Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã của tỉnh tuyên quang năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒNG TƢ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ CỦA TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II – TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H Hà Nội - 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒNG TƢ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ CỦA TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS Hà Văn Nhƣ Hà Nội - 2016 i Lời cảm ơn Trong trình hồn thành luận văn, tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn thầy Phó giáo sư – Tiến sĩ Hà Văn Như tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy giáo, cô giáo, phòng ban Trường đại học y tế cơng cộng, góp nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu H P Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang, Trung tâm Y tế huyện, thành phố, Ủy ban nhân xã, Trạm Y tế xã thuộc tỉnh Tuyên Quang Đã tào điều kiện thuận lợi nhiệt tình cộng tác với tơi thời gian làm việc địa phương Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Trung tâm phòng chống U bệnh xã hội Tuyên Quang bạn đồng nghiệp quan tạo điều kiện, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn H Sau cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết tơi, chia sẻ khó khăn, giành chăm sóc q báu cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn ii MỤC LỤC Lời cảm ơn i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu giới 1.2 Tình hình chăm sóc bảo vệ sức khỏe Việt Nam .4 1.2.1 Một số sách có liên quan đến tăng cƣờng y tế xã 1.2.2 Hệ thống y tế Việt Nam 1.2.3 Vấn đề sử dụng dịch vụ y tế U 1.3 Trạm y tế với chăm sóc sức khỏe 1.3.1 Vai trò y tế sở chăm sóc sức khỏe 1.3.2 Chức nhiệm vụ trạm y tế xã H 1.3.3 Hoạt động y tế xã trƣớc có tun ngơn Alma-Ata .12 1.3.4 Hoạt động trạm y tế sau tuyên ngôn Alma-Ata 13 1.4 Nội dung Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã, hƣớng dẫn cách đánh giá, chấm điểm cách phân vùng xã theo tiêu chí .17 1.4.1 Nội dung Bộ tiêu chí cách đánh giá chấm điểm 17 1.4.2 Tiêu chí phân vùng 17 1.5 Tình hình thực Chuẩn quốc gia y tế xã 17 1.5.1 Tình thình thực Chuẩn QG YTX nƣớc .17 1.4.2 Tình hình thực Chuẩn QGYTX tỉnh Tuyên Quang 23 1.5 Khung lý thuyết 26 Chƣơng 2- PHUƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 iii 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: .27 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 27 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chon mẫu 28 2.4.1 Chọn mẫu nghiên cứu định lƣợng 28 2.4.2 Chọn mẫu nghiên cứu định tính 28 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 H P 2.5.1 Nghiên cứu định lƣợng 28 2.5.2 Nghiên cứu định tính .28 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 29 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lƣợng 29 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 29 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 30 U 2.7.1 Số liệu định lƣợng 30 2.7.2 Thơng tin định tính 30 H 