Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi và hiệu quả tư vấn vệ sinh răng miệng ở trẻ tại hà nội

Điều này đã được chứng minh ở những quốc gia triển khai tốt công tác phòng bệnh sâurăng như Mỹ, Canada, các nước Bắc Âu, và một số nước trong khu vực châu Á như Singapore, Hồng Kông… Việ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sâu răng và viêm lợi là hai trong số những bệnh răng miệng phổ biếnnhất ở Việt Nam, cũng như những nước khác trên thế giới Theo kết quả điềutra dịch tễ học trên thế giới, trong khu vực và ở Việt Nam thì tỷ lệ người mắchai bệnh này rất cao, khoảng 50% đến 90% dân số bị sâu răng và 90% dân số

bị mắc bệnh quanh răng Hai bệnh này là nguyên nhân chủ yếu gây mất răng,ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và còn là nguyên nhân của một số bệnh nội khoanghiêm trọng: viêm màng tim, viêm cầu thận, viêm khớp Là những bệnh mắc

từ rất sớm – ngay khi mọc răng (trẻ 6 tháng tuổi), chi phí cho việc điều trị rấttốn kém và vượt quá khả năng chi trả của các nước đang phát triển và là gánhnặng của các nước phát triển Ở Mỹ mỗi năm phải chi phí cho việc chữa răngvào khoảng 9 tỉ USD

Trong 20 năm trở lại đây, với sự tiến bộ vượt bậc của khoa học kĩ thuật;đặc biệt là trong lĩnh vực nha khoa, người ta đã tìm ra nguyên nhân và cơ chếbệnh sinh sâu răng, phát hiện vai trò quan trọng của fluor trong việc bảo vệmen răng Trên cơ sở đó người ta đã đề ra các biện pháp phòng bệnh thíchhợp và đạt kết quả hữu hiệu: bệnh sâu răng đã được khống chế, số răng sâutrung bình của trẻ em 12 tuổi giảm từ 6,5 xuống dưới 3, đến dưới 1 Điều này

đã được chứng minh ở những quốc gia triển khai tốt công tác phòng bệnh sâurăng như Mỹ, Canada, các nước Bắc Âu, và một số nước trong khu vực châu

Á như Singapore, Hồng Kông…

Việt Nam là một nước đang phát triển, điều kiện kinh tế còn gặp nhiềukhó khăn; trang thiết bị y tế, đội ngũ cán bộ chuyên khoa trong lĩnh vực rănghàm mặt còn thiếu trầm trọng và mới được quan tâm, phát triển trong một vàinăm gần đây; kiến thức về chăm sóc sức khỏe răng miệng của người dân cònchưa đầy đủ và chưa được quan tâm đúng mức Những điều kiện không thuậnlợi trên đã và đang tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh sâu răng và viêm lợi ởmức độ nặng ngày càng phổ biến

Năm 2001, Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia phối hợp với Trường ĐạiHọc Nha khoa Adelaide (Australia) tổ chức điều tra sức khỏe răng miệng trên

toàn quốc Kết quả cuộc điều tra cho thấy rằng: 84,9% số trẻ em từ 6 đến 8tuổi bị sâu răng sữa, 64,1% số trẻ em từ 12 đến 14 tuổi bị sâu răng vĩnh viễn,78,55% số trẻ có cao răng Kết quản điều tra còn cho thấy rằng tình trạngbệnh sâu răng và viêm lợi ở những trẻ em này đang ở mức độ báo động, đòihỏi phải có những biện pháp cấp thiết và hiệu quả trong phòng và điều trịbệnh để đẩy lùi những hậu quả không mong muốn do bệnh sâu răng và viêmlợi mang lại.

Tỷ lệ trẻ em câm, điếc trong cộng đồng chiếm một phần không nhỏ Sovới trẻ em bình thường, trẻ em câm, điếc có khả năng nhận thức và học hỏinhững kiến thức mới chậm hơn rất nhiều; làm ảnh hưởng lớn tới khả năngtiếp nhận thông tin của các trẻ câm, điếc Do khả năng giao tiếp của trẻ câm,điếc gặp nhiều khó khăn nên việc hướng dẫn chăm sóc sức khỏe răng miệng

và phát hiện các bất thường càng gặp nhiều khó khăn

Hiện nay, số lượng nghiên cứu tiến hành xác định thực trạng bệnh sâurăng, viêm lợi và các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh răng miệng ở những trẻ emkhuyết tật còn rất hạn chế Để có thêm những thông tin cơ bản về bệnh sâurăng, viêm lợi, những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe răng miêng ở trẻ khuyếttật và để góp phần nâng cao công bằng trong trong chăm sóc sức khỏe răngmiệng cho các trẻ khuyết tật tại Hà Nội; chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu:

“Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi và hiệu quả tư vấn vệ sinh răng miệng ở trẻ tại Hà Nội” với mục tiêu:

1 Đánh giá thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi và xác định yếu tố liênquan ở trẻ em câm, điếc tuổi 12 tại hai trường tiểu học câm, điếc Xã Đàn vàNhân Chính, Hà Nội

2.Đánh giá hiệu quả ban đầu của một số biện pháp can thiệp, tư vấn vệsinh răng miệng cho trẻ em hai trường trên

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Cấu tạo tổ chức học của răng

Răng cấu tạo gồm: Men răng, ngà răng, tủy răng, xương răng

1.1.1 Men răng

Men răng có nguồn gốc ngoại bì, là tổ chức cứng nhất của cơ thể, có tỷ

lệ muối vô cơ chiếm 96% nhiều hơn so với ngà răng và xương răng, chất hữu

cơ chiếm 1,7%, muối chiếm 2,3%

- Về mặt lý học: Men răng cứng, ròn, trong và cản tia X, với tỷ trọng từ2,9 tới 3 Men răng phủ toàn bộ thân răng dày nhất ở núm răng vàmỏng dần về phía cổ răng Ở trạng thái bình thường thì men trong suốt,song men có thể thay đổi màu sắc do có một số yếu tố tác động khác

- Về mặt hóa học: Men răng chứa 90 – 96% là chất vô cơ, chủ yếu là3[(PO4)2Ca3]Ca(OH)2 (Hydroxy apatit), 3[(PO4)2Ca3]2H2O (phốt phát 3canxi ngậm nước) còn lại là một lượng rất nhỏ nhưng không thể thiếuđược của muối cacbonat Mg (2%) lượng nhỏ Clorua, Florua và sufatcủa Kali, Natri Thành phần hữu cơ là 1,7% trong đó Protit chiếm mộtphần quan trọng

- Về cấu chúc tổ chức học: Quan sát trên kính hiển vi thấy 2 loại đườngvân:

o Đường Retzius:

Trên tiêu bản cắt ngang thân răng là các đường chạy song songnhau và song song với đường viền ngoài của lớp men cũng như

với đường ranh giới men ngà ở phía trong chúng cách nhau bởinhững khoảng cách không đều nhau.

