ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm thập kỷ gần đây tỉ lệ mắc bệnh và tử vong do các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em đã giảm đi hàng chục, thậm chí hàng trăm lần. Một trong những vũ khí góp phần quan trọng nhất góp phần bảo vệ sức khỏe của trẻ em chính là tiêm chủng dự phòng , trong đó cốt lõi là Chương trình tiêm chủng mở rộng (TCMR) lấy đối tượng chính là trẻ em dưới năm tuổi. Tiêm chủng vắc- xin trở thành một trong những vũ khí sắc bén nhất trong bảo vệ sức khỏe, dự phòng bệnh tật cho con người. Tổ chức y tế thế giới (WHO) phát động một chương trình rộng lớn có tính toàn cầu là TCMR với mục dích chính là dự phòng chủ động các bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm trước hết cho trẻ em dưới năm tuổi bằng vắc- xin.[1] Các bệnh đầu tiên trong mục tiêu của Chương trình TCMR là bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt và bệnh lao. Tiêm chủng là một công cụ đã được chứng minh cho việc kiểm soát và thậm chí xóa bỏ các bệnh truyền nhiễm. Chiến dịch tiêm chủng được thực hiện bởi Tổ chức Y tế thế giới (WHO) 1967-1977 đã loại trừ bệnh đậu mùa, căn bệnh đe dọa tính mạng 60% dân số thế giới. Giữa năm 2000 và 2008, số ca tử vong do sởi trên toàn thế giới đã giảm hơn 78%, và một số khu vực đã thiết lập mục tiêu xóa bỏ căn bệnh này. Uốn ván bà mẹ và trẻ sơ sinh đã được loại bỏ trên 20 trong số 58 quốc gia có nguy cơ cao [2]. Chương trình TCMR bắt đầu được triển khai ở Việt Nam từ năm 1981 do Bộ Y tế khởi xướng với sự hỗ trợ của Tổ chức WHO và Quỹ Nhi đồng liên hợp quốc (UNICEF). Từ năm 1985 tới nay toàn bộ trẻ em dưới một tuổi trên toàn quốc đã có cơ hội tiếp cận với Chương trình TCMR. Đến năm 2010, đã có 11 vắc xin phòng bệnh lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi, viêm não Nhật Bản, tả, thương hàn, viêm phổi/viêm màng não mủ do Hib.[3] Trong nhiều năm qua, Việt Nam được đánh gái là “Điểm sáng” về triển khai Chương trình TCMR trong khu vực và trên thế giới. Năm 2000 Tổ chức Y tế thế giới đánh giá và công nhận Thanh toán Bại liệt tại Việt Nam, năm 2005 WHO đánh giá và công nhận Loại trừ Uốn ván sơ sinh trên quy mô tuyến huyện.[4] Tuy nhiên nước ta, trong quá trình thực hiện tiêm chủng thời gian qua cũng có một số nơi, một số thời điểm tỷ lệ tiêm chủng thấp và dịch bệnh nghiêm trọng đã xảy ra như sởi, bạch hầu, ho gà , viêm não Nhật Bản v.v cướp đi sinh mạng của nhiều trẻ em. Điều này càng cho thấy nếu trẻ em không được tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ, tiêm chủng muộn thì nguy cơ dịch bệnh quay trở lại là rất lớn, gây nguy hiểm cho sức khỏe trẻ em và toàn thể cộng đồng.[5] Mặt khác bà mẹ là đối tượng trực tiếp nuôi dưỡng trẻ và đưa trẻ đi tiêm chủng do đó nhận thức của bà mẹ về tiêm chủng sẽ ảnh hưởng đến thái độ của bà mẹ về tiêm chủng. Vấn đề thu thập thông tin về kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) của bà mẹ có con dưới 1 tuổi trở nên hết sức cấp thiết giúp cho địa phương, cán bộ y tế tìm ra những những mặt còn tồn tại và đưa ra giải pháp thích hợp nhằm nâng cao hiểu biết, thái độ và thực hành của bà mẹ về tiêm chủng mở rộng, góp phần bảo vệ sức khỏe trẻ em, nâng cao sức khỏe cộng đồng.Đề tài là một phần của đề tài: “ Đánh giá thực trạng tiêm chủng ở một số tỉnh thuộc dự án tăng cường năng lực hệ thống y tế cơ sở một số tỉnh trọng điểm do Gavi hỗ trợ”. Vì những lý do cấp thiết như trên, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới một tuổi về tiêm chủng mở rộng thuộc hai tỉnh Nghệ An và Thanh Hóa năm 2015” với các mục tiêu sau: 1.Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới 1 tuổi thuộc 2 tỉnh Nghệ An và Thanh Hóa về tiêm chủng mở rộng năm 2015. 2.Mô tả một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành của bà mẹ có con dưới một tuổi về tiêm chủng mở rộng năm 2015 thuộc địa dư nêu trên.
