Từ những năm 70 của thế kỷ trớc, Tổ chức y tế thế giới WHO đã xếp bệnh sâu răng vào hàng thứ ba trong bảngxếp hạng bệnh tật vì mức độ phổ biến chiếm 90-99% dân số, thời gian mắcbệnh sớm,
Trang 1Đặt vấn đề
Bệnh sâu răng là một trong những bệnh răng miệng phổ biến nhất và có
ảnh hởng trực tiếp đến sức khoẻ con ngời Từ những năm 70 của thế kỷ trớc,
Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã xếp bệnh sâu răng vào hàng thứ ba trong bảngxếp hạng bệnh tật vì mức độ phổ biến (chiếm 90-99% dân số), thời gian mắcbệnh sớm, ngay từ khi răng mới mọc (6 tháng tuổi) và chi phí cho khám, chữabệnh rất lớn (vợt quá khả năng chi trả của mọi chính phủ, kể cả các nớc pháttriển)
Trong hơn 3 thập niờn qua, khoa học đã đạt đợc nhiều tiến bộ trong việcgiải thích bệnh căn của sâu răng và nhiều nớc đã triển khai nhiều biện phápphòng chống sâu răng thích hợp, nhờ đó mà các nớc phát triển nh Australia,
Mỹ, Tây Ban Nha và các nớc Bắc Âu tỷ lệ bệnh sâu răng có xu hớng giảmdần, có nớc các chỉ số đánh giá sâu răng đã giảm xuống còn một nửa so với tr-
ớc [25], [34] Tuy nhiên ngời ta cũng nhận thấy ở các nớc đang phát triển nh
ảrập Xêút, ấn độ, Nigeria, Ghana thì tỷ lệ bệnh sâu răng còn rất cao và có
xu hớng gia tăng [20], [21], [32], [39]
Việt Nam là nước đang phỏt triển, trong hơn 10 năm qua, do điều kiệnkinh tế xã hội phát triển, chế độ dinh dưỡng của ngời dân có nhiều thay đổi
nh việc sử dụng nhiều đờng, sữa trong khi đú, ngời dân cha nhận thức đầy đủ
về tác hại của bệnh sâu răng Nhiều công trình nghiên cứu đã cho thấy tạinhiều địa phơng, nhiều vùng khác nhau tỷ lệ bệnh sâu răng và chỉ số sâu mấttrám có xu hớng gia tăng [1], [16], [17] Năm 1990, theo kết quả điều tra sứckhỏe răng miệng toàn quốc lần thứ nhất, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở lứa tuổi 12
là 57,33%, ở lứa tuổi 15 là 60,0% Năm 2001, theo kết quả điều tra sức khoẻrăng miệng toàn quốc lần thứ 2 ở lứa tuổi 6-8 tuổi tỷ lệ sâu răng sữa là 84,9
%, sâu răng vĩnh viễn là 25,5%, ở lứa tuổi 12-14 tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là64,1% [16] Để giải quyết tình trạng này nhiều năm qua, ngành răng hàm mặt
đã thực hiện tích cực nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ răng miệng ban đầu màtrọng tâm là công tác nha học đờng với 4 nội dung: giáo dục nha khoa, dùngnớc súc miệng có fluor 0,2%, trám bít hố rãnh, khám và điều trị sớm các bệnh
Trang 2răng miệng tại trờng học Ở những nơi triển khai tốt cụng tỏc này đó mang lạihiệu quả cao Tuy nhiên việc thực hiện và hiệu quả của công tác này có khácnhau ở từng địa phơng, một phần nguyên nhân là do kiến thức, thái độ, hành
vi chăm sóc răng miệng của học sinh khác nhau ở từng lúc, từng nơi Trong độtuổi học sinh THCS, nhìn chung song song với kiến thức văn hoá thì kiến thức
về sức khoẻ răng miệng cũng có tiến bộ hơn bậc tiểu học Để đánh giá cụ thểmột số yếu tố liên quan đến sâu răng ở học sinh, đề tài được thực hiện với 2mục tiêu:
1- Mô tả thực trạng sâu răng, viêm lợi ở học sinh 12-15 tuổi tại các ờng THCS tỉnh Ninh Thuận.
tr-2- Phân tích mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc răng miệng và sâu răng của những học sinh nói trên.