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.9 Hạn chế đề tài .30 Chƣơng – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng thực Tiêu chí quốc gia y tế xã tỉnh Tuyên Quang năm 2015 31 3.1.1 Tình hình thực Tiêu chí quốc gia y tế xã toàn tỉnh .31 3.1.2 Thực trạng thực tiêu chí trạm y tế xã 32 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến khả đạt Tiêu chí quốc gia y tế xã trạm y tế 46 3.2.1 Sự phù hợp chƣa phù hợp Bộ tiêu chí 46 3.2.2 Những thuận lợi khó khăn trực tiếp ảnh hƣởng đến việc tổ chức thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã .48 iv 3.2.3 Ý kiến đề xuất đối tƣợng sau đƣợc vấn nhằm thực xây dựng đạt Tiêu chí quốc gia y tế xã 53 Chƣơng - BÀN LUẬN 54 KẾT LUẬN .66 KHUYẾN NGHỊ .68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 Phụ lục 1: Nội dung Bộ tiêu chí Quốc gia y tế xã hƣớng dẫn chấm điểm 72 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4667 /QĐ-BYT ngày 07 tháng 11 năm 2014 Bộ trƣởng Bộ Y tế) .72 H P Phụ lục 2: Tiêu chí phân vùng xã .87 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 07 tháng 11 năm 2014 Bộ trƣởng Bộ Y tế) 87 Phụ lục 3: Bảng kiểm kết định lƣợng 88 Phụ lục 4: NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU (Đại diện lãnh đạo Sở Y tế) .91 Phụ lục 5: NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PVS (Đại diện lãnh đạo y tế huyện) 92 U Phụ lục 6: NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Cán y tế xã) 93 Phụ lục 7: NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PVS (Đại diện lãnh đạo huyện) 94 H Phụ lục 8: NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PVS (Đại diện lãnh đạo xã) .95 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế CQG YTX Chuẩn quốc gia y tế xã CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu DS-KHHGĐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình DVYT Dịch vụ y tế H P Giáo dục sức khỏe GDSK Khám chữa bệnh KCB KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình Phục hồi chức PHCN Phòng khám đa khoa khu vực PKĐKKV U PVS TCQG YTX TCYTTG (WHO) TTB TTYT TYT UBND YHCT YTCS H Phỏng vấn sâu Tiêu chí quốc gia y tế xã Tổ chức Y tế Thế giới Trang thiết bị Trung tâm y tế Trạm Y tế Ủy ban nhân dân Y học cổ truyền Y tế sở vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Kết đánh giá trạm y tế xã theo huyện 31 Bảng 3.2 Kết thực tiêu chí 32 Bảng 3.3 Kết thực tiêu chí .32 Bảng 3.4 Kết thực tiêu chí 33 Bảng 3.5 Kết thực tiêu chí 34 Bảng 3.6 Kết thực tiêu chí 35 Bảng 3.7 Kết thực tiêu chí 36 H P Bảng 3.8 Kết thực tiêu chí 37 Bảng 3.9 Kết thực tiêu chí 37 Bảng 3.10 Kết thực tiêu chí 38 Bảng 3.11 Kết thực tiêu chí 10 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ đạt tiêu chí 1: Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ đạt tiêu chí 2: Nhân lực y tế 39 U Bảng 3.14 Tỷ lệ đạt tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng TYT xã 40 Bảng 3.15 Tỷ lệ đạt tiêu chí 4: Trang thiết bị, thuốc phƣơng tiện khác 41 H Bảng 3.16 Tỷ lệ đạt tiêu chí 5: Kế hoạch – Tài 42 Bảng 3.17 Tỷ lệ đạt tiêu chí 