thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh kết hợp xương cẳng chân tại bệnh viện việt đức năm 2023

Tổn thương do gãy 2 xương cẳng chân khá phức tạp, chẩn đoán dễ song điều trị có nhiều khó khăn và dễ gặp nhiều biến chứng gồm; biến chứng toàn thân: Sốc chấn thương do đau đớn và mất máu

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện chuyên đề, tôi đã nhận được sự hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình của các thầy cô giáo trường Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, phòng Quản lý đào tạo, Khoa Y học lâm sàng Đặc biệt tôi xin

trân thành cảm ơn người thầy đã dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm, tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành báo cáo chuyên đề một cách tốt nhất.

Tôi cũng được xin bày tỏ lòng biết ơn trân thành nhất đến Ban Giám đốc, cùng toàn thể anh chị em đồng nghiệp tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình tham gia học tập, cũng như quá trình hoàn thành chuyên đề khóa học này.

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới gia đình, bàn bè, tập thể lớp Chuyên khoa I khóa 10 những người đã đồng hành cùng tôi.

Mặc dù đã có nhiều cố gắng trong quá trình thực hiện báo cáo chuyên đề, tuy nhiên không tránh khỏi những hạn chế, thiếu sót Tôi rất mong nhận được ý kiến đóng góp và sự chỉ dẫn của các thầy cô giáo và các bạn đồng nghiệp để báo cáo được hoàn thiện hơn.

Tôi xin trân trọng cảm ơn!

Nam Định, ngày tháng năm 2023 Học viên

Lê Văn Xuân

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là chuyên đề của riêng tôi và được sự hướng dẫn của Thầy hướng dẫn Tất cả các nội dung trong báo cáo này là trung thực chưa được báo cáo trong bất kỳ hình thức nào trước đây Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm về nội dung chuyên

Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16

2.1 Giới thiệu sơ lược về bệnh viện Việt Đức và khoa phẫu thuật chi dưới 16

2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh kết hợp xương cẳng chân tại Bệnh viện Việt Đức năm 2023 17

2.3 Kết quả thực trạng chăm sóc 18

Chương 3: BÀN LUẬN 21

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 21

3.2 Thực trạng công tác chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh kết hợp xương cẳng chân tại Bệnh viện Việt Đức 21

3.3 Ưu, nhược điểm 27

KẾT LUẬN 29

ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 31

TÀI LIỆU THAM KHẢO 32

BẢNG KIỂM CHĂM SÓC NB KẾT HỢP XƯƠNG CẲNG CHÂN 34

Thân nhân người bệnh

Dấu hiệu sinh tồn

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1 Vị trí gãy thân hai xương cẳng chân [1] 3

Hình 2 Sự thay đổi giải phẫu của xương chày đoạn 1/3 giữa tiếp giáp 1/3 dưới [2] 3

Hình 3 Giải phẫu sự phân bố phần mềm vùng cẳng chân [3] 4

Hình 4 Cấu tạo các khoang vùng cẳng chân [3] 4

Hình 5 Cơ chế gây gãy hai xương cẳng chân [2] 5

Hình 6 Phân loại theo Tscherne [3] 6

Hình 7 Phân loại theo AO/ ASIP [3] 7

Hình 8 Hình ảnh lâm sàng gãy kín hai xương cẳng chân [2] 8

Hình 9 Hình ảnh lâm sàng gãy hở 1/ 3 giữa hai xương cẳng chân phải [1] 8

Hình 10 Phương pháp nắn chỉnh tư thế ngồi, và bó bột đùi bàn chân [3] 9

Hình 11 Đóng đinh nội tủy xương chày [3] 11

Hình 12 Kết hợp xương chày bằng đinh nội tủy chốt [2] 11

Hình 13 Kết hợp xương chày bằng nẹp vít [3] 11

Hình 14 Kết hợp xương bằng khung cố định ngoài. 12

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1 Phân loại gãy hở theo Gustilo. 5

Bảng 2: Phân bố người bệnh theo tuổi 17

Bảng 3: Phân bố người bệnh theo giới 18

Bảng 4 Phân bố người bệnh về trình độ học vấn 18

Bảng 5 Kết quả nhận định tình trạng người bệnh 18

Bảng 6 Kết quả thực hiện chăm sóc người bệnh 19

ĐẶT VẤN ĐỀ

Gãy xương gặp ở các mọi đối tượng và mọi lứa tuổi Nguy cơ gãy xương phụ thuộc một phần vào lứa tuổi Ở trẻ em, gãy xương thường xảy ra tuy nhiên ít phức tạp hơn so với người lớn Ở người già, xương bị lão hóa trở nên giòn, dễ gãy nhất là khi ngã Gãy xương chi dưới thường gặp bao gồm: gãy cổ xương đùi, liên mấu chuyển, thân xương đùi, vùng gối, cẳng chân và vùng cổ chân [6].

Gãy 2 xương cẳng chân là loại gãy thân xương dài thường gặp do nhiều nguyên nhân, trong đó phổ biến nhất là nguyên nhân tai nạn giao thông Tổn thương do gãy 2 xương cẳng chân khá phức tạp, chẩn đoán dễ song điều trị có nhiều khó khăn và dễ gặp nhiều biến chứng gồm; biến chứng toàn thân: Sốc chấn thương do đau đớn và mất máu nhiều; tắc mạch máu do mỡ; loét điểm tỳ, viêm phổi, viêm đường tiết niệu do nằm lâu…Biến chứng tại chỗ: Thương tổn mạch máu thần kinh; biến chứng gãy kín thành gãy hở do ngay sau khi gãy xương không được cố định, các cơ co làm cho đầu gãy sắc nhọn chọc thủng da; rối loạn dinh dưỡng sớm; biến chứng chèn ép khoang…Các biến chứng muộn là: Chậm liền xương và khớp giả [8].

Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ yếu đối với gãy xương cẳng chân.: Mổ cấp cứu hoặc mổ có kế hoạch tùy thuộc mức độ nghiêm trọng của xương bị gãy Về phẫu thuật gồm [4], [9]:

Cố định bên trong: trong quá trình giảm mở và cố định bên trong, bác sĩ sẽ sắp xếp lại các xương về đúng vị trí Sau đó đóng đinh nội tủy hoặc dùng vít và tấm kim loại để cố định chúng vào đúng vị trí Điều này giúp những mảnh xương gãy có thể lành lại và phát triển lại với nhau Nếu mảnh xương gãy quá nhỏ so với những thiết bị cố định khác, ghim và dây sẽ được sử dụng đồng thời với thanh hoặc tấm kim loại để cố định chúng Những mảnh ghép kim loại có thể được lấy ra sau khi xương lành.

Cố định bên ngoài: tiến hành đặt vít vào xương ở hai bên vết gãy Sau đó các vít được nối với nẹp hoặc giá kim loại đỡ bên ngoài cơ thể và xung quanh cẳng chân Phương pháp này giúp ổn định tạm thời vết gãy, cho phép vết gãy xương và mô mềm bị thương có thời gian lành lạnh trước khi phẫu thuật cố định bên trong.

Tuy nhiên, để đạt được hiệu quả tốt sau phẫu thuật thì cần quá trình điều trị, chăm sóc và theo dõi một cách chu đáo [8].

Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh đã được nhiều nghiên cứu đề cập

đến Tuy nhiên nghiên cứu về công tác chăm sóc NB sau phẫu thuật xương cẳng chân còn được ít đề cập Chính vì vậy để đóng góp vào sự thành công của quá trình điều trị, giảm biến chứng sau phẫu thuật chúng tôi tiến hành chuyên đề:

“Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh kết hợp xương cẳng chân tại Bệnh viện Việt Đức năm 2023” với 2 mục tiêu:

1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh kết hợp xương cẳng chântại Bệnh viện Việt Đức năm 2023.

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh kết hợp xương cẳng chân tại Bệnh viện Việt Đức.

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Định nghĩa [6]

- Gãy cẳng chân là gãy một hoặc hai xương cẳng chân, bao gồm tất cả các loại gãy đi từ mâm chày tới mắt cá chân.

- Gãy thân hai xương cẳng chân là gãy ở vị trí dưới lồi củ trước xương chày 1 cm hoặc dưới khớp gối ba khoát ngón tay hoặc dưới mặt khớp mâm chày khoảng 10 cm đến trên khớp chày sên ba khoát ngón tay hoặc trên trần chày khoảng 7 cm.

2 Đặc điểm giải phẫu [5], [7], [14]

Hình 1 Vị trí gãy thân hai xương cẳng chân [1]1.1.2 Xương

- Vùng cẳng chân có hai xương: xương chày to, xương mác nhỏ Gãy cẳng chân thường gãy cả hai xương, cũng có thể chỉ gãy một xương.

- Xương chày là hình lăng trụ tam giác với mào chày ở phía trước nằm sát da, khi xuống 1/3 dưới thành hình trụ tròn nên đây là điểm yếu rất dễ bị gãy.

Hình 2 Sự thay đổi giải phẫu của xương chày đoạn 1/3 giữa tiếp giáp 1/3 dưới [2]

1.1.3 Phần mềm

- Các khối cơ bố trí quanh xương không đồng đều, phía ngoài và phía sau có khối cơ chắc khoẻ, phía trước không có cơ mà ngay dưới da là xương Vì vậy khi gãy xương, dễ gây mở góc ra sau và ra ngoài, làm đầu xương gãy chọc thủng phần mềm phía trước trong gây gãy hở.

Hình 3 Giải phẫu sự phân bố phần mềm vùng cẳng chân [3]

- Cẳng chân có bốn khoang (Cấu tạo các khoang hẹp, thành khoang chắc vì vậy khi có phù nề, chảy máu trong khoang dễ gây hội chứng chèn ép khoang; một biến chứng nguy hiểm, nguy cơ hoại tử và cắt cụt chân cao.

Hình 4 Cấu tạo các khoang vùng cẳng chân [3]

- Đoạn 1/3 dưới cẳng chân, các cơ cẳng chân đã chuyền thành gân, mạch nuôi xương càng xuống thấp càng nghèo nàn, khi gãy vùng này xương khó liền.

- Gãy cao dễ gây chèn ép khoang, gãy thấp dễ dẫn đến gãy hở.

1.1.4 Nguyên nhân cơ chế gãy xương [6]

1.1.4.1 Cơ chế chấn thương trực tiếp: lực tác động trực tiếp ngay ổ gãy Tổn thương

phần mềm trong chấn thương trực tiếp thường nặng nề hơn chấn thương gián tiếp, thường gây gãy xương hở (có vết thương, qua đó ổ gãy xương thông với môi trường bên ngoài).

1.1.4.2 Cơ chế chấn thương gián tiếp: lực chân thường xoắn, vặn, uốn cong làm gãy

xương ở vị trí xa nơi lực tác động, đường gãy thường chéo, xoắn.

Hình 5 Cơ chế gây gãy hai xương cẳng chân [2] 1.1.4.3 Phân loại [10], [12]

Có nhiều cách phân loại gãy hai xương cẳng chân: gãy đơn giản - phức tạp nhiều mảnh rời; theo vị trí gãy 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới…Nhưng thông thường được phân loại như sau

1.1.4.4 Phân loại theo mức độ tổn thương phần mềm che phủ [3]

- Gãy kín: ổ gãy không thông với môi trường bên ngoài.

- Gãy hở: ổ gãy thông với môi trường bên ngoài thông qua vết thương Gustilo phân loại gãy hở ra 3 độ.

Bảng 1 Phân loại gãy hở theo Gustilo.

Độ I + Da bị hở ≤1 cm, xương thường từ bên trong đâm ra bên ngoài Vết thương sạch.

+ Đường gãy thường đơn giản: gãy ngang hoặc chéo ngắn + Tổn thương phần mềm rất ít.

Độ II + 1< Da bị xé rách≤10 cm.

+ Đường gãy ngang đơn thuần hay chéo ngắn kèm theo mảnh thứ 3 + Tổn thương mô mềm tương đối rộng, da bị tróc còn

cuống hoặc có thể bị mất da.

Độ III A + Xương bị gãy làm 2- 3 đoạn (giống có mảnh nhỏ) + Tổn thương xé rách mô mềm còn cuống, tổn

thương phần mềm rộng nhưng vẫn đủ phần mềm để che xương B + Bóc hẳn màng xương lộ ra ngoài.

+ Mất phần mềm nhiều, bị lột màng xương và lộ xương, nguy cơ nhiểm trùng cao

C + Các cơ gần như bị đứt hết Tổn thương nặng về bó mạch, thần kinh kèm theo cần phải sửa chữa (nối hoặc ghép) bất kể độ lớn của tổn thương phần mềm.

1.1.4.5 Phân loại theo Tscherne [3]

- C0 Ổ gãy đơn giản, không tổn thương phần mềm.

- C1 Gãy xương mức độ nhẹ đến vừa, tổn thương xây xát da.

- C2 Gãy xương từ mức độ vừa đến nặng, đụng giập sâu phần mềm còn khu - C3 Gãy xương mức độ nặng, đụng giập sâu, nghiêm trọng phần mềm.

Hình 6 Phân loại theo Tscherne [3] 1.1.4.6 Phân loại theo AO/ ASIP [3]

- Độ A: Xương chày gãy đơn giản A1 Gãy chéo vát >30° A2 Gãy chéo váy <30° A3 Gãy ngang.

Độ B: Xương chày gãy có mảnh rời B1 Gãy xoắn vặn, có mảnh rời B2 Gãy có mảnh rời chéo vát B3 Gãy có nhiều mảnh rời nhỏ Độ C: Xương chày gãy phức tạp C1 Gãy chéo xoắn nhiều mảnh.

C2 Gãy ba đoạn.

C3 Gãy vụn cả một đoạn xương.

- Phân loại này có giá trị trong điều trị, tuy nhiên phân loại này thường gây khó nhớ cho các phẫu thuật viên

Hình 7 Phân loại theo AO/ ASIP [3]

1.1.5 Triệu chứng [6], [8], [13]

1.1.5.1 Lâm sàng

- Đau, sưng nề, bất lực vận động chân gãy, người bệnh không đứng dậy được - Biến dạng chân gãy: nhìn thấy rõ sự di lệch với ngắn chi, bàn chân xoay ngoài, gập góc mở ra sau- ngoài.

Hình 8 Hình ảnh lâm sàng gãy kín hai xương cẳng chân [2]

- Có thể nhìn thấy vết thương chảy máu có váng mỡ hoặc đầu xương gãy lộ ra ngoài vết thương trong gãy hở.

Hình 9 Hình ảnh lâm sàng gãy hở 1/ 3 giữa hai xương cẳng chân phải [1]

- Sờ thấy đầu xương gãy gồ dưới da ở mặt trong cẳng chân, điểm đau chói cố định tại ổ gãy.

- Dấu hiệu cử động bất thường và lạo xạo xương tại ổ gãy nhưng không nên cố gắng tìm vì dễ gây đau và tổn thương thứ phát.

- Chú ý đến các biến chứng chèn ép mạch khoeo hoặc chày sau, biến chứng chèn ép khoang Do vậy cần bắt mạch ở mu chân, đánh giá mức độ phù nề cẳng chân, khám cảm giác và vận động các ngón Có thể xuất hiện các nốt phổng nước, biểu hiện sự trầm trọng của biến chứng chèn ép khoang.

- Thăm khám cần xác định các thương tổn cổ chân, gãy cổ xương mác, tổn thương thần kinh mạch máu kèm theo.

1.1.5.2 X- Quang

Chụp X- Quang cẳng chân thẳng và nghiêng, lấy cả khớp gối bên trên và khớp cổ chân bên dưới để xác định tổn thương, kiểu gãy, các tổn thương kết hợp khác cũng như lựa chọn phương pháp điều trị phù hơp.

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Điều trị: [6], [15] việc điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố do phẫu thuật viên đánh giá

- Gãy vững hay không vững.

- Các yếu tố nguy cơ, các tổn thương kèm theo

1.2.2 Điều trị bảo tồn

Chỉ định: chỉ được sử dụng khi đánh giá gãy vững, không có yếu tố nguy cơ- biến chứng

kèm theo→bó bột tròn kín ngay sau nắn kín (có thể rạch dọc bột, kê chân cao) - Không hoặc ít di lệch.

- Gãy cành tươi ở trẻ em.

- Gãy kín hai xương cẳng chân có đường gãy ngang hoặc chéo vát < 30°, gãy có mảnh cánh bướm nhỏ hơn 25% chu vi thân xương.

- Có thể áp dụng với gãy hở độ I (theo Gustilo), vết thương sạch, thời gian ≤ 6 giờ.

Phương pháp nắn chỉnh kín

- Phương pháp I: người bệnh nằm ngữa, được vô cảm bằng gây mê Hai chân để thẳng song song trên mặt bàn Ổ gãy được kéo giãn và nắn chỉnh nhờ hai lực đối nhau của người nắn và người phụ Bó bột đùi bàn chân ở tư thế gối gấp 7°- 10°.

- Phương pháp II: người bệnh nằm ngữa hoặc ngồi cạnh mép bàn Cả hai chân được thả tự do Người nắn giữ chân gãy của người bệnh qua một dây vải và kéo vuông góc với mặt phẳng nằm ngang Nắn chỉnh ổ gãy, sau đó bó bột đùi bàn chân ở tư thế gối gấp 7°- 10° (hình 11).

Hình 10 Phương pháp nắn chỉnh tư thế ngồi, và bó bột đùi bàn chân [3] -

Có thể rạch dọc bột tránh chèn ép do giai đoạn đầu chân sưng nề nhiều.

