mô tả một số trở ngại tâm lý, ảnh hưởng trở ngại tâm lý trong giao tiếp với người bệnh của sinh viên y3 đa khoa trường đại học y hà nội khi thực tập lâm sàng tại bệnh viện

Chính vì vậy, ngay từ những năm tháng trong trường đại học,sinh viên y khoa đã được trang bị các kiến thức chuyên môn, kỹ năng nghềnghiệp, rèn luyện kỹ năng giao tiếp để chuẩn bị hành tr

Đối với nghề y, nhờ có giao tiếp mà người thầy thuốc thu nhận đượcnhiều thông tin về bệnh tật, thực hiện quá trình thăm khám và chăm sóc, điềutrị có hiệu quả Chính vì vậy, ngay từ những năm tháng trong trường đại học,sinh viên y khoa đã được trang bị các kiến thức chuyên môn, kỹ năng nghềnghiệp, rèn luyện kỹ năng giao tiếp để chuẩn bị hành trang trở thành ngườibác sỹ tương lai.

Sinh viên năm thứ 3 của trường Đại học Y Hà Nội, là năm đầu tiên bắtđầu đi lâm sàng tại bệnh viện Giao tiếp tốt với người bệnh là kĩ năng quantrọng khởi đầu cho quá trình tạo mối quan hệ chuyên môn với người bệnh.Nhờ đó, quá trình tìm hiểu thông tin, khai thác bệnh sử, tiền sử bệnh sẽ tốthơn, quá trình thăm khám có sự hợp tác của người bệnh được thuận lợi, sinhviên từ đó sẽ học lâm sàng tốt hơn

Tuy nhiên, trong thực tế, nhiều sinh viên đã không tự tin khi giao tiếp,luống cuống khi tiếp xúc với người bệnh, lúng túng khi thăm khám, thiếu linhhoạt và nhạy bén khi giải quyết các tình huống xảy ra trong quá trình giao tiếpvới bệnh nhân Hậu quả là người bệnh đã từ chối hợp tác, không cho sinh viênhỏi bệnh, thăm khám Chính vì vậy, quá trình thực hành lâm sàng của sinhviên gặp rất nhiều khó khăn và kết quả học tập không đạt được như mong

muốn Điều này có thể do nhiều nguyên nhân, mà một trong số đó là do sinhviên đã gặp phải những trở ngại về mặt tâm lý trong quá trình giao tiếp mà họkhông phát hiện ra hoặc không thể vượt qua Đây là vấn đề rất cần thiết phải

đi sâu tìm hiểu

Tuy nhiên, cho đến nay, có rất ít các công trình nghiên cứu nhằm phát hiện

ra những rào cản tâm lý trong giao tiếp, đặc biệt là giao tiếp của sinh viên yvới người bệnh Với mong muốn giúp các em vượt qua những trở ngại đó vàdần từng bước trưởng thành trong nghề nghiệp, chúng tôi tiến hành đề tàinghiên cứu:

“Trở ngại tâm lý trong giao tiếp với người bệnh của sinh viên Y3 đa khoa trường Đại học Y Hà Nội khi thực tập lâm sàng và một số nguyên nhân”

Với mục tiêu:

1 Mô tả một số trở ngại tâm lý, ảnh hưởng trở ngại tâm lý trong giao tiếp

với người bệnh của sinh viên Y3 đa khoa trường Đại học Y Hà Nội khi thực tập lâm sàng tại bệnh viện.

2 Mô tả ý kiến sinh viên về một số nguyên nhân dẫn đến những trở ngại

tâm lý nói trên.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Khái niệm giao tiếp.

1.1.1 Định nghĩa giao tiếp

Vấn đề giao tiếp từ lâu đã thu hút được sự quan tâm, nghiên cứu củanhiều ngành, nhiều lĩnh vực như: điều khiển học, ngôn ngữ học, tâm lý học, yhọc … Mỗi lĩnh vực dưới góc nhìn của mình lại đưa ra những quan niệm khácnhau để lý giải về vấn đề này Điều này đã tạo nên những định nghĩa giao tiếphết sức phong phú, đa dạng và phức tạp

Theo nhà điều khiển học Wiener: giao tiếp là một quá trình trao đổithông tin hai chiều giữa hai bên đối thoại[13]

Dưới góc độ ngôn ngữ học, Diệp Quang Ban, Đinh Trọng Lạc chorằng: “Giao tiếp là sự tiếp xúc với nhau giữa cá thể này với cá thể khác trongmột cộng đồng xã hội Loài động vật không làm thành những xã hội vì chúngkhông có giao tiếp với nhau như loài ong, loài kiến” [15]

Trong cuốn “Tâm lý học đại cương”, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội(1998) do Nguyễn Quang Uẩn chủ biên, các tác giả cho rằng: giao tiếp là mốiquan hệ giữa con người với con người, thông qua đó con người trao đổi vớinhau về thông tin, về cảm xúc, tri giác lẫn nhau ảnh hưởng tác động qua lạivới nhau [6]

Tác giả Nguyễn Ánh Tuyết dưới góc độ “hoạt động”, sau khi lý giải haimối quan hệ xảy ra trong quá trình hoạt động của con người đã đi đến nhậnđịnh: Giao tiếp là sự tác động qua lại giữa con người với nhau trong xã hôinhằm thỏa mãn nhu cầu về người khác để truyền đạt thông tin, để cởi mở tâmtình, để hợp tác, để ra lệnh

Trong cuốn “Khoa học hành vi và Truyền thông giáo dục sức khỏe”, doNguyễn Văn Hiến chủ biên, các tác giả đã đưa ra định nghĩa: “Giao tiếp làhoạt động xác lập, vận hành các mối quan hệ giữa con người với con ngườinhằm thỏa mãn những nhu cầu nhất định” [9].

Một nhóm tác giả khác thì định nghĩa : Giao tiếp là sự tiếp xúc traođổi thông tin giữa người với người thông qua ngôn ngữ, cử chỉ, tư thế,trang phục[5] Đồng thời các tác giả cũng tổng kết các đặc trưng của giaotiếp như sau :

- Thứ nhất: Giao tiếp là một quan hệ xã hội mang tính chất xã hội Quan

hệ này được thể hiện thông qua sự trao đổi tiếp xúc giữa con người vớicon người Hệ quả của quan hệ này hình thành nên các chuẩn mực, cácgiá trị, các mục đích, các nhu cầu, lợi ích…

- Thứ hai: Đặc trưng của giao tiếp là tính chủ thể Tức giao tiếp đượcthực hiện bởi các cá nhân cụ thể Các cá nhân trong giao tiếp là cặp

“chủ thể- đối tượng” luôn đổi chỗ, tạo sự chi phối và tác động lẫn nhau

- Thứ ba: Giao tiếp xã hội ảnh hưởng đến quá trình nhận của con người

- Thứ tư: Trong quá trình giao tiếp con người trao đổi các kiến thức, cáchiểu biết và cả thái độ tích cực đó cho nhau

- Thứ năm: Thông qua giao tiếp con người tiếp thu các kinh nghiệm của

cá nhân như lối sống (cách xử sự), truyền đạt các kĩ năng, kĩ xảo…

- Thứ sáu: Trong giao tiếp xã hội có sự truyền đạt, lây lan các cảm xúc,tâm trạng

Như vậy, dưới góc nhìn của Tâm lý học xã hội, các nghiên cứu đã chỉ

ra những đặc trưng nổi bật của giao tiếp xã hội Giao tiếp có thể xảy ra giữahai cá nhân, nhóm ba cá nhân trở lên cho tới cả “đám đông” xã hội

Trong khóa luận này, chúng tôi sử dụng định nghĩa giao tiếp của tác giảNguyễn Quang Uẩn - chủ biên cuốn “Tâm lý học đại cương”

1.1.2 Vai trò của giao tiếp trong chăm sóc sức khỏe

Giao tiếp có vai trò rất quan trọng trong đời sống con người cũng nhưtrong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe

Trong chăm sóc sức khỏe, giao tiếp:

- Nâng cao kiến thức và nhận thức của cá nhân, cộng đồng về các vấn

đề và giải pháp về sức khỏe cho cá nhân và cộng đồng

- Ảnh hưởng đến nhận thức, niềm tin, thái độ và chuẩn mực xã hội liênquan đến sức khỏe và chăm sóc sức khỏe

