răng vĩnh viễn phát triển)

- Thân răng có màu trắng sữa

- Men răng mỏng, ngà răng mỏng, buồng tủy rộng, các sườn tủy nhô cao, đặc biệt ởmột số vùng của răng cối sữa hai hàm dưới

1.2 Sinh bệnh học sâu răng và viêm lợi

1.2.1 Sinh bệnh học sâu răng [12], [15]

Bệnh sâu răng là bệnh đa nguyên nhân trong đó vi khuẩn đóng vai trò quan

trọng Ngoài ra còn phải có các yếu tố thuận lợi như chế độ ăn uống nhiều đường,VSRM không tốt, chất lượng men răng kém và môi trường tự nhiên, nhất là môitrường nước ăn uống có hàm lượng fluor thấp (hàm lượng fluor tối ưu là 0,8-0,9pp/lit) đã tạo điều kiện cho sâu răng phát triển [8]

Trước năm 1970, người ta cho rằng bệnh căn của sâu răng là do nhiềunguyên nhân với sự tác động của 3 yếu tố Vi khuẩn trong miệng mà chủ yếu làStreptococcus mutans lên men các chất bột và đường còn dính lại răng tạo thànhcác acid, acid này đã phá hủy tổ chức cứng của răng tạo thành lỗ sâu, qua lỗ sâu,

vi khuẩn thâm nhập vào tủy răng gây viêm tủy và gây viêm quanh cuống răng

Sự phối hợp của các yếu tốnày để gây sâu răng được thể hiện bằng sơ đồ Keyes:

Với sơ đồ Keyes, người ta chú ý nhiều đến chất đường và vi khuẩnSteptococcus do đó việc dự phòng cũng chú ý quan tâm đến chế độ ăn hạn chếđường và VSRM Áp dụng thực tế vào bệnh sâu răng thấy kết quả đạt được khôngcao, tỷ lệ sâu răng giảm xuống không đáng kể

Về sau, White giải thích sinh bệnh học sâu răng bằng thay việc thay vòngchất đường trong sơ đồ Keyes bằng vòng tròn chất nền và đề cao vai trò của nướcbọt, pH dòng nước chảy bọt quanh răng và vai trò của fluor

Cơ chế sinh bệnh học của sâu răng được thể hiện bằng hai quá trình hủy khoáng vàtái khoáng Nếu quá trình hủy khoáng lớn hơn quá trình tái khoáng thì sẽ gây sâurăng.

Sâu răng = Hủy khoáng > Tái khoáng

Các yếu tố gây mất ổn định lám sâu răng:

+ Mảng bám vi khuẩn

+ Chế độ ăn nhiều đường

+ Nước bọt hay thiếu acid

+ Acid từ dạ dạy tràn lên miệng

+ pH < 3

Các yếu tố bảo vệ:

+ Nước bọt

+ Trám bít hố rãnh

+ Khả năng kháng acid của men

+ Fluor có ở bề mặt men răng

+ Độ Ca++, NPO4 quanh răng

+ pH > 5,5

Hình 1.4 Sơ đồ tóm tắt cơ chế sâu răng [15]

Với sự hiểu biết nhiều hơn vê sinh bênh học quá trình sâu răng nên hơn hai thập

kỷ qua, loài người đã đạt được nhiều thành tựu lớn trong dự phòng sâu răng

1.2.2 Sinh bệnh học viêm lợi [5], [10], [24], [44]

Bệnh quạnh răng là bệng rất phổ biến, tỷ lện mắc bệnh rất cao, ở trẻ em chủyếu là bệnh viêm lợi

Bệnh quanh răng do nhiều nguuyên nhân như thiếu sinh tố, sang chấn khớpcăn, vi khuẩn và VSRM kém…trong đó vi khuẩn và VSRM kém tạo nên cặn bámrăng là nguyên nhân chính

Cặn bám răng hình thành trên bề mặt răng ngay sau khi ăn Cặn bám răngđược hình thành và phát triển khi môi trường trong miệng giàu chất dinh dưỡng,nhất là đường Saccharose Lúc đầu, cặn bám là vô khuẩn, sau khi vi khuẩn xâmnhập và phát triển thành cặn bám vi khuẩn (MBVK) sau 2 giờ Ở giai đoạn nàycác cặn bám dễ dàng được làm sạch bằng cách chỉa răng Thành phần trong cặnbám răng: vi khuẩn chiếm chủ yếu đến 70% trọng lượng, còn 30% là chất hữu cơ:

- Hai ngày đầu chủ yếu là vi khuẩn Gram dương

- Hai ngày tiếp thoe là vi khuẩn hình sợi và hình thoi phát triển

- Ngày thứ tư đến ngày thứ chín có xoắn khuẩn

Chiều dày của MBVK thay đổi từ 54 – 2000gam Theo Theilade và Loe(1996)thành phần, số lượng của các loại vi khuẩn thay đổi theo thời gian, vị trí phát triển

của các MBVK Theo Ritz ( 1969), khi MBVK dày lên và có nhiều lớp thì có vikhuẩn yếm khí và trực khuẩn Gram am tăng lên, các laọi này khởi điểm cho tổchức viêm và thấy rõ trên lâm sàng.