Trang 3Đường Vi khuẩn
Răng
Sõu răng
chương 1 Tổng quan tài liệu1.1 Bệnh sâu răng
1.1.1 Định nghĩa [14]
Sâu răng là một bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hoá đợc đặc trng bởi
sự huỷ khoáng của thành phần vô cơ và sự phá huỷ thành phần hữu cơ của môcứng Tổn thơng là quá trình phức tạp bao gồm các phản ứng hoá lý liên quan
đến sự di chuyển các Ion bề mặt giữa răng và môi trờng miệng và là quá trìnhsinh học giữa các vi khuẩn mảng bám với cơ chế bảo vệ của vật chủ
1.1.2 Bệnh căn, bệnh sinh [5], [8], [14]
Trước năm 1970: Sõu răng được coi là một tổn thương khụng thể hồiphục, và khi giải thớch bệnh căn của sõu răng người ta dựng sơ đồ Keys, chỳ ýnhiều tới chất đường và vi khuẩn Streptococcus mutans, nờn việc phũng bệnhsõu răng tập trung chủ yếu vào chế độ ăn hạn chế đường, vệ sinh răng miệng
kỹ nhưng hiệu quả phũng sõu răng vẫn hạn chế
Hình 1.1 Sơ đồ Keyes [5]
- Sau năm 1975: Sõu răng được coi là một bệnh do nhiều nguyờn nhõn
gõy ra, có thể chia làm 2 nhúm: nhúm chớnh và nhúm phụ
Nhúm chớnh: cú 3 yếu tố phải đồng thời cựng xảy ra
Trang 4ChÊt nÒn
Vi khuÈnR¨ng
* Răng có khả năng bị sâu nằm trong môi trường miệng
Ở đây người ta thấy men răng giữ một vai trò trọng yếu
Nhóm yếu tố phụ: vai trò của nước bọt, di truyền, đặc tính sinh hoá cuả
răng…Nhóm này tác động làm tăng hay giảm nguy c¬ sâu răng
Cũng từ sau năm 1975, White đã thay thế vòng tròn chất đường của sơ
đồ Keyes bằng vòng tròn chất nền, nhấn mạnh vai trò của nước bọt, pH củadòng chảy môi trường quanh răng vµ vai trß cña Fluor
Chất nền
Trang 5* Quá trình hình thành mảng bám răng
Trên bề mặt men răng sạch sau vài giây trong môi trờng miệng sẽ đợcbao phủ một lớp màng dính glycoprotein có nguồn gốc từ nớc bọt Khoảnghơn 2 tiếng sau, các cầu khuẩn bắt đầu bám trên màng dính Sau 24 tiếng,Streptococcus chiếm tới 95% các chủng vi khuẩn nuôi cấy đợc trên mảngbám Sau 7 ngày Streptococcus cũng là chủng vi khuẩn chiếm u thế sau đó các
vi khuẩn sợi yếm khí xuất hiện Vi khuẩn sợi yếm khí chiếm u thế ở ngày thứ
14 Vi khuẩn thờng xếp song song hoặc theo kiểu hàng rào bắt đầu từ lớp sâucủa mảng bám, bao gồm cầu khuẩn, trực khuẩn, xoắn khuẩn và vi khuẩn sợi
Vi khuẩn thờng tập trung dày đặc nhất ở sát bề mặt men răng, dãn ra ở phíatiếp xúc với nớc bọt
* Vai trò gây bệnh của mảng bám
Các chất đờng từ thức ăn sẽ nhanh chóng khuyếch tán vào mảng bám,
đợc vi khuẩn chuyển hoá thành acid (chủ yếu là acid lactic, ngoài ra còn cóacid acetic và acid propionic) pH của mảng bám có thể giảm xuống tới 2 sau
10 phút ăn đờng, mật độ tập trung cao của vi khuẩn trên mảng bám có vai tròquan trọng trong hiện tợng giảm nhanh chóng pH ở mảng bám Sau khoảng30- 60 phút, pH trở về chỉ số ban đầu do sự khuyếch tán của đờng và các acidmảng bám ra môi trờng miệng và sự khuyếch tán của các ion chất đệm từ nớcbọt vào mảng bám Các ion chất đệm này có vai trò hoà loãng và trung hoàacid trong mảng bám Nếu pH tới hạn của mảng bám < 5.5 thì sẽ gây hiện t-ợng mất khoáng men răng
* Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh trong mảng bám
1 Streptococcus mutans: có khả năng gây sâu răng cao nhất trong
nghiên cứu thực nghiệm trên động vật
2 Các chủng vi khuẩn khác nh S sanguis, S mitis, S oralis và các loại
Actinomyces và Lactobacillus cũng gây sâu răng trờn thực nghiệm.Actinomyces đặc biệt có vai trò quan trọng trong sâu chân răng, kết hợp cùngcác chủng S mutans và Lactobacillus Do S mutans và Lactobacillus có vaitrò chớnh gõy sâu răng nên trong điều tra dịch tễ học, ngời ta dùng test sànglọc đơn giản đánh giá mức độ của 2 vi khuẩn này trong nớc bọt nh là yếu tố
Trang 6chỉ điểm bệnh sâu răng đang hoạt động.