6: YTDP, phịng chống HIV/AIDS, VSMT ATTP 42 Bảng 3.18 Tỷ lệ đạt tiêu chí 7: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức YHCT 43 Bảng 3.19 Tỷ lệ đạt tiêu chí 8: Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em 44 Bảng 3.20 Tỷ lệ đạt tiêu chí 9: : Dân số - Kế hoạch hóa gia đình 45 Bảng 3.21 Tỷ lệ đạt tiêu chí 10: Truyền thơng – giáo dục sức khỏe 45 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lƣợng định tính đƣợc tiến hành tỉnh Tuyên Quang, từ tháng đến tháng năm 2016 nhằm đánh giá thực trạng thực Tiêu chí quốc gia y tế xã (TCQG YTX gọi tắt Tiêu chí) trạm y tế xã thuộc tỉnh Tuyên Quang Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng số liệu thứ cấp, kết Sở Y tế trực tiếp đánh giá TCQG YTX năm 2015 64 trạm y tế xã/phƣờng/thị trấn, Trung tâm y tế huyện, thành phố trình lên đề nghị Sở Y tế phúc tra lại Đối tƣợng nghiên cứu định tính, vấn sâu H P (PVS) lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo Trung tâm Y tế (TTYT) huyện, Trƣởng trạm y tế (TYT) xã, lãnh đạo Ủy ban nhân dân (UBND) huyện, xã Số liệu đƣợc nhập xử lý phần mềm Excel 2007 Kết nghiên cứu cho thấy: Có 64 TYT xã đƣợc đánh giá năm 2015 có 52 xã đạt chiếm tỷ lệ (81,2%), nhƣng tổng điểm đạt TYT thấp, U số tiêu chí đạt thấp khó thực Trong tiêu chí có nội dung khó thực đạt thấp nhƣ: Tiêu chí 3, nội dung(TYT xã đƣợc xây dựng theo tiêu chuẩn ngành) có 24/64 xã đạt (37,5); Tiêu chí 4, nội dung (Tại TYT H xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc thuốc cấp cứu thông thƣờng; quản lý thuốc theo quy định), có 7/64 xã đạt (11,0%); Tiêu chí 6, nội dung(Tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh), có 15/64 xã đạt (23,4%) Tiêu chí nội dung (Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên) có 12/64 xã đạt (18,7%) Tính đến tháng năm 2016 tồn tỉnh có 83/141 TYT xã đạt TCQG YTX (58,9%) Kết PVS đối tƣợng, xác định đƣợc yếu tố thuận lợi, khó khăn q trình thực hiện, đƣa khuyến nghị Bộ Y tế, tiếp tục nghiên cứu điều chỉnh số nội dung tiêu chí cho phù hợp với tỉnh miền núi, lãnh đạo tỉnh, huyện, lãnh đạo ngành y tế có sách thích hợp, đầu tƣ xây dựng sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị y tế cho TYT xã theo quy định Bộ Y tế, nhằm đạt đƣợc mục tiêu UBND tỉnh Tuyên Quang đề ra, đến 2020 có 90% TYT xã toàn tỉnh đạt TCQG YTX ĐẶT VẤN ĐỀ Chuẩn quốc gia y tế xã (CQG YTX gọi tắt Chuẩn) bắt đầu đƣợc thực từ giai đoạn 2001 – 2010 Quyết định 3447/QĐ-BYT ban hành Bộ tiêu chí Chuẩn giai đoạn 2011-2020, gần Quyết định số 4667/QĐBYT ngày 07 tháng 11 năm 2014 Bộ Y tế việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 Đây chủ trƣơng lớn ngành Y tế nhằm tăng cƣờng chất lƣợng CSSK cho ngƣời dân góp phần bảo đảm công công tác CSSK cho ngƣời Trong năm gần đây, vấn đề tải bệnh viện chủ đề nóng xã hội, đƣợc xã hội quan tâm Một nguyên H P nhân tải bệnh viện đƣợc số nghiên cứu nhƣ đƣợc lãnh đạo Bộ Y tế xác định rõ, chất lƣợng khám chữa bệnh tuyến dƣới thấp, dẫn tới ngƣời dân thƣờng có xu hƣớng vƣợt lên tuyến điều trị [16] Theo kết nghiên cứu Bộ Y tế năm 