Trên tiêu bản cắt dọc thân răng đường Retzius hợp với đườngranh giới men ngà cũng như với mặt ngoài của men tạo thànhmột góc nhọn Những đường Retzius này dày mỏng không đềutương ứng với giai đoạn ngấm vôi kém trong quá trình tạo men,trong đó có một đường đậm rõ nhất là đường ranh giới giữa lớpmen được hình thành khi trẻ còn ở trong bụng mẹ và lớp menhình thành khi trẻ sinh ra

o Trụ men: Là đơn vị cơ bản tạo nên lớp men răng, chạy suốt theochiều dày của men từ đường ranh giới men ngà cho đến bề mặtcủa men răng và hướng thẳng góc với đường ngoài trong củamen răng Khi cắt ngang trụ men thấy tiết diện của nó có hìnhnhiều cạnh hoặc hình bầu dục, hình vảy cá (57%) hình lăng trụ(30%) một số ít không rõ ràng (10%) Đường kính của trụ menthay đổi từ 3 đến 6 μm, hướng đi của trụ men tạo ra các giải sángm, hướng đi của trụ men tạo ra các giải sángtối xen kẽ nhau mà ta gọi là giải Hunter-Schreger

1.1.2 Ngà răng

Ngà răng được bao phủ phía ngoài bởi men răng và xương răng, ngà là

tổ chức ít rắn hơn và chun giãn hơn, không ròn và dễ vỡ như men

Thành phần vô cơ của ngà chiếm 70% và chủ yếu là Hydroxy apatit3[(PO4)2Ca3]2H2O Nước và chất hữu cơ chiếm 30% chủ yếu là Collagene

Về tổ chức học ngà răng được chia làm 2 loại:

- Ngà tiên phát: Chiếm khối lượng chủ yếu và được tạo nên trongquá trình hình thành răng Bao gồm: ống ngà, chất giữa ống ngà vàdây Tome.

o Ống ngà chính xuất phát từ bề mặt của tủy chạy suốt theo chiềudày của ngà đến đường ranh giới men ngà

o Ống ngà phụ là những ống nhỏ của nhánh bên, nhánh tận củaống ngà chính hoặc là những nhánh nối giữa các ống ngà chính

o Ống ngà số lượng từ 15 đến 50.000/1mm2, đường kính ống ngàkhoảng 3-5 μm, hướng đi của trụ men tạo ra các giải sángm, ống ngà chính chạy suốt chiều dày của lớp ngà

và tận cùng ở đường ranh giới men ngà

- Ngà thứ phát: Được sinh ra khi răng đã hình thành Bao gồm: ngà thứphát sinh lý, ngà phản ứng và ngà trong suốt

o Ngà sinh lý: Được hình thành liên tục trong suốt thời gian tồn tạicủa răng với nhịp độ rất chậm so với ngà tiên phát

o Ngà phản ứng: Là biểu hiện phản ứng của tủy đối với quá trìnhsâu răng, sang chấn hoặc quá trình làm mòn răng Ngà nàythường khu trú ở một vùng tổn thương ít ngấm vôi và ít cảnquang hơn so với ngà tiên phát

o Chất giữa ống ngà: Được hình thành bởi sự ngấm vôi, thànhphần hữu cơ có cấu trúc sợi, chủ yếu là sợi keo sắp xếp thẳng gócvới ống ngà

o Dây Tomes: Nằm giữa ống ngà, là đuôi nguyên sinh chất kéo dàicủa tế bào tạo ngà, nó đảm bảo sự trao đổi chuyển hóa và khảnăng tạo ngà

- Vùng giữa tủy: Là tổ chức liên kết gồm nhiều tế bào và ít tổ chức sợi,

có nhiều mạch máu và bạch huyết

- Vùng cạnh tủy: Gồm có lớp tế bào tạo ngà và lớp không có tế bào lànhững tổ chức sợi keo

1.1.4 Cement chân răng

Là tổ chức canxi hóa bao phủ vùng ngà chân răng bắt đầu từ cổ răng,cấu trúc cement được chia làm 2 loại:

- Cement tiên phát: Ở sát lớp ngà vùng cổ răng và là loại cement không

có tế bào

- Cement thứ phát: Có tế bào tạo cement bao phủ vùng ngà 2/3 dưới chânrăng và cuống răng Độ dày của cement thay đổi theo vị trí và tuổi,mỏng ở vùng cổ răng và dày hơn ở vùng cuống răng

Hình 1 Sơ đồ cấu tạo răng.

1.1.5 Đặc điểm bộ răng trẻ em.

Bộ răng trẻ em ở độ tuổi 6-12 là bộ răng hỗn hợp, chúng mang nhữngđặc điểm của răng sữa và răng vĩnh viễn Vì thế, trên cùng một bệnh nhân,chúng ta có thể gặp những thương tổn của cả hai loại răng này Đây là mộtđặc điểm tạo nên sự phong phú, đa dạng về bệnh cảnh trên lâm sàng

Bộ răng hỗn hợp: Trong thời điểm tồn tại bộ răng hỗn hợp, các răngvĩnh viễn của trẻ em đã đảm nhiệm chức năng như ở người lớn tuy nhiênchúng vẫn có sự khác biệt với răng vĩnh viễn với răng vĩnh viễn của ngườilớn, những đặc điểm này gồm có:

- Chân răng chưa hình thành đầy đủ, vùng cuống chưa được đóng kín

- Buồng tủy rộng, sừng tủy cao.

- Các ống ngà rộng, khả năng phản ứng và tái tạo nhanh chóng

1.2 Bệnh sâu răng

1.2.1 Đặc điểm sâu răng ở trẻ em

Việc chưa hoàn thiện cấu trúc đã tác động không nhỏ tới sự phát triểnbệnh sâu răng và làm tăng các biến chứng của nó

Các răng vĩnh viễn thường phải sau 2 năm mới ngấm vôi xong hoàntoàn Vì thế, tổn thương sâu răng ở trẻ thường tiến triển nhanh so với ngườitrưởng thành Chân răng chưa hình thành và vùng cuống chưa được đóng kíntạo điều kiện cho vi khuẩn thâm nhập sâu hơn vào tổ chức quanh răng, gây ranhững biến chứng: viêm tủy, viêm quanh cuống, viêm mô tế bào,… khiến chotrẻ đau đớn, khó chịu, khó tập trung vào học tập

1.2.2 Tình hình sâu răng ở trẻ em

Sâu răng là một bệnh phổ biến và thường mắc từ giai đoạn đầu sau khirăng mọc ở trẻ em Tổ chức cứng của răng bị phá hủy tạo thành lỗ sâu trênrăng Sâu răng ở trẻ em được chia ra thành 2 dạng đó là sâu răng sữa và sâurăng vĩnh viễn