Trang 1NGUYỄN THỊ TRÀ MY
KIÕN THøC, TH¸I §é Vµ THùC HµNH CñA Bµ MÑ
Cã CON D¦íI MéT TUæI VÒ TI£M CHñNG Më RéNG THUéC 2
TØNH NGHÖ AN Vµ THANH HãA N¡M 2015
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA
Khóa 2010 - 2016
HÀ NỘI - 2016
Trang 2NGUYỄN THỊ TRÀ MY
KIÕN THøC, TH¸I §é Vµ THùC HµNH CñA Bµ MÑ
Cã CON D¦íI MéT TUæI VÒ TI£M CHñNG Më RéNG THUéC 2
TØNH NGHÖ AN Vµ THANH HãA N¡M 2015
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA
Khóa 2010 – 2016
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS Nguyễn Duy Luật
HÀ NỘI – 2016
Trang 3BH- HG- UV Bạch hầu, ho gà, uốn ván
CTTCMR Chương trình tiêm chủng mở rộng
DPT Vắc xin bạch hầu – ho gà – uốn ván
GAVI Liên minh toàn cầu về vắc xin và tiêm chủng
UNICEF The United Nations Children's Fund:
Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1 3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 Tổng quan về tiêm chủng mở rộng 3
1.1.1 Một số khái niệm về tiêm chủng 3
1.1.2 Tình hình tiêm chủng mở rộng trên thế giới 4
1.1.3 Tình hình tiêm chủng mở rộng ở Việt Nam 5
1.2 Mục tiêu của dự án tiêm chủng mở rộng 7
1.2.1 Mục tiêu chung 7
1.2.2 Mục tiêu cụ thể 7
1.3 Các loại vắc xin 8
1.3.1 Vắc xin BCG 8
1.3.2 Vắc xin Sabin 9
1.3.3 Vắc xin BH-HG-UV 9
1.3.4 Vắc xin sởi 9
1.3.5 Vắc xin VGB 10
1.3.6 Vắc xin Hib 10
1.3.7 Vắc xin Viêm não Nhật Bản 10
1.3.8 Vắc xin uốn ván 11
1.4 Tiêm chủng 11
1.4.1 Lợi ích khi tiêm chủng và nguy cơ khi không tiêm chủng 11
1.4.2 Chống chỉ định trong tiêm chủng 12
1.4.3 Kỹ thuật tiêm chủng 13
1.4.4 Qui trình tiêm chủng 13
1.4.5 Lịch tiêm chủng cho trẻ em 14
1.4.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ và tỷ lệ không được tiêm chủng 15
Trang 52.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 16
2.2 Thiết kế nghiên cứu 16
2.3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 16
2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 16
2.4.1 Cỡ mẫu 16
2.4.2 Cách chọn mẫu 16
2.5 Công cụ thu thập thông tin 17
2.6 Phương pháp thu thập thông tin 17
2.7 Sai số và cách khống chế 17
2.7.1 Các sai số hay gặp phải 17
2.7.2 Cách khắc phục sai số 17
2.8 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 17
2.9 Đạo đức trong nghiên cứu 18
CHƯƠNG 3 19
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 19
3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới một tuổi về tiêm chủng mở rộng 20
3.2.1 Tiếp cận về truyền thông 20
3.2.2 Kiến thức, thái độ và thực hành của bà mẹ về tiêm chủng mở rộng 22
3.3 Mô tả một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ , thực hành của bà mẹ có con dưới một tuổi về TCMR 29
CHƯƠNG 4 33
BÀN LUẬN 33
4.1 Bàn luận về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 33
4.2 Bàn luận về kết quả nghiên cứu 34
4.2.1 Về tiếp cận truyền thông 34
Trang 6chủng đầy đủ cho trẻ dưới một tuổi 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 3.2 Tỷ lệ % bà mẹ có con trong độ tuổi tiêm chủng tiếp cận thông tin về TCMR 20 Bảng 3.3 Hình thức truyền thông phù hợp với bà mẹ có con trong độ tuổi tiêm chủng 21 Bảng 3.4 Tỷ lệ % bà mẹ biết nội dung của tiêm chủng mở rộng 22 Bảng 3.5 Tỷ lệ % bà mẹ có con trong độ tuổi tiêm chủng biết lịch tiêm chủng 23 Bảng 3.6 Tỷ lệ % bà mẹ có kiến thức về tác dụng, lợi ích của tiêm chủng vắc xin .24 Bảng 3.7 Tỷ lệ % bà mẹ có kiến thức về tiêm đúng lịch và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ 24 Bảng 3.8 Tỷ lệ % bà mẹ có kiến thức về tiêm chủng cho phụ nữ mang thai và trong
độ tuổi sinh đẻ 25 Bảng 3.9 Tỷ lệ % bà mẹ có kiến thức về biểu hiện và xử trí đối với trẻ sau tiêm chủng 27 Bảng 3.10 Thái độ của bà mẹ về TCMR 27 Bảng 3.11 Tỷ lệ % bà mẹ thực hành đúng về TCMR 29 Bảng 3.12 Mô hình hồi quy logistic đa biến phân tích yếu tố liên quan đến kiến thức của bà mẹ về tiêm chủng đầy đủ cho trẻ dưới một tuổi 29
Trang 8ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong năm thập kỷ gần đây tỉ lệ mắc bệnh và tử vong do các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em đã giảm đi hàng chục, thậm chí hàng trăm lần Một trong những vũ khí góp phần quan trọng nhất góp phần bảo vệ sức khỏe của trẻ em chính là tiêm chủng dự phòng , trong đó cốt lõi là Chương trình tiêm chủng mở rộng (TCMR) lấy đối tượng chính là trẻ em dưới năm tuổi Tiêm chủng vắc- xin trở thành một trong những vũ khí sắc bén nhất trong bảo vệ sức khỏe, dự phòng bệnh tật cho con người Tổ chức y tế thế giới (WHO) phát động một chương trình rộng lớn có tính toàn cầu là TCMR với mục dích chính là dự phòng chủ động các bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm trước hết cho trẻ em dưới năm tuổi bằng vắc- xin Các bệnh đầu tiên trong mục tiêu của Chương trình TCMR là bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt và bệnh lao Tiêm chủng là một công cụ đã được chứng minh cho việc kiểm soát và thậm chí xóa bỏ các bệnh truyền nhiễm Chiến dịch tiêm chủng được thực hiện bởi
