Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh ung thư vú tại bệnh viện k năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TẠ THỊ ANH THƠ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TẠ THỊ ANH THƠ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn TS.BS Trịnh Hùng Mạnh NAM ĐỊNH- 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện chuyên đề tốt nghiệp Mặc dù gặp nhiều khó khăn nhận quan tâm, động viên, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị em đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình.Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện K, khoa Ngoại Vú Bệnh viện K, tạo điều kiện giúp đỡ nhiều tồn q trình học tập TS BS Trịnh Hùng Mạnh - người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Cha mẹ, người sinh thành, dưỡng dục, yêu thương tơi để tơi có ngày hơm Tồn thể gia đình, bạn bè, người ln động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận cịn hạn chế nên khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hoàn thiện chuyên đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung, người bệnh ung thư nói riêng Cuối em xin kính chúc thầy giáo, cô giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp Một lần em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nộ, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Tạ Thị Anh Thơ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Tạ Thị Anh Thơ, học viên lớp chuyên khoa I, khóa 9, chuyên ngành Ngoại người lớn, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo chuyên đề hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo chuyên đề thân thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nộ, ngày 20 tháng năm 2022 Người làm báo cáo Tạ Thị Anh Thơ iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế cs Cộng NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh PT Phẫu thuật TNM Tumor Node Metastasis UT Ung thư UTV Ung thư vú WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Bảng Trình độ chuyên môn đào tạo 18 Bảng 2 Đặc điểm tuổi người bệnh 19 Bảng 3.Chăm sóc vết mổ dẫn lưu 19 Bảng 4.Chăm sóc giảm đau 20 Bảng Thực y lệnh thuốc, xét nghiệm 20 Bảng Chăm sóc dinh dưỡng 21 Bảng Hướng dẫn người bệnh tập phục hồi chức 21 Bảng Chăm sóc hỗ trợ tinh thần 22 Bảng 9.Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 22 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Đặc điểm kinh nghiệm điều dưỡng 18 Biểu đồ 2 Phân bố giai đoạn bệnh 19 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Cấu tạo tuyến vú (Atlat giải phẫu người) Hình 1.2: Phân bố tỷ lệ ung thư vú Việt Nam số nước giới Hình 2.1: Điều dưỡng tư vấn GDSK cho người bệnh sau PT 12 Hình 2.2: Vết mổ khơ chăm sóc tốt 12 Hình 2.3: Điều dưỡng đánh giá vết mổ dẫn lưu thay băng 13 Hình 2.4: Bệnh nhân đc điều dưỡng băng ép cầm máu sau mổ 13 Hình 2.5: Bệnh nhân đc điều dưỡng hướng dẫn tập vận động sau mổ 13 Hình 2.6: Bệnh nhân đc điều dưỡng hướng dẫn tập vận động sau mổ 13 v MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH iv MỤC LỤC v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN CHƯƠNG 16 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUẾT 16 2.1 Thông tin chung bệnh viện K 16 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư vú Khoa Ngoại vú - Bệnh viện K 17 CHƯƠNG 24 BÀN LUẬN 24 KẾT LUẬN 28 ĐỀ XUẤT 30 PHỤ LỤC 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) bệnh lý ác tính phổ biến nằm số nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh ung thư nữ giới Năm 2020, ước tính 2,2 triệu ca mắc toàn giới, chiếm 