- Để bột 5 ngày- 7 ngày hết sưng nề→quấn băng tăng cường và để bột thêm 8 tuần- 10 tuần.

- Với trường hợp gãy ngang, sau hai tuần bó bột cho tập đi có tỳ nén tăng dần lên chân tổn thương, đến bốn tuần có thể thay bột Sarmiento cho tập đi có tỳ đè

- Các di lệch trong bột chấp nhận (chồng ngắn <1,5 cm; gập góc ra ngoài hoặc vào trong <5°; gập góc ra trước hoặc sau <10°).

Xuyên đinh kéo tạ

-Dùng đinh Steimann hoặc đinh Kirschner lớn xuyên qua xương gót để kéo liên tục trên khung Braun Kéo tạ được chỉ định trong các trường hợp gãy không vững, gãy di lệch nhiều Kéo tạ sẽ nắn chỉnh được di lệch chồng ngắn, xoay ngoài và một phần nào di lệch ngang.

- Tạ kéo thường với 1/10 trọng lượng cơ thể và tăng dần sau đó Kéo tạ cho đến khi có can xơ thì chuyển sang băng bột để thu ngắn thời gian nằm trên giường + Gãy hở độ I, II, IIIA.

+ Gãy xương kín nát, nhiều tầng.

+ Gãy xương kín có tổn thương thần kinh- mạch máu, có các biến chứng khác như chèn ép khoang, shock chấn thương

- Có trì hoãn + Gãy kín di lệch nhiều, không biến chứng + Điều trị bảo tồn thất bại.

+ Di lệch thứ phát sau bó bột.

Phương pháp kết hợp xương bên trong

- Đóng đinh nội tủy Kuntscher, đinh Rush (hình 12) (áp dụng cho gãy vững)

Hình 11 Đóng đinh nội tủy xương chày [3]

- Đóng đinh nội tủy có chốt (gãy không vững, gãy hở độ I, II <6 giờ) (hình 13)

Hình 12 Kết hợp xương chày bằng đinh nội tủy chốt [2]

- Kết hợp xương nẹp vít

+ Chỉ định: gãy hở độ IIIA trở đi, gãy hở đến muộn, gãy kín, tình trạng phần mềm xấu, gãy hở nhiễm khuẩn

+ Sử dụng khi vị trí gãy sát gần các đầu xương, không thuận tiện cho việc bắt vít chốt hai đầu gãy, gãy nát nhiều tầng thân xương.

Hình 13 Kết hợp xương chày bằng nẹp vít [3]

Hình 14 Kết hợp xương bằng khung cố định ngoài.

Phẫu thuật viên tiến hành cắt lọc vết thương, lấy bỏ dị vật Sau đó ổ gãy được nắn chỉnh và cố định bằng khung cố định bên ngoài Phương pháp cố định ổ gãy bằng các đinh ở xa ổ gãy và được liên kết với nhau bởi hệ thồng giữ bên ngoài, ngoài việc tránh được nguy cơ nhiễm trùng còn hạn chế gia tăng khối lượng vật chất trong các khoang từ đó tránh nguy cơ chèn ép khoang.

1.2.4 Nghiên cứu ngoài nước và trong nước.

Trên thế giới

- Trên thế giới, đã có những nghiên cứu về phương pháp điều trị bảo tồn về gãy xương Phương pháp này đã được chứng minh là một phương pháp mang lại hiệu quả cao, an toàn, đơn giản Nhưng bên cạnh đó, khi sử dụng phương pháp này thì cũng có một số biến chứng.

- Năm 1998, Moses T và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu trên 32 trẻ em bị gãy xương đùi được điều trị bảo tồn, sau 12-20 tháng theo dõi, không ai bị đau, tất cả đều được đi học mà không gặp vấn đề gì Nghiên cứu đã chỉ ra rằng, điều trị bảo tồn là một phương pháp an toàn, đơn giản và thiết thực để điều trị gãy xương đùi đối với trẻ nhỏ.

