ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIÁO DỤC DINH DƯỠNG CHO BÀ MẸ NHẰM GIẢM SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 24 THÁNG TUỔI TẠI SÓC SƠN, HÀ NỘI (20102011)

TRANG THÔNG TIN VỀ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Tên đề tài luận án: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIÁO DỤC DINH DƯỠNG CHO BÀ MẸ NHẰM GIẢM SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 24 THÁNG TUỔI TẠI SÓC SƠN, HÀ NỘI (20102011) Chuyên ngành : Vệ sinh xã hội học và Tổ chức y tế. Mã số : 62 72 01 64 Họ và tên NCS : Họ và tên người hướng dẫn : Tên cơ sở đào tạo: Học viện Quân y. Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: 1. Đã xác định được tỷ lệ suy dinh dưỡng các thể nhẹ cân, thấp còi và gầy còm của trẻ em dưới 24 tháng tuổi ở 6 xã của huyện Sóc Sơn (Hà Nội) năm 2010 là 7,8%, 19,1% và 3.9%, đều thấp hơn trung bình toàn quốc và đã ở mức thấp theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới. Đồng thời đã xác định, ngay ở một huyện ngoại thành Hà Nội, kiến thức, thực hành phòng chống SDD, đa dạng hoá bữa ăn, chăm sóc trẻ ốm, vệ sinh cá nhân của bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi vẫn còn nhiều hạn chế. 2. Can thiệp giáo bằng giáo dục truyền thông tích cực đã làm thay đổi rõ rệt kiến thức, thực hành đa dạng hoá bữa ăn, chế biến thức ăn bổ sung và phòng chống SDD ở các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi. Sau 12 tháng can thiệp, tỷ lệ suy dinh dưỡng cả 3 thể đều giảm, chỉ số hiệu quả can thiệp đối với suy dinh dưỡng thể gầy còm là 74,2%, thể nhẹ cân là 41,6% và thể thấp còi là 32,8%. CÁN BỘ HƯỚNG DẪN 1 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN 2 NGHIÊN CỨU SINH ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng do thiếu protein năng lượng (proteinenergy malnutrition PEM) ở Việt Nam thường chỉ được gọi là suy dinh dưỡng (SDD). Suy dinh dưỡng hiện vẫn đang là vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Trong báo cáo năm 2000), Uỷ ban thường trực Dinh dưỡng của Liên hợp quốc và Viện nghiên cứu chính sách thực phẩm quốc tế (ACCSCNIFPRI) đã cho biết có khoảng 185 triệu trẻ dưới 5 tuổi (34%) bị SDD thấp còi tại các nước đang phát triển 65,102. Báo cáo năm 2005 của ACCSCNIFPRI cho thấy vẫn còn khoảng 178 triệu trẻ < 5 tuổi (32%) bị thấp còi tại các nước đang phát triển 64. Theo FAOWHO đến năm 2012 tỷ lệ thiếu dinh dưỡng trên toàn thế giới đã giảm, nhưng vẫn còn 162 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng mãn tính (thấp còi), 51 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính (gầy còm); thiếu dinh dưỡng là nguyên nhân tiềm ẩn lớn nhất của tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi, gây ra 45% của tất cả tử vong trẻ em trên thế giới ngày nay 84. Ở Việt Nam, tuy tình trạng thiếu dinh dưỡng đã thuyên giảm rõ rệt với tốc độ nhanh, nhưng tỷ lệ SDD vẫn còn cao, đặc biệt là SDD thấp còi và có sự chênh lệch rất đáng kể theo các vùng địa lý. Trong thời gian gần đây, cùng với sự phát triển kinh tế xã hội và bảo đảm an ninh lương thực quốc gia, Việt Nam đã đạt được những kết quả đáng kể trong việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe của nhân dân. Hầu hết các mục tiêu của Chiến lược Quốc gia về Dinh dưỡng 20012010 55 đã đạt và vượt chỉ tiêu đề ra. Tỷ lệ SDD nhẹ cân ở trẻ dưới 5 tuổi đã giảm tương đối nhanh và liên tục