Sâu răng là bệnh tổn thương không hồi phục do đó nếu sâu răng màkhông được chữa trị triệt để và dự phòng kịp thời, đúng cách thì tỷ lệ răng sâu

sẽ lũy tích ngày càng cao

Việc chữa răng là khá tốn kém nhưng cũng không thể nào phục hồiđược như trước đối với tổ chức cứng của răng Sâu răng nếu không chữa trịkịp thời sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe và có thể còn gây ra những biến chứngnguy hiểm

Tổ chức Y tế thế giới đã đưa ra 5 mức độ sâu răng dựa vào chỉ sốSMTR ở lứa tuổi 12 như sau:

Bảng 1 Phân chia mức độ sâu răng theo chỉ số SMTR của WHO

 Tình hình sâu răng trên thế giới hiện nay

Nhìn chung về tình hình sâu răng trong giai đoạn những năm 1940 đến

1960 ở tất cả các nước trên thế giới đều khá nghiêm trọng Hầu hết các nước

có chỉ số SMTR ở mức cao, khoảng 7,4 đến 12,0 Đến những năm 1980, thìchỉ số SMTR này ở đa số các nước trên thế giới đã giảm xuống đáng kể Theo

số liệu điều tra của Tổ chức Y tế thế giới năm 2003, chỉ số SMTR của trẻ 12tuổi trung bình là 2,4 [34]

Ở các nước có nền kinh tế phát triển như Anh, các nước Bắc Âu…bệnh sâu răng giảm đi rõ rệt do các nước này đã triển khai rộng rãi cácchương trình can thiệp với các biện pháp phòng bệnh hữu hiệu tại cộng đồng

Trong đó việc sử dụng hiệu quả Fluor đóng vai trò quan trọng vào thành côngnày [25, 29].

Ở các nước đang phát triển, do việc tiếp cận với các dịch vụ nha khoacòn hạn chế, răng sâu thường không được điều trị bằng các biện pháp điều trịkhắc phục mà thay vào đó là bị nhổ đi từ rất sớm do đau Do đó, ở nhữngnước này tình trạng mất răng thường gặp ở mọi lứa tuổi Trong khi đó ở cácnước công nghiệp hóa (có nền kinh tế phát triển) số răng mất và tỷ lệ ngườimất răng có xu hướng giảm đi đáng kể [34]

Chỉ số SMTR ở trẻ 12 tuổi tại một số nước phát triển cụ thể như trongbảng sau:

Bảng 2 Chỉ số SMTR của một số nước phát triển trên thế giới

Tình trạng sâu răng và chỉ số SMTR ở trẻ em còn khá cao và cóchiều hướng gia tăng ở hầu hết các nước có nền kinh tế đang phát triểntrên toàn thế giới.

 Tình hình sâu răng trong khu vực Đông Nam Á

Theo kết quả nghiên cứu của Tổ chức Y tế thế giới tại các nước trongkhu vực Đông Nam Á:

Tại Thái Lan, trẻ em 6 tuổi có tỷ lệ sâu răng vào khoảng 96,3%, DMFTtrung bình là 8,1; Còn với những trẻ 12 tuổi, tỷ lệ sâu răng vào khoảng 70%

xu hướng gia tăng, tuy nhiên tỷ lệ sâu răng vẫn ở mức thấp [23, 34]

 Tình hình sâu răng ở Việt Nam

Năm 1960, khoa Nha của Bệnh viện Phủ Doãn có tiến hành cuộc điềutra tình hình răng miệng của học sinh Hà Nội, kết quả cho thấy có 46,74% sốhọc sinh bị sâu răng

Năm 1977, Nguyễn Dương Hồng có tiến hành điều tra tình hình sâurăng ở khu vực Hà Nội và nông thôn Kết quả cuộc điều tra chỉ ra rằng, có77,0% số trẻ em 6 tuổi bị sâu răng sữa, 30,0% trẻ em 13 tuổi bị sâu răng vĩnhviễn [8, 9]

Năm 1992, Võ Thế Quang đã công bố tình trạng sâu răng qua kết quảcuộc điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc Kết quả cho thấy, tình trạng sâu

răng vĩnh viễn ở trẻ em Việt Nam có xu hướng gia tăng cả về tỷ lệ sâu và chỉ

số SMTR trong khoảng thời gian từ 1983 đến 1991 [13]

Năm 2001, Trần Văn Trường và Lâm Ngọc Ấn thống báo tình trạngsâu răng trẻ em theo kết quả cuộc điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc: tỷ

lệ sâu răng ở trẻ 9-11 tuổi là 56,3% (với răng sữa), 54,6% (với răng vĩnh viễn)

và chỉ số SMT là 1,96 (với răng sữa), 1,19 (với răng vĩnh viễn) Tỷ lệ sâurăng ở trẻ 6-8 tuổi là khá cao, cụ thể như sau: tỷ lệ sâu răng là 84,9% (vớirăng sữa), 56,3% (với răng vĩnh viễn) và chỉ số DMFT là 5,4; DMFS là 12,9[18, 19]

Tỷ lệ sâu răng ở miền núi cao hơn so với ở đồng bằng và ở miền Bắc làthấp hơn so với miền Nam Trẻ nhỏ ở hầu hết các vùng có chỉ số DMFT làkhá cao, vào khoảng 6,0; Chỉ có vùng đồng bằng sông Hồng chỉ số này làthấp hơn, dao động khoảng từ 3,0 đến 3,5 [18, 19]

Tại vùng đồng bằng sông Hồng, lứa tuổi 6-8 có tỷ lệ sâu răng sữa là72,3% và tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 10,3%; lứa tuổi 9-11 tuổi có tỷ lệ sâurăng sữa là 53,2%; và tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 50,7% [18, 19]

Kết quả điều tra răng miệng toàn quốc của Viện Răng Hàm mặt năm

2001 cho thấy tỷ lệ sâu răng tại Việt Nam tăng lên so với kết quả điều tra lần

1 được tiến hành vào năm 1990 [18, 19]

Theo nghiên cứu của Viện Răng Hàm mặt năm 1999, tại Hà Nội tỷ lệsâu răng của trẻ em lứa tuổi 6-12 tuổi là 57,02% Trẻ 6 tuổi có tỷ lệ sâu răng

là 64,95% (với răng sữa); chỉ số SMTR là 5,4 [19]

Năm 2007, Đào Thị Dung đã thực hiện một nghiên cứu tại các trườngtiểu học của quận Đống Đa, Hà Nội Kết quả nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ sâurăng sữa là khá cao (63,19%), chỉ số SMTR là 3,75 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn

là 20,3%, chỉ số SMTR là 0,42 Điều này cho thấy, tỷ lệ sâu răng của học sinhkhông có chiều hướng giảm [4].

