Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tỉnh sóc trăng

Khảo sát thực trạng triển khai 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu, các khó khăn địa phương gặp phải trong quá trình triển khai cũng như các giải pháp đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của các chương trình CSSKBĐ.

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI TỈNH SÓC

TRĂNG

Ths DƯƠNG THỊ MINH TÂM VIỆN Y TẾ CÔNG CỘNG TP HỒ CHÍ MINH

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

2

1 Ba đại diện Sở Y tế tỉnh Sóc Trăng

2 Một đại diện của Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Sóc Trăng

Địa điểm Thành phần Nội dung phỏng vấn

Huyện Châu Thành

26-28/01/2015

1 UBND huyện Mẫu 1H : ban chăm sóc sức khỏe ban đầu

của huyện / quận / tp

Mẫu 2H: mô hình tổ chức y tế tuyến

huyện xã/phường

Mẫu 3H : bộ câu hỏi phỏng vấn những nội

dung chăm sóc sức khỏe ban đầu

2 Phòng y tế huyện

3 TTYTDP huyện

4 Phòng giáo dục

5 Đoàn thanh niên

6 Hội nông dân

1 UBND huyện Mẫu 1H : ban chăm sóc sức khỏe ban đầu

của huyện / quận / tp

Mẫu 2H: mô hình tổ chức y tế tuyến

huyện xã/phường

Mẫu 3H : bộ câu hỏi phỏng vấn những nội

dung chăm sóc sức khỏe ban đầu

2 Phòng y tế huyện

3 TTYTDP huyện

4 Hội phụ nữ

5 Phòng giáo dục

6 Đoàn thanh niên

7 Hội nông dân

8 Dân số

9 Bệnh viện huyện

Địa điểm Thành phần Nội dung phỏng vấn

Huyện Vĩnh Châu

19-23/01/2015 1 UBND huyện Mẫu 1H : ban chăm sóc sức khỏe ban đầu của huyện / quận / tp

Mẫu 2H: mô hình tổ chức y tế tuyến

huyện xã/phường

Mẫu 3H : bộ câu hỏi phỏng vấn những nội

dung chăm sóc sức khỏe ban đầu

NỘI DUNG PHỎNG VẤN

XÃ / PHƯỜNG/ THỊ TRẤN

7

ĐIỀU TRA HỘ GIA ĐÌNH

8

KẾT QUẢ KHẢO SÁT

HỘ GIA ĐÌNH

Đặc điểm n % Dân tộc

ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU XÃ HỘI HỌC (TT)

TÌNH TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ CỦA ĐT NGHIÊN

CỨU (N=60)

12

Các loại BHYT đang sử dụng

BHYT cán bộ công chức/ viên chức 4 6,67

16

KHẢ NĂNG TIẾP CẬN TRUYỀN THÔNG GDSK

(N=60)

Nguồn thông tin (n=54)

KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG NỘI DUNG CHĂM SÓC SỨC

KHỎE BAN ĐẦU HIỆN HÀNH

VÀ NỘI DUNG MỚI DO TỔ CHỨC

Y TẾ THẾ GIỚI ĐỀ XUẤT

CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CÓ SỬ DỤNG TRONG 6

Đặc điểm n %

1 Giáo dục sức khỏe 23 85,19

2 Cung cấp đủ thực phẩm và dinh dưỡng 18 66,67

3 Nước sạch và vệ sinh môi trường 21 77,78

Đánh giá nguyên tắc công bằng CSSKBĐ

STT Nội dung CSSKBĐ Còn phù hợp Không phù hợp

STT Nội dung CSSKBĐ Còn phù hợp Không phù hợp

8 Chăm sóc ban đầu đối lập với

chăm sóc của bệnh viện

11 Quản lý trong hoàn cảnh khan

hiếm nguồn lực và tinh giảm biên chế

1 3,70 26 96,30

23

STT Nội dung CSSKBĐ Có khả năng thực hiện Không có khả năng thực

hiện

1 Quản lý phát triển các nguồn

lực cho y tế theo hướng

chăm sóc sức khỏe toàn dân

2 Hỗ trợ toàn cầu và cùng học

3 Đổi mới và điều chỉnh đảm

4 CSSKBĐ không rẻ, cần được

đầu tư thỏa đáng với hiệu

quả mang lại

5 Triển khai chương trình

GDSK về lối sống lành mạnh 17 62,96 10 37,04

24

STT Nội dung CSSKBĐ Có khả năng

thực hiện

Không có khả năng thực hiện

6 Chăm sóc ban đầu có vai trò điều phối sự đáp ứng toàn diện ở các tuyến 16 59,26 11 40,74

7 Tiếp cận và sử dụng các kỹ thuật và thuốc thích hợp cho đội ngũ nhân

viên y tế

9 Sự tham gia của các tổ chức xã hội được thể chế hóa trong các cơ chế đối

thoại và trách nhiệm giải trình

10 CSSK tất cả mọi người trong cộng đồng 9 33,33 18 66,67

11 Hệ thống y tế nhiều thành phần hoạt động trong môi trường hợp nhập và

toàn cầu hóa

25

STT Nội dung CSSKBĐ Còn phù hợp Không phù hợp

1 Quản lý phát triển các nguồn lực cho y tế theo

hướng chăm sóc sức khỏe toàn dân **

22 81,48 5 18,52

2 Viện trợ song phương và hỗ trợ kỹ thuật * 21 77,78 6 22,22

3 Sự tham gia của cộng đồng * 21 77,78 6 22,22

4 Hỗ trợ toàn cầu và cùng học hỏi ** 19 70,37 8 29,63

5 Tập trung một số bệnh cấp tính và truyền nhiễm * 18 66,67 9 33,33

6 Kỹ thuật đơn giản cho nhân viên y tế cộng đồng,

cộng tác viên *

18 66,67 9 33,33

7 Đổi mới và điều chỉnh đảm bảo tiếp cận toàn dân ** 18 66,67 9 33,33

8 CSSKBĐ không rẻ, cần được đầu tư thỏa đáng với

hiệu quả mang lại **

17 62,96 10 37,04

9 Triển khai chương trình GDSK về lối sống lành

mạnh **

17 62,96 10 37,04

10 Vệ sinh môi trường * 16 59,26 11 40,74

11 Dịch vụ y tế do nhà nước cấp tài chính và cung ứng

có sự quản trị tập trung *

16 59,26 11 40,74

26

STT Nội dung CSSKBĐ Còn phù hợp Không phù hợp

14 Tiếp cận và sử dụng các kỹ thuật và thuốc thích hợp

cho đội ngũ nhân viên y tế *

15 Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế * 12 44,44 15 55,56

16 Chăm sóc ban đầu đối lập với chăm sóc của bệnh viện * 12 44,44 15 55,56

18 Sự tham gia của các tổ chức xã hội được thể chế hóa

trong các cơ chế đối thoại và trách nhiệm giải trình **

19 CSSK tất cả mọi người trong cộng đồng * 9 33,33 18 66,67

20 Hệ thống y tế nhiều thành phần hoạt động trong môi

trường hợp nhập và toàn cầu hóa **

21 CSSKBĐ rẻ tiền, chỉ cần đầu tư khiêm tốn * 3 11,11 24 88,89

22 Quản lý trong hoàn cảnh khan hiếm nguồn lực và tinh

giảm biên chế *

27

Đặc điểm n %

Huyện có quyết định thành lập Ban CSSKBĐ 23 85,19

Huyện có quyết định thành lập Ban CSSKND 26 96,30

Cơ cấu Ban CSSKBĐ/CSSKND

Phòng thông tin truyền thông 23 85,19

Phòng Lao động – Thương binh xã hội 22 81,48

Mặt trận tổ quốc Việt Nam 21 77,78

Có Quy chế hoạt động của ban 22 81,48

Có lập kế hoạch năm chỉ đạo công tác 22 84,62 Lập kế hoạch năm có chỉ đạo đầy đủ 10 nội dung 22 81,48