so với năm 1985 và 2000. Tại kỳ họp thường niên lần thứ 35 của Ủy ban thường trực về Dinh dưỡng Liên hợp quốc tổ chức tại Hà Nội (32008), UNICEF và WHO đã đánh giá Việt Nam là một trong số ít quốc gia đạt mức giảm SDD gần với Mục tiêu Thiên niên kỷ 11,55,59. Tuy nhiên, Việt Nam vẫn phải đương đầu với những thách thức lớn về dinh dưỡng. Trong khi tỷ lệ SDD thấp còi của trẻ em dưới 5 tuổi vẫn còn cao, nhất là ở các vùng nghèo, thì tình trạng thừa cân béo phì và một số bệnh mạn tính không lây liên quan đến dinh dưỡng đang có xu hướng gia tăng, đó là gánh nặng kép về dinh dưỡng. Trong bối cảnh đó, Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng 20112020 với tầm nhìn đến 2030 56 đã được Thủ Tướng Chính phủ phê duyệt, đã và đang được triển khai trên toàn quốc. Tại Hà Nội, cũng như tình trạng chung toàn quốc, tỷ lệ SDD nhẹ cân giảm khá nhanh từ mức SDD thấp theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (18,7% năm 2001) xuống mức rất thấp (8,6% năm 2011). Trong khi đó tỷ lệ SDD thấp còi hầu như không giảm mà còn gia tăng (15,6% năm 2001, 17,8% năm 2011). Sóc Sơn là một huyện nghèo của Hà Nội, tỷ lệ SDD trẻ em còn cao, do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó có trình độ dân trí và kiến thức, thực hành dinh dưỡng của các bà mẹ còn hạn chế 17,46. Do đó, trong những năm qua nhiều giải pháp can thiệp phòng chống SDD đã được triển khai, trong đó giải pháp quan trọng là xây dựng và triển khai một mô hình thí điểm chỉ can thiệp bằng giáo dục truyền thông. Trong bối cảnh đó, đề tài “Đánh giá hiệu quả giáo dục dinh dưỡng cho bà mẹ nhằm giảm suy dinh dưỡng trẻ em dưới 24 tháng tuổi tại Sóc Sơn, Hà Nội (20102011)” được thực hiện. Mục tiêu của đề tài là: 1. Mô tả tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ dưới 24 tháng tuổi và kiến thức, thực hành về phòng chống suy dinh dưỡng của bà mẹ tại 6 xã của huyện Sóc Sơn (2010). 2. Đánh giá hiệu quả giải pháp can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành về phòng chống suy dinh dưỡng của các bà mẹ tại 3 xã của huyện Sóc Sơn (2010 2011).

1   !"# $%&'()((*+',-. /&01((*+23(*456 70089-:;4<=<>4<==? @ AB@ #Vệ sinh xã hội học và Tổ chức y tế. CDE #62 72 01 64 FG0 # FGBHI@HJBKL# MNDOPQP# Học viện Quân y. RST@UBRBBRVSJMWX !"# 1. Đã xác định được tỷ lệ suy dinh dưỡng các thể nhẹ cân, thấp còi và gầy còm của trẻ em dưới 24 tháng tuổi ở 6 xã của huyện Sóc Sơn (Hà Nội) năm 2010 là 7,8%, 19,1% và 3.9%, đều thấp hơn trung bình toàn quốc và đã ở mức thấp theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới. Đồng thời đã xác định, ngay ở một huyện ngoại thành Hà Nội, kiến thức, thực hành phòng chống SDD, đa dạng hoá bữa ăn, chăm sóc trẻ ốm, vệ sinh cá nhân của bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi vẫn còn nhiều hạn chế. 2. Can thiệp giáo bằng giáo dục truyền thông tích cực đã làm thay đổi rõ rệt kiến thức, thực hành đa dạng hoá bữa ăn, chế biến thức ăn bổ sung và phòng chống SDD ở các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi. Sau 12 tháng can thiệp, tỷ lệ suy dinh dưỡng cả 3 thể đều giảm, chỉ số hiệu quả can thiệp đối với suy dinh dưỡng thể gầy còm là 74,2%, thể nhẹ cân là 41,6% và thể thấp còi là 32,8%. ,:*(Y=,:*(Y4Z[0 2 \] Suy dinh dưỡng do thiếu protein năng lượng (protein-energy malnutrition - PEM) ở Việt Nam thường chỉ được gọi là suy dinh dưỡng (SDD). Suy dinh dưỡng