24,5% số ca ung thư mắc nữ giới Bệnh có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc hàng năm hầu hết khu vực giới[16] Đặc điểm bệnh học ung thư vú Việt Nam có số điểm khác biệt so với nước phương Tây Thứ tuổi mắc bệnh thấp Các nghiên cứu cho thấy độ tuổi mắc ung thư vú phụ nữ Việt Nam trẻ so với nước phương Tây, với độ tuổi trung bình xung quanh 47 tuổi [1],[4] Thứ hai giai đoạn bệnh muộn [2],[3] Đa số người bệnh khám sờ thấy khối u có biểu khác giai đoạn muộn Thứ ba đặc điểm nhân trắc học tuyến vú khác biệt yếu tố chủng tộc Phụ nữ Việt Nam nói riêng phụ nữ Châu Á nói chung tích vú nhỏ so sánh với phụ nữ nước phương Tây Xuất phát từ đặc điểm thứ hai thứ ba, tỷ lệ bệnh nhân ung thư vú phẫu thuật cắt toàn tuyến vú tổng số bệnh nhân ung thư vú Việt Nam lớn Với tiến chẩn đoán điều trị năm gần đây, tỷ lệ sống thêm bệnh nhân (BN) UTV ngày cải thiện Bệnh viện K bệnh viện hàng đầu điều trị bệnh lý ung thư Việt Nam, với đầy đủ trang thiết bị, vật tư nhân lực, năm bệnh viện K điều trị khoảng 15.988 người bệnh phẫu thuật, khoảng 2000 người bệnh phẫu thuật bệnh UTV Chính nhóm người bệnh phẫu thuật UTV cần chăm sóc bệnh viện lớn Điều trị UTV kết hợp chặt chẽ phương pháp chỗ phẫu thuật, vùng xạ trị tồn thân hóa chất, nội tiết sinh học Trong phẫu thuật có vai trị đặc biệt quan trọng, bệnh giai đoạn sớm Tùy thuộc vào vị trí, kích thước khối u giai đoạn bệnh mà người bệnh phẫu thuật: cắt tuyến vú toàn cắt phần tuyến vú kèm theo vét hạch nách[4] Tuy vậy, dù người bệnh ung thư vú phẫu thuật theo cách loại phẫu thuật lớn, diện mổ thường rộng, nguy xảy biến chứng sớm sau mổ như: chảy máu, tụ máu, xuất tiết nhiều dịch Một số trường hợp xảy biến chứng muộn như: nhiễm trùng vết mổ, đọng dịch, rối loạn cảm giác, tê bì cánh tay, phù bạch huyết Bên cạnh bác sĩ người chẩn đoán, đặt phương pháp phẫu thuật tối ưu nhằm giúp người bệnh có kết điều trị cao người điều dưỡng có vai trị đặc biệt quan trọng việc theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ Việc theo dõi sát người bệnh 24 đầu sau mổ để phát biến chứng sớm xảy việc chăm sóc, theo dõi ngày sau địi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức sâu rộng bệnh học ung thư vú, phải có kỹ chăm sóc tốt phải có thái độ thơng cảm sâu sắc với người bệnh, động viên tinh thần, giáo dục sức khỏe giúp người bệnh có niềm tin vào điều trị bệnh ung thư mà người ta coi bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo không chữa Việc chăm sóc tốt người bệnh sau mổ góp phần làm giảm ngày nằm viện nội trú, giảm chi phí điều trị cho người bệnh nâng cao hiệu kinh tế y tế Chính vậy, chúng tơi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh ung thư vú Bệnh viện K năm 2022” với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh ung thư vú Bệnh viện K năm 2022 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh bệnh ung thư vú Bệnh viện K CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Giải phẫu - sinh lý tuyến vú 1.1.1.1 Giải phẫu tuyến vú phụ nữ trưởng thành - Tuyến vú nữ giới trưởng thành, vú nằm xương sườn II-VI theo trục ngang Kích thước trục dọc bờ xương ức với đường nách trung bình vú 10-12cm, dày 5-7cm vùng trung tâm Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mơ da mơ vú Trong đó, mô vú bao gồm mô tuyến mô đệm Phần mô tuyến chia thành 15-20 phân thùy, tất tập trung núm vú Sữa từ thùy đổ vào ống góp có thùy có đường kính khoảng 2mm, tới xoang chứa sữa quầng vú có đường kính từ 5-8cm Có tất khoảng 5-10 ống dẫn sữa mở núm vú - Da vùng vú mỏng, bao gồm nang lông