Đánh giá hiệu quả kiểm soát mảng bám răng trong dự phòng sâu răng, viêm lợi ở học sinh 12 tuổi tại một số trường ở ngoại thành hà nội

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG TẠ QUỐC ĐẠI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT MẢNG BÁM RĂNG TRONG DỰ PHÒNG SÂU RĂNG, VIÊM LỢI Ở HỌC SINH 12 TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG Ở NGOẠI THÀNH HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG TẠ QUỐC ĐẠI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT MẢNG BÁM RĂNG TRONG DỰ PHÒNG SÂU RĂNG, VIÊM LỢI Ở HỌC SINH 12 TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG Ở NGOẠI THÀNH HÀ NỘI Chuyên ngành : Dịch tễ học Mã số : 62 72 01 17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC - PGS TS Trịnh Đình Hải - TS Đào Thị Dung Hà Nội – 2012 LỜI CAM ĐOAN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Tạ Quốc Đại LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Trịnh Đình Hải viện trưởng viện Răng Hàm Mặt quốc gia; TS Đào Thị Dung viện phó viện Việt Nam – Cu Ba người thầy, người cô tận tình dạy, hướng dẫn động viên suốt trình học tập hoàn thành luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Hồ Bá Do; TS Nguyễn Thị Thuỳ Dương giúp đỡ đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành công trình nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Tràng An, Ban giám đốc, phòng QL TTKH viện khoa học-BHXH Việt Nam tạo điều kiện cho suốt trình học tập hoàn thành công trình nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng uỷ, Ban giám đốc, phòng đào tạo quản lý khoa học - Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương tất tốt đẹp dành cho Tôi xin chân thành cảm ơn ban đạo chương trình Nha Học Đường viện Răng Hàm Mặt quốc gia, sở y tế Hà Nội, trung tâm ”P/S bảo vệ nụ cười Việt Nam”, công ty Colgate Palmolive Việt Nam, trung tâm y tế, phòng giáo dục huyện Quốc Oai, Gia Lâm, Ban giám hiệu, thầy cô giáo trường trung học sở Đồng Quang, Thạch Thán, thị trấn Quốc Oai, Đa tốn, Cổ Bi, thị trấn Trâu Quỳ tạo điều kiện cho thực công trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ, động viên suốt trình học tập hoàn thành luận án Cuối xin cảm ơn người thân thương nhất: Bố mẹ, vợ con, anh chị dành cho tình cảm thương yêu nhất, hết lòng giúp đỡ từ tinh thần đến vật chất suốt trình học tập hoàn thành luận án Mục lục Tạ Quốc Đại Đặt vấn đề - Chương Tổng quan tài liệu - 1.1 Những hiểu biết mảng bám răng, bệnh sâu răng, viêm lợi kiến thức, thái độ, thực hành học sinh chăm sóc miệng 1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa liên quan bệnh miệng chuyên ngành hàm mặt 1.1.2 Những hiểu biết mảng bám 1.1.3 Bệnh sâu răng, viêm lợi 10 1.1.4 Tình hình sâu răng, viêm lợi -22 1.1.5 Kiến thức, thái độ, thực hành học sinh chăm sóc răngmiệng 26 1.2 Các biện pháp kiểm soát mảng bám 29 1.2.1 Biện pháp dự phòng chung sâu răng, viêm lợi -29 1.2.2 Biện pháp kiểm soát mảng bám - 33 