- Thúc đẩy hành động chăm sóc sức khỏe

- Giải thích và minh họa các kỹ năng cần thiết cho chăm sóc sức khỏe

- Chỉ ra những lợi ích của thay đổi hành vi có hại, thực hành hành vi cólợi cho sức khỏe

- Củng cố kiến thức, thái độ và hành vi về chăm sóc sức khỏe

- Bác bỏ niềm tin hoang đường và quan niệm sai lệch về sức khỏe,bệnh tật

- Giúp phát triển mối quan hệ trong tổ chức, tạo điều kiện thuận lợi chophát triển sức khỏe

- Vận động cho các vấn đề sức khỏe hoặc cho các hành động hướngđến sức khỏe của cộng đồng

Ngày nay, có rất nhiều bằng chứng cho thấy cán bộ y tế có giao tiếp tốtvới người bệnh đưa ra những chẩn đoán chính xác và đầy đủ hơn, đồng thờicũng làm cho người bệnh giảm lo lắng và hài lòng hơn Người bệnh tuân thủnhững lời khuyên và tuân thủ theo phác đồ điều trị dẫn đến tỷ lệ phục hồi vàcải thiện về sức khỏe nhiều hơn Ngược lại, cũng có những bằng chứng chỉ rarằng giao tiếp không tốt giữa cán bộ y tế và người bệnh có thể dẫn đến hậuquả không tốt cho sức khỏe của người bệnh Giao tiếp giữa bác sĩ và ngườibệnh không tốt, không đầy đủ là một nguyên nhân chính dẫn đến sự không hài

lòng của người bệnh Hầu hết các lời than phiền về bác sĩ đều liên quan ít giaotiếp và không chú ý lắng nghe người bệnh.

Giao tiếp không tốt giữa cán bộ y tế và người bệnh có thể do cán bộ y

tế không đào tạo đầy đủ về kỹ năng giao tiếp khi còn là sinh viên Một trongnhững lí do hết sức quan trọng là kỹ năng giao tiếp chưa được quan tâm đầy

đủ trong chương trình đào tạo đại học và kỹ năng này không được xác định rõràng Ngày nay, đã có nhiều bằng chứng ủng hộ hoạt động giảng dạy kỹ nănggiao tiếp cho sinh viên Y khoa và trên thực tế đã cải tiến được chất lượng giaotiếp giữa cán bộ y tế và người bệnh

1.2 Trở ngại tâm lý trong giao tiếp.

1.2.1 Khái niệm trở ngại tâm lý trong giao tiếp

Trở ngại trong đời thường được hiểu là những cản trở, những vướngmắc, những cản trở xảy ra trước một hoạt động nào

Theo Từ điển tiếng Việt: Trở ngại là những cản trở, những điều ngăn cản,gây khó khăn Còn theo Từ điển Wikionar, danh từ trở ngại: là cái gây khó khăn,làm cản trở, gây trở ngại cho công việc, cho việc thực hiện kế hoạch

Vậy trở ngại là những cản trở gây khó khăn cho việc thực hiện hoạt động.Trở ngại tâm lý trong giao tiếp là toàn bộ những đặc điểm tâm lý cánhân và kiểu hành vi ứng xử không phù hợp với nội dung, đối tượng và hoàncảnh giao tiếp

1.2.2 Biểu hiện của trở ngại tâm lý

Những dấu hiệu cơ bản của trở ngại tâm lý trong giao tiếp được thểhiện thông qua ba mặt cơ bản của tâm lý con người, đó là: nhận thức, xúc cảm

- tình cảm và hành vi giao tiếp

Về nhận thức: đó có thể là do chủ thể không hiểu biết đầy đủ về đốitượng, chủ thể hiểu nhầm đối tượng giao tiếp, chủ thể đánh giá tình huống

giao tiếp chưa đúng, chủ thể hạn chế hiểu biết về bản thân và đặc điểm chủthể có quan niệm chưa đầy đủ về giao tiếp.

Về xúc cảm - tình cảm: có biểu hiện xúc cảm không phù hợp đối tượng,tình huống giao tiếp (lẽ ra nên nhẹ nhàng thì lại quát tháo…), không hoặckém kiềm chế cảm xúc

Về hành vi: gồm một số biểu hiện như thiếu tự tin, gò bó, lúng túng, nétránh, các hành vi phi ngôn ngữ thiếu linh hoạt, thiếu phù hợp

1.2.3 Nguyên nhân gây trở ngại tâm lý.

Trở ngại tâm lý trong giao tiếp là một vấn đề hết sức phức tạp, do

đó việc xem xét nguyên nhân gây nên những trở ngại này cũng rất khókhăn Tuy nhiên, qua nghiên cứu, người ta thấy có hai nhóm nguyênnhân sau:

Nhóm nguyên nhân khách quan:

- Hoàn cảnh giao tiếp mới lạ

- Tình huống bất ngờ, phức tạp

- Thiếu thời gian giao tiếp

- Đơn vị xã hội khác nhau

- Chênh lệch quá lớn về tuổi tác

- Khác nhau về giới tính

- Không trùng về tâm thế với đối tượng giao tiếp

- Khác biệt về lối sống, ngôn ngữ

- Tập quán giao tiếp khác nhau

-

Nhóm nguyên nhân chủ quan:

- Thiếu kinh nghiệm giao tiếp

- Kém phát triển về năng lực và kỹ năng giao tiếp

- Có sự khác biệt về phong cách chủ thể với đối tượng giao tiếp

- Chủ thể đánh giá quá cao hoặc quá thấp đối tượng

- Không phù hợp về tính cách

- Thiếu hiểu biết về đối tượng

- Sơ ý, bất cẩn làm phật ý đối tượng

- Các phẩm chất ý chí kém phát triển (thiếu kiên trì, tự chủ…)

- Khả năng biểu cảm kém

- Có sự khác nhau về kiểu loại khí chất và mức độ biểu hiện

- Mặc cảm lớn về ngoại hình có dị tật bẩm sinh

- Thiếu khả năng diễn đạt tốt

- Thiếu hiểu biết về tục quán hoặc tục lệ

- Máy móc dập khuôn trong giao tiếp

- Chưa có tâm thế trong giao tiếp

1.2.4 Phân loại trở ngại tâm lý

Có nhiều cách phân loại trở ngại tâm lý trong giao tiếp

Căn cứ vào chức năng và nhiệm vụ giao tiếp, có:

- Trở ngại tâm lý trong trao đổi thông tin, các trở ngại này xảy ra khitrao đổi nội dung thông điệp giữa các chủ thể giao tiếp Vì một lí do nào đólàm nội dung thông tin không đến được hoặc đến một cách không đầy đủ

- Trở ngại tâm lý trong hiểu biết lẫn nhau Các rào cản như vị trí xã hội,tuổi tác, giới tính, tính cách, nhận thức, quan điểm hay thiếu thông tin, thông

tin sai lệch … luôn có thể là cản trở cho quá trình hiểu biết lẫn nhau Điều nàydẫn đến việc khả năng giao tiếp bị hạn chế

- Trở ngại tâm lý trong điều chỉnh tâm lý Để giao tiếp tốt cá nhân cầnđiều chỉnh tâm lý cho phù hợp với hoàn cảnh, tình huống … Trong quá trìnhnày có thể xuất hiện hàng loạt các trở ngại như không biết phản ứng thế nàocho phù hợp, quá nóng nảy vội vã … dẫn tới không điều chỉnh được tâm lý

- Trở ngại tâm lý trong tác động qua lại Quá trình luôn có sự tương tácgiữa các chủ thể Trong quá trình tương tác, có thể xuất hiện các cản trở nhưngười nghe hiểu sai ý người nói, người nói hiểu chưa đầy đủ thông tin phảnhồi từ người nghe …

- Trở ngại tâm lý trong giao lưu tình cảm Khi giao tiếp các trạng tháicảm xúc, tình cảm tiêu cực diễn ra ở một chủ thể giao tiếp cũng có thể lànguyên nhân gây nên cản trở giao tiếp

- Trở ngại tâm lý trong tổ chức hoạt động chung

- Trở ngại tâm lý trong việc hình thành phát triển quan hệ xã hội, quan

hệ liên nhân cách

Căn cứ vào phương tiện giao tiếp, có:

- Trở ngại tâm lý trong giao tiếp ngôn ngữ: Sự tiếp xúc, trao đổi thôngtin giữa người với người thông qua nói và viết có thể bởi ảnh hưởng bởi ngôn

từ không chau chuốt, mức độ diễn đạt ngôn ngữ trừu tượng kém, dùng quánhiều từ địa phương

- Trở ngại tâm lý trong giao tiếp phi ngôn ngữ: Mỗi nền văn hóa, mỗidân tộc đều có một hành vi mang ý nghĩa khác nhau Điều này làm nảy sinhkhó khăn cho việc giao tiếp giữa chủ thể đến từ các nền văn hóa khác nhau …

Căn cứ vào các mặt biểu hiện của trở ngại tâm lý, có:

- Trở ngại tâm lý thuộc về khía cạnh nhận thức

- Trở ngại tâm lý thuộc về khía cạnh tình cảm

- Trở ngại tâm lý thuộc về khía cạnh hành vi ứng xử

Như vậy, trở ngại tâm lý trong giao tiếp vô cùng đa dạng, phong phú vàphức tạp Các loại trở ngại có nhiều mức độ, cấp độ khác nhau có quan hệ đanxen và chuyển hóa qua nhau

1.2.5 Ảnh hưởng của trở ngại tâm lý đến hiệu quả của quá trình giao tiếp.

Tâm lý của con người là kinh nghiệm xã hội - lịch sử chuyển thànhkinh nghiệm riêng của cá nhân thông qua hoạt động và giao tiếp Tâm lý làsản phẩm của hoạt động và giao tiếp [22,47] Qua giao tiếp các mối quan hệcủa con người được thiết lập và qua đó con người hoàn thiện dần về nhâncách của mình

Như vậy, giao tiếp là một trong những điều kiện đầu tiên để đảm bảo sựtồn tại của cá nhân và của cả xã hội loài người Giữa cuộc sống thường ngày,con người luôn trao đổi thông tin với nhau, phối hợp hành động với nhau, tiếpxúc trao đổi với nhau qua đó có sự hiểu biết và rung động lẫn nhau Song nhucầu giao tiếp của con người không phải lúc nào cũng “suôn sẻ” cũng đượcnhư ý muốn Bất kì người nào khi giao tiếp cũng gặp phải những “hàng rào tâmlý” Hàng rào này xuất hiện vào bất kì giai đoạn nào của quá trình giao tiếp Nólàm cản trở quá trình giao tiếp diễn ra suôn sẻ thậm chí khiến quá trình giao tiếptrì trệ, khó khăn và hệ quả là nội dung thông điệp có thể sai lệch, mối quan hệgiữa người truyền tin và người nhận tin cũng sẽ bị ảnh hưởng

Nguyên nhân của hiện tượng này là do có sự trở ngại của một số yếu tốchủ quan và khách quan

Ngoài ra còn có cản trở ở sự chênh lệch giữa chủ thể và đối tượng giaotiếp về tuổi tác, cương vị, trình độ hiểu biết, tình trạng sức khỏe, các định kiến

cá nhân, các ác cảm, mức độ tri giác bản thân và xã hội hoặc những khó khăntrong việc sử dụng ngôn ngữ hay khác nhau về phong tục tập quán, ngôn

ngữ trình độ phát triển văn hóa xã hội ở các địa phương, các dân tộc, các quốcgia khác nhau… đều gây ảnh hưởng không nhỏ tới quá trình giao tiếp.

Có hàng vạn yếu tố gây ảnh hưởng lớn hay nhỏ gây trở ngại tâm lýtrong giao tiếp và hệ quả là mục đích, mục tiêu của quá trình giao tiếp khôngđạt được

1.3 Một số nghiên cứu về trở ngại tâm lý trong giao tiếp.

Khó khăn tâm lý trong giao tiếp là vấn đề còn khá nhiều mới mẻ, vì vậy

nó còn ít được nghiên cứu trong các lĩnh vực khoa học

1.3.1 Nghiên cứu trên thế giới.

Đối với con người, giao tiếp là một hoạt động không thể thiếu được, làđiều kiện quyết định biến con người sinh học thành con người xã hội, từ cánhân thành nhân cách

Từ thời cổ Hy Lạp, hai tác giả là Socrate (407-399 TCN) và Platon(428- 347 TCN) đã nói đến đối thoại như là sự giao tiếp trí tuệ, phản ánh mốiquan hệ giữa con người với con người

Vào thế kỉ XIX có một số nhà triết học như: L.Phơbach, C.Mac… đã

đề cập đến vấn đề giao tiếp L.Phơbach(1804- 1872) nhấn mạnh: Bản chấtcon người chỉ thể hiện trong giao tiếp, trong sự thống nhất của con người,trong sự thống nhất dựa trên tính hiện thực giữa tôi và bạn

Đến thế kỉ XX vấn đề giao tiếp mới được nhiều nhà Triết học, Tâm lýhọc, Xã hội học quan tâm nghiên cứu như: G.C.Mít (1863- 1931)- nhà triếthọc, tâm lý học Mỹ; Mactinbubơ(1878- 1965) - đại diện của triết học hiệnsinh và triết học Nhật Bản…

Những năm 1930, L.X.Vưgôtxki nghiên cứu vấn đề giao tiếp và đượcgiới thiệu trong các Hội nghị tâm lý học

Bên cạnh đó, có một số công trình nghiên cứu về giao tiếp dưới các góc

độ khác nhau được tiến hành ở Liên Xô như: A.A.Lêonchiev với tác phẩm

“Tâm lý học giao tiếp” (1974); I.L.Kôlôminxki với tác phẩm “Tâm lý học vềcác mối quan hệ tác động qua lại trong nhóm nhỏ” (1976); K.K.Platônôv vớitác phẩm “Vấn đề giao tiếp trong tâm lý học” (1981) …

Ở phương Tây, có một số tác giả cũng nghiên cứu về vấn đề này như:Năm 1956 có ba tác giả người Mỹ là Johnson, L.Grison, M.Schalckamp đãviết cuốn “Giao tiếp” Nội dung của cuốn sách đề cập đến các vấn đề: Mốiquan hệ của kỹ năng giao tiếp với sự tiến bộ trong trường đại học của sinhviên, cách biểu lộ tình cảm, phát triển kỹ năng bình luận

Năm 1960, tác giả Bavelas (Pháp) đã tiến hành nghiên cứu thực nghiệm

về cấu trúc giao tiếp

Một số tác giả như Stecxen (Pháp), M.Acgin (Anh), E.E Acgyt,Toddthorne, Doris Wents (Mỹ) cũng có nhiều công trình nghiên cứu khácnhau về giao tiếp

Trong các công trình nghiên cứu của một số tác giả, đã có đề cập tới trởngại tâm lý trong giao tiếp: G.M.Andreeva khi phân tích chức năng của thôngtin của giao tiếp đã nhận thấy: Ở điều kiện trao đổi thông tin của con người,

có thể xuất hiện những “bức rào” trở ngại tâm lý, tác giả đã nêu ra một vàinguyên nhân nảy sinh trở ngại tâm lý trong giao tiếp nhưng không đề cập đếnnội hàm khái niệm này

Hai tác giả H.Hipson và M.Phorvec khi giải thích các chức năng củagiao tiếp đã nêu ra các yếu tố gây khó khăn cho giao tiếp [21] đó là:

- Người phát tin không có khái niệm chính xác về người cùng giao tiếpvới mình

- Người phát tin che dấu lí do thông tin hoặc những lí do đó không rõđối với bản thân người phát tin, nên ý định của họ không được thực hiện

- Do sự khác nhau của hoàn cảnh hoặc lập trường văn hóa xã hội

- Trong giao tiếp gián tiếp, người phát tin không thể quan sát đượcthông báo của mình được người nhận lĩnh hộ như thế nào, thông báo đó tácđộng như thế nào đến người nhận.

