Thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh thường tại khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế tứ kỳ – hải dương năm 2023

Chương trình sức khỏe sinh sản SKSS củaLiên Hiệp Quốc họp tại Cairo - Ai cập 1994 xác định SKSS gồm 10 nội dung cơbản, trong đó có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, trong và sau sinh; trẻ s

LỜI CẢM ƠN

Em cũng xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, các thầy giáo, cô giáo, đặc biệt là các thầy giáo, cô giáo bộ môn Sản và các cô bộ môn đã tạo mọi điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em trong suốt quá trình học tập tại trường.

Trước hết em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến BS CKII người thầy đã tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em trong suốt quá trình học tập tại trường từ khi học sau đại học và đặc biệt là hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI này.

Em cũng xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung Tâm Y Tế Tứ Kỳ – Hải Dương đã tạo điều kiện tốt nhất cho em trong quá trình thực tế tốt nghiệp và làm chuyên đề tốt nghiệp này.

Trong quá trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế và lý luận còn hạn chế nên không tránh khỏi những sai sót, em rất mong nhận được những ý kiến đóng góp, góp ý của thầy cô trong hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hoàn thiện chuyên đề của mình, góp phần nhỏ bé của mình vào công tác chăm sócsứckhỏenhândânnóichungvàchămsócsứckhỏesinhsảnnóiriêng.

Cuối cùng em cũng xin kính chúc các thầy giáo, cô giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công trong sự nghiệp trồng người.

Một lần nữa em xin chân thành cảm ơn!

Học viên

Nguyễn Thị Sao

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo chuyên đề của tôi Nội dung trong bài báo cáo này hoàn toàn trung thực, khách quan Báo cáo này do bản thân tôi thực hiện dưới sự giúp đỡ của Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Người làm báo cáo

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe sinh sản trở thành một trong các lĩnh vực quan trọng được Đảng, nhà nước và nhiều tổ chức quan tâm Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) của Liên Hiệp Quốc họp tại Cairo - Ai cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung cơ bản, trong đó có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, trong và sau sinh; trẻ sơ sinh là nội dung quan trọng nhất[19].

Tổ chức y tế thế giới (WHO) đưa ra khuyến nghị để có những đứa trẻ khỏe mạnh, thông minh thì các bà mẹ phải được chăm sóc sức khỏe liên tục từ trước, trong và sau khi mang thai Sức khỏe, bệnh tật của người mẹ trong thời kỳ mang thai, thời kỳ cho con

bú đều ảnh hưởng đến sự phát triển và sức khỏe của đứa trẻ Trên thế giới, mỗi năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trong quá trình sinh nở, hơn 3 triệu trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong trong ngày đầu hoặc tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ

nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng khi sinh [1],[11] Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc ở các nước đang phát triển, nguy cơ tử vong do biến chứng liên quan tới thai nghén và sinh đẻ là 1/76 so với 1/8000 ở các nước công nghiệp [14] Tử vong ở các nước phát triển xảy ra ở giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn trong sinh chiếm 15,5% và giai đoạn sau sinh là 60,6%[18].

Tại Việt Nam, các chương trình can thiệp cải thiện chăm sóc sức khỏe bà mẹ trong thời kỳ thai nghén và chuyển dạ có nhiều thành công và được đánh giá là một trong 10 nước đạt tiến độ thực hiện mục tiêu phát triển thiên niên kỷ về giảm tử vong mẹ giai đoạn 1990 - 2010 [12] Tuy nhiên, chúng ta vẫn cần nỗ lực hơn nữa nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ là giảm 3/4 tỷ lệ tử vong mẹ, nghĩa là còn 58,3/100.000 ca đẻ sống [9].