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 38 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu -38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 43 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 44 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 45 2.2.5 Một số khái niệm, quy ước, cách tính số nghiên cứu 49 2.2.6 Đánh giá kết -57 2.2.7 Phương pháp công cụ đánh giá -59 2.3 Khống chế sai số 60 2.4 Xử lý số liệu -61 2.5 Vấn đề y đức 61 2.6 Hạn chế đề tài 61 Chương Kết nghiên cứu 63 3.1 Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi, mảng bám răng, kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc miệng số yếu tố liên quan đến bệnh miệng học sinh 63 3.1.1 Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi mảng bám học sinh 63 3.1.2 Kiến thức thái, thái độ, thực hành học sinh chăm sóc miệng -73 3.1.3 Mối liên quan kiến thức thái, thực hành học sinh với bệnh sâu răng, viêm lợi -78 3.2 Đánh giá hiệu kiểm soát mảng bám dự phòng sâu răng, viêm lợi học sinh 80 3.2.1 Hiệu kiểm soát mảng bám dự phòng sâu răng, viêm lợi học sinh -80 3.2.2 Hiệu kiến thức, thái độ, thực hành học sinh chăm sóc miệng 87 Chương Bàn luận 99 4.1 Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi, mảng bám răng, kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc miệng số yếu tố liên quan đến bệnh miệng học sinh 96 4.1.1 Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi mảng bám học sinh 96 4.1.2 Kiến thức thái, thái độ, thực hành học sinh chăm sóc miệng - 105 4.1.3 Mối liên quan kiến thức, thực hành học sinh với bệnh sâu răng, viêm lợi - 111 4.2 Đánh giá hiệu kiểm soát mảng bám dự phòng sâu răng, viêm lợi học sinh 113 4.2.1 Đánh giá hiệu kiểm soát mảng bám dự phòng sâu răng, viêm lợi học sinh 113 4.2.2 Đánh giá hiệu kiến thức, thái độ, thực hành học sinh chăm sóc miệng 119 Kết luận - 123 Khuyến nghị 125 Danh mục công trình khoa học công bố 126 Tài liệu tham khảo - 127 Tiếng việt - 127 Tiếng anh - 134 Phụ lục Phụ lục I Phụ lục II Phụ lục III Phụ lục IV Phụ lục V Phụ lục VI Các chữ viết tắt CPITN Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng (Community Periodental index of treatment needs) CI-S Chỉ số cao đơn giản (Calculus index simplified) CSCT Chỉ số can thiệp CSHQ Chỉ số hiệu CSRM Chăm sóc miệng CT Can thiệp DI-S Chỉ số cặn bám đơn giản (Debris index simplified) F HS Fluor Học sinh KAP Kiến thức, thái độ, thực hành (Knowledge, Attitude, Practice) MBR Mảng bám NHĐ Nha học đường OHI – S Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản (Oral Hygiene index Simplified) OR Tỉ suất chênh (Odds Radio) RHM Răng hàm mặt RM Răng miệng SL Số lượng SR Sâu SMT Sâu, mất, trám vĩnh viễn SRVV Sâu vĩnh viễn THCS Trung học sở TL Tỷ lệ VL Viêm lợi VSRM Vệ sinh miệng WHO Tổ chức Y tế Thế Giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Nội dung Bảng Trang 2.1 Các biến số số nghiên cứu 44 2.2 Tỷ lệ sâu 57 2.3 Chỉ số SMT tuổi 12 57 2.4 Tỷ lệ % bệnh quanh 57 2.5 Chỉ số