Đặc điểm tế bào máu ngoại vi và tủy xương bệnh nhân u lympho thể nang tại viện huyết học – truyền máu trung ương giai đoạn 2019 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ THUỶ ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI VÀ TUỶ XƯƠNG BỆNH NHÂN U LYMPHO THỂ NANG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2019-2022 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 H HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ THUỶ ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI VÀ TUỶ XƯƠNG BỆNH NHÂN U LYMPHO THỂ NANG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2019-2022 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 H U GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN NGỌC DŨNG HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y tế Công cộng, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Ngọc Dũng - Trưởng khoa Tế bào - Tổ chức học, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương Xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thị Hương - Khoa Y học Lâm Sàng, Trường Đại học Y tế Công cộng Những người thầy cô tận tình bảo, hướng dẫn chia sẻ cho H P kiến thức phương pháp nghiên cứu khoa học quý báu suốt trình học tập Xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp khoa Tế bào - Tổ chức học, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương trang bị cho kiến thức, hành trang, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực đề tài U Và khơng thể thiếu, vô biết ơn bố mẹ người thân u ln quan tâm, động viên, khích lệ tơi vượt qua khó khăn q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! H Hà Nội, tháng năm 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cương U lympho thể nang .4 1.1.1 Giới thiệu chung U lympho thể nang .4 1.1.2 Dịch tễ học U lympho thể nang 1.1.3 Bệnh sinh U lympho thể nang 1.1.4 Chẩn đoán xác định U lympho thể nang .6 1.1.5 Tiên lượng U lympho thể nang 12 H P 1.1.6 Các hình thái xâm lấn tuỷ xương 12 1.2 Các kỹ thuật xét nghiệm phương pháp tiến hành nghiên cứu 15 1.2.1 Xét nghiệm huyết đồ 15 1.2.2 Xét nghiệm huyết tuỷ đồ 16 1.2.3 Xét nghiệm sinh thiết tuỷ xương 17 U 1.2.4 Xét nghiệm Hố mơ miễn dịch 19 1.3 Đặc điểm tế bào máu ngoại vi bệnh nhân U lympho nước giới 19 H 1.4 Đặc điểm tuỷ xương bệnh nhân U lympho nước giới 20 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Thời gian thu thập số liệu địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 25 2.5 Phương pháp chọn mẫu 26 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Đánh giá kết xét nghiệm 27 2.8.1 Các thông số hồng cầu .27 ii 2.8.2 Các thông số bạch cầu 29 2.8.3 Thông số tiểu cầu 30 2.9 Phân tích xử lý số liệu 30 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân U lympho thể nang 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 32 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .32 3.2 Đặc điểm tế bào máu ngoại vi 33 H P 3.3 Đặc điểm dịng tế bào máu hình thái xâm lấn tuỷ xương .37 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 48 4.2 Đặc điểm tế bào máu ngoại vi bệnh nhân ULP thể nang 48 4.2.1 Đặc điểm huyết sắc tố 48 U 4.2.2 Đặc điểm bạch cầu máu ngoại vi 50 4.2.3 Đặc điểm tiểu cầu máu ngoại vi 51 4.2.4 Đặc điểm thay đổi ba dòng tế bào máu ngoại vi 52 H 4.3 Đặc điểm dòng tế bào máu hình thái xâm lấn tủy xương bệnh nhân U lympho thể nang 54 4.3.1 Đặc điểm số lượng dòng tế bào tuỷ xương 54 4.3.2 Đặc điểm dòng tế bào tuỷ xương 55 4.3.3 Tỷ lệ phát xâm lấn tuỷ xương qua tuỷ đồ sinh thiết tuỷ xương .57 4.3.4 Đặc điểm hình thái xâm lấn tuỷ xương 59 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 70 