-Nghiên cứu của Flynn JM (2004) tiến hành nghiên cứu so sánh trên 83 trẻ em từ 6 đến16 tuổi điều trị gãy thân xương đùi giữa phương pháp điều trị bảo tồn và phương pháp đinh nộitủy Trong đó, 35 trẻ được điều trị bằng phương pháp bảo tồn với độ tuổi trung bình là 8,7 Tấtcả các đều được chữa lành và không có trường hợp nào bị biến chứng hoặc bị khuyết tật vĩnhviễn Tuy nhiên, sau 1 năm điều trị, 12 người bệnh

(chiếm 34%) được điều trị bằng phương pháp bảo tồn xảy ra biến chứng như can lệch Trong khi đó, 48 người bệnh điều trị bằng phương pháp đinh nội tủy titan có 10 người bệnh (21%) xảy ra biến chứng như nhiễm trùng.

- Năm 2013, nghiên cứu của Yaron Sela và cộng sự trên 212 người bệnh trong độ tuổi từ 0 đến 16 tuổi tiến hành điều trị nhóm có đối chứng Trong đó, 151 trẻ được điều trị bảo tồn có tuổi trung bình là 3,5 tuổi Tỷ lệ liền xương là 100%, tỷ lệ chân dài bình thường là 92,7% và tỷ lệ không biến chứng 85,4% Có 7 BN ngắn chi >2cm (4,6%), 4 BN dài chi >1cm (2,7%), 10 BN chèn ép bột phải thay bột (6,6%), 10 BN viêm da tiếp xúc (6,6%) và 2 BN có sốt (1.3%).

Tại Việt Nam

- Điều trị bảo tồn là một trong những phương pháp ưu tiên hàng đầu trong điều trị gãy xương Tại Việt Nam, năm 2014, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 199/QĐ-BYT về Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa – chuyên khoa Nắn chỉnh hình, bó bột, đây vừa là hướng dẫn chuyên môn được thống nhất trong nước vừa là yêu cầu pháp lý trong cung cấp dịch vụ y tế đến người bệnh, trong đó đưa ra quy trình điều trị bảo tồn gãy thân xương đùi là phương pháp ưu tiên được lựa chọn.

- Nguyễn Thanh Sơn và cộng sự (2004) nghiên cứu trên 237 người bệnh từ 0 – 15 tuổi, bị gãy kín thân xương đùi, được điều trị bảo tồn tại Khoa ngoại chấn thương, Bệnh viện trẻ em Hải Phòng trong 5 năm, từ tháng 12/1997 đến tháng 12/2001 cho kết quả: 79% xương liền tốt sau 2 tháng bó bột, có 21% phải chuyển phẫu thuật sau điều trị bảo tồn.

- Nghiên cứu kết quả điều trị bảo tồn gãy xương đùi ở trẻ em tại bệnh viện Việt Đức (2014) của Bùi Bích Vượng và cộng sự, quan sát trên 55 người bệnh với độ tuổi trung bình là 4,78 tuổi Thời gian bó bột trung bình là 6,3 tuần, sau tháo bột, tỷ lệ trẻ bị ngắn chi (0,5-1cm) sau điều trị là 5,5% Kết quả đánh giá sau 6 tháng liền xương đạt 100% và kết quả đánh giá phục hồi chức năng theo Ter-Schiphorst có 92,7% đạt kết quả

- Thông tư số 31/2021/TT-BYT, ngày 28/12/2021, quy định hoạt động điều dưỡng trong bệnh viện

- Thông tư 07/2011/TT-BYT, ngày 26/01/2011, hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện.

1.2.5 Quy trình chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh kết hợp xương cẳng cho người

bệnh gãy xương chi dưới [8] (“Điều dưỡng ngoại khoa”, Trường, tài liệu giảng dạy sau

đại học - lưu hành nội bộ)

Nhận định tình trạng người bệnh Toàn thân

- Nhận định xem người bệnh có hội chứng sốc hay không? - Có hội chứng thiếu máu không?

- Có hội chứng nhiễm trùng không? - Có tổn thương phối hợp không?

- Xem mức độ sưng nề của chi tổn thương nhiều hay ít? - Dẫn lưu chảy dịch nhiều hay ít?

- Vết mổ có khô hay nhiễm trùng? - Vận động chi tổn thương?

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn tùy theo tình trạng bệnh

- Cần chú ý theo dõi phát hiện sớm các tai biến gây mê báo cho thầy thuốc biết để xử trí kịp thời.

Chăm sóc vết mổ và ống dẫn lưu

- Thay băng vết mổ vô khuẩn

- Chú ý phát hiện sớm tình trạng nhiễm trùng vết mổ - Rút dẫn lưu sau 24- 48 giờ.

- Vệ sinh chi tổn thương sạch sẽ

- Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh theo y lệnh

Giảm đau sưng nề:

- Gác cao chân tổn thương trên khung Braune.