DI-S 58 2.6 Chỉ số CI-S 58 2.7 Chỉ số OHI-S 58 2.8 Chỉ số mảng bám PI 59 3.1 Chỉ số SMT nhóm học sinh nghiên cứu (theo huyện) 65 3.2 Chỉ số SMT nhóm học sinh nam nữ 65 3.3 Số học sinh viêm lợi theo huyện 66 3.4 Chỉ số CPITN nhóm học sinh nam nữ 66 3.5 Thực trạng số mảng bám PI nhóm học sinh nghiên cứu theo huyện 68 3.6 Thực trạng số mảng bám PI nhóm học sinh nam nữ 68 3.7 Thực trạng cặn bám nhóm học sinh nghiên cứu theo huyện 69 3.8 Thực trạng cặn bám nhóm học sinh nam nữ 69 3.9 Thực trạng cao nhóm học sinh nghiên cứu theo huyện 70 3.10 Thực trạng cao nhóm học sinh nam nữ 70 3.11 Chỉ số OHI-S nhóm học nghiên cứu theo huyện 71 3.12 Chỉ số OHI-S nhóm học sinh sinh nam nữ 71 3.13 Tình trạng vệ sinh miệng nhóm học sinh nghiên cứu theo huyện Tình trạng vệ sinh miệng học sinh nam nữ 72 3.14 Điểm trung bình kiến thức CSRM nhóm học sinh nghiên cứu theo 72 3.15 huyện 73 3.16 Điểm trung bình kiến thức CSRM học sinh nam, nữ 73 3.17 Thái độ HS chăm sóc miệng (n=1022) 74 3.18 Thực hành vệ sinh miệng hàng ngày (n=1022) 75 3.19 Thực hành phương pháp chải (n=1022) 75 3.20 Thời gian chải thời gian thay bàn chải (n=1022) 76 3.21 Loại bàn chải thường dùng sử dụng kem đánh (n=1022) 76 3.22 Sử dụng nước súc miệng Fluor sử dụng chi nha khoa để làm mặt bên (n=1022) 77 3.23 ¡n, uống loại đồ vệ sinh miệng 77 3.24 Đi khám chữa bác sĩ lần gần (n=1022) 78 3.25 Mối liên quan kiến thức tình trạng vệ sinh miệng 78 3.26 Liên quan số lần thực hành đánh ngày tình trạng vệ sinh miệng 3.27 79 Liên quan tình trạng vệ sinh miệng sâu vĩnh viễn 79 3.28 Liên quan tình trạng vệ sinh miệng viêm lợi 80 3.39 Chỉ số mảng bám PI hai nhóm học sinh 80 3.30 Số học sinh có cặn bám hai nhóm nghiên cứu 81 3.31 Số học sinh có cao hai nhóm nghiên cứu 82 3.32 Chỉ số OHI-S hai nhóm học sinh 83 3.33 Vệ sinh miệng chung hai nhóm học sinh 84 3.34 Chỉ số SMT hai nhóm học sinh 85 3.35 Số học sinh viêm lợi hai nhóm học sinh 85 3.36 Chỉ số CPITN hai nhóm học sinh 86 3.37 Số HS có ≥ vùng lục phân lành mạnh hai nhóm nghiên cứu 87 3.38 Điểm trung bình kiến thức CSRM hai nhóm học sinh 87 3.39 Thái độ hai nhóm học sinh chăm sóc miệng 3.40 Thực hành vệ sinh miệng hàng ngày hai nhóm học sinh 91 3.41 Thực hành phương pháp chải hai nhóm học sinh 92 3.42 Thời gian chải thời gian thay bàn chải hai nhóm học sinh 89 93 3.43 ¡n, uống loại đồ chăm sóc miệng sau ăn uống loại đồ hai nhóm học sinh 94 10 3.44 Đi khám chữa bác sĩ lần gần hai nhóm học sinh 95 DANH MỤC HÌNH Nội Dung Hình Trang 1.1 Các giai đoạn hình thành Biofilm 1.2 Sơ đồ chế bệnh sinh sâu Fejerskov Manji 11 1.3 Sự hủy khoáng 12 1.4 Sự tái khoáng 12 1.5 Khuynh hướng phát triển bệnh sâu 23 2.1 Lựa chọn đánh giá số DI-S theo mức độ 54 DANH MỤC SƠ ĐỒ Hình 2.1 Nội Dung Trang Chọn mẫu tổ chức nghiên cứu can thiệp 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội Dung Trang 3.1 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn học sinh nghiên cứu (theo huyện) 63 3.2 