Tổ chức Y tế thế giới (WHO) 1967-1977 đã loại trừ bệnh đậu mùa, căn bệnh
đe dọa tính mạng 60% dân số thế giới Giữa năm 2000 và 2008, số ca tử vong
do sởi trên toàn thế giới đã giảm hơn 78%, và một số khu vực đã thiết lập mục tiêu xóa bỏ căn bệnh này Uốn ván bà mẹ và trẻ sơ sinh đã được loại bỏ trên
20 trong số 58 quốc gia có nguy cơ cao
Chương trình TCMR bắt đầu được triển khai ở Việt Nam từ năm 1981
do Bộ Y tế khởi xướng với sự hỗ trợ của Tổ chức WHO và Quỹ Nhi đồng liên hợp quốc (UNICEF) Từ năm 1985 tới nay toàn bộ trẻ em dưới một tuổi trên toàn quốc đã có cơ hội tiếp cận với Chương trình TCMR Đến năm 2010, đã
có 11 vắc xin phòng bệnh lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi, viêm não Nhật Bản, tả, thương hàn, viêm phổi/viêm màng não mủ do Hib Trong nhiều năm qua, Việt Nam được đánh gái là “Điểm sáng” về triển khai Chương trình TCMR trong khu vực và trên thế giới Năm 2000 Tổ chức Y tế thế giới đánh
Trang 9giá và công nhận Thanh toán Bại liệt tại Việt Nam, năm 2005 WHO đánh giá
và công nhận Loại trừ Uốn ván sơ sinh trên quy mô tuyến huyện
Tuy nhiên nước ta, trong quá trình thực hiện tiêm chủng thời gian qua cũng có một số nơi, một số thời điểm tỷ lệ tiêm chủng thấp và dịch bệnh nghiêm trọng đã xảy ra như sởi, bạch hầu, ho gà , viêm não Nhật Bản v.v cướp đi sinh mạng của nhiều trẻ em Điều này càng cho thấy nếu trẻ em không được tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ, tiêm chủng muộn thì nguy cơ dịch bệnh quay trở lại là rất lớn, gây nguy hiểm cho sức khỏe trẻ em
và toàn thể cộng đồng Mặt khác bà mẹ là đối tượng trực tiếp nuôi dưỡng trẻ
và đưa trẻ đi tiêm chủng do đó nhận thức của bà mẹ về tiêm chủng sẽ ảnh hưởng đến thái độ của bà mẹ về tiêm chủng Vấn đề thu thập thông tin về kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) của bà mẹ có con dưới 1 tuổi trở nên hết sức cấp thiết giúp cho địa phương, cán bộ y tế tìm ra những những mặt còn tồn tại và đưa ra giải pháp thích hợp nhằm nâng cao hiểu biết, thái độ và thực hành của bà mẹ về tiêm chủng mở rộng, góp phần bảo vệ sức khỏe trẻ em,
nâng cao sức khỏe cộng đồng.Đề tài là một phần của đề tài: “ Đánh giá thực trạng tiêm chủng ở một số tỉnh thuộc dự án tăng cường năng lực hệ thống
y tế cơ sở một số tỉnh trọng điểm do Gavi hỗ trợ”
Vì những lý do cấp thiết như trên, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới một tuổi về tiêm chủng mở rộng thuộc hai tỉnh Nghệ An và Thanh Hóa năm 2015” với các
mục tiêu sau:
1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới 1 tuổi
thuộc 2 tỉnh Nghệ An và Thanh Hóa về tiêm chủng mở rộng năm 2015.
2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành của bà
mẹ có con dưới một tuổi về tiêm chủng mở rộng năm 2015 thuộc địa dư nêu trên.
Trang 10CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Tổng quan về tiêm chủng mở rộng.
1.1.1 Một số khái niệm về tiêm chủng.
Tiêm chủng là đưa vắc xin vào cơ thể người thông qua đường tiêm,
uống, hít, rỏ mũi…để kích thích cơ thể sinh ra kháng thể đặc hiệu chống lại mầm bệnh tương ứng khi chúng xâm nhập vào cơ thể
Tiêm chủng đầy đủ: Một trẻ được tiêm chủng đầy đủ là trẻ được tiêm
đầy đủ các loại vắc xin tính theo nhóm tuổi quy định trong lịch tiêm chủng
mở rộng
Vắc xin: là những chế phẩm được sản xuất từ những vi khuẩn sống
hoặc chết hay đã giảm độc lực khong có khả năng gây bệnh nhưng vẫn còn giữ được tính kháng nguyên và không có hại với cơ thể
Miễn dịch tự nhiên: trong những táng tuổi đầu tiên trẻ được mẹ truyền
qua rau thai một số kháng thể đặc hiệu có khả năng chống lại một số bệnh truyền nhiễm Miễn dịch này giảm đi sau những tháng tuổi đầu tiên và đứa trẻ
có nguy cơ mắc bệnh Trong sữa mẹ (nhất là sữa non) cũng có kháng thể Đứa trẻ bú mẹ là được cung cấp kháng thể, tức là đã có miễn dịch thụ động
Miễn dich nhân tạo: khi tiêm vắc xin vào cơ thể thì các vắc xin là
những kháng nguyên đặc hiệu kích thích hệ thống miễn dịch của cơ thể sản xuất kháng thể đặc hiệu bảo vệ cơ thể, miễn dịch được tạo ra gọi là miễn dịch nhân tạo tự động
Phản ứng sau tiêm chủng: là tình trạng bất thường về sức khỏe xảy ra
sau khi tiêm chủng có liên quan đến vắc xin, sai sót trong tiêm chủng hoặc do trùng hợp ngẫu nhiên
Trang 111.1.2 Tình hình tiêm chủng mở rộng trên thế giới.
