- Những vấn đề đặt ra
3.2.2.1. Thay đổi võng mạc hậu cực
Thị lực bệnh nhân trước mổ rất kém. 100% số mắt có thị lực dưới 1/10, đa số thị lực ở mức đnt <1m (85,6%), chỉnh kính tốt nhất trước mổ thị lực cũng không tăng lên nhiều, có 88,5 % số mắt thị lực <1/10, chứng tỏ bệnh nhân bị nhược thị do không đeo kính từ nhỏ hoặc do quá trình tiến triển của cận thị cũng đã ảnh hưởng nhiều tới chức năng của mắt. Điều này ảnh hưởng nhiều đến kết quả thị lực sau mổ của bệnh nhân. Về biểu hiện lâm sàng cũng cho thấy 100% bệnh nhân có vẩn đục dịch kính, 94,23% số mắt mất ánh hoàng điểm , 91,35% teo hắc võng mạc hậu cực và 28,84% có dấu hiệu bong màng dịch kính sau. Quá trình phát triển của cận thị, do giãn lồi quá mức của củng mạc, đặc biệt là vùng xích đạo và vùng hậu cực, làm võng mạc giãn mỏng, tạo ra sù thay đổi lớn chức năng của dịch kính, võng mạc. Theo Curtin [43] , sự hóa lỏng và thoái hóa của dịch kính gây vẩn đục dịch kính trên mắt cận thị nặng xảy ra rất sớm, thường sớm hơn 10 năm đến 20 năm so với người bình thường. Dịch kính hóa lỏng nhiều làm cho lực căng tác động vào võng mạc không đều nhất là khi vận động mạnh dễ xảy ra bong màng dịch kính sau gây ra hiện tượng chớp sáng, những co kéo không đều trên võng mạc có thể gây rách võng mạc và cuối cùng bong võng
mạc.
MÊt ánh hoàng điểm trung tâm cũng là dấu hiệu thường thấy trên mắt cận thị nặng, chóng ta cũng biết rằng vùng hậu cực của mắt cận thị nặng đặc trưng bởi giãn lồi quá mức, làm quá trình thoái hóa hắc võng mạc tiến triển thành teo hắc võng mạc, đặc biệt là vùng hoàng điểm với biểu hiện ban đầu là mất ánh trung tâm, về sau có thể thành những biến chứng vùng hoàng điểm như tân mạch, bong biểu mô sắc tố, làm teo biểu mô sắc tố. Quá trình teo biểu mô tỏa lan ra cả những lớp sâu của võng mạc. Những thoái hóa hắc võng mạc sâu xuất hiện trong vùng giãn lồi của vùng hậu cực dưới hình dạng những ổ tròn về sau có thể kết nhập lại thành những vùng rộng hơn. Ngoài ra giãn lồi còn làm thay đổi hình thể của gai thị mà đặc trưng nhất là gai thị to, thường phát triển về phía thái dương về sau sẽ làm dẹt gai thị. DÊu hiệu thường gặp là không thấy lõm gai sinh lý, gai thị trở thành hình oval với trục lớn theo chiều đứng dọc, thường làm thay đổi hướng đi của mạch máu gai thị, do vậy thường gặp khó khăn trong việc đánh giá lõm gai glôcôm trên mắt cận thị cao. Giãn lồi vùng hậu cực của mắt cận thị nặng, không những làm thay đổi mô học hắc võng mạc mà còn làm biến đổi, kéo dài cấu trúc mạch máu hắc võng mạc. Trong một nghiên cứu tuần hoàn hắc võng mạc bằng chụp mạch huỳnh quang với xanh indocyanine Muka Moriyama [98] và cộng sự đã nghiên cứu trên 195 mắt cận thị cao trong 5 năm cho kết quả như sau: 76,6% những mắt giãn lồi bán phần sau nhãn có thay đổi vị trí của những động mạch mi sau đi vào hắc mạc, có sự giãn rộng tĩnh mạch hắc mạc ở vùng hậu cực và trên một số mắt có sự thay đổi kích thước tĩnh mạch xung quanh vùng hậu cực, ngoài ra 15,8% số mắt có sự thay đổi cấu trúc mạch máu hắc mạc như giãn hoặc rộng lòng tĩnh mạch hắc mạc đi ra, hoặc co hẹp lòng mạch, 1 bệnh nhân xuất hiện tân mạch hắc mạc. Kết quả trên đã chỉ ra rằng, cấu trúc mạch máu hắc mạc tổn thương đáng kể trên mắt cận thị nặng, đặc biệt trên mắt có giãn lồi hậu cực, những tổn thương của hệ mạch hắc mạc này có thể liên quan
đến quá trình phát triển thương tổn trên bệnh nhân cận thị nặng làm giảm chức năng thị giác đáng kể.