Vấn đề chăm sóc sau đẻ là vấn đề hết sức quan trọng nhằm hạn chế các tai biến, giảm tỷ lệ tử vong sau đẻ Trong nhiều biến chứng thì hiện tượng chảy máu sau đẻ vẫn đang là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ ở các nước thu nhập thấp và là nguyên nhân trực tiếp của 1/4 số ca tử vong trên toàn cầu [22] Năm 2012, ở việt Nam có

289 ca tử vong mẹ trên cả nước, với tỷ lệ tử vong mẹ trong chuyển dạ và 24 giờ đầu

sau đẻ chiếm 45% tổng số Trong số các bà mẹ tử vong do chuyển dạ thì 47% nguyên nhân là do chảy máu sau đẻ [7]

Tại Trung Tâm Y Tế Tứ Kỳ - tỉnh Hải Dương rất nhiều ca bệnh phức tạp

do đó vấn đề theo dõi dự phòng biến chứng cũng như chăm sóc được đặt lên hàng đầu Điều dưỡng – Hộ sinh tại trung tâm chiếm lực lượng đông đảo, là nòng cốt trong công tác chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh trong suốt quá trình mang thai, chuyển

dạ và sau sinh Việc người Điều dưỡng theo dõi, chăm sóc phát hiện những biến chứng sớm, cũng như chăm sóc dự phòng các biến chứng rất quan trọng Người

Hộ sinh thực hiện đúng kỹ thuật và các can thiệp điều dưỡng đúng quy trình, kịp thời đặc biệt là quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh ngay sau đẻ sẽ góp phần kiểm soát các nguy cơ tử vong mẹ vàcon.

Để có một bức tranh tổng thể về chăm sóc sản phụ sau sinh nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sau đẻ, tôi thực hiện chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh thường tại Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản–Trung tâm Y

Tế Tứ Kỳ-tỉnh Hải Dươngtháng 8 năm 2023” với mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh thường tại Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản – Trung Tâm Y Tế Tứ Kỳ tháng 8 năm 2023

2 Đề xuất một số giải pháp tăng cường hiệu quả chăm sóc sản phụ sau sinh

thườngtạiKhoa chăm sóc sức khỏe sinh sản – Trung Tâm Y Tế Tứ Kỳ

1.Sinh lý chuyển dạ:

Chuyển dạ được chia thành 3 giai đoạn [3].

Giai đoạn 1: Giai đoạn xóa mở cổ tử cung.

Giai đoạn xoá mở cổ tử cung, tính từ khi bắt đầu chuyển dạ đến khi cổ tử cung mở hết, giai đoạn này là giai đoạn kéo dài nhất của cuộc chuyển dạ Thời gian trung bình của giai đoạn này là 15 giờ bao gồm:

Giai đoạn 1a: Từ khi cổ tử cung bắt đầu xoá đến khi cổ tử cung mở 3 cm gọi là pha tiềm tàng, thời gian 8 giờ.

Giai đoạn 1b: Từ lúc cổ tử cung mở 3 cm đến 10 cm (mở hết) gọi là pha tích cực, thời gian 7 giờ.

Giai đoạn 2: Giai đoạn sổ thai tính từ khi cổ tử cung mở hết đến khi thai sổ

ra ngoài [13] Thời gian trung bình 30 phút, tối đa 1giờ Giai đoạn này được thực hiện nhờ 2 yếu tố: Sức mạnh cơn co tử cung và sự co bóp các cơ thànhbụng.

Giai đoạn 3: Giai đoạn sổ rau, bắt đầu từ khi thai sổ ra ngoài đến khi rau bong, và sổ rau ra ngoài cùng với màng rau sổ [13], thời gian 15 - 30 phút.

2.Cơ chế đẻthường:

- Đỡ đẻ thường ngôi chỏm là thủ thuật tác động vào thì sổ thai để giúp cuộc

đẻ được an toàn theo đường âm đạo, không cần can thiệp (trừ trường hợp cắt tầng sinh môn) [4]

- Cơ chế: Quá tình chuyển dạ là một chuỗi các động tác thụ động của thai nhi đặc biệt là phần ngôi thai trình diện, trong quá trình thai đi xuống để sổ qua đường sinh dục [10].

- Trong một cuộc đẻ, thai nhi dù là ngôi gì cũng diễn biến qua 4 thì chính: + Lọt: Là đường kính lớn nhất của ngôi trùng vào mặt phẳng eo trên (hay phần thấp nhất của đầu ngang vị trí - 0 - hai gai tọa).

Hình 1.1 Đường kính của ngôi trùng vào mặt phẳng eo trên (thì “lọt”)

Hình 1.2 Ngôi di chuyển tử mặt phẳng eo trên đến mặt phẳng

eo dưới (thì “xuống”) + Xuống: Ngôi di chuyển trong ống đẻ từ mặt phẳng eo trên đến mặt phẳng eo dưới

+ Quay: Điểm mốc của ngôi hoặc chẩm (thóp sau) quay về phía xương mu hay xương cùng.