2004, năm thực (2003 - 2004) có 1.500 xã/phƣờng thị trấn (gọi tắc xã), chiếm 13,5% số xã đạt Chuẩn quốc gia y tế xã toàn quốc, tỉ lệ đạt CQG YTX cao vùng U Đơng Nam (37,1%), tiếp vùng đồng sông Hồng (18,8%), thấp vùng Tây Bắc (0,5%) Tây Nguyên (3,6%) [4] H Theo Bộ Y tế, tính đến hết năm 2007 tồn quốc có 12 tỉnh/thành phố có tỉ lệ xã/phƣờng đạt CQG YTX , tỉ lệ đạt Chuẩn từ 70% - 80%, với 12 huyện có 100% số xã đạt Chuẩn Tỉ lệ đạt Chuẩn TYT chênh lệch lớn, cao đạt Chuẩn VIII: nhân lực chế độ sách (94,5%) thấp đạt Chuẩn IV: y học cổ truyền (67,2%) [8] Theo nghiên cứu thực Viện Chiến lƣợc Chính sách Y tế, trình độ chuyên môn y bác sỹ điều trị TYT yếu, tỷ lệ y bác sỹ trả lời nội dung kiến thức KCB sơ cấp cứu thấp, điểm đánh giá đạt 34% 48% so với điểm tối đa [27] Một nghiên cứu khác Vụ sức khỏe sinh sản – Bộ Y tế y bác sỹ TYT đạt khoảng 60% kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản [27] Bên cạnh nhiều TYT xã sở hạ tầng chật hẹp xuống cấp nghiêm trọng không đáp ứng nhu cầu phục vụ CSSK 91 Phụ lục NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Đại diện lãnh đạo Sở Y tế) Mục tiêu: tìm hiểu tình hình triển khai, kết thực đạt Chuẩn quốc gia y tế xã yếu tố ảnh hƣởng giải pháp nhằm đạt chuẩn Nội dung vấn: Nhận định chung tầm quan trọng/ lợi ích cần thiết CQGYTX? Nhận định chung kết thực Chuẩn quốc gia y tế xã tỉnh: - Kết đạt đƣợc năm gần đây: - Tỷ lệ đạt năm 2010-2015 toàn tỉnh? Đến cuối năm 2015 xã đạt? - Huyện đạt cao nhất, thấp nhất? sao? - Tiêu chí nào, nội dung tiêu chí đạt cao nhất, thấp nhất? sao? - Duy trì đạt chuẩn sau đạt xã nhƣ (đã đạt sau lại khơng đạt)? Những yếu tố ảnh hƣởng việc triển khai thực CQGYTX? - Qui trình phƣơng pháp triển khai thực Sở Y tế? - Những yếu tố ảnh hƣởng đến triển khai thực hiện? o chủ trƣơng sách BYT, o tiêu chí BYT đƣa ra, o phía Sở Y tế, o phía Y tế huyện, o phía Y tế xã, o vai trị quyền: tỉnh, huyện, xã - Những thuận lợi triển khai, thực gì? - Những khó khăn gặp phải? giải pháp cho khó khăn đó? Đánh giá khả đạt CQGYTX tỉnh theo kế hoạch BYT? Khả đạt / khơng đạt tiêu kế hoạch? Vì sao? H P U H Đề xuất, khuyến nghị Sở y tế triển khai thực Chuẩn quốc gia y tế xã? - Với ngành y tế: Bộ y tế, Sở y tế, Y tế huyện, Y tế xã - Với quyền tỉnh, Chính quyền huyện, Chính quyền xã - Với bên liên quan khác 92 Phụ lục NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Đại diện lãnh đạo y tế huyện) Đối tƣợng: đại diện lãnh đạo huyện phụ trách CQGYTX: huyện có tỷ lệ xã đạt chuẩn cao nhất, huyện có tỷ lệ xã đạt chuẩn thấp Mục tiêu: tìm hiểu tình hình triển khai, kết thực đạt Chuẩn quốc gia y tế xã yếu tố ảnh hƣởng giải pháp nhằm đạt chuẩn Nội dung vấn: Nhận định chung tầm quan trọng/ lợi ích cần thiết CQGYTX? Nhận định chung kết thực Chuẩn quốc gia y tế xã huyện: - Kết đạt đƣợc năm gần đây: - Tỷ lệ đạt năm 2010-2015 toàn huyện? Đến cuối năm 2015 xã đạt? - Những xã đạt cao nhất, thấp nhất? sao? - Tiêu chí nào, nội dung tiêu chí đạt cao nhất, thấp nhất? sao? - Duy trì đạt chuẩn sau đạt xã nhƣ (đã đạt sau lại không đạt)? H P U Những