thực trạng sâu răng, viêm lợi và một số yếu tố liên quan ở học sinh tại 4 trường thcs thuộc tỉnh ninh thuận năm 2012

Trong hơn 3 thập niên qua, khoa học đã đạt được nhiều tiến bộ trong việcgiải thích bệnh căn của sâu răng và nhiều nước đã triển khai nhiều biện phápphòng chống sâu răng thích hợp, nhờ đó

Trong hơn 3 thập niên qua, khoa học đã đạt được nhiều tiến bộ trong việcgiải thích bệnh căn của sâu răng và nhiều nước đã triển khai nhiều biện phápphòng chống sâu răng thích hợp, nhờ đó mà các nước phát triển nhưAustralia, Mỹ, Tây Ban Nha và các nước Bắc Âu tỷ lệ bệnh sâu răng có xuhướng giảm dần, có nước các chỉ số đánh giá sâu răng đã giảm xuống cònmột nửa so với trước [23], [26], [27] Tuy nhiên người ta cũng nhận thấy ởcác nước đang phát triển như Ảrập Xêút, Ấn độ, Nigeria, Ghana thì tỷ lệbệnh sâu răng còn rất cao và có xu hướng gia tăng [17], [18], [30].

Việt Nam là nước đang phát triển, trong hơn 10 năm qua, do điều kiệnkinh tế xã hội phát triển, chế độ dinh dưỡng của người dân có nhiều thay đổinhư việc sử dụng nhiều đường, sữa trong khi đó, người dân chưa nhận thứcđầy đủ về tác hại của bệnh sâu răng [16] Nhiều công trình nghiên cứu đã chothấy tại nhiều địa phương, nhiều vùng khác nhau tỷ lệ bệnh sâu răng và chỉ sốsâu mất trám có xu hướng gia tăng [1], [13], [14] Năm 1990, theo kết quảđiều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ nhất, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn

ở lứa tuổi 12 là 57,33%, ở lứa tuổi 15 là 60,0%[16] Năm 2001, theo kết quảđiều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc lần thứ 2 ở lứa tuổi 6-8 tuổi tỷ lệ sâurăng sữa là 84,9 %, sâu răng vĩnh viễn là 25,5%, ở lứa tuổi 12-14 tỷ lệ sâu

răng vĩnh viễn là 64,1% [14] Để giải quyết tình trạng này nhiều năm qua,ngành răng hàm mặt đã thực hiện tích cực nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ răngmiệng ban đầu mà trọng tâm là công tác nha học đường với 4 nội dung: giáodục nha khoa, dùng nước súc miệng có fluor 0,2%, trám bít hố rãnh, khám vàđiều trị sớm các bệnh răng miệng tại trường học Ở những nơi triển khai tốtcông tác này đó mang lại hiệu quả cao Tuy nhiên việc thực hiện và hiệu quảcủa công tác này có khác nhau ở từng địa phương, một phần nguyên nhân là

do kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc răng miệng của học sinh khác nhau ởtừng lúc, từng nơi Trong độ tuổi học sinh THCS, nhìn chung song song vớikiến thức văn hoá thì kiến thức về sức khoẻ răng miệng cũng có tiến bộ hơnbậc tiểu học

Tỉnh Ninh Thuận thuộc vùng duyên hải Nam Trung Bộ với dân số hơn

570 ngìn người, điều kiện kinh tế đang còn nhiều khó khăn.Bệnh sâurăng,viêm lợi rất phổ biến nhưng do còn hạn chế về nhiều mặt nên việc phòng

và chữa bệnh chưa được quan tâm đúng mức.Thành Phố Phan Rang có9.trường THCS với 1500 học sinh Huyện Ninh Hải là một huyện nghèo,đờisống của người dân còn gặp nhiều khó khăn,ở đây có 11 trường THCS với

5956 học sinh.Với hai địa điểm nay trương trình nha học đường chưa đượcquan tâm và triển khai, đến nay chưa có nghiên cứu nào về thực trạng sâurăng, viêm lợi và một số yếu tố có thể liên quan đến bệnh răng miệng của họcsinh ở hai địa điểm trên một cách có hệ thống Do đó chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài “Thực trạng sâu răng, viêm lợi và một số yếu tố liên quan ở học sinh tại 4 trường THCS thuộc tỉnh Ninh Thuận năm 2012”.

Với hai mục tiêu:

1- Xác định tỉ lệ sâu răng, viêm lợi ở học sinh tại 4 trường THCS thuộc tỉnh Ninh Thuận.

2- Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi ở nhóm học sinh trên.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1.2 Bệnh căn, bệnh sinh [6], [7], [11]

Trước năm 1970: Sâu răng được coi là một tổn thương không thể hồiphục, và khi giải thích bệnh căn của sâu răng người ta dùng sơ đồ Keys, chú ýnhiều tới chất đường và vi khuẩn Streptococcus mutans, nên việc phòng bệnhsâu răng tập trung chủ yếu vào chế độ ăn hạn chế đường, vệ sinh răng miệng

kỹ nhưng hiệu quả phòng sâu răng vẫn hạn chế

Hình 1.1 Sơ đồ Keyes [6]

Răng

Sõu răng

- Sau năm 1975: Sâu răng được coi là một bệnh do nhiều nguyên nhân

gây ra, có thể chia làm 2 nhóm: nhóm chính và nhóm phụ

Nhóm chính: có 3 yếu tố phải đồng thời cùng xảy ra

* Vi khuẩn: thường xuyên có trong miệng, trong đó Streptococcusmutans là thủ phạm chính

* Chất bột và đường dính vào răng sau ăn sẽ lên men và biến thànhacide do tác động của vi khuẩn

* Răng có khả năng bị sâu nằm trong môi trường miệng

Ở đây người ta thấy men răng giữ một vai trò trọng yếu

Nhóm yếu tố phụ: vai trò của nước bọt, di truyền, đặc tính sinh hoá cuả

răng…Nhóm này tác động làm tăng hay giảm nguy c¬ sâu răng

Cũng từ sau năm 1975, White đã thay thế vòng tròn chất đường của sơ

đồ Keyes bằng vòng tròn chất nền, nhấn mạnh vai trò của nước bọt, pH củadòng chảy môi trường quanh răng vµ vai trß cña Fluor