Các vi khuẩn xâm nhập vùng quanh răng gây viêm, phá hủy tổ chức Tác độngcủa chúng có thể:

+ Trực tiếp: do hoạt động của vi khuẩn sản sinh ra các men, nội độc tố, cácsản phẩm đào thải…

+ Gián tiếp: do vai trò kháng nguyên của chúng

Viêm lợi xuât hiện rất sớm khi cặn bám răng hình thành được bảy ngày

1.3 Dịch tễ học sâu răng và viêm lợi

1.3.1 Tình hình sâu răng ở trẻ em

1.3.1.1 Trên thế giới

Taị hôi nghị Alma Ata( 1978), WHO đã công bố có hơn 90% dân số thế giớimắc bệnh sâu răng và đã phát động chương trình hành động vì sức khỏe răngmiệng cho con người đến năm 2000 Đồng thời có chương trình giúp đỡ cho tất cảcác nước trên thế giới triển khai chương trình này Qua hai thập kỷ, chương trìnhnày đã phát huy được hiệu quả to lớn ở nhiều quốc gia trong đó có Việt Nam Song, việc việc triển khai thực hiện chương trình sâu răng còn phụ thuộc vàorất nhiều vào điều kiện kinh tế- xã hội và khả năng ở mỗi nước, nên kết quả thựchiện chương trình này còn ở nhiều mức độ khác nhau Bệnh răng miệng trên thếgiới ngày nay có hai khuynh hướng rõ rệt

+ Ở các nước phát triển: Từ những năm 1940 đến 1960, tình hình sâu răng rấtnghiêm trong, trung bình mỗi trẻ em 12 tuổi có 8- 10 răng sâu hoặc răng đã bị mất

do sâu Chỉ số DMFT của Nauy tới mức 12,0 năm 1940 Tới những năm 1980, chỉ

số DMFT ở tuổi 12 ở các nứơc này đã giảm xuống mức từ 2,0 – 4,0 Tớ năm 1993,chỉ số DMFT tuổi 12 ở hầu hết các nước công nghiệp đã giảm xuống mức thấp từ1,2 – 2,6 [12] Như vậy, nhìn chung từ cuối những năm của thập kỷ 1970 tới nay,tình hình sâu răng tại các nước phát triển có xu hướng giảm dần, chỉ số DMFTtuổi 12 tại hầu hết các nước ở mức thấp và rất thấp

+ Ở các nước đang phát triển: Ở thời điểm của những năm của thập kỷ 1960,tình hình sâu răng ở mức thấp hơn nhiều so với các nước phát triển Chỉ số DMFTtuổi 12 ở thời kỳ này nói chung từ 1,0 – 3,0, thậm chí một số nước dưới mức 1,0như Thái Lan, Uganda,Zaire Tới thập kỷ 1970 và 1980 thì chỉ số này lại tăng lên

và ở mức từ 3,0 đến 5,0 và một số nước còn cao hơn như Chilê là 6,3, FrenchPolynesia là 120,7 [12] Nhìn chung, tình trạng sâu răng của các nước đang pháttriển có xu hướng đều tăng

1.3.1.2 Ở Việt Nam

Theo Võ Thế Quảng [21], qua kết quả điều tra cơ bản bệnh răng miệng toànquốc năm 1991 cho thấy, sâu răng ở Việt Nam tăng dần theo tuổi cả về tỷ lệ sâu

răng ở Việt Nam có xu hướng gia tăng So với kết quả điều tra răng miệng toànquốc năm 2001 do Trần Văn Trường và Trình Đinh Hải công bố thì tình hình sâurăng ở Việt Nam có xu hướng tăng lên và không đồng bộ giữa các vùng miềntrong cả nước [29].Cụ thể:

Theo Nguyễn Văn Cát [5], tỷ lệ sâu răng ở trẻ em dưới 12 tuổi trên toàn quốcnăm 1983-1984 là:

Năm 2001 theo kết quả điều tra cơ bản bệnh răng miệng toàn quốc lần thứ hai

do Trần Văn Trường và Trịnh Đình Hải công bố, tỷ lệ sâu răng ở trẻ em [29]:Tuổi 5-6 ( răng sữa)

Tỷ lệ trẻ em có chảy máu lợi

1.4 Các biện pháp phòng bệnh sâu răng và viêm lợi cho học sinh

1.4.1 Các biện pháp phòng sâu răng

Từ những hiểu biết về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của sâu răng, WHO đãđưa ra một số biện pháp phòng bệnh sâu răng chủ yếu sau [11], [12], [46], [50]:

- Flour hóa nguồn cung cấp nước ở trường học với độ tập trung flour cao hơn mức

độ tập trung flour tối ưu trong nước công cộng 4,5 lần

- Xúc miệng với các dung dịch flour pha loãng Cho trẻ em xúc miệng hàng ngàyvới dung dịch flour 0,05% hoặc xúc miệng mỗi tuần một lần với dung dịch flour0,2%

- Dùng kem đánh răng có flour.

- Dùng gel flour hoặc vecni flour

Kiểm soát các thức ăn và đồ uống có đường bao gồm các biện pháp dưới đây:

- Kiểm soát các thực phẩm có đường ở trường học

- Giảm dần số lần ăn các thực phẩm có đường

- Giảm mức độ tiêu thụ đường ở tầm quốc gia

- Dùng các sản phẩm thay thế đường: xylitol, malnitol,

* Hướng dẫn vệ sinh răng miệng:

- Các biện pháp được giám sát chặt chẽ ở trường bao gồm chải răng và dùng chỉnha khoa

- Các biện pháp không giám sát được như thực hiện chải răng và các biện phápVSRM khác ở nhà

Tuy vậy, tùy theo đặc điểm cụ thể mà mỗi nước, thậm chí các khu vực trong mộtnước lựa chọn các biện pháp khác nhau cho phù hợp với thực tiễn ở các nước vàcác khu vực

 Mục tiêu dự phòng sâu răng

Từ năm 1979 đến năm 1994, WHO đã nhiều lần đưa ra và bổ sung các mục tiêutoàn cầu về dự phòng sâu răng [46], [50]

Bảng 1.1 Mục tiêu toàn cầu dự phòng sâu răng trẻ em cho năm 2010

5-6 90% trẻ em không bị sâu răng

12 Răng sâu mất trám <1

Ở Việt Nam, mục tiêu của chương trình nha học đường là đạt được mục tiêu về dự

phòng sâu răng của WHO [9], [10], [13], [26] và đảm bảo ít nhất 80% học sinhtiểu học và trung học cơ sở được CSRM ổn định, dài lâu qua chương trình nha họcđường.

1.4.2 Dự phòng bệnh quanh răng

 Các biện pháp can thiệp [10], [46]

* Biện pháp cơ học làm sạch cặn bám răng

- Các kỹ thuât chải răng phải đáp ứng các yêu cầu sau:

+ Làm sạch được tất cả các mặt răng, đặc biệt là vùng rãnh lợi và kẽ răng Việcchải răng thường làm sạch tốt ở phần lồi của răng nhưng hay để lại cặn bám ởnhững phần lõm và nơi bị che khuất

+ Việc di chuyển bàn chải không được làm tổn thương tổ chức mềm và tổ chứccứng Chải răng theo hướng thẳng đứng và kéo ngang có thể làm co lợi và mònrăng

+ Kỹ thuật phải đơn giản và dễ học, dễ hướng dẫn cho cộng đồng

+ Có hai kỹ thuật chải răng được nhiều người ưu chuộng là kỹ thuật cuốn ( therool technique), được dùng khi lợi nhạy cảm và kỹ thuật Bass ( the Basstechnique) được dùng khi lợi lành mạnh

- Làm sạch kẽ răng bằng chỉ tơ nha khoa, bàn chải kẽ, tăm gỗ…

- Phương pháp phun tưới

* Kiểm soát cặn bám răng bằng phương pháp hóa học

Đây là biện pháp dùng nước súc miệng có tác dụng lên cặn bám răng theo một số

cơ chế sau:

- Kìm hãm sự phát triển của các khuẩn lạc trong hốc miệng

- Ngăn cản việc định cư của các vi khuẩn ở bề mặt răng

- Ức chế việc hình thành cặn bám răng

- Hòa tan các cặn bám đã hình thành

- Ngăn ngừa sự khoáng hóa các cặn bám

Nước súc miệng có tác dụng làm sạch miệng khỏi các mảnh vụn thức ăn Ngoài

ra do các chất kháng khuẩn nên nó có tác dụng phòng ngừa và giảm tích tụ cặn

bám răng và có fluor nên làm giảm sâu răng.