Hình 2: Tình trạng răng miệng của học sinh trường Xã Đàn

1.2.3 Bệnh sinh học sâu răng

Người ta cho rằng sâu răng là một bệnh đa nguyên nhân, trong đó vikhuẩn đóng vai trò là một nguyên nhân quan trọng đặc biệt là Streptococcus.Ngoài vi khuẩn ra, một số điều kiện thuận lợi cho sâu răng phát triển cũngđóng vai trò quan trọng không kém, cụ thể như:

- Chế độ ăn uống tạo điều kiện cho sâu răng phát triển: Sự gây ra sâurăng của thức ăn được nhắc đến nhiều nhất là đường, là cơ sở quantrọng để vi khuẩn bám vào đó sinh sôi nảy nở, nhất là ăn nhiều đường,

ăn đồ ngọt, không chải răng trước khi đi ngủ Các gợn thức ăn còn bámvào các kẽ răng, nếu không chải răng thường xuyên hoặc không lấy cao

răng định kỳ cũng sẽ làm môi trường thuận lợi cho vi khuẩn gây sâurăng phát triển.

- Tình trạng của răng và tổ chức cứng của răng: Khả năng chống sâu củarăng tuỳ thuộc vào trạng thái kết cấu của răng Hàm răng không bị sứt

mẻ, không khiếm khuyết, mọc thẳng hàng, thẳng lối, men răng trắngbóng, mức khoáng hoá răng cao là những yếu tố quan trọng chống lạicác tác nhân gây sâu răng Ngược lại, các yếu tố này không hoàn chỉnhthì nguy cơ sâu răng là rất lớn

- Tình trạng vệ sinh răng miệng không tốt sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho

vi khuẩn phát triển và gây sâu răng

- Tình trạng môi trường miệng như: nước bọt, pH…

Trước năm 1970, người ta cho rằng bệnh căn sâu răng là do chấtđường, vi khuẩn Streptococcus Mutans và giải thích nguyên nhân sâu răngbằng sơ đồ Key:

Sơ đồ Key, sự phối hợp 3 yếu tố gây sâu răng

Với sơ đồ Key người ta chú ý nhiều đến chất đường và vi khuẩnStreptococcus Mutans, cho nên việc dự phòng sâu răng cũng quan tâm nhiềuđến chế độ ăn như hạn chế đường và vệ sinh răng miệng.

Sau năm 1975, đã tìm được nguyên nhân của bệnh sâu răng Nguyênnhân của sâu răng được giải thích bằng sơ đồ WHITE như sau:

Sơ đồ WHITE (1975)

Với mô hình này, người ta quan tâm đến một số yếu tố sau:

- Răng: ảnh hưởng bởi các yếu tố như tuổi, fluoride, dinh dưỡng…

- Vi khuẩn: đặc biệt là Streptococcus Mutans

- Chất nền: ảnh hưởng bời yếu tố VSRM, việc sử dụng Fluor, pH, khảnăng trung hòa của nước bọt

Mảng bám vi khuẩn;

Chế độ ăn nhiều đường;

Nước bọt thiếu hay acid;

Acid dạ dày tràn lên miệng;

pH < 5,5

Nước bọt

Khả năng kháng acid của men răng

Fluor có ở bề mặt men răng

Trám bít hố rãnh

pH > 5,5

Các yếu tố bảo vệ:

Các yếu tố gây mất ổn định làm sâu răng:

Sơ đồ WHITE cho thấy có nhiều yếu tố tác động đến việc sâu răngnhư: hạn chế quá trình hủy khoáng, tăng cường quá trình tái khoáng và có tácdụng bảo vệ răng không bị sâu như nước bọt, khả năng acid của men, các ion

F-, Ca ++, pH trên 5 và sự trám bít hố rãnh… Với những hiểu biết sâu hơn về

cơ chế bệnh sinh của quá trình sâu răng nên trong hai thập kỷ qua con người

đã đạt được những thành tựu to lớn trong việc dự phòng sâu răng cho cộngđồng

Cơ chế bệnh sinh học sâu răng được thể hiện bằng hai quá trình hủykhoáng và tái khoáng Nếu quá trình hủy khoáng lớn hơn quá trình tái khoángthì sẽ gây sâu răng

Tóm tắt cơ chế sâu răng như sau:

Sâu răng = Hủy khoáng > Tái khoáng

Cơ chế gây sâu răng

1.3 Bệnh quanh răng

Bệnh quanh răng là bệnh rất phổ biến, tỷ lệ mắc rất cao Năm 1984, Tổchức Y tế thế giới thông báo các bệnh quanh răng hay gặp là viêm mạn tính ởlợi đơn thuần tức là viêm lợi hoặc viêm lợi kèm theo mất bám dính biểu mô

và xương ổ răng gọi là viêm quanh răng Theo kết quả điều tra dịch tễ học ởViệt Nam, hầu hết trẻ em chỉ có viêm lợi mà không có viêm quanh răng; vìvậy ở đây chúng tôi chỉ đề cập đến bệnh viêm lợi thông thường ở trẻ em

Hình 3: Tình trạng răng miệng của HS Trường Nhân Chính

1.3.1 Lưu hành bệnh quanh răng

 Bệnh quanh răng trên thế giới:

Theo kết quả nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài, tỷ lệ trẻ em bịviêm lợi ở hầu hết các nước trên thế giới đều cao, có những quốc gia tỷ lệ nàylên tới trên 90,0%

Kết quả một số nghiên cứu của Mỹ và Anh cho thấy trẻ em dưới 5 tuổikhông có viêm lợi

Năm 1978, Tổ chức Y tế thế giới thông báo có 80,0% số trẻ em dưới 12tuổi và 100% trẻ 14 tuổi có viêm lợi mạn tính Sau 14 tuổi mức độ viêm giảmdần và có sự khác nhau giữa nam và nữ

Năm 1983, Spencer nghiên cứu 128 trẻ 5-6 tuổi tại Australia thấy lợiquanh răng sữa chỉ có viêm nhẹ, ít có viêm nặng và ít có mối liên quan giữatình trạng vệ sinh răng miệng với mức độ nặng của viêm lợi [35]

 Bệnh quanh răng tại Việt Nam:

Theo kết quả điều tra của viện Răng Hàm Mặt Hà Nội phối hợp vớitrường đại học Nha khoa Adelaide (Australia) năm 2001 [19] cho thấy:

- Tỷ lệ bệnh viêm lợi theo lứa tuổi, cụ thể như sau:

o Trẻ 12-14 tuổi: 72,4%.