+ Sổ: Phần thai sổ ra ngoài qua âm hộ.

Lọt thực sự: Quá trình diễn tiến từ từ, khi đường kính của ngôi (đường kính lớn nhất) đi qua mặt phẳng eo trên Đặc biệt có một số dấu hiệu lâm sàng khi đầu đã lọt như sau: Qua khám bụng, chỉ có thể sờ thấy 2/5 đầu thai nhi Qua khám âm đạo cho thấy phần thấp nhất của chỏm nằm ngang mặt phẳng gai hông của sảnphụ.

Kiểu lọt: Lọt đối xứng (2 bướu đỉnh cùng xuống song song); lọt không đối xứng một bướu xuống trước, một bưới xuống sau.

Thì xuống: Là giai đoạn di chuyển của ngôi từ mặt phẳng eo trên đến mặt phẳng

eo dưới ra phía âm đạo, khi đầu thai nhi xuống thấp là tầng sinh môn căngphồng.

Thì quay: Khi đầu thai nhi chạm vào lớp cân cơ của đáy chậu thì đầu thai nhi bắt

đầu quay để đường kính hạ chẩm - thóp trước 9,5cm trở thành song song với đường kính trước sau của eo dưới Ngôi chỏm kiểu thế trước thì đầu sẽ quay 45 0 ra trước Ngôi chỏm kiểu thế sau thì đầu quay 45 0 ra phía sau, hoặc có thể quay 135 0 ra trước.

Thì sổ: Sau khi xuống và quay, đầu sẽ cúi thêm do sức đẩy của cơn co tử cung, sức

đẩy của cơn co thành bụng lúc rặn đẻ, sức cản đáy chậu Các yếu tố trên làm đầu chuẩn

bị sổ Khi hạ chẩm thai nhi đã cố định ở bờ dưới khớp mu, dưới tác động củasức rặn và

cơ co tử cung, đầu thai nhi ngửa dần, âm hộ nở to để lần lượt trán, mặt, cằm chui ra và hướng lên trên Sau khi sổ xong đầu thai nhi sẽ quay 45 0 trở về kiểu thếcũ.

Hình 1.3 Đầu thai nhi cúi trong chuyển dạ

Đẻ vai: Cơ chế không khác mấy so với cơ chế đẻ đầu Sau khi sổ, đầu quay

về vị trí cũ, đường kính lưỡng mỏm vai thu hẹp từ 12cm còn 9,5cm và lọt theo đường kính chéo (nếu ngôi lọt theo đường kính chéo trái thì vai lọt theo đường kính chéo phải và ngược lại) Sau khi lọt, vai sổ theo đường kính trước sau của eo dưới, vai trước sổ đến bờ dưới cơ Delta thì dừng lại để vai sausổ.

Đẻ mông và chân: Giống như cơ chế đẻ vai, đường kính lớn nhất của mông

là đường kính lưỡng ụ đùi bằng 9,0cm (đường kính cùng - chày 11cm sẽ thu nhỏ còn 9,0cm) Do đó đẻ mông không khó [5].

2.Các tai biến hay gặp trong chuyển dạ và sauđẻ

2.1Chảy máudo:

Đờ tửcung.

Triệuchứng.

- Chảy máu ngay sau khi sổ rau là triệu chứng phổ biếnnhất.

- Tử cung giãn to, mềm nhão, co hồi kém hoặc không co hồi, không có khối antoàn.

- Có thể dẫn đến choáng nếu không xử trí

- Truyền dịch chốngchoáng.

- Nếu xử trí như trên nhưng không có kết quả thì phải phẫu thuật cắt tử cung bán phần (nếu đã đủ con) hoặc nếu có điều kiện và kinh nghiệm thì sử dụng mũi khâu B-Lynchhoặcthắtđộngmạchhạvị,độngmạchtửcungtrướckhicắttửcung.

- Kết hợp vừa phẫu thuật vừa hồi sức, truyềnmáu.

- Cho kháng sinh toàn thân.

Chấn thương đường sinh dục (rách âm hộ, âm đạo, rách tầng sinh môn, rách cổ tử cung, vỡ tử cung và máu tụ đường sinh dục).

