Thực trạng và một số biện pháp điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành

Mở đầu 1. Tính cấp thiết của đề tài Cận thị là một tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm khoảng 25% tổng dân số trên thế giới, bao gồm cận thị sinh lý (thường gọi là cận thị học đường hay cận thị đơn thuần) và cận thị bệnh lý (cận thị tiến triển hay cận thị ác tính). Theo thống kê ở Mỹ, nhóm cận thị bệnh lý chiÕm 2,1%, ở Châu Âu là từ 1,6% 2,1% tổng dân số 8. Đây là tình trạng bệnh lý nặng, do sù kéo dài quá mức của trục nhãn cầu, thường kèm theo những biến chứng nghiêm trọng. Cận thị bệnh lý là nguyên nhân đứng thứ 7 gây mù loà ở Mỹ, là gánh nặng kinh tế và xã hội đáng kể cho toàn cầu 9. Tổ chức Y tế Thế giới cũng đã đưa ra mục tiêu toàn cầu thanh toán mù loà gây ra do các bệnh có thể tránh được vào năm 2020, trong đó tật khúc xạ được ưu tiên hàng đầu. Cận thị cao gây ra những biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và phức tạp ở hầu nh­ tất cả các thành phần trong nhãn cầu. Việc thăm khám lâm sàng một cách có hệ thống toàn bộ nhãn cầu kết hợp với siêu âm, điện võng mạc… rất quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh, tiên lượng bệnh cũng như xác định phương hướng điều trị thích hợp. Từ trước đến nay, có nhiều phương pháp điều trị cận thị nặng như: mang kính gọng, mang kÝnh tiếp xúc, đắp củng mạc (Epikeratomileusis), đặt thể thủy tinh nhân tạo trong tiền phòng, hậu phòng, lấy thể thủy tinh còn trong và đặt thể thủy tinh nhân tạo thay thế, Laser Excimer … Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng. Vì vậy, đứng trước mỗi trường hợp, người thầy thuốc cần phải xem xét thận trọng khi lựa chọn phương pháp điều trị cho thích hợp, đặc biệt trong trường hợp cận thị cao có kèm đục thể thủy tinh. Do những đặc điểm bệnh lý nặng và những nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trong và sau mổ lấy thể thủy tinh trên mắt bị cận thị cao nên trước đây, các nhà nhãn khoa thường chỉ định mổ lấy thể thủy tinh ở giai đoạn rất muộn khi thể thủy tinh đã đục nhiều. Ngày nay, với những ưu thế lớn của phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm (phacoemulsification), với những ưu việt của dịch nhầy... các tác giả đã chỉ định mổ lấy thể thủy tinh rất sớm ngay cả khi thể thủy tinh còn trong hoặc chỉ đục rất Ýt để điÒu trị cận thị, phục hồi sớm thị lực, mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho người bệnh, góp phần giải phóng mù loà. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh rằng tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt IOL công suất phù hợp là một phương pháp điều trị cận thị cao an toàn và hiệu quả 33474852. Theo Pucci 104, phẫu thuật lấy TTT còn trong và đặt IOL là một phương pháp điều trị hiệu quả cho mắt cận thị cao. Phương pháp này cũng được áp dụng khá rộng rãi ở Hồng Kông nơi có tỷ lệ lớn mắt cận thị cao không đủ điều kiện chỉ định phẫu thuật Lasik 104. Tại Việt nam, cho đến nay, chưa có đề tài nào đi sâu nghiên cứu một cách toàn diện, có hệ thống các biểu hiện trên lâm sàng, trên siêu âm, điện võng mạc cũng như việc đánh giá kết quả điều trị bệnh cận thị cao bằng phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh. Vì vậy, tác giả lựa chọn vần đề “Thực trạng và một số biện pháp điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành” làm chủ đề luận văn tốt nghiệp cao cấp lý luận chính trị của mình. 2. Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị cận thị cao (≥ 6D) đến khám và điều trị tại bệnh viện Mắt trung ương từ tháng 12005 đến 122009. 3. Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu các biểu hiện bệnh của mắt bị cận thị cao trên lâm sàng, trên siêu âm và điện võng mạc. Đánh giá kết quả điều trị cận thị cao ở người trưởng thành bằng phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh.

Mở đầu 1. Tính cấp thiết của đề tài Cận thị là một tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm khoảng 25% tổng dân số trên thế giới, bao gồm cận thị sinh lý (thường gọi là cận thị học đường hay cận thị đơn thuần) và cận thị bệnh lý (cận thị tiến triển hay cận thị ác tính). Theo thống kê ở Mỹ, nhóm cận thị bệnh lý chiÕm 2,1%, ở Châu Âu là từ 1,6% - 2,1% tổng dân số [8]. Đây là tình trạng bệnh lý nặng, do sù kéo dài quá mức của trục nhãn cầu, thường kèm theo những biến chứng nghiêm trọng. Cận thị bệnh lý là nguyên nhân đứng thứ 7 gây mù loà ở Mỹ, là gánh nặng kinh tế và xã hội đáng kể cho toàn cầu [9]. Tổ chức Y tế Thế giới cũng đã đưa ra mục tiêu toàn cầu thanh toán mù loà gây ra do các bệnh có thể tránh được vào năm 2020, trong đó tật khúc xạ được ưu tiên hàng đầu. Cận thị cao gây ra những biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và phức tạp ở hầu nh tất cả các thành phần trong nhãn cầu. Việc thăm khám lâm sàng một cách có hệ thống toàn bộ nhãn cầu kết hợp với siêu âm, điện võng mạc… rất quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh, tiên lượng bệnh cũng như xác định phương hướng điều trị thích hợp. Từ trước đến nay, có nhiều phương pháp điều trị cận thị nặng như: mang kính gọng, mang kÝnh tiếp xúc, đắp củng mạc (Epikeratomileusis), đặt thể thủy tinh nhân tạo trong tiền phòng, hậu phòng, lấy thể thủy tinh còn trong và đặt thể thủy tinh nhân tạo thay thế, Laser Excimer … Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng. Vì vậy, đứng trước mỗi trường hợp, người thầy thuốc cần phải xem xét thận trọng khi lựa chọn phương pháp điều trị cho thích hợp, đặc biệt trong trường hợp cận thị cao có kèm đục thể thủy tinh. Do những đặc điểm bệnh lý nặng và những nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trong và sau mổ lấy thể thủy tinh trên mắt bị cận thị cao nên trước đây, các nhà nhãn khoa 1 thường chỉ định mổ lấy thể thủy tinh ở giai đoạn rất muộn khi thể thủy tinh đã đục nhiều. Ngày nay, với những ưu thế lớn của phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm (phacoemulsification), với những ưu việt của dịch nhầy các tác giả đã chỉ định mổ lấy thể thủy tinh rất sớm ngay cả khi thể thủy tinh còn trong hoặc chỉ đục rất Ýt để điÒu trị cận thị, phục hồi sớm thị lực, mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho người bệnh, góp phần giải phóng mù loà. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh rằng tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt IOL công suất phù hợp là một phương pháp điều trị cận thị cao an toàn và hiệu quả [33][47][48][52]. Theo Pucci [104], phẫu thuật lấy TTT còn trong và đặt IOL là một phương pháp điều trị hiệu quả cho mắt cận thị cao. Phương pháp này cũng được áp dụng khá rộng rãi ở Hồng Kông nơi có tỷ lệ lớn mắt cận thị cao không đủ điều kiện chỉ định phẫu thuật Lasik [104]. Tại Việt nam, cho đến nay, chưa có đề tài nào đi sâu nghiên cứu một cách toàn diện, có hệ thống các biểu hiện trên lâm sàng, trên siêu âm, điện võng mạc cũng như việc đánh giá kết quả điều trị bệnh cận thị cao bằng phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh. Vì vậy, tác giả lựa chọn vần đề “Thực trạng và một số biện pháp điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành” làm chủ đề luận văn tốt nghiệp cao cấp lý luận chính trị của mình. 2. Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị cận thị cao (≥ -6D) đến khám và điều trị tại bệnh viện Mắt trung ương từ tháng 1/2005 đến 12/2009. 3. Mục đích nghiên cứu - Nghiên cứu các biểu hiện bệnh của mắt bị cận thị cao trên lâm sàng, trên siêu âm và điện võng mạc. - Đánh giá kết quả điều trị cận thị cao ở người trưởng thành bằng phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh. 2 4. Phạm vi nghiên cứu, nội dung nghiên cứu - Về không gian: Các bệnh nhân thuộc bệnh viện mắt Trung ương. - Về thời gian: Tháng 1/2005 đến 12/ 2009. - Nội dung nghiên cứu: + Hệ thống hóa và làm rõ những vấn đề lý luận về mắt và bệnh cận thị ở người trưởng thành; nghiên cứu kinh nghiệm quốc tế về bệnh cận thị và rót ra một số kinh nghiệm cho Việt Nam. + Khảo sát thực trạng việc điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành điều trị tại Bệnh viện mắt Trung ương, qua đó đánh giá tành tựu đạt được và những bất cập cần giải quyết trong thời gian tới. + Đề xuất phương hướng và giải pháp điều trị bệnh cận thi ở người trưởng thành thời gian tới. 5. Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp chung: Duy vật biện chứng và duy vật lịch sử làm cơ sở phương pháp nghiên cứu. - Phương pháp riêng: Nghiên cứu mô tả tiến cứu, không đối chứng Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu được tính theo công thức: 2 2 2/1 ** d qpZ n α − = 2 05.0 05.0*95.0*96.1*96.1 = 99.72 = Trong đó:  n là số lượng mắt cần nghiên cứu  Z là hệ số tin cậy với độ tin cậy là 95% thì z =1.96  p là tỷ lệ thành công của nghiên cứu trước (p = 95%) [65], [70], [85]  q = 1- p = 0.05 3  d là khoảng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ thu được từ mẫu với tỷ lệ của quần thể (d = 0.05) Số mắt tối thiểu là: n + 10% = 80 mắt Số mắt thực hiện trong nghiên cứu là 104 mắt. 6. Bố cục của luận văn: Mở đầu, kết luận, luận văn gồm 3 chương: Chương 1: Một số vấn đề cơ bản về bệnh cận thị ở người trưởng thành. Chương 2: Thực trạng bệnh cận thị và tình hình điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành. Chương 3: Phương hướng và giải pháp điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành thời gian tới. 4 Chương 1 Một số vấn đề cơ bản về bệnh cận thị ở người trưởng thành 1.1. cấu tạo của mắt và bệnh cận thị ở người trưởng thành 1.1.1. Cấu tạo của mắt Theo cấu tạo của mắt, về phương diện quang hình học thì mắt được cấu tạo bởi các môi trường chiết quang ngăn cách nhau bằng mặt cầu khúc xạ tạo nên ba lưỡng chất cầu: - Lưỡng chất cầu giác mạc: là quang hệ tạo nên do giác mạc ngăn cách môi trường không khí với thủy dịch. Giác mạc có độ dày khoảng 1mm, bán kính cong 8mm, chiết suất thủy dịch 1,336 và độ tụ của quang hệ là 45D. - Lưỡng chất cầu thủy tinh thể trước: là quang hệ tạo nên do mặt cong trước thủy tinh thể ngăn cách thủy dịch với thủy