hiện vẫn đang là vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Trong báo cáo năm 2000), Uỷ ban thường trực Dinh dưỡng của Liên hợp quốc và Viện nghiên cứu chính sách thực phẩm quốc tế (ACC/SCN/IFPRI) đã cho biết có khoảng 185 triệu trẻ dưới 5 tuổi (34%) bị SDD thấp còi tại các nước đang phát triển [65],[102]. Báo cáo năm 2005 của ACC/SCN/IFPRI cho thấy vẫn còn khoảng 178 triệu trẻ < 5 tuổi (32%) bị thấp còi tại các nước đang phát triển [64]. Theo FAO/WHO đến năm 2012 tỷ lệ thiếu dinh dưỡng trên toàn thế giới đã giảm, nhưng vẫn còn 162 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng mãn tính (thấp còi), 51 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính (gầy còm); thiếu dinh dưỡng là nguyên nhân tiềm ẩn lớn nhất của tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi, gây ra 45% của tất cả tử vong trẻ em trên thế giới ngày nay [84]. Ở Việt Nam, tuy tình trạng thiếu dinh dưỡng đã thuyên giảm rõ rệt với tốc độ nhanh, nhưng tỷ lệ SDD vẫn còn cao, đặc biệt là SDD thấp còi và có sự chênh lệch rất đáng kể theo các vùng địa lý. Trong thời gian gần đây, cùng với sự phát triển kinh tế xã hội và bảo đảm an ninh lương thực quốc gia, Việt Nam đã đạt được những kết quả đáng kể trong việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe của nhân dân. Hầu hết các mục tiêu của Chiến lược Quốc gia về Dinh dưỡng 2001-2010 [55] đã đạt và vượt chỉ tiêu đề ra. Tỷ lệ SDD nhẹ cân ở trẻ dưới 5 tuổi đã giảm tương đối nhanh và liên tục so với năm 1985 và 2000. Tại kỳ họp thường niên lần thứ 35 của Ủy ban thường trực về Dinh dưỡng Liên hợp quốc tổ chức tại Hà Nội (3/2008), UNICEF và WHO đã đánh giá Việt Nam là một trong số ít quốc gia đạt mức giảm SDD gần với Mục tiêu Thiên niên kỷ [11],[55],[59]. 3 Tuy nhiên, Việt Nam vẫn phải đương đầu với những thách thức lớn về dinh dưỡng. Trong khi tỷ lệ SDD thấp còi của trẻ em dưới 5 tuổi vẫn còn cao, nhất là ở các vùng nghèo, thì tình trạng thừa cân - béo phì và một số bệnh mạn tính không lây liên quan đến dinh dưỡng đang có xu hướng gia tăng, đó là gánh nặng kép về dinh dưỡng. Trong bối cảnh đó, Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng 2011-2020 với tầm nhìn đến 2030 [56] đã được Thủ Tướng Chính phủ phê duyệt, đã và đang được triển khai trên toàn quốc. Tại Hà Nội, cũng như tình trạng chung toàn quốc, tỷ lệ SDD nhẹ cân giảm khá nhanh từ mức SDD thấp theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (18,7% năm 2001) xuống mức rất thấp (8,6% năm 2011). Trong khi đó tỷ lệ SDD thấp còi hầu như không giảm mà còn gia tăng (15,6% năm 2001, 17,8% năm 2011). Sóc Sơn là một huyện nghèo của Hà Nội, tỷ lệ SDD trẻ em còn cao, do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó có trình độ dân trí và kiến thức, thực hành dinh dưỡng của các bà mẹ còn hạn chế [17],[46]. Do đó, trong những năm qua nhiều giải pháp can thiệp phòng chống SDD đã được triển khai, trong đó giải pháp quan trọng là xây dựng và triển khai một mô hình thí điểm chỉ can thiệp bằng giáo dục truyền thông. Trong bối cảnh đó, đề tài   !"#$ #%&'()*+,+-+,,./ được thực hiện. ^M MWX# 1. Mô tả tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ dưới 24 tháng tuổi và kiến thức, thực hành về phòng chống suy dinh dưỡng của bà mẹ tại 6 xã của huyện Sóc Sơn (2010). 2. Đánh giá hiệu quả giải pháp can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành về phòng chống suy dinh dưỡng của các bà mẹ tại 3 xã của huyện Sóc Sơn (2010 - 2011). 