- Tử cung co hồi tốt nhưng máu vẫn chảy ra ngoài âm hộ, máu đỏ tươi chảy

rỉ rả hay thành dòng liêntục.

- Khám thấy vết rách và máu tụ đường sinh dục Xử trí.

- Xử trí theo nguyên tắc tiến hành song song cầm máu và hồi sức.

- Khâu lại tầng sinh môn nếu rách độ 1,2.

- Nếu rách tầng sinh môn độ 3, rách âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, vẫn

tiếp tục chảy máu, hoặc máu tụmáu.

- Cầm máu, hồi sức chốngchoáng.

- Khâu phục hồi các vết rách bằng chỉ tự tiêu mũi rời (ở cổ tử cung, túi cùng,

âm hộ, âm đạo) và khâu nhiều lớp ở chỗ rách tầng sinh môn.

Chảy máu thường xuất hiện sau khi sổ

rau Tử cung có thể co hồi kém.

Ra máu rỉ rả, lượng máu ra có thể ít hoặc nhiều, máu đỏ tươi lẫn máu

cục Có thể phát hiện sớm sót rau bằng cách kiểm tra rau và màng rau Nếu phát hiện muộn, không kịp thời, mất máu nhiều có dấu hiệu choáng

Xử trí.

Truyền dịch tĩnh mạch ngay.

Cho thuốc giảm đau (morphin10 mg x 1ống tiêm bắp) và tiến hành kiểm soát tử cung.

Tiêm bắp 5 - 10 UI oxytocin hoặc/và ergometrin 0,2 mg.

Dùng kháng sinh toàn thân.

Theo dõi mạch, huyết áp, chảy máu và co hồi tử cung.

Hồi sức truyền máu nếu thiếu máu cấp.

Tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, chảy máu và co hồi tử cung.

Nếu còn ra máu cho thêm thuốc oxytocin tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch Kiểm soát tử cung lại nếu cần.

Rau không bong.

Triệu chứng.

Rau không bong trong vòng 30 phút sau khi sổ thai hoặc dùng biện pháp

xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ không kết quả.

Rau bám chặt và không chảy máu.

Rau cài răng lược bán phần thì sau khi thai đã sổ 30 phút rau không bong hoàn

toàn, chảy máu nhiều hay ít tùy theo diện rau bong rộng hay hẹp.

Rau cài răng lược toàn phần: ít gặp, không chảy máu.

Chú ý: Thường được phát hiện trong quá trình bóc rau nhân tạo.

Xử trí.

Nếu chảy máu, tiến hành bóc rau và kiểm soát tử cung, tiêm bắp oxytocin

10 UI, xoa bóp tử cung, hồi sức chống choáng, cho kháng sinh.

Rau cài răng lược bán phần chảy máu hoặc rau cài răng lược toàn

phần phải phẫu thuật cắt tửcung.

Nếu chảy máu nhiều cần phải hồi sức chống choáng, truyền máu và phẫu thuật.

2.3 Rối loạn đôngmáu

Có thể tiên phát do các bệnh về máu nhưng thường là thứ phát do chảy máu nhiều, mất sinh sợi huyết (đông máu nội quản rải rác) Đông máu nội quản rải rác có thể kết hợp với tiền sản giật nặng, thai chết trong tử cung và rau bong non thể ẩn Tất cả các tình trạng bệnh lý này có thể dẫn đến tiêu sinh sợihuyết.

Điều trị nội khoa bằng máu tươi là chính và điều trị nguyên nhân.

2.4 Lộn tửcung

Là khi tử cung bị lộn đáy vào trong buồng tử cung hoặc trong âm đạo

Là một biến chứng hiếm gặp song rất nguy hiểm Là một cấp cứu cần được chẩn đoán và xử trí sớm.

Đẻ nhiều lần, đẻ nhanh, đặc biệt đẻ ở tư thế đứng.

Dây rau ngắn, dây rau quấn nhiều vòng quanh cổ.

Lấy rau không đúng cách: Kéo mạnh bánh rau và dây rau khi rau chưa bong, thường do động tác làm thô bạo.

Ấn lên đáy một tử cung mềm.

b) Chẩnđoán:

Choáng và đau dữ dội vùng dưới rốn.