Như vậy, khó khăn tâm lý trong giao tiếp là một vấn đề ít được nghiêncứu ở nước ngoài

1.3.2 Nghiên cứu ở Việt Nam.

Vấn đề giao tiếp mới chỉ được đi sâu nghiên cứu từ những năm 1970trong khoa học tâm lý Có thể điểm qua các công trình nghiên cứu như sau:

Tác giả Đỗ Long với bài viết “C.Mac và phạm trù giao tiếp” (1963);Tác giả Trần Trọng Thủy với bài “Giao tiếp và sự phát triển nhân cách củatrẻ” (1981), “Giao tiếp tâm lý, nhân cách” (1981); Tác giả Bùi Văn Huệ vớibài viết “Bàn về phạm trù giao tiếp” (1981)

Tác giả Nguyễn Văn Lê [22] (dưới góc độ thông tin) đã bàn đến khókhăn tâm lý trong giao tiếp như:

- Sự quá chênh lệch giữa người phát và người thu

- Khả năng xây dựng và trình bày thông điệp của người phát thông tin.Tác giả cũng đưa ra các yếu tố tâm lý gây khó khăn trong giao tiếp như:Những chấn thương tình cảm, những sự khác nhau về chính kiến, những xungđột, những định kiến,…

Tác giả Lê Hương đã đi vào phân tích những khó khăn tâm lý trongcông tác quản lí xí nghiệp của các nhà quản lí, chủ yếu thể hiện ở hai mặt:

Nhu cầu và hoạt động Tác giả còn đưa ra những số liệu thực tế để chứngminh cho những khó khăn tâm lý đó [23].

Tác giả Huyền Phan trong bài “Những trở ngại tâm lý khi giao tiếp” đãchỉ ra: nhiều khi giao tiếp không đạt mục đích vì bị các trở ngại tâm lý ngăncản Muốn giao tiếp đạt mục đích phải vượt qua các trở ngại tâm lý, đó là :

- Bức tường thành kiến do có ác cảm với một người nào đó, do cái nhìnthiên lệch đã tạo ra ấn tượng không tốt đẹp khi giao tiếp

- Bức tường ác cảm này sinh khi có định kiến với đối tượng do cóthông tin sai lệch về đối tượng

- Bức tường sợ hãi xuất hiện do những suy nghĩ, băn khoăn dẫn đếntiếp xúc gượng ép, thiếu tự tin

- Bức tường thiếu hiểu biết này sinh do khi tiếp xúc không hiểu nhauhoặc không hiểu đúng về nhau

Khắc phục được những bức tường trở ngại tâm lý này thì chắc chắngiao tiếp sẽ đạt mục đích, ta sẽ có thêm nhiều bạn bè để chia sẻ buồn vuitrong cuộc sống

Tác giả Phạm Ngọc Viễn trong cuốn sách “Tâm lý học thể dục thểthao” khi phân tích biện pháp cơ bản của công tác huấn luyện tâm lý chungcho vận động viên đã nêu ra những khó khăn tâm lý thể hiện dưới dạng cáccảm giác sợ hãi, không tin tưởng, do dự trong quyết định,… của các vận độngviên Những khó khăn tâm lý này thường xuất hiện trong điều kiện thi đấu cócác yếu tố gây nhiễu như: khởi động không thành công, đối phương kề mình

có thành tích cao, trọng tài thiếu khách quan,… Các khó khăn tâm lý rất đadạng về mặt nội dung, tuy nhiên có thể chia chúng thành ba mặt sau:

- Những khó khăn về nhận thức: Xuất hiện khi phản ánh không đúng vềkhả năng bản thân

- Những khó khăn về cảm xúc: Phụ thuộc vào thái độ của vận độngviên đối với nhiệm vụ được giải quyết.

- Những khó khăn về mặt đạo đức: Nảy sinh khi nhận thức và rung cảm

về những yêu cầu của xã hội

Trong công trình trên, tác giả đã có ưu điểm phát hiện và gọi tên đượccác khó khăn tâm lý, xác định được nguyên nhân nảy sinh các khó khăn đồngthời phân loại được các khó khăn đó Tuy nhiên, còn các vấn đề như bản chấtcủa các khó khăn này là gì? làm thế nào để bạn hạn chế được nó? thì tác giảlại không nói đến

Tác giả Mạnh Toàn đã trích ra ý kiến của bác sỹ người Mỹ Rabbi Kahler

về 5 nguyên nhân cản trở những cuộc tiếp xúc giữa người và người, đó là:

- Kiêu ngạo

- Hay lo

- Mặc cảm

- Nhút nhát

- Luôn cảm thấy có lỗi

Ở đây tác giả chỉ nêu và giải thích qua 5 nguyên nhân mà không bànđến lí luận cũng như không nghiên cứu thực nghiệm về khó khăn tâm lý tronggiao tiếp

Như vậy, điểm qua các công trình nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy :Những vấn đề lí luận về khó khăn trong giao tiếp tuy đã được nghiên cứunhưng còn quá ít, hơn nữa việc nghiên cứu thực tiễn chưa nhiều, đặc biệt việcnghiên cứu những trở ngại tâm lý trong giao tiếp của sinh viên Y khoa vớingười bệnh hầu như không được chú ý

1.4 Hoạt động thực hành lâm sàng của SV Y3 trường ĐH Y Hà Nội tại các cơ sở y tế.

1.4.1 Giới thiệu về trường đại học Y Hà Nội.

Trường Đại học Y Hà Nội được thành lập năm 1902 Trường luôn là mộttrong những trường ĐH y hàng đầu của nền giáo dục Việt Nam với bề dàylịch sử Trong hơn một thế kỷ hình thành và phát triển vừa qua, nhà trường đãđóng góp một vai trò quan trọng trong việc đào tạo nhân lực cho ngành y tế,

có nhiều thành tích đáng kể trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân, phục vụ xãhội và phát triển đất nước, cả trong thời bình cũng như trong các cuộc khángchiến của dân tộc

Trường ĐHY Hà Nội có 2 Viện, 2 Khoa, 41 Bộ môn và 9 đơn vị trựcthuộc Trường là một trong những trường ĐH Y có đầy đủ các Bộ môn thuộccác lĩnh vực khoa học và chuyên ngành cần thiết trên toàn quốc Hiện nay,trường là một trong 14 trường ĐH trọng điểm quốc gia của cả nước và làtrung tâm đào tạo cán bộ có chất lượng cao của ngành

1.4.2 Hoạt động thực hành lâm sàng của SVY3 trường Đại học Y Hà Nội trong chương trình đào tạo.

Hoạt động thực hành lâm sàng của sinh viên Y3 trường ĐH Y Hà Nội làmột trong những nội dung cơ bản trong chương trình đào tạo của SV Y khoa

Trong chương trình đào tạo của sinh viên Y3 năm học 2012-2013, thờigian thực tập lâm sàng tại cơ sở y tế trong vòng 22 tuần bắt đầu từ 31/12/2012

và kết thúc vào 16/6/2013

Trong thời gian học thực hành lâm sàng, các sinh viên được học 2 môn

là lâm sàng ngoại và lâm sàng nội, trong đó 11 tuần đầu các lớp A,B,C đi nộitrước sau đó đi ngoại còn 2 lớp D và E sẽ đi ngược lại là đi nội trước và đingoại sau

Tất cả các buổi đi lâm sàng của sinh viên đều được đi vào buổi sáng.Các lớp sẽ chia nhau theo tổ và theo 2 ca để đi thực hành lâm sàng Thời gian

học bắt đầu từ 7h30’ và kết thúc lúc 11h30’ Với sự hướng dẫn và sắp xếp củagiáo viên hướng dẫn các sinh viên sẽ được chia đi các phòng để hỏi bệnh vàsau đó làm bệnh án.