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACS American Cancer Society Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ BC Bạch cầu BCH Bạch cầu hạt CHT Chụp cộng hưởng từ EBV Epstein Bar Virus FISH Fluorescence in situ hydridization Kỹ thuật lai chỗ phát huỳnh quang H P GPB Giải phẫu bệnh Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HE Hematoxylin eosin HH-TM Huyết học- Truyền máu HHV8 Human herpes virus HIV/AIDS Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người HMMD Hóa mơ miễn dịch LXM MTC TC ULP WHO U H Lơ xê mi Mẫu tiểu cầu Tiểu cầu U lympho World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân độ U lympho thể nang Bảng 2: Các số, yếu tố tiên lượng phân nhóm nguy 12 Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 Bảng 2: Đặc điểm chung dòng tế bào máu ngoại vi .33 Bảng 3: Đặc điểm lượng huyết sắc tố (g/l) 34 Bảng 4: Đặc điểm số lượng bạch cầu (G/L) .35 Bảng 5: Đặc điểm số lượng tiểu cầu (G/L) 36 Bảng 6: Thay đổi ba dòng tế bào máu ngoại vi 36 Bảng 7: Đặc điểm mật độ tế bào tủy xương qua tủy đồ .37 H P Bảng 8: Đặc điểm tỷ lệ dòng tế bào tủy 38 Bảng 9: Mật độ tế bào tủy xương tiêu sinh thiết tủy xương .39 Bảng 10: Đặc điểm tỷ lệ dòng hồng cầu tủy xương 39 Bảng 11: Đặc điểm hình thái dòng hồng cầu tủy xương 40 Bảng 12: Đặc điểm số lượng dòng bạch cầu hạt tủy xương 41 U Bảng 13: Đặc điểm hình thái dịng bạch cầu hạt tủy xương 42 Bảng 14: Đặc điểm số lượng dòng lympho tủy xương .43 Bảng 15: Đặc điểm hình thái dịng lympho tủy xương 44 H Bảng 16: Đặc điểm mật độ mẫu tiểu cầu tủy xương 45 Bảng 17: Đặc điểm hình thái dịng mẫu tiểu cầu tủy xương 46 Bảng 18: Tỷ lệ xâm lấn tuỷ xương qua tuỷ đồ nhóm nghiên cứu 46 Bảng 19: Các hình thái xâm lấn tủy xương .47 Bảng 1: So sánh số nghiên cứu đặc điểm thiếu máu .49 Bảng 2: So sánh số nghiên cứu đặc điểm BC ngoại vi 51 Bảng 3: So sánh số nghiên cứu tỷ lệ phát xâm lấn tuỷ xương qua tuỷ đồ 58 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Biểu đồ 2: Tỷ lệ xâm lấn tủy xương qua sinh thiết tủy xương ULP thể nang 47 H P H U vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 U lympho thể nang tăng sản lympho nang Hình Nhuộm hố mơ miễn dịch Hình Phân độ U lympho thể nang Hình Đặc điểm hố mơ miễn dịch U lympho thể nang 10 Hình Hố mơ miễn dịch phân biệt ULP thể nang tăng sản lympho nang 10 Hình Lai huỳnh quang chỗ (FISH) với đầu dò phản ứng tổng hợp 11 Hình Mơ hình xâm lấn dạng kẽ 13 H P Hình Mơ hình xâm lấn dạng tập trung dọc bè xương 13 Hình Mơ hình xâm lấn dạng nang ngẫu nhiên .14 Hình 10 Mơ hình xâm lấn dạng hình sin 14 Hình 11 Mơ hình xâm lấn dạng lan toả 14 Hình 12 Sinh thiết tuỷ xương chọc hút tuỷ xương .18 U Hình 1: Nhuộm HE sinh thiết tủy xương người bệnh Bùi Thị Kim L 1981 H 60 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm tế bào máu ngoại vi tế bào tủy xương người bệnh U lympho (ULP) thể nang giúp tìm dấu hiệu gợi ý phát sớm ULP xâm lấn tuỷ xương từ lựa chọn phác đồ điều trị Mục tiêu: Mô tả đặc điểm tế bào máu ngoại vi tuỷ xương người bệnh ULP thể nang Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương giai đoạn 2019 - 2022 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 50 người bệnh chẩn đoán xác định ULP thể nang theo tiêu chuẩn WHO 2016 Kết quả: Tuổi trung bình 57,9 ± 13,3 tuổi; chủ yếu trung niên cao tuổi Tỷ lệ nam/nữ 1,5/1 Tỷ lệ người bệnh có thiếu máu 30,0%, chủ yếu thiếu máu nhẹ trung bình Tỷ lệ người bệnh giảm bạch cầu H P (BC) máu ngoại vi 10,0% Tỷ lệ trung bình dịng BCH 52,7±15,0%, nhóm ULP khơng xâm lấn tuỷ xương cao nhóm có xâm lấn tuỷ xương Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p