1.1.2.1 Vai trò của vi khuẩn và mảng bám răng:

Mảng bám răng là một màng mỏng bám trên bề mặt răng có chứa nhiều

vi khuẩn nằm trên khung vô định hình từ mucoid nước bọt và polysaccharide(glucan) của vi khuẩn ngoài bào Các acid sinh ra từ các chất có trên mảngbám răng có vai trò quan trọng trong việc gây bệnh sâu răng

* Quá trình hình thành mảng bám răng

Trên bề mặt men răng sạch sau vài giây trong môi trường miệng sẽ đượcbao phủ một lớp màng dính glycoprotein có nguồn gốc từ nước bọt Khoảnghơn 2 tiếng sau, các cầu khuẩn bắt đầu bám trên màng dính Sau 24 tiếng,Streptococcus chiếm tới 95% các chủng vi khuẩn nuôi cấy được trên mảngbám Sau 7 ngày Streptococcus cũng là chủng vi khuẩn chiếm ưu thế sau đócác vi khuẩn sợi yếm khí xuất hiện Vi khuẩn sợi yếm khí chiếm ưu thế ởngày thứ 14 Vi khuẩn thường xếp song song hoặc theo kiểu hàng rào bắt đầu

từ lớp sâu của mảng bám, bao gồm cầu khuẩn, trực khuẩn, xoắn khuẩn và vikhuẩn sợi Vi khuẩn thường tập trung dày đặc nhất ở sát bề mặt men răng, dãn

ra ở phía tiếp xúc với nước bọt

* Vai trò gây bệnh của mảng bám

Các chất đường từ thức ăn sẽ nhanh chóng khuyếch tán vào mảng bám,được vi khuẩn chuyển hoá thành acid (chủ yếu là acid lactic, ngoài ra còn cóacid acetic và acid propionic) pH của mảng bám có thể giảm xuống tới 2 sau

10 phút ăn đường, mật độ tập trung cao của vi khuẩn trên mảng bám có vaitrò quan trọng trong hiện tượng giảm nhanh chóng pH ở mảng bám Saukhoảng 30- 60 phút, pH trở về chỉ số ban đầu do sự khuyếch tán của đường vàcác acid mảng bám ra môi trường miệng và sự khuyếch tán của các ion chấtđệm từ nước bọt vào mảng bám Các ion chất đệm này có vai trò hoà loãng vàtrung hoà acid trong mảng bám Nếu pH tới hạn của mảng bám < 5.5 thì sẽgây hiện tượng mất khoáng men răng

* Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh trong mảng bám

1 Streptococcus mutans: có khả năng gây sâu răng cao nhất trong

nghiên cứu thực nghiệm trên động vật

2 Các chủng vi khuẩn khác như S sanguis, S mitis, S oralis và các

loại Actinomyces và Lactobacillus cũng gây sâu răng trờn thực nghiệm.Actinomyces đặc biệt có vai trò quan trọng trong sâu chân răng, kết hợp cùngcác chủng S mutans và Lactobacillus Do S mutans và Lactobacillus có vaitrò chớnh gõy sâu răng nên trong điều tra dịch tễ học, người ta dùng test sànglọc đơn giản đánh giá mức độ của 2 vi khuẩn này trong nước bọt như là yếu

tố chỉ điểm bệnh sâu răng đang hoạt động

1.1.2.2 Vai trò của carbohydrate

- Các loại carbohydrate khác nhau có đặc tính gây sâu răng khác nhau.Sucrose (đường mía) có khả năng gây sâu răng cao hơn các loại đường khác.Glucose, maltose, fructose galactose và lactose cũng có khă năng gây sâurăng cao trong nghiên cứu thực nghiệm

- Có thể chia thành 2 loại: đường nội sinh (đường trong hoa quả và rau) vàđường ngoại sinh (đường bổ sung, nước quả, sữa) Đường ngoại sinh có khảnăng gây sâu răng cao hơn do vậy nên giảm đường ngoại sinh trong chế độ ăn

- Tỷ lệ sâu răng phụ thuộc vào cách thức và tần suất ăn đường hơn làtổng lượng đường tiêu thụ của mỗi người Nguy cơ sâu răng sẽ cao hơn khi ănđường giữa các bữa ăn (cung cấp carbohydrate dự trữ cho sự chuyển hoá của

vi khuẩn trên mảng bám) và khi ăn các loại đường dính trên bề mặt răng

1.1.2.3 Các yếu tố bệnh nguyên khác

* Các yếu tố nội sinh của răng

Men răng: Khả năng hoà tan men tỷ lệ nghịch với nồng độ fluor của

men răng do các tinh thể fluorapatite ít bị hoà tan bởi acid hơn các tinh thểhydroxyapatite khi pH trên 4,5 (đây là pH tới hạn của fluorapatite)

Nồng độ ion fluor trong cấu trúc men răng có thể lên tới 2500- 4000p.p.m (132-210àmol/l), nhưng nồng độ trong nước bọt chỉ ở mức 0,03 p.p.m(1,6àmol/l) Do vậy sự kết hợp của ion fluor vào cấu trúc răng trong quá trìnhphát triển hoặc sử dụng fluor tại chỗ sau khi răng mọc làm giảm sự huỷ

khoáng và tăng khả năng tái khoáng men răng

- Hình thể răng: Răng có hố rãnh sâu có nguy cơ sâu răng cao do sự

tập trung mảng bám

- Vị trí răng: Răng lệch lạc làm tăng khả năng lưu giữ mảng bám.

* Các yếu tố ngoại sinh

- Nước bọt: đóng vai trò quan trọng trong bảo vệ răng khỏi các acid

gây sâu răng nhờ các yếu tố sau:

+ Dòng chảy, tốc độ dòng chảy của nước bọt là yếu tố làm sạch tự nhiên

để loại bỏ các mảnh vụn thức ăn còn sót lại sau ăn và vi khuẩn trên bề mặt răng.Bằng chứng lâm sàng là chứng khô miệng (xerostomia) do tia xạ, do dùng thuốchoặc một số bệnh lý toàn thân có tỷ lệ sâu răng rất cao và nặng nề

+ Cung cấp các ion Ca2+ , PO43- và Fluor để tái khoáng hoá men răng,các Bicarbonate tham gia vào quá trình đệm

+ Tạo một lớp màng mỏng có vai trò như một hàng rào bảo vệ menrăng khỏi pH nguy cơ Hàng rào này ngăn cản sự khuyếch tán của các ionacid vào răng và các sản phẩm hoà tan từ apatite ra khỏi mô răng Nó có thể