Mục đích đi lâm sàng: sinh viên được học tập thực tế tại giường bệnh,được tiếp xúc với người bệnh, người nhà của họ và những trang thiết bị phục

vụ công tác khám chữa bệnh Sinh viên sẽ thực hành các kỹ năng thăm khámtoàn thân, các hệ cơ quan, tìm hiểu nguyên nhân gây bệnh, các hội chứng,triệu chứng lâm sàng … các bệnh nội, ngoại khoa

1.4.3.Một số kỹ năng giao tiếp cơ bản của sinh viên y khoa khi đi thực hành lầm sàng:

Để thực hiện được các nhiệm vụ học tập khi đi lâm sàng, một hoạtđộng không thể thiếu được đối với SV là giao tiếp để thiết lập quan hệ với cáccán bộ y tế, thầy cô, bạn bè và đặc biệt là tiếp xúc với người bệnh, gia đìnhcủa họ

Chính vì vậy, việc rèn luyện để có được những kỹ năng giao tiếp thuầnthục, khắc phục những trở ngại diễn ra trong quá trình giao tiếp là điều vôcùng quan trọng đối với SV y khoa

Một số kỹ năng giao tiếp cơ bản của sinh viên trong quá trình thực tậplâm sàng:

+ Kỹ năng tiếp xúc ban đầu

Cảm nhận qua tiếp xúc ban đầu rất quan trọng Khi người bệnh cảmthấy sự thấy sự thân thiện, quan tâm của bác sĩ đối với mình, thì người bệnh

sẽ vượt qua được mặc cảm, đau đớn để hợp tác cung cấp thông tin cho bác sĩ.Còn nếu người bệnh không cảm nhận được sự thân thiện, an toàn khi giaotiếp, chắc chắn người bệnh sẽ từ chối tham gia vào quá trình tiếp theo và sẽ đitìm một bác sĩ khác(mà họ thấy tin cậy hơn) để đề nghị được thăm khám vàtheo dõi Kỹ năng tiếp xúc ban đầu sẽ tạo được thiện cảm với người bệnhtrong lần đầu gặp bác sĩ Kỹ năng tiếp xúc ban đầu gồm:

- Đón tiếp người bệnh

- Chào và hỏi tên, tuổi người bệnh

- Tạo môi trường trong giao tiếp thân thiện

+ Kỹ năng đặt câu hỏi

Kỹ năng đặt câu hỏi là kỹ năng chính của hầu hết những người làmtrong lĩnh vực y tế vì kỹ năng này giúp xác định những thông tin cơ bản củangười bệnh và của người khác trước khi có thể đưa ra chẩn đoán hoặc tư vấn

Các loại câu hỏi: câu hỏi đóng, câu hỏi mở, câu hỏi gợi ý

+ Kỹ năng lắng nghe

Lắng nghe để tiếp nhận thông tin, giải mã và phản hồi chính xác, hiểuđược những điều ẩn chứa đằng sau lời nói, cử chỉ của đối tượng (ngườibệnh, gia đình họ …) và nâng cao hiệu quả của quá trình giao tiếp

Kỹ năng này được sử dụng trong: Tiếp xúc ban đầu; Khai thác bệnh sử,tiền sử của người bệnh; Trong thăm khám, chăm sóc người bệnh…

+ Kỹ năng hỏi bệnh sử và tiền sử

Khai thác bệnh sử và tiền sử là giai đoạn đầu khi người bệnh đến vớithầy thuốc; cung cấp các thông tin ban đầu cùng với việc thăm khám lâm sàng

và cận lâm sàng, từ đó đưa ra các phương pháp điều trị thích hợp

Kỹ năng hỏi bệnh sử và tiền sử bao gồm nhiều kỹ năng nhỏ:

- Kỹ năng giao tiêp cơ bản để tìm hiểu thông tin từ người bệnh

- Kỹ năng phân tích thông tin

- Kỹ năng tổng hợp thông tin

+ Kỹ năng đồng cảm

Đó là kỹ năng thấu hiểu được những suy nghĩ, tâm tư, tình cảm, cảmgiác, hành động … của người bệnh (qua quan sát biểu hiện bên ngoài, hiểunội tâm, đặt mình vào vị trí người bệnh…) và có những hành động đáp ứng(sẵn sàng chia sẻ, giúp đỡ…) phù hợp Biểu hiện bằng lời nói hay ngôn ngữ

cử chỉ, nét mặt

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu.

- Địa điểm: Trường Đại học Y Hà Nội.

- Thời gian: Từ tháng 1/2013 đến tháng 6/2013.

2.2 Phương pháp nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu định lượng (điều tra bằng bộ câu hỏi) kết hợp nghiên cứu định tính (Phỏng vấn sâu)

2.3 Đối tượng, cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu.

- Đối tượng nghiên cứu: Sinh viên Y3(sinh viên y học năm thứ 3) hệ

bác sỹ đa khoa năm học 2012-2013, trường Đại học Y Hà Nội

- Cỡ mẫu: Toàn bộ 509 sinh viên khối Y3 hệ bác sỹ đa khoa Trường

Đại học Y Hà Nội năm học 2012-2013

- Chọn mẫu:

+ Mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu có chủ đích

+ Tiêu chuẩn lựa chọn: Đối tượng lựa chọn vào nghiên cứu phải đảmbảo tất cả các tiêu chuẩn sau:

 Là sinh viên Y3 đang học hệ bác sỹ đa khoa tại trường Đại học Y

Hà Nội, năm 2013

 Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.4 Công cụ và quy trình thu thập thông tin.

- Công cụ thu thập thông tin: Chúng tôi xây dựng một bảng hỏi gồm 6

phần Trong đó:

Phần 1: Thông tin chung của sinh viên

Phần 2: Đặc điểm khi đi thực hành lâm sàng.

Phần 3: Những trở ngại về mặt tâm lý trong giao tiếp của SV Y3ĐKvới

người bệnh khi thực tập lâm sàng

Phần 4: Ảnh hưởng của trở ngại tâm lý trong giao tiếp với người bệnh

Phần 5: Những nguyên nhân dẫn đến trở ngại tâm lý trong giao tiếp của sinh

viên với người bệnh khi thực hành lâm sàng tại bệnh viện

Phần 6: Những kiến nghị của sinh viên đối với nhà trường, cơ sở thực hành và

bản thân sinh viên

- Quy trình thu thập số liệu:

+ Xây dựng bộ câu hỏi điều tra dựa trên các biến số nghiên cứu In ấn

bộ câu hỏi

+ Được sự đồng ý của phòng Quản lý và Đào tạo đại học, chúng tôiliên hệ trước với giáo vụ phụ trách các lớp bác sỹ đa khoa để có được thôngtin về số lượng ở các lớp này

+ Sau đó, chúng tôi liên hệ trước với giảng viên của một số môn học(những người tham gia hỗ trợ), để trao đổi kế hoạch thu thập số liệu chonghiên cứu và thông báo với đối tượng trước ki điều tra

+ Việc thu thập số liệu được tiến hành trên lớp và có sự trợ giúp củagiảng viên phụ trách môn học đó

+ Trước khi điền vào bộ câu hỏi, đối tượng được giải thích rõ về mụcđích, ý nghĩa của nghiên cứu, xin ý kiến đồng ý tham gia nghiên cứu vàhướng dẫn trả lời câu hỏi

+ Nghiên cứu viên sẽ soát lại phiếu sau khi đối tượng nghiên cứu hoànthành xong để đảm bảo không bị bỏ sót câu trả lời

2.5 Biến số/chỉ số nghiên cứu.

- Mức độ tiếp xúcvới số BN trungbình 1 buổi họclâm sàng

- Mức độ thực hiệntiếp xúc với bệnhnhân trung bình 1buổi học lâm sàng

- Mức độ khó khănkhi giao tiếp vớibệnh nhân

- Khó khăn về cáckhía cạnh nào khigiao tiếp

- Tỷ lệ % SV đi học môn nộitrong 7 tuần và 11 tuần

- Tỷ lệ % SV đi học môn ngoạitrong 7 tuần và 11 tuần

- Tỷ lệ % số BN SV tiếp xúctrung bình trong 1 buổi thựctập theo các mức độ

- Tỷ lệ % thời gian trung bình

SN tiếp xúc với BN trong 1buổi thực tập theo các mức độ

- Tỷ lệ % SV cảm thấy khi tiếpxúc với BN theo các mức độ

- Tỷ lệ % SV thấy khó khăn vềmặt tâm lý

- Tỷ lệ % SV thấy khó khăn vềmặt sức khỏe

- Tỷ lệ % SV thấy khó khăn vềmôi trường GT

- Tỷ lệ % SV thấy khó khăn vềđối tượng GT

3 Những khó khăn - Mức độ gặp phải - Tỷ lệ % SV chưa hiểu biết

- Mức độ gặp phải

về mặt hành vi

đầy đủ về người bệnh

- Tỷ lệ % SV nhìn nhận địnhkiến về người bệnh

- Tỷ lệ % SV không biết bắtđầu tiếp xúc, làm quen với BN

- Tỷ lệ % SV không biết khaithác tiền sử

- Tỷ lệ % SV không biết pháttriển cuộc trò chuyện

- Tỷ lệ % SV chưa biết cáchthuyết phục BN

- Tỷ lệ % SV chưa biết tạokhông khí thân mật

- Tỷ lệ % SV hạn chế về kiếnthức chuyên nghành

- Tỷ lệ % SV chưa hiểu biết vềcác quy định của BV

- Tỷ lệ % SV nhìn nhận thấpbản thân

- Tỷ lệ % SV còn rụt rè, nhútnhát, ngại ngùng

- Tỷ lệ % SV căng thẳng tâm lý

- Tỷ lệ % SV cảm thấy không

tự tin

- Tỷ lệ % SV nóng vội, mấtbình tĩnh

- Tỷ lệ % SV cảm giác sợ hãi,

lo lắng.

