Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị bằng phương pháp thắt vòng cao su và giá trị một số yếu tố tiên đoán xuất huyết tái phát và tử vong do vỡ giãn tĩnh mạch thự

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH DUY ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP THẮT VÕNG CAO SU VÀ GIÁ TRỊ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN ĐOÁN XUẤT HUYẾT TÁI PHÁT VÀ TỬ VONG DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Cần Thơ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH DUY ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP THẮT VÕNG CAO SU VÀ GIÁ TRỊ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN ĐOÁN XUẤT HUYẾT TÁI PHÁT VÀ TỬ VONG DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.Ts.Bs Trần Ngọc Dung Ts.Bs Huỳnh Hiếu Tâm Cần Thơ – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ký tên Huỳnh Duy Anh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, đƣợc giúp đỡ quý báu từ thầy cơ, bạn bè gia đình Trƣớc hết tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sƣ - Tiến sĩ - Bác sĩ Trần Ngọc Dung, Tiến sĩ - Bác sĩ Huỳnh Hiếu Tâm Trong suốt q trình nghiên cứu, thầy kiên nhẫn hƣớng dẫn, giúp đỡ động viên nhiều Sự hiểu biết sâu sắc, nhƣ kinh nghiệm q báu thầy tiền đề giúp đặt viên gạch nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Y, Bộ môn Nội Trƣờng đại học Y Dƣợc Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến khoa Nội Tiêu hóa – Huyết học lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện cho thực đề tài Xin chân thành cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin biết ơn sâu sắc đến ngƣời thân, bạn bè bên cạnh tôi, giúp đỡ động viên trình học tập hồn thành luận văn Huỳnh Duy Anh MỤC LỤC Trang phụ bìa trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, dồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan 1.2 Các phƣơng pháp điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan 10 1.3 Một số yếu tố dự đoán xuất huyết tái phát tử vong 14 1.4 Tình hình nghiên cứu xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản…………………………………………………………… 42 3.3 Kết điều trị thắt vòng cao su bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản: 46 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 57 4.3 Kết điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su 66 4.4 Giá trị yếu tố dự đoán xuất huyết tái phát tử vong bệnh nhân 71 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu 11 PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu 15 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CS Cộng BN Bệnh nhân GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ TMTQ Tĩnh mạch thực quản TATMC Tăng áp tĩnh mạch cửa XHTH Xuất huyết tiêu hóa TIẾNG ANH ALT aPTT AST EVL INR MCH MCHC MCV HVPG PT RC TIPS Alanine transaminase (men chuyển amin acid amin Alanine) Activated Partial Thromboplastin Time (Thời gian hoạt hóa phần thromboplastin) Aspartate transaminase (men chuyển amin acid Aspartic) Endoscopic Variceal Ligation (Thắt tĩnh mạch thực quản thun qua nội soi) International Normalized Ratio (Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế) Mean Corpuscular Hemoglobin (Lƣợng huyết sắc tố trung bình hồng cầu) Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu) Mean Corpuscular Volume (Thể tích trung bình hồng cầu) Hepatic vein pressure gradient (Khuynh độ áp suất tĩnh mạch gan) Prothrombin time (Thời gian prothrombin) Red color (Dấu đỏ) Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (mạch tắt nối cửa-chủ gan qua tĩnh mạch cảnh) DANH MỤC BẢNG trang Bảng 1.1 Đánh giá mức độ xuất huyết Bảng 3.1 Tiền sử bệnh kèm 39 Bảng 3.2 Đặc điểm xuất huyết tiêu hóa 40 Bảng 3.3 Dấu hiệu toàn thân 40 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 41 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng suy tế bào gan 41 Bảng 3.6 Mức độ xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân 42 Bảng 3.7 Đặc điểm công thức máu 42 Bảng 3.8 Đặc điểm hóa sinh máu 43 Bảng 3.9 Chức đông cầm máu 44 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh siêu âm bụng tổng quát 44 Bảng 3.11 Đặc điểm hình ảnh nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng 45 Bảng 3.12 Mức độ xơ gan theo phân độ Child-Pugh 45 Bảng 3.13 Bù thể tích tuần hồn hồng cầu lắng 46 Bảng 3.14 Điều trị rối loạn đông máu huyết tƣơng tƣơi đông lạnh 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân có định thắt vòng cao su can thiệp 47 Bảng 3.16 Số vòng đƣợc sử dụng BN đƣợc can thiệp thắt vòng cao su TMTQ bị chảy máu 47 Bảng 3.17 Kết can thiệp thắt vòng cao su 48 Bảng 3.18 Kết cục điều trị thắt vòng cao su 48 Bảng 3.19 Liên quan kết cục điều trị cột thắt vòng cao su với độ giãn tĩnh mạch thực quản 48 Bảng 3.20 Liên quan kết cục điều trị BN đƣợc cột thắt vòng cao su với mức độ xơ gan theo Child-Pugh BN 49 Bảng 3.21 Liên quan kết cục điều trị BN đƣợc cột thắt vòng cao su với mức độ xuất huyết tiêu hóa 49 Bảng 3.22 Liên quan xuất huyết tái phát với số lƣợng tiểu cầu nghiện rƣợu 50 Bảng 3.23 Liên quan billirubin, xuất huyết tái phát, dãn TMTQ lớn với tỉ lệ tử vong 51 Bảng 3.24 Phân tích đa biến billirubin, XH tái phát với tỉ lệ tử vong 52 Bảng 3.25 Mối liên quan ure, hình ảnh nội soi, điểm BlatchFord, đơn vị hồng cầu đƣợc truyền cho BN với xuất huyết tái phát tử vong 52 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ trang Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống nội soi tiêu hóa Hình 1.2 Bóng chèn Sengstaken-Blakemore 12 Hình 1.3 Nguyên lý thắt giãn tĩnh mạch thực quản 13 M., Harrison S A., Brunt E M., Sanyal A J (2018), "The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases" Hepatology, 67, (1), pp 328-357 30 Coelho F, Perini M V, Kruger J A, Fonseca G M, Araujo R L, Makdissi F F, Lupinacci R M, Herman P (2014), "Management of variceal emorrhage: current concepts" Arq Bras Cir Dig, 27, (2), pp 138-44 31 De La Pena J., Rivero M., Sanchez E., Fabrega E., Crespo J., PonsRomero F (1999), "Variceal ligation compared with endoscopic sclerotherapy for variceal hemorrhage: prospective randomized trial" Gastrointest Endosc, 49, (4 Pt 1), pp 417-23 32 Dite P, Labrecque D, Fried Michael, Gangl A, Khan Ag, Bjorkman D, Eliakim R, Bektaeva R, Sarin Sk, Fedail S %J Wgo Practice Guidelines., Et Al (20014), "Esophageal varices" 33 El-Saify W M., Mourad F A (2005), "Use of the six-shooter ligation device in the management of bleeding esophageal varices: a developingcountry experience" Dig Dis Sci, 50, (2), pp 394-8 34 Elsebaey M A., Elashry H., Elbedewy T A., Elhadidy A A., Esheba N E., Ezat S., Negm M S., Abo-Amer Y E., Abgeegy M E., Elsergany H F., Mansour L., Abd-Elsalam S (2018), "Predictors of in-hospital mortality in a cohort of elderly Egyptian patients with acute upper gastrointestinal bleeding" Medicine (Baltimore), 97, (16), pp e0403 35 Fayad L., Narciso-Schiavon J L., Lazzarotto C., Ronsoni M F., Wildner L M., Bazzo M L., Schiavon Lde L., Dantas-Correa E B (2015), "The performance of prognostic models as predictors of mortality in patients with acute decompensation of cirrhosis" Ann Hepatol, 14, (1), pp 83-92 36 Franchis R (2010), "Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension" J Hepatol, 53, (4), pp 762-8 37 Franchis R (2015), "Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension" J Hepatol, 63, (3), pp 74352 38 Gado Ahmed, Ebeid Basel, Abdelmohsen Aida, Axon Anthony (2015), "Predictors of mortality in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage who underwent endoscopy and confirmed to have variceal hemorrhage" Alexandria Journal of Medicine, 51, (4), pp 295–304 39 Garcia-Tsao G (2018), "Management of Acute Variceal Hemorrhage as a Model of Individualized Care for Patients With Cirrhosis" Clin Gastroenterol Hepatol, 16, (1), pp 24-26 40 Garcia-Tsao G., Abraldes J G., Berzigotti A., Bosch J (2017), "Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases" Hepatology, 65, (1), pp 310-335 41 Haq I., Tripathi D (2017), "Recent advances in the management of variceal bleeding" Gastroenterol Rep (Oxf), 5, (2), pp 113-126 42 Hassanien M., El-Talkawy M D., El-Ghannam M., El Ray A., Ali A A., Taleb H A (2015), "Predictors of In-Hospital Mortality in patients with hepatocellular carcinoma and Acute Variceal bleeding" Electron Physician, 7, (6), pp 1336-43 43 Ihteshamul Haq (2017), "Recent advances in the management of variceal bleeding" Gastroenterology Report, 5, (2), pp 113-126 44 Jairath V., Rehal S., Logan R., Kahan B., Hearnshaw S., Stanworth S., Travis S., Murphy M., Palmer K., Burroughs A (2014), "Acute variceal haemorrhage in the United Kingdom: patient characteristics, management and outcomes in a nationwide audit" Dig Liver Dis, 46, (5), pp 419-26 45 Jameson Larry J., Fauci Anthony S., Kasper Dennis L., Hauser Stephen L., Longo Dan L., Loscalzo Joseph (2015), "Harrison's Principles of Internal Medicine", pp 1995 46 Kim H Y., Chang Y., Park J Y., Ahn H., Cho H., Han S J., Oh S., Kim D., Jung Y J., Kim B G., Lee K L., Kim W (2016), "Characterization of acute on-chronic liver failure and prediction of mortality in Asian patients with active alcoholism" J Gastroenterol Hepatol, 31, (2), pp 427-33 47 Kuo M T., Yang S C., Lu L S., Hsu C N., Kuo Y H., Kuo C H., Liang C M., Kuo C M., Wu C K., Tai W C., Chuah S K (2015), "Predicting risk factors for rebleeding, infections, mortality following peptic ulcer bleeding in patients with cirrhosis and the impact of antibiotics prophylaxis at different clinical stages of the disease" BMC Gastroenterol, 15, pp 61 48 Lo G H., Lin C W., Hsu Y C (2015), "A controlled trial of early versus delayed feeding following ligation in the control of acute esophageal variceal bleeding" J Chin Med Assoc, 78, (11), pp 642-7 49 Lui H F., Stanley A J., Forrest E H., Jalan R., Hislop W S., Mills P R., Finlayson N D., Macgilchrist A J., Hayes P C (2002), "Primary prophylaxis of variceal hemorrhage: a randomized controlled trial comparing band ligation, propranolol, and isosorbide mononitrate" Gastroenterology, 123, (3), pp 735-44 50 Makhlouf N A., Morsy K H (2012), "Renal failure after upper gastrointestinal bleeding among cirrhotic patients in Upper Egypt" Arab J Gastroenterol, 13, (3), pp 139-44 51 Mansour D., Mcpherson S (2018), "Management of decompensated cirrhosis" Clin Med (Lond), 18, (Suppl 2), pp 60-65 52 Morsy K H., Ghaliony M A., Mohammed H S (2014), "Outcomes and predictors of in-hospital mortality among cirrhotic patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in upper Egypt" Turk J Gastroenterol, 25, (6), pp 707-13 53 Palmer Andrew J, Moroni Francesca, Mcleish Sally, Campbell Geraldine, Bardgett Jonathan, Round Joanna, Mcmullan Conor, Rashid Majid, Clark Robert, De Las Heras Dara, Vincent Claire (2016), "Risk assessment in acute non-variceal upper GI bleeding: the AIMS65 score in comparison with the Glasgow–Blatchford score in a Scottish population" Frontline Gastroenterology, 7, (2), pp 90-96 54 Poza Cordon Joaquin, Froilan Torres Consuelo, Burgos García Aurora, Gea Rodriguez Francisco, Suárez De Parga Jose Manuel (2012), "Endoscopic management of esophageal varices" World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 4, (7), pp 312-322 55 Romcea A A., Tantau M., Seicean A., Pascu O (2013), "The etiology of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients" Clujul Med, 86, (1), pp 21-3 56 Sarin S K., Wadhawan M., Gupta R., Shahi H (2005), "Evaluation of endoscopic variceal ligation (EVL) versus propanolol plus isosorbide mononitrate/nadolol (ISMN) in the prevention of variceal rebleeding: comparison of cirrhotic and noncirrhotic patients" Dig Dis Sci, 50, (8), pp 1538-47 57 Sauerbruch T., Mengel M., Dollinger M., Zipprich A., Rossle M., Panther E., Wiest R., Caca K., Hoffmeister A., Lutz H., Schoo R., Lorenzen H., Trebicka J., Appenrodt B., Schepke M., Fimmers R (2015), "Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter Stents Versus Hemodynamically Controlled Medical Therapy" Gastroenterology, 149, (3), pp 660-8 58 Schepke M., Kleber G., Nurnberg D., Willert J., Koch L., VeltzkeSchlieker W., Hellerbrand C., Kuth J., Schanz S., Kahl S., Fleig W E., Sauerbruch T (2004), "Ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis" Hepatology, 40, (1), pp 6572 59 Sousa M., Fernandes S., Proenca L., Silva A P., Leite S., Silva J., Ponte A., Rodrigues J., Silva J C., Carvalho J (2017), "The Baveno VI criteria for predicting esophageal varices: validation in real life practice" Rev Esp Enferm Dig, 109, (10), pp 704-707 60 Stanley A J., Laine L., Dalton H R., Ngu J H., Schultz M., Abazi R., Zakko L., Thornton S., Wilkinson K., Khor C J., Murray I A., Laursen S B (2017), "Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study" Bmj, 4, (356), pp 735-44 61 Stiegmann G V., Goff J S., Sun J H., Davis D., Bozdech J (1989), "Endoscopic variceal ligation: an alternative to sclerotherapy" Gastrointest Endosc, 35, (5), pp 431-4 62 Tayyem O., Bilal M., Samuel R., Merwat S K (2018), "Evaluation and management of variceal bleeding" Dis Mon, 64, (7), pp 312-320 63 Triantos C., Kalafateli M (2014), "Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis" World J Gastroenterol, 20, (36), pp 13015-26 64 Tripathi D., Stanley A J., Hayes P C., Patch D., Millson C., Mehrzad H., Austin A., Ferguson J W., Olliff S P., Hudson M., Christie J M (2015), "U.K guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients" Gut, 64, (11), pp 1680-704 65 Wani Z A., Bhat R A., Bhadoria A S., Maiwall R., Choudhury A (2015), "Gastric varices: Classification, endoscopic and ultrasonographic management" J Res Med Sci, 20, (12), pp 1200,7 66 Wilcox Mel, Mun Miguel, Sung Joseph (2012), "Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy", Saunders, an imprint of Elsevier Inc, pp 82 67 Xavier S A., Vilas-Boas R., Boal Carvalho P., Magalhaes J T., Marinho C M., Cotter J B (2018), "Assessment of prognostic performance of Albumin Bilirubin, Child-Pugh, and Model for End-stage Liver Disease scores in patients with liver cirrhosis complicated with acute upper gastrointestinal bleeding" Eur J Gastroenterol Hepatol, 30, (6), pp 652658 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:……………… .Dân tộc…… …… Cƣ ngụ: Số…… đƣờng …phố/ấp…… ……,phƣờng/xã ……… Quận/huyện……………………,thành phố/tỉnh…… …………… Điên thoại liên lạc:……………… Ngày nhập viện:……… .Ngày xuất viện:…………… Số nhập viện:…… Số lƣu trữ hồ sơ: CHUYÊN MÔN: I ĐẶC ĐIỂM VỀ DỊCH TỂ HỌC 1.1 Nơi cƣ ngụ nông thôn thành thị 1.3 Giới tính nam nữ không viêm gan b viêm gan c hai vỡ giãn TMTQ loét DD-TT khác 1.2 Tuổi II ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN SỬ BỆNH 2.1 Tiền sử xơ gan 2.3 Tiền sử nghiện rƣợu 2.4 Tiền sử xuất huyết tiêu hóa 1 Khơng Có Khơng Có Khơng Có 2.2 Tiền sử viêm gan siêu vi 2.5 Chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết III BIỂU HIỆN LÂM SÀNG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA 3.1 Lý vào viện 3.2 Lƣợng máu nôn máu tiêu phân đen hai lý khác 1000 ml Khơng Có Không Hồng cầu triệu/mm3 MCH pg Hemoglobin g/dl fL Tiểu cầu 103/mm3 103/mm3 MCV VII Bạch cầu ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH HĨA MÁU Ure mmol/l SGOT Creatinin µmol/l SGPT U/l U/l 10 11 Protein g/l Albumin g/l µmol/l TT µmol/l III ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐƠNG CẦM MÁU Prothrombin aPTT % giây IX ĐẶC ĐIỂM VỀ SIÊU ÂM BỤNG khơng Đƣờng kính tĩnh mm mạch cửa Dịch ổ bụng vừa Chiều cao lách mm nhiều X ĐẶC ĐIỂM VỀ NỘI SOI THỰC QUẢN-DẠ DÀY-TÁ TRÀNG chắn độ Độ dãn Hình ảnh vỡ TMTQ có khả độ TMTQ có vỡ độ Trên + Vị trí dãn TMTQ Dấu đỏ ++ dƣới +++ Điều trị thắt GOV1 không tĩnh mạch GOV2 có thun Giãn tĩnh mạch Số lần cột dày kèm theo IGV1 thắt IGV2 Tổng số vòng XI PHÂN ĐỘ A nhẹ Mức độ xuất Child_Turcótte_Pugh B trung bình huyết C nặng XII ĐẶC ĐIỂM VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Xuất huyết tái phát 12 TP Bilirubin Hemoglobin giảm 3g 24h không truyền máu Sonde dày hút ≥100ml máu sau ≥ 2h cột thắt Khơng Có Khơng Có Khơng Có Truyền hồng cầu Đơn vị Truyền huyết tƣơng Đơn vị Điều trị thành cơng có khơng Sự tiến triển sốc giảm thể tích Tiêu máu đỏ tƣơi sau ≥ 2h cột thắt Thất bại điều trị Bệnh nặng xin 1 1 khơng có khơng có khơng có Khơng Có Ổn xuất viện Chuyển viện Tử vong 1 Khơng Có Khơng Có Khơng Có PHỤ LỤC DANH SÁCH TÊN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị phương pháp thắt vòng cao su giá trị số yếu tố tiên đoán xuất huyết tái phát tử vong vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Địa điểm: Khoa tiêu hóa huyết học bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ Cần Thơ Thời gian: từ 04/2018 đến 04/2020 Tên học viên thực hiện: HUỲNH DUY ANH Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS BS TRẦN NGỌC DUNG TS BS HUỲNH HIẾU TÂM Số vào Ngày vào viện viện 18165778 29/5/2018 18164209 19064679 Nam Năm sinh Địa Nguyễn Hoàng H x 1981 Cà Mau 28/5/2018 Nguyễn Văn N x 1969 Hậu Giang 2/3/2019 Huỳnh Thanh L x 1981 Vĩnh Long 18149034 16/05/2018 Trần Văn D x 1977 Hậu Giang 18158443 23/05/2018 Bùi Minh L x 1953 Bạc Liêu 18320591 x 1973 Trà Vinh 18159887 24/05/2018 Huỳnh Tấn N x 1979 Cà Mau 18160148 24/05/2018 Nguyễn Văn T x 1957 Vĩnh Long 18158628 23/05/2018 Đỗ Văn N x 1953 Hậu Giang 10 18158339 23/05/2018 Ngô Trung T x 1980 Hậu Giang 11 18160202 25/05/2018 Phan Văn H x 1979 Đồng Tháp 12 18157198 22/05/2018 Phạm Thị T 1975 Sóc Trăng 13 18403149 10/12/2018 Lê Văn P 1978 Vĩnh Long STT 2/10/2018 Họ tên Thạch T x 14 18145538 11/5/2018 Dƣơng Hồng P x 1971 Hậu Giang 15 18142079 10/5/2018 Huỳnh Văn H x 1948 Vĩnh Long 16 18385773 25/11/2018 Nguyễn Văn T x 1969 Hậu Giang 17 18141967 9/5/2018 Nguyễn Thị A 1943 Bạc Liêu 18 18362794 6/11/2018 Trần Hùng C x 1949 Đồng Tháp 19 18247915 5/8/2018 Mai Quang C x 1958 Vĩnh Long 20 18264732 19/8/2018 Nguyễn Thọ C x 1968 Vĩnh Long 21 18264526 19/8/2018 Lê Ngọc T x 1967 Cần Thơ 22 18309223 24/9/2018 Thị H 1979 Kiên Giang 23 18253876 9/8/2018 Quách Thị U 1962 Vĩnh Long 24 18249380 6/8/2018 Quách Quốc C x 1953 Hậu Giang 25 18247577 4/8/2018 Nguyễn Văn T x 1958 Hậu Giang 26 18243131 1/8/2018 Huỳnh Thị P 1968 Vĩnh Long 27 18393439 1/12/2018 Đỗ Thị T 1970 Sóc Trăng 28 18322032 3/10/2018 Nguyễn Văn H 1970 Hậu Giang 29 18238965 28/7/2018 Trần Thị T 1953 Cần Thơ 30 18223716 16/7/2018 Đinh Văn U x 1959 Hậu Giang 31 18218132 11/7/2018 Nguyễn Thọ C x 1958 Vĩnh Long 32 18204668 30/6/2018 Nguyễn Thị Q 1968 Cần Thơ 33 18389934 28/11/2018 Huỳnh Long H x 1982 Vĩnh Long 34 18325714 7/10/2018 Nguyễn Thanh D x 1966 Cần Thơ 35 19055746 25/2/2019 Trần Công L x 1941 Cần Thơ 36 19057623 25/2/2019 Huỳnh Văn Đ x 1977 Tiền Giang 37 19063824 1/3/2019 Nguyễn Văn M x 1961 Vĩnh Long 38 18311160 25/9/2018 Lê Thanh H x 1969 Vĩnh Long 39 18167188 30/5/2018 Nguyễn Văn N x 1973 Vĩnh Long 40 19082647 18/3/2019 Nguyễn Thị A 1968 Cà Mau 41 19083012 18/3/2019 Trịnh Văn S 1950 Vĩnh Long x x 42 19080388 16/3/2019 Đặng Thanh P x 1967 Vĩnh Long 43 18162579 27/5/2018 Lại Hữu P x 1965 Đồng Tháp 44 19055260 23/2/2019 Nguyễn Văn T x 1949 Cần Thơ 45 19031877 30/1/2019 Nguyễn Phi C x 1972 Cần Thơ 46 18134980 4/5/2018 Châu Văn K x 1988 Sóc Trăng 47 18147423 14/5/2018 Hà Văn T x 1957 Hậu Giang 48 18143440 10/5/2018 Pham Văn T x 1957 Đồng Tháp 49 18143535 10/5/2018 Thạch N x 1966 Sóc Trăng 50 18369519 11/11/2018 Tạ Hồng T x 1965 Sóc Trăng 51 18247577 4/8/2018 Nguyễn Văn T x 1971 Hậu Giang 52 18132947 2/5/2018 Hà Ngọc H x 1950 Đồng Tháp 53 19037825 7/2/2019 Châu Văn L x 1939 Bạc Liêu 54 18823259 4/10/2018 Nguyễn Văn S x 1969 Vĩnh Long 55 18274903 27/8/2018 Nguyễn Minh C x 1964 Vĩnh Long 56 19069261 6/3/2019 Nguyễn Văn N x 1977 Hậu Giang 57 18130572 30/04/2018 Thái Quốc V x 1971 Cần Thơ 58 18255867 11/8/2018 Nguyễn Phƣớc T x 1955 Hậu Giang 59 18249632 6/8/2018 Trƣơng Kim X 1983 Bạc Liêu 60 18242285 31/7/2018 Nguyễn Thị C 1965 Vĩnh Long 61 18377337 17/11/2018 Lê Văn T x 1966 Hậu Giang 62 18213435 x 1971 Cần Thơ 63 18191789 20/06/2018 Lƣơng Thị T 1981 Hậu Giang 64 18179290 10/6/2018 Nguyễn Văn Q x 1972 Cần Thơ 65 18196106 27/9/2018 Nguyễn Văn S x 1973 Sóc Trăng 66 18223712 31/5/2018 Phạm Thị V x 1964 Bạc Liêu 67 18225086 17/7/2018 Ký T x 1955 Sóc Trăng 68 18263614 17/8/2018 Huỳnh Văn B x 1954 Hậu Giang 69 18274517 27/8/2018 Ngô Văn T x 1976 Vĩnh Long 9/7/2018 Hà Văn M x 1942 Vĩnh Long x 1958 Trà Vinh 1968 Sóc Trăng x 1967 Cà Mau Lê Văn B x 1984 Sóc Trăng Nguyễn Văn T x 1960 Hậu Giang 1972 Cà Mau 1968 Vĩnh Long 1976 Sóc Trăng 1969 Bạc Liêu 1963 Vĩnh Long x 1973 Hậu Giang x 1966 Vĩnh Long 1964 Vĩnh Long x 1958 Vĩnh Long x 1943 Hậu Giang x 1972 Cà Mau Lê Thanh H x 1966 Vĩnh Long Lục Hữu V x 1971 Sóc Trăng 18351354 26/10/2018 Phạm Viết C x 1950 Cần Thơ 90 18383353 22/11/2018 Huỳnh Văn H x 1939 Cần Thơ 91 18306596 Lê Thanh M x 1969 Vĩnh Long 92 18339361 17/10/2018 Đặng Văn Y x 1964 Hậu Giang 93 18327820 8/10/2018 Lê Văn Q x 1977 Kiên Giang 94 18318662 1/10/2018 Nguyễn Huy H x 1971 Hậu Giang 95 18338392 17/10/2018 Nguyễn Văn C x 1955 Cần Thơ 96 18311184 x 1983 Vĩnh Long 97 18406565 13/12/2018 Trần Bá D x 1965 Cần Thơ 26/8/2018 Huỳnh Dƣơng N 70 18273167 71 18330732 10/10/2018 Lê Văn M 72 18292140 10/9/2018 Phạm Thị D 73 18272675 24/8/2018 Lê Bá N 74 18233575 24/7/2018 75 18295299 12/9/2018 76 18341802 19/10/2018 Lƣu Thị Ánh Q 77 18342561 19/10/2018 Đinh Tấn T 78 18388907 27/11/2018 Dƣơng Thị N 79 19046947 80 18413303 19/12/2018 Phan Thị P 81 18352678 29/10/2018 Lê Văn T 82 18351022 26/10/2018 Trần Văn Bé B 83 18346771 23/10/2018 Hồ Thị Ngọc M 84 19081072 17/3/2019 Nguyễn Văn V 85 19078649 14/2/2019 Trần Văn D 86 18411264 17/12/2018 Trần Kỳ A 87 19037813 7/2/2019 88 18401738 9/12/2018 89 15/2/2019 21/9/2018 26/9/2018 Ngô Văn V Trần Thanh L x x 98 19040970 12/2/2019 Nguyễn Ngọc T x 1967 Hậu Giang 99 19041722 12/2/2019 Trần Văn C x 1972 Vĩnh Long 100 19037097 5/2/2019 Huỳnh Dƣơng N x 1982 Vĩnh Long 101 19014747 17/1/2019 Nguyễn Thanh T x 1973 Hậu Giang 102 19041809 12/2/2019 Nguyễn An D x 1974 Cần Thơ 103 19025303 23/1/2019 Nguyễn Văn T x 1965 Cần Thơ 104 19025874 24/1/2019 Huỳnh Văn E x 1956 Vĩnh Long 105 19029572 28/1/2019 Nguyễn Thị Đ 1955 Hậu Giang 106 19025849 23/1/2019 Lê Kiều O 1977 Vĩnh Long 107 19021636 20/1/2019 Nguyễn Thị S 1943 Cần Thơ 108 19030099 28/1/2019 Lê Văn C x 1959 Hậu Giang 109 19037567 6/2/2019 Trần Văn M x 1969 Cần Thơ 110 19014837 17/1/2019 Nguyễn Văn D x 1968 Cà Mau 111 18329157 9/10/2018 Huỳnh Văn T x 1973 Hậu Giang 112 18404725 11/12/2018 Nguyễn Văn B x 1960 Hậu Giang 113 18400722 7/12/2018 Nguyễn Văn Ú x 1972 Vĩnh Long 114 18359943 2/11/2018 Pham Văn C x 1968 Trà Vinh 115 18384778 23/11/2018 Nguyễn Văn H x 1976 Vĩnh Long 116 18418749 24/12/2018 Trƣơng Văn T x 1969 Sóc Trăng 117 18371489 13/11/2018 Phan Hoàn V x 1963 Bạc Liêu 118 18393330 Phan Phƣớc T x 1973 Hậu Giang 119 18382156 21/11/2018 Nguyễn Văn C x 1966 Cần Thơ 120 18377507 17/11/2018 Nguyễn Trung D x 1964 Sóc Trăng 121 18298909 15/9/2018 Trần Văn D x 1958 Hậu Giang 122 18303873 19/9/2018 Lê Thị G 1943 Cà Mau 123 19071820 8/3/2019 Ngô Văn T 1973 An Giang 1/12/2018 Xác nhận BGĐ Bệnh viện x Ngƣời lập danh sách ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH DUY ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP THẮT VÕNG CAO SU VÀ GIÁ TRỊ MỘT SỐ YẾU TỐ... công, xuất huyết tái phát hay tử vong thời gian điều trị 2.2.5.3 Các kỹ thuật dùng nghiên cứu * Kỹ thuật can thiệp thắt tĩnh mạch thực quản vòng cao su qua nội soi: - Thắt vòng cao su tĩnh mạch thực... Bảng 3.17 Kết can thiệp thắt vòng cao su 48 Bảng 3.18 Kết cục điều trị thắt vòng cao su 48 Bảng 3.19 Liên quan kết cục điều trị cột thắt vòng cao su với độ giãn tĩnh mạch thực quản