1.1.2.2 Vai trò của carbohydrate
- Các loại carbohydrate khác nhau có đặc tính gây sâu răng khác nhau.Sucrose (đờng mía) có khả năng gây sâu răng cao hơn các loại đờng khác.Glucose, maltose, fructose galactose và lactose cũng có khă năng gây sâu răngcao trong nghiên cứu thực nghiệm
- Có thể chia thành 2 loại: đờng nội sinh (đờng trong hoa quả và rau) và
đờng ngoại sinh (đờng bổ sung, nớc quả, sữa) Đờng ngoại sinh có khả nănggây sõu răng cao hơn do vậy nên giảm đờng ngoại sinh trong chế độ ăn
- Tỷ lệ sâu răng phụ thuộc vào cách thức và tần suất ăn đờng hơn làtổng lợng đờng tiêu thụ của mỗi người Nguy cơ sâu răng sẽ cao hơn khi ăn đ-ờng giữa các bữa ăn (cung cấp carbohydrate dự trữ cho sự chuyển hoá của vikhuẩn trên mảng bám) và khi ăn các loại đờng dính trên bề mặt răng
1.1.2.3 Các yếu tố bệnh nguyên khác
* Các yếu tố nội sinh của răng
Men răng: Khả năng hoà tan men tỷ lệ nghịch với nồng độ fluor của
men răng do các tinh thể fluorapatite ít bị hoà tan bởi acid hơn các tinh thểhydroxyapatite khi pH trên 4,5 (đây là pH tới hạn của fluorapatite)
Nồng độ ion fluor trong cấu trúc men răng có thể lên tới 2500- 4000p.p.m (132-210àmol/l), nhng nồng độ trong nớc bọt chỉ ở mức 0,03 p.p.m(1,6àmol/l) Do vậy sự kết hợp của ion fluor vào cấu trúc răng trong quá trìnhphát triển hoặc sử dụng fluor tại chỗ sau khi răng mọc làm giảm sự huỷ
khoáng và tăng khả năng tái khoáng men răng
- Hình thể răng : Răng có hố rãnh sâu có nguy cơ sâu răng cao do sự
tập trung mảng bám
- Vị trí răng: Răng lệch lạc làm tăng khả năng lu giữ mảng bám.
* Các yếu tố ngoại sinh
- Nớc bọt : đóng vai trò quan trọng trong bảo vệ răng khỏi các acid gây
sâu răng nhờ các yếu tố sau:
Trang 7+ Dòng chảy, tốc độ dòng chảy của nớc bọt là yếu tố làm sạch tự nhiên
để loại bỏ các mảnh vụn thức ăn còn sót lại sau ăn và vi khuẩn trên bề mặtrăng Bằng chứng lâm sàng là chứng khô miệng (xerostomia) do tia xạ, dodùng thuốc hoặc một số bệnh lý toàn thân cú tỷ lệ sâu răng rất cao và nặng nề
+ Cung cấp các ion Ca2+ , PO43- và Fluor để tái khoáng hoá men răng,các Bicarbonate tham gia vào quá trình đệm
+ Tạo một lớp màng mỏng có vai trò nh một hàng rào bảo vệ men răngkhỏi pH nguy cơ Hàng rào này ngăn cản sự khuyếch tán của các ion acid vàorăng và các sản phẩm hoà tan từ apatite ra khỏi mô răng Nó có thể ức chế sựhình thành cao răng từ các ion calci và phosphate quá bão hũa trong nớc bọt
+ Cung cấp các kháng thể IgG, IgM đề kháng vi khuẩn
Số lợng và chất lợng nớc bọt thay đổi trong ngày, tăng vào ban ngày vàgiảm trong đêm Nớc bọt không kích thích chứa ít chất đệm bicarbonate vàion calci hơn so với ion phosphate Nồng độ chất đệm bicarbonate có thể tănglên 60 lần khi có kích thích, ion calci tăng nhẹ, ion phosphate không tăng.Giảm dòng chảy nớc bọt sẽ làm tăng nguy cơ sâu răng
- Chế độ ăn: Chế độ ăn cú chứa nhiều phosphate cú thể giảm tỷ lệ sõu
răng Tăng chất bộo trong khẩu phần ăn cú thể làm giảm tỏc động của cỏc tỏcnhõn gõy sõu răng Ăn nhiều đường, nhất là ăn thường xuyờn giữa cỏc bữa ănchớnh làm tăng nguy cơ sõu răng Thúi quen ăn uống trước khi đi ngủ, đặc biệt
là ở trẻ nhỏ, bỳ bỡnh kộo dài với sữa và cỏc chất ngọt trong khi ngủ làm tăng
tỷ lệ sõu răng gõy nờn hội chứng bỳ bỡnh
- Chỉnh nha, sử dụng hàm giả bỏn phần, hàn răng khụng đỳng cỏch sẽlàm tăng sự lưu giữ thức ăn, mảng bỏm vi khuẩn do đú dễ làm tăng nguycơsõu răng
- Yếu tố di truyền: như hỡnh thể, cấu trỳc răng, nước bọt, độ nhạy cảm
với vi khuẩn Tuy nhiờn nú chỉ tỏc động rất nhỏ so với yếu tố mụi trường.những gia đỡnh cú bố mẹ bị sõu răng nhiều thỡ con cỏi cũng cú nguy cơ sõu
Trang 8răng nhiều vỡ bị ảnh hưởng bởi thúi quen ăn uống, vệ sinh răng miệng.