ức chế sự hình thành cao răng từ các ion calci và phosphate quá bão hòa trongnước bọt

+ Cung cấp các kháng thể IgG, IgM đề kháng vi khuẩn

Số lượng và chất lượng nước bọt thay đổi trong ngày, tăng vào ban ngày

và giảm trong đêm Nước bọt không kích thích chứa ít chất đệm bicarbonate

và ion calci hơn so với ion phosphate Nồng độ chất đệm bicarbonate có thểtăng lên 60 lần khi có kích thích, ion calci tăng nhẹ, ion phosphate khôngtăng Giảm dòng chảy nước bọt sẽ làm tăng nguy cơ sâu răng

- Chế độ ăn: Chế độ ăn có chứa nhiều phosphate có thể giảm tỷ lệ sâu

răng Tăng chất béo trong khẩu phần ăn có thể làm giảm tác động của các tácnhân gây sâu răng Ăn nhiều đường, nhất là ăn thường xuyên giữa các bữa ănchính làm tăng nguy cơ sâu răng Thói quen ăn uống trước khi đi ngủ, đặc biệt

là ở trẻ nhỏ, bú bình kéo dài với sữa và các chất ngọt trong khi ngủ làm tăng

tỷ lệ sâu răng gây nên hội chứng bú bình

- Chỉnh nha, sử dụng hàm giả bán phần, hàn răng không đúng cách sẽlàm tăng sự lưu giữ thức ăn, mảng bám vi khuẩn do đó dễ làm tăng nguy cơsâu răng

- Yếu tố di truyền: như hình thể, cấu trúc răng, nước bọt, độ nhạy cảm

với vi khuẩn Tuy nhiên nó chỉ tác động rất nhỏ so với yếu tố môi trường.những gia đình có bố mẹ bị sâu răng nhiều thì con cái cũng có nguy cơ sâurăng nhiều vì bị ảnh hưởng bởi thói quen ăn uống, vệ sinh răng miệng

* Miễn dịch với bệnh sâu răng

Bệnh sâu răng có liên quan tới sự hình thành các kháng thể kháng S.mutans trong nước bọt và trong huyết thanh, nhưng miễn dịch tự nhiên này rất

ít hiệu quả Cơ chế miễn dịch trong bệnh sâu răng vẫn chưa được biết cụ thể

1.1.2.4 Sinh lý bệnh quá trình sâu răng

* Sự huỷ khoáng

Hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2)và Fluorapatite - thành phần chínhcủa men, ngà bị hoà tan khi pH giảm dưới mức pH tới hạn pH tới hạn củahydroxyapatite là 5,5 và pH tới hạn của fluorapatite là 4,5

* Sự tái khoáng

Quá trình tái khoáng ngược với quá trình huỷ khoáng, xảy ra khi pHtrung tính, có đủ ion Ca2+ và PO43- trong môi trường nước bọt

Fluor + Hydroxyapatite  Fluoro Apatite có sức đề kháng cao hơn, có

khả năng đề kháng sự phá huỷ của H +  chống sâu răng.

Các yếu tố bảo vệ:

+ Nước bọt, dßng ch¶y níc bät

+ Khả năng kháng acid của men

+ Fluor có ở bề mặt men răng

+ Acid từ dạ dày trào ngîc + pH < 5

+ VÖ sinh r¨ng miÖng kÐm

Hình 1.3 Sơ đồ tóm tắt cơ chế sâu răng [7]

Cơ chế sinh bệnh học của sâu răng được thể hiện bởi sự mất cân bằnggiữa quá trình hủy khoáng và tái khoáng Nếu quá trình hủy khoáng lớn hơnquá trình tái khoáng thì sẽ gây sâu răng

Sâu răng = Hủy khoáng > Tái khoáng

1.1.3 Các phân loại bệnh sâu răng [2]

Tuỳ theo tác giả mà có nhiều cách phân loại khác nhau nhưng cơ bản vẫndựa trên 5 loại lỗ hàn của Black Theo diễn biến sâu răng, có: sâu răng cấp tính

và sâu răng mãn tính Theo mức độ tổn thương, có: sâu men, sâu ngà nông, sâungà sâu Theo bệnh sinh, có: sâu răng tiên phát, sâu răng thứ phát, sâu răng tái

phát Phân loại theo mức độ tổn thương được ứng dụng nhiều nhất

- Sâu men(S1): tổn thương mới ở phần men chưa có dấu hiệu lâm sàng

rõ Khi chúng ta nhìn thấy chấm trắng trên lâm sàng thì sâu răng đã tới đườngmen ngà

-Sâu ngà: khi bắt đầu xuất hiện lỗ sâu trên lâm sàng thì chắc chắn là sâungà Sâu ngà được chia làm 2 loại: sâu ngà nông (S2) và sâu ngà sâu (S3), đây

là 2 loại chúng ta thường gặp trên lâm sàng

* Các phân loại mới về bệnh sâu răng [11], [31]

Ngày nay các tác giả thường sử dụng 2 bảng phân loại mới để chẩn đoán

và điều trị đó là: phân loại theo site and size, phân loại theo Pitts

* Phân loại theo “Site and size”(dựa vào vị trí và mức độ tổn thương)[11]

2 yếu tố đó là vị trí và kích thước (giai đoạn, mức độ) của lỗ sâu

Vị trí

Vị trí 1: tổn thương ở hố rãnh và các mặt nhẵn

Vị trí 2: tổn thương kết hợp với mặt tiếp giáp

Vị trí 3: sâu cổ răng và chân răng

Để đáp ứng nhu cầu dự phòng cá nhân Brique và Droz đã bổ sung thêm cỡ 0,

là những tổn thương có thể chẩn đoán được và có khả năng tái khoáng hoáđược

* Phân loại theo Pitts:

Sơ đồ tảng băng Pitts

Tổn thương đến tủy

+ Tổn thương thấy ngà

+ Tổn thương men có lỗ giới hạn trong men + Tổn thương men chưa ‘có lỗ’có thể phát hiện trên lâm sàng + Tổn thương chỉ có thể phát hiện với sự hỗ trợ của các công cụ cổ điển (phim cắn cánh)

+ Tổn thương tiền lâm sàng đang tiến triển/lành mạnh

Ngưỡng áp dụng trên lâm sàng

Biểu hiện không

sâu tại ngưỡng

chẩn đoán D 3

Cần thay đổi chiến lược phát hiện và điều trị

Hình 1.4 sơ đồ phân loại của Pitts [31]

