Thực trạng chăm sóc, tình trạng dinh dưỡng của người bệnh nhiễm khuẩn huyết và một số yếu tố liên quan tại trung tâm hồi sức tích cực bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG THỊ NGA THỰC TRẠNG CHĂM SĨC, TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HỒI SỨC TÍCH CỰC - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2020 -2021 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƯƠNG THỊ NGA Mã học viên: C01610 THỰC TRẠNG CHĂM SĨC, TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HỒI SỨC TÍCH CỰC - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2020 -2021 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Chủ tịch hội đồng Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Công Khẩn PGS.TS.Lê Bạch Mai HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Thị Nga, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 20192021 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan Đây nghiên cứu thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Bạch Mai Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm những cam kết này
 Hà Nội, ngày 18 tháng 06 năm 2022 Tác giả luận văn Dương Thị Nga LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đề tài “Thực trạng chăm sóc, tình trạng dinh dưỡng người bệnh nhiễm khuẩn huyết số yếu tố liên quan Trung tâm Hồi sức tích cực - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2020 - 2021” nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình thầy, giáo trường Đại học Thăng Long để hoàn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Bạch Mai, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức phương pháp để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Chỉ huy tập thể Trung tâm Hồi sức tích cực A12– Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: – Ban giám hiệu trường Đại học Thăng Long – Lãnh đạo, Chỉ huy trung tâm hồi sức tích cực A12, Lãnh đạo tập thể Khoa hồi sức ngoại khoa ghép tạng, Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long giúp đỡ thời gian học tập Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 06 năm 2022 Tác giả luận văn Dương Thị Nga Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APACHE II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (Thang điểm đánh giá tình trạng bệnh mãn tính thơng số sinh lý giai đoạn cấp tính) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân COPD Viêm phổi tắc nghẽn mạn tính CS Chăm sóc DD Dinh dưỡng DDTM Dinh dưỡng tĩnh mạch ĐTĐ Đái tháo đường GDSK Giáo dục sức khỏe HSTC Hồi sức tích cực ICU Intensive Care Unit MKQ Mở khí quản MUAC Chu vi vịng cánh tay NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH Nhiễm khuẩn huyết NKQ Nội khí quản PCT Procalcitonin PTV Phẫu thuật viên SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective Global Assessment SOFA Sequential Organ Failure Assessment (Thang điểm đánh giá suy tạng) TD Theo dõi TTDD Tình trạng dinh dưỡng TUQĐ Trung ương quân đội WHO World health organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm tình trạng dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng 1.1.2 Vai trò dinh dưỡng điều trị 1.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.2.1 Phương pháp đánh giá số nhân trắc BMI theo tiêu chuẩn người châu Á 1.2.3 Phương pháp sàng lọc nguy dinh dưỡng 2002 1.2.4 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp tổng thể chủ quan 1.2.5 Các phương pháp nuôi dưỡng bệnh nhân hồi sức 1.3 Nhiễm khuẩn huyết cách phân loại bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 11 1.3.