Trên thế giới, các nước đều thấy có 6 bệnh truyền nhiễm cơ bản nguy hiểm là Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Bại liệt, Lao và sởi Chúng gây tỷ lệ tử vong cao cho trè nhất là trẻ nhất là trẻ em dưới 5 tuổi và 6 bệnh này đã có vắc xin đặc hiệu Xuất phát từ tình hình thực tiễn và kinh nghiệm của những năm chưa triển khai chương trình TCMR mà các nước có thể khống chế một số bệnh nguy hiểm và cả những bệnh được thanh toán trên thế giới (như bệnh đậu mùa) Từ những quan điểm phòng bệnh cho trẻ em cũng như lợi ích về kinh tế nên tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đê xuất Chương trình TCMR cho trẻ em vào năm 1974 Đến năm 1977 (WHO) có chủ trương tiêm chủng mở rộng phòng 6 bệnh truyền nhiễm nguy hiểm cho mọi trẻ em trên thế giới và
ưu tiên cho đối tượng trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển
Trong tuyên ngôn AlmaAta Tổ Chức Y tế Thế giới năm 1978, Chương trình TCMR nằm trong kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu theo phương châm “Sức khỏe cho mọi người vào năm 2000”.Thực hiện chủ trương của WHO, các nước trên thế giới đã tiến hành tiêm chủng cho trẻ em và đạt tỷ lệ ngày càng cao Đặc biệt ở các nước phát triển tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ đạt rất cao và đã thanh toán dứt điểm một số bệnh như bại liệt và uốn ván sơ sinh
Bên cạnh những thành tựu đã đạt được, chương trình TCMR vẫn còn phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức.Chiến lược của các nước trong thập kỷ tới là tiếp tục đẩy mạnh việc bảo vệ sức khỏe trẻ em bằng vắc xin một cánh rộng rãi Tiêm chủng bằng vắc xin trở thành phương tiện hiệu qủa nhất
để chủ động phòng chống bệnh tật
Trang 121.1.3 Tình hình tiêm chủng mở rộng ở Việt Nam.
Chương trình TCMR bắt đầu được triển khai ở Việt Nam từ năm 1981 với sự
hỗ trợ của WHO và Quỹ Nhi đồng liên hợp quốc (UNICEF), với mục tiêu
“Phổ cập tiêm chủng cho toàn thể trẻ em dưới một tuổi trong cả nước được tiêm chủng đầy đủ 6 loại vắc xin: lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt và sởi vào năm 1990”
Giai đoạn thí điểm (1981-1984)
Trong giai đoạn thí điểm chương trình chủ yếu sử dụng hình thức tiêm chủng chiến dịch (tiêm chủng hàng loạt) trên một số địa bàn có nguy cơ cao Hình thức tiêm chủng thường xuyên (tiêm chủng hàng tháng) bắt đầu được áp dụng
ở một số địa bàn có điều kiện thuận lợi và từng bước được mở rộng Hết giai đoạn thí điểm đã có 50% số tỉnh triển khai dịch vụ TCMR Tuy nhiên, tỷ lệ tuyến huyện và tuyến xã triển khai còn rất thấp
Giai đoạn mở rộng dịch vụ tiêm chủng trog cả nước (1985 – 1990).
Năm 1986 đã có 100% số tỉnh và 60% số huyện trong cả nước triển khai lịch TCMR Đến năm 1989, đã có 100% số huyện và trên 90% số xã triển khai Chương trình
Kết thúc giai đoạn 1986 – 1990 đã có 40/40 (100%) tỉnh, 530/530 (100%) huyện triển khai dịch vụ TCMR Tuy nhiên còn tới 3,6% số xã với gần 400 xã vùng núi, vùng sâu, vùng xa chưa triển khai công tác tiêm chủng
Giai đoạn xóa trắng về TCMR (1991 – 1995).
Mặc dù số xã chưa triển khai TCMR trong năm 1990 chỉ chiếm khoảng 3,6% tổng số xã trong cả nước song đây lại là những địa bàn rất khó khăn do thiếu điều kiện giao thông, cơ sở y tế, lưới điện.v.v Mặt khác lại là vùng sinh sống của nhiều đồng bào vùng dân tộc ít người, của những người nghèo, thiếu cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế do vậy việc xóa xã trắng về tiêm chủng là một mục tiêu cấp bách song hết sức khó khăn
Trang 13Dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Bộ y tế, thực hiện chương trình kết hợp quân dân y, đặc biệt là sự kết hợp của Quân y bộ đội Biên phòng, ngành y tế từng bước xóa các xã trắng về TCMR và đạt mục tiêu này vào năm 1995 Việc xóa xã trắng về TCMR có thể được coi là một thành công kỳ diệu của ngành y té Việt Nam khi biết rằng nước ta có tới 4.734 xã biên giới miền núi, hải đảo, chiếm 42,5% tổng số xã, phường trên toàn quốc.
Giai đoạn duy trì và nâng cao chất lượng Chương trình (1996 đến nay).