4 *8= 6% =_=_`7((*+-01((*+ Tình trạng dinh dưỡng được định nghĩa là tập hợp các đặc điểm chức phận, cấu trúc và hoá sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể. Tình trạng dinh dưỡng của cá thể là kết quả của ăn uống và sử dụng các chất dinh dưỡng của cơ thể [6],[7],[34]. Cơ thể sử dụng các chất dinh dưỡng có trong thực phẩm không những phải trải qua quá trình tiêu hoá, hấp thu, mà còn phụ thuộc vào các yếu tố khác như sinh hoá, sinh lý trong quá trình chuyển hoá [34]. Việc sử dụng thực phẩm phụ thuộc vào tình trạng sức khoẻ của cá thể. Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh sự cân bằng giữa thức ăn, ăn vào và tình trạng sức khoẻ. Khi tình trạng dinh dưỡng không tốt (thiếu hoặc thừa dinh dưỡng), là cơ thể bị suy dinh dưỡng và có vấn đề về sức khoẻ [2]. Tình trạng dinh dưỡng của một quần thể dân cư được thể hiện bằng tỷ lệ của các cá thể bị tác động bởi các vấn đề dinh dưỡng. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi thường được coi là đại diện cho tình hình dinh dưỡng và thực phẩm của một cộng đồng. Đôi khi người ta cũng lấy tình trạng dinh dưỡng của phụ nữ tuổi sinh đẻ làm đại diện. Các tỷ lệ trên phản ánh tình trạng dinh dưỡng của toàn bộ quần thể dân cư ở cộng đồng đó, và có thể sử dụng để so sánh với số liệu của các cộng đồng khác, các quốc gia, khu vực hoặc toàn cầu [34]. Tháng 12/2000 Liên hợp quốc đã thông qua các Mục Tiêu Thiên Niên Kỷ, trong đó có mục tiêu giảm 1/3 tỷ lệ SDD vào năm 2015 so với năm 1990. SDD do thiếu protein - năng lượng gồm 3 thể [6],[7],[34]: nhẹ cân (underweight - cân nặng/tuổi thấp), thấp còi (stunting - chiều cao/tuổi thấp) và gầy còm (wasting - cân nặng/chiều cao thấp). Bệnh hay gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi với các mức độ khác nhau do cơ thể thiếu protein - năng lượng và các vi 5 chất dinh dưỡng. Trước kia, thuật từ “Suy dinh dưỡng - Malnutrition” thường được sử dụng để chỉ các thể thiếu dinh dưỡng rất nặng (Marasmus hoặc Kwashiorkor) hay gặp trong các bệnh viện nhi khoa. Tuy nhiên, SDD do thiếu protein - năng lượng bao gồm tất cả các thể thiếu dinh dưỡng vừa, nặng và rất nặng. Thuật ngữ “Suy dinh dưỡng” chỉ tình trạng phát triển thể chất không bình thường (abnormal status), có liên quan đến cả thiếu hoặc thừa dinh dưỡng. Ăn uống vượt quá mức nhu cầu dẫn đến thừa dinh dưỡng biểu hiện là thừa cân - béo phì. Do vậy, khi nói đến SDD là bao hàm cả thiếu và thừa dinh dưỡng [6],[7]. SDD thể thấp còi là biểu hiện của thiếu dinh dưỡng kéo dài mạn tính [16]. Nguyên nhân thấp còi thường do trẻ bị thiếu các chất dinh dưỡng cần thiết trong thời gian dài phối hợp với điều kiện vệ sinh nghèo nàn, mắc các bệnh nhiễm trùng nhiều lần và thiếu sự chăm sóc cần thiết. =_=_=_@aMbQBGKcdeD AK@KHfBb@eBJGgXS ,0,0,0,012")34567 Theo đánh giá của WHO, châu Phi và châu Á vẫn là những vùng có tỷ lệ cao (châu Phi 33,8% và châu Á 29,9% vào năm 2005) [125]. Tỷ lệ thấp nhất thuộc vùng châu Mỹ La tinh và Carribe, chỉ có khoảng gần 10% trẻ em dưới 5 tuổi bị thấp còi [117], [125]. Có khoảng 32,5% trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển bị thấp còi. Có sự cải thiện đáng kể từ năm 1980, tỷ lệ giảm thấp còi bình quân khoảng 0,73%/năm trong vòng 20 năm qua [118], [119], [125]. Ước tính vào năm 2005 tỷ lệ thấp còi chung ở tất cả các nước đang phát triển khoảng 29%. Mức giảm mạnh nhất xảy ra ở châu Á và châu Mỹ Latinh và Carribe, mặc dù mức độ suy dinh dưỡng là khác nhau giữa 2 vùng. Tỷ lệ ở châu Á giảm từ 52,2% năm 1980 xuống 34,4% vào năm 2000 và 29,9% vào năm 2005, trong khi ở Châu Mỹ Latinh và Carribe mức giảm từ 25,6% xuống 12,6% và 9,3% từ 1980 đến 2005. Từ 1980 đến 2000, ước tính số lượng trẻ em bị thấp còi đã khoảng 6,2 triệu trẻ, ít hơn so với chu kỳ 2000-2005 [125]. 