- Tỷ lệ % SV có tâm trạng,cảm xúc không tích cực

- Tỷ lệ % SV mặc cảm khi ở vịtrí là SV thực tập

- Tỷ lệ % SV hành động gượnggạo

- Tỷ lệ % SV kỹ năng còn hạnchế

- Tỷ lệ % SV chưa sử dụnghiệu quả ngôn ngữ không lời

- Tỷ lệ % SV có kỹ năngthuyết phục còn hạn chế

- Tỷ lệ % SV xử lý thiếu linhhoạt trong GT

- Tỷ lệ % SV ứng xử chưa tếnhị

- Tỷ lệ % SV chưa tích cực,chủ động trong GT

- Tỷ lệ % SV chỉ tập trung khaithác về bệnh

- Tỷ lệ % SV chưa tập trungchú ý khi GT

4 Nguyên nhân gây

ra trở ngại tâm lý

-Nguyên nhân dẫnđến trở ngại tâm lýđó

tác

- Tỷ lệ % buổi học lâm sàngtrôi qua buồn tẻ

- Tỷ lệ % tâm trạng chán nản

- Tỷ lệ % kết quả học lâm sàngkhông như mong muốn

- Tỷ lệ % chưa tạo được sự tintưởng

- Tỷ lệ % sự khác biệt về tuổi,giới,…

- Tỷ lệ % thiếu sự giám sát,quản lý chặt chẽ

- Tỷ lệ % môi trường giao tiếpmới lạ

- Tỷ lệ % bệnh nhân chưa rõmục đích

- Tỷ lệ % SV quá đông

- Tỷ lệ % thời gian học về GTít

2.6 Xử lý và phân tích số liệu.

- Làm sạch số liệu trước khi nhập

- Nhập số liệu bằng phần mềm EpiData

- Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS

2.7 Sai số và cách khống chế sai số.

- Trong nghiên cứu này một số sai số có thể gặp là :

+ Sai số do SV bỏ trống không điền

+ Sai số do SV chưa hiểu rõ câu hỏi

+ Sai số do quá trình nhập số liệu

- Cách khống chế sai số:

+ Hướng dẫn kỹ cách trả lời từng câu hỏi cho SV trước khi họ tự điềnvào bộ phiếu

+ Kiểm tra bộ phiếu mà SV đã trả lời ngay sau khi họ hoàn thành xong

để đảm bảo các thông tin thu thập được đầy đủ và đúng mục tiêu nghiên cứu

+ Giải thích kỹ những câu hỏi à SV chưa hiểu rõ trong quá trình điền phiếu.+ Kiểm tra kỹ các file số liệu trước khi phân tích để phát hiện những lỗisai trong quá trình nhập và khắc phục sai sót đó

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu.

- Nghiên cứu được sự đồng ý của Ban Giám hiệu, phòng Quản lý vàĐào tạo Đại học, Viện đào tạo Y học dự phòng- YTCC, Bộ môn Y đức và Y

xã hội học trường Đại học Y Hà Nội

- Trước khi tiến hành nghiên cứu, đối tượng được giải thích rõ nộidung, mục đích, ý nghĩa của việc tham gia nghiên cứu

- Nghiên cứu chỉ tiến hành với những SV đồng ý tham gia nghiên cứu

và đảm bảo giữ bí mật với các thông tin thu thập được

- Kết quả nghiên cứu, các ý kiến đề xuất được sử dụng vào mục đíchnâng cao kỹ năng giao tiếp, góp phần nâng cao kết quả hoạt động thực tậplâm sàng cho SV

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu.

Nghiên cứu được tiến hành trên 391 sinh viên Y3 đang học hệ bác sĩ đakhoa tại trường Đại học Y Hà Nội Nam SV tham gia nghiên cứu là 200 SV,

nữ SV tham gia nghiên cứu là 191 SV

Nhận xét:

Tỷ lệ sinh viên nam và nữ tham gia nghiên cứu gần tương đương nhau,chênh lệch nhau không đáng kể : nam (51.15%), nữ (48.85%) Số sinh viênnày cũng được phân bố tương đối đồng đều ở các lớp Y3A (65 SV), Y3B(79SV), Y3C (90SV), Y3D (77SV), Y3E (80SV)

3.2.Tình hình tiếp xúc với người bệnh của SVY3ĐK khi thực tập lâm sàng Bảng 3.1.Tình hình tiếp xúc với người bệnh khi thực tập lâm sàng

1

Thời gian đã đi

thực tập lâm sàng Nội 11 tuần7 tuần 254 137 64,96 35,04

Ngoại 11 tuần7 tuần 137 254 35,04 64,96

3 Trung bình, thời gian

tiếp xúc với mỗi người

Trung bình 1 buổi thực tập lâm sàng tại bệnh viện, có hơn nửa số SV

234 SV (59,85%) tiếp xúc được từ 1 đến 3 người bệnh Có 133 SV (34,02%)tiếp xúc được từ 3 đến 6 người bệnh Đặc biệt có 1 số ít - 24 SV (6,14%) đãtiếp xúc được với trên 6 người bệnh

Phần nhiều SV tiếp xúc với mỗi người bệnh trung bình từ 10 đến 20phút và trên 20 phút, tỷ lệ này lần lượt là: 63,68% và 24,30%, số còn lại tiếpxúc với mỗi người bệnh khoảng dưới 10 phút (12,02%)

3.3 Trở ngại tâm lý trong giao tiếp với NB của SVY3ĐK khi thực tập lâm sàng tại bệnh viện

3.3.1 Trở ngại về mặt nhận thức của SVY3ĐK trong giao tiếp với người bệnh.

Bảng 3.2: Trở ngại về mặt nhận thức của SVY3 ĐK trong GT với người bệnh.

Trở ngại

Mức độ gặp phải

Ít khi thoảng Thỉnh Thường xuyên Ít khi thoảng Thỉnh Thường xuyên

3 Không biết phải bắt đầu tiếp xúc,

làm quen với người bệnh như thế nào (21,23)83 (38,87)152 (39,90)156 (50,90)199 (42,46)166 (6,65)26

4 Không biết cách khai thác tiền

sử, bệnh sử của người bệnh ra sao (20,72)81 (39,13)153 (40,15) 157 (50,38)197 (46,04)180 (3,58)14

5 Không biết phải tiếp tục phát

triển cuộc nói chuyện, tiếp xúc với

người bệnh như thế nào.

86 (21,99) (42,20)165 (35,81)140 (46,29)181 (46,55)182 (7,16)28

6.Chưa biết cách khuyến khích, động

viên, an ủi, thuyết phục người bệnh (15,86)62 (42,71)167 (41,43) 162 (36,83)144 (52,94)207 (10,23)40

7 Chưa biết cách tạo không khí

thân mật, gần gũi, thiện cảm đối với

người bệnh.

87 (22,25) (47,06) 184 (30,69) 120 (49,10) 192 (39,90) 156 (11,0) 43

8 Hiểu biết về các kiến thức chuyên

ngành còn hạn chế. (7,935) 31 (41,69) 163 (50,38) 197 (22,25) 87 (59,85) 234 (17,9) 70

9 Chưa hiểu biết đầy đủ các quy

định, nội quy của bệnh viện, của các

khoa phòng.