Năm 1997 triển khai 4 vắc xin mới là Viêm gan B, tả, thương hàn và viêm não Nhật Bản Tháng 12 năm 2000 CTTCMR hoàn thành mục tiêu thanh toán bại liệt Năm 1999 và năm 2000 tổ chức chiến dịch thí điểm tiêm nhắc mũi 2 vắc xin sởi với tỷ lệ cao (99,7%) đối với trẻ em dưới 10 tuổi Loại trừ uốn ván sơ sinh được đánh giá và công nhận tháng 12 năm 2005.Trên cơ
sở thành quả đã đạt được, Chương trình TCMR phấn đấu duy trì diện bao phủ thường xuyên trên toàn quốc , đồng thời tập trung hoạt động đẻ nâng cao các mặt chất lượng tiêm chủng
Năm 2015, ngoài việc bảo vệ được những thành quả đã đạt được Chương trình TCMR đã gặt hái thêm được nhiều thắng lợi mới:
Việt Nam chính thức được Liên minh toàn cầu vắc xin và tiêm chủng (GAVI) đồng ý hỗ trợ vắc xin phòng bệnh bại liệt đường tiêm (IPV) trong TCMR từ năm 2016 Tháng 5 năm 2015, Bộ Y tế chính thức ban hành lịch tiêm chủng vắc xin IPV cho trẻ em 5 tháng tuổi trong TCMR
Tháng 6 năm 2015, Dự án TCMR quốc gia cũng phối hợp với WHO, UNICEF, tổ chức PATH…tiến hành đánh giá độc lập định kỳ 5 năm một lần
về công tác TCMR tại 8 tỉnh/thành phố đại diện cho các vùng miền Kết quả đánh giá độc lập của các tổ chức quốc tế khẳng định CTTCMR Việt Nam là
Trang 14một trong những điểm sáng trong khu vực Tây Thái Bình Dương, tính sát thực tỷ lệ tiêm chủng cao cũng như thách thức, khó khăn cần giải quyết.
Sự chờ đợi vắc xin dịch vụ của một bộ phận các phụ huynh tại một số tỉnh, thành phố lớn khiến cho nhiều trẻ tiêm chủng muộn hoặc bỏ lỡ mũi tiêm
là một trong những thách thức đòi hỏi công tác truyền thông, vận động cộng đồng phải có những bước đi mới trong năm 2016
1.2 Mục tiêu của dự án tiêm chủng mở rộng.
1.2.1 Mục tiêu chung.
Duy trì tỷ lệ tiêm chủng cao cho trẻ em và phụ nữ là đối tượng của Chương trình TCMR, giảm tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm ở trẻ em trong chương trình TCMR, duy trì thành quả thanh toán bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh, giảm tỷ lệ mắc sởi tiến tới mục tiêu loại trừ sởi vào năm
2012 và không ngừng nâng cao chất lượng tiêm chủng đặc biệt tại các địa phương khó khăn
1.2.2 Mục tiêu cụ thể.
• Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ 7 loại vắc xin (lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi, viêm gan B) cho trẻ dưới 1 tuổi đạt trên 90%
• Tiêm chủng đủ mũi vắc xin uốn ván (UV2+) cho phụ nữ có thai đạt
>90% và tiêm đủ mũi vắc xin uốn ván (UV2+) cho nữ tuổi sinh đẻ vùng triển khai đạt >90%
Trang 15• Triển khai tiêm nhắc vắc xi sởi mũi 2 trên phạm vi cả nước đạt tỷ lệ trên 95%.
• Triển khai chiến dịch tiêm bổ sung vắc xin sởi cho trẻ từ 1-5 tuổi đạt
tỷ lệ trên 95%
• Triển khai vắc xin viêm não Nhật Bản B tại 579 huyện (76% số huyện trong cả nước) đạt tỷ lệ >80% trẻ đối tượng tại các vùng triển khai
• Triển khai vắc xin thương hàn đạt >80% tại vùng triển khai
• Triển khai thí điểm tiêm nhắc vắc xin DPT (DPT4)
• Bảo vệ thành quả thanh toán bại liệt (không có trường hợp bại liệt do virut bại liệt hoang dại)
• Duy trì thành quả loại trừ uốn ván sơ sinh (100% số huyện có số mắc uốn ván sơ sinh dưới 1/1000 trẻ đẻ sống)
• Giảm tỷ lệ mắc bệnh sởi/100.000 dân <1/100.000 dân
• Giảm tỷ lệ mắc bệnh bạch hầu<0,01/100.000 dân
• Giảm tỷ lệ mắc bệnh ho gà/100.000 dân <0,1/100.000 dân
1.3 Các loại vắc xin.
1.3.1 Vắc xin BCG.
Loại vắc xin: sống giảm độc, đông khô
Lịch tiêm: tiêm sơ sinh
Lịch tiêm nhắc lại: không
Chống chỉ định: trẻ nhiễm lao, HIV, trên 12 tháng
Liều lượng: 0,1 ml
Đường tiêm: trong da
Vị trí tiêm: mặt ngoài cơ delta tay trái
Bảo quản: +2 đến +8°C, nhạy cảm ánh sáng, t°, 4h sau pha hồi chỉnh.Hiệu lực: 52-90% (lao kê, màng não)
Phản ứng sau tiêm: quầng đỏ, mủ, sẹo, sưng hạch, áp xe
Trang 161.3.2 Vắc xin Sabin.