29

TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG BAN CSSKBĐ CỦA XÃ/PHƯỜNG (N=56)

Mặt trận Tổ quốc Việt Nam 46 82,14

Có quyết định thay đổi nhân sự Ban chỉ đạo 50 89,29

Ban chỉ đạo CSSKBĐ có quy chế làm việc 50 89,29

Có Họp định kỳ 6 tháng/lần 55 98,21

Có Họp đột xuất 56 100,00

Có lý do họp đột xuất 53 94,64

Có kế hoạch hoạt động năm 56 100,00

Có kế hoạch và chỉ tiêu sức khỏe trong nghị quyết 52 92,86

30

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI

HOẠT ĐỘNG CSSKBĐ

TỈNH SÓC TRĂNG

MỤC TIÊU CỦA KHẢO SÁT ĐỊNH TÍNH

khỏe ban đầu, các khó khăn địa phương gặp phải trong quá trình triển khai cũng như các giải pháp đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của các chương trình CSSKBĐ

32

TUYẾN TỈNH

1 Ủy ban nhân dân tỉnh

2 Sở Y tế

3 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh

4 Hội liên hiệp phụ nữ Việt Nam

5 Mặt trận tổ quốc Việt Nam

6 Đoàn thanh niên

7 Sở giáo dục

33

THẢO LUẬN NHÓM TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH,

10 Đoàn thanh niên

34

THẢO LUẬN NHÓM TẠI XÃ PHÚ TÂN, HUYỆN CHÂU THÀNH,

TỈNH SÓC TRĂNG

1 Trạm Y tế xã Phú Tân, huyện Châu Thành

2 Uỷ ban nhân dân xã Phú Tân, huyện Châu Thành

3 Hội phụ nữ xã Phú Tân, huyện Châu Thành

4 Hội nông dân xã Phú Tân, huyện Châu Thành

5 Hội chữ thập đỏ xã Phú Tân, huyện Châu Thành

6 Đoàn thanh niên xã Phú Tân, huyện Châu Thành

7 Trạm Y tế xã Phú Tân, huyện Châu Thành

8 Mặt trận tổ quốc xã Phú Tân, huyện Châu Thành

35

HOẠT ĐỘNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC

KHỎE

36

HOẠT ĐỘNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC

KHỎE

37

HOẠT ĐỘNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC

KHỎE (TT)

bano, tờ bướm, băng đĩa truyền thông

thường xuyên

bệnh truyền nhiễm, về tiêm chủng, một số bệnh về xã hội, vệ sinh lao động, và an toàn vệ sinh thực phẩm.

38

KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG

và các phòng TTGDSK huyện cũng như tại ấp không còn

phù hợp trong việc đáp ứng nhu cầu TTGDSK hiện tại của tỉnh

nội dung các tài liệu truyền thông của người dân chưa cao vì

các tờ bướm chữ nhiều trong khi hình ảnh ít, trình độ học

vấn của người dân không cao nên khó nắm bắt được thông điệp truyền tải

TTGDSK cũng là một vấn đề được nhiều đối tượng đề cập đến

39

KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG

công việc đạt được không cao

thích rằng trong nhiều năm qua tỉnh không tuyển thêm biên

lĩnh vực này

công tác TTGDSK cũng được đặt ra khi hầu hết cán bộ

không được đào tạo bài bản về TTGDSK

được tập huấn bài bản về kỹ năng truyền thông, do đó hiệu quả tư vấn, tham vấn truyền thông cho người dân còn nhiều hạn chế

40

KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG

 Nguồn kinh phí cũng còn nhiều hạn chế

 Trước đây nguồn kinh phí hoạt động từ ngân sách địa

phương, nguồn kinh phí từ ngân sách các CTMTQG và nguồn tài trợ của các công ty hoặc các đơn vị, ban ngành đoàn thể khác