* Miễn dịch với bệnh sâu răng
Bệnh sâu răng có liên quan tới sự hình thành các kháng thể kháng S.mutans trong nớc bọt và trong huyết thanh, nhng miễn dịch tự nhiên này rất íthiệu quả Cơ chế miễn dịch trong bệnh sâu răng vẫn cha đợc biết cụ thể
1.1.2.4 Sinh lý bệnh quỏ trỡnh sõu răng
* Sự huỷ khoáng
Hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2)và Fluorapatite - thành phần chínhcủa men, ngà bị hoà tan khi pH giảm dới mức pH tới hạn pH tới hạn củahydroxyapatite là 5,5 và pH tới hạn của fluorapatite là 4,5
+ Khả năng khỏng acid của men
+ Fluor cú ở bề mặt men răng
+ Trỏm bớt hố rónh
Cỏc yếu tố gõy mất ổn định làm sõu răng:
+ Mảng bỏm vi khuẩn
+ Chế độ ăn đờng nhiều lần + Nước bọt thiếu, giảm dòng chảy nớc bọt hay acid
+ Acid từ dạ dày trào ngợc + pH < 5
+ Vệ sinh răng miệng kém
Trang 9+ pH > 5,5
+ Vệ sinh răng miệng tốt
Hỡnh 1.3 Sơ đồ túm tắt cơ chế sõu răng [8]
Cơ chế sinh bệnh học của sõu răng được thể hiện bởi sự mất cõn bằnggiữa quỏ trỡnh hủy khoỏng và tỏi khoỏng Nếu quỏ trỡnh hủy khoỏng lớn hơnquỏ trỡnh tỏi khoỏng thỡ sẽ gõy sõu răng
Sõu răng = Hủy khoỏng > Tỏi khoỏng
1.1.3 Các phân loại bệnh sâu răng [2]
Tuỳ theo tỏc giả mà cú nhiều cỏch phõn loại khỏc nhau nhýng cừ bảnvẫn dựa trờn 5 loại lỗ hàn của Black Theo diễn biến sõu róng, cú: sõu róngcấp tớnh và sõu róng món tớnh Theo mức ðộ tổn thýừng, cú: sõu men, sõu ngànụng, sõu ngà sõu Theo bệnh sinh, cú: sõu răng tiờn phỏt, sõu răng thứ phỏt,
sõu răng tỏi phỏt Phân loại theo mức độ tổn thơng được ứng dụng nhiều nhất
- Sâu men(S1): tổn thơng mới ở phần men cha có dấu hiệu lâm sàng rõ.Khi chúng ta nhìn thấy chấm trắng trên lâm sàng thì sâu răng đã tới đờng menngà
-Sâu ngà: khi bắt đầu xuất hiện lỗ sâu trên lâm sàng thì chắc chắn là sâungà Sâu ngà được chia làm 2 loại: sâu ngà nông (S2) và sâu ngà sâu (S3), đây
là 2 loại chúng ta thờng gặp trên lâm sàng
* Cỏc phõn loại mới về bệnh sõu răng [14], [53]
Ngày nay cỏc tỏc giả thường sử dụng 2 bảng phõn loại mới để chẩn đoỏn
và điều trị đú là: phõn loại theo site và size, phõn loại theo Pitts
* Phõn loại theo “Site and size”(dựa vào vị trớ và mức độ tổn thương)[14]
2 yếu tố đú là vị trớ và kớch thước (giai đoạn, mức độ) của lỗ sõu
Trang 10Vị trí
Vị trí 1: tổn thương ở hố rãnh và các mặt nhẵn
Vị trí 2: tổn thương kết hợp với mặt tiếp giáp
Vị trí 3: sâu cổ răng và chân răng
Để đáp ứng nhu cầu dự phòng cá nhân Brique và Droz đã bổ sung thêm
cỡ 0, là những tổn thương có thể chẩn đoán được và có khả năng tái khoánghoá được
* Phân loại theo Pitts:
Trang 11Sơ đồ tảng băng Pitts
Tổn thương đến tủy
+ Tổn thương thấy ngà
+ Tổn thương men có lỗ giới hạn trong men + Tổn thương men chưa ‘có lỗ’có thể phát hiện trên lâm sàng + Tổn thương chỉ có thể phát hiện với sự hỗ trợ của các công cụ cổ điển (phim cắn cánh)
+ Tổn thương tiền lâm sàng đang tiến triển/lành mạnh
D 4
D 3
D 1
Ngưỡng chẩn đoán trong các điều tra dịch tễ cổ điển
(WHO)
Ngưỡng áp dụng trên lâm sàng
và nghiên cứu
Ngưỡng có thể xác định nhờ các công cụ hỗ trợ mới hiện nay và trong tương lai
Biểu hiện không
sâu tại ngưỡng
chẩn đoán D 3
Cần thay đổi chiến lược phát hiện và điều trị
Hình 1.4 sơ đồ phân loại của Pitts [53]
Bảng 1.1.Tiêu chuẩn phát hiện sâu thân răng nguyên phát theo ICDAS (International Caries Detection and Assessment System)[53]
0 Lành mạnh, không có dấu hiệu sâu răng
1 Thay đổi nhìn thấy sau khi thổi khô hoặc thay đổi giới hạn ở hố rãnh
2 Thay đổi được nhìn rõ trên men răng ướt và lan rộng qua hố rãnh
3 Mất chất khu trú ở men ( không lộ ngà)
4 Có bóng đen bên dưới từ ngà răng ánh qua bề mặt men liên tục
5 Có lỗ sâu lộ ngà răng
6 Có lỗ sâu lớn lộ ngà răng >1/2 mặt răng
1.1.4 DÞch tÔ häc s©u r¨ng
Trang 12cú Việt Nam Việc triển khai chương trỡnh phũng bệnh răng miệng phụ thuộcrất nhiều vào điều kiện kinh tế - xó hội và khả năng ở mỗi nước, nờn kết quảthực hiện cũn ở nhiều mức độ khỏc nhau Bệnh răng miệng trờn thế giới ngàynay cú hai khuynh hướng rừ rệt.