Loại vắc xin: sống giảm độc
Lịch tiêm: đủ 2,3,4 tháng tuổi
Lịch tiêm nhắc lại:16 tháng
Chống chỉ định: suy giảm miễn dịch
Liều lượng: 2 giọt
Đường tiêm: tiêm bắp sâu, mặt ngoài giữa cơ đùi
Bảo quản: +2 đến +8°C, nhạy cảm ánh sáng, t°, không để bởi đông băng.Kết hợp: Hib, VGB, bại liệt
Phản ứng sau tiêm: thường nhẹ ( sốt, đau, áp xe)
Trang 17Bảo quản: +2 đến +8°C, nhạy cảm ánh sáng, t°, 6h sau pha hồi chỉnh.Hiệu lực: 95%
Phản ứng sau tiêm: thường nhẹ(sốt nổi ban, không lây)
1.3.5 Vắc xin VGB.
Loại vắc xin: tái tổ hợp
Lịch tiêm: 24h đầu sau sinh, đủ 2,3,4 tháng tuổi
Lịch tiêm nhắc lại: 16 tháng
Chống chỉ định: quá mẫn với lần tiêm trước
Liều lượng: 0,5ml
Đường tiêm: tiêm bắp, mặt ngoài giữa đùi
Bảo quản: +2 đến +8°C, nhạy cảm ánh sáng, t°, không để bởi đông băng.Kết hợp: BH, HG, UV, Hib, bại liệt
Phản ứng sau tiêm: đau nhẹ tại chỗ tiêm
Đường tiêm: tiêm bắp, mặt ngoài giữa đùi, cánh tay
Bảo quản: +2 đến +8°C, nhạy cảm ánh sáng, t°, không để bởi đông băng.Kết hợp: BH, HG, VGB, bại liệt
Phản ứng sau tiêm: phản ứng nhẹ tại chỗ
1.3.7 Vắc xin Viêm não Nhật Bản.
Loại vắc xin: tái tổ hợp
Lịch tiêm: > 12 tháng, liều 2 cách liều 1: 7-14 ngày; liều 3 cách liều 2:
1 năm
Trang 18Lịch tiêm nhắc lại: 3 năm 1 lần cho đến 15 tuổi.
Chống chỉ định: quá mẫn với lần tiêm trước
Liều lượng: 1-3 tuổi: 0,5 ml; 4-5 tuổi: 1ml
Đường tiêm: tiêm bắp, mặt ngoài đùi, cánh tay
Bảo quản: +2 đến +8°C, nhạy cảm ánh sáng, t°, không để bởi đông băng.Phản ứng sau tiêm: sốt, đau tại chỗ
1.3.8 Vắc xin uốn ván.
Loại vắc xin: giải độc tố
Lịch tiêm: trong độ tuổi sinh đẻ, mang thai
Lịch tiêm nhắc lại: UV3: ít nhất 6 tháng sau mũi 2 hoặc bất kỳ có thai lần sau, UV4: ít nhất 1 năm sau mũi 3 hoặc kỳ có thai lần sau, UV5: Ít nhất sau mũi 4 hoặc kỳ có thai lần sau
Chống chỉ định: quá mẫn với lần tiêm trước
Liều lượng: 0,5ml
Đường tiêm: tiêm bắp, mặt ngoài phía trên cánh tay
Bảo quản: +2 đến +8°C, không được để đông băng
Phản ứng sau tiêm: đau, sưng, nóng, đỏ tại chỗ tiêm
1.4 Tiêm chủng.
1.4.1 Lợi ích khi tiêm chủng và nguy cơ khi không tiêm chủng.
Tiêm chủng là biện pháp phòng bệnh chủ động có hiệu quả tốt và ít tốn kém nhất trong các hoạt động y tế
Tiêm chủng là phòng bệnh cần thiết cho mọi đối tượng có nguy cơ nhiễm bệnh mà chưa có miễn dịch, đặc biệt là trẻ em Miễn dịch thụ động nhờ kháng thể do mẹ truyền qua rau thai hoặc qua sữa chỉ tồn tại một thời gian, trung bình khoảng 6 tháng, và chỉ có đối với những bệnh mà cơ chế bảo vệ chủ yếu do miễn dịch dịch thể, còn không có đối với những bệnh mà cơ chế bảo vệ là miễn dịch qua trung gian tế bào Vì vậy trẻ có thể mắc một số bệnh
Trang 19ngay từ nhứng tháng đầu tiên sau khi sinh Nếu trẻ không được tiêm vắc xin, trẻ sẽ có nguy cơ nhiễm bệnh và sẽ có nguy cơ tử vong hoặc tàn phế do bệnh truyền nhiễm.
1.4.2 Chống chỉ định trong tiêm chủng.
Diện chống chỉ định trong tiêm chủng có hướng dẫn có hướng dẫn riêng đối với từng loại vắc xin, nhưng nói chung không được tiêm chủng cho các đối tượng sau:
- Đang bị sốt cao trên 38°5, đang nhiễm trùng cấp tính
- Đang trong tình trạng dị ứng
- Đang điều trị thuốc làm suy giảm miễn dịch
- Có phản ứng mạnh như sốt cao, co giật, sốc hoặc các triệu trứng về thần kinh khác trong vòng 3 ngày đầu sau tiêm vắc xin
- Tất cả các vắc xin sống giảm độc lực không được tiêm cho phụ nữ đang mang thai hoặc những người thiếu hụt miễn dịch
Trang 201.4.3 Kỹ thuật tiêm chủng.
Liều lượng, vị trí và đường tiêm khác nhau tùy loại vắc xin:
- Tiêm bắp đối với các vắc xin chứa tá chất
- Tiêm da đối với các vắc xin sống
- Tiêm trong da đói với BCG để tránh tổn thương thần kinh mạch máu nhưng vẫn đảm bảo tính sinh miễn dịch
Kỹ thuật tiêm:
- Sát trùng da nơi tiêm
- Cầm thân bơm tiêm bằng ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa
- Đâm kim nhanh
- Dùng ngón tay cái đẩy pít tông đưa vắc xin vào cơ thể
- Rút kim nhanh
- Nếu nơi tiêm chảy máu dùng bông khô sạch ấn vào nơi tiêm
- Không chà mạnh vào chỗ tiêm
- Sau khi tiêm cho ngay bơm kim tiêm đã sử dụng vào hộp an toàn, không đậy nắp kim tiêm