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn học sinh nam nữ 64 3.4 Tỷ lệ học sinh nam nữ có ≥ vùng lục phân lành mạnh 67 3.4 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn hai nhóm học sinh 84 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu răng, viêm lợi hai bệnh phổ biến bệnh miệng (RM) giới nước ta Năm 1986, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) coi bệnh miệng mối quan tâm lớn thứ ba loài người sau bệnh ung thư bệnh tim mạch Bệnh mắc sớm, từ mọc (6 tháng tuổi) Nếu không điều trị kịp thời bệnh gây biến chứng chỗ toàn thân, ảnh hưởng đến phát triển thể lực thẩm mỹ trẻ sau Do tính chất phổ biến tỷ lệ mắc bệnh cao cộng đồng phí cho chữa trị, phục hồi chức nhai thẩm mỹ lớn Trong 20 năm trở lại đây, nhờ tiến vượt bậc khoa học kỹ thuật, người ta tìm nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh miệng mảng bám Trên sở đề biện pháp phòng bệnh thích hợp kết sau áp dụng biện pháp phòng bệnh hữu hiệu này, bệnh miệng giảm rõ rệt [81], [82], [119] Phòng bệnh miệng trình tương đối đơn giản, không khó khăn, không đòi hỏi trang bị đắt tiền, không đòi hỏi cán kỹ thuật có chuyên môn cao chi phí thấp, dễ thực cộng đồng, đặc biệt trường học Việt Nam nước phát triển, năm gần đây, điều kiện kinh tế, xã hội phát triển, chế độ dinh dưỡng có nhiều thay đổi sử dụng nhiều đường, sữa cộng đồng chưa nhận thức đầy đủ nguy cơ, tác hại việc phòng tránh bệnh miệng Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy nhiều địa phương bệnh miệng có xu hướng ngày tăng [36], [37] Năm 2001 theo kết điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc có 90% dân số mắc bệnh miệng, hoạt động mạng lưới phòng chống bệnh miệng chưa đáp ứng yêu cầu Vì công tác phòng chống bệnh miệng nhiệm vụ trọng tâm ngành hàm mặt 12 Để giải tình trạng này, ngành hàm mặt nhiều năm qua thực tích cực nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ miệng ban đầu mà trọng tâm công tác nha học đường (NHĐ) với nội dung: Giáo dục nha khoa cho học sinh, dùng nước súc miệng có flour 0,2% hàng tuần trường học, trám bít hố rãnh, khám phát điều trị sớm bệnh miệng trường học Tuy nhiên việc thực hiệu công tác có khác địa phương, thời gian, phần nguyên nhân kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng học sinh khác lứa tuổi, nơi Ở Hà Nội, kết điều tra sức khỏe miệng năm 2007 - 2008 học sinh tiểu học trung học sở cho thấy tỷ lệ bệnh miệng ngày tăng theo lứa tuổi Trong năm qua chương trình nha học đường khu vực Hà Nội bước đầu có hiệu hoạt động vào nề nếp, nhiên chất lựơng chưa đồng trường Gia Lâm huyện ngoại thành Hà Nội triển khai chương trình nha học đường hiệu hoạt động chưa cao nên bệnh miệng học sinh phổ biến Năm 2008, Hà nội mở rộng diện tích dân số thêm 15 quận huyện mới, qua khảo sát khu vực Hà Tây trước đây, trường chưa triển khai hoạt động nha học đường Quốc Oai huyện ngoại thành Hà Tây, việc phòng chữa bệnh RM chưa quan tâm mức bệnh miệng phổ biến Để đẩy mạnh chương trình nha học