 Năm 2014, kinh phí dành cho hoạt động truyền thông của các CTMT QG bị cắt giảm

 Bên cạnh đó nguồn tài trợ từ các doanh nghiệp cũng bị cắt

giảm Điều này gây trở ngại rất lớn cho hoạt động TTGDSK tại tỉnh

41

ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP CHO HOẠT ĐỘNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE

hình, ít chữ nhằm nâng cao khả năng truyền đạt thông tin của các tài liệu truyền thông này

42

CẢI THIỆN ĐIỀU KIỆN DINH DƯỠNG VÀ ĂN

UỐNG HỢP LÝ

sung thức ăn cho trẻ, tham gia giám sát các đợt uống

Vitamin A hằng năm, bổ sung vitamin A cho trẻ, hằng tháng

bổ sung cho các bà mẹ sau sinh, sổ giun cho trẻ

giá lại tỷ lệ suy dinh dưỡng cũng như tỷ lệ trẻ thấp còi ở trẻ

em ở mỗi tỉnh

về nuôi dạy con cái, cân đo chiều cao cân nặng trẻ theo định

kỳ để phân loại trẻ suy dinh dưỡng

43

HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG

không nhiều

đời sống kinh tế khó khăn  các tư vấn về dinh dưỡng của nhân viên y tế về mặt lý thuyết được người dân tiếp nhận, nhưng khi thực hành vì không có tiền người dân không thể mua thực phẩm theo hướng dẫn của nhân viên y tế

Điều kiện dân trí còn thấp, do đó khả năng tiếp nhận

các thông tin tư vấn về dinh dưỡng và ăn uống hợp lý của người dân còn hạn chế

44

HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG

khuyên họ ăn những cái món này thì đúng là tốn, không có

thì đồng án, ra ruộng có gì ăn ấy, nhưng mà họ đa số đi làm công, làm thuê mướn nên không có thời gian đâu mà đi

ruộng bắt cua, bắt tép, bắt cá để mà ăn …mình cũng hướng dẫn là vậy, các món phải có dinh dưỡng tốt cho bé và những người già nhưng họ thì nói tui, giờ đời sống gia đình khó

khăn làm sao mua được những món như vậy…”

45

CUNG CẤP THUỐC THIẾT YẾU

hiện một cách công khai, dân chủ dựa trên nhu cầu thực tế tại các TYT đưa lên để cung cấp thuốc phù hợp cho từng TYT

46

KHÓ KHĂN TRONG QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG

hệ mới

lạc hậu của TYT không đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân

thực hiện vì nhiều lý do như làm tăng tỷ lệ kháng thuốc, tính chi phí-hiệu quả không cao

47

TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG

KHÓ KHĂN TRONG QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG

đến giảm động lực công tác của nhân viên y tế

 “ trước đây, năm ngoái cán bộ tiêm chủng mỗi tháng còn

được hưởng 30 ngàn đồng, trong 1 tháng, cán bộ tiêm chủng

ở nơi xã được 30 ngàn một tháng, thì năm nay thông tư 113

có gia tăng kinh phí cho chương trình nhưng kinh phí dành cho cán bộ lại cắt giảm…

khó khăn Mặc dù nhận thức người dân về tiêm chủng cao, tuy nhiên vì lý do kinh tế, nhiều gia đình vẫn không đưa con

em đến TYT tiêm chủng

49

CUNG CẤP NƯỚC SẠCH VÀ VỆ SINH MÔI

TRƯỜNG

sử dụng hệ thống nước sạch là nước máy

sông không còn phổ biến

nước sông trong sinh hoạt vẫn diễn ra phổ biến Điều này liên quan đến tập quán sinh hoạt của người dân (tắm sông, giặt đồ trên sông, sử dụng nước sông trong sinh hoạt gia đình)