1.4.4 Qui trình tiêm chủng.
Khi tiêm chủng vắc xin cần tuân thủ qui trình:
- Thông báo chi tiết về lợi ích khi sử dụng và nguy cơ khi không sử dụng vắc xin
- Kiểm tra việc chuẩn bị để đối phó với những phản ứng phụ tức thời xảy ra
- Cán bộ y tế cần nắm chắc thông tin về sản phẩm vắc xin
- Cung cấp cho cha mẹ hoặc người đi kèm các câu hỏi có liên quan tới chỉ định và chống chỉ định trước khi sử dụng vắc xin
- Kiểm tra họ tên người được sử dụng vắc xin
- Tiêm đúng kỹ thuật về chủng loại, liều lượng và đường tiêm
Trang 21- Nói cho cha mẹ hoặc người đi kèm về những phản ứng thông thường
và những phản ứng nặng cần đưa ngay tới cơ sở y tế gặp sau khi tiêm vắc xin
- Ghi phiếu theo dõi tiêm chủng và hẹn thời gian tiêm lần sau
1.4.5 Lịch tiêm chủng cho trẻ em.
Lịch tiêm chủng vắc xin cho trẻ em tại Việt Nam tháng 3 năm 2015
Vắc-xin Lịch tiêm (tháng tính từ ngày sinh) Vắc xin BCG
ván- Viêm gan B- và viêm phổi,
viêm màng não do vi khuẩn Hib.
Mũi thứ nhất: khi trẻ 2 tháng tuổi.Mũi thứ hai: khi trẻ 3 tháng tuổi
Mũi thứ ba: khi trẻ 4 tháng tuổi
Vắc xin Bại liệt (OPV)*
Phòng bệnh bại liệt
Uống liều thứ 1: khi trẻ 2 tháng tuổi.Uống liều thứ 2: khi trẻ 3 tháng tuổi.Uống liều thứ 3: khi trẻ 4 tháng tuổi
Trang 22Vắc xin Uốn ván
Phòng bệnh Uốn ván
Tiêm ít nhất 2 mũi cho phụ nữ trong
độ tuổi sinh đẻ (15-45) để bảo vệ trẻ ngay từ khi sinh ra)
* Cuối năm 2015/đầu năm 2016: một liều vắc xin bại liệt bất hoạt sẽ được sử dụng cho trẻ 4 tháng tuổi
** Cuối năm 2015, vắc xin phối hợp sởi- rubella sẽ được tiêm thay thế vắc xin sởi đơn khi trẻ 18 tháng
1.4.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ và tỷ lệ không được tiêm chủng.
• Các yếu tố bà mẹ: bà mẹ là đối tượng trực tiếp nuôi dưỡng và đưa đứa
trẻ đi tiêm chủng do đó nhận thức của bà mẹ về tiêm chủng sẽ ảnh
hưởng đến thái độ của bà mẹ về tiêm chủng Trình độ học vấn cũng
như yếu tố dân tộc của bà mẹ cũng là những yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng, khi bà mẹ có trình độ học vấn sẽ giúp bà mẹ hiểu biết về tiêm chủng cũng như lợi ích của nó mang lại cho trẻ
• Các yếu tố của trẻ: một số yếu tố của trẻ như giới của trẻ, dân tộc của
trẻ cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đặc biệt là giới của trẻ, ở những vùng còn phân biệt giữa nam và nữ, tư tưởng trọng nam khinh
nữ thì chỉ những trẻ nam mới được quan tâm và được tiêm chủng
• Các yếu tố của dịch vụ y tế: Dịch vụ y tế ở đây chính là công tác phục
vụ tiêm chủng Đó là công tác giáo dục cho người dân hiểu biết về tiêm chủng cũng như lợi mà TC đem lại, về tính sẵn có của các loại vắc xin cũng như dây truyền lạnh để bảo quản vắc xin Về phía con người đó là
kỹ thuật tiêm của cán bộ có đúng cách hay không, thái độ của họ đối với đối tượng tiêm chủng như thế nào, ở cơ sở có đủ số bác sĩ, y sĩ phục
vụ cho việc tiêm chủng hay không
Trang 23CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu.
Địa điểm nghiên cứu: nghiên cứu được tiến hành tại 3 huyện Quỳ hợp, Tân Kỳ, Anh Sơn của tỉnh Nghệ An và 3 huyện Hoằng Hóa, Như Thanh, Ngọc Lặc của tỉnh Thanh Hóa (mỗi huyện 5 xã)
Thời gian nghiên cứu: từ ngày 9 - 17/12/2015 tại tỉnh Nghệ An và từ ngày 11 – 19/01/2016 tại tỉnh Thanh Hóa
2.2 Thiết kế nghiên cứu.
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu.
Nghiên cứu được tiến hành trên các bà mẹ có con dưới 1 tuổi thuộc 2 tỉnh Nghệ An và Thanh Hóa năm 2015
2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu.
2.4.1 Cỡ mẫu.
Áp dụng theo cỡ mẫu và cách chọn mẫu 30 cụm trong đánh giá TCMR của WHO và UNICEF được Chương trình TCMR quốc gia sử dụng tại Việt Nam Mỗi cụm tương ứng với 1 xã, phường để điều tra, được chọn 10 bà mẹ
có con dưới một tuổi đưa con đi tiêm chủng, tổng số các bà mẹ được chọn là
Trang 242.5 Công cụ thu thập thông tin.