1.3.2 Nguyên nhân bệnh quanh răng

Bệnh viêm lợi do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra; cụ thể nhưthiếu sinh tố, sang chấn khớp cắn, vi khuẩn và vệ sinh răng miệng kém Trong

đó, nguyên nhân chính là do vi khuẩn và vệ sinh răng miệng kém Những yếu

tố này sẽ tạo nên mảng bám và là nguyên nhân chính gây ra viêm lợi

Mảng bám được hình thành do các men của vi khuẩn nhưCarbohydraze, Neuraminidaze tác động lên acid Syalic của Mucin nước bọtlắng đọng hình thành mảng kết tủa bám vào răng Lúc đầu những mảng bám

là vô khuẩn vì chưa có vi khuẩn Khi đã hình thành trên mặt răng, mảng nàytạo thành chất tựa hữu cơ cho vi khuẩn thâm nhập Các vi khuẩn sẽ định cư vàphát triển hình thành mảng bám răng hay mảng vi khuẩn Mảng bám rănghình thành và phát triển đòi hỏi một môi trường sinh lý thích hợp, phải cóchất dinh dưỡng đặc biệt là đường Sarcaroze Tùy theo thời gian, mảng bám

có thể dầy 50-2000 μm, hướng đi của trụ men tạo ra các giải sángm

Về cấu trúc tổ chức học, 70,0% mảng bám răng là vi khuẩn, 30,0% làchất tựa hữu cơ Thành phần vi khuẩn của mảng bám răng là khác nhau tùythuộc vào thời gian Trong 2 ngày đầu chủ yếu là cầu khuẩn gram dương, 2ngày tiếp theo có thoi trùng và vi khuẩn sợi phát triển, từ ngày thứ tư đếnngày thứ 9 có xoắn khuẩn, khi mảng bám răng già thì vi khuẩn hình sợi chiếmtới 40,0%, vi khuẩn yếm khí và xoắn khuẩn

Mảng bám bám chắc vào răng, không bị bong ra do xúc miệng hoặcchải răng qua loa Có thể loại trừ mảng bám bằng việc chải răng đúng kĩthuật, hạn chế ăn đường và vệ sinh răng miệng sau khi ăn hoặc dùng biệnpháp hóa học

Các yếu tố nguy cơ gây viêm lợi bao gồm: các yếu tố tại chỗ và toànthân ảnh hưởng đến việc tích tụ mảng bám răng hoặc làm biến đổi phản ứngđáp ứng của tổ chức quanh răng đối với mảng bám răng.

Viêm lợi xuất hiện rất sớm, khi mảng bám răng hình thành được 7ngày Vi khuẩn ở mảng bám răng kích thích gây viêm lợi

1.4 Dự phòng bệnh sâu răng và viêm lợi

1.4.1 Dự phòng sâu răng

1.4.1.1 Các biện pháp can thiệp

Năm 1984, Tổ chức Y tế thế giới đã đưa ra các biện pháp dự phòngbệnh sâu răng, bao gồm:

- Sử dụng Fluor trong phòng sâu răng:

o Men răng là tổ chức cứng nhất của cơ thể Thành phần chủ yếu

của men răng là apatit, chiếm đến 96% Fluor là nguyên tố khôngmùi vị, có khả năng ngấm vào men răng, biến các apatit thànhfluorapatide, làm cho men răng cứng chắc hơn và ít bị hòa tantrong acid nên phòng được sâu răng

o Trẻ từ khi mới sinh cho đến 7-8 tuổi, nếu cơ thể hấp thu tốt Fluor

qua nước uống, sữa, muối, viên Fluor thì Fluor sẽ ngấm vàomen răng Sau 7-8 tuổi nếu dùng kem chải răng hoặc nước súcmiệng có pha Fluor thì các ion Fluor có thể ngấm thêm vào menrăng cho đến 12-15 tuổi

- Trám bít hố rãnh phòng ngừa sâu răng:

o Trám bít hố rãnh là đặt 1 loại vật liệu lên các hố rãnh của răng,

thường là các răng cối để ngừa sâu răng Vì các hố và rãnh đặcbiệt là ở các răng cối, lông bàn chải khó có thể chải sạch được

o Các loại vật liệu để trám bít hố rãnh: Có loại tự động cứng

(hóa trùng hợp), có loại đông cứng bằng đèn Halogen (quangtrùng hợp)

o Việc trám bít hố rãnh đòi hỏi kỹ thuật chuyên môn và vật liệu

đắt tiền nên việc thực hiện phải được tiến hành tại các phòngNha Khoa và do các Bác sỹ Nha Khoa hay Y sĩ Răng trẻ emthực hiện

- Chế độ ăn, uống phòng ngừa sâu răng:

o Ăn đa dạng, cân bằng và điều độ các thức ăn tốt cho sức khỏe

của cơ thể cũng như cung cấp đủ lượng vitamin, khoáng chất vàcác chất dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe của răng miệng

o Hạn chế ăn vặt để giảm lượng axit có hại cho răng Vi khuẩn ở

mảng bám trên răng tạo nên những axit có hại từ 20 đến 40 phútsau khi ăn

o Giảm các loại nước hoa quả, nước giải khát có chứa đường, trà

và cà phê chứa đường Cần hạn chế sử dụng những loại nướcngọt này

o Tránh ăn đường, mút kẹo và những thức ăn chứa nhiều đường.

Những loại thức ăn này làm cho vi khuẩn hoạt động mạnh tiết ranhiều axít có hại cho răng

- Hướng dẫn vệ sinh răng miệng để phòng ngừa bệnh răng sâu răng:

o Chải răng đều đặn sau mỗi bữa ăn để hạn chế sự tồn tại của mảng

bám, nơi chứa vi khuẩn tiết ra axit có hại cho răng Nếu khôngchải răng được đều đặn sau mỗi bữa thì nên chải răng ít nhất 2lần một ngày với kem răng có chứa fluorua

o Súc miệng bằng nước diệt khuẩn sau khi chải răng một hoặc hai

lần mỗi ngày để loại trừ các mảng bám trên bề mặt răng Nếumảng bám vẫn tồn tại sẽ gây viêm lợi và các lỗ hổng trong răng

o Nên thường xuyên kiểm tra răng định kỳ để có cách chăm sóc

răng tốt nhất

1.4.1.2 Mục tiêu dự phòng sâu răng

Mục tiêu dự phòng bệnh sâu răng cho trẻ em đến năm 2010 của Tổchức Y tế thế giới cụ thể như sau:

- Trẻ 5-6 tuổi: 90% số trẻ em không bị sâu răng.

- Trẻ 12 tuổi: SMTR < 1.

- Lứa tuổi 18: 100% giữ được toàn bộ răng.

Tại Việt Nam, mục tiêu đến năm 2010 đảm bảo ít nhất 80% học sinhtiểu học và trung học cơ sở được chăm sóc răng miệng ổn định và lâu dài quachương trình Nha Học Đường, đạt được mục tiêu về dự phòng sâu răng của

Tổ chức Y tế thế giới đã đề ra

1.4.2 Dự phòng bệnh viêm lợi

1.4.2.1 Các biện pháp can thiệp

Các biện pháp dự phòng bệnh viêm lợi tập trung chủ yếu vào vấn đề vệsinh răng miệng, cụ thể bao gồm:

- Các biện pháp cơ học làm sạch mảng bám

o Thực hiện tốt các kỹ thuật chải răng.

o Sử dụng các biện pháp làm sạch kẽ răng: chỉ tơ nha khoa, tăm

gỗ, bàn chải kẽ…

o Phương pháp phun tưới: sử dụng chất sát khuẩn dể phun tưới.

o Lấy cao răng định kì tại phòng khám nha khoa.