yếu tố ảnh hƣởng việc triển khai thực CQGYTX? - Qui trình phƣơng pháp triển khai thực huyện? - Những yếu tố ảnh hƣởng đến triển khai thực hiện? o chủ trƣơng sách BYT, o tiêu chí BYT đƣa ra: phù hợp, chƣa phù hợp, sao? o phía Sở Y tế, o phía Y tế huyện, o phía Y tế xã, o vai trị quyền: huyện, xã - Những thuận lợi triển khai, thực gì? - Những khó khăn gặp phải? giải pháp cho khó khăn đó? Đánh giá khả đạt CQGYTX huyện theo kế hoạch Sở Y tế? Khả đạt / không đạt tiêu kế hoạch? Vì sao? Đề xuất, khuyến nghị y tế huyệnvề triển khai thực CQGYTX? - Với ngành y tế: Bộ y tế, Sở y tế, Y tế huyện, Y tế xã - Với quyền tỉnh, quyền huyện, quyền xã - Với bên liên quan khác H 93 Phụ lục NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Cán y tế xã) Đối tƣợng: toàn CBYT TYT xã của: - xã đạt chuẩn xã chƣa đạt chuẩn huyện có tỷ lệ xã đạt cao - xã đạt chuẩn xã chƣa đạt chuẩn huyện có tỷ lệ xã đạt thấp Mục tiêu: tìm hiểu tình hình triển khai, kết thực đạt Chuẩn quốc gia y tế xã yếu tố ảnh hƣởng giải pháp nhằm đạt chuẩn Nội dung vấn: Nhận định chung tầm quan trọng/ lợi ích cần thiết CQGYTX? Nhận định chung kết thực Chuẩn quốc gia y tế xã xã: - Xã đạt Chuẩn vào năm nào? - Tiêu chí nào, nội dung tiêu chí đạt cao nhất, thấp nhất? sao? - Duy trì đạt chuẩn sau đạt xã nhƣ (đã đạt sau lại không đạt)? Những yếu tố ảnh hƣởng việc triển khai thực CQGYTX? - Qui trình phƣơng pháp triển khai thực xã? - Xã làm để đạt chuẩn? - Những yếu tố ảnh hƣởng đến triển khai thực hiện? o chủ trƣơng sách BYT, o tiêu chí BYT đƣa ra: phù hợp, chƣa phù hợp, sao? o phía Sở Y tế, o phía Y tế huyện, o phía Y tế xã, o cai trị quyền xã - Những thuận lợi triển khai, thực gì? - Những khó khăn gặp phải? giải pháp cho khó khăn đó? Đánh giá khả đạt CQGYTX xã (đối với xã chƣa đạt chuẩn) theo kế hoạch Sở Y tế? Khả đạt / không đạt tiêu kế hoạch? Vì sao? Đề Xuất, khuyến nghị y tế xã triển khai thực CQGYTX? - Với ngành y tế: Bộ y tế, Sở y tế, Y tế huyện, Y tế xã - Với quyền tỉnh, quyền huyện, quyền xã - Với bên liên quan khác H P H U 94 Phụ lục NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Đại diện lãnh đạo huyện) (2 huyện: huyện có tỷ lệ đạt chuẩn cao nhất, huyện có tỷ lệ đạt chuẩn thấp nhất) Mục tiêu: tìm hiểu tình hình triển khai, kết thực đạt Chuẩn quốc gia y tế xã yếu tố ảnh hƣởng giải pháp nhằm đạt chuẩn Nội dung vấn: Nhận định chung tầm quan trọng/ lợi ích cần thiết CQGYTX? Những yếu tố ảnh hƣởng việc triển khai thực CQGYTX? - Vai trị quyền: tỉnh, huyện, xã - Những thuận lợi triển khai, thực gì? - Những khó khăn gặp phải? giải pháp cho khó khăn đó? H P Đánh giá khả đạt CQGYTX huyện theo kế hoạch BYT? Khả đạt / khơng đạt tiêu kế hoạch? Vì sao? Đề xuất, khuyến nghị lãnh đạo quyền triển khai thực Chuẩn quốc gia y tế xã? - Với ngành y tế: Bộ y tế, Sở y tế, Y tế huyện, Y tế xã - Với quyền tỉnh, Chính quyền huyện, Chính quyền xã - Với bên liên quan khác H U 95 Phụ lục NỘI DUNG HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Đại diện lãnh đạo xã) Đối tƣợng: đại diện lãnh đạo UBND xã phụ trách y tế: - xã đạt chuẩn xã chƣa đạt chuẩn huyện có tỷ lệ xã đạt cao - xã đạt chuẩn xã chƣa đạt chuẩn huyện có tỷ lệ xã đạt thấp Mục tiêu: tìm hiểu tình hình triển khai, kết thực đạt Chuẩn quốc gia y tế xã yếu tố ảnh hƣởng giải pháp nhằm đạt chuẩn Nội dung vấn: Nhận định chung tầm quan trọng/ lợi ích cần thiết CQGYTX? Những yếu tố ảnh hƣởng việc triển khai thực CQGYTX? - Vai trị quyền: tỉnh, huyện, xã - Những thuận lợi triển khai, thực gì? - Những khó khăn gặp phải? giải pháp cho khó khăn đó? H P Đánh giá khả đạt CQGYTX xã (nếu xã chƣa đạt) trì Chuẩn (nếu xã đạt chuẩn)? Khả đạt / khơng đạt Chuẩn? Vì sao? Khả trì / khơng trì? Vì sao? U Đề xuất, khuyến nghị lãnh đạo quyền xã triển khai thực Chuẩn quốc gia y tế xã? - Với ngành y tế: Bộ y tế, Sở y tế, Y tế huyện, Y tế xã - Với quyền tỉnh, Chính quyền huyện, Chính quyền xã - Với bên liên quan khác H CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN VĂN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Trung cấp Y tế Tuyên Quang Hồi 16 43 phút ngày 01/10/2016  Học viên: NGUYỄN HỒNG TƢ  Với tên luận văn: "Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực tiêu chí quốc Y tế xã tỉnh Tuyên Quang"  Tới dự buổi chấm luận văn, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT H P Họ tên Cơ quan công tác Chức vụ Hội đồng PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch TS Nguyễn Ngọc Bích Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Thƣ ký TS Lê Thanh Hƣơng Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Bùi Thị Tú Quyên Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Nguyễn Đức Thành Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Ủy viên CKII Lê Xuân Vân Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm tỉnh Tuyên Quang Ủy viên CKII Phạm Đức Thắng Trung tâm Y tế huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Ủy viên H U Vắng mặt: NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: TS Lê Thị Thanh Hƣơng (Phản biện 1): Nhận xét góp ý: Tóm tắt cần làm rõ đối tƣợng nghiên cứu Đặt vấn đề cần đƣa nguồn tài liệu tham khảo thông tin đƣợc đƣa Tổng quan cần làm rõ nhƣ xã vùng 1, 2, Các thông tin CSSKB Đ dài mà cần làm rõ tiêu chí chuẩn quốc giá gồm tiêu chí đánh giá nhƣ Khi thực tiêu chí quốc gia giúp xã cải thiện đƣợc gì? Những xã đạt chuẩn quốc gia có cần đƣợc đánh giá tiếp khơng? Khung lý thuyết thể 10 tiêu chí, chƣa rơ yếu tố ảnh hƣởng tới việc thực tiêu chí quốc gia Mới có 64 trạm đƣợc đánh giá tiêu chí quốc gia sao? Cỡ mẫu định tính: kết luận đƣợc thực Biến số nghiên cứu có phụ lục cần đƣợc rõ Chủ đề phƣơng pháp định tính phần phƣơng pháp nghiên cứu kết chƣa thống Kết nghiên cứu: 3.2.3 trang khuyến nghị đối tƣợng cần làm rõ từ thu thập số liệu Bàn luận nhắc lại kết quả, cần bổ sung thêm thơng tin văn sách nhà nƣớc tỉnh, tịa có khác biệt theo vùng nhƣ Phần 4.7 nên đƣa vào tổng quan tài liệu Cần bám sát thực trạng Tuyên Quang năm 2015 Kết luận mục tiêu cần viết lại cho sát TS Bùi Thị Tú Quyên (Phản biện 2): Cần làm rõ nghiên cứu đóng góp thêm báo cáo địa phƣơng năm 2015, cần làm nghiên cứu này? Không đạt đƣợc tiêu chí sao? Từ khuyến nghị phù hợp sau Tổng quan chƣa nêu đƣợc nội dung trực tiếp liên quan đến chuẩn quốc gia Sửa khung lý thuyết chƣa có yếu tố ảnh hƣởng, tiêu chí khơng cần chi tiết Đối tƣợng nghiên cứu sổ sách báo cáo Kết nghiên cứu: Lƣu ý phân tích sâu cho kết báo cáo hàng năm, chuyển sang tiêu chí đạt hơn? Làm để đạt? Tính tốn bảng xã đạt/tổng số trạm Y tế (bao gồm trạm không đƣợc đánh giá) sai, phải xã đạt/số trạm đƣợc đánh giá TS Nguyễn Ngọc Bích: Làm rõ quy trình đánh giá đạt chuẩn, nhƣ đề tài mơ tả xã đăng ký => Huyện Sở phúc tra => xã đạt chứng nhận TS Nguyễn Đức Thành CKII Lê Xuân Vân: Tỷ lệ xã đạt nên đƣa xã đạt/huyện điều tra đƣợc CKII Phạm Đức Thắng: Tên đề tài nên để Bộ tiêu chí năm 2016 Đặt vấn đề nên có tên đề tài Giai đoạn 2001 – 2010 giai đoạn khó đạt nhiên năm 2010 Tuyên Quang có 113 xã đạt, đến 2014 có 140 xã đạt nhƣng tự loại bỏ Từ 2015 – 2017 khó đạt H P H U điểm địi hỏi cao, u cầu TYT phải có máy xét nghiệm, v.v Bộ Y tế lại hạ thấp xuống, chia theo vùng Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên đề tài sai chút Điểm đánh giá thấp, dễ đạt, trừ tiêu chí 9: tỷ lệ tăng dân số tự nhiên, tỷ lệ sinh thứ Ba sách dân số thay đổi, chế tài xử phạt nhẹ, Quy trình xã tự chấm điểm => đề nghị lên Hội đồng Huyện => Hội đồng phúc tra => gửi lên Sở => Sở phúc tra Học viên trả lời câu hỏi Tiếp thu, bổ sung chỉnh sửa Giải thích quy trình đánh giá đạt chuẩn quốc gia Kết luận: Bổ sung Bộ tiêu chí Mục tiêu năm 2015 ĐỐi tƣợng nghiên cứu biểu mẫu sổ sách thứ cấp Đặt vấn đề cần làm rõ cần làm nghiên cứu Mục tiêu cần làm sâu để thể đóng góp luận văn vấn đề Tiêu chí vùng 1, 2, cần làm rõ Khung lý thuyết phần cần phải chỉnh sửa: Khung lý thuyết hệ thống: ô bao gồm quy định văn bản, theo dõi đánh giá, nhân lực, tài chính, vật tƣ trang thiết bị sở vật chất, bối cảnh kinh tế văn hóa xã hội => tác động vào 10 tiêu chí nhƣ kể yếu tố ảnh hƣởng Phƣơng pháp: cần mô tả rõ làm đƣợc biểu mẫu chấm tiêu chí, cách chấm, thu thập số liệu đánh giá tiêu chí nhƣ Học viên sửa lại luận văn, Hội đồng phân cơng TS Qun đọc rà sốt H P U Điểm trung bình: Thƣ ký H Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/BÁO CÁO Họ tên học viên: Nguyễn Hồng Tƣ Lớp CKII tổ chức quản lý y tế Tuyên Quang khóa I Tên đề tài: THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC HIỆN TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ CỦA TỈNH TUYÊN QUANG TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Tên đề tài: Bổ sung thêm chữ “Bộ” năm nghiên cứu Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) H P Đã sửa thành "Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực Bộ tiêu chí quốc gia Y tế xã tỉnh Tuyên Quang năm 2016" U H Tóm tắt nghiên cứu : Cần làm rõ đối tƣợng nghiên cứu Đặt vấn đề: Cần làm rõ nghiên cứu đóng góp thêm báo cáo địa phƣơng năm 2015 (Trang bìa) Đã sửa thành: Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng số liệu thứ cấp, kết Sở Y tế trực tiếp đánh giá TCQG YTX năm 2015 64 trạm y tế xã/phƣờng/thị trấn ( Trang) Đã sửa bổ sung