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết 11 1.3.2 Cách đánh giá phân loại bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 11 1.4 Học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu 12 1.4.1 Học thuyết Nightingale 12 1.4.2 Học thuyết Dorothea Orem 12 1.4.3 Học thuyết hệ Quy trình điều dưỡng 13 1.5 Áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn huyết 13 1.6 Tình trạng dinh dưỡng mối liên quan bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 17 1.6.1 Nguyên nhân hậu suy dinh dưỡng bệnh viện 17 1.6.2 Mối liên quan giữa dinh dưỡng nhiễm khuẩn huyết 18 1.7 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam đặc điểm dinh dưỡng chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn huyết 19 1.7.1 Tình hình nghiên cứu giới 19 1.7.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 20 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 Thang Long University Library 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3 Các biến số số nghiên cứu 22 2.4 Phương thức tiến hành 23 2.4.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 2.4.2 Các công cụ sử dụng nghiên cứu 24 2.5 Mô tả khái niệm, định nghĩa, tiêu chuẩn, kỹ thuật thực biến số nghiên cứu 25 2.5.1 Các số nghiên cứu đặc điểm chung người bệnh NKH 25 2.5.2 Mô tả biến số lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng dinh dưỡng người bệnh NKH 27 2.5.3 Mô tả biến số theo dõi chăm sóc người bệnh NKH 29 2.5.4 Mô tả biến số theo dõi chăm sóc người bệnh NKH 33 2.6 Biến số liên quan đến tình trạng dinh dưỡng 35 2.7 Xử lý số liệu 35 2.8 Sai số biện pháp khống chế sai số 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 2.10 Sơ đồ trình nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng dinh dưỡng người bệnh nhiễm khuẩn huyết 38 3.1.1 Đặc điểm thông tin chung người bệnh nhiễm khuẩn huyết 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh nhiễm khuẩn huyết 41 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 44 3.1.4 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh nhiễm khuẩn huyết 48 3.2 Thực trạng chăm sóc số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 51 3.2.1 Thực trạng chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 51 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh NKH 57 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, tình trạng dinh dưỡng người bệnh nhiễm khuẩn huyết 63 4.1.1 Đặc điểm thông tin chung người bệnh nhiễm khuẩn huyết 63 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 64 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 66 4.1.4 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh nhiễm khuẩn huyết 68 4.2 Thực trạng chăm sóc yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 72 4.2.1 Thực trạng chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 72 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh nhiễm khuẩn huyết 76 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại BMI theo IDI & WPRO Bảng 1.2 Các biến số điểm NUTRIC Bảng 1.3 Hệ thống tính điểm NUTRIC Score: có IL-6 Bảng 1.4 Hệ thống tính điểm NUTRIC Score: Nếu khơng có IL-6 * Bảng 2.1 Bảng tính điểm NUTRIC 32 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nghề nghiệp 38 Bảng 3.2 Đặc điểm nơi sinh sống trình độ học vấn 40 Bảng 3.3: Các dấu hiệu sinh tồn người bệnh nhiễm khuẩn huyết 41 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng NB nhiễm khuẩn huyết theo thang điểm 42 Bảng 3.5 Biểu lâm sàng tình trạng dinh dưỡng người bệnh NKH 43 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm sinh hóa máu người bệnh nhiễm khuẩn huyết 44 Bảng 3.7 Kết điện giải đồ người