Bảng 1.1.Tiêu chuẩn phát hiện sâu thân răng nguyên phát theo ICDAS (International Caries Detection and Assessment System)[31]

0 Lành mạnh, không có dấu hiệu sâu răng

1 Thay đổi nhìn thấy sau khi thổi khô hoặc thay đổi giới hạn ở hố rãnh

2 Thay đổi được nhìn rõ trên men răng ướt và lan rộng qua hố rãnh

3 Mất chất khu trú ở men ( không lộ ngà)

4 Có bóng đen bên dưới từ ngà răng ánh qua bề mặt men liên tục

có Việt Nam Việc triển khai chương trình phòng bệnh răng miệng phụ thuộcrất nhiều vào điều kiện kinh tế - xã hội và khả năng ở mỗi nước, nên kết quảthực hiện còn ở nhiều mức độ khác nhau Bệnh răng miệng trên thế giới ngàynay có hai khuynh hướng rõ rệt

Ở các nước phát triển: Từ những năm 1940 đến 1960, tình hình sâu răngrất nghiêm trọng, trung bình mỗi trẻ em 12 tuổi có từ 8-10 răng sâu hoặc đã bịmất do sâu Sau một thời gian tích cực sử dụng fluor dưới nhiều hình thức đểphòng sâu răng ở các nước này đang có sự giảm rõ rệt về sâu răng như Mỹ,các nước Bắc Âu, Anh [6], [37]

Ở các nước đang phát triển: Thập kỷ 1960 tình hình sâu răng ở mức thấphơn nhiều so với các nước phát triển Chỉ số DMFT tuổi 12 ở thời kỳ này từ1,3-3,0; thậm chí một số nước dưới 1,0 như Thái Lan, Uganda, Zaire Gầnđây, sâu răng có chiều hướng tăng lên trừ một số nước như Hồng Kông,Singapore, Malayxia [6], [37].

Hình1.5 Khuynh hướng phát triển của bệnh sâu răng [35]

Chỉ số DMFT ở một số nước như sau [36]:

* Tình hình sâu răng ở Việt Nam

Theo kết quả điều tra cơ bản sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ 1,năm 1990[15]:

Ở nhóm tuổi 12: Tỷ lệ sâu răng: 55,69% Chỉ số DMFT là 1,82

Ở nhóm tuổi 15: Tỷ lệ sâu răng: 60,33% Chỉ số DMFT là 2,16.Theo kết quả điều tra cơ bản sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ 2,năm 2002 [22]:

Ở nhóm tuổi 12: Tỷ lệ sâu răng: 56,60% Chỉ số DMFT: 1,87

Ở nhóm tuổi 15: Tỷ lệ sâu răng: 67,60% Chỉ số DMFT: 2,16

Qua đó cho thấy sâu răng tăng dần theo tuổi cả về tỷ lệ sâu răng và chỉ

số DMFT [15] Nhìn chung, những năm 1980 và 1990, sâu răng ở Việt Nam

có xu hướng tăng và không đều ở các vùng, miền trong cả nước [22]

1.1.5 Các yếu tố nguy cơ của bệnh sâu răng

Các yếu tố nguy cơ được phân chia thành các nhóm sau [16]:

- Nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống

- Nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc, vệ sinh răng miệng

- Nhóm yếu tố nguy cơ về các đặc trưng cá nhân của trẻ, của cha mẹ học sinh.Các tác giả thường mô tả các yếu tố nguy cơ, không phân tích sâu về cácmối liên quan giữa chúng và bệnh sâu răng ở trẻ em [16]

1.1.5.1 Nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống

Nhiều tác giả trong và ngoài nước đã nghiên cứu các tập quán ăn uốngliên quan đến bệnh sâu răng ở trẻ em như tần xuất sử dụng các đồ ăn thứcuống có nhiều đường, ăn thêm bữa phụ buổi tối, đồ ăn thức uống nóng lạnh,

đồ ăn cứng, tiền sử bú bình, khẩu phần ăn:

Al Ghanin đã phân tích đa biến về các mối liên quan giữa chế độ ăn

có nhiều sữa hộp, tần suất sử dụng đồ ăn uống ngọt, trẻ có tiền sử bú bình với các bệnh sâu răng và sâu-mất-trám răng, kết luận rằng những yếu tố này liên quan chặt chẽ với các bệnh sâu răng [24] Okeigbemen nghiên cứu ở Nigeria năm 2004 cho thấy tỷ lệ học sinh có ăn phụ buổi tối là

rất cao 87,5% nhưng tỷ lệ sâu răng ở đây lại thấp Điều này có thể là donhững trẻ này sử dụng bàn chải răng cao (95,8%) [29].

Petersen và CS nghiên cứu ở Thái Lan (2001) báo cáo tỷ lệ sử dụng đồuống ngọt hàng ngày rất cao như sữa đường, chè đường, nước ngọt và liênquan đến tỷ lệ sâu răng rất cao 70-96,3% tùy độ tuổi và chỉ số DMFT là 8,1răng/học sinh Đồng thời tác giả cũng nêu lên tập quán sử dụng đồ ngọt nhiều

ở những người theo đạo Hồi và đặc biệt là ở nữ học sinh [30]

Theo Trần Văn Trường và CS, tỷ lệ trẻ em sử dụng đồ uống có ga, cóđường, nước hoa quả, nước chè, ăn kem, ăn bánh quy, ăn kẹo, bổ sung đường vào

đồ ăn là khá phổ biến Kết quả nghiên cứu được trình bảy ở bảng dưới đây [22]:

Bảng 1.2 Tỷ lệ học sinh có sử dụng đồ ngọt ít nhất 1 lần/ ngày

có ga

Nước hoa quả

1.1.5.2 Nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc vệ sinh răng miệng

Một số tác giả nước ngoài và trong nước đã nghiên cứu về các yếu tốchăm sóc răng miệng như hiểu biết về chăm sóc răng, khám định kỳ răng, thóiquen chải răng, tuổi sử dụng bàn chải, thuốc, vật liệu chải răng:

Rao và CS cho biết tại Ấn Độ có đến 59,2-62% học sinh có chải răng ítnhất 1 lần/ngày nhưng chỉ có 5,7-13,6% sử dụng thuốc đánh răng, 3,1% dùng

tay làm sạch răng và 21,1% dùng tro và than để đánh răng hàng ngày [32].Okeigbemen và CS thông báo 81,4% học sinh chưa bao giờ được khámrăng tại các cơ sở y tế, 95,8% có sử dụng bàn chải răng [16].

