luận văn thạc sĩ thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh thường tại khoa điều trị theo yêu cầu bệnh viện phụ sản thái bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ BẠCH TUYẾT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU SINH THƯỜNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ BẠCH TUYẾT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU SINH THƯỜNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đặc biệt thầy giáo, cô giáo môn Sản cô môn tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Thanh Tùng - người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường từ học sau đại học đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Phụ Sản Thái Bình tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp, góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung chăm sóc sức khỏe sinh sản nói riêng Cuối em xin kính chúc thầy giáo, giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người Một lần em xin chân thành cảm ơn! Học viên Phan Thị Bạch Tuyết download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Phan Thị Bạch Tuyết download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 iii MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng, biểu đồ, hình vẽ v Đặt vấn đề Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN……………………………… … 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Sinh lý chuyển 1.1.3 Cơ chế đẻ thường 1.1.4 Các tai biến hay gặp chuyển sau đẻ 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Chăm sóc sản phụ sau đẻ 11 1.2.2 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ: 15 1.2.3 Tình hình nghiên cứu ngồi nước……………………………… 20 Chương 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU SINH THƯỜNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU…………………… …………………… 25 2.1 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh thường khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh Viện Phụ sản Thái Bình năm 2019 25 2.1.1 Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức, điều trị khoa 27 2.1.2 Thực trạng sản phụ khoa: 27 2.1.3 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa 28 2.2 Các ưu điểm, hạn chế 29 2.2.1 Ưu điểm 32 2.2.2 Hạn chế 33 Chương 3: GIẢI PHÁP 34 KẾT LUẬN ……………………………………………………………… …… 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVCSCKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản FIGO Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) HC Hành HDQG Hướng dẫn Quốc gia HS Hộ sinh ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế (International Confederation of Midwives) NĐĐCKN Người đỡ đẻ có kỹ UI Đơn vị XTTCGĐ3 Xử trí tích cực giai đoạn WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) SKSS Sức khỏe sinh sản download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 v DANH MỤC BẢNG, HÌNH DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Đường kính ngơi trùng vào mặt phẳng eo Hình 1.2 Ngơi di chuyển tử mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo Hình 1.3 Đầu thai nhi cúi chuyển Hình 1.4 Các tai biến trình chuyển 12 Hình 1.5 Kéo dây rốn có kiểm sốt 12 Hình 1.6 Xoa đáy tử cung sau sổ rau 13 Hình 1.7 Kẹp cắt dây rốn muộn 14 Hình 1.8 Quy trình chăm sóc thiết yếu 15 Hình 2.1 Bệnh viện Phụ sản Thái Bình 26 Hình 2.2 Khoa Điều trị theo yêu cầu 26 Hình 2.3 Da kề da sau sinh 28 Hình 2.4 Làm rốn cho trẻ 29 Hình 2.5 Hộ sinh thực y lệnh thuốc cho sản phụ 31 Hình 2.6 Hộ sinh hướng dẫn sản phụ cho bú 31 Hình 2.7 Hộ sinh hướng dẫn sản phụ tắm chăm sóc bé 31 DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1 Tỷ lệ sinh download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 27 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe sinh sản trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên Hiệp Quốc họp Cairo - Ai cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh; trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [19] Tổ chức y tế giới (WHO) đưa khuyến nghị để có đứa trẻ khỏe mạnh, thơng minh bà mẹ phải chăm sóc sức khỏe liên tục từ trước, sau mang thai Sức khỏe, bệnh tật người mẹ thời kỳ mang thai, thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ Trên giới, năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trình sinh nở, triệu trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong ngày đầu tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng sinh [1],[11] Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan tới thai nghén sinh đẻ 1/76 so với 1/8000 nước công nghiệp [14] Tử vong nước phát triển xảy giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn sinh chiếm 15,5% giai đoạn sau sinh 60,6% [18] Tại Việt Nam, chương trình can thiệp cải thiện chăm sóc sức khỏe bà mẹ thời kỳ thai nghén chuyển có nhiều thành cơng đánh giá 10 nước đạt tiến độ thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm tử vong mẹ giai đoạn 1990 - 2010 [12] Tuy nhiên, cần nỗ lực nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ giảm 3/4 tỷ lệ tử vong mẹ, nghĩa 58,3/100.000 ca đẻ sống [9] Vấn đề chăm sóc sau đẻ vấn đề quan trọng nhằm hạn chế tai biến, giảm tỷ lệ tử vong sau đẻ Trong nhiều biến chứng tượng chảy máu sau đẻ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ nước thu nhập thấp nguyên nhân trực tiếp 1/4 số ca tử vong toàn cầu [22] Năm 2012, việt Nam có 289 ca tử vong mẹ nước, với tỷ lệ tử vong mẹ chuyển 24 đầu download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 23 có kỹ XTTCGĐ3 chuyển [11] Năm 2011, quỹ dân số liên hiệp quốc Việt Nam BYT báo cáo đánh giá cuối kỳ chương trình Quốc gia giai đoạn 2006 - 2010 làm mẹ an toàn, tập trung vào thực hành cấp cứu sản khoa Hồ Bình Hà Giang [6] Kết khóa đào tạo ngắn hạn nâng cao chất lượng làm mẹ an tồn, chăm sóc sản khoa, chăm sóc sơ sinh cho đối tượng bác sĩ sản khoa, HS, y sĩ sản nhi, nhân viên phòng xét nghiệm, nhà quản lý y tế cấp tỉnh, huyện, xã Về chuyên môn, đối tượng học về: (1) HDQG DVCSSKSS cho cán quản lý người cung cấp dịch vụ (đào tạo để nâng cao kiến thức kỹ chuẩn quốc gia); (2) cấp cứu sản khoa sơ sinh; (3) XTTCGĐ3 chuyển Ngoài ra, dự án đào tạo cho HS làm việc bệnh viện tỉnh kỹ giảng dạy cầm tay việc cho HS CBYT tuyến huyện, xã Phương pháp đào tạo chủ yếu tập trung nhiều vào kỹ thực hành mơ hình CBYT đánh giá hiệu cao [6] Kết cụ thể sau: Với chương trình đào tạo đỡ thơn người dân tộc thiểu số 18 tháng tỉnh: Hà Giang, Ninh Thuận Kon Tum Sau đào tạo, học viên đảm nhiệm công việc (đỡ đẻ thường, xác định yếu tố nguy cơ, xử trí ban đầu biến chứng chuyển tuyến) [6] Về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa thiết yếu bản, bệnh viện thực đa số dịch vụ kỹ thuật theo HDQG DVCSSKSS (2009) [4], theo Quyết định số 385/2001/QĐ-BYT ngày 13 tháng 02 năm 2001 Bộ trưởng Bộ Y tế (BYT) việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, dịch vụ sản khoa cung cấp, có đỡ đẻ thường, XTTCGĐ chuyển [6],[22] Và đến ngày 10/11/2014 Bộ Y tế định Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ: (Ban hành kèm theo Quyết định số: 4673/QĐ-BYT) áp dụng cho tất trường hợp đẻ đường âm đạo [8] Nhìn chung, sau can thiệp, kiến thức CBYT sản khoa tăng đồng thời với download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 24 việc nâng cao nhận thức công việc thực hành chăm sóc thai sản tốt Do đó, việc nghiên cứu kiến thức thực hành CBYT chăm sóc sản khoa nói chung HS nói riêng có ý nghĩa quan trọng để xây dựng chương trình đào tạo thích hợp, nâng cao chất lượng chăm sóc sản khoa, góp phần an tồn chuyển làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh, hướng tới mục tiêu thiên niên kỷ [9] download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 25 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU SINH THƯỜNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU 2.1 Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức, điều trị khoa Bệnh viện Phụ sản Thái Bình thành lập theo định số: 1727/2000/QĐUB ngày 18/12/2000 UBND tỉnh Thái Bình sở tách từ khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy bệnh viện quy định định số 292/2001/QĐ-UB ngày 24/4/2001 UBND tỉnh Thái Bình: “Bệnh viện Phụ sản Thái Bình đơn vị nghiệp trực thuộc Sở Y tế, chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Sở Y tế chịu hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ ngành dọc cấp trên” Bệnh viện Phụ sản thực chức khám, chữa bệnh chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ, kỹ thuật chuyên khoa cho sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Là sở thực hành Trường Đại học Y, Cao đẳng Y Thái bình Bệnh viện có quy mơ 400 giường bệnh nội trú; 06 phòng chức năng; 12 khoa lâm sàng Bệnh viện Phụ sản Thái Bình khơng sở đầu ngành chuyên ngành phụ sản mà sở đào tạo đại học, sau đại học; nghiên cứu khoa học, đạo tuyến chuyển giao công nghệ chuyên ngành phụ sản tỉnh Bệnh viện có bề dày truyền thống lịch sử, có đội ngũ bác sĩ đào tạo nước học tập nâng cao tay nghề nước tiên tiến có ngành sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản phát triển, có tay nghề cao, rèn luyện thực tế, tâm huyết với nghề nghiệp Hệ thống trang thiết bị phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện đầu tư theo hướng đại, chuyên sâu Các khoa, phòng, trung tâm bệnh viện trang bị đầy đủ hệ thống máy xét nghiệm sinh hoá; huyết học; miễn dịch download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 26 Hình 2.1 Bệnh viện Phụ sản Thái Bình Khoa điều trị theo yêu cầu Khoa Điều trị theo yêu cầu thành lập tháng 7/2016 Tổ chức nhân Tổng số: 35 cán Trong đó: - Thạc sỹ, Bác sỹ CK II: 01 - Thạc sỹ, Bác sỹ: 07 - Hộ sinh điều dưỡng: 24 - Phục vụ phịng: 03 Quy mơ: 147 giường bệnh (75 buồng bệnh) Trang thiết bị: Tất buồng bệnh có điều hịa khơng khí, tủ lạnh, truyền hình cáp, wifi…, bình nóng lạnh, nước chè tươi, … Hình 2.2 Khoa Điều trị theo yêu cầu Chức nhiệm vụ: - Khám chữa bệnh điều trị - Khám hội chẩn trường hợp có định mổ sản phụ khoa download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 27 - Mổ phụ khoa - Mổ lấy thai trọn gói - Chăm sóc sơ sinh - Làm thủ thuật sản phụ khoa: khâu vòng cổ tử cung… - Điều trị chăm sóc sản phụ: đẻ thường, mổ lấy thai, giữ thai… - Giảm đau sau mổ - Thực lấy bệnh phẩm khoa phục vụ dịch vụ cận lâm sàng - Nhận điều trị sản phụ người nước Định hướng phát triển: - Xây dựng số phòng điều trị VIP đạt tiêu chuẩn - Từng bước thực dịch vụ trọn gói như: mổ lấy thai trọn gói, đẻ thường trọn gói, mổ phụ khoa trọn gói, phá thai trọn gói… - Giảm đau sau đẻ, sau mổ sản phụ khoa sau thủ thuật - Điều trị chăm sóc sản phụ người nước - Triển khai thủ thuật sản phụ khoa Phòng thủ thuật khoa (Khâu vòng cổ tử cung, làm lại tầng sinh mơn; Bóc nang nước thành âm đạo…) - Triển khai phòng đẻ gia đình 2.1.1 Thực trạng sản phụ khoa: Theo thống kê hàng năm có khoảng gần 5.000 sản phụ/người bệnh đến khám điều trị khoa Trong hầu hết sản phụ sinh mổ sinh thường Kết thống kê tháng đầu năm 2019 cho thấy: * Tỷ lệ sinh mổ 56,0%; sinh thường 44,0% Bảng 2.1 Tỷ lệ sinh Đặc điểm sinh Số lượng Tỷ lệ (%) Sinh thường 1.121 44.0 Sinh mổ 1.425 56.0 Tổng số 2.546 100 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 28 2.1.2 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa 2.1.2.1 Chăm sóc sản phụ sau đẻ (thực phịng đẻ) * Lau khơ ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da - 100% trẻ lau khô, ủ ấm - 100% trẻ da kề da mẹ sau sinh (với trẻ đủ định) - 70% trẻ da kề da mẹ sau sinh kéo dài 90 phút Nguyên nhân: - Trẻ cần hỗ trợ hô hấp nên phải cắt rốn chuyển bàn hồi sức sơ sinh - Sản phụ mệt chưa muốn ôm chưa quen với động tác - Sợ bẩn, sợ rơi - Một phần nhỏ cán y tế chưa thực nghiêm túc Giải pháp: - Mở lớp tập huấn “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ” tới cán y tế - Truyền thông, tư vấn mở lớp tiền sản tới thai phụ - Tư vấn cho sản phụ lợi ích tiếp xúc da kề với mẹ: giúp điều hòa thân nhiệt cho trẻ, làm tăng gắn kết tình cảm mẹ con, giúp cho trẻ bú sớm - Tiếp xúc da kề da liên tục không gián đoạn giúp trẻ bú lần đầu thuận lợi - Động viên hỗ trợ bà mẹ ôm - Chuyển mẹ trẻ sang giường theo dõi sau đẻ Hình 2.3 Da kề da sau sinh download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 29 *Tiêm bắp 10UI oxytoxin - 100% Thực thời điểm tiêm - Cần tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh *Xoa đáy tử cung 15p/lần kéo dài đầu sau sinh - 100% thực - 30% chưa đủ thời gian Nguyên nhân: - Hộ sinh sản phụ hợp tác chưa tốt - Hộ sinh phải chăm sóc, theo dõi sản phụ khác Giải pháp: - Tăng cường nhận thức cán y tế, sản phụ gia đình sản phụ - Tư vấn, hỗ trợ, động viên sản phụ hợp tác với nhân viên y tế thực hướng dẫn cán y tế - Có thể nhờ người nhà sản phụ phối hợp xoa đáy tử cung cho sản phụ *Làm rốn cho trẻ - 100% trẻ làm rốn chậm quy trình Hình 2.4 Làm rốn cho trẻ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 30 *Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - 100% sản phụ theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ sau sinh quy trình - Các số liệu ghi đầy đủ vào hồ sơ giờ, thời gian 2.1.2.1 Chăm sóc sản phụ sau đẻ khoa ĐTTYC *Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: Sản phụ sau sinh thường chăm sóc khoa - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn quy định - Theo dõi phát sớm biến chứng - 100% sản phụ thực theo quy tình - Hồ sơ, bệnh án chưa ghi đầy đủ thông tin, ghi chưa *Theo dõi co hồi tử cung sản dịch - 100% sản phụ theo dõi co hồi tử cung quy trình - 100% sản phụ theo dõi sản dịch quy trình - 100% Điều dưỡng ghi chép, đánh giá số lượng, màu sắc, tính chất sản dịch vào hồ sơ bệnh án - Tuy nhiên phần nhỏ điều dưỡng không quan sát không đánh hỏi qua sản phụ, kết đánh giá chưa thật xác *Chăm sóc vết khâu tầng sinh mơn - 100% sản phụ sau sinh theo dõi đánh giá thường xun vị trí vết khâu tầng sinh mơn ghi lại đầy đủ thông tin vào phiếu theo dõi - 100% sản phụ làm thuốc ngày lần: sáng, chiều *Thực thuốc chăm sóc theo y lệnh bác sĩ - Sản phụ sau sinh dùng kháng sinh dự phòng, dùng thuốc giảm đau - 100% điều dưỡng, hộ sinh thực thuốc y lệnh download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 31 Hình 2.5 Hộ sinh thực y lệnh thuốc cho sản phụ 2.1.2.3 Dinh dưỡng cho sản phụ sau sinh thường - 100% sản phụ tư vấn, hướng dẫn chế độ ăn sau sinh - Một số bệnh nhân chưa thực theo hướng dẫn, kiêng khem … 2.1.2.4 Chăm sóc cho bú - 100% sản phụ hướng dẫn, hỗ trợ cách cho bú (càng sớm tốt) - 85% bà mẹ thực cho bú cách sau sinh Hình 2.6 Hộ sinh hướng dẫn sản phụ cho bú 2.1.2.5 Chế độ vệ sinh - 100% sản phụ hướng dẫn chế độ vệ sinh cách - 100% Sản phụ làm thuốc ngày lần: sáng, chiều - 100% Sản phụ chăm sóc vùng vết khâu tầng sinh môn, vệ sinh phận sinh dục download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 32 2.1.2.6 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau sinh - 100% sản phụ tư vấn, hướng dẫn dấu hiệu bình thường sau sinh cách phát dấu hiệu bất thường - 100% Sản phụ gia đình sản phụ tư vấn, hướng dẫn chăm sóc trẻ: - 100% Sản phụ tư vấn dinh dưỡng cho sản phụ sau sinh - 100% sản phụ tư vấn nuôi sữa mẹ - 100% sản phụ hướng dẫn cách chăm sóc rốn - 100% sản phụ tư vấn cách chăm sóc da cho bé - 100% trẻ sơ sinh tắm kỹ thuật sản phụ, gia đình sản phụ hướng dẫn cách tắm cho trẻ Hình 2.7 Hộ sinh hướng dẫn sản phụ tắm chăm sóc bé 2.1.2.7 Chế độ luyện tập sau sinh - Sau đầu sau sinh, sản phụ ngồi dậy, lại nhẹ nhàng phòng - Vận động sớm giúp tử cung co hồi tốt, phòng chống băng huyết sau sinh - Vận động ngắn giúp thể phục hồi nhanh hơn, giảm nguy mắc biến chứng, viêm tắc tĩnh mạch… - Điều dưỡng hướng dẫn sản phụ chế độ vận động phù hợp với tình trạng sức khỏe thể trạng sản phụ 2.2 Các ưu điểm, hạn chế 2.2.1 Ưu điểm download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 33 - Điều dưỡng thực đầy đủ quy trình chăm sóc theo quy định - Bác sỹ điều dưỡng phối hợp tốt q trình điều trị chăm sóc người bệnh - Người bệnh chăm sóc quy trình - Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức người bệnh - Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện đầy đủ, đảm bảo cho trình chăm sóc sản phụ 2.2.2 Hạn chế - Điều dưỡng, Hộ sinh đơi cịn chưa coi trọng việc chăm sóc sản phụ, dành thời gian chăm sóc tư vấn cho người bệnh, tư vấn cho người bệnh chưa cụ thể, sản phụ khó làm theo hướng dẫn - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe phụ thuộc vào bác sỹ điều trị - Ghi chép hồ sơ đôi lúc chưa cập nhật quên 2.3 Nguyên nhân - Nguyên nhân khối lượng cơng việc q nhiều - Điều dưỡng cịn chưa chuyên tâm vào công việc - Điều dưỡng cần cập nhật kiến thức kỹ tư vấn - Sản phụ gia đình sản phụ yêu cầu cao download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 34 CHƯƠNG GIẢI PHÁP Tăng cường chương tình đào tạo chuyên sâu chăm sóc sau sinh Xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn, phù hợp Nâng cao lực tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng Xây dựng sở vật chất, phối hợp với khoa dinh dưỡng cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp cho sản phụ sau đẻ Tăng cường sở vật chất, trang thiết bị, buồng bệnh… để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc lớn sản phụ, tránh tượng cung không đủ cầu sở vật chất Tăng cường công tác giám sát, kiểm tra Bệnh viện kiểm tra, giám sát, đánh giá việc thực đầy đủ nội dung quy trình chăm sóc sản phụ sau sinh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, hộ sinh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học 10 Lấy ý kiến phản hồi từ sản phụ gia đình phiếu đánh giá hài lịng, hịm thư góp ý đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 11 Áp dụng đầy đủ quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ 12 Người điều dưỡng, hộ sinh cần nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc sản phụ 13 Điều dưỡng, hộ sinh phải áp dụng kiến thức chăm sóc thai phụ dựa vào chứng 14 Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp, học hỏi kiến thức chuyên sâu phối hợp tốt với đồng nghiệp khoa phòng bệnh viện đạt hiệu chăm sóc tốt 15 Sản phụ tham gia với điều dưỡng, hộ sinh lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc đạt hiệu cao download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 35 KẾT LUẬN Chất lượng dịch vụ chăm sóc sản phụ nói chung sản phụ sau sinh khoa điều trị theo yêu cầu đảm bảo Sản phụ sau sinh chăm sóc theo quy trình mà khoa, bệnh viện y tế quy định Sản phụ tư vấn chế độ vệ sinh, dinh dưỡng, chế độ vận động, chăm sóc thân, tự phát dấu hiệu bất thường cách nuôi sữa mẹ Cũng với kết đạt cịn vấn đề chăm sóc cần cải thiện, vấn đề nhu cầu cao sản phụ khoa, làm cho điều dưỡng phải làm việc tải, khơng đảm bảo đủ thời gian chăm sóc theo quy định cho sản phụ sau sinh Do đó, đơi điều dưỡng bỏ qua chăm sóc bản, theo dõi dấu hiệu tư vấn không chi tiết Cần tăng cường sở vật chất người để cung cấp chất lượng dịch vụ tốt cho sản phụ sau sinh thường nói riêng sau sinh nói chung download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương (2012), "Báo cáo tổng kết công tác năm 2012, phương hướng nhiệm vụ năm 2013" Bộ Y tế (2001), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế vê việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất giáo dục Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Liên hợp quốc Việt Nam (2011), "Đánh giá người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam" Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (2011), Báo cáo rà soát thực can thiệp làm mẹ an toàn, tập trung vào cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh giai đoạn 2006 - 2010 Bộ Y tế (2012), Báo cáo thẩm định tử vong mẹ Bộ Y tế - Số 4637/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Chính phủ (2014), Nghị việc đẩy mạnh thực mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ Liên hợp quốc lĩnh vực y tế, Chính phủ, Hà Nội 10 Phạm Văn Lình Cao Ngọc Thành (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc Việt Nam (2008), Báo cáo đánh giá kỳ: Thực mơ hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh (Bài học kinh nghiệm Hồ Bình Hà Giang) 12 Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009: Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 13 Vụ khoa học đào tạo (2005), Chăm sóc bà mẹ đẻ, Tài liệu đào tạo Hộ sinh trung học, 10 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.san.phu.sau.sinh.thuong.tai.khoa.dieu.tri.theo.yeu.cau.benh.vien.phu.san.thai.binh.nam.2019