tuyến bã tuyến mồ Núm vú nằm khoang liên sườn 4, có chứa tận thần kinh giao cảm Ngoài cịn có tuyến bã tuyến bán hủy khơng có nang lơng Quầng vú có hình trịn, màu sẫm, đường kính từ 1,5-6,0cm Các củ Morgagni nằm ria quầng vú, nâng cao lên miệng ống tuyến Montgomery Các tuyến Montgomery tuyến bã lớn, có khả tiết sữa Nó dạng trung gian tuyến mồ hôi tuyến sữa.Vú cấp máu chủ yếu từ động mạch tĩnh mạch: - Động mạch vú tách từ động mạch nách, từ xuống sát bờ hõm nách đến to, cho nhánh: nhánh ni dưỡng mạch ngồi vú, nhánh ni dưỡng mặt ngực nhánh tiếp nối với động mạch vú - Động mạch vú tách từ động mạch địn, ni dưỡng phần cịn lại vú Động mạch vú từ xuống đến liên sườn II tách nhánh: nhánh xuyên chi phối bên tuyến vú nhánh phụ tuyến vú - Tĩnh mạch: Thường kèm động mạch, đổ vào tĩnh mạch nách, tĩnh mạch vú tĩnh mạch địn Tĩnh mạch nách nơng tạo thành mạng tĩnh mạch Haller Mạng tĩnh mạch nông chảy vào tĩnh mạch sâu đổ vào tĩnh mạch vú trong, tĩnh mạch vú ngoài, tĩnh mạch vai [8],[9],[12] 23 Nhận xét: 100% NB hướng dẫn theo dõi biến chứng bệnh; 93,7% điều dưỡng hướng dẫn NB cách vệ sinh cá nhân đầy đủ, 99,6% điều dưỡng tư vấn cách uống thuốc đầy đủ 24 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng công tác điều dưỡng Khoa ngoại vú- Bệnh viện K 3.1.1 Đặc điểm chung điều dưỡng, người bệnh khoa - Một lợi chăm sóc NB UTV có phẫu thuật khoa chúng tơi nguồn nhân lực Theo thống kê bảng 1, khoa có 66,7% điều dưỡng có trình độ đại học, 33,3% điều dưỡng có trình độ cao đẳng Hiện tại, khoa có điều dưỡng học chuyên khoa tốt nghiệp, thúc đẩy điều dưỡng cao đẳng cịn lại học nâng cao trình độ lên đại học Về kiến thức chuyên ngành chăm sóc NB ung thư, 100% điều dưỡng khoa tham gia đào ngắn hạn chuyên khoa chăm sóc người bệnh ung thư - Về kinh nghiệm lâm sàng chăm sóc NB, theo bảng cho thấy, khoa có 75% số điều dưỡng có năm kinh nghiệm trở lên, cịn lại 25% điều dưỡng có từ đến năm kinh nghiệm Nguyên nhân lượng điều dưỡng trẻ hóa, thay đổi nhân điều dưỡng khoa Vì vậy, coi mặt mạnh tuổi trẻ khả hịa nhập, tính động chịu khó tìm hiểu học hành nâng cao kiến thức chuyên môn Mặt khác, điều dưỡng luân khoa kinh nghiệm chăm sóc NB tổng qt mặt bệnh đa dạng Tuy nhiên, hạn chế không nhỏ điều dưỡng học tập nhiều khoa luân khoa, cần có điều dưỡng chuyên khoa định lâu dài để hướng dẫn kèm cặp điều dưỡng - Về mặt bệnh khoa, chủ yếu người bệnh bị UTV có phẫu thuật Theo bảng 2.3, tuổi NB trung bình 48,8 ± 12,6, độ tuổi từ 40 -60 tuổi 66,3%, độ tuổi 60 tuổi 17,4% Điều cho thấy, ung thư vú ngày trẻ hóa, nguyên nhân liên quan đến xã hội hóa, cơng nghiệp phát triển, người dân tiếp xúc với hóa chất nhiều hơn, chế độ ăn uống vận động không lành mạnh UTV đối tượng trẻ gây giảm chất lượng sống họ, NB tự ti lo lắng sức khỏe, thẩm mỹ công việc gánh nặng kinh tế Do vậy, điều dưỡng cần động viên giúp đỡ NB mặt tinh thần để NB yên tâm điều trị Mặt khác, ung thư xuất đối tượng cao tuổi 60 lại thách thức chăm sóc điều trị Bởi người tuổi 25 cao thường có bệnh lý kèm, nguy gặp biến chứng nhiều cơng tác chăm sóc cần ý đến dự phịng biến chứng, nâng cao dinh dưỡng cho NB Giai đoạn UTV, ngày với phát triển kênh thông tin sức khỏe nên người dân có khả nâng cao kiến thức nhận biết mặt bệnh cao Vì vậy, NB bị UTV báo cáo chúng tơi có giai đoạn bệnh khả quan, với 43,7% NB giai đoạn 2; 28% giai đoạn 1; 24,5% giai đoạn 3,8% giai đoạn Kết tương tự NC Phạm Thị Giang [5] 3.1.2 Ưu điểm Năm 2019, Bệnh viện K có ban hành tài liệu ”Hướng dẫn chăm sóc người bệnh ung thư” tác giả Trần Văn Thuấn Lê Văn Quảng [8] Đây