Petersen và CS cũng thông báo tỷ lệ học sinh chải răng 1 lần/ngày là88% [30]

David và CS cho rằng trẻ không sử dụng bàn chải răng thì có nguy cơsâu răng cao gấp 1,9 lần những trẻ khác [28]

Trần Văn Trường và CS cũng thông báo về tỷ lệ học sinh chải răng,dùng kem chải răng, nước súc miệng, số lần chải răng/ngày và đặc biệt là mô

tả hành vi chăm sóc răng miệng Kết quả nghiên cứu như sau [21] [22]:

Bảng 1.3 Tỷ lệ học sinh chăm sóc răng miệng ở Việt Nam năm 2002

Tuổi hôm trước Chải răng Dùng kem chải răng

Dùng nước súc miệng

Chải răng

1 lần/ngày

Chưa từng được khám răng

1.2.1 Giải phẫu lợi:

Bao gồm lợi tự do và lợi bám dính

- Lợi tự do: gồm có bờ lợi tự do (đường viền lợi) và nhú lợi (núm lợi).Bình thường lợi tự do hình lượn sóng ôm sát xung quanh một phần thân răng

và cổ răng Đường viền lợi ở mặt ngoài và mặt trong của răng, nhú lợi ở phần

kẽ giữa hai răng đứng cạnh nhau Mặt trong của đường viền lợi và núm lợicùng với phía ngoài của thân răng có khe hở gọi là khe lợi Khe này sâu 0,5 -

1mm Khi răng mới mọc có thể có chiều sâu 0,8 - 2mm Đáy khe lợi ở ngang

cổ răng

- Lợi bám dính: Vùng lợi dính hơi gồ lên, nối tiếp từ phần lợi tự do đếnphần niêm mạc di động

1.2.2 Sinh bệnh học viêm lợi :

Bệnh quanh răng là bệnh rất phổ biến, tỷ lệ mắc rất cao, ở trẻ em chủ yếu

là bệnh viêm lợi

Bệnh quanh răng do nhiều nguyên nhân như thiếu sinh tố, sang chấnkhớp cắn, vi khuẩn và VSRM kém trong đó vi khuẩn và VSRM kém tạonên cặn bám răng là nguyên nhân chính

Cặn bám răng hình thành trên bề mặt răng ngay sau khi ăn Cặn bámrăng được hình thành và phát triển khi môi trường trong miệng giàu chất dinhdưỡng, nhất là đường Saccharose Lúc đầu cặn bám là vô khuẩn, về sau vikhuẩn xâm nhập và phát triển thành mảng bám vi khuẩn (MBVK) sau 2 giờ

Ở giai đoạn này, các cặn bám dễ dàng được làm sạch bằng cách chải răng.Thành phần trong cặn bám răng: vi khuẩn chiếm chủ yếu đến 70% trọnglượng, còn 30% là chất tựa hữu cơ Các vi khuẩn này xâm nhập vùng quanhrăng gây viêm, phá hủy tổ chức Tác động của chúng có thể là trực tiếp dohoạt động của vi khuẩn sản sinh ra các men, nội độc tố, các sản phẩm đàothải hoặc gián tiếp do vai trò kháng nguyên của chúng

Viêm lợi xuất hiện rất sớm khi cặn bám răng hình thành được 7 ngày

Ở thời kỳ răng sữa : Lợi xung quanh các răng sữa có khả năng đề khángđược với viêm gây ra do mảng bám Khi ngừng chải răng 3 tuần thì có sựkhác nhau về đáp ứng ở tổ chức lợi giữa trẻ em và người lớn

Ở thời kỳ răng hỗn hợp : thời kỳ này có đặc điểm là răng không đều và

có sự thay đổi nội tiết tố.

1.2.3 Dịch tễ học bệnh viêm lợi :

Theo nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài, tỷ lệ trẻ em bị viêm lợi

ở các nước trên thế giới đều cao, có nơi tỷ lệ này là trên 90% [28]

Ở Việt Nam theo kết quả điều tra bệnh răng miệng toàn quốc lần thứ 1,năm 1990 thì tỷ lệ viêm lợi ở lứa tuổi 12 là 95% [15], trong đó:

Hà Nội: 84%

Thành phố Hồ Chí Minh 100%

Hải Hưng 100%

Cao Bằng 88%

Trần Văn Trường và CS công bố tình trạng viêm lợi ở Việt Nam quađiều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc lần 2, năm 2002 như sau [22]:

Bảng 1.4.Tình trạng viêm lợi ở Việt Nam năm 2002

1.2.4 Các yếu tố nguy cơ gây bệnh viêm lợi :

Các yếu tố nguy cơ gây viêm lợi chia thành các nhóm sau:

- Nhóm yếu tố nguy cơ về các đặc trưng cá nhân của trẻ em và cha mẹhọc sinh (tuổi, giới )

- Nhóm yếu tố nguy cơ về yếu tố tự nhiên, môi trường (địa dư, Fluor, độcứng nguồn nước sinh hoạt…)

- Nhóm yếu tố nguy cơ về kiến thức, thái độ, hành vi vệ sinh răng miệng

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỊA ĐIỂM, ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

* Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Học sinh đang học tại 4 trường THCS : Lê Hồng Phong, Nguyễn VănTrỗi, Lương Thế Vinh, Nguyễn Thái Bình tỉnh Ninh Thuận

- Tự nguyện tham gia nghiên cứu

* Tiêu chuẩn loại trừ

- Học sinh không hợp tác tốt với thầy thuốc

- Không tự nguyện tham gia nghiên cứu

- Không đầy đủ phiếu thu thập thông tin.

-Không học tại 4 Trường trên.