đường, tìm biện pháp kết hợp với chương trình nha học đường nhằm nâng cao chất lượng, hiệu phòng bệnh miệng cho học sinh, khuôn khổ dự án “Đánh giá hiệu hoạt động Nha Học Đường Hà Nội năm 2009 – 2010 viện Răng Hàm Mặt Quốc gia”, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu kiểm soát mảng bám dự phòng sâu răng, viêm lợi học sinh 12 tuổi số trường ngoại thành Hà Nội” nhằm mục tiêu: 13 Mô tả thực trạng, số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi, mảng bám kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng học sinh 12 tuổi số trường trung học sở huyện Gia Lâm, huyện Quốc Oai thành phố Hà Nội năm 2009 Đánh giá hiệu kiểm soát mảng bám dự phòng sâu răng, viêm lợi học sinh 12 tuổi trường trung học sở huyện nghiên cứu 14 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những hiểu biết mảng bám răng, bệnh sâu răng, viêm lợi kiến thức, thái độ, thực hành học sinh chăm sóc miệng 1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa liên quan đến bệnh miệng chuyên ngành Răng Hàm Mặt [9] - Bệnh RM: Là bệnh tổ chức cứng (sâu răng), tổ chức quanh niêm mạc miệng (viêm lợi, viêm quanh răng) Trong hai bệnh thường găp bệnh sâu bệnh viêm quanh (ở lứa tuổi học sinh bệnh viêm lợi) - Chỉ số sâu trám vĩnh viễn (SMT) số sâu, mất, trám (hàn) trung bình cá thể cộng đồng Chỉ số WHO sử dụng làm số đánh giá tình trạng sâu nước, khu vực hay toàn cầu dùng để đề mục tiêu phòng chống bệnh sâu - Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng (CPITN) có mức mức độ viêm quanh dùng để đánh giá là: Chảy máu lợi (CPITN 1), cao (CPITN 2), túi lợi (CPITN 3) 1.1.2 Những hiểu biết mảng bảm 1.1.2.1 Sự hình thành cấu trúc mảng bám Mảng bám (Dental Plaque) hay gọi màng sinh học (biofilm) quần thể vi khuẩn sống cấu trúc có tổ chức giao diện mặt cứng chất lỏng tồn bề mặt [74], [83], [100] 15 Vi khuẩn mảng bám (MBR) sống thành vi cụm nằm gọn khuôn chất polymer ngoại bào Sử dụng phương pháp nghiên cứu sinh học phân tử có kỹ thuật PCR (Polymerase Chain Reaction) phát tới 500 loài vi khuẩn khác có mảng bám [71] Nhìn chung MBR có tính chất sau: - Bảo vệ thể vi sinh vật khỏi hệ thống phòng vệ vật chủ hay vi sinh vật đối kháng Chống lại nước - Chống lại chất kháng khuẩn thông qua việc tạo kiểu hình có tốc độ sinh trưởng giảm, hạn chế tiếp xúc có khả bất hoạt hay trung hoà chất kháng khuẩn - Nồng độ chất dinh dưỡng MBR tăng cao so với môi trường xung quanh Những đặc điểm mà vi sinh vật sống MBR thường có khả chống chịu cao với chất kháng khuẩn so với tế bào vi khuẩn sống tự môi trường nuôi cấy Độ chống chịu cao gấp 1000 lần [31], [129] Sự hình thành MBR bao gồm giai đoạn [102], [103], [110] Kháng sinh Kháng thể Màng sinh học tế bào Tế bào vi khuẩn Enzym thựcbào Hình 1.1: Các giai đoạn hình thành MBR 16 - Giai đoạn mở đầu: (a) Vi khuẩn bắt đầu bám vào bề mặt Các mối tương tác đặc hiệu không đặc hiệu bề mặt tế bào xuất dẫn đến tạo liên kết xâm chiếm - Giai đoạn bùng nổ tăng trưởng: (b) Hình thành