ở các nớc phát triển: Từ những năm 1940 đến 1960, tình hình sâu răngrất nghiêm trọng, trung bình mỗi trẻ em 12 tuổi có từ 8-10 răng sâu hoặc đã bịmất do sâu Sau một thời gian tích cực sử dụng fluor dới nhiều hình thức đểphòng sâu răng ở các nớc này đang có sự giảm rõ rệt về sâu răng nh Mỹ, cácnớc Bắc Âu, Anh [5], [51]
ở các nớc đang phát triển: Thập kỷ 1960 tình hình sâu răng ở mức thấphơn nhiều so với các nớc phát triển Chỉ số DMFT tuổi 12 ở thời kỳ này từ1,3-3,0; thậm chí một số nớc dới 1,0 nh Thái Lan, Uganda, Zaire Gần đây,sâu răng có chiều hớng tăng lên trừ một số nớc nh Hồng Kông, Singapore,Malayxia [5], [51]
Rất cao( >6,6)Cao( 4,5-6,5)Trung bình(2,7-4,4)Thấp(1,2-2,6)Rất thấp( 0-1,1)
Hình1.5 Khuynh hớng phát triển của bệnh sâu răng [47]
Trang 13* Tỡnh hỡnh sõu răng ở Việt Nam
Theo kết quả điều tra cơ bản sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ1,năm 1990[18]:
ở nhóm tuổi 12: Tỷ lệ sâu răng: 55,69% Chỉ số DMFT là 1,82
ở nhóm tuổi 15: Tỷ lệ sâu răng: 60,33% Chỉ số DMFT là 2,16 Theo kết quả điều tra cơ bản sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ 2,năm 2001[22]:
ở nhóm tuổi 12: Tỷ lệ sâu răng: 56,60% Chỉ số DMFT: 1,87
ở nhóm tuổi 15: Tỷ lệ sâu răng: 67,60% Chỉ số DMFT: 2,16
Qua đú cho thấy sâu răng tăng dần theo tuổi cả về tỷ lệ sâu răng và chỉ
số DMFT [18] Nhìn chung, những năm 1980 và 1990, sâu răng ở Việt Nam
có xu hớng tăng và không đều ở các vùng, miền trong cả nớc [22]
Trang 14Bảng 1.2 Tình trạng viêm lợi ở Việt Nam năm 2001
Lứa tuổi Tỷ lệ chảy mỏu lợi Tỷ lệ cú cao răng
1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH SÂU RĂNG
Các yếu tố nguy cơ đợc phân chia thành các nhóm sau [22], [27], [39]:
- Nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống
- Nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc, vệ sinh răng miệng
- Nhóm yếu tố nguy cơ về các đặc trng cá nhân của trẻ, của cha mẹ học sinh.Các tác giả thờng mô tả các yếu tố nguy cơ, không phân tích sâu về cácmối liên quan giữa chúng và bệnh sâu răng ở trẻ em [22], [34], [37], [40]
1.3.1 Nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống
Nhiều tác giả trong và ngoài nớc đã nghiên cứu các tập quán ăn uốngliên quan đến bệnh sâu răng ở trẻ em nh tần xuất sử dụng các đồ ăn thức uống
có nhiều đờng, ăn thêm bữa phụ buổi tối, đồ ăn thức uống nóng lạnh, đồ ăncứng, tiền sử bú bình, khẩu phần ăn:
Al Ghanin đã phân tích đa biến về các mối liên quan giữa chế độ ăn cónhiều sữa hộp, tần suất sử dụng đồ ăn uống ngọt, trẻ có tiền sử bú bình với cácbệnh sâu răng và sâu-mất-trám răng, kết luận rằng những yếu tố này liên quan
Trang 15chặt chẽ với các bệnh sâu răng[29] Okeigbemen nghiên cứu ở Nigeria năm
2004 cho thấy tỷ lệ học sinh có ăn phụ buổi tối là rất cao 87,5% nhng tỷ lệ sâurăng ở đây lại thấp Điều này có thể là do những trẻ này sử dụng bàn chải răngcao (95,8%) [38]
Petersen và CS nghiên cứu ở Thái Lan (2001) bỏo cỏo tỷ lệ sử dụng đồuống ngọt hàng ngày rất cao nh sữa đờng, chè đờng ,nớc ngọt và liờn quan
đến tỷ lệ sâu răng rất cao 70-96,3% tùy độ tuổi và chỉ số DMFT là 8,1răng/học sinh Đồng thời tác giả cũng nêu lên tập quán sử dụng đồ ngọt nhiều
ở những ngời theo đạo Hồi và đặc biệt là ở nữ học sinh [39]
Theo Trần Văn Trờng và CS, tỷ lệ trẻ em sử dụng đồ uống có ga, có đờng,nớc hoa quả, nớc chè, ăn kem, ăn bánh quy, ăn kẹo, bổ sung đờng vào đồ ăn làkhá phổ biến Kết quả nghiên cứu đợc trình bảy ở bảng dới đây [22]:
Bảng 1.3 Tỷ lệ học sinh có sử dụng đồ ngọt ít nhất 1 lần/ngày
Tuổi Nớc có
ga
Nớchoa quả Sữa bò
1.3.2 Nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc vệ sinh răng miệng
Một số tác giả nớc ngoài và trong nớc đã nghiên cứu về các yếu tố chămsóc răng miệng nh hiểu biết về chăm sóc răng, khám định kỳ răng, thói quenchải răng, tuổi sử dụng bàn chải, thuốc, vật liệu chải răng:
Rao và CS cho biết tại ấn Độ có đến 59,2-62% học sinh có chải răng ítnhất 1 lần/ngày nhng chỉ có 5,7-13,6% sử dụng thuốc đánh răng, 3,1% dùngtay làm sạch răng và 21,1% dùng tro và than để đánh răng hàng ngày [40].Okeigbemen và CS thông báo 81,4% học sinh cha bao giờ đợc khámrăng tại các cơ sở y tế, 95,8% có sử dụng bàn chải răng [38]
Petersen và CS cũng thông báo tỷ lệ học sinh chải răng 1 lần/ngày là88% [39]
Trang 16David và CS cho rằng trẻ không sử dụng bàn chải răng thì có nguy cơsâu răng cao gấp 1,9 lần những trẻ khác [35].