6 Ở Đông Nam Châu Á ước tính có khoảng 32,8% trẻ thấp còi năm 2000 tương đương với khoảng 19 triệu trẻ. Mức giảm vùng này vào khoảng 0,98%/năm, giảm khoảng 20% từ 1980 đến 2000 (từ 52,4% xuống 32,8%). Nếu mức giảm này tiếp tục duy trì đến năm 2005, số lượng trẻ thấp còi sẽ giảm khoảng 3 triệu [117], [118]. Giảm thấp còi ở Châu Phi có nhiều khác biệt: từ 40,5% năm 1980 xuống 32,5% năm 2000 và 33,8% năm 2005, chỉ giảm khoảng 0,26%/năm. Tỷ lệ SDD cao tập trung ở Trung Phi, trung bình khoảng 48% trẻ bị thấp còi, và mức giảm thấp chỉ khoảng 0,08%/năm, trong khi tốc độ tăng dân số lại cao nên số lượng trẻ thấp còi từ 1980 đến 2000 đã tăng từ 12,9 triệu lên 22 triệu [117],[118]. Khuynh hướng tiếp tục tăng và vào năm 2005, số lượng này là 24,4 triệu trẻ. Tại Tây Phi, ước tính vào năm 2000 có khoảng 34,9% trẻ thấp còi, và do tăng trưởng dân số, số lượng trẻ thấp còi sẽ tăng khoảng 1,3 triệu. Bắc Phi có khoảng 20% tương đương với khoảng 4 triệu trẻ em bị thấp còi; Từ năm 1980 đến 2000, thấp còi giảm từ 32,7% xuống 20,2%. Mức giảm xảy ra cả ở tỷ lệ và số lượng, ước tính tiếp tục giảm với mức khoảng 0,63%/năm. Châu Mỹ Latinh và Carribe ước tính giảm thấp còi từ 25,6% năm 1980 xuống còn 12,6% năm 2000. Xu hướng giảm dự báo sẽ tiếp tục với mức 0,65%/năm và tỷ lệ sẽ xuống 9,3% năm 2005. Mức giảm thấp còi rất khác nhau giữa các tiểu vùng Carribe, Trung Mỹ và Nam Mỹ: 0,54%; 0,10%; và 0,79%/năm. Số lượng trẻ thấp còi ở Trung Mỹ thay đổi rất ít trong vòng 20 năm qua, trong khi ở Nam Mỹ đã giảm từ 8,4 xuống 3,2 triệu trẻ cùng kỳ [117],[125]. Từ năm 1960 của thế kỷ trước trở lại đây, đã có 846 cuộc điều tra dinh dưỡng trong đó có 412 cuộc điều tra quốc gia từ 138 nước và 434 cuộc điều tra dưới quốc gia từ 155 nước và vùng lãnh thổ đang phát triển. Số liệu các cuộc điều tra trên đã giúp so sánh mức độ, khuynh hướng và phân bố địa lý về suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới. Sự phân bố về tỷ lệ thấp còi ở 7 các nước đang phát triển gần đây ở các mức thấp, trung bình, cao và rất cao(<20%, 20–29%, 30–39%, và 40% theo thứ tự) cho thấy tỷ lệ thấp còi rất cao ở nhiều nước thuộc tiểu vùng Sahara, Trung Nam Á và Đông Nam Á [94]. Hầu hết các nước thuộc Châu Mỹ La tinh và Carribe có mức thấp hoặc trung bình. Theo phân tích của WHO và một số tác giả, năm 2008) có khoảng 40% quốc gia vẫn có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi cao trên 40%, trong đó 23 nước thuộc Châu Phi, 16 nước châu Á và 1 ở châu Mỹ Latinh. Công bố năm 2000 của Judit Katona Apte, Ali Mokdad (Liên Hợp Quốc) cho thấy tỷ lệ SDD nói chung tại Bắc Triều Tiên rất cao, riêng thấp còi xếp vào hàng các quốc gia có tỷ lệ trên 40%. Ngoài ra, WHO còn cho biết trên thế giới có 52 nước có tỷ lệ thấp còi dưới 20%, trong đó số nước thuộc châu Mỹ Latinh và Carribe là 17, châu Á là 16, châu Âu là 11 và Châu Phi là 4. Có 36 nước với tỷ lệ thấp còi trên 20% tương đương với 