170 (43,48) (34,02) 133 (22,51) 88 (72,63) 284 (23,27) 91 (4,09) 16

10 Nhìn nhận thấp bản thân. 110

(28,13) (35,55) 139 (36,32) 142 (50,90) 199 (31,71) 124 (17,39) 68

Nhận xét:

Nhìn chung, trong quá trình đi thực tập lâm sàng tại bệnh viện, SV

đã gặp phải nhiều trở ngại về mặt nhận thức trong quá trình GT với NB và

ở những mức độ khác nhau: tuần đầu tiên chủ yếu là ở mức độ thườngxuyên và thỉnh thoảng, nhưng sang tuần thứ 2 trở đi chủ yếu ở mức độ ítkhi và thỉnh thoảng

Đáng chú ý là ở tuần đầu, trở ngại mà nhiều SV thường xuyên gặp phảilà: Hiểu biết về các kiến thức chuyên ngành còn hạn chế (50,38%); Chưa hiểubiết về người bệnh; Nhìn nhận định kiến về người bệnh, suy đoán từ hìnhdáng bên ngoài để đánh giá, nhận xét (42,97%); thiếu hiểu biết về các cáchđộng viên khuyến khích người bệnh cũng như các kỹ năng khai thác tiền sử,bệnh sử, làm quen tiếp xúc…cũng là những rào cản trong giao tiếp của SVvới người bệnh

Từ tuần thứ 2 trở đi tỷ lệ SV gặp phải những trở ngại này đã giảm điđáng kể, tuy nhiên, những trở ngại mà một số SV vẫn thường xuyên gặp phảiđáng chú ý là: hiểu biết về các kiến thức chuyên ngành hạn chế (17,9%), nhìnnhận thấp bản thân (17,39%), chưa biết tạo không khí thân mật, gần gũi, thiệncảm với NB (11%) Chưa biết cách động viên, an ủi, thuyết phục NB (10,23%)

3.3.2 Trở ngại về mặt cảm xúc, thái độ của SVY3ĐK trong GT với người bệnh.

Bảng 3.3: Trở ngại về mặt cảm xúc, thái độ của SVY3ĐK trong GT với

người bệnh Trở ngại

Mức độ gặp phải

1 tuần đầu Từ tuần 2 trở đi

Ít khi thoảng Thỉnh Thường xuyên Ít khi thoảng Thỉnh Thường xuyên

SL (%) SL (%) SL (%) SL(%) SL (%) SL (%)

1 Rụt rè, ngại ngùng khi giao

tiếp với người bệnh (16,36)64 (37,60147 (46,04) 180 (49,36)193 (42,97)168 (7,67)30

2 Áp lực, căng thẳng tâm lý

do chính bản thân tạo ra (39,64)155 (37,34)146 (23,02) 90 (67,0)262 (29,16)114 (3,8315

3 Cảm thấy không tự tin khi

giao tiếp với người bệnh (38,87)152 (36,83)144 (24,30) 95 (61,89)242 (30,18)118 (7,93) 31

5 Cảm giác sợ hãi khi nhìn

thấy những người bị bệnh

nặng, lo lắng bị lây bệnh.

164 (41,95) (37,85)148 (20,20)79 (67,52)264 (25,32)99 (7,16) 28

6 Tâm trạng, cảm xúc không

tích cực của bản thân (30,94)121 (47,83)187 (21,23)83 (43,74)171 (47,31)185 (8,95) 35

7 Mặc cảm khi ở vị trí của

người sinh viên đi học trong

môi trường bệnh viện

127 (32,48) (41,94)164 (25,58) 100 (49,36)193 (36,06)141 (14,58) 57

8 Chưa có thái độ đồng cảm,

chia sẻ với người bệnh (67,69)264 (27,44)107 (4,87)19 (80,41)312 (18,56)72 (1,03)49.Chỉ tập trung khai thác, tìm

hiểu bệnh sử, triệu chứng về

bệnh tật mà không quan tâm

nhiều đến việc giao tiếp với

người bệnh.

112 (28,65) (49,10)192 (22,25) 87 (52,69)206 (40,92)160 (6,39) 25

Nhận xét:

Nhìn chung, trong suốt thời gian đi thực hành lâm sàng, SV đã gặp phảirất nhiều trở ngại về mặt xúc cảm

Trong tuần đầu, trở ngại mà khá nhiều SV thường xuyên gặp phải trong

GT với NB là rụt rè, ngại ngùng - tỷ lệ là 46.04%; Mặc cảm khi ở vị trí củangười SV đi học (25,58%), không tự tin khi GT (24,30%); Căng thẳng do chínhbản thân tạo ra (23,02%); Sợ hãi khi phải tiếp xúc với người bị bệnh nặng…

Từ tuần thứ 2 trở đi, hầu hết SV chỉ thỉnh thoảng hoặc ít khi gặp phảitrở ngại về mặt cảm xúc Tuy nhiên, ở mức độ thường xuyên, những trở ngại

có tỷ lệ gặp phải cao vẫn là: Mặc cảm khi ở vị trí của người SV đi học trongmôi trường BV có tỷ lệ cao nhất 57 SV (14,58%); Cảm xúc không tích cựccủa bản thân (8,95%); Không tự tin khi GT với NB (7,93%)

3.3.3 Trở ngại về mặt hành vi của SVY3ĐK trong giao tiếp với người bệnh

Bảng 3.4: Những trở ngại về mặt hành vi của SVY3ĐK trong GT với NB

Trở ngại

Mức độ gặp phải

1 tuần đầu Từ tuần 2 trở đi

Ít khi thoảng Thỉnh Thường xuyên Ít khi thoảng Thỉnh Thường xuyên

2 Lúng túng rụt rè khi hỏi/

khám bệnh, hỏi bệnh lung tung,

lộn xộn, không logic

51 (13,04) (44,25)173 (42,71) 167 (39,39)154 (54,48)213 (6,14)24

3 Diễn đạt còn chưa thoát ý,

chưa rõ ràng, chưa biết đặt

những câu hỏi đơn giản, dễ hiểu

58 (14,83) (46,04)180 (39,13)153 (40,92)160 (54,22)212 (4.86)19

4 Sử dụng ngôn ngữ địa

phương/ phát âm không chuẩn (66,24)259 (25,06) 34 (8,70)98 (83,89)328 (14,07)55 (2,05)8

5 Chưa sử dụng có hiệu quả

ngôn ngữ không lời trong giao

tiếp

124 (31,72) (41,94)164 (26,34)103 (49,10)192 (41,69)163 (9,21) 36

6 Kỹ năng thuyết phục, giải

thích để người bệnh hợp tác với

mình còn hạn chế.

44 (11,25) (46,55)182 (42,20) 165 (30,18)118 (48,08)188 (21,74) 85

7 Xử lý thiếu linh hoạt trong

các tình huống giao tiếp với

bệnh nhân

45 (11,51) (44,76)175 (43,73) 171 (30,18)118 (51,15)200 (18,67) 73

8.Chưa tích cực, chủ động trong

giao tiếp với người bệnh (17,65)69 (42,96)168 (39,39) 154 (48,08)188 (43,48)170 (8,44) 33

9 Chưa thực sự tập trung chú ý,

lắng nghe trong quá trình giao

tiếp với người bệnh.

159 (40,66) (46,55)182 (12,79)50 (67,01)262 (30,69)120 (2,30)9

Nhận xét:

Nhìn chung, trong tuần đầu, tỷ lệ SV gặp phải các trở ngại ở mức độthường xuyên và thỉnh thoảng còn khá cao Những trở ngại mà SV thườnggặp phải là: Xử lý thiếu linh hoạt trong các tình huống giao tiếp với ngườibệnh (43,73%); Lúng túng/rụt rè khi hỏi/khám bệnh (42,71%); Kỹ năngthuyết phục NB còn hạn chế (42,20%); Chưa chủ động GT với NB (39,39%)

Từ tuần thứ 2 trở đi, các trở ngại về mặt hành vi đã giảm và chủ yếugặp ở mức độ ít khi và thỉnh thoảng

Đặc biệt, có những trở ngại mà SV thường xuyên gặp phải và có tỷ lệcao trong cả hai khoảng thời gian (tuần đầu và từ tuần 2 trở đi) như: Kỹ năngthuyết phục, giải thích để người bệnh hợp tác với mình còn hạn chế; Xử lýthiếu linh hoạt trong các tình huống giao tiếp với người bệnh; Chưa tích cực,chủ động trong giao tiếp với người bệnh…

* Như vậy, trong quá trình giao tiếp với NB khi thực tập lâm sàng, SV

đã gặp phải rất nhiều rào cản cả về mặt nhận thức, cảm xúc, hành vi và ởnhững mức độ khác nhau Trong tuần đầu, tỷ lệ SV gặp phải những rào cảnnày rất lớn, song qua thời gian học tập, trải nghiệm, đúc rút kinh nghiệm, các

em đã có sự thay đổi rõ rệt Điều này thể hiện từ tuần thứ 2 trở đi, chỉ thỉnhthoảng hoặc hiếm khi SV mới gặp những khó khăn này