lợi lớn cho điều dưỡng bệnh viện nói chung điều dưỡng chuyên ngành ung thư bệnh viện khác nỏi riêng, sở thực hành dựa vào chứng thực hành chăm sóc điều dưỡng Hiện nay, điều dưỡng Khoa Ngoại vú – bệnh viện K áp dụng quy trình chăm sóc NB sau phẫu thuật UTV để chăm sóc NB tốt nâng cao hài lòng NB Báo cáo hoạt động chăm sóc NB UTV sau phẫu thuật Khoa ngoại vú đạt kết sau: - Chăm sóc vết mổ dẫn lưu: Về quy trình chăm sóc vết mổ dẫn lưu: chúng tơi nhận thấy có 96,7% điều dưỡng thực đạt quy trình rửa tay thay băng chăm sóc dẫn lưu, 97,2% điều dưỡng thực đủ bước rửa vết mổ cho NB, 96,5% điều dưỡng thực hành chăm sóc dẫn lưu Tiêu chuẩn đánh giá đạt thực quy trình điều dưỡng phải thực đủ bước, có hướng dẫn giải thích cho NB biết tình trạng vết mổ có hướng dẫn NB cách nằm để tránh gập ống dẫn lưu Kết tương đồng với nghiên cứu Phạm Thị Giang (có 97,6% điều dưỡng tuân thủ rửa tay chăm sóc vết mổ, dẫn lưu) [5] Việc tuân thủ quy trình thay băng vết mổ giúp NB tránh biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ Trong NC tác giả Phạm Thị Giang rõ, tỷ lệ biến chứng vết mổ không điều dưỡng thực rửa tay chăm sóc [5] Do vậy, cần thúc đẩy trì kết đạt phấn đấu 100% điều dưỡng thực rửa tay chăm sóc NB thực bước quy trình chăm sóc NB quy trình vơ khuẩn 26 - Chăm sóc giảm đau: Hoạt động chăm sóc giảm đau cho NB, hoạt động quan trọng chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật Theo bảng 2.6 95,9% NB đánh giá đau liên tục khoảng 4-6 giờ/ lần; 96,5% NB thực giảm đau thuốc có động viên an ủi điều dưỡng; 97,6% NB điều dưỡng hướng dẫn cách vận động để tránh bị đau Qua thấy điều dưỡng ý đến đau sau mổ cho NB Ngoài cho NB dùng thuốc giảm đau điều dưỡng cịn an ủi, động viên giúp NB có tâm lý yên tâm phần giúp họ giảm đau Việc áp dụng phương pháp giảm đau hiệu giúp quản lý đau làm tăng thoải mái, giúp người bệnh ngủ ngon giấc nâng cao chất lượng sống họ [13] - Thực y lệnh: Hoạt động thực y lệnh thuốc xét nghiệm điều dưỡng thực tốt với 99,8% điều dưỡng thực thuốc đủ, 98,3% điều dưỡng thực y lệnh xét nghiệm kịp thời, thời gian Như vậy, tiêu chuẩn đánh giá mức độ hồn thành cơng việc điều dưỡng q trình thực y lệnh Mặt khác, chức người điều dưỡng ngồi độc lập vai trị phụ thuộc phối hợp với bác sĩ chăm sóc NB Thực thuốc y lệnh xét nghiệm việc thể chức phối hợp điều dưỡng, số trường hợp cần thiết cấp cứu giúp NB có hội cứu sống cao hơn, dịch vụ chăm sóc thơng thường làm cho NB cảm thấy hài lòng - Chăm sóc dinh dưỡng: Chăm sóc dinh dưỡng, khảo sát cho thấy có 88% điều dưỡng giúp đỡ hồn tồn NB NB có khó ăn ăn uống, cịn 12% điều dưỡng phối hợp người nhà NB chăm sóc dinh dưỡng hàng ngày Thêm vào đó, tư vấn cho NB chế độ ăn hợp lý để nâng cao sức khỏe có 97% điều dưỡng thực đầy đủ, cịn 3% có thực khơng đầy đủ Việc chăm sóc dinh dưỡng cho NB giúp NB ăn ngon miệng hơn, theo NC Phạm Thị Giang, NB ăn uống ngon miệng sụt cân trình điều trị 3,4% so với ăn uống ko ngon miệng sụt cân 10,3 % [5] - Chăm sóc vận động: Chăm sóc vận động cho NB, có 98,9% điều dưỡng thực đầy đủ 94,6% điều dưỡng trực tiếp tập cho NB Lợi ích vận động sớm giúp giảm vấn đề ứ đọng đờm dãi liên quan đến nằm lâu dẫn đến viêm phổi bội nhiễm, vận động giúp tránh phù bạch huyết NB sau phẫu thuật UTV 27 - Chăm sóc tâm lý: Chăm sóc tâm lý tạo yên tâm, an toàn tạo niềm tin cho NB suốt trình điều trị Tâm lý tốt, vui vẻ liều thuốc giảm đau, an thần cho NB Hiểu vai trò chăm sóc tâm lý, nên điều dưỡng ln cố gắng giúp đỡ người bệnh có mặt họ cần Kết khảo sát cho thấy: Khi NB cần có 95,7% điều dưỡng có mặt ngay, 