Giá trị một số chỉ số tế bào máu ngoại vi thực hiện trên máy dxh900 ở người bệnh nhiễm khuẩn huyết tại bệnh viện k năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ HỒNG LIỄU GIÁ TRỊ MỘT SỐ CHỈ SỐ TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI THỰC H P HIỆN TRÊN MÁY DxH 900 Ở NGƢỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 H HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ HỒNG LIỄU GIÁ TRỊ MỘT SỐ CHỈ SỐ TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI THỰC H P HIỆN TRÊN MÁY DxH 900 Ở NGƢỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ TIẾN DŨNG HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Đề tài ―Giá trị số số tế bào máu ngoại vi thực máy DxH 900 ngƣời bệnh nhiễm khuẩn huyết Bệnh viện K năm 2022‖ nội dung tơi nghiên cứu chƣơng trình cao học chun ngành thạc sĩ kỹ thuật xét nghiệm y học Tôi xin trân thành bày tỏ niềm kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Tiến Dũng, ngƣời tận tình hƣớng dẫn, hỗ trợ chun mơn, đóng góp nhiều ý kiến giúp tơi hồn thành luận văn H P Tơi xin trân thành bày tỏ niềm kính trọng cảm ơn Ths Nguyễn Thị Thu Hà tận tình hƣớng dẫn, giảng dạy, hỗ trợ giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn trân thành đến Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo, Trung tâm Xét nghiệm, Trƣờng Đại học Y tế công cộng tạo U điều kiện thuận lợi cho học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện K, tập thể H lãnh đạo, nhân viên Khoa Huyết học – Vi sinh tận tình giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi q trình tơi thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè ln quan tâm, động viên, tạo điều kiện cho q trình học tập hồn thành luận văn ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC SƠ ĐỒ xi TÓM TẮT xii ĐẶT VẤN ĐỀ H P CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Đại cƣơng nhiễm khuẩn huyết 1.1.1 Lịch sử 1.1.2 Khái niệm U 1.1.3 Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn huyết 1.1.4 Đặc điểm dịch tễ nhiễm khuẩn huyết giới Việt Nam 11 1.1.4.1 Trên Thế giới 11 H 1.2 Các số máu ngoại vi 12 1.2.1 Số lƣợng hồng cầu 12 1.2.2 Lƣợng huyết sắc tố 12 1.2.3 Các thông số bạch cầu 13 1.2.3.1 Số lƣợng bạch cầu 13 1.2.3.2 Bạch cầu hạt trung tính 13 1.2.3.3 Bạch cầu ƣa a xít 13 1.2.3.4 Bạch cầu ƣa ba zơ 14 1.2.3.5 Bạch cầu lym phô 14 1.2.3.6 Bạch cầu mô nô (BCMN) 14 1.2.4 Số lƣợng tiểu cầu 15 iii 1.2.5 Chỉ số dải phân bố kích thƣớc bạch cầu đơn nhân (MDW -Monocyte Distribution Width) máy phân tích huyết học DxH 900 15 1.2.6 Chỉ số Procalcitonin (PCT) 16 1.3 Một số đặc điểm tế bào máu ngoại vi ngƣời bệnh NKH 17 1.3.1 Sự thay đổi hồng cầu NKH 17 1.3.2 Sự thay đổi bạch cầu NKH 17 1.3.3 Sự thay đổi tiểu cầu NKH 18 1.4 Hệ thống máy DxH 900 18 1.4.1 Hóa chất chạy máy 18 H P 1.4.2 Đảm bảo chất lƣợng 18 1.4.3 Nguyên lý máy 18 1.4.4 Yếu tố ảnh hƣởng kết 20 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 20 1.5.1 Khoa Hồi sức cấp cứu 20 U 1.5.2 Khoa Hồi sức tích cực 21 Chƣơng 22 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 H 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán NK, NKH 22 2.1.2 Một số tiêu chuẩn nhiễm khuẩn thƣờng gặp 22 2.2 Thời gian thu thập số liệu địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 25 