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

 Từ tháng 11năm 2011 đến tháng 11 năm 2012

 Địa điểm nghiên cứu:

-Tại 4 trường Trung học cơ sở thuộc tỉnh Ninh Thuận là: Lê HồngPhong, Nguyễn Văn Trỗi, Lương Thế Vinh, Nguyễn Thái Bình

- Viện đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đại Học Y Hà Nội

2.2 Phương pháp nghiên cứu [12], [13], [14]

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu : Theo phương pháp mô tả cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu

Theo công thức tính cỡ mẫu: [12]

2

2 ) 2 / 1 (

d

pq x Z

Trong đó:

n: cỡ mẫu

Z(1-/2): Độ tin cậy ở mức xác xuất 95% (≈ 1,96)

p: Tỷ lệ mắc bệnh răng miệng của cộng đồng

q = 1 - p: Tỷ lệ không mắc bệnh răng miệng của cộng đồng

d: Khoảng sai lệch mong muốn của kết quả nghiên cứu từ mẫu so vớiquần thể

p = 0,6 (Theo kết quả điều tra của Trần Văn Trường năm 2000)

d = 0,03; có n = 1025

Trong tổng số mẫu được chọn (n = 1025) chia ra thành 4 tầng tuổi, mỗitầng tuổi tương đương với một khối học Thực tế đã nghiên cứu được 1148học sinh

2.2.3 Cách chọn mẫu

Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng

- Chọn địa điểm: Chọn hai địa điểm là thanh phố Phan Giang và

huyện Ninh Hải tỉnh Ninh Thuận

- Chọn trường: Chọn ngẫu nhiên 4 trường THCS tại hai địa điểm kể trên

gồm : các trường: Lê Hồng Phong, Nguyễn Văn Trỗi, Lương Thế Vinh, NguyễnThái Bình

- Chọn lớp: Trong mỗi trường chọn ngẫu nhiên trong 4 khối học mỗi

khối 2 lớp

- Ở mỗi lớp tiến hành điều tra cơ bản toàn thể học sinh trong lớp

Kết quả chọn mẫu được 4 trường THCS:

Tổng số đối tượng nghiên cứu của lớp được chọn vào mẫu là 1148 học sinh 2.2.4 Các biến số nghiên cứu

2.2.5.1 Chỉ số sâu-mất-trám răng vĩnh viễn (DMFT) [7].

Dùng cho răng vĩnh viễn với tổng số răng là 32 răng Răng chưa mọc, răng thừa, răng sữa không được tính vào chỉ số này Chỉ số này gồm 3 thành phần:- Sâu (DT) : gồm tất cả các răng bị sâu ở thân và chân răng Khi sâu răng chưa hình thành lỗ sâu thì dựa vào một trong các dấu hiệu dưới đây:

 Vùng men bên cạnh chỗ trám bít hố rãnh bị mờ và đáy mềm

 Ở các mặt nhẵn thấy dấu hiệu mất can xi hoặc dùng thám trâm khám thấy ráp hoặc mềm hoặc mắc thám trâm

 Ở các mạt bên thấy men răng bị gián đoạn rõ

 Chuẩn đoán phân biệt sâu răng :

o Thiểu sản men răng: Thường tổn thương có đáy cứng

o Lõm hình chêm ở cổ răng: Có hình đặc biệt như quyển sách

mở hai mặt lõm, nhẵn và cứng

o Răng nhiễn fluor: Thường gặp ở hai răng đối xứng.Mức độ nhẹ thì có những đốm hay vệt trắng nhỏ hay trắng đục, ở mức độ nặng thì men răng lỗ rỗ, gồ gề, mặt nhai bị hư, có vết màu nâu đen

o Men răng đổi màu: Có thể do hư răng bởi sang chấn ở răng sữa làm ảnh hưởng đến mầm răng vĩnh viễn, hay có thể do nhiễm sắc ngoại lai

- Chỉ số DMFT: chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn Chỉ số DMFT nói lên số răng vĩnh viễn sâu trung bình ở mỗi cá thể bao gồm răng vĩnh viễn sâu chưa được điều trị, răng vĩnh viễn sâu đã được trám và răng vĩnh viễn đã mất

do sâu

- Mất (MT): Răng mất không còn trên cung hàm do sâu

- Trám (FT): Răng đã hàn không sâu hoặc có sâu tái phát

Chỉ số DMFT của cỏ thể là tổng số răng vĩnh viễn bị sâu, bị mất và được trám trên mỗi người được khám

Chỉ số DMFT của quần thể là tổng số răng vĩnh viễn (sâu+ mất+ trám) của quần thể trên số người được khám

DT/DMFT : Tỷ lệ răng sâu không được điều trị trong cộng đồng

(MT+FT)/ DMFT là tỷ lệ răng sâu được điều trị trong cộng đồng

Khám theo mẫu phiếu điều tra Tổ chức Y tế Thế giới, ghi đầy đủ các mục cần điều tra Mã số trong phiếu khám được quy ước theo WHO [33]

B ng 2.1 Quy ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ước của WHO về ghi mã số DMFT ủa WHO về ghi mã số DMFT c c a WHO v ghi mã s DMFT ề ghi mã số DMFT ố DMFT

2.2.5.2 Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng (CPITN):

Chỉ số CPITN do Ainamo và cộng sự giới thiệu năm 1983, chỉ số này nhằmmục đích khám phát hiện và hướng dẫn cá thể hoặc nhóm các cá thể về nhucầu điều trị quanh răng

- Lựa chọn răng khám (áp dụng cho trẻ em): Chia hàm răng thành sáuvùng lục phân, đánh giá mỗi vùng một răng:

Bảng 2.2 Phân vùng lục phân

Khi răng được chỉ định khụng còn thì vùng đó không được tính

- Dụng cụ khám: Trâm thăm dò nha chu của WHO Đầu bi tròn đườngkính 0,5 mm có các vạch đánh dấu các khoảng 3,5mm; 5,5mm

- Cách khám: Xác định độ sâu của túi lợi, chảy máu và cao răng

Đưa nhẹ đầu thăm khám vào rãnh lợi và giữ tiếp xúc với bề mặt răng vớilực khoảng 20g để phát hiện cao răng và đánh giá độ sâu của túi lợi dựa vàocột màu:

+ < 3,5 mm

+ 3,5- 5,5 mm

+ > 5,5 mm

- Tiêu chuẩn đánh giá:

+ CPITN 0: Tổ chức quanh răng bình thường

+ CPITN 1: Chảy máu nhẹ sau thăm khám

+ CPITN 2: Có cao răng trên hay dưới lợi

+ CPITN 3: Túi lợi sâu 3,5 - 5,5 mm

+ CPITN 4: Túi lợi sâu > 5,5 mm

Ở trẻ em chỉ dùng 3 mó số CPITN 0,1,2 Trẻ có mã số 0 tức là có tổ chứcquanh răng lành mạnh, mã số 1 và 2 là viêm lợi

- Cách ghi chép:

Sử dụng đồ hình quanh răng cho mỗi người

Gạch chéo vùng mất răng

Đánh dấu vùng có mã số cao nhất

- Phân loại nhu cầu điều trị: Theo các mức độ: 0, I và II

+ 0: Không cần điều trị (CPITN0)

+ I: Hướng dẫn vệ sinh răng miệng (CPITN1)

+ II: Hướng dẫn vệ sinh răng miệng, lấy cao răng, làm nhẵn các mặt răng,loại trừ cặn bám răng, sửa lại các sai sót của phục hình răng ( CPITN 2)

Tính toán CPITN cho một người: Chỉ số CPITN của cá thể là mã sốcao nhất của người đó thấy được qua thăm khám Qua đó thấy được mức

độ bệnh lý cao nhất cần điều trị và khối lượng công việc tối đa cần thựchiện trong quá trình điều trị cho cá thể đó

- Tính toán CPITN cho nhóm:

CPITN cho nhóm:

+ Tỷ lệ cá thể có mô nha chu lành mạnh và bị bệnh

+ Số trung bình vùng lục phân lành mạnh và có bệnh trên mỗi cá thể.+ Nhu cầu điều trị của cả nhóm

2.2.5.3 Chỉ số lợi GI :

Nhằm đánh giá tình trạng lợi ở các răng 16, 21, 24, 36, 31, 44 phát hiệntình trạng lợi viêm ở các mức độ khác nhau từ nhẹ đến nặng Nếu một vùngchỉ còn một răng thì răng này được tính vào vùng kế bên.

Đánh giá mứ độ chảy máu lợi và cao răng

o 0 : Lợi bình thường, không chảy máu khi thăm dò túi lợi

o 1: Lợi có viêm đỏ, chảy máu khi thăm dò túi lợi

o Y: Không đánh giá được

2.2.5.4 Chỉ số cặn bám đơn giản (DI -S) [35]

Cặn bám răng là tất cả các chất ngoại lai mềm dính vào răng

DI- S là chỉ số cặn bám đơn giản sử dụng để đánh giá đơn thuần khảnăng VSRM của trẻ em ở lứa tuổi 7-11 với hàm răng hỗn hợp

+ Ghi 6 mã số cặn bám cho 6 răng đại diện

- Tiêu chuẩn đánh giá:

+ Mã số 0: Không có cặn bám/cao răng

+ Mã số 1: Cặn mềm phủ không quá 1/3 bề mặt răng,không có cao răng+ Mã số 2: Cặn mềm phủ quá 1/3 nhưng không quá 2/3 bề mặt răng,cóthể có cao răng

+ Mã số 3: Cặn mềm phủ quá 2/3 bề mặt răng

Công thức tính DI – S cá nhân [23]

DI-S = Tổng mã số chất cặn

Tổng số răng khám Công thức tính DI-S cho quần thể [23] = Tổng chỉ số DI-S cá nhân chiacho số người khám

Trong nghiên cứu, để đánh giá tình trạng VSRM của học sinh chúng tôiphân chia chỉ số DI-S chung theo giới, tuổi, trường

Bảng 2.5 T l viêm l i ỷ lệ sâu răng ệ sâu răng ợi

2.2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin

- Phỏng vấn: Tiến hành hỏi, ghi đầy đủ theo bộ câu hỏi đã được chuẩn bị

sẵn về các đặc trưng cá nhân, kiến thức, thái độ, hành vi VSRM của học sinh,vào phiếu thu thập thông tin (phụ lục kèm theo)

Kết quả thu được 1148 phiếu thu thập thông tin học sinh

- Khám lâm sàng

+ Dụng cụ:

Bộ khay khám răng: khay quả đậu, gương, thám châm, gắp.

Cây thăm dò nha chu của WHO

Dụng cụ để khử khuẩn: Cồn, bụng, dung dịch khử trựng dụng cụ… Đèn pin, bóng xỡ khụ, giấy lau…

Phiếu khám răng miệng học sinh (phụ lục kèm theo)

- Biện pháp vô khuẩn

Trang phục bảo vệ: Áo Bluse, mũ, khẩu trang, găng khám vô khuẩn.Từng loại dụng cụ được tiệt trùng và bảo quản trong hộp kim loại

Khử khuẩn dụng cụ đã sử dụng: Ngâm dụng cụ vào dung dịchHydroperoxyde 6% trong 30 phút

+ Ngêi kh¸m:

Học viên cao học khóa 19 Viện đào tạo RHM trường đại học Y Hà Nội.Các Bác sỹ chuyên khoa Răng Hàm Mặt Tỉnh Ninh Thuận được tập huấn, định chuẩn, thống nhất cách khám và phương pháp đánh giá

+ Tiêu chuẩn xác định sâu răng: Răng được xác định là bị sâu khi phát

hiện một trong các tổn thương sau:

- Có sang thương ở hố, rãnh hay ở mặt láng, có đáy mềm hay thành mềm

- Một răng đã được trám hoặc đã được trám bít hố rãnh nhưng có sâu mới

- Trên các mặt tiếp giáp phải chắc chắn thám châm đã lọt vào lỗ sâu

- Khi còn nghi ngờ thì không ghi sâu răng

+ Các bước tiến hành:

Chào hỏi, làm quen với học sinh tạo không khí cởi mở, gần gũi

Lắng nghe học sinh nói

Tư vấn cho học sinh về tác hại và cách phòng bệnh răng miệng

Khám dưới ánh sáng tự nhiên: Quan sát kết hợp dụng cụ để phát hiện sâurăng, viêm lợi.

2.2.8 Hạn chế sai số trong nghiên cứu:

Huấn luyện kỹ, thực hành điều tra thử, rút kinh nghiệm, bổ sung kiếnthức và kỹ năng cho điều tra viên trước khi tiến hành nghiên cứu

Học viên trực tiếp giám sát quá trình điều tra, tiến hành điều tra lại ngẫunhiên 5% số học sinh để đánh giá độ tin cậy trên cùng một người khám vàgiữa những người khám khác nhau Kết quả độ tin cậy trong nghiên cứu củachúng tôi đạt ở mức nhất trí cao (85%)

Kết quả nghiên cứu được phân tích đa biến để loại trừ nhiễu ảnh hưởngđến kết quả nghiên cứu

2.2.9 Đạo đức trong nghiên cứu

- Đề cương nghiên cứu được hội đồng chấm đề cương cao học Viện đàotạo Răng Hàm Mặt- Trường Đại học Y Hà nội xét duyệt và thông qua

- Được Sở Giáo dục và Đào tạo đồng ý cho phép tiến hành nghiên cứu

- Có sự tự nguyện tham gia của học sinh và phụ huynh học sinh

- Không gây ảnh hưởng đến sức khoẻ và tính mạng của đối tượng nghiên cứu

- Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho đối tượngnghiên cứu, không nhằm mục đích nào khác.