3,6% điều dưỡng có mặt muộn chút Nguyên nhân điều dưỡng có mặt hay khơng NB gọi thực tế điều dưỡng thường nắm rõ trường hợp NB chăm sóc khoa, điều dưỡng chăm sóc cho nhiều NB khác điều dưỡng cần lựa chọn chăm sóc ưu tiên cho NB vào thời điểm Về sẵn sàng giúp đỡ NB, có 95,9% điều dưỡng ln sẵn sàng giúp đỡ NB họ cần Chăm sóc tinh thần không nằm hành động người điều dưỡng có mặt NB cần, quan tâm động viên NB, mà cịn thể tơn trọng NB thực chăm sóc giao tiếp Kết cho thấy có 98,5% điều dưỡng thường xuyên tỏ thái độ tôn trọng NB Kết cao so với kết NC Ngô Thị Tuyết (có 96,7% điều dưỡng có thái độ ân cần thơng cảm) [7], nghiên cứu Dương Thị Bình Minh 94,9% [6] - Tư vấn giáo dục sức khỏe: Đối với người bệnh UTV có phẫu thuật, hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe chăm sóc vệ sinh thân thể phòng nhiễm khuẩn, hướng dẫn trì uống thuốc quan trọng Kết khảo sát cho thấy công tác tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng đạt sau: 100% NB tư vấn theo dõi biến chứng; 99,6% NB tư vấn tuân thủ dùng thuốc đầy đủ; 93,7% NB tư vấn đầy đủ cách vệ sinh cá nhân Kết cao so với tỷ lệ tư vấn GDSK điều dưỡng nghiên cứu Dương Thị Bình Minh đạt 66,2% [6] tỷ lệ tư vấn sử dụng thuốc điều dưỡng nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Trâm 76,1% [10] Trong nghiên cứu Ngô Thị Tuyết, tỉ lệ điều dưỡng thường xuyên hướng dẫn cách dùng thuốc cho NB đạt 86,7% [7] Như vậy, hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng báo cáo tốt 3.1.3 Nhược điểm - Bệnh viện K xây dựng xuất sách, tài liệu chăm sóc điều dưỡng người Bệnh viện ung thư có quy trình chăm sóc NB ung thư vú Tuy nhiên, qui trình cịn ngắn gọn, chưa thật chi tiết, khó cho nhân viên hiểu rõ, hiểu đầy đủ để 28 thực hành tốt lâm sàng Đặc biệt quy trình thay băng xây dựng chung chưa có riêng cho NB UTV - Tại Khoa ngoại vú tỷ lệ điều dưỡng chăm sóc đạt quy trình cao, nhiên số nhỏ chưa thực quy trình chăm sóc NB chưa thật chu đáo như: + Vẫn 2,8% NB chưa chăm sóc thay băng quy trình, 3,3% NB chưa điều dưỡng rửa tay thay băng 3,5% NB chưa thực chăm sóc dẫn lưu + Vẫn 4,1% NB đánh giá đau có phản ánh đau đến điều dưỡng, 0,7% NB không điều dưỡng hướng dẫn tập vận động + 1,7% NB không thực y lệnh xét nghiệm giờ, 0,2% thực y lệnh thuốc muộn + Tư vấn GDSK hạn chế: 3,0% NB không tư vấn chế độ dinh dưỡng đầy đủ; 1,1% NB không tư vấn đủ tập luyện, 6,3% NB không tư vấn đủ vệ sinh cá nhân, 0,4% không tư vấn đủ cách dùng thuốc + Chăm sóc tinh thần cịn thiếu sót: 4,1% NB chưa điều dưỡng quan tâm động viên thường xuyên, 1,5% NB điều dưỡng tỏ thái độ tôn trọng - Như vậy, số NB khơng chăm sóc tư vấn đầy đủ chăm sóc quy trình khơng lớn cịn hữu khoa Ngun nhân điều dưỡng q tải cơng việc, ngồi chăm sóc NB điều dưỡng cịn phải làm cơng việc hành khác nên khơng tập trung vào công việc KẾT LUẬN Qua đánh giá công tác chăm 12 điều dưỡng 460 người bệnh, phân tích ưu điểm, tồn tại, thuận lợi khó khăn, chúng tơi có số kết luận sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật ung thư vú Khoa Ngoại vú –bệnh viện K năm 2022 - Cơng tác chăm sóc người bệnh thực theo quy trình hướng dẫn Bệnh viện - Các hoạt động chăm sóc đạt kết tốt: 29 + Quy trình chăm sóc vết mổ đạt 97,2%; rửa tay đạt 96,7%, chăm sóc dẫn lưu đạt 96,5% + Chăm sóc giảm đau đạt 96 – 97% + Thực y lệnh thuốc đạt 99,8%, thực y lệnh xét nghiệm đạt 98,3% + Chăm sóc dinh dưỡng đạt 97 - 100% + Tư vấn, hướng dẫn vận động đạt 94,6 – 98,9% + Chăm sóc tinh thần đạt 95,7 – 98,5% + Tư vấn giáo dục sức khỏe đạt 93,7-100% - Các hoạt động chăm sóc đạt