MBR đồng thời với sinh tổng hợp Polymer ngoại bào - Giai đoạn tế bào mảng bám vào nước bọt: (c,d) Thúc đẩy xâm nhập thể vi sinh vật vào vị trí vừa giải phóng mảng bám Từ hiểu biết mảng bám răng, Marsh đưa quan niệm mảng bám răng: Mảng bám xem màng sinh học cộng đồng vi khuẩn bám dính bề mặt bao phủ khuôn polymer ngoại bào ký chủ hay vi khuẩn [57], [103] Khả gây sâu mảng bám phụ thuộc độ dính chúng vào răng, khả sinh acid từ đường C12 C6 (các acid lactic, formic acid khác) pH môi trường miệng [23] Cùng với điều kiện môi trường khoang miệng, vị trí thuận lợi cho mảng bám bề mặt (rãnh, núm, mặt nhai, mặt kẽ bên) nguyên nhân gây nên cân sinh lý MBR dẫn đến khoáng Ở vị trí lỗ sâu, đặc tính chuyển hoá lan truyền màng sinh học khác biệt đáng kể so với màng sinh học bao quanh mặt lành mạnh mặt sâu không hoạt động [110], [114] Mảng bám hình thành bề mặt thân sau ăn, có nguồn gốc từ nước bọt men Carboxydase hay Neuramindase tác động lên axít Sialic Muxin nước bọt làm cho kết tủa bề mặt Sau vi khuẩn xâm nhập, cố định phát triển thành mảng bám vi khuẩn sau giờ, 17 giai đoạn mảng bám vi khuẩn dễ dàng bị làm cách chải Sau 24 tiếng Streptococcus chiếm tới 95% chủng vi khuẩn nuôi cấy mảng bám Nếu người bình thường chải sau 24 MBR lại hình thành, để lâu vài ngày chúng bám chặt vào bề mặt thân lúc làm bàn chải răng, trở thành cao thường sau ngày [19], [31] Về mặt cấu trúc mảng bám vi khuẩn tụ tập loại vi khuẩn sống chết chất tựa hữu giàu polysacharide Glucoprotein tỷ lệ: - 70% vi khuẩn - 30% chất hữu Chiều dày mảng bám vi khuẩn thay đổi từ – 200 micromet Theo Theilade Loe (1966) thành phần, số lượng vi khuẩn thay đổi theo thời gian vị trí chúng Ở mảng bám lợi theo nghiên cứu Theilade Loe (1960) lúc hình thành mảng bám vi khuẩn có nhiều tế bào bong niêm mạc sau vi khuẩn tích tụ dần, có tới 90% cầu khuẩn trực khuẩn Gr (+), 10% cầu khuẩn Gr (-) Các cầu khuẩn trực khuẩn Gr (-) tăng dần lên tới ngày thứ 3, thứ có loại vi khuẩn hình thoi hình sợi từ ngày thứ có xoắn khuẩn Sau ngày Streptococcus chủng vi khuẩn chiếm ưu thế, vi khuẩn sợi yếm khí chiếm ưu ngày thứ 14 Các loại không bám vào nên dễ làm Theo Ritz (1969) mảng bám vi khuẩn dày lên có nhiều lớp vi khuẩn yếm khí trực khuẩn Gr (-) tăng lên, lúc khởi điểm cho trình viêm thấy rõ lâm sàng Theo nhà vi khuẩn học: Viêm lợi xét phương diện vi khuẩn học chủ yếu gia tăng, nhân lên số lượng vi khuẩn so với lợi bình thường [31] 18 MBR theo vị trí, người ta chia MBR lợi MBR lợi MBR coi tác nhân ngoại lai quan trọng bệnh sinh bệnh miệng, MBR có khả gây hại hai chế tác động [57]: Tác động trực tiếp: Thông qua men nội độc tố Men làm mềm yếu sợi keo, phân hủy tế bào, làm bong tách nhiều mô dính dẫn tới viêm Nội độc tố gây tiết prostaglandine làm tiêu xương ổ Tác động gián tiếp: Do vi khuẩn chất tiết vi khuẩn đóng vai trò kháng nguyên Các kháng nguyên kích thích phản ứng miễn dịch chỗ toàn thân Từ đó, sản phẩm trung gian phản ứng miễn dịch gây phá hủy tổ chức