2.5 Chọn mẫu: 26 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 Bảng 2.1 Các biến nghiên cứu 26 2.8 Quy trình kỹ thuật xét nghiệm 27 iv 2.8.1 Phân tích tế bào máu ngoại vi máy phân tích tự động DxH 900 27 2.9 Một số thiết bị thực xét nghiệm nghiên cứu 30 2.10 Phƣơng pháp phân tích số liệu 31 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 312 Chƣơng 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm ngƣời bệnh theo tuổi giới 33 3.1.4 Đặc điểm kết nuôi cấy định danh 35 H P 3.2 Đánh giá thay đổi số số huyết học 37 3.3 Phân tích ý nghĩa số MDW ngƣời bệnh NKH 41 Chƣơng 47 BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 47 U 4.1.1 Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 47 4.1.2 Phân bố theo giới đối tƣợng nghiên cứu 47 4.1.3 Đặc điểm vị trí nhiễm khuẩn khởi phát 48 H 4.1.4 Căn nguyên gây NKH 49 4.2 Đánh giá thay đổi số số máu ngoại vi 49 4.2.1 Chỉ số hồng cầu 50 4.2.2 Chỉ số bạch cầu 51 4.2.3 Chỉ số tiểu cầu 52 4.3 Ý nghĩa số MDW NKH 52 4.3.1 Chỉ số MDW nhóm nghiên cứu 52 4.3.2 Giá trị tiên lƣợng số MDW 53 4.3.3 Tƣơng quan tuyến tính số MDW nhóm NKH 54 4.3.4 Giá trị dự đoán số MDW 55 4.3.5 Tỷ lệ số MDW 55 v KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 58 H P H U vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AUC Area Under Curve BCLP Bạch cầu lym phô BCMN Bạch cầu mơ nơ BCTT Bạch cầu trung tính CI Confidence Interval (khoảng tin cậy) HCT Hematocrit HCTC Hồi sức tích cực HSCC Hồi sức cấp cứu HST Huyết sắc tố IL Interleukin IQR Interquartile range (khoảng tứ phân vị) KNK Không nhiễm khuẩn KSNK Không sốc nhiễm khuẩn MDW Mono distribution width (dải phân bố kích thƣớc bạch cầu U mô nô) NF-kB NK NKH NPV PCT H P Nuclear Factor-kappa B H Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết Negative predictive value (giá trị tiên đốn âm tính) Procalcitonin PPV Positive predictive value (giá trị tiên đốn dƣơng tính) ROC Receiver Operating Characteristic Se Sensitivity SLBC Số lƣợng bạch cầu SLTC Số lƣợng tiểu cầu SNK Sốc nhiễm khuẩn Sp Specificity vii TBMNV Tế bào máu ngoại vi TNF Tumor Necrosis Factors (Yếu tố hoại tử khối u) VK Vi khuẩn XN Xét nghiệm H P H U viii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1 Thang điểm SOFA Bảng 2.1 Các biến nghiên cứu 26 Bảng Đặc điểm tuổi ngƣời bệnh 33 Bảng Đặc điểm giới ngƣời bệnh 33 Bảng 3 Điểm trung bình SOFA ngƣời bệnh nhiễm khuẩn huyết 35 Bảng Căn nguyên gây NKH ngƣời bệnh cấy máu dƣơng tính 36 Bảng Đặc điểm số hồng cầu nhóm 37 Bảng Mức độ thiếu máu nhóm 37 H P Bảng Đặc điểm SLBC số bạch cầu nhóm 38 Bảng Tỷ lệ ngƣời bệnh có bất thƣờng số lƣợng bạch cầu số bạch cầu 38 Bảng Đặc điểm số số SLTC nhóm 39 U Bảng 10 Tỷ lệ ngƣời bệnh có bất thƣờng số lƣợng tiểu cầu 39 Bảng 3.11 Xác định ngƣỡng cut off số nghiên cứu 40 Bảng 12 Chỉ số procalcitonin, SLBC, BCTT, MDW 41 H Bảng 13 Giá trị tiên lƣợng MDW, PCT nhóm NKH NK 43 Bảng 14 Tƣơng quan tuyến tính giữa MDW với PCT, WBC, SOFA NB NKH 45 Bảng 15 Kiểm định giá trị ngƣỡng 46 Bảng Chỉ số hồng cầu ngƣời bệnh NKH số nghiên cứu 50 Bảng Chỉ số bạch cầu số nghiên cứu trƣớc 51 Bảng Giá trị tiên lƣợng số MDW nhóm NKH số tác giả 54 Bảng 4 Tỷ lệ dự đoán MDW PCT số nghiên cứu trƣớc 55 73 H P H U 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U