kết chưa mong muốn + Vẫn 2,8% NB chưa chăm sóc thay băng quy trình, 3,3% NB chưa điều dưỡng rửa tay thay băng 3,5% NB chưa thực chăm sóc dẫn lưu + Vẫn cịn 4,1% NB đánh giá đau có phản ánh đau đến điều dưỡng, 0,7% NB không điều dưỡng hướng dẫn tập vận động + 1,7% NB không thực y lệnh xét nghiệm giờ, 0,2% thực y lệnh thuốc muộn + Tư vấn GDSK hạn chế: 3,0% NB không tư vấn chế độ dinh dưỡng đầy đủ; 1,1% NB không tư vấn đủ tập luyện, 6,3% NB không tư vấn đủ vệ sinh cá nhân, 0,4% không tư vấn đủ cách dùng thuốc + Chăm sóc tinh thần cịn thiếu sót: 4,1% NB chưa điều dưỡng quan tâm động viên thường xuyên, 1,5% NB điều dưỡng tỏ thái độ tôn trọng Một số giải pháp nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật UTV Bệnh viện K - Tiếp tục xây dựng, hồn thiện qui trình cịn thiếu thường xun tổ chức tập huấn cho điều dưỡng nhóm chăm sóc - Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát đánh giá kết thực chăm sóc cách toàn diện, kịp thời điều chỉnh, bổ sung quy định liên quan đến chăm sóc người bệnh - Thúc đẩy nâng cao kỹ giao tiếp với người bệnh điều dưỡng 30 - Nâng cao vai trò nghiên cứu khoa học lĩnh vực điều dưỡng, đặc biệt can thiệp cải tiến quy trình, nâng cao chất lượng chăm sóc ĐỀ XUẤT Đề xuất với Bệnh viện Khoa Ngoại vú: - Bệnh viện Khoa Ngoại vú tiếp tục xây dựng, hoàn thiện qui trình cịn thiếu thường xun đánh giá hiệu để kịp thời điều chỉnh bổ sung cho phù hợp - Tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát điều dưỡng trưởng phòng điều dưỡng để phát thiếu sót quy trình điều dưỡng khoa lâm sàng - Tổ chức thường xuyên buổi sinh hoạt khoa học cho điều dưỡng viên chia sẻ kinh nghiệm, học hỏi kiến thức chuyên môn kỹ giao tiếp nói chung, kỹ giao tiếp người bệnh nói riêng Đối với Điều dưỡng viên - Không ngừng học tập nâng cao kiến thức, kỹ chuyên môn, học hỏi, rèn luyện kỹ giao tiếp - Tuân thủ chặt chẽ quy trình chun mơn bệnh viện - Nâng cao tư vấn giáo dục sức khỏe để thay đổi nhận thức người bệnh bệnh, cách chăm sóc thân, chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, vận động hợp lý - Tích cực tham gia cơng tác nghiên cứu khoa học mục đích sàng lọc, phát triển mở rộng kiến thức nghề nghiệp dựa vào chứng nghiên cứu tin cậy để cải tiến thực hành điều dưỡng 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Tuấn Anh (2021) “Đánh giá hiệu phác đồ hoá chất 4AC-4P liều dày điều trị bổ trợ ung thư vú” Luận Án Tiến Sĩ Y Học, Đại Học Y Hà Nội Bùi Diệu, Lê Hoàng Minh Phạm Xuân Dũng (2013) “Xu hướng bệnh ung thư vú Việt Nam” Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam, 4, 34 - 40 Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn Nguyễn Thị Hoài Nga (2016) “Đánh giá chất lượng sống người bệnh ung thư vú điều trị Việt Nam” Tạp Chí Ung Thư Học, 13-21 Nguyễn Văn Định Trần Văn Thuấn (2007), “Chẩn đoán điều trị ung thư vú” Nhà Xuất Bản Y học Phạm Thị Giang (2022 “Kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật ung thư vú Khoa Ngoại Vú Bệnh viện K năm 2020-2021” Tạp chí Y học Việt Nam, 512 (1), 60 - 67 Dương Thị Bình Minh Lê Văn Thạch (2013) "Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị" Tạp chí Y học thực hành,7, 125-129 Ngơ Thị Tuyết, Hoàng Thị Uyên Phan Thị Thanh Thủy (2018), "Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên" Tạp chí Khoa học Điều dưỡng, 1(4), 115-123 Trần Văn Thuấn Lê Văn Quảng (2019) “Hướng dẫn chăm sóc người bệnh ung thư- tài liệu dùng cho điều dưỡng” Nhà xuất y học Trần Văn Thuấn, Bùi Diệu, Nguyễn Bá Đức cộng (2012) “Gánh nặng bệnh ung thư chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020”, Tạp chí Ung thư học, 2012, 1(2012) 10 Nguyễn Thị Thùy Trâm (2014) "Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên số yếu tố liên quan Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre năm 2014" Luận Văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế Công cộng 32 TIẾNG ANH 11 Adami H.O, Hunter D, et al (2018) Cancer Epidemiology “Oxford: Oxford University Press” 12 Bouya S, Barahoie Z and Kiani F (2017) “The effect of nursing self-care educational intervention on depression in women with breast cancer undergoing post-mastectomy chemotherapy: A quasi-experimental study” International Journal of Surgery Open, 32, 1-7 13 Kaiser K, Perrone M, Tarzian A, et al (2013) "Pain Management Nursing Role/Core Competency A Guide for Nurses", University of Winconsin – Madison, American 14 Li W., Ray R.M., Thomas D.B., Davis S., et al (2015) “Shift work and breast cancer among women textile workers in Shanghai, China” Cancer Causes Control, 26, 143-150 15 Pamela S.S., Tabetha A.B., Christi A.P., et al (2008) “Factors Associated with Breast Cancer Prevention Communication between Mothers and Daughters“ J Womens Health, 17(6), 1017-1023 16 Sung H, Ferlay J, Siegel R.L (2020) “GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries” CA Cancer J Clin, 71(3), 209-249 17 WHO (2018), “New Global Cancer Data: GLOBOCAN” Available at : https://epos.myesr.org/posterimage/esr/ecr2019/148586/mediagallery/816364 Accessed: 18/6/2022 18 Xiaodan H, Xiaoxu W and Xin F (2021) “The effects of the quality nursing mode intervention on the psychological moods, postoperative complications, and nursing satisfaction of breast cancer surgery patients” Am J Transl Res, 13(10), 11540 – 11547 19 Zorawar S, Pooja C (2016) “Textile industry and occupational cancer” J Occup Med Toxicol, 11(39), 1-6 33 PHỤ LỤC PHỤ LỤC Bảng kiểm quy trình thay băng Dùng để quan sát đánh giá thực quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh Đánh giá Nội dung Điều dưỡng vệ sinh tay với dung dịch có chứa cồn trước thay băng Điều dưỡng đeo trang che kín mũi, miệng suốt quy trình Khử khuẩn xe thay băng dung dịch khử khuẩn chuyên dụng Trước xếp dụng cụ xe thay băng Điều dưỡng vệ sinh tay với dung dịch có chứa cồn Điều dưỡng thơng báo, giải thích, động viên NB hướng dẫn NB tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay với dung dịch có chứa cồn Điều dưỡng bộc lộ vết mổ, trải túi nilon (nếu cần) Sát khuẩn lại tay Điều dưỡng tháo băng găng kẹp phẫu tích 10 Điều dưỡng quan sát đánh giá vết mổ 11 Sát khuẩn tay 12 Mở gói dụng cụ vơ khuẩn, bổ sung băng gạc, rót dung dịch vào bát kền 13 Vệ sinh tay với dung dịch có cồn trước đeo găng vô trùng 14 dùng kẹp rủa vết thương nước muối sinh lý (hoặc oxi già cần) - Vết thương sạch: rửa từ mép vết thương đến VT rộng 34 xung quanh - VT nhiễm khuẩn vết loét: rửa từ mép VT đến xung quanh đến VT Rửa VT oxi già, rửa lại nước muối Thấm khô theo thứ tự 15 Dùng Betadin sát khuẩn vết mổ 16 Rửa chân ống dẫn lưu từ khoảng 5cm tính từ chân ống 17 Dùng gạc cầu gạc vuông ấn kiểm tra dịch xung quanh chân ống dẫn lưu để dịch chảy (nếu có) 18 Thay kẹp phẫu tích để gắp gạc cầu sát khuẩn lại vết mổ theo thứ tự 19 Dùng kẹp gắp gạc vô khuẩn phù hợp đặt lên vết mổ băng lại vết mổ 20 Phân loại dụng cụ ngâm vào dung dịch khử khuẩn kêt thúc quy trình 21 Khử khuẩn lại bề mặt xe thay băng sau kết thúc quy trình thay băng 22 Làm tay với dung dịch sát khuẩn sau kết thúc quy trình thay băng 23 Hướng dẫn người nhà / người bệnh cách theo dõi chăm sóc vết mổ 24 Ghi phiếu theo dõi giám sát vết mổ đầy đủ 35 PHỤ LỤC Bộ câu hỏi khảo sát người bệnh chăm sóc điều dưỡng Với mục đích đánh giá hoạt động chăm sóc điều dưỡng từ cải thiện quy trình, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Bà/ Chị vui lịng cho biết cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng Khoa Ngoại vú – Bệnh viện K cách khoanh tròn vào câu trả lời tương ứng với nội dung TT Nội dung Câu trả lời Chăm sóc giảm đau 1.