- Kiểm soát mảng bám bằng phương pháp hóa học

o Sử dụng nước xúc miệng loại trừ mảng bám hàng ngày.

o Sử dụng enzyme.

- Khắc phục, sửa chữa những sai sót

o Sửa chữa lại những răng hàn hoặc phục hồi sai quy cách.

o Tạo điểm tiếp giáp giữa các răng…

- Chế độ ăn uống dự phòng viêm lợi

o Chế độ ăn cân bằng làm tăng sức khỏe của lợi

o Thành phần hóa học và tính chất vật lý của thức ăn cũng ảnh

hưởng rất lớn đến tổ chức lợi: thực phẩm xơ làm sạch răng, thức

ăn có đường và dính làm tăng hình thành mảng bám…

- Truyền thông dự phòng bệnh viêm lợi

1.4.2.2 Mục tiêu can thiệp dự phòng bệnh viêm lợi:

Năm 1993, mục tiêu của Tổ chức Y tế thế giới đặt ra đến năm 2010 chotoàn cầu là trẻ em ở độ tuổi 15 có không quá 1 vùng lục phần đạt CPITN 1hoặc CPITN 2

Tại Việt Nam, mục tiêu đến 2010 là giảm 50% tỷ lệ mắc viêm lợi sovới nǎm 1990.

1.4.3 Chương trình Nha học đường

Nội dung của chương trình Nha học đường gồm:

- Nội dung 1: Giáo dục nha khoa: hướng dẫn học sinh phương pháp chảirăng và các biện pháp khác làm sạch răng và giữ gìn vệ sinh răngmiệng Khắc sâu thói quen chải răng hàng ngày và phát triển kĩ năngchải răng cho trẻ em

- Nội dung 2: Cho học sinh xúc miệng nước có Fluor 0,2% tại trườngmỗi tuần một lần

- Nội dung 3: Dự phòng lâm sàng bao gồm lấy cao răng điều trị viêm lợi,hàn răng sâu sớm, nhổ răng sữa đến tuổi thay, khám răng miệng định

kì, trám bít hố rãnh và kiểm tra vệ sinh răng miệng…

CHƯƠNG 2:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Là học sinh ở độ tuổi 12 tại 2 trường tiểu học câm, điếc Xã Đàn vàNhân Chính, thành phố Hà Nội

- Tiêu chuẩn lựa chọn:

o Là học sinh câm, điếc;

o Ở độ tuổi 12;

o Tại 2 trường trường tiểu học câm, điếc Xã Đàn và Nhân Chính.

- Tiêu chuẩn loại trừ: Những học sinh không đồng ý hoặc cha mẹ không

đồng ý cho con tham gia vào nghiên cứu

2.2 Thời gian và địa điểm tiến hành nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại 2 trường câm, điếc Xã Đàn và NhânChính thành phố Hà Nội trong khoảng thời gian từ tháng 3/2009 đến tháng9/2009 Với 2 lần khám và phỏng vấn trước và sau can thiệp:

- Lần khám và phỏng vấn thu thập thông tin 1: tháng 3 năm 2009.

- Lần khám và phỏng vấn thu thập thông tin 2: tháng 9 năm 2009.

2.3 Thiết kế nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu định lượng

2.3.2 Loại nghiên cứu: Nghiên cứu giả thực nghiệm

2.3.3 Cách thức triển khai nghiên cứu

- Thu thập và phân tích thông tin đầu vào (trước can thiệp):

o Khám lâm sàng xác định tỷ lệ mắc bệnh răng miệng;

o Phỏng vấn thu thập thông tin về các yếu tố nguy cơ theo Bộ câu

hỏi nghiên cứu (Phụ lục 1)

o Phân tích sơ bộ kết quả khám và việc thực hành vệ sinh răng

miệng dựa vào việc tính điểm (Phụ lục 3) cho những câu hỏitrong Bộ bộ câu hỏi phỏng vấn để làm cơ sở cho việc tiến hànhcác biện pháp can thiệp

- Tiến hành các biện pháp can thiệp trên đối tượng nghiên cứu:

o Hàn các răng số 6 cho những học sinh bị sâu nặng răng này;

o Tặng bàn chải và thuốc chải răng cho những học sinh tham gia

vào nghiên cứu;

o Hướng dẫn các cháu chải răng đúng cách (Phụ lục 4);

o Hướng dẫn cô giáo của các cháu về Các dạy các cháu chải răng

đúng cách (Phụ lục 4)

- Thu thập thông tin đầu ra (sau can thiệp): Khám lâm sàng xác định tỷ lệ

mắc bệnh răng miệng sau khi tiến hành can thiệp

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu xác định tỷ lệ hiện mắc bệnh răng miệng

n = Z1−α

2

2 p ( 1− p )

d2

n: Cỡ mẫu của đối tượng trẻ em câm, điếc

α: Mức ý nghĩa thống kê; α =0,05 thì hệ số giới hạn tin cậy Z1 - α/2 = 1,96p: Tỷ lệ học sinh khuyết tật bị mắc bệnh răng miệng Ước tính p = 0,7

(Theo kết quả nghiên cứu của Viện Răng Hàm Mặt tại Hà Nội)

d: Mức dung sai, chọn d = 0,1

Từ công thức trên tính được số đối tượng nghiên cứu là 81 Làm tròn số

ta được cỡ mẫu nghiên cứu là 85 trẻ câm, điếc

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu

Chọn trong danh sách học sinh của 2 trường tiểu học câm, điếc Xã Đàn

và Nhân Chính lấy những em học sinh ở độ tuổi 12 Tổng số học sinh câm,điếc độ tuổi 12 tại 2 trường câm, điếc này là 152 học sinh Gán cho mỗi emhọc sinh một mã số nhất định, bắt đầu từ mã số 1 cho đến mã số 152

Sử dụng phần mềm Epi Info 6.04 để tiến hành chọn ngẫu nhiên 85 họcsinh từ danh sách 152 học sinh câm, điếc 12 tuổi này dựa vào mã số mà đãđược gán cho từng học sinh

Những trẻ được chọn mà từ chối tham gia vào nghiên cứu sẽ được tiếnhành chọn trẻ khác để thay thế (theo phương pháp lựa chọn ngẫu nhiên nhưtrên dựa vào danh sách những trẻ còn lại và sau khi đánh lại mã số)

Tiến hành chọn đến khi lấy đủ 85 học sinh câm, điếc độ tuổi 12 chonghiên cứu

2.5 Phương pháp thu thập thông tin

2.5.1 Khám lâm sàng xác định tỷ lệ hiện mắc bệnh răng miệng

Khám đánh giá tình trạng sâu răng và viêm lợi cho trẻ Việc khám đượctiến hành vào 2 thời điểm trước can thiệp (tháng 3 năm 2009) và sau can thiệp(tháng 9 năm 2009) Quá trình khám lâm sàng cụ thể như sau:

- Xin phép chính quyền và nhà trường nơi dự định tiến hành khám,phỏng vấn Trao đổi về kế hoạch làm việc của nhóm nghiên cứu với

phía chính quyền và nhà trường để họ biết và tạo điều kiện thuận lợicho nhóm nghiên cứu thực hiện việc khám và thu thập thông tin.

- Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ khám và phiếu ghi kết quả khám:

o Bộ khay khám: Khay quả đậu, gương, thăm châm, gắp, cây thăm

dò nha chu, bong, cồn sát trùng

o Dụng cụ khác: các phương tiện tiệt khuẩn dụng cụ, đèn…

o Phiếu ghi kết quả khám (được thiết kế theo mẫu).

- Người khám: Bác sỹ chuyên khoa Răng Hàm mặt đã được tập huấn,định chuẩn để thống nhất và đồng nhất phương pháp khám, đánh giá vàghi thông tin vào phiếu kết quả khám răng miệng (Phụ lục 2)

2.5.2 Phỏng vấn trẻ khuyết tật theo “Bộ câu hỏi nghiên cứu”

Bộ câu hỏi nghiên cứu dùng cho điều tra có nội dung thống nhất vàđược dùng để hỏi cho tất cả các trẻ trong lần thu thập thông tin trước canthiệp Việc phỏng vấn được tiến hành ngay trước khi khám lâm sàng Bộ câuhỏi có nội dung về:

- Tên, tuổi, giới tính, trường, lớp, địa chỉ nhà ở, tiền sử răng miệng vàtoàn thân

- Thông tin về thực hành vệ sinh chăm sóc răng miệng ở trẻ khuyết tật(Phụ lục 1)

2.6 Một số khái niệm và chỉ số răng miệng:

2.6.1 Chỉ số sâu - mất - trám răng (SMTR):

Chỉ số SMTR nói lên số răng sâu trung bình ở mỗi cá thể bao gồm răngsâu chưa được điều trị, răng sâu đã được trám và răng đã mất do sâu

Chỉ số SMTR được Tổ chức Y tế thế giới sử dụng làm chỉ số đánh giátình trạng sâu răng của các nước, các khu vực và trên toàn cầu Nó còn đượcdùng để đặt ra mục tiêu phòng bệnh toàn cầu trong mỗi giai đoạn

- Chỉ số smtr dùng cho răng sữa

- Chỉ số SMTR dùng cho răng vĩnh viễn

Các tiêu chuẩn để xác định các thành phần của chỉ số SMTR:

- S (sâu): Khi thấy lỗ sâu trên mặt răng Khi sâu răng ở thời kì chưa hình

thành lỗ sâu thì dựa vào các dấu hiệu sau đây:

o Vùng men bên cạnh chỗ trám bít hố rãnh bị mờ và đáy mềm.

o Ở các mặt nhẵn thấy dấu hiệu mất Canxi hoặc dùng thám trâm

thăm thấy ráp hoặc mềm hoặc mắc thám trâm

o Ở các mặt bên thấy men răng bị gián đoạn rõ.

- M (mất): Việc xác định răng mất do sâu dựa vào khám lâm sàng và hỏi

tiền sử để xác định nguyên nhân mất răng là do sâu

- T (trám): Khám lâm sàng thấy vết trám trên răng và phối hợp với hỏi

tiền sử để xác định nguyên nhân trám là do sâu

Chỉ số SMTR (sâu-mất-trám răng): Là tổng số răng sâu + mất + trámtrên mỗi học sinh được khám, bao gồm:

- Răng sâu chưa được trám

- Răng sâu đã được trám nhưng có sâu tái phát và không sâu tái phát

- Răng mất do sâu

Mã số ghi trong phiếu khám được được ghi cụ thể như sau:

Hàn không sâu

Mất do sâu

Mất do NN khác

Trám

hố rãnh

Chấn thươn g

Răng chưa mọc

Không ghi được

-Răng vĩnh

2.6.2 Chỉ số lợi (GI: Gingival Index):

Chỉ số này được Loe và Silness giới thiệu năm 1963 Chỉ số lợi nhằmđánh giá tình trạng lợi để phát hiện tình trạng viêm lợi với các mức độ từ nhẹđến nặng

Đánh giá tình trạng của lợi dựa trên màu sắc, trương lực và chảy máukhi thăm

Hình 4: Cây thăm dò nha chu

Tình trạng lợi được ghi nhận ở 4 mức độ, từ 0 đến 3 cụ thể như sau:

- 0: Lợi bình thường

- 1: Lợi viêm nhẹ, có thay đổi nhẹ về màu sắc, lợi nề nhẹ và không chảymáu khi thăm khám bằng thám trâm

- 2: Viêm trung bình: Lợi đỏ, phù nề và chảy máu khi thăm khám

- 3: Viêm nặng: lợi đỏ rõ và phù nề, có loét, có chẩy máu khi thăm khám

và có xu hướng chảy máu tự nhiên

Chỉ số này rất nhạy ở giai đoạn đầu của bệnh Khi khỏi bệnh, giá trị củachỉ số sẽ về 0

Chỉ số lợi (GI) cho một cá thể được tính bằng công thức: Cộng mã sốtất cả các răng khám chia cho số răng khám Chỉ số lợi (GI) thay đổi từ 0 đến

3, được chia thành các mức độ nặng nhẹ như sau:

2.6.3 Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản (OHI-S):

Chỉ số này được Green và Vermillion giới thiệu năm 1960 Đây là chỉ

số hỗn hợp ghi lại cặn và cao răng ở tất cả các răng hoặc các mặt răng đãlựa chọn

Chỉ số vệ sinh: Đo mức bám của chất ngoại lai và cao răng để chỉ định

vệ sinh miệng

Chỉ số vệ sinh có 2 phần: Chỉ số cặn đơn giản (DI-S) và chỉ số cao răngđơn giản (CI-S)

Cặn bám trong miệng là chất ngoại lai mềm phủ trên bề mặt răng gồm

có mảng bám vi khuẩn, bựa và thức ăn thừa Cặn bám được khám bằng cáchđưa đầu sonde thăm đi vòng quanh mặt răng, đánh giá ở mặt có cặn mềm phủ.Chỉ số cặn bám đơn giản (DI-S) được ghi theo 4 mức độ, với các mã số cụ thểnhư sau:

o 0: Không có cặn bám hoặc vết bẩn.

o 1: Cặn mềm phủ không quá 1/3 bề mặt răng.

o 2: Cặn mềm phủ quá 1/3 nhưng không quá 2/3 bề mặt răng.

o 3: Cặn mềm phủ quá 2/3 bề mặt răng.