* Khắc phục sửa chữa các sai sót

Bao gồm sử chữa lại các răng hàn hoặc phục hồi sai quy cách, tạo điểm tiếpgiáp giữa các răng…

* Chế độ ăn uống

Thiếu hụt dinh dưỡng phối hợp với cặn bám răng sẽ làm tăng quá trình viêm lợi,

vì phải có chế độ ăn cân bằng

Thành phần hóa học và tính chất lý học của thức ăn cũng ảnh hưởng đến tổ chứclợi Các thực phẩm sơ làm sạch răng, các thức ăn mềm, dính có đường lại là điềukiện tốt để hình thành cặn bám răng

* Tuyên truyền phòng bệnh

Việc tuyên truyền phòng bệnh giúp cho các trẻ em trong cộng đồng có kiến thức,hiểu biết và từ đó có thay đổi về nhận thức, quan diểm dẫn đến thay đổi về nhậnthức, quan điểm dẫn đến thay đổi về thói quen trong CSRM

Khi tuyên truyền giáo dục VSRM cần chú ý dùng từ dễ hiểu, đơn giản, ngắn gọn

và ít thông tin nhung dễ lặp lại và mọi người dễ nhớ

 Mục tiêu can thiệp dự phòng bệnh quanh răng

Các nước EEC đã đặt ra mục tiêu cho năm 2000 là ở lứa tuổi 18 có 90% người cósức khỏe lợi ở mức chấp nhận được, tức là mỗi người có ít nhất ba vùng lục phânlành mạnh(CPITN 0) [10], [46]

Ở Mỹ, người ta đã đặt ra mục tiêu cho năm 1990 là giảm tỷ lệ trẻ em viêm lợi ởlứa tuổi 6 – 17 xuống còn 18% so với 23% năm 1971 [46]

Năm 1994, WHO đã đặt mục tiêu năm 2010 [10]:

Bảng 1.2 Mục tiêu về sức khoẻ răng miệng đến năm 2010

- 90% người còn ít nhất 20 răng cònchức năng

65-74 - Dưới 5% người không còn răng

- 75% người còn ít nhất 20 răng chứcnăng

Ở Việt Nam, mục tiêu từ năm 2000 đến năm 2010 là giảm tỷ lệ trẻ em viêm lợixuống 50% so với năm 1990 [21],[25],[28]

1.4.3 Chương trình nha học đường

Trong khoảng hai thập niên trở lại đây, các nước phát triển đã thành công trongviệc giảm tỷ lệ sâu răng nhờ vào các biện pháp phòng bệnh sâu răng hữu hiệu, đó

là việc sử dụng fluor trong cộng đồng, đặc biệt là trong các trường học Xây dựngchương trình phòng chống sâu răng có hiệu quả bằng chăm sóc răng miệng trẻ emtrong nhà trường là giải pháp tốt nhất và cũng là cách thức mà Việt Nam cũng nhưcác nước đang phát triển đi theo

Ở nước ta chương trình nha học đường đã được tiến hành từ những năm 1980[31] Đến nay, nó đã được thực hiện ở 61 tỉnh thành với 3 nội dung can thiệp dướiđây [9], [26]

- Nội dung 1: Giáo dục nha khoa: Hướng dẫn học sinh phương pháp trải răng vàcác biện pháp khác làm sạch răng, giữ gìn VSRM Khắc sâu thói quen chải rănghàng ngày và phát triển kỹ năng trải răng cho trẻ em

- Nội dung 2: Cho học sinh súc miệng nước fluor 0.2% tại trường mỗi tuần 1 lần

- Nội dung 3: Dự phòng lâm sàng: bao gồm lấy cao răng điều trị viêm lợi, hànrăng sâu sớm, nhổ răng sữa thay, khám răng miệng định kỳ và trám bít hố rãnh,kiểm tra VSRM…

Tùy theo điều kiện cụ thể của từng địa phương mà triển khai các nội dung trên

ở các mức độ khác nhau

1.5 Các chỉ số dùng trong điều tra dịch tễ học bệnh răng miệng [10], [24], [44]

Để đánh giá tình hình sức khỏe răng miệng, trong điều tra dịch tễ học có sửdụng một số chỉ số sau:

- Chỉ số DMFT (chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn)

- Chỉ số dmft ( chỉ số sâu mất trám răng sữa)

- Chỉ số CPITN ( chỉ số tình trạng quang răng và nhu cầu điều trị của cộng đồng)

- Chỉ số OHI-S ( vệ sinh răng miệng đơn giản)

Chương III

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 Đối tượng nghiên cứu.

