tỉ lệ tiêm chủng mở rộng đầy đủ và đúng lịch ở trẻ em 18 tháng tuổi và các yếu tố liên quan tại thành phố sóc trăng tỉnh sóc trăng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - HUỲNH HOÀNG THÂN TỈ LỆ TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG ĐẦY ĐỦ VÀ ĐÚNG LỊCH Ở TRẺ EM 18 THÁNG TUỔI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI THÀNH PHỐ SÓC TRĂNG TỈNH SÓC TRĂNG Ngành: Y tế công cộng Mã số: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG VĂN CHÍNH TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu đề tài nghiên cứu thu thập, nhập liệu phân tích cách trung thực Kết nghiên cứu đề tài chưa cơng bố nghiên cứu khác Những tài liệu tham khảo đề tài công bố trích dẫn quy định Đề tài chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (số 132/HĐĐĐ ngày 14/02/2020) Tác giả HUỲNH HOÀNG THÂN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii ĐẶT VẤN ĐỀ DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Khái quát vắc xin 1.2 Chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam 10 1.3 Các nghiên cứu tiêm chủng 21 1.4 Địa bàn nghiên cứu 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Đối tượng nghiên cứu 24 2.4 Tiêu chí chọn mẫu 25 2.5 Thu thập số liệu 25 2.6 Xử lý liệu 26 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc tính trẻ 38 3.2 Đặc tính người chăm sóc trẻ 38 3.3 Tỉ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ - lịch vắc xin 18 tháng 41 3.4 Lý trẻ không tiêm chủng đầy đủ - lịch vắc xin 18 tháng 42 3.5 Kiến thức người chăm sóc trẻ 43 3.7 Thực hành người chăm sóc trẻ 45 3.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng đầy - đủ lịch trẻ 18 tháng 47 3.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tiêm chủng trẻ 53 3.10 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng đầy - đủ lịch trẻ 18 tháng 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Thông tin nghiên cứu 60 4.2 Tỉ lệ tiêm chủng đầy đủ - lịch trẻ em 18 tháng tuổi nguyên nhân không tiêm chủng đầy đủ - lịch 63 4.3 Những nguồn thông tin tiêm chủng 67 4.4 Kiến thức thái độ người chăm sóc trẻ tiêm chủng 69 4.5 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 76 4.6 Tính tính ứng dụng đề tài 77 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCG Vắc xin phòng bệnh Lao bOPV Vắc xin bại liệt dạng uống DPT GAVI Vắc-xin kết hợp phòng bệnh truyền nhiễm người: bạch hầu, ho gà uốn ván The Global Alliance for Vaccines and Immunizations (Liên minh toàn cầu vắc xin tiêm chủng) Hib Vi khuẩn Heamophilus influenzae týp b IPV Vắc xin bại liệt dạng tiêm MR Vắc xin phòng bệnh Sởi - Rubella TCMR Tiêm chủng mở rộng UNICEF WHO ĐĐ-ĐL United Nations International Children's Emergency Fund (Quỹ nhi đồng Liên Hiệp Quốc) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Đầy đủ - lịch ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Lịch tiêm ngừa vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng 18 Bảng 3.2 Phân bố giới tính trẻ 38 Bảng 3.3 Đặc tính người chăm sóc trẻ 38 Bảng 3.4 Đặc tính người chăm sóc trẻ (tt) 39 Bảng 3.5 Đặc tính người chăm sóc trẻ (tt) 41 Bảng 3.6 Tỉ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ - lịch vắc xin 18 tháng 41 Bảng 3.7 Lý trẻ không tiêm đầy đủ - lịch vắc xin 18 tháng 42 Bảng 3.8 Kiến thức TCMR người chăm sóc trẻ 43 Bảng 3.9 Kiến thức chung người chăm sóc trẻ 44 Bảng 3.10 Thái độ TCMR người chăm sóc 44 Bảng 3.11 Thái độ chung đối tượng 45 Bảng 3.12 Thực hành TCMR người chăm sóc 45 Bảng 3.13 Thực hành chung TCMR người chăm sóc 46 Bảng 3.14 Nguồn thông tin tiêm chủng 46 Bảng 