Trần Văn Trờng và CS cũng thông báo về tỷ lệ học sinh chải răng, dùngkem chải răng, nớc súc miệng, số lần chải răng/ngày và đặc biệt là mô tả hành
vi chăm sóc răng miệng Kết quả nghiên cứu như sau [22] [24]:
Bảng 1.4 Tỷ lệ học sinh chăm súc răng miệng ở việt Nam năm 2001
Tuổi Chải răng
hôm trớc
Dùng kemchải răng
Dùng nớcsúc miệng
Chải răng
1 lần/ngày
Cha từng
đợc khámrăng
Rao và CS cho rằng học sinh nội thành có tỷ lệ sâu răng cao hơn ở ngoạithành (22,8% so với 15%), học sinh dân tộc ít ngời có chất lợng răng tốt hơnhọc sinh không phải là dân tộc ít ngời [40]
Okeigbemen và CS cho biết học sinh thành thị có chỉ số DMFT cao hơnhọc sinh nông thôn (0,72 so với 0,53) và học sinh ở trờng t thục có chỉ sốDMFT cao hơn học sinh ở trờng công lập (0,75 so với 0,55) nhng chỉ sốDMFT ở nữ lại cao hơn học sinh nam (0,7 so với 0,59) [38]
Trang 17David và CS thông báo trẻ sống ở thành phố có nguy cơ sâu răng cao hơn1,5 lần trẻ ở nông thôn, trẻ em nghèo cũng có nguy cơ sâu răng 1,7 lần so vớitrẻ em ở các gia đình giầu [35]
Ciuffolo và CS cho rằng tỷ lệ sâu răng ở nam học sinh cao hơn ở nữ họcsinh [34]
Tại Việt Nam Trần Văn Trờng và CS thông báo một số yếu tố nguy cơcủa sâu răng ở học sinh [22] Kết quả cho thấy:
Tuổi càng cao thì chỉ số dmft/DMFT càng cao
Chỉ số dmft/DMFT của nam cao hơn nữ
Chỉ số dmft/DMFT ở học sinh thành thị thấp hơn ở nông thôn
Chỉ số dmft ở 6-8 tuổi cao nhất ở vùng núi phía Bắc (6,49) và thấp nhất ởcao nguyên Trung bộ (3,22), ở lứa tuổi 9-11 cao nhất ở vùng núi phía Bắc(2,46) và thấp nhất ở cao nguyên Trung bộ (1,35)
Theo tỏc giả Trần Ngọc Thành, năm 2005, ở học sinh lứa tuổi 6-12, tạitrường tiểu học Khương Thượng, nghiờn cứu mối liờn quan giữa yếu tố nguy
cơ và sõu răng vĩnh viễn trờn mụ hỡnh hồi qui đa biến, cho thấy học sinh lứatuổi 9-12 cú nguy cơ bị sõu răng cao gấp 2 lần học sinh lứa tuổi 6-8, sự khỏcbiệt này cú ý nghĩa thống kờ Cũn cỏc yếu tố khỏc như giới, chải răng sỏng,chải răng tối, chải răng sau khi ăn, xỳc miệng sau khi ăn đồ ngọt, cỏch chảirăng và thời gian chải răng chưa cú mối liờn quan cú ý nghĩa thống kờ với sõurăng [14]
Trang 18Chương 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu
2.1 Địa điểm, đối tợng, thời gian nghiên cứu
2.1.1 Đối tợng nghiên cứu
* Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Học sinh lứa tuổi 12-15 đang học tại trờng THCS tỉnh Ninh
Thuận
- Tự nguyện tham gia nghiên cứu
* Tiêu chuẩn loại trừ
- Học sinh khụng hợp tỏc tốt với thầy thuốc
- Không tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Khụng đầy đủ phiếu thu thập thụng tin.