- Học sinh lớp 5 của huyện Hoài Đức, Hà Tây

- Thầy cô giáo của trường tiểu học nghiên cứu

- Cán bộ nha học đường của nhà trường

- Bố mẹ học sinh

3.2 Phương pháp nghiên cứu

Mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính:

- Nghiên cứu định lượng:

+ Dựa trên bộ câu hỏi phỏng vấn kiến thức thực hành , các yếu tố liênquan trên khối học sinh lớp 5 của huyện

+ Số liệu khám lâm sàng của các bác sỹ chuyên khoa răng

- Nghiên cứu định tính:

+ Phỏng vấn sâu: Hiệu trưởng 3 người, giáo viên chủ nhiệm 6 người, cán

bộ nha học đường 3 người

+ Thảo luận nhóm: Cha mẹ học sinh tham gia nghiên cứu 12 người trong

đó 6 người có con mắc bệnh sâu răng, viêm lợi và 6 người có con không bị mắcbệnh sâu răng, viêm lợi

Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng

3.3.1 Cỡ mẫu:

Cỡ mẫu được tính theo công thức:

n =Z21-/2 - DE

d2Trong đó:

- n: cỡ mẫu; Z = 1,96 ( = 0,05; độ tin cậy 95%)

- p =0,78 là tỷ lệ mắc sâu răng và viêm lợi năm 2006

Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu phân tầng:

 Bước1: Liệt kê danh sách 24 trường tiểu học trên địa bàn huyện, dựa trênnhững đặc điểm về mức sống, thu nhập phân ra các trường tiểu học thuộc khu vực

xã có mức sống cao ( thuộc khu vực thị trấn) có trường tiểu học Thị trấn Trạm trôi,

và khu vực có mức sống thấp (nông thôn) có 23 trường tiểu học còn lại

 Bước 2: Theo khảo sát ban đầu học sinh lớp 5 ở mỗi trường khoảng 100 họcsinh, ở khu vực thi trấn chọn trường tiểu học thị trấn Trạm Trôi Khu vực nôngthôn rút ngẫu nhiên 2 trường tiểu học ta rút được 2 trường tiểu học Vân Canh vàtrường tiểu học An Khánh

 Bước 3: Lấy toàn bộ số lượng học sinh khối lớp 5 ở 3 Trường đã chọn

3.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu.

- Ba trường tiểu học huyện Hoài Đức, tỉnh Hà tây

- Thời gian: Tháng 4/2007 đến tháng 8 /2007

3.5 Phương pháp thu thập số liệu

3.5.1 Công cụ thu thập thông tin.

a) Nghiên cứu định lượng:

- Thu thập số liệu bằng bộ câu hỏi có sẵn để phỏng vấn trực tiếp 300 học sinh

lớp 5 được lựa chọn vào mẫu.Các nội dung chính của bảng hỏi (xem phụ lục 1):

 Thông tin chung

 Hiểu biết về bệnh răng miệng của học sinh

 Thực hành chăm sóc răng miệng của học sinh

 Quan tâm bậc phụ huynh tới việc chăm sóc răng miệng của học sinh

- Thu thập số liệu qua việc khám lâm sàng do các bác sỹ chuyên khoarăng trực tiếp khám các thông tin lâm sàng đó là:

 Chỉ số DMFT (Sâu mất trám răng vĩnh viễn)

 Chỉ số lợi- GI (Gingival Index của Loe và Silness)

+ Với cán bộ nha học đường:

 Các thông tin về tình hình dịch tễ bệnh sâu răng lứa tuổi học sinh nóichung và lứa tuổi học sinh lớp 5 trường: Thực trạng bệnh răng miệng hàng năm,thể loại hay mắc, nguyên nhân chính gây bệnh

 Các thông tin về những công tác nha học đường được triển khai hàngnăm với các đối tượng học sinh nói chung và học sinh lớp 5 nói riêng, thông tin về

xử trí các trường hợp bệnh răng miệng được phát hiện

 Các thông tin về chỉ đạo công tác, thông tin về cơ sở vật chất, nhân lựccho công tác nha học đường, những thuận lợi và khó khăn

 Những kiến nghị của cán bộ nha học đường

+ Với giáo viên:

 Các thông tin về các chương trình được tập huấn cho việc giảng dạy nhahọc đường

 Thông tin về các buổi giảng dạy cho học sinh.