90% tổng số trẻ thấp còi trên toàn thế giới. Châu Phi (có 21 nước), ít hơn châu Á, nhưng xét về số lượng trẻ thấp còi châu Phi chiếm 61% tổng số vì dân số của những nước này lớn. Ấn Độ có tỷ lệ thấp còi rất cao 51% tương đương với 61 triệu trẻ, chiếm 34% tổng số trẻ thấp còi toàn thế giới. Điều đáng quan tâm là tỷ lệ thấp còi đều cao nhất ở nhóm nghèo nhất trong các nước này [77],[78],[92],[107]. Kết quả phân tích các dữ liệu đại diện từ những cuộc điều tra của 39 quốc gia thuộc các nước đang phát triển [67],[82],[83] đã cho thấy giá trị trung bình Z-scores chiều cao theo tuổi ở trẻ sơ sinh giữa các nước Châu Phi, Châu Á và Châu Mỹ La tinh rất giống nhau và đường biểu diễn nằm rất sát với trung bình của quần thể tham khảo. Z-score trung bình ở cả ba vùng giảm rõ rệt từ sơ sinh cho đến 24 tháng và tiếp tục giảm chậm hơn cho đến khi trẻ 3 tuổi. Mức giảm ở Châu Mỹ La tinh và Carribe khoảng 1,25 SD, trong khi ở Châu Phi và Châu Á, là 2SD. Tuy nhiên, ở tất cả các vùng giá trị Z-scores 8 trung bình chiều cao theo tuổi của trẻ 24 tháng tuổi có sự khác biệt có ý nghĩa so với quần thể tham chiếu NCHS . 89:;,0,0h @HJBiBbHOBM@ MXPObjkl m@nPGoB * Nguồn: theo Manoff R.K. (1985) [98] Một phát hiện quan trọng là khuynh hướng chậm tăng trưởng tương đối giống nhau ở các nước đang phát triển, không chỉ trong một khu vực mà trên phạm vi toàn cầu [76],[95]. Tổ chức Y tế Thế giới [116],[117] đã khẳng định rằng thấp còi vẫn là một vấn đề y tế cộng đồng quan trọng của nhiều nước và tiếp tục cản trở sự phát triển thể chất, tinh thần và sự sống còn của trẻ. Nhìn chung tỷ lệ thấp còi đều giảm ở các nước đang phát triển, nhưng ở một số nước tỷ lệ thấp còi vẫn tăng hoặc một số nơi vẫn duy trì ở tỷ lệ cao. Những kết quả này chỉ ra rằng các can thiệp phòng ngừa suy dinh dưỡng cần được triển khai ở các thời kỳ sớm nhất vì có hiệu quả tốt nhất. Do đó, Lancet khuyến nghị các can thiệp đặc biệt được nhấn mạnh ở giai đoạn bào thai và giai đoạn từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi [79]. ,0,0,001<<=>(? Ở Việt Nam, suy dinh dưỡng do thiếu protein - năng lượng (protein - energy malnutrition - PEM) vẫn còn là một thách thức quan trọng đối với sức Châu Phi Châu Á Mỹ La tinh & Caribê Tháng tuổi 9 khỏe cộng đồng và phát triển kinh tế xã hội. Từ thập kỷ 80 về trước, các thể suy dinh dưỡng nặng như Kwashiorkor, Marasmus khá phổ biến, gặp cả trong bệnh viện và ngoài cộng đồng [16]. Gần đây, các thể này đã trở nên hiếm gặp. Hiện nay SDD chủ yếu là thể nhẹ và thể vừa, biểu hiện là trẻ bị nhẹ cân, gầy còm và thấp còi. Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân (cân nặng/tuổi thấp) từ 51% năm 1985, giảm xuống 33,8% năm 2000, và giảm mạnh chỉ còn khoảng 19,9% năm 2008. Tỷ lệ SDD thể gầy còm năm 2000 (cân nặng/chiều cao thấp) là 8,6%, giảm xuống còn dưới 5% năm 2008 [50],[54],[62]. Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi (chiều cao/tuổi thấp) ở trẻ dưới 5 tuổi đã giảm từ 56,5% năm 1990 xuống còn 36,5% năm 2000, giảm khoảng 20% trong vòng một thập kỷ và cũng có xu hướng giảm nhanh hơn ở độ SDD nặng hơn như đối với SDD thể nhẹ cân (Biểu đồ 1.2). Năm 2008, tỷ lệ này còn 32,6%, tuy vậy hiện vẫn là một mức cao theo tiêu chuẩn đánh giá của WHO. Tỷ lệ SDD cả 3 thể có thể giảm nhanh và mạnh như vậy là nhờ sự tăng trưởng kinh tế ổn định và đảm bảo an ninh lương thực thực phẩm quốc gia. Việc