tinh thể. Bán kính cong mặt trước thủy tinh thể khoảng 10 mm, chiết suất trung bình 1,388 và độ hội tụ của quang hệ là 7D. - Lưỡng chất cầu thủy tinh thể sau: là quang hệ tạo nên do mặt cong phía sau thủy tinh thể ngăn cách thủy tinh thể với dịch thủy tinh. Bán kính cong mặt sau thủy tinh thể khoảng 8mm, chiết suất dịch thủy tinh là 1,36 và độ hội tụ của quang hệ khoảng 12D. Ba lưỡng chất cầu trên có cùng trục chính và hợp lại thành một hệ quang 5 H×nh 1.1. Con m¾t íc lîc học. Hệ này coi nh được ghép bởi ba hệ quang học có chiết suất khác nhau. Ánh sáng xuyên vào mắt sẽ bị khúc xạ khi truyền qua ba lưỡng chất cầu và cuối cùng sẽ tác dụng lên các tế bào thần kinh ở võng mạc. Nh vậy hệ quang học của mắt sẽ có một tâm điểm duy nhất. Nhờ đặc điểm này mà chúng ta có thể thay thế ba hệ quang học gồm ba lưỡng chất cầu bằng một lưỡng chất cầu tổng hợp còn gọi là con mắt ước lược (Hình1.1). Lưỡng chất cầu tổng hợp: có mặt cầu ngăn cách môi trường không khí với môi trường bên trong mắt. Mặt cầu khúc xạ có mặt lồi quay ra phía trước, bán kính cong 5mm, đỉnh cách giác mạc 2mm, quang tâm cách giác mạc 7mm và cách võng mạc 15mm, chiết suất của quang hệ là 1,333. Vì hệ quang học này có môi trường thứ nhất là không khí, môi trường thứ hai là môi trường bên trong mắt có chiết suất xác định là n nên tiêu cự của lưỡng chất cầu tổng hợp được tính theo công thức sau: mm n nR f 20 1333,1 5333,1 1 = − × = − = Trong đó f là tiêu cự, R là bán kính cong của mặt cầu tổng hợp, n là chiết suất môi trường, 1 là chiết suất của không khí. Từ các thông số quang hình của lưỡng chất cầu tổng hợp và độ lớn tiêu cự ta thấy võng mạc của mắt nằm trên mặt phẳng tiêu của lưỡng chất cầu tổng hợp. Đường thẳng đi qua đỉnh mặt cầu và quang tâm gọi là trục chính, đường thẳng đi qua quang tâm và điểm vàng gọi là đường nhìn thẳng. Khi nhìn một vật thì mắt hướng đường nhìn thẳng đi qua vật Êy. Nếu đường nhìn thẳng hướng vào điểm cố định ở phía trước thì khoảng không gian mà một mắt nhìn thấy là một hình nón có góc mở ngang 160 độ, góc mở đứng 130 độ. Khoảng không gian này gọi là thị trường. Thực tế thị trường rộng hơn nhiều do mắt có thể xoay trong hốc mắt, làm động tác quay đầu nên thị trường được mở rộng hơn. 6 Mắt có thể được so sánh với máy ảnh: buồng tối do củng mạc và hắc mạc tạo thành, phim ảnh là võng mạc, vật kính là một hệ thống điốp gồm có: giác mạc, thủy dịch, thủy tinh thể, dịch kính, diaphram là mống mắt với đồng tử, co giãn được. Nhưng nhãn cầu khác với máy ảnh vì trong buồng tối, không phải là không khí mà là dịch kính với một lực khúc xạ rất lớn. Trên mắt chính thị, tiêu điểm sau trùng với võng mạc. Các tia sáng song song lóc xuyên qua mắt sẽ hội tụ trên võng mạc. Viễn điểm xa ở vô cực. Hình 1.2. Mắt chính thị Cận thị là mắt có công suất quang học quá cao so với độ dài trục nhãn cầu. Ở mắt cận thị khi không điều tiết các tia sáng từ một vật vô cực quy tô ở trước võng mạc. Tương tự, viễn điểm của mắt sẽ tạo ảnh ở trước võng mạc, giữa giác mạc và vô cực quang học [5], [14]. Hình 1.3. Mắt cận thị 7 1.1.2. Bệnh cận thị ở người trưởng thành 1.2.1.1. Định nghĩa cận thị cao Cận thị cao là một tình trạng bệnh lý của mắt do có sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu và thường kèm theo những biến chứng nghiêm trọng. Có rất nhiều quan điểm định nghĩa thế