Sử dụng bộ câu hỏi cấu trúc phỏng vấn bà mẹ có con dưới 1 tuổi về lợi ích của tiêm chủng, lịch tiêm chủng các loại vắc xin, các khó khăn gặp phải khi tiêm chủng cho trẻ, lý do không cho trẻ đi tiêm,…
2.6 Phương pháp thu thập thông tin.
Điều tra viên phỏng vấn trực tiếp tại nhà các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại các xã thuộc 2 tỉnh Nghệ An và Thanh Hóa bằng bộ câu hỏi đã được thiết kế
2.7 Sai số và cách khống chế.
2.7.1 Các sai số hay gặp phải.
- Sai số nhớ lại: do đối tượng không nhớ chính xác thông tin khi được hỏi
- Sai số trong quá trình nhập liệu
2.7.2 Cách khắc phục sai số.
- Đối với sai số nhớ lại: trực tiếp hỏi thông tin ĐTNC, kiểm tra chéo thông tin bằng cách lập lại câu hỏi, hỏi người nhà ĐTNC, gắn các thời điểm với các sự kiện hoặc mốc thời gian
- Làm sạch số liệu, bổ sung các số liệu bị thiếu, loại trừ các giá trị ngoại lai trước khi phân tích
2.8 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu.
Số liệu sau khi thu thập sẽ được làm sạch và nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1 Các phân tích sẽ được thực hiện bằng phần mềm
Trang 25STATA 10.0 Cả thống kê mô tả và suy luận đều được thực hiện với mức ý nghĩa thống kê α= 0,05 sẽ được sử dụng trong thống kê suy luận.
2.9 Đạo đức trong nghiên cứu.
- Đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích, ý nghĩa của việc nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu sẽ được thông báo và quyết định tự nguyện tham gia vào nghiên cứu hay không
- Sẵn sàng tư vấn và hỗ trợ cho đối tượng
- Các thông tin thu thập từ các đối tượng nghiên cứu chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu và hoàn toàn giữ bí mật
Trang 26CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.
Thông tin chung Nghệ An Thanh Hóa P (test χ² hoặc
t-student)
Tuổi X±SD (range) 26,1 ± 4,9 27,4±5,7 0,3662Nghề nghiệp Viên chức/công chứcNông dân 117 (80,7)6 (4,1) 20(13,3)72(48) 0,000
Trang 27Nhận xét: Bảng trên mô tả đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ở
hai tỉnh Nghệ An và Thanh Hóa Nhìn chung, giữa hai tỉnh có khá nhiều đặc điểm không tương đồng về nghề nghiệp của mẹ, trình độ học vấn, dân tộc, kinh tế gia đình, số con nhỏ hơn 1 tuổi, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Bên cạnh đó, cả hai tỉnh vẫn có một số đặc điểm tương đồng như:
bà mẹ có tuổi trung bình là 27 tuổi, có số con trung bình là 1,7 (p> 0,05) Kết quả trên cho thấy tỷ lệ đối tượng nghiên cứu chủ yếu là nông dân, học hết cấp III, có thu nhập trung bình trở lên, dân tộc kinh
3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có con dưới một tuổi về tiêm chủng mở rộng.
3.2.1 Tiếp cận về truyền thông.
Bảng 3.2 Tỷ lệ % bà mẹ có con trong độ tuổi tiêm chủng tiếp cận thông
tin về TCMR.
Hóa
P (test χ²)
Tư vấn của NVYT/CBYT 97(68,8) 96(68,1) 0,898
Tư vấn bạn bè/người thân 29(20,6) 13(9,2) 0,007Nghe nói chuyện/hội họp 33(23,4) 21(11,9) 0,069
Nhận xét: Bảng trên mô tả tỷ lệ % bà mẹ có con trong độ tuổi tiêm
chủng tiếp cận thông tin về TCMR Nhìn chung không có sự khác biệt về tỷ lệ thường xuyên tiếp cận truyền thông về TCMR giữa 2 tỉnh Nghệ An và Thanh Hóa(p>0,05) Ở cả hai tỉnh tỷ lệ tiếp cận thông tin về tiêm chủng cao( 94%)
Về hình thức tiếp cận, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các hình thức có tỷ lệ tiếp cận cao(p>0,05), trong đó với Tivi là cao nhất 78,7% và 75,9% tương ứng, tiếp đến là tư vấn của NVYT/CBYT với 68,8% và 68,1%,
Trang 28nghe đài phát/truyền thanh là 57,5% và 63,1% Bên cạnh đó, có sự khác biệt
có ý nghĩa thống kê (p<0,05) về tỷ lệ đọc sách/báo/tạp chí/áp phích, tư vấn bạn bè/người thân, nghe nói chuyện/hội họp
Bảng 3.3 Hình thức truyền thông phù hợp với bà mẹ có con trong độ tuổi
tiêm chủng
Sách/báo/tạp chí/áp phích… 21(14) 37(24,7) 0,021Nghe đài phát, truyền thanh 67(44,7) 85(56,7) 0,043
Tư vấn bạn bè/người thân 14(9,3) 8(5,3) 0,179Nghe nói chuyện/hội họp 24(16) 34(22,7) 0,152
Nhận xét: Bảng trên mô tả hình thức truyền thông phù hợp với bà mẹ có con
trong độ tuổi tiêm chủng Ở cả hai tỉnh hình thức tiếp cận được lựa chọn nhiều nhất đều là tư vấn NVYT(70% và 56,7% tương ứng), không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên ở hai hình thức tiếp đến là nghe đài phát/truyền thanh (44,7% và 56,7% ), xem tivi (54,7% và 30,7%) , có sự chênh lệch giữa hai tỉnh (p<0,05) Ngoài ra số ít các nà mẹ lựa chọn tư vấn bạn bè/người thân và nghe nói chuyện/hội họp