3.3.4 Ảnh hưởng của những trở ngại tâm lý trong giao tiếp với người bệnh

Bảng 3.5: Ảnh hưởng của trở ngại tâm lý trong giao tiếp với người bệnh

1 Bệnh nhân phải hỏi đi hỏi lại nhiều lần do không hiểu câu

3 Bệnh nhân từ chối tiếp xúc, không hợp tác 337 86,19

4 Các buổi đi học lâm sàng trôi qua buồn tẻ, không học được

nhiều,

5 Tâm trạng chán nản, không mấy hứng thú, cảm giác sợ,

căng thẳng

6 Khó khăn trong việc thực hiện các nhiệm vụ học tập 215 54,99

7 Kết quả học tập lâm sàng không đạt được như mình mong

Những ảnh hưởng đó là: BN từ chối tiếp xúc, không hợp tác chiếm tỷ lệcao nhất (86,19%), tiếp đến là các buổi học lâm sàng trôi qua buồn tẻ, khônghọc được nhiều, lãng phí thời gian (70,69%)…

3.4 Nguyên nhân của những trở ngại tâm lý trong giao tiếp của SVY3ĐK với người bệnh khi thực tập lâm sàng

Để tìm hiểu nguyên nhân của những trở ngại tâm lý trong giao tiếp củaSVY3ĐK với NB, chúng tôi đã tiến hành các cuộc phỏng vấn sâu với đốitượng nghiên cứu

3.4.1 Nguyên nhân khách quan

Kết quả cho thấy có 6 nguyên nhân thuộc về yếu tố khách quan, đó là:

- Sự khác biệt/chênh lệch khá lớn giữa SV và người bệnh về: tuổi tác(sinh viên còn rất trẻ, chủ yếu ở độ tuổi 20, 21, người bệnh thì ở nhiều độ tuổikhác nhau: trẻ nhỏ, trung niên, người già…); giới tính (SV là nam nhưngthăm khám cho người bệnh là nữ hoặc ngược lại); vị trí xã hội (có người chỉ

là nông dân, thợ xây dựng, có người là giám đốc, cán bộ quân đội…); kiếnthức về bệnh tật (nhiều người bệnh có hiểu biết khá sâu về lĩnh vực y họchoặc có người hiểu biết rất hạn chế ngay cả những kiến thức thông thườngnhất) Chính vì vậy, trong quá trình thực tập lâm sàng, nhiều SV đã cảm thấyrất khó khăn trong việc giao tiếp

Một SV nam chia sẻ: “Một số người có hiểu biết về bệnh tật như bác

sỹ, giáo viên, nhà nghiên cứu chẳng hạn, họ trả lời một cách rất thành thạo, đúng với chuyên môn Chưa hỏi, họ đã nói rất rành rọt, đầy đủ cả về triệu chứng, cách điều trị Khi giao tiếp với những người bệnh này, em cảm thấy mặc cảm, tự ti và mất bình tĩnh lắm Nhưng cũng có người quanh năm làm ruộng, chỉ biết mặt chữ, con số để dùng trong sinh hoạt hàng ngày thôi, nhiều khi nói mãi mà vẫn không hiểu, em đành bó tay”.(Nam, SV Y3ĐK) Một SV cũng tâm sự: “Em ngại nhất phải vào hỏi những bệnh nhân nam, nhất lại là người nhiều tuổi Họ khó tính lắm, hỏi không khéo là cáu gắt luôn” (Nữ,

SVY3ĐK)

- Thiếu sự giám sát, quản lý chặt chẽ, sự hướng dẫn tỷ mỷ về cách giao

tiếp … của giáo viên, cán bộ y tế “Chúng em đi thực hành thì cũng có thầy

cô giảng Song quá trình chúng em đi hỏi bệnh ở các phòng thì không có ai giám sát nên nhiều bạn đứng chơi, nói chuyện cho hết thời gian, thậm chí cả buổi chẳng hỏi được 1 bệnh nhân đâm ra các bạn ấy chán” (Nam, SVY3ĐK) Sinh viên cũng có ý kiến rằng: “Nếu như các thầy cô giám sát thật sát sao, nhắc nhở và chỉ cho chúng em thật cụ thể cách phải giao tiếp với bệnh nhân, nhất là người khó tính thì phải như thế nào, nếu họ từ chối thì làm sao, thì hiện tượng ra ngoài đứng chơi, nói chuyện phiếm cũng ít hơn, phải tích cực hơn và chúng em cũng dễ dàng hơn khi tiếp xúc với bệnh nhân”.

- Mặc dù nhiều người bệnh hiểu và rất nhiệt tình hợp tác với SV, giúp

đỡ các em hoàn thành nhiệm vụ, song cũng có nhiều người chưa hiểu rõ mục

đích thực tập lâm sàng của SV và chưa hỗ trợ tích cực “Nhiều người họ không hiểu, họ cho rằng SV đi thực tập sẽ chẳng giúp ích được gì cho họ nên

họ không hợp tác, khó chịu, thậm chí xua đuổi khi chúng em vừa đặt vấn đề thăm khám” (Nữ, SV Y3ĐK)

- Sinh viên quá đông, bệnh viện, các khoa phòng chật chội, nhiều người

bị bệnh nặng nên SV cũng gặp nhiều khó khăn khi tiếp xúc với họ ‘Bệnh viện nào cũng vậy ạ, nhiều khoa phòng chật kín bệnh nhân, lại thêm người nhà đi chăm sóc nữa Mà mỗi lần đi thăm khám chúng em phải đi thành từng nhóm

để tránh một người cứ bị hỏi đi hỏi lại nhiều lần, người ta cáu Thành thử muốn tự mình hỏi, tiếp cận với bệnh nhân nhiều khi cũng khó, nhất là những bệnh nhân hay” (Nữ, SVY3ĐK)

- Thời gian học về giao tiếp còn ít, nặng về lý thuyết, thực hành mangtính chất khuôn mẫu, chưa có nhiều ví dụ sát thực tế Một sinh viên được hỏi

về vấn đề này đã chia sẻ:“Chúng em cũng được học về giao tiếp trong một số môn như kỹ năng tiền lâm sàng, điều dưỡng và … song thời gian dành cho nội dung này cũng không nhiều Hơn nữa, khi thực hành thì nó mang tính chất chung chung quá, đó chỉ là những bước cơ bản thôi Còn khi đi bệnh viện, chúng em thấy khác xa rất nhiều mà rất phức tạp Nếu như các thầy cô hướng dẫn cho chúng em những cách giao tiếp trong các tình huống có thực hay gặp phải khi SV đi thực tập thì sẽ tốt hơn” (Nữ, SVY3ĐK)

Trên đây là những kết quả định tính về nguyên nhân khách quan dẫnđến những trở ngại tâm lý trong quá trình giao tiếp của SV Y3 ĐK khi thực tậplâm sàng Chúng tôi cũng tổng hợp các nguyên nhân và đưa vào bảng hỏi vớimục đích khảo sát ý kiến của SV về vấn đề này Kết quả thu được như sau:

Bảng 3.6 Nguyên nhân khách quan

1 Sự khác biệt/sự chênh lệch khá lớn về: tuổi tác, giới tính, vị trí xã

hội, trình độ hiểu biết giữa sinh viên và người bệnh. 158 40,41

2 Thiếu sự giám sát, quản lý chặt chẽ cũng như sự quan tâm, hướng

dẫn cụ thể, tỷ mỷ về cách giao tiếp … của giáo viên, cán bộ y tế tại cơ

3 Môi trường giao tiếp mới lạ, tình huống giao tiếp có những yếu tố

4 Người bệnh chưa hiểu rõ về mục đích, nhiệm vụ thực tập lâm sàng

của sinh viên và chưa hỗ trợ tích cực 316 80,82

5 Sinh viên quá đông, cơ sở thực hành (bệnh viện) đặc biệt các khoa

6 Thời gian học về giao tiếp còn ít; nặng về lý thuyết, có được học

thực hành song còn mang tính chất khuôn mẫu, chưa thực tế. 290 74,36