Cao răng là một chất lắng cặn cứng của các muối vô cơ gồm có can xicarbonat và phosphate phối hợp với cặn mềm, vi khuẩn và các tế bào biểu môbong ra Khám dùng châm thăm và mắt phát hiện cao răng trên lợi Nhận biếtcao răng dưới lợi bằng cảm giác khi thăm sonde, chỉ ghi khi xác định chấtlắng cặn cứng Chỉ số cao răng đơn giản (CI-S) được ghi theo các mã số cụthể như sau:

o 0: Không có cao răng

o 1: Có cao răng phủ không quá 1/3 mặt răng.

o 2: Có cao răng phủ quá 1/3 mặt răng nhưng không quá 2/3 hoặc

có cao răng dưới lợi

o 3: Có cao răng phủ quá 2/3 mặt răng hoặc có một dải cao răng

liên tục dưới lợi

- OHI-S nhóm = tổng OHI-S cá thể/tổng số người khám

DI-S nhóm: tổng giá trị DI-S của từng người/số người khám

CI-S nhóm: tổng giá trị CI-S của từng người/số người khám

Thang điểm đánh giá DI-S và CI-S:

Bảng 5: Thang điểm đánh giá DI-S và CI-S

Bảng 6: Thang điểm đánh giá OHI-S

- Số liệu được nhập và quản lý bằng phần mềm EpiData

- Số liệu được phân tích bằng phần mềm SPSS Version 11.5

- Sử dụng kiểm định Khi bình phương (χ2) để so sánh sự khác biệt giữa 2

tỷ lệ và các mối tương quan giữa 2 biến phân loại

- Sử dụng kiểm định t (t – Test) để so sánh sự khác biệt giữa 2 giá trịtrung bình

2.8 Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu:

- Đề tài nghiên cứu đã tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng đạo đứctrường Đại học Y Hà Nội

- Tôn trọng đối tượng nghiên cứu, mọi thông tin liên quan đến danh tính

cá nhân được điều tra viên và nghiên cứu viên hoàn toàn bảo mật

Nghiên cứu viên và điều tra viên không được phép tiết lộ khi không có

sự đồng ý và cho phép của đối tượng phỏng vấn

- Học sinh được chọn vào nghiên cứu có thể từ chối tham gia vào nghiêncứu Hoặc phụ huynh học sinh có thể từ chối không cho con/em của họtham gia vào nghiên cứu

- Kết quả nghiên cứu và khuyến nghị xẽ được đề xuất với Ban Giám hiệunhà trường của 2 trường Góp phần quan trọng trong việc dự phòng cácbệnh răng miệng cho các học sinh khuyết tật tại trường

2.9 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục

- Hạn chế của nghiên cứu:

o Nghiên cứu chỉ tiến hành trên phạm vi 2 trường tiểu học câm,

điếc Xã Đàn và Nhân Chính của thành phố Hà Nội nên chưa thểkhái quát và đại diện một cách chính xác cho các trường câm,điếc khác tại thành phố

o Mẫu nghiên cứu chỉ được chọn ở tuổi 12 nên kết quả chưa đại

diện cho tất cả những độ tuổi khác tại địa bàn nghiên cứu

o Thời gian tiến hành thử nghiệm can thiệp tương đối ngắn (6

tháng), trong khi đối tượng nghiên cứu là những người bị hạnchế về khả năng nghe, nói nên việc tiếp nhận thông tin sẽ gặp rấtnhiều khó khăn Điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả củanghiên cứu (làm hạn chế hiệu quả của các biện pháp can thiêp)

o Ngoài ra, còn có thể gặp sai số trong khi thu thập thông tin do

đối tượng nghiên cứu bị hạn chế về khả năng nghe và nói, sai số

nhớ lại từ phía đối tượng nghiên cứu hoặc đối tượng nghiên cứukhông nói thật khi trả lời một số câu hỏi nghiên cứu.

- Các biện pháp khắc phục:

o Thông báo cho ban giám hiệu của trường, phòng y tế, các thầy cô

giáo, học sinh và phụ huynh học sinh về kế hoạch tiến hành thuthập thông tin của nghiên cứu

o Giải thích rõ mục đích và nội dung của nghiên cứu để ban giám

hiệu, các thầy cô giáo, học sinh và phụ huynh học sinh hiểu rõ vàhợp tác khi triển khai nghiên cứu

o Tập huấn kĩ các nghiên cứu viên, điều tra viên; giám sát chặt chẽ

quá trình khám lâm sàng và phỏng vấn thu thập thông tin

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Chúng tôi đã tiến hành khám răng miệng và thu thập thông tin liênquan đến bệnh sâu răng và viêm lợi của 85 học sinh tuổi 12 của hai trườngtiểu học câm, điếc Nhân Chính và Xã Đàn

Mỗi học sinh đã được khám và phỏng vấn thu thập thông tin 2 lần Lần1: Khám và phỏng vấn thu thập thông tin trước can thiệp; Lần 2: Khám saukhi tiến hành các biện pháp can thiệp

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Giới tính của đối tượng nghiên cứu

Nhân chính 21 53,8 18 46,2 39 100

Biểu đồ 3.1 Giới tính của đối tượng nghiên cứu

Nhận xét:

Trong số 85 học sinh câm, điếc được chọn vào nghiên cứu có 39 học sinh củatrường Nhân Chính và 46 học sinh của trường Xã Đàn Tỷ lệ nam ở trường Nhân Chính làcao hơn nữ; còn ở trường Xã Đàn thì tỷ lệ nữ là cao hơn nam Tổng số nam trong nghiêncứu là 39 (chiếm 45,9%), nữ là 46 (chiếm 54,1%)

3.2 Tình trạng sâu răng và hiệu quả các biện pháp can thiệp

Bảng 3.2 Tỷ lệ sâu từng răng của đối tượng nghiên cứu

có giảm hơn so với trước can thiệp

Khi so sánh tỷ lệ sâu của răng số 6 (răng được tiến hành hàn nếu sâunặng) để tiến hành đánh giá hiệu quả, kết quả kiểm định thống kê chỉ ra rằng

có sự khác biệt về tỷ lệ sâu của răng này giữa trước và sau can thiệp ở tất cả 4cung răng (kiểm định McNemar với 2 bậc tự do, p ≤ 0,001)

Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu răng trước và sau can thiệp

Trước can thiệp

Sau can thiệp Có sâu Không sâu Tổng số

Tỷ lệ khỏi sâu răng sau can thiệp là cao hơn một cách có ý nghĩa thống

kê so với tỷ lệ mắc sâu răng mới (kiểm định McNemar với 2 bậc tự do, p <0,001)