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Trang 19q = 1 - p: Tỷ lệ không mắc bệnh răng miệng của cộng đồng
d: Khoảng sai lệch mong muốn của kết quả nghiên cứu từ mẫu so vớiquần thể
p = 0,5; d = 0,05; cú n = 400
Trong tổng số mẫu đợc chọn (n = 400) chia ra thành 4 tầng tuổi, mỗi tầngtuổi tơng đơng với một khối lớp học Nh vậy mỗi khối lớp học ít nhất phảikhám đợc học sinh Thực tế đó nghiờn cứu được … học sinh
2.2.3 Cách chọn mẫu
Sử dụng phơng pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng
- Chọn huyện: Chọn hai địa điểm là thanh phố Phan Giang và huyện
Ninh Hải tỉnh Ninh Thuận
- Chọn trờng: Chọn ngẫu nhiờn 4 trường THCS tại hai địa điểm kể trờn
- Chọn lớp: Trong mỗi trờng chọn ngẫu nhiên trong 4 khối học mỗi khối
1 lớp đến 2 lớp
- Ở mỗi lớp tiến hành điều tra cơ bản toàn thể học sinh trong lớp
Kết quả chọn mẫu được 4 trường THCS:
Tổng số đối tượng nghiờn cứu của lớp được chọn vào mẫu là học sinh 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin
- Phỏng vấn: Tiến hành hỏi, ghi đầy đủ theo bộ cõu hỏi đó được chuẩn bịsẵn về các đặc trng cá nhân, kiến thức, thỏi độ, hành vi VSRM của học sinh, phụhuynh học sinh vào phiếu thu thập thông tin (phụ lục kốm theo)
Kết quả thu được phiếu thu thập thụng tin học sinh
- Khám lâm sàng:
+ Dụng cụ:
Bộ khay khám răng: khay quả đậu, gơng, thám châm, gắp
Cây thăm dò nha chu của WHO
Trang 20Dụng cụ để khử khuẩn: Cồn, bụng, dung dịch khử trựng dụng cụ… Đốn pin, búng xỡ khụ, giấy lau…
Phiếu khám răng miệng học sinh (phụ lục kèm theo)
+ Biện phỏp vụ khuẩn:
Trang phục bảo vệ: Áo Bluse, mũ, khẩu trang, găng khỏm vụ khuẩn.Từng loại dụng cụ được tiệt trựng và bảo quản trong hộp kim loại
Khử khuẩn dụng cụ đó sử dụng: Ngõm dụng cụ vào dung dịchHydroperoxyde 6% trong 30 phỳt
+ Ngời khám:
Các Bác sỹ chuyên khoa Răng Hàm Mặt Tỉnh Ninh Thuận đợc tập huấn,
định chuẩn, thống nhất cách khám và phơng pháp đánh giá
+ Tiờu chuẩn xỏc định sõu răng: Răng được xỏc định là bị sõu khi phỏt
hiện một trong cỏc tổn thương sau:
- Cú sang thương ở hố, rónh hay ở mặt lỏng, cú đỏy mềm hay thành mềm
- Một răng đó được trỏm hoặc đó được trỏm bớt hố rónh nhưng cú sõu mới
- Trờn cỏc mặt tiếp giỏp phải chắc chắn thỏm chõm đó lọt vào lỗ sõu
- Khi cũn nghi ngờ thỡ khụng ghi sõu răng
+ Cỏc bước tiến hành:
Chào hỏi, làm quen với học sinh tạo khụng khớ cởi mở, gần gũi.
Lắng nghe học sinh núi
Tư vấn cho học sinh về tỏc hại và cỏch phũng bệnh răng miệng
Khỏm dưới ỏnh sỏng tự nhiờn: Quan sỏt kết hợp dụng cụ để phỏt hiện sõurăng,viờm lợi
2.2.5 Các chỉ số dùng trong điều tra dịch tễ học bệnh răng miệng [4], [5], [6].
Trang 21Để đánh giá tình hình sức khoẻ răng miệng, trong điều tra dịch tễ học sử dụng nhiều chỉ số khác nhau nhng trong phạm vi đề tài này chúng tôi sử dụng một số chỉ số sau:
- Chỉ số dmft: chỉ số sâu mất trám răng sữa
- Chỉ số DMFT: chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn
- Chỉ số CPITN: chỉ số tình trạng quanh răng và nhu cầu điều trị của cộng đồng
- Chỉ số DI-S: chỉ số cặn bỏm đơn giản
- Chỉ số Dean: Đỏnh giỏ tỡnh trạng răng nhiễm Fluor
2.2.5.1 Chỉ số sõu- mất- trỏm răng vĩnh viễn (DMFT) [8].
Dùng cho răng vĩnh viễn với tổng số răng là 32 răng Răng cha mọc, răng thừa, răng sữa không đợc tính vào chỉ số này Chỉ số này gồm 3 thành phần:
- Sõu (DT) : gồm tất cả các răng bị sâu ở thân và chân răng
- Mất (MT): răng mất không còn trên cung hàm do sâu
- Trỏm (FT): răng đã hàn không sâu hoặc có sâu tái phát
Chỉ số DMFT của cỏ thể là tổng số răng vĩnh viễn bị sâu, bị mất v à được trám trên mỗi người đợc khám
Chỉ số DMFT của quần thể là tổng số răng vĩnh viễn (sâu+ mất+ trám) của quần thể trên số ngời đợc khám
DT/DMFT : Tỷ lệ răng sõu khụng được điều trị trong cộng đồng
(MT+FT)/ DMFT là tỷ lệ răng sâu đợc điều trị trong cộng đồng
Khám theo mẫu phiếu điều tra Tổ chức Y tế Thế giới, ghi đầy đủ các mụccần điều tra Mã số trong phiếu khám đợc quy ớc theo WHO [45]
Bảng 2.1 Quy ước của WHO về ghi mó số DMFT
Trang 22Răng đó hàn và cú sõu 2
2.2.5.2 Chỉ số dmft [47]
ý nghĩa nh DMFT nhng dùng cho răng sữa
Bảng 2.2 Quy ớc của WHO về ghi mã số dmft
- Lựa chọn răng khám (áp dụng cho trẻ em): chia hàm răng thành sáuvùng lục phân, đánh giá mỗi vùng một răng:
- Cách khám: Xác định độ sâu của túi lợi, chảy máu và cao răng
Đa nhẹ đầu thăm khám vào rãnh lợi v giữ tiếp xúc với bề mặt răng và ớilực khoảng 20g để phát hiện cao răng v à đánh giá độ sâu của túi lợi dựa vàocột màu:
+ < 3,5 mm
+ 3,5- 5,5 mm
+ > 5,5 mm
Trang 23- Tiêu chuẩn đánh giá:
+ CPITN 0: tổ chức quanh răng bình thờng
+ CPITN 1: chảy máu nhẹ sau thăm khám
+ CPITN 2: có cao răng trên hay dới lợi
+ CPITN 3: túi lợi sâu 3,5 - 5,5 mm
+ CPITN 4: túi lợi sõu > 5,5 mm
ở trẻ em chỉ dùng 3 mó số CPITN 0,1,2 Trẻ có mã số 0 tức là có tổ chứcquanh răng lành mạnh, mó số 1 và 2 là viờm lợi
- Cách ghi chép:
Sử dụng đồ hình quanh răng cho mỗi ngời
Gạch chéo vùng mất răng
Đánh dấu vùng có mã số cao nhất
- Phân loại nhu cầu điều trị: theo các mức độ: 0, I v II à
+ 0: Không cần điều trị (CPITN0)
+ I: Hớng dẫn vệ sinh răng miệng (CPITN1)
+ II: Hớng dẫn vệ sinh răng miệng, lấy cao răng, l m nhẵn à cỏc mặt răng,loại trừ cặn bám răng, sửa lại các sai sót của phục hỡnh răng ( CPITN 2)
Tính toán CPITN cho một ngời: Chỉ số CPITN của cá thể là mã số caonhất của ngời đó thấy đợc qua thăm khám Qua đó thấy đợc mức độ bệnh lýcao nhất cần điều trị v khối là ợng công việc tối đa cần thực hiện trong quỏtrỡnh điều trị cho cỏ thể đú
- Tính toán CPITN cho nhóm:
CPITN cho nhúm:
+ Tỷ lệ cỏ thể cú mụ nha chu lành mạnh và bị bệnh
+ Số trung bỡnh vựng lục phõn lành mạnh và cú bệnh trờn mỗi cỏ thể.+ Nhu cầu điều trị của cả nhúm
2.2.5.4 Chỉ số cặn bám đơn giản (DI -S) [47]
Cặn bỏm răng là tất cả các chất ngoại lai mềm dính vào răng
DI- S là chỉ số cặn bám đơn giản sử dụng để đánh giá đơn thuần khả năngVSRM của trẻ em ở lứa tuổi 7-11 với h m răng hỗn hợp à
Trang 24+ Ghi 6 mã số cặn bỏm cho 6 răng đại diện.
- Tiêu chuẩn đánh giá:
Trong nghiên cứu, để đánh giá tình trạng VSRM của học sinh chúng tôiphân chia chỉ số DI-S chung theo giới, tuổi, trường
Trang 252.2.5.7 Đỏnh giỏ kiến thức-thỏi độ- hành vi VSRM (K.A.P) của học sinh
và phụ huynh học sinh theo phiếu điều tra.
Mỗi học sinh được đỏnh giỏ theo một phiếu phỏng vấn một số thụng tinđơn giản về kiến thức, thỏi độ, hành vi VSRM Chấm theo thang điểm 10 cho
5 cõu hỏi Lấy điểm trung bỡnh cho nhúm nghiờn cứu (giới, tuổi, trýờng) ðểxỏc ðịnh kiến thức-thỏi ðộ- hành vi VSRM của học sinh
Vỡ học sinh tiểu học là đối tượng nhỏ tuổi, thỏi độ và hành vi giữ gỡnVSRM chịu ảnh hưởng rất nhiều từ cha mẹ nờn chỳng tụi tiến hành phỏng vấnmột số thụng tin liờn quan đến kiến thức, thỏi độ, hành vi VSRM của phụhuynh học sinh với bộ cõu hỏi gồm 10 cõu
2.2.6 Các biến số nghiên cứu:
2.2.6.1 Các biến số độc lập
Tuổi
Giới
Địa dư (thành thị/nụng thụn)
Kiến thức, thỏi độ, hành vi VSRM của học sinh và phụ huynh
2.2.6.2 Các biến số phụ thuộc