Nhìn thấy một khối màu đỏ tụt ra ngoài âm hộ, máu chảy ra từ khối đó.

Sờ bụng không thấy khối an toàn tử cung.

Sờ phía trên khối sa trong âm đạo thấy vành của CTC.

* Chẩn đoán phân biệt với Polyp tử

Hồi sức và kháng sinh phối hợp.

Nếu phát hiện lộn tử cung sau 5 phút sau khi lộn:

Hồi sức:

+ Giảm đau, an thần.

+ Cho kháng sinh trước khi nắn lại tử cung.

+ Cần gây mê.

+ Sát khuẩn, trải săng vô khuẩn.

+ Dùng sức ép bàn tay và ngón tay nắn lại tử cung từ vùng gần cổ tử cung nhất

+ Nếu còn sót rau phải bóc rau bằng tay ngay sau khi nắn lại tử cung.

+ Ngay khi tử cung trở về hình dạng cũ -> tiêm Ergometrin 0,2mg

tiêm bắp để tử cung co bóp chặt lại rồi mới rút tay.

+ Đóng băng vệ sinh vô khuẩn.

+ Truyền oxytocin 5 - 10UI pha với 500ml Glucose 5% để duy trì sức co bóp của cơ tử cung, phòng lộn tử cung trởlại.

Tiếp tục cho kháng sinh toànthân.

4.Chăm sóc sản phụ trong và ngay sau đẻthường

Trong giai đoạn chuyển dạ, người HS có nhiệm vụ tiếp nhận, thăm khám và tư vấn cho SP và gia đình, thông báo về các tai biến có thể xảy ra trong chuyển dạ, đồng thời họ cũng là người trực tiếp đỡ đẻ và xử trí các bước trong chuyển dạ đẻ thường, các bác sĩ chỉ cần can thiệp khi thấy có vấn đề bất thường xảy ra [9] Để bảo đảm mọi

ca đẻ đều được chăm sóc an toàn, tất cả các CBYT trực tiếp chăm sóc, trong đó có HS đều phải có các kỹ năng HS cơ bản [5] Theo WHO khuyến nghị, HS cần được coi là đối tượng hành nghề y tế phù hợp nhất trong chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong thời kỳ chuyển dạ và sau đẻ nếu không phát hiện thấy yếu tố nguy cơ nào [5].

* Các nội dung chăm sóc sản phụ trong và ngay sau đẻ

6 nội dung

1.Chăm sóc sản phụ ngay sau đẻ (thực hiện tại phòng đẻ)

2.Dinh dưỡng cho sản phụ sau sinh thường

3.Chăm sóc cho con bú

4 Chế độ vệ sinh

5 Giáo dục sức khỏe , tư vấn sau sinh

6 Chế độ luyện tập sau sinh

Để xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ cho tất cả các trường hợp đẻ đường âm đạo, oxytocin sử dụng đường tiêm bắp với liều 10 UI để đề phòng chảy máu sau đẻ.

Trước khi tiêm bắp thuốc tăng co tử cung cần phải kiểm tra xem trong tử cung

có còn thai hay không bằng cách sờ nắn tử cung qua thành bụng ngay sau khi thaisổ.

Hình 1.4 Tiêm 10 UI Oxytocin vào bắp đùi

1.2.1.2 Kéo dây rốn có kiểmsoát

Trước đây kéo dây rốn có kiểm soát được khuyến cáo áp dụng cho tất cả các trường hợp đẻ thường, do các nhân viên y tế đã được đào tạo về kỹ năng xử trí tích cực giai đoạn

ba cuộc chuyển dạ thực hiện Năm 2007, Bộ Y tế đã ban hành hướng dẫn “Xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ” trong đó khuyến cáo kéo dây rốn có kiểm soát sau khi tiêm

bắp 10 UI oxytocin được áp dụng cho tất cả các trường hợp đẻ đường âm đạo tại cơ sở y

tế từ tuyến xã đến trung ương do nhân viên y tế đỡ đẻ thực hiện Tuy nhiên bằng chứng nghiên cứu gần đây đã khuyến cáo kéo dây rốn chỉ nên thực hiện tại các cơ sở cung cấp dịch vụ đỡ đẻ có cán bộ y tế có kỹ năng và được đào tạo về xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ, còn các nơi không có nhân viên y tế có kỹ năng và chưa được đào tạo thì không được tiến hành kéo dây rốn có kiểmsoát.