nâng cao nhận thức và sự quan tâm của toàn xã hội cũng như thực hiện có hiệu quả chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống SDD trẻ em. 89:;,00(cdeD AK@KHfBbjnSgXSKHJl m p=qrle4<=< *Nguồn: Viện Dinh dưỡng quốc gia-UNICEF, 2011 [60] 10 Các nghiên cứu ở nước ta đã chỉ ra rằng: ở nhóm trẻ dưới 6 tháng tuổi cả 3 thể SDD (nhẹ cân, thấp còi và gầy còm) đều rất thấp, sau đó tăng nhanh vào thời kỳ 6-24 tháng tuổi - thời kỳ trẻ có nguy cơ bị SDD cao nhất do trẻ ăn sam, cai sữa, khả năng miễn dịch tự nhiên giảm, dễ mắc các bệnh truyền nhiễm hơn. Thời gian này các bà mẹ bắt đầu đi làm, ít thời gian chăm sóc con cũng là lý do dẫn đến SDD [55]. 89:;,0@0sgD AK@KHfBbjnSkl m;4<<<>4<=<?QgXS *Nguồn: Viện Dinh dưỡng quốc gia, 2011 [60] Trong giai đoạn 2001-2010, tình trạng dinh dưỡng của người dân Việt Nam nói chung và của bà mẹ, trẻ em nói riêng đã được cải thiện rõ rệt, đặc biệt là khi Chiến lược quốc gia về Dinh dưỡng được triển khai trên toàn quốc [55]. Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân (cân nặng/tuổi) ở trẻ em dưới 5 tuổi giảm mạnh từ 31,9% năm 2001 xuống còn 22,9% vào năm 2005, tính chung cả nước mỗi năm trung bình giảm khoảng 1,5% và chỉ còn 17,5% vào năm 2010 [55],[60]. Thành tựu giảm SDD liên tục và bền vững của Việt Nam đã được các tổ chức quốc tế thừa nhận và đánh giá cao. Tuy nhiên, theo kết quả Tổng điều tra 2010 thì có sự chênh lệch khá lớn về SDD giữa các vùng miền (Biểu đồ 1.4) và vẫn còn 20/63 tỉnh thành có tỷ lệ SDD nhẹ cân trên 20% - là mức cao theo phân loại của WHO. [...]... thuyên giảm rất chậm 1.2 SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI: PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ, NGUYÊN NHÂN VÀ HẬU QUẢ 1.2.1 Phương pháp đánh giá và nhận định tình trạng dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi 1.2.1.1 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi Cách đơn giản và chính xác nhất là thường xuyên theo dõi cân nặng và chiều cao của trẻ em Ba chỉ số nhân trắc thường được sử dụng để đánh giá tình... thiếu máu dinh dưỡng cũng như thiếu Vitamine A ở phụ nữ tuổi sinh đẻ và trẻ em dưới 5 tuổi Tuy nhiên, hầu như chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả giáo dục truyền thông lên tăng trưởng chiều cao cân nặng và hạ thấp tỷ lệ SDD ở trẻ em dưới 24 tháng tuổi 1.5.2 Những nghiên cứu về hiệu quả của giáo dục truyền thông ở Việt Nam Ở Việt Nam, đã có nhiều cuộc điều tra Kiến thức, Thái độ, Thực hành (Knowledge... Quốc gia về Dinh dưỡng 2001-2010 Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng Việt Nam giai đoạn 2001-2010 [55] với một mục tiêu tổng quát và 5 mục tiêu cụ thể Giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi là một chỉ tiêu trong mục tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em và bà mẹ Chỉ tiêu đặt ra trong giai đoạn 2001- 2010 là tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi ở trẻ em dưới 5 tuổi tính chung cả nước: giảm mỗi năm... trứng Mỗi trẻ dưới 24 tháng tuổi bị suy dinh dưỡng dược hỗ trợ đều đặn mỗi tuần 3 cốc sữa và 01 quả trứng Trẻ dưới 5 tuổi được tẩy giun Các hoạt động truyền thông, thực hành dinh dưỡng được tăng cường mở rộng đến đối tượng chăm sóc trẻ khác như : Ông, Bà, cô giáo trường mầm non + Năm 2003, Tổ chức Cesvi- Italya triển khai dự án “ Can thiệp tổng hợp phòng chống SDD trẻ em ở 5 huyện ngoại thành Hà Nội ,... phí cho chăm sóc nuôi dưỡng, thì riêng suy dinh dưỡng thể thấp còi đã làm giảm 5% GDP hàng năm Những thiệt hại về kinh tế do suy dinh dưỡng chủ yếu là vì năng suất lao động kém ở người trưởng thành do đã từng bị SDD 1.3 GIÁO DỤC TRUYỀN THÔNG CẢI THIỆN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH DINH DƯỠNG CỦA BÀ MẸ, PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG CHO CON 1.3.1 Một số khái niệm cơ bản về thông tin, giáo dục, truyền thông Thông... tại Hà Nội * Nội dung triển khai tại cộng đồng Thực hiện 8 chăm sóc dinh dưỡng thiết yếu tại các xã/phường: 1) Thực hiện chăm sóc sức khoẻ và dinh dưỡng cho phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ, phụ nữ có thai và cho con bú; 2) Thực hiện nuôi con bằng sữa mẹ; 3) Thực hiện ăn bổ sung hợp lý cho trẻ em; 4) Phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng cho trẻ em và bà mẹ; 5) Thực hiện chăm sóc trẻ ốm; 6) Thực hiện vệ sinh, phòng... tuổi tại Sóc Sơn, Hà Nội [32] Năm 2009, tổ chức Alive & Thrive là một dự án do quỹ Bill & Melinda tài trợ nhằm góp phần giảm tỷ lệ SDD và tử vong của trẻ em thông qua cải 36 thiện thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ, kết hợp Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng quốc gia, Hội liên hiệp phụ nữ và chính quyền 11 tỉnh tiến hành điều tra đánh giá kiến thức, thực hành của người chăm sóc trẻ Kết quả điều tra cho thấy 50,5% bà mẹ. .. cái chết ở trẻ dưới 5 tuổi vì lý do suy dinh dưỡng, đồng thời suy dinh dưỡng cũng gây ra 35% gánh nặng bệnh tật ở trẻ dưới 5 tuổi [63],[77],[78],[111] - Suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh của thế hệ sau SDD ở giai đoạn sớm, đặc biệt là trong thời kỳ bào thai có mối liên hệ với mọi thời kỳ của đời người [63],[66],[71] Những phụ nữ đã từng bị suy dinh dưỡng trong thời kỳ trẻ em hoặc vị thành niên... học đường”, “Giám sát dinh dưỡng , … Như vậy, tại Việt Nam, đẩy mạnh giáo dục truyền thông dinh dưỡng luôn được coi là một mục tiêu then chốt, xuyên suốt từ Kế hoạch Hành động Quốc gia về Dinh dưỡng 1995-2000, đến Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng 2001-2010 và Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng 2011-2020 với tầm nhìn đến 33 2030, nhằm phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em và cải thiện tăng trưởng cho người Việt... tuổi tại Sóc Sơn; Cao Thị Thu Hương [30] đã can thiệp cho nhóm trẻ 5-8 tháng tuổi bằng bột dinh dưỡng giầu năng lượng và vi chất dinh dưỡng trong thời gian 6 tháng; Nguyễn Thanh Hà bổ sung kẽm và đa vi chất dưới dạng sprinkles trong 6 tháng cho trẻ SDD thấp còi 6-36 tháng tuổi [18]; Vũ Thị Thanh Hương can thiệp bằng gói đa vi chất davita cải thiện tăng trưởng thể lực cho trẻ từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi . 18,7 15 ,6 10,7 2002 16, 8 15,4 7,0 2003 15,8 15,3 6, 8 2004 14,9 14 ,6 7,1 2005 13 ,6 14,1 6, 7 20 06 12,2 16, 8 6, 8 2007 9,7 18,1 6, 7 2008 8,2 16, 0 5,9 2009 7,5 15,7 5,9 2010 10,9 21,8 4,8 2011 8 ,6 17,8. (n = 61 0) 36- 59 tháng (n = 1 063 ) Năng lượng (%) 95 96 Vitamin A (%) 72 62 Sắt (%) 57 77 „M"V„B((‰ @ˆ0(( Thấp còi (n = 4 96) Nhẹ cân (n = 393) Năng lượng (%) 89 89 Sắt (%) 62 63 Vitamin. chủng tộc không khác nhau [6] ,[34]. Trong những năm 1980 của thế kỷ trước, có nhiều tài liệu tham khảo của Hoa Kỳ, Canada, an Mạch, Phần Lan, Thuỵ Điển và Vương quốc Anh được đưa ra xem xét để