 Những khó khăn thuận lợi

 Kiến nghị của giáo viên

- Thảo luận nhóm dưới sự hướng dẫn của điều tra viên và nghiên cứuviên Nội dung bao gồm:

 Việc dạy trẻ chăm sóc và bảo vệ răng miệng của các bậc phụ huynh

 Việc khám điều trị bệnh sâu răng hàng năm của các bậc phụ huynh

 Thông tin về cơ sở y tế nơi họ cho con em mình khám chữa bệnh sâu răng

 Các nguồn nước mà họ đang sử dụng với bệnh răng miệng

 Thông tin nguồn kiến thức mà họ có được

 Thông tin về những kiến nghị của họ về công tác nha học đường nhàtrường và các dịch vụ y tế nói chung

3.5.2 Tập huấn điều tra viên và tiến hành điều tra.

a) Nhân lực cho việc tiến hành điều tra :

- Giám sát viên : Lê Huy Nguyên

- Điều tra viên: Gồm 6 điều tra viên phỏng vấn là sinh viên trường Đạihọc Y tế Công cộng, 6 bác sỹ chuyên khoa răng hàm mặt trường Đại học răng hàmmặt, nghiên cứu viên Lê Huy Nguyên

b) Tập huấn điều tra viên:

Việc tập huấn điều tra viên sẽ được triển khai trong 1 ngày, bao gồm cácnội dung tập huấn về:

 Các bác sỹ thống nhất việc khám và phân loại bệnh

 Các điều tra viên tập huấn cách thức kỹ năng phỏng vấn và ghi bảng hỏiphỏng vấn

c ) Tiến hành điều tra:

Dự tính thời gian thu thập số liệu là 03 ngày

- Địa điểm thu thập:tại Trường tiểu học

- Với đối tượng điều tra là học sinh:

+ Trước khi khám cán bộ nghiên cứu giải thích rõ cho các em về nghiêncứu và phỏng vấn bộ câu hỏi với các em.

+ Sau đó cho các em khám răng miệng với các bác sỹ chuyên khoa rănghàm mặt

- Đối với các thầy cô giáo:

ĐTV sẽ tiến hành phỏng vấn cá nhân tại Văn phòng Ban Giám hiệu vàPhòng Hội đồng

- Đối với các bậc phụ huynh tham gia thảo luận nhóm tại trừong tiểu họcbằng giấy mời

3.6 Phân tích và xử lý số liệu:

3.6.1 Định lượng:

- Nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1, xử lý bằng phần mềm SPSS 13.0

- Sử dụng các bảng tần số tỷ lệ để mô tả, sử dụng các hàm toán thông kê

OR để xác định mối tương quan

3.6.2 Định tính:

Dựa trên những ý kiến, những suy nghĩ của giáo viên, cán bộ nha họcđường, những ý kiến của phụ huynh học sinh để xác định yếu tố liên quan đếnbệnh răng miệng

3.7 Các biến số nghiên cứu:

3.7.1 Thông tin chung

thu thập

1 Giới

Bộ câu hỏiphỏng vấn

2 Học lực Qua kết quả học tập của học sinh trên

lớp Bao gồm:

GiỏiKháTrung bình

Thứ bậc Bộ câu hỏi

phỏng vấn

Công chức nhà nước ( làm cơ quan nhànước)

Công chức nhà nước ( làm cơ quan nhànước)

Buôn bán

Khác

Phân loại Bộ câu hỏi

phỏng vấn

3.7.2 Kiến thức của học sinh về bệnh sâu răng:

biến

Công cụ thu thập

Cắn những thức ăn đồ vật cứng

Phânloại

Bộ câu hỏiphỏng vấn

Đó là những tác hại bệnh răng miệng

mà học sinh có thể hiểu biết được baogồm:

Gây chảy máu răng

Gây đau răngLàm xấu răng

Gây sứt mẻ, gãy răngKhác

Không biết

Phânloại

Bộ câu hỏiphỏng vấn

Không biết

Phânloại

Bộ câu hỏiphỏng vấn

3.7.3 Thực hành của phụ huynh tới răng miệng của trẻ

thu thập

9 Sự daỵ trẻ

đánh răng

Đó là việc dạy trẻ đánh răng của bố

mẹ mà trẻ nhớ lại, bao gồm: có hoặc

Bộn câu hỏiphỏng vấn

Nhị phân Bộ câu hỏi

phỏng vấn

Phân loại Phỏng vấn

15 Phụ huynh

có cho trẻ đi

khám bác sỹ

khi sâu răng

Bao gồm có , không hoặc không

Bộ câu hỏiphỏng vấn

18 Số lần

đánh răng

trong ngày

Là số lượng đánh răng trong một

Bộ câu hỏiphỏng vấn

Tối trước khi đi ngủSau bữa ăn

Phân loại Bộ câu hỏi

Phân loại Bộ câu hỏi

Nhị phân Bộ câu hỏi

phỏng vấn

23.Tăm răng

sau bữa ăn

Có hoặc không việc tăm răng sau bữa

ăn của các em học sinh Bao gồm:

Không tăm răngTăm răng treTăm răng gỗDùng chỉ nha khoa

Số lượng răng bị sâu trên 1 học sinh

Phân loại Khám lâm

Có số răng bị sâu-mất trám răng

Phân loại Khám lâm

- Không đánh giá được

Phân loại Khám lâm

- Không đánh giá được

Phân loại Khám lâm

- Không đánh giá được

Phân loại Khám lâm

canxi) của men răng và ngà răng, tạo nên lỗ hổng trên bề mặt răng, do vi khuẩngây ra [1]

3.8.2 Chỉ số DMFT ( Sâu Mất Trám Răng vĩnh viễn)

- Dùng để xác định tình trạng sâu răng trong quá khứ và hiện tại

- Dùng cho răng vĩnh viẽn Dựa vaò tổng số răng là 32 Răng chưa mọc, răng thừa,răng sữa không tính trong chỉ số này

- Tiêuchuẩn đánh giá:

 Răng có chấm đen, có lỗ mắc thám trâm khi thăm khám ở bất kỳ vị trí nàotrên răng

 Răng mất không còn trên răng hàm

 Răngđã hàn nhưng sâu tái phát

 Răng đã được hàn và không sâu tái phát

 Chỉ số Sâu- Mất- Trám răng là tổng số răng: Sâu+ mất+ trám trên mỗi họcsinh được khám

 Mã số trong phiếu khám được qui ước theo WHO là:

3.8.4 Chỉ số lợi- GI (Gingival Index của Loe và Silness)

 Nhằm đánh giá tình trạng lợi ở các răng 16, 21, 24, 36,31, 44 phát hiệntình trạng viêm với các mức độ từ nhẹ đến nặng Nếu ở một vùng chỉ còn một răngthì răng này được tính vào vùng kề bên

 Đưa đầu tròn của cây thăm dò nha chu vào túi lợi các răng đại diện trênvới một lực khoảng 20 gram, nhẹ nhàng di chuyển đầu cây theo hình giải phẫu củarăng Thăm dò mỗi răng 6 điểm là gần ngoài, giữ ngoài, xa ngoài và gần trong,giữa trong, xa trong Đánh giá mức độ chảy máu lợi và cao răng.

 Tiêu chuẩn đánh giá theo tình trạng lợi và chảy máu:

 0: Lợi bình thường, không chảy máu khi thăm dò túi lợi

 1: Lợi có viêm đỏ, chảy máu khi thăm dò túi lợi

 Y: Không đánh giá được

3.8.5 Chỉ số cao răng:

 Đánh giá tình trạng vệ sinh răng miệng của đối tượng bằng khám đạidiện 6 răng là 16, 21, 24, 36, 31, 44 Khám phát hiện cao răng và cặn bám tại cácmặt răng

 Tiêu chuẩn đánh giá cao răng:

 0: Không có cao răng

 Tiêu chuẩn đánh giá:

 0: Không có mảng bám răng

 1: Có mảng bám răng

 Y: Không đánh giá được

3.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu :

- Tuân theo các quy tắc đạo đức nghiên cứu của hội đồng đạo đức trườngĐại học y tế công cộng

- Nghiên cứu này trước tiên phải được sự đồng ý và nhiệt tình ủng hộ từphía Phòng Y tế huyện, Trung tâm Y tế Dự phòng huyện, Phòng Giáo dục và đào

tạo huyện Hoài Đức, tỉnh Hà Tây, ban giáo hiệu các trường có học sinh tham gianghiên cứu.