Hình 1.5 Kéo dây rốn có kiểm soát

1.2.1.3 Xoa đáy tửcung

Xoa đáy tử cung là một trong ba can thiệp của xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ được khuyến cáo tiến hành liên tục trong hai giờ đầu sau đẻ, với tần suất 15 phút/lần Hơn nữa xoa đáy tử cung còn có thể giúp phát hiện sớm các trường hợp đờ tử cung sau đẻ, hạn chế được tai biến băng huyết.

Thử nghiệm lâm sàng trên 200 sản phụ chia thành hai nhóm có và không xoa đáy tử cung sau khi xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ cho thấy giảm lượng máu mất, giảm số lượng sản phụ cần dùng thêm thuốc tăng co bóp tử cung

ở nhóm có xoa đáy tử cung so với nhóm không xoa đáy tử cung.

Hình 1.6 Xoa đáy tử cung sau sổ rau

1.2.1.4 Kẹp và cắt dây rốnmuộn

Nghiên cứu về sinh lý ở trẻ sơ sinh cho thấy, trong phút đầu tiên sau sinh lượng máu truyền từ bánh rau sang trẻ sơ sinh khoảng 80ml và có thể lên tới 100 ml trong 3 phút sau sinh Lượng máu thêm này có thể cung cấp một lượng sắt tương ứng 40- 50mg/kg cân nặng của trẻ, cùng với lượng sắt của cơ thể (khoảng 75mg/kg cân nặng)

có thể giúp trẻ đủ tháng ngăn ngừa được thiếu máu thiết sắt trong năm đầu Các nghiên cứu cũng cho thấy rằng nếu kẹp rốn đúng thời điểm, một lượng máu sẽ từ bánh rau qua dây rốn đến đứa trẻ làm giúp cho trẻ đủ tháng không bị thiếu máu do thiếu sắt trong những tháng đầu và đặc biệt ở trẻ non tháng không bị thiếu máu cũng như giảm tỷ lệ xuất huyết não do giảmprothrombin.

Xuất phát từ các bằng chứng lâm sàng của các nghiên cứu về kẹp cắt dây rốn muộn Năm 2012 WHO đã khuyến cáo nên kẹp cắt dây rốn muộn (khi dây rốn ngừng

đập hoặc 1-3 phút sau sổ thai) cho tất cả các trường hợp đẻ thường để ngăn ngừa tình trạng thiếu máu của trẻ Chỉ kẹp cắt dây rốn sớm (trước 01 phút) đối với các trường hợp trẻ ngạt cần phải hồi sức tíchcực.

Hình 1.7 Kẹp và cắt dây rốn muộn 1 thì

1.2.1.5 Tiếp xúc da kềda

Trẻ được tiếp xúc da kề da với mẹ ngay từ những phút đầu sau khi sinh giúp tăng sự tương tác sớm giữa mẹ và con Trẻ sẽ không bị hạ thân nhiệt, trẻ sẽ tìm vú mẹ sớm hơn và bú mẹ khỏe hơn Người mẹ cũng giảm lo lắng, giảm nỗi đau “vượt cạn một mình” Kết quả nghiên cứu Cochrane phân tích gộp 34 thử nghiệm lâm sàng trên

2177 cặp mẹ con về tiếp xúc da kề da cho thấy các trẻ được tiếp xúc trực tiếp da kề da với mẹ ngay sau sinh thì ít khóc hơn so với các trẻ được nhân viên y tế chăm sóc, các

bà mẹ cũng cảm thấy dễ dàng cho con bú mẹ hơn trong những tháng đầu sau đẻ, thời gian cho bú cũng lâu hơn Các bà mẹ cũng ghi nhận trẻ gần gũi với mẹ hơn, tuy nhiên phương pháp lượng giá về mối quan hệ mẹ con cũng khó chínhxác.

WHO đã đưa ra khuyến cáo áp dụng 6 bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ bao gồm:

1 Lau khô và ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ được đặt lên bụng mẹ ngay sau khi sinh và kéo dài ít nhất 90 phút sausinh)

2 Tiêm bắp 10 UIoxytocin

3 Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 1-3 phút sau khi thai sổ) và kẹp và cắt dây rốn mộtthì.