thành: Hàng năm Sở Y tế có trực tiếp tham gia phúc tra lại xã Trung tâm y tế huyện trình lên, nhƣng báo cáo số liệu thô, chƣa phân tích sâu yếu tố ảnh hƣởng, chƣa phản ánh rõ nét thực trạng địa phƣơng Nghiên cứu phân tích thực trạng thực TCQG YTX TYT xã yếu tố ảnh Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) hƣởng nhằm cung cấp chứng khoa học, làm sở cho việc đề xuất giải pháp giúp cho việc xây dựng TYT xã đạt TCQG YTX đạt mục tiêu đề đến năm 2020 ( Trang 2) Tổng quan: -Cần làm rõ vùng 1,2,3 - Cần làm rõ chuẩn quốc gia gồm tiêu chí - Khung lý thuyết thể 10 tiêu chí, chƣa rõ yếu tố ảnh hƣởng, tiêu chí khơng cần chi tiết - Mới có 64 trạm đƣợc đánh giá sao? Đã chỉnh sửa : -Đã làm rõ tiêu chí vùng 1, chi tiết (tại phụ lục 2) luận văn - Đã sửa làm rõ (phụ lục 1) H P - Khung lý thuyết sửa theo ý kiến Hội đồng (trang 26) -Ở phần cỡ mẫu nghiên cứu sửa: Số liệu đánh giá Tiêu chí quốc gia y tế xã 64 trạm y tế xã năm 2015 Trung tâm y tế huyện, thành phố tự chấm sau trình lên Sở y tế trực tiếp đánh giá phúc tra lại đƣợc phân tích - Cỡ mẫu định tính -Đã sửa thành vấn sâu kết luận (trang 28) PVS - Biến số nghiên -Biến số nghiên cứu định lƣợng dựa cứu cần đƣợc vào Bộ tiêu chí y tế xã Bộ Y tế, rõ sửa làm rõ (phụ lục - Đối tƣợng nghiên - Đã sửa: Biểu đánh giá, chấm điểm cứu sổ sách biên tổng hợp kết 64 trạm báo cáo y tế xã/phƣờng/thị trấn (gọi trạm y tế xã) huyện thành phố Tuyên Quang thuộc tỉnh Tuyên Quang Do sở Y tế trực tiếp đánh giá năm 2015 (trang 27) H U Kết nghiên cứu: -Kết nghiên cứu 3.2.3 trang -Đã sửa làm rõ theo ý kiến Hội khuyến nghị đồng (trang 53) đối tƣợng làm rõ thu thập từ số liệu -Lƣu ý phân tích sâu kết báo cáo hàng năm, chuyển sang tiêu chí lại đạt -Tính tốn bảng xã đạt/tổng số trạm y tế (bao gồm xã không đƣợc đánh giá sai) Bàn luận: H P -Đã nói rõ Bộ tiêu chí đặt yêu cầu cao sở hạ tầng, số nội dung chƣa phù hợp với tỉnh miền núi U -Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng, khơng tính bao gồm xã khơng đƣợc đánh giá bảng kết 3.1.1 (trang 32) H -Nhắc lại kết -Chƣa sửa đƣợc nhiều cần bổ sung thêm thơng tin văn sách nhà nƣớc, tỉnh, có khác biệt vùng nhƣ vậy? -Phần 4.7 nên đƣa -Đã cho phần 4.7 vào phần tổng quan vào phần tổng quan (trang 24) Hạn chế tài liệu tham khảo, có văn bản, quy định để bổ sung -Kết luận mục tiêu -Kết luận đƣợc sửa theo góp ý cần viết lại cho Hội đồng sát Các nội khác dung Đã cố gắng sửa theo hƣớng tiệm cận ý kiến Hội đồng Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Học viên cố gắng chỉnh sửa dựa vào ý kiến Hội đồng, nhiên cịn nhiều hạn chế phần bàn luận Tơi đồng ý với giải trình học viên Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Hồng Tƣ PGS-TS Hà Văn Nhƣ U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu có GV phân cơng đọc lại đề cương sau bảo vệ): …………………………………………………………………………………… …… ……… H …………………………………………………………………………………… …… ……… …………………………………………………………………………………… …… ……… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Ý kiến giáo viên hỗ trợ H P H U Ý kiến giáo viên hƣớng dẫn H P H U H P H U