- Tất cả số học sinh được chọn vào mẫu nghiên cứu được thông báo trước

về cho bố mẹ học sinh xác nhận cho con em mình tham gia

- Trong quá trình khám lâm sàng các học sinh sẽ được tư vấn về cáchphòng chống sâu răng và viêm lợi

3.10 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục :

7.1 Hạn chế của nghiên cứu:

- Nghiên cứu chỉ tiến hành trên phạm vi một khối lớp 5 huyện HoàiĐức, tỉnh Hà Tây nên chưa thể khái quát một cách chính xác cho toàn bộ cả tỉnh

Hà Tây hay toàn quốc

- Mẫu nghiên cứu chỉ được chọn trên đối tượng học sinh khối lớp 5,

là lứa tuổi chưa có sự hiểu biết nhiều sinh lý, sinh học nói chung cũng như bệnhrăng nói riêng

3.10.2 Sai số và biện pháp khắc phục:

Nghiên cứu có thể gặp các sai số ở một số giai đoạn như: Sai số do chọnmẫu, sai số do thu thập thông tin, sai số do đối tượng nghiên cứu nhớ không chínhxác hoặc không hiểu rõ ý của các câu hỏi

Nhằm hạn chế sai số khi thu thập thông tin, chúng tôi tiến hành một sốbiện pháp khắc phục như sau:

- Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu cụm, đảm bảo các em học sinhđều có xác xuất tham gia như nhau

- Các bác sỹ khám răng cho các em là những người có trình độ chuyênmôn về răng hàm mặt

- Xây dựng bộ câu hỏi với những từ ngữ đơn giản, dễ hiểu, phù hợp vớingôn ngữ địa phương phù hợp với kiến thức của các em

- Thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi tiến hành nghiên cứu để chuẩn hóa cácnội dung

- Bản thân nghiên cứu viên tham gia trực tiếp thu thập thông tin trên 20%đối tượng nghiên cứu.

- Nghiên cứu viên trực tiếp giám sát trong suốt thời gian thu thập số liệutại các trường tiểu học nơi nghiên cứu

- Tập huấn kỹ lưỡng cách phỏng vấn và thu thập thông tin cho các điềutra viên và giám sát viên trong cùng nhóm thực địa

- Phổ biến, giải thích rõ mục đích, tầm quan trọng của cuộc điều tra vớicác em học sinh

- ĐTV khi thu phiếu phải kiểm tra ngay các phiếu để phát hiện các điểm

mà đối tượng cần bổ sung như: Các câu chưa trả lời, các câu trả lời chưa rõ nghĩa,các điểm không logic giữa các câu trả lời hoặc không thể đọc được

- Thực hiện công tác tiền trạm và chuẩn bị tốt tại địa bàn diễn ra điều tra

- Làm sạch và mã hóa số liệu trước khi nhập vào máy tính

Chương IV

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu là 300 học sinh lớp 5 được khám và phỏng vấn, 12phụ huynh học sinh, 3 hiệu trưởng, 6 giáo viên chủ nhiệm và 3 cán bộ phụ trách y

tế học đường trong 3 trường tiểu học được chọn vào nghiên cứu đó là Trường tiểuhọc An Khánh, Trường tiểu học Thị trấn Trạm Trôi, và Trường tiểu học VânCanh Trong quá trình điều tra có một số học sinh đã không tham gia vào nghiêncứu, do vậy chỉ có 289 em học sinh tham gia nghiên cứu

4.1 Thông tin chung về học sinh

Bảng 4.1: Thông tin về chung về học sinh

Nghề nghiệp của bố các em học sinh chủ yếu buôn bán (30,10%) và côngchức nhà nước (24,91%) Nghề nghiệp mẹ của các em học sinh nhiều nhất là nôngnghiệp (32,18%) và buôn bán (34,60%) Nghề nghiệp bố, mẹ ảnh hưởng tới việcdành thời gian quan tâm và chăm sóc con của họ.

4.2 Thông tin về tình trạng SRVL của học sinh

Sâu răng Không sâu răng

Biểu đồ 4.1: Tỷ lệ mắc sâu răng của học sinh

Biểu đồ 4.2: Chỉ số sâu mất trám ở học sinh

Nhận xét

Chỉ số sâu mất trám bằng 0 chiếm tỷ lệ lớn nhất (42,21%), tỷ lệ sâu mấttrám bằng 9 chiếm tỷ lệ nhỏ nhất (0,35%) Trung bình chỉ số sâu mất trám là 1,3,

CPITN 0 CPITN 1 CPITN2

Biểu đồ 4.3: Tỷ lệ viêm lợi của học sinh

Nhận xét:

Qua biểu đồ cho ta thấy tỷ lệ viêm lợi (Mã CPITN1+CPITN2) ở nam giới92,80%, ở nữ giới là 92,07%, tỷ lệ viêm lợi chung là 92,39%