bệnh nhiễm khuẩn huyết 45 Bảng 3.8 Biến đổi số PaO₂, Lactat, PCT người bệnh NKH nhập viện 46 Bảng 3.9 Phân bố loại vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn huyết 46 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm công thức máu người bệnh nhiễm khuẩn huyết 47 Bảng 3.11 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh NKH theo BMI 48 Bảng 3.12 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh NKH theo NUTRIC 49 Bảng 3.13 Nguy dinh dưỡng Nutric ngày viện theo đặc điểm nhiễm khuẩn 49 Bảng 3.14 Mức đáp ứng lượng theo đường nuôi dưỡng NB NKH 50 Bảng 3.15 Thay đổi cân nặng bệnh nhân NKH trình điều trị 50 Bảng 3.16 Đặc điểm chăm sóc NB nhiễm khuẩn huyết 51 Bảng 3.17 Hoạt động chăm sóc dinh dưỡng NB nhiễm khuẩn huyết 52 Bảng 3.18 Theo dõi tình trạng ni dưỡng NB nhiễm khuẩn huyết 53 Bảng 3.19 Hoạt động chăm sóc Ống KQ/MKQ, hút đờm, cuff điều dưỡng 53 Bảng 3.20 Hoạt động chăm sóc catheter, dẫn lưu, thơng tiểu, dày điều dưỡng 54 Bảng 3.21 Hoạt động chăm sóc vết trợt, loét da, thay đổi tư vệ sinh miệng cho người bệnh NKH 54 Bảng 3.22 Hoạt động tư vấn cho bệnh nhân NKH người nhà NB NKH 55 Bảng 3.23 Tỷ lệ hài lòng người bệnh NKH hoạt động chăm sóc, tư vấn 56 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo BMI giới 57 Bảng 3.25 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo BMI nhóm tuổi 57 Bảng 3.26 Mối liên quan giữa trình độ học vấn người bệnh NKH với tình trạng dinh dưỡng theo BMI viện 58 Bảng 3.27 Mối liên quan giữa nơi sinh sống người bệnh NKH với tình trạng dinh dưỡng theo BMI viện 58 Bảng 3.28 Mối liên quan giữa bệnh kết hợp người bệnh NKH với tình trạng dinh dưỡng theo BMI viện 59 Bảng 3.29 Mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng theo BMI mặt bệnh 59 Bảng 3.30 Mối liên quan giữa nguy suy dinh dưỡng theo thang điểm NUTRIC viện số đặc điểm người bệnh NKH 60 Bảng 3.31 Mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng theo NUTRIC viện mặt bệnh nhiễm khuẩn huyết 60 Bảng 3.32 Mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng NB theo BMI Nutric viện 61 Bảng 3.33 Một số yếu tố liên quan giữa tư vấn cho NB NKH tình trạng dinh dưỡng theo BMI viện 62 Thang Long University Library B.4 Vị trí nhiễm khuẩn khởi phát: Tiêu hóa Tiết niệu Hô hấp Khác (ghi rõ:………………………….) B.5 Loại vi khuẩn mắc phải: Klebsiella E Coli Citrobacter Pseudomonas Acinetobacter Enterobacter Staphylococcus Streptococcus Candida 10 Khác (ghi rõ): ………………………………… B.6 Phân loại tình trạng bệnh nhân theo thang điểm Thời gian Mới vào Ngày thứ Ngày thứ Ra viện Tiêu chí Điểm SOFA Điểm AP.II Điểm NUTRIC C Tình trạng dinh dưỡng C.1 Chế độ dinh dưỡng Chế độ dinh dưỡng Truyền dịch Truyền máu Truyền đạm Mới vào Ngày thứ Ngày thứ Có Có Có Kh Kh Kh Ra viện Có Kh Ăn nhẹ sữa, cháo Ăn bình thường Lượng thức ăn TB/ bữa (gam ml) Số bữa ăn ngày < 6bữa/ngày bữa/ ngày C.2 Tình trạng cân nặng bệnh nhân: Thời gian Mới vào Ngày thứ Ra viện Ngày thứ Tiêu chí Cân nặng BMI Chu vi cánh tay D Chăm sóc theo dõi bệnh nhân D.1 Chăm sóc bản: Điền cho số đánh giá vào ô ngày/tháng tương ứng (ô đầu ngày/tháng vào khoa) Người bệnh Nhiễm khuẩn huyết Ngày/tháng N1 N3 N5 CS ống KQ/MKQ, hút ≤ lần/ngày đờm Số lần CS cuff >2 lần/ngày lần/ngày >2 lần/ngày Không thực Số lần CS miệng, Tắm giường Số lần CS dây dẫn máy thở lần/ngày >2 lần/ngày Không thực lần/ngày >2 lần/ngày Khơng thực GDSK cho gia đình lần/tuần NB kiến thức phòng >2 lần/tuần Thang Long University Library Ra viện ngừa NKH Khơng thực GDSK cho gia đình lần/tuần NB kiến thức dinh >2 lần/tuần dưỡng Không thực CS vết trợt, loét da lần/ngày >2 lần/ngày Không thực Số lần CS chân ống thông tiểu dẫn lưu 1lần/ngày >2 lần/ngày Không thực Số lần CS Sonde lần/ ngày dày >2 lần/ ngày Không thực Số lần CS catheter lần/ ngày >2 lần/ ngày Không thực Số lần CS Dẫn lưu lần/ ngày >2 lần/ ngày Không thực Sốgiờ thay đổi tư (2h/lần, 3h/lần,4h/lần,…) D.2 Hoạt động chăm sóc tồn thân Biến số nghiên cứu Dùng thuốc vận mạch Có Khơng Số ngày dùng Dùng thuốc kháng sinh Có Khơng Số ngày dùng Dùng thuốc an thần Có Khơng Số ngày dùng Lọc máu Có Khơng Thở máy Có Khơng E Kết điều trị bệnh nhân E1 Thời gian thở máy…………………………………………………… E2 Thời gian nằm hồi sức:……………………………………………… E3 Biến chứng: Nhiễm khuẩn thứ phát Sốc nhiễm khuẩn Suy đa tạng E5 Tư vấn, GDSK cho NB E5.1 GDSK cho NB chế độ dinh dưỡng : Có  E5.2 GDSK cho NB tn thủ điều trị: Có  Khơng  Khơng  Có  E5.3 GDSK cho NB tự theo dõi có bất thường: Khơng  E5.4 GDSK cho NB có kiến thức để phịng biến chứng: Có  Khơng  Có  Khơng  E5.5 GDSK cho NB nội quy BV nằm viện: E5.6 GDSK cho NB tự vệ sinh cá nhân nằm viện: Có  Khơng  Có  Khơng  E5.8 GDSK cho NB cần tái khám sau viện: F Chăm sóc tâm lý cho bệnh nhân: Có  không  Thang Long University Library G Thang đo hài lịng NB cơng tác chăm sóc (Theo thang đo Likert 5) Điều dưỡng Khoanh tròn đầu câu Điều dưỡng hợp tác tốt xử lý Rất khơng hài lịng cơng việc thành thạo, kịp thời? Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lịng tốt Rất hài lòng tốt Điều dưỡng có thái độ ứng xử tốt, Rất khơng hài lịng sẵn sàng cung cấp thơng tin, giải Khơng hài lịng đáp thắc mắc người nhà, người Bình thường trung bình bệnh có nhu cầu? Hài lịng tốt Rất hài lòng hoặc tốt Người bệnh cung cấp đầy đủ, Rất khơng hài lịng cập nhật thơng tin q trình Khơng hài lịng điều trị người bệnh? Bình thường trung bình Hài lịng tốt Rất hài lòng hoặc tốt Đảm bảo hô hấp (đảm bảo chế độ Rất không hài lịng thở oxy khơng xâm nhập hướng Khơng hài lịng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc hoặc Bình thường trung bình xơng khí dung)? Hài lịng tốt Rất hài lòng hoặc tốt Thang điểm APACHE II Phạm vi bất thường cao Biến đổi sinh lý Nhiệt độ (0C) HA trung bình Nhịp tim (đáp +4 +3 ≥41 ≥160 ≥180 ứng thất) Nhịp thở Sự xi hóa: ≥50 ≥500 A-aDO2 +2 Phạm vi bất thường thấp +1 +0 +1 +2 +3 +4 39- 38,5- 36- 34- 32- 30- ≤39,9 40,9 38,9 38,4 35,9 33,9 31,9 130- 110- 70- 159 129 109 140- 110- 70- 179 139 109 35- 25- 12- 49 34 24 350- 200- 499 349 10-11 50-69 ≤ 49 55-69 40-54 ≤ 39 ≤5 6-9 70 b.FiO2150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20 < 20 20 - 32 33 - 101 102 - 204 > 204 Tim mạch Không HATB Dopa >15 (HA; thuốc vận tụt HA mmHg Hoặc dùng Hoặc Adre ≤ 0,1 Hoặc Adre >0,1 Dobutamin Hoặc Hoặc (bất kể liều) Noradre≤ 0,1 Noradre>0,1 6-9 75 < 15 15 - < 20 20 - 28 > 28 10 0-1 >2 Số ngày từ bệnh viện đến nhập 0-1 IL- - < 400 > 400 APACHE II SOFA Số bệnh đồng mắc Hệ thống tính điểm NUTRIC Score: có IL-6 Tổng điểm Điểm Giải thích - 10 Điểm cao Kết hợp với kết lâm sàng xấu (tử vong, thơng khí).Những bệnh nhân có nhiều khả hưởng lợi từ liệu pháp dinh dưỡng tích cực 0-5 Điểm thấp Những bệnh nhân có nguy suy dinh dưỡng thấp Hệ thống tính điểm NUTRIC Score: Nếu khơng có IL-6 * Tổng điểm Điểm Giải thích 5-9 Điểm cao Kết hợp với kết lâm sàng xấu (tử vong, thơng khí).Những bệnh nhân có nhiều khả hưởng lợi từ liệu pháp dinh dưỡng tích cực 0-4 Điểm thấp Những bệnh nhân có nguy suy dinh dưỡng thấp Người lấy số liệu Thang Long University Library MỘT SỐ HÌNH ẢNH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI TRUNG TÂM HỒI SỨC TÍCH CỰC – BỆNH VIỆN TWQĐ 108 Thang Long University Library Thang Long University Library