- Mọi thông tin đảm bảo được giữ bí mật

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu

B ng 3.1 Phân b h c sinh ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ố DMFT ọc sinh được khám theo tuổi và giới đượi c khám theo tu i v gi i ổi và giới à giới ớc của WHO về ghi mã số DMFT

Giới Tuổi

Trong tổng số 1148 học sinh tham gia nghiên cứu có 524 học sinh nam

và 624 học sinh nữ Tỷ lệ học sinh 15 tuổi tham gia nghiên cứu là lớn nhất (26,22%) và tỷ lệ học sinh ở độ tuổi 14 tham gia ít nhất (23,87%)

0 10 20 30 40 50

Tỷ lệ đánh răng 1 (2) lần trong ngày là phổ biến và như nhau ở cả nam

và nữ

Không có sự khác biệt về tỷ lệ các cách vệ sinh răng miệng sau ăn giữanam và nữ với p > 0,05 Đa số là súc miệng và dùng tăm.

Không có sự khác biệt về tỷ lệ phân bố thời gian chải răng giữa nam và

nữ với p > 0,05 Phần lớn chải răng cả sáng và tối

Không có sự khác biệt về tỷ lệ các kỹ thuật chải răng giữa nam và nữ với

p > 0,05 Đa số là dùng kỹ thuật xoay tròn

Có sự khác biệt về tỷ lệ thay bàn chải trong năm giữa nam và nữ với p<0,05 Nữ thay bàn chải nhiều lần trong một năm nhiều hơn nam

Không có sự khác biệt về số lần đi khám răng miệng trong năm giữanam và nữ với p > 0,05

B ng 3.3.S l n ch i r ng trong ng y theo tu i ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ố DMFT ần chải răng trong ngày theo tuổi ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ăng à giới ổi và giới

Tuổi

Số lần chải răng trong ngày

P Không chải

n(%)

1 lần N(%)

2 lần n(%)

≥ 3 lần n(%)

n(%)

Súc miệng n(%)

Dùng tăm N(%)

Biểu đồ 3.2: Phân bố các cách vệ sinh răng miệng giữa các độ tuổi

Nhận xét: Không có sự khác biệt về tỷ lệ các cách chăm sóc răng miệng sau ăn giữa các độ tuổi với độ tin cậy 95%

B ng 3.5 Th i i m ch i r ng theo tu i ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ời điểm chải răng theo tuổi đ ểm chải răng theo tuổi ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ăng ổi và giới

Tuổi

Thời điển chải răng

P Sáng

n(%)

Tối n(%)

Sáng và tối n(%)

Sau ăn n(%)

Sáng

Biểu đồ 3.3: Phân bố các nhóm thời điểm chải răng theo tuổi

Nhận xét: Có sự khác biệt về thời điểm chải răng giữa các nhóm độ

tuổi với p< 0,05 Ở đây chỉ có khác biệt giữa thời điểm chải của hai nhóm 14

và 15 tuổi

B ng 3.6 Th i gian ch i r ng theo tu i ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ời điểm chải răng theo tuổi ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ăng ổi và giới

Tuổi

Thời gian chải răng

p Trong vòng 2

phút n(%)

2-3 phút N(%)

Trên 3 phút n(%)

Nhận xét: Không có sự khác biệt về tỷ lệ phân bố thời gian giữa các

nhóm độ tuổi với độ tin cậy 95% Ở các nhóm độ tuổi, thời gian chải răngphân bố với tỷ lệ như nhau

B ng 3.7 K thu t ch i r ng theo tu i ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ỹ thuật chải răng theo tuổi ật chải răng theo tuổi ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ăng ổi và giới

Tuổi

Kỹ thuật chải răng

P Ngang

n(%)

Lên xuống

n (%)

Xoay tròn n(%)

Biểu đồ 3.4: Phân bố các kỹ thuật chải răng theo tuổi

Nhận xét: Có sự khác biệt về các kỹ thuật chải răng giữa các nhóm độ tuổi

với p< 0,05 Kỹ thuật xoay tròn chiếm phần lớn ở nhóm 13 và 15 tuổi

B ng 3.8 S l n thay b n ch i trong n m theo tu i ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ố DMFT ần chải răng trong ngày theo tuổi à giới ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ăng ổi và giới

Tuổi

Số lần thay

P

0 lần n(%)

1 lần n(%)

2 lần n(%)

≥ 3 lần n(%)

Nhận xét: Không có sự khác biệt về số lần thay bàn chải trong năm

giữa các nhóm độ tuổi với độ tin cậy 95%

B ng 3.9.S l n khám r ng mi ng trong n m theo tu i ảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mã số DMFT ố DMFT ần chải răng trong ngày theo tuổi ăng ệ sâu răng ăng ổi và giới

Tuổi

Số lần khám

P

0 lần n(%)

1 lần n(%)

2 lần n(%)

≥ 3 lần n(%)

Nhận xét: Không có sự khác biệt về số lần khám răng miệng trong

năm giữa các nhóm độ tuổi với độ tin cậy 95%

3.2 Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi ở học sinh.

Nhận xét: Có sự khác biệt về tỷ lệ sâu răng giữa nam và nữ với p <

0,05 Nữ có tỷ lệ sâu răng cao hơn nam (49,3% và 37,8%)

Bảng 3.11 Sâu răng theo tuổi

Biểu đồ 3.5.Phân bố tỷ lệ sâu răng giữa các nhóm tuổi

Nhận xét: Không có sự khác biệt về tỷ lệ sâu răng giữa các độ tuổi với

độ tin cậy 95%

Bảng 3.12 Sâu răng theo tr ười điểm chải răng theo tuổi ng

L.H.Phong N.V.Trỗi L.T.Vinh N.T.Bình

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo trường

Nhận xét: Có sự khác biệt về tỷ lệ sâu răng giữa các trường với p <

0,05 Tỷ lệ sâu răng ở trường Lê Hồng Phong là cao nhất, ở trường NguyễnThái Bình có tỷ lệ thấp nhất