lợi Cao hình thành từ trình vô hóa MBR lắng cặn muối can-xi bề mặt cổ Cao cấu tạo hai thành phần Thành phần hữu gồm vi khuẩn chất tiết vi khuẩn Thành phần vô cơ: Được tạo canxi-photphate, canxi-carbonate, magie-photphate Theo vị trí bám, người ta phân hai loại cao răng: Cao lợi cao lợi Còn theo tính chất người ta lại chia ra: Cao nước bọt cao huyết Cao bám vào cổ chân dẫn đến tình trạng lợi chỗ bám dính, gây tụt lợi Vi khuẩn bề mặt cao xâm nhập bờ lợi, rãnh lợi gây viêm lợi [59] 1.1.2.2 Cách phát mảng bám số Trong giai đoạn đầu hình thành MBR màu nên khó phát (sau ngày trở thành cao dễ phát hơn), để phát MBR người ta áp dụng phương pháp nhuộm màu MBR chất màu vô hại như: Eosin, fucsin Các loại sử dụng dạng viên nhai, dung dịch Trên lâm sàng đánh giá MBR thông qua số: 19 - Chỉ số mảng bám PI - Chỉ số cặn bám đơn giản (DI – S) - Chỉ số cao đơn giản (CI – S) 1.1.2.3 Các nghiên cứu mảng bám a Thế giới: Năm 1976 Axelsson cộng có thông báo hiệu chương trình kiểm soát MBR trẻ em sau năm nghiên cứu Nhóm thử nghiệm (I) giáo dục nha khoa hướng dẫn vệ sinh miệng (VSRM) bao gồm biện pháp học làm mảng bám mặt bên phối hợp với áp dụng monofluorophosphat chỗ Nhóm đối chứng (II): Các em chải trường với dung dịch fluor natri 0,2%, có giám sát hàng ngày không hướng dẫn VSRM Kết quả: Nhóm I trẻ em giảm đáng kể MBR, viêm lợi sâu Trái lại nhóm II, tình trạng lại tăng thêm [5] - Teitelbaum AP CS Braxin năm 2009 nghiên cứu kiểm soát học hóa học MBR bệnh nhân bị hội chứng Down lứa tuổi 7-13, chia làm nhóm sử dụng loại kem đánh khác (có chất kháng khuẩn: chlorhexidine, fluor), nghiên cứu kéo dài 25 ngày Kết nghi nhận kiểm soát MBR làm giảm chảy máu lợi có ý nghĩa thống kê (p [...]... của dự án Đánh giá hiệu quả hoạt động Nha Học Đường tại Hà Nội năm 2009 – 2010 của viện Răng Hàm Mặt Quốc gia”, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu quả kiểm soát mảng bám răng trong dự phòng sâu răng, viêm lợi ở học sinh 12 tuổi tại một số trường ở ngoại thành Hà Nội nhằm mục tiêu: 13 1 Mô tả thực trạng, một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi, mảng bám răng và kiến thức,... thái độ, thực hành về chăm sóc răng miệng ở học sinh 12 tuổi tại một số trường trung học cơ sở huyện Gia Lâm, huyện Quốc Oai thành phố Hà Nội năm 2009 2 Đánh giá hiệu quả kiểm soát mảng bám răng trong dự phòng sâu răng, viêm lợi của học sinh 12 tuổi tại 4 trường trung học cơ sở của 2 huyện nghiên cứu 14 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những hiểu biết về mảng bám răng, bệnh sâu răng, viêm lợi và kiến... thực hành của học sinh về chăm sóc răng miệng 1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa liên quan đến bệnh răng miệng của chuyên ngành Răng Hàm Mặt [9] - Bệnh RM: Là các bệnh về tổ chức cứng của răng (sâu răng) , tổ chức quanh răng và niêm mạc miệng (viêm lợi, viêm quanh răng) Trong đó hai bệnh thường găp là bệnh sâu răng và bệnh viêm quanh răng (ở lứa tuổi học sinh là bệnh viêm