50

KHÓ KHĂN TRONG QUÁ TRÌNH TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG

sử dụng của người dân mà còn phụ thuộc vào điều kiện kinh

tế của hộ gia đình

cục

đình sử dụng nước máy, tuy nhiên dự án cũng gặp nhiều

khó khăn vì nhiều hộ có hoàn cảnh nghèo hoặc cận nghèo không thể trả góp tiền cho dự án

51

CHĂM SÓC BÀ MẸ TRẺ EM TRONG ĐÓ CÓ

KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH

động truyền thông tác động đến nhận thức của người dân về CSSK cho bà mẹ và trẻ em,

vùng xa để tuyên truyền với nhiều hình thức, thu hút nhiều đối tượng tham gia

52

CHĂM SÓC BÀ MẸ TRẺ EM TRONG ĐÓ CÓ KẾ

HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH

bà mẹ và trẻ em đều được hoàn thành tốt

vong mẹ, tỷ lệ suy dinh trẻ < 5 tuổi…đều đạt chỉ tiêu Bộ Y tế

đề ra

em hoạt động hiệu quả, bao phủ rộng trên địa bàn tỉnh và sự phối hợp đa ngành khá tốt

các chương trình, dự án về CSSK từ tổ chức quốc tế, do đó hoạt động triển khai đầy đủ và hiệu quả

53

KHÓ KHĂN

(hiện có 1.000 trường hợp sinh con thứ 3 trên toàn tỉnh), đặc biệt tại các khu vực vùng sâu, vùng xa, việc quản lý thai sản còn gặp nhiều khó khăn

đồng người dân tộc, nhận thức về KHHGD còn hạn chế do

đó việc sinh con thứ ba còn phổ biến

PHÒNG CHỐNG BỆNH DỊCH LƯU HÀNH TẠI ĐỊA PHƯƠNG

với năm 2013

không để dịch lớn xảy tra trên địa bàn tỉnh

phỏng vấn phụ thuộc vào nhiều yếu tố

nâng cao do đó phát hiện sớm, khống chế dịch không để

dịch lớn xảy ra

cũng được nâng cao, do đó các ca bệnh dịch được phát

hiện sớm, điều trị kịp thời làm giảm số ca tử vong do các

ĐIỀU TRỊ VỀ BỆNH VÀ VẾT THƯƠNG THÔNG

THƯỜNG

chính sách khám chữa bệnh, ví dụ như mua bảo hiểm cho trẻ dưới 6 tuổi, mua bảo hiểm cho người nghèo, mua bảo hiểm cho người cận nghèo

Điều này là do tại tỉnh Sóc Trăng mạng lưới cơ sở chăm sóc sức khỏe tuyến trên hỗ trợ tốt cho tuyến cơ sở

chuyên khoa, 1 Trung tâm CSSKSS Tuyến huyện có 11

bệnh viện, 1 TTYT huyện

chữa bệnh ban đầu bao gồm sơ cứu, băng cấp cứu, chăm

KHÓ KHĂN

sĩ luân phiên xuống hỗ trợ

nước/khu vực còn tương đối thấp)

57

QUẢN LÝ SỨC KHỎE

trong cộng đồng được triển khai hiệu quả, các bệnh nhân

đều có sổ theo dõi, được thăm khám, điều trị và theo dõi

thường xuyên trong năm

được triển khai tương đối tốt trên địa bàn tỉnh

sức khỏe theo dõi tình trạng sức khỏe của các đối tượng

này

gia đối với người cao tuổi chưa được thực hiện tốt

58

CỦNG CỐ MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ

 Đầu tư cơ sở vật chất cho TYT là điều cần thiết, tuy nhiên tại những xã có TYT xã gần bệnh viện, việc đầu tư nâng cấp

TYT xã là điều không hợp lý

cho mạng lưới cộng tác viên thôn ấp

khỏe người dân, nhưng sự nhìn nhận của ngành y tế đối với mạng lưới này chưa cao

59

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN