BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ THANH HẢI THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ HÓA XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH 2022 B[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ THANH HẢI THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ HÓA XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ THANH HẢI THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ HÓA XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2022 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGÔ HUY HOÀNG NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo TTND.TS.BS Ngơ Huy Hồng - người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng QLĐTSĐH, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, khoa, môn cô giáo chủ nhiệm tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập Trường Em xin chân thành cảm ơn GS.TS.BS Lê Văn Quảng Giám Đốc Bệnh viện K Trung ương, Ths.BSCKII Tô Anh Dũng Trưởng Khoa Xạ vú - Phụ khoa, tập thể Khoa Xạ vú - Phụ khoa tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận cịn hạn chế nên khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung, người bệnh ung thư nói riêng Cuối em xin kính chúc thầy giáo, giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp Một lần em xin trân trọng cảm ơn! Học viên Bùi Thị Thanh Hải ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo chuyên đề hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo chuyên đề thân thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Bùi Thị Thanh Hải iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN II DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH V DANH MỤC BIỂU ĐỒ V ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN PHẦN 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.Dịch tễ yếu tố nguy 1.2.Chẩn đoán ung thư cổ tử cung 1.3.Điều trị ung thư cổ tử cung 1.4.Các tác dụng không mong muốn 1.5.Các qui trình/hướng dẫn thực hành chăm sóc BN UTCTC…………… 11 PHẦN 2: CƠ SỞ THỰC TIỄN 13 2.1.Trên giới 13 2.2 Tại Việt Nam 18 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 21 2.1 Giới thiệu sở thực hành 21 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh UTCTC Bệnh viện K 22 CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.1 Phân tích ưu điểm, hạn chế nguyên nhân 29 3.2 Đề xuất giải pháp 30 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế NVYT Nhân viên y tế BN Người bệnh FIGO Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) UTCTC Ung thư cổ tử cung TNM Tumor Node Metastases CTC Cổ tử cung HPV Human papilovirus (virus gây u nhú người) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính MBH Mơ bệnh học WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) v DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Bảng 2.2 Trình độ học vấn nhóm điều dưỡng chăm sóc 24 Bảng 2.2 Thời gian công tác 24 Bảng 2.2 Tỷ lệ người bệnh điều trị theo định 25 Bảng 2.2 Tỉ lệ người bệnh chăm sóc theo phương thức quản lý 25 Bảng 2.2 Tỷ lệ người bệnh hoàn thành đợt điều trị 26 Bảng 2.2 Ngun nhân trì hỗn điều trị 27 Bảng 2.2 Tỷ lệ điều dưỡng thực quy trình 27 Bảng 2.2 Kết thực quy trình dựa bảng kiểm……………………….27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.2 Tỉ lệ người bệnh phân theo nhóm nội trú-ngoại trú-về phép 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp giới, đứng thứ tỉ lệ mắc thứ tỉ lệ tử vong hai giới theo thống kê GLOBOCAN 2020 Cũng theo GLOBOCAN 2020, ước tính năm có thêm 604127 ca mắc ung thư cổ tử cung toàn giới[4] Tại Việt Nam, ước tính năm có thêm 4132 trường hợp mắc 2223 trường hợp tử vong ung thư cổ tử cung[5] Nhờ tiến chiến lược tiêm phòng vaccin HPV tuýp nguy cao, chương tình sàng lọc sớm tổn thương tiền ung thư bước tiến phương pháp chẩn đoán điều trị, tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong ung thư cổ tử cung giảm giới-nhưng chủ yếu nước phát triển, nước phát triển Việt Nam, gánh nặng bệnh tật ung thư cổ tử cung cao[6], [7], [8] Điều trị ung thư cổ tử cung phẫu thuật, xạ trị điều trị toàn thân Giai đoạn sớm ung thư cổ tử cung phẫu thuật điều trị chính, hóa xạ trị đồng thời triệt sử dụng cho nhóm người bệnh giai đoạn tiến triển chỗ vùng, nhóm người bệnh tái phát, di xa chủ yếu điều trị toàn thân (hóa chất, thuốc đích, )[1] Bệnh viện K bệnh viện hàng đầu điều trị bệnh lý ung thư Việt Nam, với đầy đủ trang thiết bị, vật tư nhân lực, năm bệnh viện K điều trị khoảng 2000 người bệnh ung thư cổ tử cung, khoảng 800 người bệnh điều trị tia xạ kết hợp hóa chất (bao gồm nhóm người bệnh triệt bổ trợ sau phẫu thuật) Chính nhóm người bệnh ung thư cổ tử cung hóa xạ trị cần chăm sóc bệnh viện lớn Người bệnh ung thư cổ tử cung điều trị hóa xạ đồng thời, ngồi việc gặp tác dụng không mong muốn xạ trị viêm da, loét-bỏng da, mệt mỏi, chán ăn, viêm ruột, viêm trực tràng, viêm bàng quang người bệnh cịn chịu tác dụng khơng mong muốn hóa chất, thường gặp nơn, buồn nơn, ngủ, sốt hạ bạch cầu, mạch hóa chất hay phản ứng phản vệ, Việc trải qua tác dụng không mong muốn khiến người bệnh lo lắng, mệt mỏi, khiến người bệnh khơng tn thủ phác đồ điều trị đặt ra, kéo dài thời gian điều trị ảnh hưởng tới hiệu điều trị Chính mà cơng tác chăm sóc, điều dưỡng nhóm người bệnh đóng vai trị vơ quan trọng Tuy nhiên qui trình thống cơng tác chăm sóc nhóm người bệnh ung thư cổ tử cung điều trị hóa xạ chưa thống nhất, đồng sở y tế nước chưa có qui trình đưa Bộ Y tế, việc đào tạo nắm bắt đầy đủ qui trình nhân viên y tế từ cịn nhiều thiếu sót Hiện chúng tơi chưa tìm tài liệu chuyên đề điều dưỡng tìm hiểu thực trạng chăm sóc nhóm người bệnh Chính vậy, chúng tơi tiến hành chun đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh ung thư cổ tử cung hóa xạ trị Bệnh viện K năm 2022”, với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh ung thư cổ tử cung điều trị hóa xạ đồng thời Bệnh viện K năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng công tác chăm sóc người bệnh ung thư cổ tử cung hóa xạ trị Bệnh viện K Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Dịch tễ yếu tố nguy UTCTC: 1.1.1.1 Dịch tễ: Ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp đứng thứ tỉ lệ mắc thứ tỉ lệ tử vong hai giới theo thống kê GLOBOCAN 2020 Cũng theo GLOBOCAN 2020, ước tính năm có thêm 604127 ca mắc ung thư cổ tử cung toàn giới[4] Tại Việt Nam, ước tính năm có thêm 4132 trường hợp mắc 2223 trường hợp tử vong ung thư cổ tử cung[9] 1.1.1.2 Yếu tố nguy mắc UTCTC[10]: Nhiễm HPV: yếu tố nguy gây ung thư CTC tuổi giao hợp lần đầu, nhiều bạn tình, sinh đẻ nhiều, hút thuốc lá, nhiễm Trichomonas, nhiễm Herpes Simplex II, v.v nhiễm HPV (Human Papilloma virus) yếu tố nguy cao nhất, coi thủ phạm gây ung thư CTC Có 50% người có hoạt động tình dục nước phát triển bị nhiễm HPV đời, nhà khoa học ý nhiều tới nguyên nhân Nhiễm HPV bệnh nhiễm virus thường gặp quan sinh dục, xác định 100 típ HPV với khoảng gần 50 típ gây bệnh da niêm mạc (khoảng 40 típ cho niêm mạc) Các típ có nguy cao sinh ung thư 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, típ nguy hiểm 16 18 liên quan đến 70% trường hợp ung thư CTC Loại nguy thấp thường không sinh ung thư 6,11, 42, 43, 44, Tuy gây ung thư típ 6, 11 gây 10% tân sản nội biểu mô độ thấp CTC, có đến 89% trường hợp UTBM tuyến CTC liên quan đến HPV, có 54% trường hợp liên quan đến HPV típ 18 Cơ chế gây ung thư CTC típ HPV nguy cao bắt đầu virus xâm nhiễm vào tế bào đáy lớp biểu mơ vảy lát tầng Các típ HPV có nguy cao sản sinh protein gây ung thư (oncoprotein) có E6 E7, protein tương tác vơ hiệu hóa protein điều hịa chu trình phân bào tế bào chủ p53, pRb Sự vơ hiệu hóa protein điều hịa dẫn đến tăng sinh kiểm soát tế bào CTC Hơn nữa, HPV gắn chèn vào nhiễm sắc thể tế bào chủ, lúc hoạt động E6 E7 tăng cao, thúc đẩy mạnh tiến triển ung thư Về phía tế bào chủ, protein điều ... bệnh tật ung thư cổ tử cung cịn cao[6], [7], [8] Điều trị ung thư cổ tử cung phẫu thuật, xạ trị điều trị toàn thân Giai đoạn sớm ung thư cổ tử cung phẫu thuật điều trị chính, hóa xạ trị đồng... Chính nhóm người bệnh ung thư cổ tử cung hóa xạ trị cần chăm sóc bệnh viện lớn Người bệnh ung thư cổ tử cung điều trị hóa xạ đồng thời, ngồi việc gặp tác dụng khơng mong muốn xạ trị viêm da, loét-bỏng... chuyên đề điều dưỡng tìm hiểu thực trạng chăm sóc nhóm người bệnh Chính vậy, chúng tơi tiến hành chun đề: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh ung thư cổ tử cung hóa xạ trị Bệnh viện K năm 2022? ??, với