lợi) - Chỉ số sâu mất trám răng. .. túi lợi (CPITN 3) 1.1.2 Những hiểu biết hiện nay về mảng bảm răng 1.1.2.1 Sự hình thành và cấu trúc mảng bám răng Mảng bám răng (Dental Plaque) hay gọi là màng sinh học (biofilm) là một quần thể các vi khuẩn sống trong những cấu trúc có tổ chức ở giao diện giữa một mặt cứng và chất lỏng tồn tại trên bề mặt răng [74], [83], [100] 15 Vi khuẩn trong mảng bám răng (MBR) sống thành từng vi cụm nằm gọn trong. .. trạng viêm lợi và đánh giá hiệu quả của biện pháp giáo dục, chải răng có giám sát ở học sinh lớp 5 trường tiểu học Tiền Phong 20 (Thái Bình) Kết quả nghiên cứu trong luận văn thạc sỹ y học năm 2000 của Nguyễn Tiến Vinh ghi nhận tỷ lệ viêm lợi của học sinh giảm từ 89,22% xuống còn 60,88% [59] - Nguyễn Bích Vân năm 2002 so sánh hiệu quả của thuốc súc miệng givalex và eludril đối với mảng bám, viêm nướu,... và hiệu quả của công tác này có khác nhau ở từng địa phương, từng thời gian, một phần nguyên nhân là do kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc răng miệng của học sinh khác nhau ở từng lứa tuổi, từng nơi Ở Hà Nội, kết quả điều tra sức khỏe răng miệng năm 2007 - 2008 ở học sinh tiểu học và trung học cơ sở cho thấy tỷ lệ bệnh răng miệng ngày càng tăng theo lứa tuổi Trong những năm qua chương trình nha học. .. Hình thành MBR đồng thời với sự sinh tổng hợp Polymer ngoại bào - Giai đoạn mất đi các tế bào trên mảng bám răng vào nước bọt: (c,d) Thúc đẩy sự xâm nhập của các cơ thể vi sinh vật mới vào vị trí vừa được giải phóng trên mảng bám răng Từ những hiểu biết mới về mảng bám răng, Marsh đưa ra quan niệm mới về mảng bám răng: Mảng bám răng được xem như là màng sinh học trong đó cộng đồng các vi khuẩn bám dính... Theo vị trí bám, người ta cũng phân ra hai loại cao răng: Cao răng trên lợi và cao răng dưới lợi Còn theo tính chất người ta lại chia ra: Cao răng nước bọt và cao răng huyết thanh Cao răng bám vào cổ răng và chân răng dẫn đến tình trạng lợi mất chỗ bám dính, gây tụt lợi Vi khuẩn trên bề mặt cao răng xâm nhập bờ lợi, rãnh lợi gây viêm lợi [59] 1.1.2.2 Cách phát hiện mảng bám răng và các chỉ số Trong những... là số răng sâu, răng mất, răng trám (hàn) trung bình ở mỗi cá thể trong cộng đồng Chỉ số này được WHO sử dụng làm chỉ số đánh giá tình trạng sâu răng của mỗi nước, mỗi khu vực hay toàn cầu và cũng dùng để đề ra mục tiêu phòng chống bệnh sâu răng - Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng của cộng đồng (CPITN) có các mức chỉ mức độ của viêm quanh răng được dùng để đánh giá là: Chảy máu lợi (CPITN 1), cao răng. .. khu vực Hà Nội đã bước đầu có hiệu quả và các hoạt động đi vào nề nếp, tuy nhiên chất lựơng chưa đồng đều giữa các trường Gia Lâm là một huyện ngoại thành của Hà Nội đã triển khai chương trình nha học đường nhưng hiệu quả hoạt động còn chưa cao nên bệnh răng miệng của học sinh vẫn phổ biến Năm 2008, Hà nội đã được mở rộng cả về diện tích và dân số thêm 15 quận huyện mới, qua khảo sát khu vực Hà Tây