Đánh giá liên tục -6 giờ/ lần Điều dưỡng đánh giá đau nào? 2.Chỉ đánh giá có phản ánh đau 3.Không đánh giá đau Khi đau Bà/ Chị dùng thuốc giảm đau 1.Được dùng thuốc giảm nào? đau+động viên 2.Có thuốc+ khơng động viên 3.Khơng dùng thuốc có động viên 4.Khơng thuốc+khơng động viên 1.Có đầy đủ Điều dưỡng hướng dẫn cách vận động để giảm 2.Có khơng đầy đủ đau không? 3.Không hướng dẫn Tập luyện, phục hồi chức phòng biến chứng Bà/ Chị cho biết Điều dưỡng hướng dẫn luyện 1.Có đầy đủ 12 tập, phục hồi chức sớm để phịng biến 2.Có khơng đầy đủ chứng nào? Khơng hướng dẫn Bà/ Chịcó điều dưỡng trực tiếp luyện tập, 1.Có đầy đủ 13 phục hồi chức ? 2.Có khơng đầy đủ Khơng Chăm sóc dinh dưỡng 36 1.Có đầy đủ 15 Điều dưỡng có hướng dẫn Bà/ Chịchế độ ăn, 2.Có khơng đầy đủ uống phù hợp với tình trạng sức khỏe khơng? Khơng hướng dẫn 1.Có 16 Trong q tình nằm viện lần này, Bà/ Chị có gặp 2.Khơng khó khăn cần hồ trợ cho ăn, uống không? 1.Người nhà 17 Nếu có người hỗ trợ cho Bà/ Chị uống? 2.Điều dưỡng Người khác (ghi rõ: … …… ) Hướng dẫn, chăm sóc vệ sinh cá nhân 1.Có đầy đủ 19 Bà/ Chị có điều dưỡng hướng dẫn cách vệ Có khơng đầy sinh thân thể khơng? đủ Khơng 20 Bà/ Chịcó thay ga, quần áo đầy đủ hàng 1.Có đầy đủ ngày khơng? 2.Có khơng đầy đủ 3.Khơng Chăm sóc hỗ trợ tinh thần 22 Điều dưỡng có thường xuyên quan tâm, động Có, thường xuyên viên Bà/ Chịtrong q trình chăm sóc khơng? Lúc có, lúc khơng Khơng 23 Khi có thắc mắc có điều chưa rõ, Bà/ Chịcó Có, thường xuyên điều dưỡng giải thích cụ thể, rõ ràng khơng? Lúc có, lúc khơng Khơng 24 Khi cần hỗ trợ Bà/ Chịcó điều dưỡng sẵn 1.Có, thường xuyên sàng giúp đỡ khơng? 2.Lúc có, lúc khơng Khơng 1.Có 25 Trong giao tiếp ứng xử hàng ngày, điều dưỡng 2.Thỉnh thoảng thể tôn trọng Bà/ Chịkhông? Không 37 Tư vấn giáo dục sức khỏe Trong trình nằm viện, Bà/ Chịcó tư vấn, 1.Có đầy đủ 27 hướng dẫn tự theo dõi, chăm sóc điều Có khơng đầy cần thực để nhanh khỏi bệnh không? đủ Không Trong q trình nằm viện, Bà/ Chịcó tư vấn, 1.Có đầy đủ 28 hướng dẫn: Chế độ ăn, uống, sinh hoạt, lao động, 2.Có khơng đầy đủ chăm sóc phịng bệnh điều trị sau Khơng viện? Bác sĩ 29 Nếu có người hướng dẫn điều Điều dưỡng viên cho Bà/ Chị? Cả bác sĩ điều dưỡng viên người khác (ghi rõ) 1.Rất 2.Kém 30 Bà/ Chịđánh giá công tác tư vấn, giáo dục sức 3.Trung bình khỏe 4.Tốt 5.Rất tốt Tư vấn dùng thuốc 1.Có đầy đủ 31 32 Trong trình nằm viện Bà/ Chịđược điều 2.Có khơng đầy đủ dưỡng tư vấn cách dùng thuốc không? 3.Không Điều dưỡng tư vấn hiểu khơng? 1.Có Không ... dưỡng cho hợp lý 17 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư vú Khoa Ngoại vú - Bệnh viện K Để có số liệu khách quan thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư. .. viện K năm 2022? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh ung thư vú Bệnh viện K năm 2022 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người. .. tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật ung thư vú Khoa Ngoại vú ? ?bệnh viện K năm 2022 - Công tác chăm sóc người bệnh thực theo quy trình hướng dẫn Bệnh viện - Các hoạt động chăm sóc