3.15 Mối liên quan tiêm chủng đầy đủ - lịch 18 tháng với đặc tính chung trẻ 47 Bảng 3.16 Mối liên quan tiêm chủng đầy đủ - lịch 18 tháng với đặc tính chung người chăm sóc 48 Bảng 3.17 Mối liên quan tiêm chủng đầy đủ - lịch 18 tháng với đặc tính chung người chăm sóc (tt) 50 Bảng 3.18 Mối liên quan đầy đủ - lịch 18 tháng với kiến thức thái độ người chăm sóc trẻ 51 Bảng 3.19 Mối liên quan tiêm chủng đầy đủ - lịch 18 tháng với nguồn thông tin 52 iii Bảng 3.20 Mối liên quan thực hành tiêm chủng với đặc tính chung trẻ 53 Bảng 3.21 Mối liên quan thực hành tiêm chủng với đặc tính chung người chăm sóc 55 Bảng 3.22 Mối liên quan thực hành iêm chủng với kiến thức thái độ người chăm sóc trẻ 57 Bảng 3.23 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ 18 tháng tuổi 58 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh truyền nhiễm nguyên nhân gây bệnh tật tử vong trẻ em Tiêm chủng đầy đủ lịch biện pháp hữu hiệu để phòng chống dịch bệnh nguy hiểm cho trẻ em quyền lợi trẻ Mục tiêu tiêm chủng cho trẻ em giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật, bệnh lao, bại liệt, bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B sởi Tháng năm 1974, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thức triển khai chương trình tiêm chủng tồn cầu nhằm đảm bảo tất trẻ em tất nước tiêm vắc xin phịng bệnh Chương trình Tiêm chủng mở rộng bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 1981 Bộ Y tế khởi xướng với hỗ trợ Tổ chức Y tế Thế giới Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc Chương trình có mục tiêu ban đầu cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em tuổi, bảo vệ trẻ khỏi mắc loại bệnh truyền nhiễm phổ biến gây tử vong cao Sau thời gian thí điểm, Chương trình bước mở rộng dần địa bàn đối tượng tiêm chủng Từ năm 1985 tới toàn trẻ em tuổi tồn quốc có hội tiếp cận với Chương trình Tiêm chủng mở rộng Hiện có 10 loại vắc xin phịng bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm cho trẻ em phụ nữ triển khai Chương trình Tiêm chủng mở rộng bao gồm vắc xin phòng bệnh lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B, viêm phổi/viêm màng não mủ vi khuẩn Hib, bại liệt, sởi, rubella viêm não Nhật Bản với khoảng 35 triệu liều vắc xin sử dụng TCMR năm [7], [8], [22] Trong bối cảnh nay, với quay lại số bệnh chương trình tiêm chủng mở rộng sởi, ho gà, bạch hầu làm gia tăng gánh nặng bệnh tật cộng đồng Tuy tỉ lệ tiêm chủng trì mức cao nước 95% có dấu hiệu giảm từ 98% năm 2016 xuống 96,8% năm 2017 94,8% năm 2018, dấu hiệu đáng cảnh báo cần phải tìm hiểu rõ nguyên nhân dẫn đến sụt giảm để có biện pháp can thiệp kịp thời, đồng thời phòng tránh bùng phát tương lai dịch bệnh phịng ngừa loại vắc xin Chương trình tiêm chủng mở rộng [10], [13] Tiêm phòng vắc xin phương án hiệu làm giảm nguy mắc bệnh nguy hiểm thường gặp trẻ nhỏ như: bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, viêm gan B, viêm màng não mủ Hib, sởi, quai bị, lao, viêm não Nhật Bản, rubella, tả thương hàn.Tiêm phòng vắc xin giúp trẻ giảm thiểu rủi ro tử vong, biến chứng, di chứng so với nhóm khơng tiêm phịng Vắc xin khơng bảo vệ cho cá nhân cụ thể mà cho cộng đồng Đó lý vắc xin lại có vai trị quan trọng sức khỏe cộng đồng việc ngăn ngừa bệnh tật Giảm chi phí khám chữa bệnh tật suốt thời gian dài đời chủng ngừa Thành phố Sóc Trăng thành phố trực thuộc tỉnh Sóc Trăng Đây địa bàn đơng dân có nhiều thành phần dân cư sinh sống Thành phố Sóc Trăng năm huyện có số trẻ em tuổi cao tỉnh, nhiên tỉ lệ tiêm chủng đầy đủ tỉ lệ tiêm mũi tiêm Sởi – Rubella (MR) Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván (DPT) thấp địa bàn tỉnh Tỉ lệ tiêm chủng đầy đủ giảm từ 99,6% năm 2016 xuống 72,8% năm 2018; tỉ lệ mũi tiêm MR giảm từ 98,6% năm 2016 xuống 79,9% năm 2018 tỉ lệ mũi tiêm DPT giảm từ 89% năm 2016 xuống 56,3% năm 2018 Đây thực trạng đáng báo động, nhiên chưa có nghiên cứu tìm nguyên nhân dẫn đến sụt giảm tỉ lệ tiêm chủng địa bàn Nhằm xác định lại tỉ lệ tiêm chủng mở rộng đầy đủ lịch trẻ em thành phố Sóc Trăng tỉnh Sóc Trăng, thực nghiên cứu: Tỉ lệ tiêm chủng mở rộng đầy đủ lịch trẻ em 18 tháng tuổi yếu tố liên quan thành phố Sóc Trăng tỉnh Sóc Trăng Kết nghiên cứu góp phần đưa yếu tổ ảnh hưởng đến tỉ lệ tiêm chủng địa phương, bước đầu xác định nguyên nhân dẫn đến sụt giảm tỉ lệ tiêm chủng từ đưa biện pháp nhằm cao tỉ lệ tiêm chủng thành phố Sóc Trăng – tỉnh Sóc Trăng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM viii 43 Trung tâm Y tế Dự phịng tỉnh Sóc Trăng (2019) Báo cáo số liệu tiêm chủng năm 2018, Sóc Trăng 44 Nguyễn Thị Vân (2016) Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tiêm chủng mở rộng huyện Tu Mơ Rông năm 2016, 45 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương (2014) Sổ tay hỏi đáp bệnh sởi bệnh rubella, Dự án Tiêm chủng mở rộng, Hà Nội, 46 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương (2015) Chỉ số thống kê tiêm chủng mở rộng, Nhà xuất bàn Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội, 47 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương (2017) Thực hành tiêm chủng, Nhà xuất Lao Động, Hà Nội, 48 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương (2018) Hướng dẫn bảo quản quản lý vắc xin, Dự án Tiêm chủng mở rộng, Hà Nội, 49 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương (2018) Sổ tay giám sát phản ứng sau tiêm chủng, Nhà xuất Thông Tấn, Hà Nội, 50 CDC (2018) Principles of Vaccination, https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/prinvac.html, Access date 28/5/2019 51 Jon Smith, Marc Lipsitch, Jeffrey W Almond (2011) "Vaccine production, distribution, access, and uptake" The Lancet, 378 (9789), 428-438 52 U.S Department of Health & Human Services (2017) Vaccine Types, https://www.vaccines.gov/basics/types, Access date 28/5/2019 53 M A Maglione, L Das, L Raaen, A Smith, R Chari, S Newberry, et al (2014) "Safety of vaccines used for routine immunization of U.S children: a systematic review" Pediatrics, 134 (2), 325-37 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ix 54 B Greenwood (2014) "The contribution of vaccination to global health: past, present and future" Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci, 369 (1645), 20130433 55 Y Hu, Q Li, Y Chen (2017) "Timeliness of Childhood Primary Immunization and Risk Factors Related with Delays: Evidence from the 2014 Zhejiang Provincial Vaccination Coverage Survey" Int J Environ Res Public Health, 14 (9) 56 L Cao, J S Zheng, L S Cao, J Cui, M J Duan, Q Y Xiao (2018) "Factors influencing the routine immunization status of children aged 2-3 years in China" PLoS One, 13 (10), e0206566 57 Y Kinfe, H Gebre, A Bekele (2019) "Factors associated with full immunization of children 12-23 months of age in Ethiopia: A multilevel analysis using 2016 Ethiopia Demographic and Health Survey" PLoS One, 14 (11), e0225639 58 Øystein Rolandsen Riise, Ida Laake, Marianne Adeleide Riise Bergsaker, Hanne Nøkleby, Inger Lise Haugen, Jann Storsæter (2015) "Monitoring of timely and delayed vaccinations: a nation-wide registry-based study of Norwegian children aged