nào là cận thị cao. Theo phân loại của Curtin B.J. (1985) Cận thị được phân ra làm 3 mức độ [43]: Cận thị thấp <-3 D Cận thị vừa -3 D ÷ - 6 D Cận thị cao > - 6 D Trong nghiên cứu năm 1998, G.Mackensen lại cho rằng phải cận thị > -10 D mới được coi là cận thị cao. Tuy nhiên, phần lớn các bác sỹ nhãn khoa trên Thế giới đều thống nhất mắt cận thị trên -6D và trục nhãn cầu trên 26mm là mắt cận thị cao [43],[46], [48] Bệnh cận thị ở Việt Nam hiện nay có thống kê chính thức nào. So với tật khúc xạ nói chung, nó chiếm một tỉ lệ không lớn nhưng lại thường gây phiền toái cho bệnh nhân và các nhà nhãn khoa, vì thường gây ra các biến đổi trong nhãn cầu, đặc biệt ở hắc võng mạc. Theo thống kê ở Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh cận thị chiếm khoảng 2,1% [8]. Ở các nước Tây Âu, tỷ lệ này cũng xê dịch từ 1,6 đến 2,1% [8]. Trên mắt bị bệnh cận thị, do giãn lồi của vùng hậu cực ra phía sau, nên dễ gây ra biến chứng ở hắc võng mạc. Chính các biến đổi bất thường này của đáy mắt có thể gây mù loà. Ở Mỹ, cận thị bệnh lý là nguyên nhân thứ 7 gây mù loà, nguyên nhân thứ 2 ở Anh và xứ Gall, thứ 9 trong các nguyên nhân gây mù loà ở 8 người lớn ở mét số nước khác [9] Mù do cận thị thường xảy ra sớm, trung bình sớm hơn 10 năm so với mù do các bệnh khác như bệnh võng mạc do đái đường, glôcôm và các bệnh lý mạch máu. 1.1.2.2. Những biểu hiện lâm sàng của bệnh cận thị - Thoái hoá dịch kính Trên mắt cận thị thoái hoá dịch kính thường xuất hiện sớm luôn gây ra hiện tượng ruồi bay. Khi dịch kính bong phía sau, nhất là khi có lỗ màng dịch kính gần trục thị giác thì hiện tượng ruồi bay càng tăng lên. Nếu ruồi bay nhiều kèm theo giảm nhẹ thị lực thường do rách võng mạc, nếu rách qua một mạch máu nhỏ gây xuất huyết dịch kính. Dịch kính thoái hoá, hoá lỏng làm cho lực căng ở các vùng võng mạc không đều nhau gây co kéo bong màng dịch kính, co kéo võng mạc nên có thể gây ra hiện tượng chớp sáng. Vì vậy cần thăm khám kỹ đáy mắt vùng võng mạc chu biên [9], [43]. - Teo hắc võng mạc + Có thể thấy những vùng thoái hoá nhẹ thể hiện dưới dạng thoái hoá mỡ ở bờ liềm cận thị hoặc teo hắc võng mạc quanh gai, tuy nhiên những vùng teo này sẽ rõ rệt và lan rộng khi có giãn lồi củng mạc. Tỷ lệ bị teo võng mạc tương ứng với chiều dài trục nhãn cầu. + Giãn lồi củng mạc gây teo hắc võng mạc này có thể lan ra phía ngoài của vùng giãn lồi củng mạc. Lúc đầu đó là những vùng teo nhỏ hình tròn bờ nét, theo thời gian những vùng này kết nhập với nhau tạo thành vùng có tổn thương lớn hơn, cũng có thể thấy các cục sắc tố ở vùng rìa hoặc ở bên trong vùng teo. Những vùng teo này thường mất tuần hoàn hắc mạc kèm theo hiện tượng hấp thụ và di cư tăng sinh sắc tố võng mạc và rối loạn cấu trúc lớp ngoài võng mạc cảm thụ. Các biến đổi này có nguyên nhân thường do tắc tiểu động mạch hắc mạc vì tuần hoàn hắc mạc không có tính chất tự điều chỉnh như tuần hoàn võng mạc, nó không có khả năng tăng máu để bù trừ, do đó có thể giảm tuần 9 hoàn khi nhãn áp cao. + Tân mạch dưới võng mạc : Sự xuất hiện màng tân mạch giữa biểu mô sắc tố võng mạc và màng Bruch là biến chứng nghiêm trọng trong cận thị nặng. Các tân mạch có thành mỏng đi cùng với tổ chức xơ xâm nhập vào khoang dưới võng mạc qua những lỗ thủng của màng Bruch khi soi đáy mắt thấy những vết màu xám bẩn ở vùng hậu cực. Các tân mạch này thường gây ra xuất tiết hoặc xuất huyết làm bệnh nhân nhìn hình biến dạng. Xuất huyết nhiều có thể gây ra ám điểm trung tâm và khởi đầu cho sự hình thành chấm Fuchs. Đó là những tổn thương màu đen hình tròn hoặc hình elip ở vùng hoàng điểm đôi khi nó có thể lệch về phía mũi, nó thường nhô cao và có bờ rõ có kích thước khoảng một đường kính gai thị. Theo thời gian sắc tố có thể bị hấp thụ và di cư đến gây xơ hoá màng tân mạch, có thể làm bong võng mạc cảm thụ và thay đổi thành dạng chấm Fuchs cũng như màu sắc chuyển sang màu vàng, đỏ hoặc xanh ngọc do biến đổi Hemoglobin, sau nhiều năm chấm Fuchs bị phá vỡ cấu trúc trở thành dẹt hơn, bờ không rõ ràng và mất sắc tố, xung quanh có quầng teo. Ở giai đoạn cuối có thể chỉ còn hình ảnh của một vài cục sắc tố ở vùng hoàng điểm, chấm Fuchs này ở người cận thị càng cao thì tỷ lệ càng lớn, đa số các nghiên cứu thấy chấm Fuchs ở phụ nữ nhiều hơn nam giới với tỷ lệ 2/1 hoặc 3/2, gặp trong 5% - 10% trong các trường hợp cận thị nặng, thường xuất hiện cả hai mắt. Tuy nhiên có sự chênh lệch về thời gian từ vài tháng đến 15 năm (trung bình 2,4 năm) Trong trường hợp cận thị không đều nhau, mắt cận thị cao hơn thì có nguy cơ lớn hơn, tiên lượng thị lực ở mắt bị chấm Fuchs rất tồi, thường dẫn tới mù lòa[12], [43]. + Các biến đổi của hoàng điểm Hoàng điểm có một vài biến đổi có thể xuất tiết, xuất huyết do màng tân mạch ngoài ra có thể liên quan đến quá trình teo hắc, võng mạc hoàng điểm. Mặc dù có thể được cấp máu nhiều từ võng mạc nhưng cũng dễ tạo thành những vùng teo, những vết rạn ở vùng hoàng điểm là tiền đề cho những tổn thương teo 10 [...]... 2.2 THỰC TRẠNG BỆNH CẬN THỊ VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH CẬN THỊ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH 2.2.1 Thực trạng bệnh cận thị Bệnh cận thị ở Việt Nam hiện nay có thống kê chính thức nào So với tật khúc xạ nói chung, nó chiếm một tỉ lệ không lớn nhưng lại thường gây phiền toái cho bệnh nhân và các nhà nhãn khoa, vì thường gây ra các biến đổi trong nhãn cầu, đặc biệt ở hắc võng mạc Theo thống kê ở Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh cận thị. .. cho bệnh nhân thị lực, nhờ đó có khả năng lao động, học tập bình thường 24 Chương 2 THỰC TRẠNG BỆNH CẬN THỊ VÀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH CẬN THỊ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH 2.1 NHỮNG NHÂN TỐ PHÁT SINH BỆNH CẬN THỊ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Bệnh cận thị phát sinh do sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu bởi hai cơ chế sau: 2.1.1 Giảm sức kháng cự của củng mạc - Các bất thường của tổ chức trung bì ảnh hưởng đến số. .. rào khoảng 19 - 22% trên mắt cận thị nặng Khi không được điều trị dự phòng bằng laser nguy cơ bong võng mạc rất lớn, đây là biến chứng nguy hiểm nhất của mắt cận thị bệnh lý 1.3 KINH NGHIỆM THẾ GIỚI VÀ KHU VỰC VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH CẬN THỊ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Hiện nay trên thế giới và các nước trong khu vực tiến hành 3 phương pháp chính để điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành : Laser eximer (LASIK),... khám, điều trị của các nước tiên tiến trên thế giới đã được du nhập vào Việt Nam, chóng ta cũng đã nhập nhiều trang thiết bị hiện đại của các nhà sản suất trang thiết bị nhãn khoa hàng đầu trên thế giới để có thể khám, điều trị cho bệnh nhân cận thị bệnh lý, dựa vào tỷ lệ thành công của các nước, kết hợp thử nghiệm thành công nên phương pháp điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành và theo dõi điều trị. .. huyết dịch kính Xu hướng điều trị hiện nay trên thế giới [57] [128], [130] : • Với cận thị -12D : áp dụng phương pháp Phakic đặt ICL hoặc Phaco kết hợp đặt TTTNT công suất thấp 1.2 SỰ CẦN THIẾT KHÁCH QUAN PHẢI ĐIỀU TRỊ BỆNH CẬN THỊ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH 1.2.1 Hiện tượng quang sai và cầu sai khi đeo kính Nhược... ở củng mạc do co kéo dịch kính võng mạc [43] [109] 2.2.2 Thực trạng mổ và điều trị bệnh cận thị hiện nay Trước đây bệnh cận thị thường không được điều trị gì, chỉ khi bệnh nhân có 32 các biến chứng nặng nề như bong võng mạc, lỗ hoàng điểm, mới can thiệp phẫu thuật giải quyết các biến chứng này, thông thường bệnh nhân chỉ đeo kính phân kỳ, Ýt được theo dõi định kỳ phát hiện những thay đổi cần điều trị. .. cấp cứu làm giảm thị lực trầm trọng Tỷ lệ nhược thị trên bệnh nhân bị bệnh cận thị cũng khá cao do bệnh nhân không được phát hiện sớm, đeo kính và tập nhược thị ngay từ khi còn nhỏ cũng 36 gây ảnh hưởng đến thị lực của nhóm bệnh nhân này - Nguyên nhân Do các cơ sở y tế chưa phát triển một cách đồng bộ về trình độ chuyên môn, trang thiết bị hiện đại có thể khám phát hiện sớm bệnh cận thị trên trẻ nhỏ,... 2,1% [8] Ở các nước Tây Âu, tỷ lệ này cũng xê dịch từ 1,6 đến 2,1% [8] Trên mắt bị bệnh cận thị, do giãn lồi của vùng hậu cực ra phía sau, nên dễ gây ra biến chứng ở hắc võng mạc Chính các biến đổi bất thường này của đáy mắt có thể gây mù loà Ở Mỹ, cận thị bệnh lý là nguyên nhân thứ 7 gây mù loà, nguyên nhân thứ 2 ở Anh và xứ Gall, thứ 9 trong các nguyên nhân gây mù loà ở 30 người lớn ở một số nước... hưởng nhiều đến tâm lý và sinh hoạt cả bệnh nhân Một số bệnh nhân không được đeo kính do nghề nghiệp cũng như khi hai mắt chênh lệch khúc xạ quá lớn - Mang kính tiếp xúc: Ưu điểm: Đặc biệt có giá trị trong cận thị nặng, chúng cải thiện về mặt thẩm mỹ bên ngoài và tăng thị lực bằng cách giảm hiện tượng thu nhỏ hình ảnh, chúng cũng làm mở rộng thị trường Kính tiếp xúc cũng rất có giá trị trong điều trị. .. hình thái riêng biệt và thay đổi theo thời gian 1.1.2.3 các phương pháp Điều trị bệnh cận thị Điều trị bệnh cận thị có thể nhằm 3 mục đích:  Phục hồi chức năng thị giác  Phòng ngừa tiến triển  Xử lý các biến chứng - Phương pháp quang học 12 + Mang kính gọng Ưu điểm:Đây là phương pháp đơn giản, rẻ tiền NÕu kính quá dày không chấp nhận về mặt thẩm mỹ có thể sử dụng loại kính có chỉ số khúc xạ cao (siêu . thị ở người trưởng thành. Chương 2: Thực trạng bệnh cận thị và tình hình điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành. Chương 3: Phương hướng và giải pháp điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành. “Thực trạng và một số biện pháp điều trị bệnh cận thị ở người trưởng thành làm chủ đề luận văn tốt nghiệp cao cấp lý luận chính trị của mình. 2. Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị cận thị cao. người trưởng thành thời gian tới. 4 Chương 1 Một số vấn đề cơ bản về bệnh cận thị ở người trưởng thành 1.1. cấu tạo của mắt và bệnh cận thị ở người trưởng thành 1.1.1. Cấu tạo của mắt Theo cấu tạo