4 Kéo dây rốn có kiểmsoát

5 Xoa đáy tử cung cứ 15 phút một lần trong vòng 2 giờ đầu sauđẻ.

6 Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàntoàn.

Hình 1.8 Quy trình chăm sóc thiết yếu.

1.2.2 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sauđẻ (BanhànhkèmtheoQuyếtđịnhsố:4673/QĐ-BYTngày10/11/2014củaBộYtế)

Áp dụng: tất cả các trường hợp đẻ đường âm đạo[8].

Chuẩn bị

a) Nhân lực: Tốt nhất nên có 02 người Nếu không đủ nhân lực có thể một người

thực hiện.

b) Trang thiết bị và vật tư

* Bàn hồi sức trẻ sơ sinh:

- Bề mặt bàn phẳng, khô, sạch và ấm, được trải khănsạch.

-Bóng hút hoặc máy hút nhớt, nên dùng ống hút dùng 1lần.

-Bóng tự phồng và mặt nạ sơsinh.

* Bàn để dụng cụ đỡ đẻ:

- Dụng cụ cắt khâu tầng sinh môn: 01 kéo cắt tầng sinh môn, 01 kẹp phẫu tích,

1 kìm kẹp kim, 01hộp đựng dung dịch sát khuẩn, gạc sát trùng,kim chỉ khâu.

- Dụng cụ cặp và cắt dây rốn: 02 kẹp phẫu tích có mấu, 01 kéo cắt dây rốn, kẹp dây rốnnhựa.

- Hai khăn khô, sạch (trải 01 khăn lên bụng sản phụ để đón bé và lau khô trẻ,

1 để ủ ấm chotrẻ).

- Hai đôi găng tay vôkhuẩn.

- Mũ sơ sinh để ngoài bàn dụngcụ.

* Thuốc:

- Lấy sẵn 10 UI oxytocin trong bơmtiêm.

- Thuốc gây tê tầng sinhmôn.

Tất cả các dụng cụ để trong tầm với của người đỡ đẻ.

- Cách phối hợp với cán bộ y tế để ôm trẻ ngay sau sinh, không để sản phụ

vì thiếu máu nhất là đối với trẻ sinh non và nhẹ cân.

- Hợp tác với nhân viên y tế, xoa đáy tử cung đạt hiệu quả tốt Có thể hướng dẫn sản phụ tự xoa đáy tử cung hoặc người nhà hỗ trợ xoa đáy tử cung trong trường hợp cầnthiết.

- Tiếp xúc da kề da ngay sau khi thaisổ

- Người đỡ đẻ rửa tay; trải 01 tấm khăn khô, sạch lên bụng của sản phụ và mang sẵn 02 đôi găng vô khuẩn (nếu một người đỡ đẻ), nếu có 02 người thì găng của người chăm sóc rốn cũng phải vôkhuẩn.

- Khi cổ tử cung đã mở hết, đầu đã lọt thấp, sản phụ chuẩn bị rặn đẻ, người đỡ đẻ cần nhắc lại các bước và hướng dẫn sản phụ cách cho trẻ tiếp xúc da

kề da và biết cách ôm trẻ nằm trên bụngmẹ

Lưu ý: Không cắt tầng sinh môn thường quy.

- Thông báo cho sản phụ ngày, giờ, phút sinh và giới tính củatrẻ.

- Đặt trẻ vào khăn khô trên bụngmẹ.

- Nhanh chóng lau khô trẻ trong 05 giây đầu tiên theo trình tự (lau mắt, mặt, đầu, ngực, bụng, tay, chân, lưng, mông, cơ quan sinh dục ) vừa đánh giá nhanh toàn trạng chung của trẻ theo thườngquy.

- Bỏ khăn đã lau cho trẻ

+ Nước ối trong, trẻ tự thở tốt

+ Nước ối trong, miệng và mũi không có dịch, không có dấu hiệu tắc nghẽn.

+ Nước ối có phân su nhưng trẻ tự thở tốt và khỏe mạnh.

* Nếu trẻ khóc hoặc trương lực cơ tốtthì

- Đặt trẻ nằm sấp tiếp xúc da kề da trên ngực mẹ, đầu nằm nghiêng

giữa hai bầu vú, ngực áp vào ngực mẹ, tay để sang haibên.